牙結(jié)石又稱牙石，通俗地說就是牙齒表面上的類似石頭一樣的物質(zhì)。牙石的形成包括三個(gè)基本步驟：菌斑的形成、成熟和礦化。牙結(jié)石剛開始生成的時(shí)候是乳白色的菌斑，礦物質(zhì)逐漸沉積、菌斑開始礦化，也稱之為鈣化，形成牙石。這種鈣化物先呈小灶狀，逐漸增大，互相融合成大塊牙石，通常為黃白色、棕色或者棕黑色（見示意圖1）。以牙齦邊緣為界，根據(jù)牙石沉積的部位可以將牙石分為齦上牙石和齦下牙石（見示意圖2）。那么牙結(jié)石有什么危害呢？首先，牙石是牙周疾病的一個(gè)重要致病因素。牙石對(duì)口腔而言是一種異物，它會(huì)不斷地激惹牙周組織，并會(huì)壓迫牙齦，影響血液循環(huán)，造成牙周組織的感染，引起牙齦發(fā)炎、萎縮，形成之前科普所說的牙周袋。一旦牙周袋形成后，就像一個(gè)可以容納臟東西的口袋，可以容納更多的食物殘?jiān)?、牙菌斑和牙結(jié)石，使得其更容易堆積，新牙石的堆積又進(jìn)一步破壞更深處的牙周組織（見示意圖3）。另一方面，牙石的存在會(huì)使日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)措施的效果不佳，促使更多的菌斑形成。如此不斷的惡性循環(huán)，使得牙周組織被破壞殆盡，最終牙齒松動(dòng)脫落。由此可見，牙石是引起牙周病發(fā)生和發(fā)展的重要因素，在牙周病的預(yù)防和治療中應(yīng)首先徹底清除牙石。正常人每半年到一年應(yīng)該進(jìn)行一次牙齒檢查，同時(shí)要進(jìn)行洗牙，也就是牙周潔治，去除牙齒表面的牙結(jié)石。通過上述措施，才能及時(shí)去除牙結(jié)石，避免牙結(jié)石對(duì)牙齦的刺激，導(dǎo)致牙周病的發(fā)生。

有些牙周疾病可以通過自我檢查早期發(fā)現(xiàn)，以便于及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療，以下六大癥狀是判斷牙周是否健康的常用的自我檢查方法。癥狀1：照鏡子發(fā)現(xiàn)有牙齦紅腫，表面光亮，并伴有出血現(xiàn)象。癥狀2：刷牙時(shí)刷毛上有血跡，咀嚼食物時(shí)食物上有血跡。癥狀3：口腔出現(xiàn)異味，不僅自己覺得難聞，周圍人也會(huì)覺得不舒服和遠(yuǎn)離你。癥狀4：照鏡子發(fā)現(xiàn)牙齒變長(zhǎng)和移位，出現(xiàn)間隙。癥狀5：照鏡子發(fā)現(xiàn)牙齦反復(fù)出現(xiàn)膿包、疼痛，用手?jǐn)D壓牙齦，會(huì)有膿液溢出。癥狀6：平時(shí)咀嚼時(shí)發(fā)現(xiàn)嚼不動(dòng)食物，搖晃牙齒發(fā)現(xiàn)明顯有松動(dòng)，最后牙齒甚至自行脫落。上述癥狀不一定同時(shí)存在，疾病程度越重，出現(xiàn)的癥狀就越多。任何一種癥狀都足以提醒您應(yīng)該去?？漆t(yī)院的牙周科進(jìn)行檢查了。

早晨應(yīng)該先刷牙再吃早餐，還是先吃早餐再刷牙？在網(wǎng)上關(guān)于這個(gè)問題的討論很多，卻沒有一個(gè)統(tǒng)一的說法，答案五花八門。今天就跟大家討論一下這個(gè)問題！先刷牙還是先吃飯？先刷牙再吃早餐口腔是一個(gè)始終帶菌的環(huán)境，細(xì)菌在口腔里不斷繁殖、被清除、再繁殖、再被清除，處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)中。刷牙主要是為了清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌，也就是牙菌斑。晚上睡覺時(shí)，細(xì)菌仍在不停地繁殖，但是唾液分泌大大減少，不利于沖刷也抑制牙齒上的細(xì)菌。一起床就刷牙，可以有效地把口腔里一晚上積聚的細(xì)菌都先清除掉，還能清新口氣。先吃早餐再刷牙吃完早飯后，口腔里肯定會(huì)遺留食物殘?jiān)?，只漱口是不能有效去除的，這時(shí)刷牙可以徹底清除食物殘?jiān)蜌埩舻募?xì)菌，讓口腔一上午保持清潔干凈。?大家肯定會(huì)擔(dān)心：把口腔里的細(xì)菌吃下去會(huì)不會(huì)影響健康？答案是不會(huì)，口腔內(nèi)的細(xì)菌吃進(jìn)肚子里后，大部分會(huì)被胃酸殺滅，即使小部分到了腸道里也沒關(guān)系，因?yàn)槟c道本身也存在著各種細(xì)菌，它們有平衡調(diào)節(jié)功能。為了更好地保護(hù)口腔，其實(shí)，飯后刷牙是正確的。?因?yàn)閷?duì)牙齒威脅最大的是牙菌斑，它是細(xì)菌的房子和食堂，而且不能被水沖去或漱掉，只能通過刷牙的方式一鍋端。人只要吃過東西就會(huì)有新的食物殘?jiān)练e下來，同時(shí)牙菌斑也在鍥而不舍呼呼地長(zhǎng)，飯后刷牙不光是為了刷去能看到的食物殘?jiān)?，同時(shí)也是為了破壞看不見的牙菌斑。從理論上來說，確實(shí)是飯后刷牙更科學(xué)有效。?當(dāng)然，如果受不了吃早餐前有口氣，可以先用清水稍微刷一下牙齒，再吃早餐，吃完再仔細(xì)刷一次。如果是比較懶的同學(xué)，那么吃完早餐刷一次牙就可以啦。

很多人問牙槽骨吸收和牙周炎嚴(yán)重程度，這里做一張圖，大家可以對(duì)照著自己的片子看一下。需要說明的是：影像學(xué)（X線片）只是檢查牙周病的輔助手段，更主要的檢查是臨床的牙周探診，也就是測(cè)量牙周袋深度。X線片一定要結(jié)合臨床檢查才能更準(zhǔn)確反應(yīng)疾病的狀態(tài)，特別是涉及到牙齒的保留與拔除。X線片拍攝總會(huì)有一定失真與變形，特別是大多數(shù)人拍的大的曲面體層片，判斷牙槽骨吸收并不精確，而且由于二維片子的重疊，前牙區(qū)往往比較黑更看不清楚。圖片中三道紅色虛線：最上面是釉牙骨質(zhì)界，也就是牙冠與牙根的分界，虛線以上是牙冠，以下是牙根部分。這個(gè)是非常重要的解剖標(biāo)志點(diǎn)。中間的虛線是牙槽骨吸收水平，也就是骨高度。正常（沒有骨吸收）的牙槽骨位于釉牙骨質(zhì)界下方一點(diǎn)（上方兩條虛線之間的距離不超過2mm）。最下方的虛線是牙根尖位置，它和最上方虛線之間的距離代表牙根長(zhǎng)度。由于骨吸收的絕對(duì)值往往需要標(biāo)尺才能測(cè)量，所以臨床上一般用骨吸收占根長(zhǎng)比來表示嚴(yán)重程度，具體就是圖上兩個(gè)箭頭之間的比值。再次強(qiáng)調(diào)，影像學(xué)只是輔助檢查，需不需要刮治不能只看片子。刮治之前一定要做牙周探診，檢查牙周袋深度，不然都不規(guī)范！

在門診上，經(jīng)常會(huì)遇到患者問我：我覺得我自己每天都刷牙，但牙齒為什么還是不停的壞，而且壞的這么嚴(yán)重？這個(gè)問題可能是困擾很多朋友的問題。牙齒的日常清潔和維護(hù)，最主要的就是刷牙，刷牙這個(gè)事情雖然看似很簡(jiǎn)單，但存在許多容易被我們忽略的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)，如果留心到這些問題，其實(shí)是很容易養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣。下面我在這里列出一些常見的問題，看看您是不是也存在類似的問題呢？如果有的話，就要及時(shí)糾正這些問題了。1.只刷牙齒的外側(cè)面（唇面），忽略了牙齒的內(nèi)側(cè)面（舌面）。舌側(cè)面因?yàn)椴灰子^察，也相對(duì)唇面不易清潔，所以是刷牙時(shí)容易忽略或“敷衍了事”，沒有達(dá)到真正的清潔效果。長(zhǎng)此以往，會(huì)出現(xiàn)牙結(jié)石的堆積，損害牙周健康。2.忽略了兩個(gè)牙齒相鄰部分的清潔。很多朋友對(duì)于牙齒的清潔僅限于使用牙刷，但牙刷對(duì)于兩個(gè)牙齒相鄰部分的清潔效果十分有限，特別是已經(jīng)存在牙齦退縮的情況，或者是牙齒擁擠排列不齊的情況，僅使用牙刷，兩個(gè)牙齒相鄰的部分就成了天然的清潔死角。長(zhǎng)此以往，會(huì)出現(xiàn)牙結(jié)石的堆積和牙齒鄰面的齲壞，損害了我們的牙齒健康。3.刷牙時(shí)長(zhǎng)和頻率不足。一方面，在沒有缺失牙情況下（智齒除外），我們一共有28顆牙齒，如果把每個(gè)牙齒的每個(gè)面都清潔到的話，一般養(yǎng)成熟練良好的刷牙習(xí)慣的朋友也至少需要兩分半鐘。另一方面，一日三餐后，牙齒上都會(huì)存留有食物殘?jiān)蛙浌?，因此一日三餐后都有刷牙的必要。如果因?yàn)閭€(gè)人原因無法做到每餐后刷牙，那么單次的清潔效率就顯得更為重要。4.認(rèn)為牙膏的作用要大于刷牙本身。刷牙如同打掃屋子，是一個(gè)機(jī)械清除菌斑和軟垢的過程，牙刷沒有清潔到位置，菌斑和軟垢不會(huì)自己消失。所以刷牙的動(dòng)作本身，才是牙齒清潔的核心。牙膏的主要作用是其中的摩擦劑成分可以提高牙刷與牙面摩擦效率。5.僅使用牙刷作為日常清潔的工具。其實(shí)牙齒的日常清潔工具，不僅包括牙刷，還包括牙線，牙縫刷，沖牙器等工具。其中牙線也是牙齒清潔的重要工具之一，主要是清潔兩個(gè)牙齒相鄰的牙面，可以非常有效的防止牙齒里面齲壞的發(fā)生。但牙線的使用相較于牙刷，需要我們花費(fèi)一些時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)它的使用。但這些日常的付出相比于壞牙后去醫(yī)院的診治，無論對(duì)自身牙齒健康的重要性和性價(jià)比，都是非常值得的。關(guān)于牙刷及其他牙齒清潔工具的具體選擇和使用建議，會(huì)在后續(xù)的科普文章中和大家分享。

什么是洗牙？洗牙可以去除刷牙等其它口腔清潔措施不能去除的牙菌斑、牙結(jié)石以及牙齒表面的一些著色。洗牙還可以維持牙周組織健康，預(yù)防牙周疾病發(fā)生或復(fù)發(fā)。牙結(jié)石是沉積在牙面上的鈣化團(tuán)塊，質(zhì)地較硬，附著較緊，刷牙是刷不下來的。它就如同開水壺里的水垢一樣都是鈣鹽的沉積物。牙結(jié)石表面粗糙，有利于細(xì)菌附著，因此牙結(jié)石的危害不僅是機(jī)械刺激，更由于大量的菌斑感染牙齦，引發(fā)炎癥、出血、腫痛甚至口臭等癥狀。洗牙的原理是采用超聲波高頻振動(dòng)，使牙結(jié)石受到震蕩而松脫下來。因此并不會(huì)傷及牙齒及牙齦。牙科專家建議每半年到一年定期洗牙一次。什么是牙周刮治？上面我們提到，如果牙結(jié)石長(zhǎng)期不被清理，就會(huì)導(dǎo)致牙齦炎。而牙齦炎進(jìn)一步就會(huì)朝著牙齒根部發(fā)展，形成牙周袋。細(xì)菌在牙周袋內(nèi)繁殖，會(huì)引起牙槽骨的炎癥和吸收(牙周病)，這就是為什么我們看到有些人牙齒好像變得特別長(zhǎng)，其實(shí)是牙周萎縮了，牙根暴露出來，所以顯得牙齒變長(zhǎng)了。如果這時(shí)還不引起重視，最終的結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落。牙周刮治就是刮除牙根面感染的病變牙骨質(zhì)及牙周袋內(nèi)的牙結(jié)石和牙菌斑。一旦有了牙齦疾病，牙周袋形成后就會(huì)慢慢加深，牙結(jié)石就會(huì)慢慢向牙齦下堆積。簡(jiǎn)單來講，洗牙就是清除牙齒及牙齦表面以及牙齦淺部附著的牙結(jié)石;而當(dāng)牙齦下存在牙結(jié)石，常規(guī)的洗牙已經(jīng)無法清除徹底了，則需要進(jìn)行牙周刮治來清理牙周袋里面的臟東西了。很多人直到牙齒松動(dòng)才想起來看牙醫(yī)，不幸的是，牙槽骨一旦吸收很難再生，此時(shí)才見牙醫(yī)為時(shí)晚矣。如果在牙齦炎階段就開始治療，炎癥能得到控制并有所改善，這才是預(yù)防牙周疾病的根本。

每日一個(gè)口腔維護(hù)小技巧：今天不談如何刷牙，除了日常用牙刷刷牙外，還需要做到齒縫的清潔，牙縫相鄰的地方容易嵌塞食物，造成菌斑堆積，長(zhǎng)期得不到清潔就會(huì)長(zhǎng)牙結(jié)石。首先，這肯定是用牙刷刷不到的地方，也是口腔的衛(wèi)生死角，我們一定要養(yǎng)成新習(xí)慣，刻意去每日清潔，減少菌斑堆積，避免牙結(jié)石大量形成，這樣牙齦衛(wèi)生情況才會(huì)穩(wěn)定。如果你的牙周情況非常健康，牙縫刷可能對(duì)你暫時(shí)用不上，牙線更適合你。一般牙周治療后，原有腫脹的牙齦消腫，會(huì)發(fā)現(xiàn)牙縫變大，這個(gè)地方的清潔往往有多種選擇。有的人喜歡用牙線，有的喜歡用水牙線，有的人用牙縫刷，有的天天用，但是有一部分人是只偶爾用。那到底哪個(gè)工具更好呢？先說結(jié)論：對(duì)于牙周炎治療過后，處于維護(hù)期的患者，我們首推牙縫刷。有學(xué)者專門研究了這個(gè)問題，最終結(jié)論：牙縫刷的清潔效果大大優(yōu)于牙線和沖牙器；沖牙器的效果可能優(yōu)于牙線。（參考文獻(xiàn)：EthanNg;LumPengLim;?AnOverviewofDifferentInterdentalCleaningAidsandTheirEffectiveness.?dentistryjournal.?2019,?6）Q&A1.如何選牙縫刷？答：首先要考慮的是牙縫刷的尺寸，一般毛刷直徑在0.4mm～1.5mm，這是目前市場(chǎng)上可以買到的尺寸，一個(gè)人的口腔內(nèi)，牙縫寬窄不一，你的牙醫(yī)可能會(huì)給你推薦一個(gè)尺寸，如果沒有推薦，可以嘗試買某個(gè)品牌的彩虹套裝，確認(rèn)適合自己的尺寸，可能是一個(gè)也可能是兩個(gè)。（0.8mm-1.2mm是最常用的）其次考慮形狀，分為“I”型和“L”型，都可以嘗試一下。至于品牌，國(guó)產(chǎn)進(jìn)口均有，價(jià)格豐儉由人，像這種消耗品，還是建議多試試，找到適合自己的牙縫刷。2.如何使用？什么時(shí)候用？答：建議配合刷牙，在清潔口腔時(shí)，除了刷牙再加上使用牙縫刷，如果你一天刷兩次，那就用兩遍，全口有縫的地方均需使用，養(yǎng)成新習(xí)慣。使用方法如下圖（圖片來源：Tepe品牌牙縫刷使用指導(dǎo)）。牙縫刷一般使用壽命在1周左右，就考慮更換新的。3.這個(gè)重要嗎？答：作為一個(gè)有牙周治療經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生，我很負(fù)責(zé)的說，一定一定每天使用，從此就是你的口腔清潔消耗品。非常重要！