周末在準(zhǔn)備腋臭多科學(xué)團(tuán)隊成立演講的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)了之前歸納整理的患者咨詢內(nèi)容；不免心生感慨，這么多年過去了，我還是認(rèn)真遵循著當(dāng)初寫下的關(guān)于腋臭治療的“三不”原則和“盡量”原則。那么什么是三不原則呢1.沒有面診的患者不手術(shù)雖然當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)越發(fā)發(fā)達(dá)，有了線上面診和視頻面診了，但是對于一個由于氣味引起一系列問題的疾病，我還是堅持只有當(dāng)面聞到了才能算確診。這也是后續(xù)治療成功非常重要的前提，即：患者確實存在腋臭。臨床工作繁忙，患者眾多，我經(jīng)常會遇到患者到了醫(yī)院要求直接開刀，路程遙遠(yuǎn)的患者甚至以票都買好了以表示其決心之大。首先，這樣做并不符合診療流程，腋臭診斷的確立應(yīng)該是醫(yī)患雙方而非患者單方面決定，即使患者的病史再長，平素異味感受再重，只有醫(yī)生當(dāng)面確認(rèn)了才能算確診。再者，在面診過程中通過溝通了解患者的訴求也非常重要。根治一般是指距離15-20cm的距離沒有明顯異味。但有的患者訴求不僅于此，他們的要求通常是自己身上不能有一絲一毫的異味，這就取決于汗腺分布的位置，范圍的大小和密度了。如果事先沒有充分溝通便倉促治療，效果往往不盡如人意。2.聞不到異味的患者不手術(shù)有些患者本身異味不重，如果是預(yù)約我的門診的話，我都會事先提醒就診當(dāng)天不要使用外用藥，不要涂抹止汗露，這樣有助于分辨氣味。但有些即使沒有采用任何藥物治療的“患者”，他們的主訴往往是異味非常嚴(yán)重，而我在門診卻一點也聞不到。這樣的情況往往也是不適合治療的。我的經(jīng)驗是：這樣的患者無論采取何種治療，其效果往往都是令人失望的，我曾經(jīng)也遇到過此類患者。一般術(shù)后沒幾天她肯定又會聞到異味，但是讓他來門診隨訪，卻往往總是借由各種借口不愿前往。這些患者的問題由此引出了我的第三個原則。3.心理過度焦慮的患者不手術(shù)心理焦慮是當(dāng)今社會普遍問題，但是焦慮過度往往影響治療。這一個是化學(xué)作用引起的異味，一個是心理問題，看似不相關(guān)，實則相互影響。有些患者由于腋臭異味曾有非常不堪的經(jīng)歷，亦或由于之前的數(shù)次治療留下了心理的創(chuàng)傷和陰影。在和我的咨詢過程中，能夠明顯感受到他們的焦慮，自卑甚至是自暴自棄的情緒。因此，在問診的時候也要進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，給予客觀的評價和積極的開導(dǎo)。使其情緒逐步過渡進(jìn)入正軌，在這之前手術(shù)切勿操之過急。因為患者這個時候往往對人對事非常敏感，僅僅通過物理層面的大汗腺切除達(dá)到祛味的異味并不能解決患者心理焦慮的問題。因為他們妄想通過手術(shù)徹底改變自己的人生。這就好比在我高三的時候，我以為只要通過了高考，在讀醫(yī)的時候以為只要通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在談戀愛的時候以為只要結(jié)了婚之后的人生就會一帆風(fēng)順一樣。事實說明，人生的每一個階段都有障礙和挑戰(zhàn)。手術(shù)只是祛除味道，由此引起的情緒，心態(tài)等等還是需要通過自己去調(diào)整。4.“盡量”原則“三不”原則似乎有些太過于鐵面，有不近人情之嫌。但事實上，只有明確地劃出是否該手術(shù)治療的界限，才能保障這些真正適合手術(shù)治療的患者得到最好的治療效果。最后，我要強(qiáng)調(diào)一下“盡量”原則。在到我這就診的患者里面，其實很多是輾轉(zhuǎn)多地經(jīng)歷了很多次治療的患者，有的患者有多達(dá)7-8次的治療史，卻還有勇氣再次相信醫(yī)生本身就值得深深敬佩。雖然有些已被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生拒之門外，貼上了無法根治的標(biāo)簽。但是，這樣的患者我從來不推脫或者拒絕，總是想盡辦法位患者預(yù)留手術(shù)時間，在患者本身經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下，為他們在上海的住宿以及術(shù)后的照顧出謀劃策。還有就是每當(dāng)?shù)搅撕罴俚氖中g(shù)高峰期，那些沒有事先預(yù)約的患者原本也排不上手術(shù)，我總是想盡一切辦法，見縫插針為他們尋找手術(shù)機(jī)會，手術(shù)做到深夜早已是家常便飯。每一個遠(yuǎn)道而來的患者都是帶著非常高的期望值，這里面包含著對你這位素未蒙面的醫(yī)生的絕對信任，也有對自己痊愈后的完美憧憬。所以，我想不應(yīng)該辜負(fù)這些誠摯的請求，做到盡量服務(wù)更多的患者也是醫(yī)者的初心。一眨眼從事腋臭?？埔呀?jīng)16年了，希望陪伴自己的這些原則能夠繼續(xù)堅持下去。

??術(shù)前準(zhǔn)備?1.完成術(shù)前常規(guī)檢查。?2.安排3~5天休息時間（中、重度體力勞動者需更久）。?3.安排術(shù)后陪護(hù)，輔助完成術(shù)后日常護(hù)理。?4.術(shù)前一周停用止血藥物、腋下止汗劑或香水。?5.術(shù)前一周刮腋毛，術(shù)前一天洗浴。?6.提前準(zhǔn)備好電刀、彈力繃帶，手術(shù)當(dāng)天帶來。?7.手術(shù)當(dāng)天穿深色寬松開衫。???術(shù)后注意1.清淡飲食，忌諱煙酒、辛辣，詳見《術(shù)后早期常規(guī)注意事項》。2.術(shù)后一周內(nèi)，上肢輕度上抬、外展位，盡量制動。如果敷料松脫或疼痛明顯，及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。3.術(shù)后2天復(fù)診，如留置引流條，予以拔除。?4.口服抗生素3~5天。?5.注意切口消毒、護(hù)理，保持清潔、干燥。?6.定期來院換藥，檢視術(shù)區(qū)。?7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.視切口愈合情況，術(shù)后7～10日拆線。?9.如切口恢復(fù)良好，拆線后2天可以洗浴。?10.及時復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)上肢活動。

經(jīng)常有患者問，清新微波治療后，大小汗腺被破壞了，那被破壞掉的大小汗腺去哪里了？是被身體代謝掉了嗎？還是還在體內(nèi)呢？miraDry清新微波是通過微波能量準(zhǔn)確作用于皮膚真皮下層的大汗腺，徹底破壞大汗腺使其不會再生，從而達(dá)到有效改善腋下多汗及腋臭問題。在操作過程中，miraDry清新微波將能量聚集至大小汗腺分布最多的區(qū)域，從而精準(zhǔn)破壞大小汗腺。被破壞的大小汗腺并不會重新生長，而是逐漸被身體吸收代謝。因此，被破壞的大小汗腺并不是仍在體內(nèi)，而是被身體代謝掉了。需要注意的是，個體的身體情況不同，因此被破壞的大小汗腺的代謝速度也會有所不同。

狐臭是一種常見的腋窩疾病，會給患者帶來很大的困擾。手術(shù)治療是解決狐臭問題的有效方法，以下將介紹常見的手術(shù)方法：1.傳統(tǒng)開放手術(shù)傳統(tǒng)開放手術(shù)是在腋窩處做一條10-15厘米的切口，將腋窩皮膚和皮下組織分離，然后去除汗腺。該手術(shù)療效較好，但術(shù)后恢復(fù)時間較長，疤痕明顯，對日常生活有一定影響。2.腋窩微小切口手術(shù)腋窩微小切口手術(shù)是在腋窩處做幾個小的切口，通過小切口插入特殊的工具來破壞汗腺。該手術(shù)療效較好，術(shù)后恢復(fù)較快，疤痕不明顯，但需要一定的操作技巧和經(jīng)驗。3.微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)是一種常見的診治腋臭的方法。在局部麻醉下，醫(yī)生會在腋窩皮膚上做一個或兩個（腋毛多、狐臭嚴(yán)重者）1.5公分的皮膚切口。通過這個小切口，醫(yī)生會使用精密的手術(shù)器械刮除和剪除腋窩區(qū)皮下的毛囊和大汗腺，從而達(dá)到消除狐臭的效果。這種方法的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效顯著，術(shù)后腋窩適當(dāng)包扎即可，上肢活動受限不明顯，術(shù)后感染概率小、瘢痕也不明顯，對功能沒有影響，對女性患者還具有去除腋毛的美容效果。因此，微創(chuàng)手術(shù)已成為目前主要的治療狐臭的方法之一。4.激光治療激光治療是通過激光技術(shù)來破壞汗腺，不需要手術(shù)切開皮膚。激光治療的療效較好，術(shù)后恢復(fù)快，但需要多次治療，治療費用相對較高。5.注射肉毒桿菌注射肉毒桿菌是通過注射肉毒桿菌毒素來減少汗腺的分泌，不需要手術(shù)切開皮膚。注射肉毒桿菌的療效較好，操作簡單，但需要定期注射，長期效果不確定。6.使用抗菌藥物使用抗菌藥物是通過涂抹抗菌藥物來減少腋窩細(xì)菌的滋生，從而減輕狐臭癥狀。使用抗菌藥物的療效有限，只能暫時減輕癥狀，不能根治問題。7.日常清潔和護(hù)理日常清潔和護(hù)理是通過定期清潔腋窩、保持干燥等方式來減少細(xì)菌滋生，從而減輕狐臭癥狀。日常清潔和護(hù)理雖然不能根治問題，但可以減輕癥狀，預(yù)防感染。8.尋求專業(yè)醫(yī)生建議在選擇手術(shù)治療前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，了解各種手術(shù)方法的優(yōu)缺點、適用范圍和風(fēng)險等信息，以便選擇最適合自己的手術(shù)方法?？傊?，手術(shù)治療狐臭是一種有效的方法，但不同的手術(shù)方法有不同的優(yōu)缺點和適用范圍，建議在選擇手術(shù)方法時，先咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，然后根據(jù)自身情況和需求選擇最適合自己的手術(shù)方法。同時，術(shù)后需要注意日常清潔和護(hù)理，預(yù)防感染和避免并發(fā)癥。