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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 1、對于疤痕的顧慮遠(yuǎn)大于手術(shù)效果本身，不接受任何長度的手術(shù)切口。2、對于手術(shù)后腋下皮膚顏色變深缺乏心理準(zhǔn)備，雖然色素沉著是一個(gè)可逆的過程，但畢竟需要時(shí)間。3、兒童。兒童不能把手術(shù)做為首選方案，不存在腋臭早治早好的概念，但酌情提前手術(shù)年齡是臨床可行但需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估。4、找不到明確的家族遺傳史，對自己的異味雖不滿意但不確定。5、沒有足夠的休假時(shí)間，只是聽到有廣告宣傳腋臭手術(shù)隨治隨走，盲目相信手術(shù)次日就可以上班上學(xué)，甚至還不影響打籃球。6、追求徹底根治卻又不好好做功課找醫(yī)生找醫(yī)院，偏聽偏信微創(chuàng)手術(shù)可以根治，把“能治”理解為“能治愈”。7、主訴自己能聞到味道，可從來沒有別人包括家人都沒聞到過。8、認(rèn)為自己的味道影響到周圍很多人，大家都會因此捂鼻子、吸鼻子、吐痰、竊竊私語討論你。9、認(rèn)為自己的腋臭能飄很遠(yuǎn)的，幾十米甚至百米開外的。10、已經(jīng)做了很多次手術(shù)，但覺得沒用，覺得依然非常嚴(yán)重，比原來還重。————————-作者信息：1、上海九院黃浦分院腋臭?？浦髦吾t(yī)師2、根治型腋臭手術(shù)堅(jiān)定的推動者（腋臭是可以根治的，雖然那么多大三甲、大專家都認(rèn)為做不到，但真話還是要說的）2023年12月04日
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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 有些問題可以放任，但有些問題必須盡快處理。比如說腋臭手術(shù)后皮下積液這件事，積液多，皮瓣明顯會鼓起來，患者在家換藥時(shí)也很容易發(fā)現(xiàn)。但如若不多，因?yàn)槠溆譀]有影響皮瓣血供，皮膚外觀上顯得很正常，這時(shí)候如果醫(yī)生也沒有仔細(xì)看患者發(fā)來的照片、甚至當(dāng)面看都沒看出來的話，那就為日后埋下隱患了。積液分為三種，血塊型、稠厚積血型，清亮組織液型，哪怕是最輕的第三種，不及時(shí)處理，身體也會自行慢慢吸收，但這個(gè)區(qū)域的皮膚和皮下組織的連接是不充分并存在死腔的，死腔會導(dǎo)致感染，而且是反復(fù)感染，皮膚還會皺起來，影響外觀。血塊型那就更不用說了，壞死是逃不掉的，能保多少是多少，能進(jìn)手術(shù)室的，就不要在診療室清創(chuàng)，無菌做的好與不好直接影響預(yù)后。如果只壞死10%以內(nèi)的皮瓣，那就屬于絕對幸運(yùn)了。2023年11月27日505
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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 目前腋臭治療分為外科手術(shù)和非手術(shù)療法。外科手術(shù)被認(rèn)為是目前治療腋臭最有效的方法。主要的術(shù)種包括：微創(chuàng)剪除術(shù)、直視下皮瓣外翻剪除術(shù)、盲視下微小切口剪除術(shù)、小切口搔刮術(shù)等。隨著先進(jìn)技術(shù)不斷發(fā)展，更多專業(yè)設(shè)備被應(yīng)用于腋臭手術(shù)領(lǐng)域，操作步驟得以簡化，效率和療效得到提升，具體術(shù)式包括：小切口負(fù)壓抽吸術(shù)、小切口旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)、清創(chuàng)水刀療法、光纖熱塑療法、內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)等。但昂貴的儀器設(shè)備推高了手術(shù)費(fèi)用限制了這些術(shù)式的推廣及應(yīng)用。除上述外，還有學(xué)者開發(fā)出獨(dú)特術(shù)式，但臨床應(yīng)用少，樣本量小，其確切療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。另外為提高清除率，部分術(shù)者會采用?2?種甚至多種術(shù)式聯(lián)合的方式，常見包括：小切口剪+刮、小切口負(fù)壓吸+刮、小切口負(fù)壓抽吸+修剪術(shù)等。所有術(shù)式的革新都是為了達(dá)到或接近徹底清除的目的。腋臭的非手術(shù)療法主要包括外用化學(xué)藥物（芳香劑、抗膽堿類藥物等）、?注射治療（A?型肉毒毒素、無水乙醇等）、定向微波、微針射頻、激光等技術(shù)。其中微針射頻和定向微波技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其克服了手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、可能會留下明顯瘢痕等劣勢。與手術(shù)療法相比，這兩種技術(shù)更溫和，恢復(fù)快，術(shù)后幾乎無瘢痕，美容效果佳。但同樣高昂的設(shè)備和耗材費(fèi)用也限制了其廣泛應(yīng)用，且需多次重復(fù)治療才能獲得滿意療效，尚不能完全取代手術(shù)療法。有術(shù)者為提高療效把手術(shù)和注射、光電等方法相結(jié)合，但要在操作、療效、并發(fā)癥方面找到相對平衡點(diǎn)。2023年11月24日1686
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 周末在準(zhǔn)備腋臭多科學(xué)團(tuán)隊(duì)成立演講的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)了之前歸納整理的患者咨詢內(nèi)容；不免心生感慨，這么多年過去了，我還是認(rèn)真遵循著當(dāng)初寫下的關(guān)于腋臭治療的“三不”原則和“盡量”原則。那么什么是三不原則呢1.沒有面診的患者不手術(shù)雖然當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)越發(fā)發(fā)達(dá)，有了線上面診和視頻面診了，但是對于一個(gè)由于氣味引起一系列問題的疾病，我還是堅(jiān)持只有當(dāng)面聞到了才能算確診。這也是后續(xù)治療成功非常重要的前提，即：患者確實(shí)存在腋臭。臨床工作繁忙，患者眾多，我經(jīng)常會遇到患者到了醫(yī)院要求直接開刀，路程遙遠(yuǎn)的患者甚至以票都買好了以表示其決心之大。首先，這樣做并不符合診療流程，腋臭診斷的確立應(yīng)該是醫(yī)患雙方而非患者單方面決定，即使患者的病史再長，平素異味感受再重，只有醫(yī)生當(dāng)面確認(rèn)了才能算確診。再者，在面診過程中通過溝通了解患者的訴求也非常重要。根治一般是指距離15-20cm的距離沒有明顯異味。但有的患者訴求不僅于此，他們的要求通常是自己身上不能有一絲一毫的異味，這就取決于汗腺分布的位置，范圍的大小和密度了。如果事先沒有充分溝通便倉促治療，效果往往不盡如人意。2.聞不到異味的患者不手術(shù)有些患者本身異味不重，如果是預(yù)約我的門診的話，我都會事先提醒就診當(dāng)天不要使用外用藥，不要涂抹止汗露，這樣有助于分辨氣味。但有些即使沒有采用任何藥物治療的“患者”，他們的主訴往往是異味非常嚴(yán)重，而我在門診卻一點(diǎn)也聞不到。這樣的情況往往也是不適合治療的。我的經(jīng)驗(yàn)是：這樣的患者無論采取何種治療，其效果往往都是令人失望的，我曾經(jīng)也遇到過此類患者。一般術(shù)后沒幾天她肯定又會聞到異味，但是讓他來門診隨訪，卻往往總是借由各種借口不愿前往。這些患者的問題由此引出了我的第三個(gè)原則。3.心理過度焦慮的患者不手術(shù)心理焦慮是當(dāng)今社會普遍問題，但是焦慮過度往往影響治療。這一個(gè)是化學(xué)作用引起的異味，一個(gè)是心理問題，看似不相關(guān)，實(shí)則相互影響。有些患者由于腋臭異味曾有非常不堪的經(jīng)歷，亦或由于之前的數(shù)次治療留下了心理的創(chuàng)傷和陰影。在和我的咨詢過程中，能夠明顯感受到他們的焦慮，自卑甚至是自暴自棄的情緒。因此，在問診的時(shí)候也要進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，給予客觀的評價(jià)和積極的開導(dǎo)。使其情緒逐步過渡進(jìn)入正軌，在這之前手術(shù)切勿操之過急。因?yàn)榛颊哌@個(gè)時(shí)候往往對人對事非常敏感，僅僅通過物理層面的大汗腺切除達(dá)到祛味的異味并不能解決患者心理焦慮的問題。因?yàn)樗麄兺胪ㄟ^手術(shù)徹底改變自己的人生。這就好比在我高三的時(shí)候，我以為只要通過了高考，在讀醫(yī)的時(shí)候以為只要通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在談戀愛的時(shí)候以為只要結(jié)了婚之后的人生就會一帆風(fēng)順一樣。事實(shí)說明，人生的每一個(gè)階段都有障礙和挑戰(zhàn)。手術(shù)只是祛除味道，由此引起的情緒，心態(tài)等等還是需要通過自己去調(diào)整。4.“盡量”原則“三不”原則似乎有些太過于鐵面，有不近人情之嫌。但事實(shí)上，只有明確地劃出是否該手術(shù)治療的界限，才能保障這些真正適合手術(shù)治療的患者得到最好的治療效果。最后，我要強(qiáng)調(diào)一下“盡量”原則。在到我這就診的患者里面，其實(shí)很多是輾轉(zhuǎn)多地經(jīng)歷了很多次治療的患者，有的患者有多達(dá)7-8次的治療史，卻還有勇氣再次相信醫(yī)生本身就值得深深敬佩。雖然有些已被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生拒之門外，貼上了無法根治的標(biāo)簽。但是，這樣的患者我從來不推脫或者拒絕，總是想盡辦法位患者預(yù)留手術(shù)時(shí)間，在患者本身經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下，為他們在上海的住宿以及術(shù)后的照顧出謀劃策。還有就是每當(dāng)?shù)搅撕罴俚氖中g(shù)高峰期，那些沒有事先預(yù)約的患者原本也排不上手術(shù)，我總是想盡一切辦法，見縫插針為他們尋找手術(shù)機(jī)會，手術(shù)做到深夜早已是家常便飯。每一個(gè)遠(yuǎn)道而來的患者都是帶著非常高的期望值，這里面包含著對你這位素未蒙面的醫(yī)生的絕對信任，也有對自己痊愈后的完美憧憬。所以，我想不應(yīng)該辜負(fù)這些誠摯的請求，做到盡量服務(wù)更多的患者也是醫(yī)者的初心。一眨眼從事腋臭?？埔呀?jīng)16年了，希望陪伴自己的這些原則能夠繼續(xù)堅(jiān)持下去。2023年10月30日125
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ??術(shù)前準(zhǔn)備?1.完成術(shù)前常規(guī)檢查。?2.安排3~5天休息時(shí)間（中、重度體力勞動者需更久）。?3.安排術(shù)后陪護(hù)，輔助完成術(shù)后日常護(hù)理。?4.術(shù)前一周停用止血藥物、腋下止汗劑或香水。?5.術(shù)前一周刮腋毛，術(shù)前一天洗浴。?6.提前準(zhǔn)備好電刀、彈力繃帶，手術(shù)當(dāng)天帶來。?7.手術(shù)當(dāng)天穿深色寬松開衫。???術(shù)后注意1.清淡飲食，忌諱煙酒、辛辣，詳見《術(shù)后早期常規(guī)注意事項(xiàng)》。2.術(shù)后一周內(nèi)，上肢輕度上抬、外展位，盡量制動。如果敷料松脫或疼痛明顯，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。3.術(shù)后2天復(fù)診，如留置引流條，予以拔除。?4.口服抗生素3~5天。?5.注意切口消毒、護(hù)理，保持清潔、干燥。?6.定期來院換藥，檢視術(shù)區(qū)。?7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.視切口愈合情況，術(shù)后7～10日拆線。?9.如切口恢復(fù)良好，拆線后2天可以洗浴。?10.及時(shí)復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)上肢活動。2023年10月08日467
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王燕妮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 手術(shù)治療的機(jī)制是什么呢？目前又有哪些手術(shù)方式？我相信呢，我們的家長非常關(guān)心這個(gè)問題。 由于兒童汗腺還在生長階段，手術(shù)治療呢相對比較慎重，只有當(dāng)其他非手術(shù)治療沒有效果的時(shí)候，并且呢影響到兒童的心理健康的情況下，才建議給兒童進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)清除大汗腺組織仍然是當(dāng)前治療腋臭最為徹底的方法。 本質(zhì)上呢，是去除異味的源頭。大汗腺。 傳統(tǒng)治療腋臭的術(shù)式包括腋臭梭形切除術(shù)。 腋臭小切口搜刮術(shù)。 微創(chuàng)腋臭根治術(shù)。 小切口的減除數(shù)，負(fù)壓抽吸數(shù)。 抽吸、聯(lián)合搔刮術(shù)等等，注射治療是怎么樣的情況呢？它的治療原理又是如何的呢？ 目前注射治療的方式主要有A型肉毒毒素、無水酒精，還有一些中藥的注射液。 在臨床上，A型肉毒毒素應(yīng)用較多，它損傷小，見效較快，不影響我們的生活，也避免了手術(shù)治療恢復(fù)時(shí)間較長這樣的缺點(diǎn)。 它的作用機(jī)制呢，是我們將這種A型肉毒毒素注射到腋窩的恰當(dāng)?shù)牟课弧? 而支配汗腺的交感節(jié)后纖維釋放的乙酰膽堿就會減少。 導(dǎo)致腋窩區(qū)域的大汗腺逐漸萎縮。 汗液分泌也會逐漸減少，從而達(dá)到消除腋臭的這種目的。 但是呢，該方法維持的效果較短，一般呢是三到六2023年09月09日118
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有患者問，清新微波治療后，大小汗腺被破壞了，那被破壞掉的大小汗腺去哪里了？是被身體代謝掉了嗎？還是還在體內(nèi)呢？miraDry清新微波是通過微波能量準(zhǔn)確作用于皮膚真皮下層的大汗腺，徹底破壞大汗腺使其不會再生，從而達(dá)到有效改善腋下多汗及腋臭問題。在操作過程中，miraDry清新微波將能量聚集至大小汗腺分布最多的區(qū)域，從而精準(zhǔn)破壞大小汗腺。被破壞的大小汗腺并不會重新生長，而是逐漸被身體吸收代謝。因此，被破壞的大小汗腺并不是仍在體內(nèi)，而是被身體代謝掉了。需要注意的是，個(gè)體的身體情況不同，因此被破壞的大小汗腺的代謝速度也會有所不同。2023年09月06日189
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王琳主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 美容整形外科 主任，18歲的美女腋下有異味，應(yīng)該如何處理呢？這可是一種社交障礙啊，應(yīng)該說呢，腋嗅也叫狐臭，是有遺傳傾向的，我們會先問家族史，而且有腋溴的人呢，因?yàn)槭谴蠛剐缘姆置诋惓?，他有一個(gè)伴發(fā)性的表現(xiàn)叫什么耵聹比較多，我們會發(fā)現(xiàn)來查葉溴的人，王林醫(yī)生會看一下耳朵里面的分泌物，油脂性的是不是特別多，這兩項(xiàng)經(jīng)常是半形的。那么葉溴的治療方法呢？因?yàn)槭谴蠛瓜俚倪^度分泌以及菌群的失調(diào)，所以呢，治療上首先是三條，第一個(gè)呢要止汗，過多的汗呢，會讓微生物和菌群增多，也會產(chǎn)更多的味兒，第二個(gè)呢，就是通過注射的方法來抑制大汗腺和小汗腺的分泌，另外一個(gè)就是微創(chuàng)手術(shù)了，微創(chuàng)。 手術(shù)呢，小切口不影響生活，隨做隨走。2023年08月30日79
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吳婷副主任醫(yī)師 四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 皮膚醫(yī)美中心 嗨，大家好，接下來我們要做一個(gè)呃注射去除腋臭的這么一個(gè)操作，呃，用到的藥物呢，是肉毒毒素，當(dāng)我們往腋窩注射一定量的肉毒毒素以后，它支配汗腺分泌的膠感神經(jīng)結(jié)合纖維的這個(gè)乙酰膽堿，它的釋放量就會減少，從而達(dá)到去除腋臭的目的。嗯，關(guān)于配液的話，和我們平常注射呃除皺的這個(gè)配液是一樣的，我們?nèi)?.5毫升的生理鹽水，配入100個(gè)單位的肉毒毒素來進(jìn)行操作，嗯，這個(gè)患者呢，是一個(gè)12歲的剛剛進(jìn)入青春期的一個(gè)女孩啊，大家可以看到啊，毛發(fā)量呢比較多，嗯，然后她的這個(gè)內(nèi)衣的邊緣哈，已經(jīng)有這個(gè)黃色的這個(gè)汗字啊，腋窩有汗毛的這個(gè)部位，我們先把這個(gè)用筆先畫一個(gè)范圍。 我們待會注射的時(shí)候就把啊藥液注射到這個(gè)區(qū)域，可以稍微寬一點(diǎn)點(diǎn)，我們超出腋毛范圍的一個(gè)厘米。 接下來背皮動作呢，輕柔一點(diǎn)，不要損害顧客的這個(gè)皮膚。 好，我們兩側(cè)呢，現(xiàn)在已經(jīng)備好皮了，在這個(gè)將要注射的區(qū)域給它畫上一些風(fēng)格，我們的腰呢，就會打到這些小格里邊，呃，讓他比較勻峻一些，開始進(jìn)入敷麻藥的這個(gè)環(huán)節(jié)，像這種孩子的話，我們稍微不厚一點(diǎn)。 至少一個(gè)毫米啊，來保鮮膜給它蓋上去，好，開始進(jìn)行配液啊，抽毫升的鹽水，2.5毫升的這個(gè)注射器，先握住這2023年08月29日116
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孫晶晶主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 大家好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院激光美容中心的孫晶晶醫(yī)生，今天來給大家介紹一下微波技術(shù)治療腋溴和腋窩多汗癥。 是通過微波將熱量精確的傳遞到真皮層與脂肪層交界，這個(gè)位置也就是我們大小汗腺分布最多的區(qū)域。 首先呢，會讓患者在一個(gè)溫度比較高的房間里面做一些蹦蹦跳跳呀這樣的運(yùn)動來促進(jìn)排汗，然后呢，通過點(diǎn)淀粉試驗(yàn)來標(biāo)記出整個(gè)腋窩出汗的范圍，這樣能夠指導(dǎo)我們的治療，并且使治療呢沒有遺漏。 一般呢，我會在雙側(cè)腋窩的后面非常不起眼的位置只做一個(gè)，呃。 非常小的針眼，這個(gè)針眼長好之后呢，是看不見的，不會留什么疤痕，然后我會通過一個(gè)非常細(xì)的注水針。 將這個(gè)腫脹麻醉液均勻的注射到咱們需要治療的腋窩的區(qū)域，主要的作用是為了堡深層的組織免受熱損傷，另外呢，能夠達(dá)到一個(gè)麻醉的效果。 我們會為每一個(gè)患者。 呃，設(shè)定最適合他的能量。 根據(jù)前面標(biāo)記的出汗的范圍，進(jìn)行一個(gè)沒有遺漏的全覆蓋的治療。 治療過程當(dāng)中呢，就不會再有疼痛感了。 可以安全有效的減少腋窩的出汗、毛發(fā)和異味，療效呢，比較持久。 它和傳統(tǒng)的液溴手術(shù)比起來呢，不會有手術(shù)切口和瘢痕的問題，另外它的創(chuàng)傷也是比較小2023年08月28日126
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