以往2019版指南指出，無(wú)論乙肝病毒能否檢測(cè)到，對(duì)于后述情形乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性乙肝（這里指成人慢乙肝）患者就可考慮抗病毒治療：乙肝相關(guān)失代償期肝硬化、肝衰竭、肝細(xì)胞癌、乙型肝炎肝移植、免疫抑制劑應(yīng)用、丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治療。而最新2022版指南指出，HBsAg陽(yáng)性乙肝患者除上述情形外，增加以下情形可考慮抗病毒治療：乙肝代償期肝硬化（至此只要肝硬化就可考慮，無(wú)論代償與失代償），接受化學(xué)治療、靶向藥物。擴(kuò)大了HBsAg陽(yáng)性的抗病毒治療人群。當(dāng)然，具體情況最好還是咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

隨著乙肝研究的不斷深入，一些結(jié)果促進(jìn)了指南更新。乙肝（這里指成人慢乙肝）患者的抗病毒治療適應(yīng)癥有所擴(kuò)大。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶正常能檢測(cè)到乙肝病毒（HBV）復(fù)制的乙肝患者，以往指南或?qū)＜夜沧R(shí)指出：1、年齡＞30歲，無(wú)肝硬化或肝癌家族史，需要相關(guān)檢查提示存在肝臟明顯的炎癥（≥G2）和/或纖維化（≥S2），才建議抗病毒治療；2、有肝硬化或肝癌家族史，且年齡＞30歲，才建議抗病毒治療。近期較多研究指出，有HBV相關(guān)肝硬化或肝細(xì)胞癌家族史、年齡＞30歲，分別是疾病進(jìn)展與肝細(xì)胞癌發(fā)生的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最新指南中將“乙肝肝硬化或肝細(xì)胞癌家族史”與“年齡＞30歲”兩項(xiàng)分列出來(lái)，只要符合一項(xiàng)即可采用抗病毒治療。當(dāng)然，具體情況最好還是咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

答案是有關(guān)，但不完全有關(guān)。首先，乙肝（這里指慢乙肝）患者轉(zhuǎn)氨酶升高由乙肝病毒引起的話，則需要抗病毒治療；其次，如昨日內(nèi)容提到，乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶正常也可能需要抗病毒治療。轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟炎癥、纖維化程度存在不完全一致情況：慢性乙肝感染者中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)正常的患者占40.0％～70.0％，其肝組織仍可能存在炎癥反應(yīng)或纖維化，部分可隱匿進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌，威脅乙肝患者的健康和生命?？梢?，乙肝患者是否抗病毒治療主要還是取決于是否存在乙肝病毒引起肝臟組織炎癥和纖維化。

很多乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶正常，但有時(shí)醫(yī)生會(huì)讓患者抗病毒治療，這是什么原因呢？大量研究證實(shí)，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的慢性乙型肝炎患者肝穿活檢組織病理多數(shù)顯示有不同程度的慢性肝臟炎癥或纖維化的表現(xiàn)；并且部分患者肝臟組織已經(jīng)出現(xiàn)顯著炎癥和纖維化，甚至已經(jīng)早期肝硬化。因此對(duì)于這樣的患者，排除其他原因引起肝臟炎癥和纖維化后就要考慮抗病毒治療，以免病情進(jìn)展，出現(xiàn)肝硬化或失代償（如腹水、上消化道出血、肝昏迷等），甚至發(fā)生肝癌?，F(xiàn)實(shí)中，有些患者不接受肝穿，那么可以用肝臟彈性掃描等間接的無(wú)創(chuàng)的方法來(lái)代替肝臟穿刺活檢。

我們知道，肝臟除了是人體的最重要的新陳代謝器官之外，還是一個(gè)重要的免疫器官。現(xiàn)已證明肝臟參與組織損傷和各種感染所引起的急性和慢性炎癥反應(yīng)。多數(shù)乙肝患者都是在剛剛出生或幼年期感染了乙肝病毒，由于在嬰幼兒期，機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因而不能像成年人哪樣，將病毒從體內(nèi)徹底清除，久而久之就造成了乙肝病毒的持續(xù)存在，即形成慢性乙型肝炎。但是，乙肝病毒在病人體內(nèi)的長(zhǎng)期存在并不意味著機(jī)體免疫力的低下。有人比較了慢性乙肝病人和健康人的免疫力，發(fā)現(xiàn)前者并不比后者低下，在臨床上也未見到乙肝病人比健康人更容易得感冒、其他肝炎、結(jié)核等感染性疾病的現(xiàn)象，說明兩組人群的免疫力是基本相同的。大量的研究表明，乙肝患者之所以不能像正常人哪樣徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒是由于存在對(duì)乙肝病毒的免疫耐受或免疫失衡，而非對(duì)其他病原體的免疫低下或缺陷。因此，目前不主張給乙肝病人使用普通的增強(qiáng)免疫力的藥物，并且即使使用，也不會(huì)獲得治療效果。

乙肝陽(yáng)性一直是懸在許多年輕人頭上的達(dá)摩克利斯劍，困擾著他們追求理想，放飛愿望。許多考生和求職者都被乙肝陽(yáng)性這條紅線排斥在外。其實(shí)，國(guó)家早已于2010年2月禁止各類用人單位將乙肝五項(xiàng)檢查納入體檢項(xiàng)目，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不允許為這些單位提供此類檢查結(jié)果。因此，乙肝陽(yáng)性，特別是乙肝表面抗原陽(yáng)性不再會(huì)影響年輕人的上學(xué)和就業(yè)。今后如果遇到以乙肝陽(yáng)性為理由拒絕考試和用工情況的發(fā)生，可向相關(guān)部門申訴，必要時(shí)可尋求法律途徑解決。但是，根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定，乙肝陽(yáng)性者在應(yīng)征入伍、考取軍校和選擇某些專業(yè)如學(xué)前教育、航海技術(shù)、飛行技術(shù)、面點(diǎn)工藝、食品科學(xué)與工程等時(shí)會(huì)受到限制。

經(jīng)常會(huì)有一些乙肝患者和家人為婚姻苦惱，他們或者出于對(duì)自身或?qū)Ψ降慕】悼紤]，或者為后代考慮，總擔(dān)心婚后會(huì)影響到未來(lái)家庭的幸福，產(chǎn)生了“怯婚”、“懼婚”甚至“拒婚”的想法。其實(shí)，國(guó)家婚姻法僅對(duì)一些先天遺傳性疾病和嚴(yán)重精神疾病做出了不允許結(jié)婚的規(guī)定，對(duì)包括癌癥在內(nèi)的其他疾病并沒有禁止結(jié)婚。何況現(xiàn)在的乙肝疫苗接種已經(jīng)完全能夠保證乙肝患者的配偶和子女不被傳染。乙肝患者的病情也由于抗病毒藥物的出現(xiàn)，可以有效地加以控制和延緩。因此，同健康人一樣，乙肝患者也享有追求美好婚姻的神圣權(quán)利。