一、什么樣的乙肝病毒感染者需要抗病毒治療慢乙肝患者的治療，核心是抗乙肝病毒治療，達到以下情況任何一點都需要抗病毒治療：表面抗原陽性，如有下列情況之一的需要抗病毒：肝硬化、肝衰竭、原發(fā)性肝癌、肝移植、腫瘤接受化療、靶向藥物及免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素等）治療，接受丙肝小分子化合物治療。乙肝病毒核酸（HBVDNA）陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于參考值。乙肝病毒核酸（HBVDNA）陽性，有下列情況之一的須抗病毒治療：1）年齡達到30歲；2）有肝硬化、肝癌家族史（三代以內(nèi)有血緣關(guān)系的近親）；3）無創(chuàng)指標或肝組織學檢查，提升肝臟存在明顯炎癥或纖維化；4）乙肝病毒肝外表現(xiàn)，如乙肝相關(guān)腎病等。二、目前一線抗乙肝病毒藥物有哪些恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋、長效干擾素三、口服藥抗病毒需要多長時間？選擇恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、富馬酸丙酚替諾福韋或艾米替諾福韋抗病毒治療，是長期的，如表面抗原不能轉(zhuǎn)陰，一般不建議停藥。四、長期使用口服抗病毒藥物有哪些常見副反應？口服抗乙肝病毒藥物副作用較少，極少出現(xiàn)嚴重副反應。相對而言富馬酸替諾福韋二吡呋酯片長期服用導致腎臟損害，骨質(zhì)疏松的風險較富馬酸丙酚替諾福韋或艾米替諾福韋大。五、什么樣患者適合使用干擾素治療下列情況之一，均應考慮使用長效干擾素治療：表面抗原滴度較低者（<1500是干擾素治療優(yōu)勢人群，但并非高于1500就不應該打）；有肝癌家族史；肝癌術(shù)后無干擾素禁忌者；兒童。六、干擾素常見副反應又哪些？干擾素常見副反應：發(fā)熱（一般第一針出現(xiàn)，第二針后很少見）、乏力、肌肉酸痛、輕腹瀉、脫發(fā)等，一般是可以耐受的，隨時間延長，副反應大多逐漸減輕。停止干擾素，副作用一般2-4周內(nèi)消失。????

中國是個乙肝大國，2018年全國約有8400萬攜帶者，90%的感染者是20歲以上的成年人，而乙肝帶來的危害，也是多種病毒性肝炎中，最為嚴重的。慢性乙肝是肝癌的首要危險因素，乙肝病毒攜帶者中有10%~25%可進展至肝癌。乙肝疫苗被稱為“世界上第一個防癌疫苗”，接種乙肝疫苗能夠預防乙肝病毒感染，從而避免乙肝病毒導致的肝硬化和肝癌。注射要“三針”接種乙肝疫苗，一般要打滿三針，才能產(chǎn)生足夠的抗體。接種當月1針，一個月后1針，半年后1針。接種完成后最好檢查乙肝抗體水平，確保獲得免疫。乙肝疫苗不是終身免疫接種過乙肝疫苗后，抗體可能會在3-5年內(nèi)消失，失去對乙肝病毒的免疫能力。所以，接種過乙肝疫苗3年后，每年要檢查乙肝兩對半定量，確定抗體數(shù)量，視情況補種。如果檢查結(jié)果顯示乙肝表面抗體滴度＜10IU/ml，或抗體顯示陰性，就需要補種疫苗了。得益于我國實施的多項政策，包括乙肝疫苗接種、有效的抗病毒治療、阻斷病毒的母嬰傳播和癌癥早篩等。2000~2011年我國肝癌發(fā)病率平均每年下降1.8%，標準化死亡率平均每年下降2.3%。

長期大量飲酒會通過多種途徑損害肝細胞，引起慢性酒精性肝病，肝臟在不斷的損傷修復過程中發(fā)生纖維化，最終可能導致肝硬化。酒精性肝病是歐美國家常見的病因之一，我國近年來有增加的趨勢。2020年全球腫瘤報告顯示，當年全球新增肝癌患者91萬人，中國41萬人；全球因肝癌死亡83萬人，中國39萬人。在中國，肝癌的高發(fā)主要與乙肝病毒感染、酒精的過量攝入等原因有關(guān)。乙肝病毒會通過性接觸、血液、母嬰等途徑進行傳播，持續(xù)性的乙肝病毒感染，就可能誘發(fā)肝癌。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有30%的肝癌與飲酒有關(guān)，長期大量的飲酒，會增加肝癌等惡性腫瘤的發(fā)病風險。

乙肝是乙型肝炎病毒感染導致的肝臟炎癥，是威脅我國人群健康最重要的傳染病之一，傳播途徑多樣，可通過密切接觸、母嬰、血液和性傳播。近九成感染者不會出現(xiàn)臨床癥狀，而后，部分感染者可發(fā)展為慢性遷延性肝炎或原發(fā)性肝癌，對健康危害大，因此實驗室診斷至關(guān)重要。關(guān)于乙肝的實驗室診斷，乙肝兩對半是必須占有很大一席之地。實際上HBV的免疫學標記一共3對，分別是HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗體）；HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗體）；HBcAg（乙肝核心抗原）以及HBcAb（乙肝核心抗體）。由于HBcAg在血清中不易檢出，所以只檢測剩下的兩對抗原抗體和一個單獨的乙肝核心抗體，俗稱兩對半。?【乙肝兩對半】要知道怎么解讀乙肝兩對半，還是必須看看乙肝兩對半（5項）分別意味著什么？作為感染屆首屈一指的大哥大，乙肝病毒有雙層衣殼，表面抗原位于外衣殼、e抗原和核心抗原位于內(nèi)衣殼，分別是HBV內(nèi)衣殼蛋白的分泌型和結(jié)構(gòu)型。1、HBsAg（乙肝表面抗原）顧名思義，既然是表面抗原，所以它位于乙肝病毒的表面。因為是在表面，所以在乙型肝炎患者血清中最先出現(xiàn)，在急性肝炎潛伏期即可出現(xiàn)陽性。是乙肝早期診斷和普查的指標。2、HBsAb（乙肝表面抗體)是機體針對乙肝表面抗原產(chǎn)生的抗體，是一種保護性抗體，可以暴揍表面抗原，所以在機體感染或接種乙肝疫苗后會出現(xiàn)。HBsAg與HBsAb同時陽性可能是不同亞型重復感染或病患正處于血清轉(zhuǎn)換期，即HBsAg消失，同時伴HBsAb出現(xiàn)。血清轉(zhuǎn)換期為臨床上慢性乙肝治療的最終目標，對臨床個體化治療有重要的指導意義。3、HBeAg（乙肝e抗原）乙肝e抗原是HBV內(nèi)衣殼蛋白的分泌型，是一種可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，為病毒復制及傳染性強的標志，一般出現(xiàn)的比HBsAg稍晚。4、HBeAb（乙肝e抗體）是機體針對乙肝e抗原產(chǎn)生的抗體，一般出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后，陽性表示患者處于急性肝炎恢復期，病毒復制水平低，傳染性下降，病變趨于靜止。HBeAg和HBeAb同時陽性可見于HBeAg血清學轉(zhuǎn)換，同樣對臨床個體化治療有重要意義，是目前臨床上慢性乙肝治療的近期目標。5、HBcAg（乙肝核心抗原）乙肝核心抗原是HBV內(nèi)衣殼蛋白的結(jié)構(gòu)型，存在于受感染的肝細胞核內(nèi)，是個死肥宅，所以血液中含量甚微，不易檢出。但是不是不出門就察覺不了的，因為它的抗原性強，感染早期即可刺激機體產(chǎn)生HBcAb。6、HBcAb（乙肝核心抗體）作為針對HBcAg的抗體，簡直是抗體屆的恥辱，這丫并不會對乙肝病毒實施打擊報復，它的存在只是提醒你HBcAg的存在和曾經(jīng)存在過，你正在感染或者曾經(jīng)感染，因為無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性，可持續(xù)數(shù)年。?總結(jié)一下，HBsAg最早出現(xiàn)、HBeAg意味著病毒復制及傳染性強的標志、HBcAb提示正在感染或者既往感染。

每一位慢乙肝的病友，內(nèi)心都有一個關(guān)于治愈的“金牌夢”，在瑞金醫(yī)院感染科，我們已經(jīng)、并且正在幫助眾多的乙肝病友實現(xiàn)他們的治愈夢想。雖然摘金路漫漫，夢想的路途上有眾多艱難險阻，我們愿意與您攜手，早日實現(xiàn)治愈夢想。對于剛開啟治愈之路的病友們，遇到的第一個挑戰(zhàn)就是給自己注射干擾素。那么要怎樣給自己打針呢？經(jīng)過我們和患者多年的實踐，目前我科99%以上的用藥患者都能夠給自己安全順利地注射藥物，下面就給大家提供一個保姆級的用藥說明，供大家參考。首先，是做好皮下注射的準備工作，大家不要心急，準備工作做好了，才能事半功倍噢：1.準備所需物品。正確進行皮下注射不僅僅需要針頭，注射器，和藥。在注射前，確認以下物品：·??藥物：提前從冰箱中取出，常溫放置十分鐘左右·??酒精棉球·??無菌干棉球·??一塊干凈的毛巾·??收納廢針頭和注射器的容器2、準備一個干凈，整齊的注射區(qū)域。在進行皮下注射時，最好少接觸非無菌物件。事先把需要的工具放在一個干凈，易于取用的工作區(qū)域（家中可選擇書房）以便能更快速，更簡單，更衛(wèi)生地完成注射。把毛巾放在一個注射時方便取用的干凈臺面上，把工具放在毛巾上?！??把所需物品按順序擺放在毛巾上。注意：可以在酒精棉包裝邊緣撕一個小口，但又不要把整個包裝撕開，這樣在你需要使用時能輕易地打開。?3、選擇注射位置。皮下注射是要注射在皮下脂肪層。身體的一些區(qū)域可輕易地找到這樣的皮下脂肪層，而另一些區(qū)域則不那么容易。下面是一些皮下注射常選的位置：·??在肘與肩之間的側(cè)面和手臂背面的三頭肌脂肪部位·??在臀部/腹股溝和膝蓋之間，大腿外側(cè)前部的脂肪部位·??腹部肚臍眼周圍（臍周5-10cm最佳)·??注意：變換注射位置是非常重要的，因為在同一個位置進行多次注射會造成瘢痕并使脂肪組織硬化，使以后的注射更難并影響藥物吸收。4、擦拭注射位置。以螺旋旋轉(zhuǎn)的方式用一個新開封的無菌酒精棉從注射位置由內(nèi)向外緣擦拭，消毒直徑在5cm以上，注意不要再擦回干凈的中心位置。讓擦拭后的注射位置自然風干?！?注意：如果要注射位置因為其他原因有不適，瘀傷，皮疹，應另選一個位置。?5、用肥皂和水洗手。因為皮下注射要刺穿皮膚，進行注射操作的人洗手顯得非常重要。洗手可以去除手上的細菌，避免感染。洗完手后，徹底讓手干燥。6、準備藥物進行注射：?取出注射器，拔掉針蓋。注射前針尖向上傾斜，注意輕輕地推動柱塞桿排空注射器里面的氣泡，可輕輕向外推出一滴藥液。開始注射1、握住注射器，類似握鉛筆姿勢。確保能輕易地夠到柱塞桿。???????2、輕輕地“捏起”注射位置，用左手拇指和食指捻起4到5cm的皮膚，注意不要過度用力使皮膚組織瘀傷。把皮膚擠到一起，可以形成更厚的脂肪層以供注射，確保所有的藥物注射到了脂肪層而不是其下面的肌肉里。·注意：在捻起皮膚時，不要捻到肌肉組織。通過感受你可以區(qū)別這兩者，脂肪層在上層較軟，而肌肉組織在下層較硬。?3、把注射器插入皮膚。右手用手腕的力道快速地把針頭插進皮膚。通常，針頭平面朝上，以45或90度角插入皮膚以保證藥物注射到脂肪組織，肌肉較健壯或較瘦者用45度角進針，較胖者推薦用90度角度進針（因為比較瘦的人或肌肉健壯的人皮下脂肪少，45度角進針可避免注射到肌肉組織）。·?注意：針頭插入時動作要快速而有力。如果有所猶豫會造成針頭從皮膚上反彈，或者慢慢地插入皮膚會造成更劇烈的疼痛。?4、以平穩(wěn)的力道推柱塞桿。針頭全部刺入皮膚后，緩慢往下推柱塞桿，同時逐漸把皮膚松開讓其回到自然狀態(tài)，直至所有藥液都注射完，注意要以平穩(wěn)的動作來推柱塞桿。?5、用棉球輕輕地按住注射旁邊的位置?？梢园寻吾樅罅鞒龅难簟０磯好耷虻牧α恳矔乐拱吾槙r造成的皮膚拉扯疼痛。?6、順勢把針頭從皮膚中拔出?？梢暂p輕把棉球壓在注射傷口上，不要觸摸或按摩注射位置否則會造成瘀傷或皮下出血。?7、安全地處理掉針頭和注射器。把針套套回針頭再丟棄。不要把針頭直接扔進垃圾中，因為用過的針頭可能會傳播疾病，而且容易刺傷自己或別人噢。現(xiàn)在，你學會了嗎？

我國是肝炎大國，現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者超過1億人，慢性乙肝患者約2800萬-3000萬例，接近全世界總數(shù)的一半，隨著病情的進展，相當一部分患者最終可能發(fā)展成肝纖維化、肝硬化或原發(fā)性肝癌，導致患者的醫(yī)療費用大大增加，預期壽命和生活質(zhì)量降低。隨著慢性乙肝抗病毒治療水平的逐漸提高，我們已經(jīng)不再滿足于病毒陰性，肝功能維持正常的治療目標，開始追求更高的目標：HBsAg的清除——即慢乙肝的功能性治愈，這也是乙肝抗病毒治療的“金牌”。能摘得金牌對于運動員來說是至高的榮譽，同樣也是慢乙肝患者治療的終極目標：獲得金牌的患者意味著從此摘掉了慢乙肝的帽子，在鞏固期過后，患者不再需要長期服用抗病毒藥，復發(fā)的風險也大大降低，且今后發(fā)生肝硬化和肝癌的風險都將大大減小，這也是目前慢性乙肝患者治療最理想的結(jié)局。瑞金醫(yī)院感染科有長期的慢乙肝治療經(jīng)驗，目前在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師的指導下，在優(yōu)選的患者中約有30%能摘獲“治愈金牌”，目前已有數(shù)百名慢乙肝患者在我科治療后獲得金牌。然而摘金路漫漫，在功能性治愈的道路上，很多病友們會遇到各種問題，尤其是那些使用干擾素治療的病友們在遭遇藥物副作用時常常不知所措，甚至望而卻步。下面我們和大家一起分析一下干擾素常見的副作用，并同時和大家一起分享一些應對干擾素的副作用的經(jīng)驗。只有正確認識和理解干擾素的副作用大家才能更有勇氣和信心戰(zhàn)勝病毒噢！正式開始以前先和大家啰嗦幾句：首先，干擾素副作用具有個體差異性。每個人使用干擾素的副作用都不同，或表現(xiàn)不同、或程度不同。有一些幸運的朋友可能完全沒有任何反應，而部分人卻可能無法耐受。第二，干擾素多數(shù)副作用可以通過臨床檢測及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。比如，不少患者在治療過程中發(fā)生白細胞、血小板的降低，只要定期復查，必要時使用一些升白細胞的藥物，維持中性粒細胞、血小板在警戒線之上即可。專業(yè)的醫(yī)師可以在不影響治療的同時，將副反應的風險控制在最小。第三，干擾素的副作用在停用干擾素治療后大多很快可以恢復。如甲狀腺功能紊亂、血象改變、腎臟功能、脫發(fā)等，多數(shù)患者在停用干擾素后可自行恢復。第四，嚴重的副作用發(fā)生率較低。臨床上用于疾病治療的藥物基本上都有十分嚴重的副作用，但發(fā)生率很低。正是因為干擾素帶來的臨床效益遠遠大于副作用，所以依然被廣泛使用。下面，我們就對干擾素的副作用逐一進行分析：1、發(fā)熱：這是干擾素治療最常見的副反應。大多數(shù)患者在干擾素治療的前一、二針會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，部分患者可表現(xiàn)為高熱，此后在治療中發(fā)熱癥狀大多會逐漸減輕或消失。應對策略很簡單，只要在體溫過高的時候服用退熱藥片，或使用冰寶貼等物理降溫措施即可。2、流感樣癥狀：多在注射后2～4個小時出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、渾身酸痛，消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐）。治療2～3次后逐漸減輕。對于流感樣綜合征可于藥物注射后服用解熱鎮(zhèn)痛劑（泰諾、百服寧一片即可）。同時，部分患者可將注射時間安排在晚間以減輕不適。3、脫發(fā)：發(fā)生率較高，在長期用藥（超過三個月）時，約80%的患者有不同程度的脫發(fā)。應對方法主要是避免用損發(fā)產(chǎn)品、少用電吹風吹發(fā)，女生盡量不用束發(fā)帶，使用柔和的洗發(fā)劑洗頭，治療期間不要染發(fā)和燙發(fā)。如果長發(fā)的女生此時留短發(fā)是一個很好的選擇噢。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒等。保持良好的睡眠習慣，規(guī)律的作息時間，睡前保持放松狀態(tài)，有睡意時再睡（偶爾失眠也不要太緊張哈），限制午睡時間。定期進行鍛煉，避免攝入咖啡因的酒精。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應及時就診告知并咨詢醫(yī)生，嚴重時可能需要暫停治療。5、食欲減退或體重減輕：保持良好的飲食衛(wèi)生習慣，適當?shù)男菹⒑湾憻?。少量多餐，多食水果、蔬菜?、骨髓抑制：出現(xiàn)白細胞及血小板減少，部分患者會有貧血，一般停藥后可自行恢復。治療過程中要嚴密觀察血象變化。來我們?nèi)鸾疳t(yī)院配干擾素的患者我們每個月都需要檢查血常規(guī)和肝功能就是為了保證大家的健康安全（這個也請大家多多理解。如果一周內(nèi)有過門診檢查結(jié)果的朋友也請及時告知，避免重復抽血）。當天醫(yī)生會逐一查看大家的檢測結(jié)果，部分患者可能需要使用升白或升血小板藥物，如果遇到需要干擾素減量或暫停的情況醫(yī)生也會告知各位。骨髓抑制嚴重的患者待血象恢復后可重新恢復治療，但仍需密切觀察。7、誘發(fā)自身免疫疾病。我們每三個月都會檢查一次甲狀腺功能和其他免疫指標，如果有異常會推薦患者去內(nèi)分泌或風濕免疫科就診評估情況，必要時可以使用相應藥物控制。嚴重時醫(yī)生也會告知各位減量或停藥。總之，干擾素使用期間大多數(shù)朋友都會碰到各種各樣的情況，都可以向你們各自的門診主診醫(yī)生咨詢。有問題，問醫(yī)生肯定是不會錯的啦！最后，希望大家都能實現(xiàn)治愈夢想！

慢性乙肝感染者需要至少6月一次常規(guī)檢查（肝功、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和彩超等），有助于了解肝臟情況和及早發(fā)現(xiàn)肝癌；但對于乙肝臨床治愈（HBsAg陰轉(zhuǎn)伴或不伴抗HBs出現(xiàn)）的患者是否也需要定期復查呢？答案是需要定期復查，具體基于以下原因：1、有研究顯示，慢性乙型病毒性肝炎臨床治愈后復發(fā)幾率約為8.94%；2、達到臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率為0.6%-1.88%；3、有些慢性乙肝感染者會出現(xiàn)乙肝治愈，但血液檢查仍可能存在乙肝病毒，這種情況稱作隱匿性乙肝感染(OBI)，容易被忽視?？梢?，即使臨床治愈的慢性乙肝患者也有復發(fā)或發(fā)生肝癌風險，雖然發(fā)生率相對低，但仍有必要定期復查，至少6月復查一次。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

1.乙肝抗病毒藥物，目前一線，療效確切的就是核苷類似物，（如恩替卡韋，富馬酸替諾福韋二吡夫脂，富馬酸丙酚替諾福韋，艾米替諾福韋）和干擾素。治療誤區(qū)：擔心早抗病毒吃藥，無法停下來，擔心藥物副作用。其實核苷類藥物應用大概20年經(jīng)驗了，?？漆t(yī)生對藥物性能是很有經(jīng)驗的，目前在醫(yī)生監(jiān)測正負作用下，基本可控其不良反應。不用過于焦慮，當然定期復查至關(guān)重要。按23年乙肝防治指南，30歲以上DNA陽性的患者，盡量早抗病毒，長期抑制乙肝病毒，肝病很難發(fā)展到肝硬化，這樣將來有新型抗乙肝病毒藥物治療就可以測底清除乙肝，如果發(fā)展成肝硬化，即便清除乙肝病毒了，可肝硬化一旦形成時間久了，也無法根治了，只能治療肝硬化并發(fā)癥，生活質(zhì)量會降低。再說干擾素，在肝病科也使用幾十年了，積累了較豐富的經(jīng)驗，干擾素知情同意書上看副作用較多，患者經(jīng)常擔心而不敢用。其實大多數(shù)患者在醫(yī)生仔細評估后，定期復查，充分了解藥物副作用下，是完全可以試使用的，干擾素可以隨時停藥，在經(jīng)驗豐富醫(yī)生指導下使用還是相對比較安全的。干擾素最大優(yōu)勢是聯(lián)合核苷類抗病毒降低肝癌發(fā)生率，降低纖維化水平，穩(wěn)定肝病，幫助表面抗原小于3000或1500的乙肝患者實現(xiàn)功能治愈（表面抗原轉(zhuǎn)陰，但不一定適合挺核苷類藥物）。一般是每周一次皮下注射。3月評估療效，6月降低肝癌發(fā)生風險。