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張雪副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 嗯。 這個(gè)問題哈，就是手術(shù)成功以后，我覺得是指我們拆線，然后皮膚沒有壞死，血運(yùn)動完全正常以后，那么這個(gè)劇烈運(yùn)動，呃，怎么來定義，就是我們可以會教大家進(jìn)行一些鍛煉，就是把手盡量往上抬來拉伸，避免這個(gè)腋下的一個(gè)疤痕粘這個(gè)在拆線，如果你的皮沒有問題之后，就會開始指導(dǎo)大家，嗯，就是做了，但是劇烈運(yùn)動，比如說我去會網(wǎng)球拍，我去拉那個(gè)健身的這個(gè)杠鈴，那還是建議大家術(shù)后一個(gè)月。 開始且需的開始，不要一下猛烈的去，是一定的個(gè)疤痕拉，出現(xiàn)腫啊，血腫這種情況。2023年06月14日
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張雪副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 啊太好，差點(diǎn)漏掉這個(gè)問題哈，就是激光治療液溴有沒有作用，激療激光治療液溴這是個(gè)很老的方法了，你可以想象一下它的原理，就激光一束一束的燒過去，它不可能它因?yàn)樗羌す猓囟ㄒ┩改愕钠?，在到達(dá)你的汗腺才能把它這個(gè)大汗腺融掉，那你穿透皮膚勢必對皮膚是有損傷的，所以呢，我們經(jīng)?？吹骄图す庑g(shù)后復(fù)發(fā)的患者，因?yàn)樗哪芸吹玫剿囊父C就是一排一排的這種點(diǎn)，燒過去的點(diǎn)都是八，就能看到像那種棋盤格一樣的。 那么這樣子呢，就是你可以看到它激光這個(gè)點(diǎn)以外的地方，它的大汗腺還是在的，那起碼遺留有百分之六六十以上，這樣它效果肯定是不好的，所以現(xiàn)在已經(jīng)不太提倡用激光來治療了。 啊，因?yàn)槟闳绻棵苊苈槁榈臒?，你的皮膚也受不了，那么還有一部分呢，就是患者他可能他想用的激光的意思，可能是用微波或者黃金微針這種儀器性的治療。 啊，如果真的是用那種穿皮的皮膚的這種激光，現(xiàn)在已經(jīng)不建議了。2023年06月14日39
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 自從高考被提前到了6月初，每年的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)過后就是腋臭治療高峰的開始。很多學(xué)生朋友們的家長會在4，5月份就開始聯(lián)系我，詢問家里小孩是否需要治療以及確定治療的時(shí)間。當(dāng)然，每次我也是不厭其煩的回答家長們事無巨細(xì)的問題，但總是無法做到萬無一失，實(shí)則精力有限，且每個(gè)家庭的個(gè)體情況又不盡相同。更重要的是，對待這些家里的“小祖宗”家長總是慎之又慎的，時(shí)常會有糾結(jié)和疑慮。所以，我想在這里以問答的形式呈現(xiàn)參加中、高考患者及家長們最為關(guān)心的幾個(gè)問題:1.Q：是不是高考/中考一結(jié)束，就可以做腋臭手術(shù)了？A：是的，進(jìn)入手術(shù)高峰周期，肯定是越早手術(shù)越好。不過，術(shù)后通常需要預(yù)留至少3天恢復(fù)休息，然后可以正常參加類似于返校填報(bào)志愿，或者學(xué)校活動（圖片）。2.Q：孩子開學(xué)后要軍訓(xùn)，可以治療嗎？A：現(xiàn)在很多大學(xué)都提前了入學(xué)時(shí)間，有些在8月中旬便開始進(jìn)入到軍訓(xùn)的周期。很多父母怕孩子傷口還沒有愈合，耽誤入學(xué)和軍訓(xùn)。通常來說，腋臭手術(shù)術(shù)后2周拆線，一般拆線后醫(yī)生是鼓勵(lì)患者多運(yùn)動的，軍訓(xùn)也是很好的鍛煉方式，當(dāng)然不受影響。我建議對于要參加軍訓(xùn)的患者來說，手術(shù)后預(yù)留3周的恢復(fù)時(shí)間是足夠了。而在這之后可以參加任何你想?yún)⒓拥捏w育運(yùn)動。（圖片）3.Q：孩子一聽是手術(shù)，有點(diǎn)害怕和天然的抗拒，會不會很危險(xiǎn)？A：結(jié)合我的診療經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生朋友們與其說怕手術(shù)不如說是怕疼。我也反復(fù)解釋過，手術(shù)過程中是不疼的，除了剛開始打麻藥時(shí)有輕微刺痛感，之后是沒有任何感覺的。有很多學(xué)生朋友在之后的手術(shù)過程中，酣然入夢，呼聲震天，連配合手術(shù)的護(hù)士也早已見怪不怪了。對此有疑慮的患者也可以看看術(shù)后患者的留言，基本沒有人抱怨手術(shù)太疼的情況。這是一個(gè)即做即走的手術(shù)，除了手術(shù)后需要包扎之外，幾乎沒有任何影響，危險(xiǎn)更是無從談起。4.Q：手術(shù)后拆線會不會很疼？A：我們所謂的拆線也就是切口處縫合的3針，整個(gè)拆線不超過1分鐘。由于線過于細(xì)，比頭發(fā)還要細(xì)很多，與其說是“拆”線不如說是“拉”線，在傷口愈合后，這個(gè)線一拉就下來了。擔(dān)心拆線疼完全可以理解，畢竟沒做過手術(shù)，可以看看術(shù)后愈合的照片。（圖片），可以消除心中的疑惑。5.Q：腋臭手術(shù)對后期的學(xué)習(xí)和生活有沒有什么影響A：手術(shù)雖然是小切口的微創(chuàng)手術(shù)，從外觀上來看美觀，但是腋下大汗腺切除的范圍并不小，只是隱藏在皮下不為所見，所以在術(shù)后，手術(shù)區(qū)域需要一個(gè)愈合的過程，通常來說是2-3周，這在期間不建議做劇烈的體育運(yùn)動。但是，在愈合后，學(xué)生朋友們在運(yùn)動時(shí)也不要有什么顧忌，從我隨訪十幾年的經(jīng)驗(yàn)來看，不會對學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活帶來影響。（圖片）6.Q：手術(shù)會影響小孩以后參軍嗎？A:不會，我們的切口只有1.5-2.0cm，愈合后就是一條縫，隱藏于腋下皺褶內(nèi)，以我十幾年的術(shù)后反饋來看不影響參軍，也不影響選美。7.Q：我們也咨詢了多位醫(yī)生了，似乎醫(yī)生的說法不太一樣，不知道哪種更為準(zhǔn)確？A：腋臭的小切口根治手術(shù)尚未形成行業(yè)規(guī)范和指南，所以不同醫(yī)生的表達(dá)可能有所不同，當(dāng)然也不排除有些醫(yī)生和患者說的，做的壓根就不是小切口手術(shù)。比如有的醫(yī)生和患者說術(shù)后腋下會有拉扯感，有些醫(yī)生會說手術(shù)只要半小時(shí)，有的醫(yī)生會說術(shù)后不要要加壓包扎，還有醫(yī)生會和患者在術(shù)后簽署保證不復(fù)發(fā)的保證書。你想讓這些醫(yī)生形成統(tǒng)一的說法幾乎是不可能的。他們和我，以及他們之間說得可能就不是一回事。我只能說我說的有關(guān)于腋臭治療的相關(guān)信息，是基于對小切口腋臭手術(shù)十多年的經(jīng)驗(yàn)。也是和有類似從業(yè)經(jīng)歷醫(yī)生形成的共識，細(xì)心的患者可以翻看一下我近10年的科普文章，觀點(diǎn)基本上是一致的。以上幾點(diǎn)是經(jīng)常被廣大患者和家長問到了，如有疏漏，隨后的科普系列再做補(bǔ)充，最后，希望廣大患者朋友認(rèn)準(zhǔn)靠譜的醫(yī)療科普渠道，以便獲得較為準(zhǔn)確客觀的醫(yī)療知識，對自己采取更為負(fù)責(zé)的大夫和治療。2023年06月07日999
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2023年05月30日157
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張剛副主任醫(yī)師 瀏陽市人民醫(yī)院 燒傷整形重建美容中心 腋臭俗稱“狐臭”，亦稱“臭汗癥”，多見于多汗、汗液不易蒸發(fā)的大汗腺所在的部位如腋窩、耳部、外陰，與這些頂泌汗腺（大汗腺）分泌的支鏈不飽和脂肪酸、類固醇類等物質(zhì)有關(guān)。經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生的刺鼻難聞氣味。讓患者在公共場合感到十分尷尬，因?yàn)閲?yán)重影響患者社會生活、求職及人際交往。常常給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。目前腋臭的治療方式很多，除了藥物治療外，網(wǎng)絡(luò)上五花八門的推廣讓人難以選擇，比如“電離子超微腋臭清除術(shù)”、“5D無痕汗腺消融術(shù)”、“激光腋臭微創(chuàng)治療”、“黃金微針腋臭治療”、“微創(chuàng)介入治療”等治療手段。既然有這么多的好的治療方式，腋臭治療效果都很好嗎？但患者仍不斷再復(fù)發(fā)，下面筆者將腋臭相關(guān)知識做個(gè)科普。一.腋臭病因腋臭致病主要跟遺傳和生理因素密切相關(guān)。目前研究證實(shí)，腋臭是一種常染色體顯性遺傳病，除了遺傳性因素，腋臭還與個(gè)人的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、年齡、性別等后天因素有關(guān)，其中青年人，特別是青年女性氣味比較濃重。二．腋臭治療方法目前的治療方法包括使用一些外用藥物治療、注射治療、儀器設(shè)備治療、還有手術(shù)治療。1.?外用藥物法作用機(jī)制是通過抑制汗液分泌、抑菌滅菌和去除臭汗來達(dá)到除臭目的，但此種方法僅僅適用輕度腋臭患者。短期療效是應(yīng)該肯定的，但是其對于汗腺的抑制都是暫時(shí)性的，無法做到對汗腺的徹底破壞，而且部分患者會產(chǎn)生皮膚過敏，更有甚者會導(dǎo)致表皮灼傷、紅腫刺痛等癥狀。部分患者使用二硫化硒當(dāng)作沐浴露治療腋臭，價(jià)格便宜，應(yīng)用方便。但是對中度以上的腋臭外用藥物也無能為力，必須采用其他方法。2.?注射治療法目前注射治療方式有A型肉毒毒素、消痔靈注射液、無水酒精、芍倍注射液等，目前效果比較可靠的是A型肉毒毒素和芍倍注射液。A型肉毒毒素主要作用于周圍運(yùn)動神經(jīng)末梢，其通過減少汗腺汗液分泌量以達(dá)到除臭的作用。其中A型肉毒素在臨床中使用較多，具有損傷小、見效快、不影響工作的優(yōu)點(diǎn)，避免了手術(shù)治療恢復(fù)時(shí)間長，是排斥手術(shù)治療的患者首選。但治療效果只能維持3-6個(gè)月，需要重復(fù)注射。芍倍注射液治療是國內(nèi)近幾年新興的治療手段，效果比較可靠，大部分患者一次注射效果維持5年以上，療效比較穩(wěn)定，且費(fèi)用較低。3.?微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療是通過針刺、電灼、冷凍、激光、放療等方式來破壞大汗腺，在一段時(shí)間內(nèi)贏得了很多患者的青睞，但是時(shí)間的推移證明了這些操作方式的不穩(wěn)定性，尤其是激光，如脈沖CO2點(diǎn)陣激光、Nd:YAG激光等，其雖然具有創(chuàng)傷出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且遺留瘢痕、血腫及皮膚壞死的可能性較低，但復(fù)發(fā)率偏高；再比如黃金微針的治療，使用微針逐個(gè)點(diǎn)刺入腋毛根部，通過微針的電熱效應(yīng)破壞汗腺組織，從而減少汗液，清除異味。其雖具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、愈合快、不易感染等優(yōu)勢，但因微針的數(shù)量多，密度、深淺不易控制，且容易遺漏，有一定的復(fù)發(fā)率，且操作不當(dāng)容易損傷血管、神經(jīng)及灼傷皮膚等；微波治療，是近幾年新興的治療方法，其將微波能量傳遞到腋下汗腺分布區(qū)域，有效破壞汗腺，即刻見效，一次治療可以破壞70-90%的大汗腺，部分患者需要3月后進(jìn)行二次治療，但是費(fèi)用比較貴重。禁忌癥為：身體安裝起搏器、有皮膚疾患、孕產(chǎn)婦、曾經(jīng)做過腋臭手術(shù)、18歲以下等。4.手術(shù)治療手術(shù)清除大汗腺組織仍然是當(dāng)前治療腋臭最為徹底的方法。傳統(tǒng)治療腋臭的術(shù)式包括“腋臭梭形切除術(shù)”、“腋臭小切口搔刮術(shù)”、“微創(chuàng)腋臭根治術(shù)、”“小切口剪刮術(shù)”“負(fù)壓抽吸術(shù)”、“抽吸聯(lián)合搔刮術(shù)”等等。無論何種方法，其本質(zhì)都是去除引起異味的源頭——大汗腺。三．腋臭的手術(shù)治療目前主流的手術(shù)方式是小切口直視清除大汗腺手術(shù)。小切口剪刮術(shù)根據(jù)大汗腺范圍設(shè)計(jì)與皮褶平行的1-2個(gè)切口，這種術(shù)式全程基本在直視下操作，大汗腺的去除比較徹底。只有極少數(shù)患者的大汗腺很難徹底手術(shù)清除。手術(shù)切口藏于皮膚褶皺內(nèi)，如果無感染，疤痕幾乎不可見，因沒有切除皮膚，術(shù)后不會出現(xiàn)巨大疤痕導(dǎo)致上肢活動受限的問題。手術(shù)治療對醫(yī)師的技術(shù)要求最嚴(yán)格，手術(shù)不當(dāng)或止血不徹底會導(dǎo)致切口處血腫、皮膚壞死、潰爛的風(fēng)險(xiǎn)。?1.?手術(shù)方式根據(jù)腋毛范圍標(biāo)記術(shù)中剝離的范圍，于腋窩中部沿腋窩皺襞設(shè)計(jì)縱行單個(gè)或平行手術(shù)切口，長1.5～2.0cm，切口長度及距離可根據(jù)腋毛范圍調(diào)節(jié)，以順利完成直視下修剪大汗腺為準(zhǔn)。特別愛美女性可以選擇腋窩下部S切口，術(shù)后疤痕更隱蔽。但對技術(shù)要求更高，因切口隱蔽導(dǎo)致手術(shù)視野受限，部分大汗腺盲剪及術(shù)后止血較麻煩。2.?手術(shù)步驟取平臥位，雙上肢外展（腋窩下部切口雙手外展放枕部），常規(guī)碘伏消毒，0.25-0.5%利多卡因腎上腺素鹽水局部浸潤麻醉（腫脹麻醉），切開皮膚全層見皮下脂肪層，用組織剪或皮鏟鈍性分離皮膚真皮層與皮下組織層，用示指將皮瓣內(nèi)面從切口中翻卷，暴露真皮下的毛囊及大汗腺，逐一修剪清除）。對于曾行激光及手術(shù)治療導(dǎo)致瘢痕形成、局部組織增厚的患者，不應(yīng)修剪太薄，以免術(shù)后皮瓣壞死。修剪完成后，生理鹽水沖洗腔隙，止血，用細(xì)絲線固定皮瓣與基底皮下組織，放置橡皮引流條，6-0或7-0號絲線縫合切口，紗團(tuán)墊高腋窩覆蓋切口，并用繃帶“8”字加壓包扎，注意松緊合適，以免影響患者上肢靜脈回流。3.?術(shù)后護(hù)理術(shù)后半月內(nèi)避免劇烈活動，以免創(chuàng)面出血并影響包扎固定；術(shù)后24-48小時(shí)換藥，拔除引流條，重點(diǎn)觀察有無出血及血腫形成，如有血腫應(yīng)及時(shí)引流加壓固定；加壓包扎至少5d，術(shù)后5-8d可拆除皮瓣固定線，6-10d拆除切口縫線。4.?治療建議對于腋臭的手術(shù)年齡一般建議在18周歲后進(jìn)行。但對于發(fā)育成熟的14歲以上學(xué)齡青少年，由于腋臭的異味導(dǎo)致社交危機(jī)，心理壓力較大，嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)，同時(shí)也考慮到目前青春發(fā)育期普遍提前，可以提前手術(shù)或建議肉毒毒素、黃金微針治療。輕度及以多汗為主的腋臭患者，外涂藥物能夠有效減少汗液及體味；輕中度可以嘗試肉毒毒素或黃金微針治療，創(chuàng)傷小效果好；重度或者有強(qiáng)烈需求者建議微創(chuàng)手術(shù)治療，從根本上減少汗腺數(shù)量，完全消除癥狀，具體治療方案需到正規(guī)醫(yī)療單位請專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行面診才可確定。2023年05月15日240
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向桂瓊醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 血腫是腋臭手術(shù)常見的并發(fā)癥。原因：1、術(shù)中止血不徹底2、術(shù)后上肢活動過多3、電凝止血不牢固4、負(fù)壓引流不暢、加壓包不牢固，移位5、皮瓣與創(chuàng)面貼合不緊等血腫形成后表現(xiàn)：明顯脹痛、術(shù)區(qū)皮膚瘀斑、負(fù)壓引流瓶血液較多等后果：皮瓣壞死、切口感染、延長愈合、形成瘢痕等。處理：血腫形成12小時(shí)內(nèi)及時(shí)清除，可挽救皮瓣。少量積血，注射器抽吸干凈，加壓包扎，積血較多或形成較大血凝塊，打開切口徹底止血清楚淤積的血塊，重新縫合、加壓包扎，給與止血藥物等對癥處理2023年04月23日318
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2023年04月18日543
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向桂瓊醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 術(shù)后指導(dǎo)患者家屬在手術(shù)后協(xié)助穿脫開襟衣，以不抬舉上臂為原則，術(shù)后2周內(nèi)穿開襟上衣，不穿套頭上衣，不自行梳理頭發(fā)，飲食及起床皆由家屬協(xié)助，限制雙上肢活動，盡量自然下垂，避免上臂高抬、高舉、用力和大幅度活動，以免上臂抬舉而牽拉皮膚導(dǎo)致皮膚壞死；注意傷口避免水漬、汗?jié)n污染，一旦污染請及時(shí)回院換藥;觀察傷口滲血、血腫、滲液等情況，血腫產(chǎn)生或紗布滲濕請及時(shí)回院處理；術(shù)后第3天來院換藥(拔出引流裝置)、第5天來院換藥、第10~14天拆線，未經(jīng)醫(yī)師許可，不得私自到外院拆線，拆線后避免摩擦(即抓癢)減少瘀痕增生;術(shù)后常規(guī)肌注止血針，靜滴頭孢類消炎藥3天預(yù)防感染；術(shù)后1~3天切口疼痛可適當(dāng)口服止痛藥，若疼痛無減輕或反而加重應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診；按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，不可自行應(yīng)用其他藥物，術(shù)后若有不適請及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系；普通飲食，適當(dāng)增加含蛋白質(zhì)、維生素豐富的水果、肉類及蔬菜，禁煙、酒及辛辣食物，原有病如高血壓、糖尿病、心臟病等按原方案繼續(xù)治療，并注意術(shù)后是否加重，若有加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診;老年患者應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，觀察注意其他心、腦、肺、腎并發(fā)癥可能;2023年04月07日149
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向桂瓊醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 適應(yīng)癥：18歲以上3級腋臭患者術(shù)前準(zhǔn)備：患者平臥位，兩臂外展＞90°，腋毛外1.0-1.5cm標(biāo)記剝離范圍消毒：軀干上1/3至小臂，碘伏消毒3遍麻醉：局部腫脹麻醉（生理鹽水100ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.25ml）手術(shù)：單切口或雙切口，游離后皮瓣翻轉(zhuǎn)修剪大汗腺止血、沖洗引流：放置負(fù)壓引流管縫合：間斷縫合包扎：彈力繃帶8字加壓包扎優(yōu)點(diǎn)：切口小、恢復(fù)快愈后瘢痕小。療效確定，是目前中重度腋臭常見的治療方式。缺點(diǎn)：感染、形成血腫、皮瓣壞死、瘢痕等。適合人群：3級腋臭人群。??2023年03月19日710
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腋臭相關(guān)科普號
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