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2024年08月07日
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黨雙鎖主任醫(yī)師 西安交大二附院 感染科(肝病治療中心) 乙肝可以臨床治愈。規(guī)范抗病毒治療是延緩乙肝疾病進(jìn)展，降低肝硬化肝癌發(fā)生率的有效措施，其中臨床治愈是現(xiàn)有抗病毒治療手段下所能獲得的最理想治療結(jié)果。乙肝臨床治愈是指血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA持續(xù)檢測不到、乙肝e抗原陰轉(zhuǎn)、伴或不伴抗-HBs出現(xiàn)，肝功能保持正常，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟組織學(xué)有其他病變。多項(xiàng)研究證實(shí)乙肝臨床治愈后肝癌累積發(fā)生率低至1.5%左右。自2015年起，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科由黨雙鎖教授牽頭率先開展了全球第一個(gè)乙肝臨床治愈真實(shí)世界的多中心臨床研究項(xiàng)目——“乙肝脫帽治療項(xiàng)目”。歷經(jīng)10年的不懈努力，該項(xiàng)目已成功治愈慢乙肝患者1500余名。此后，國內(nèi)專家開展的多項(xiàng)研究顯示，經(jīng)核苷(酸)類藥物治療后乙肝表明抗原水平較低的慢性乙肝優(yōu)勢(shì)患者序貫或聯(lián)合聚乙二醇干擾素治療有較高獲得臨床治愈的機(jī)會(huì)，約30%-50%的患者可以達(dá)到乙肝表面抗原清除，實(shí)現(xiàn)停藥。2024年08月02日507
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付艷玲副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 我國乙肝病人數(shù)量不少，脂肪肝的發(fā)病率也逐年上升，因此兩者重疊的概率較高。研究發(fā)現(xiàn)，超過1/4的乙肝患者合并脂肪肝。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，乙肝合并脂肪肝會(huì)加速肝纖維化甚至肝硬化、肝癌的進(jìn)展。我們常說1加1遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2！兩個(gè)傷肝的因素重疊對(duì)肝的傷害大大升高。哪些人需要警惕呢？對(duì)于乙肝患者，應(yīng)積極關(guān)注自己的體重、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo)，對(duì)于超重或肥胖、有糖尿病、高血脂基礎(chǔ)的患者，脂肪肝的可能性會(huì)增加。乙肝患者如果在抗病毒治療效果不錯(cuò)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)氨酶仍反復(fù)異常，也要警惕是否合并脂肪肝。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝患者，如果合并脂肪肝，也建議在醫(yī)生指導(dǎo)下更積極地抗病毒治療。因此乙肝患者應(yīng)更注意生活方式的管理，飲食清淡，低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，在身體情況允許下堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。并定期肝病專科門診復(fù)診。2024年07月28日96
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陳丹陽醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 感染科 乙肝臨床治愈又稱功能性治愈，是指停止治療后乙肝表面抗原(HBsAg)持續(xù)陰性、HBV-DNA檢測不到、肝功能正常、肝臟組織病變改善。1、哪些人可以達(dá)到臨床治愈呢？不是所有人都能達(dá)到，也不是所有人都適合。目前數(shù)據(jù)較多效果較好的是“優(yōu)勢(shì)人群”，即在接受口服抗乙肝病毒藥物治療的乙肝患者，同時(shí)滿足以下條件：①HBsAg≤1500IU/ml；②HBeAg陰性；③HBVDNA＜100IU/ml或者低于醫(yī)院檢測下限。另外還有非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者、兒童、產(chǎn)婦等乙肝人群也顯示出較高的臨床治愈率。注意：不是優(yōu)勢(shì)人群可以先通過口服抗病毒藥物治療，達(dá)到“優(yōu)勢(shì)人群”條件后再聯(lián)合長效干擾素治療，從而最終實(shí)現(xiàn)臨床治愈。2、臨床治愈后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？復(fù)發(fā)率大概9%左右。復(fù)發(fā)患者再次接受治療后約有50%患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。3、聽說打長效干擾素有副作用是不是真的？注射長效干擾素不良反應(yīng)每個(gè)人會(huì)有差異，比如肝功能異常、白細(xì)胞降低等，可以通過監(jiān)測加藥得到緩解，其他不良反應(yīng)相對(duì)少見，大部分人都能夠耐受。4、長效干擾素需要使用多久？如果治療24周醫(yī)生評(píng)估無效會(huì)停用，如果有效，一般療程為48周，也需要根據(jù)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰等情況決定最終療程。5、《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出，PegIFN-α與核苷（酸）類藥物聯(lián)用，可使部分優(yōu)勢(shì)患者獲得臨床治愈！自從發(fā)現(xiàn)乙肝病毒后，抗病毒藥物的研發(fā)從未停歇。1990年干擾素被批準(zhǔn)用于治療慢性乙肝，1998年第一個(gè)核苷類似物——拉米夫定上市，緊隨其后的阿德福韋酯、恩替卡韋等......截至目前已有9種抗病毒藥物問世，成為了乙肝患者的救星。通過長期堅(jiān)持抗病毒治療，乙肝病毒被抑制，阻止了肝纖維化的進(jìn)展，大大降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。2024年06月30日395
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劉遙副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合一科 長期大量飲酒會(huì)通過多種途徑損害肝細(xì)胞，引起慢性酒精性肝病，肝臟在不斷的損傷修復(fù)過程中發(fā)生纖維化，最終可能導(dǎo)致肝硬化。酒精性肝病是歐美國家常見的病因之一，我國近年來有增加的趨勢(shì)。2020年全球腫瘤報(bào)告顯示，當(dāng)年全球新增肝癌患者91萬人，中國41萬人；全球因肝癌死亡83萬人，中國39萬人。在中國，肝癌的高發(fā)主要與乙肝病毒感染、酒精的過量攝入等原因有關(guān)。乙肝病毒會(huì)通過性接觸、血液、母嬰等途徑進(jìn)行傳播，持續(xù)性的乙肝病毒感染，就可能誘發(fā)肝癌。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有30%的肝癌與飲酒有關(guān)，長期大量的飲酒，會(huì)增加肝癌等惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2024年05月21日70
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 乙肝是乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥，是威脅我國人群健康最重要的傳染病之一，傳播途徑多樣，可通過密切接觸、母嬰、血液和性傳播。近九成感染者不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，而后，部分感染者可發(fā)展為慢性遷延性肝炎或原發(fā)性肝癌，對(duì)健康危害大，因此實(shí)驗(yàn)室診斷至關(guān)重要。關(guān)于乙肝的實(shí)驗(yàn)室診斷，乙肝兩對(duì)半是必須占有很大一席之地。實(shí)際上HBV的免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，分別是HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗體）；HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗體）；HBcAg（乙肝核心抗原）以及HBcAb（乙肝核心抗體）。由于HBcAg在血清中不易檢出，所以只檢測剩下的兩對(duì)抗原抗體和一個(gè)單獨(dú)的乙肝核心抗體，俗稱兩對(duì)半。?【乙肝兩對(duì)半】要知道怎么解讀乙肝兩對(duì)半，還是必須看看乙肝兩對(duì)半（5項(xiàng)）分別意味著什么？作為感染屆首屈一指的大哥大，乙肝病毒有雙層衣殼，表面抗原位于外衣殼、e抗原和核心抗原位于內(nèi)衣殼，分別是HBV內(nèi)衣殼蛋白的分泌型和結(jié)構(gòu)型。1、HBsAg（乙肝表面抗原）顧名思義，既然是表面抗原，所以它位于乙肝病毒的表面。因?yàn)槭窃诒砻妫栽谝倚透窝谆颊哐逯凶钕瘸霈F(xiàn)，在急性肝炎潛伏期即可出現(xiàn)陽性。是乙肝早期診斷和普查的指標(biāo)。2、HBsAb（乙肝表面抗體)是機(jī)體針對(duì)乙肝表面抗原產(chǎn)生的抗體，是一種保護(hù)性抗體，可以暴揍表面抗原，所以在機(jī)體感染或接種乙肝疫苗后會(huì)出現(xiàn)。HBsAg與HBsAb同時(shí)陽性可能是不同亞型重復(fù)感染或病患正處于血清轉(zhuǎn)換期，即HBsAg消失，同時(shí)伴HBsAb出現(xiàn)。血清轉(zhuǎn)換期為臨床上慢性乙肝治療的最終目標(biāo)，對(duì)臨床個(gè)體化治療有重要的指導(dǎo)意義。3、HBeAg（乙肝e抗原）乙肝e抗原是HBV內(nèi)衣殼蛋白的分泌型，是一種可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，為病毒復(fù)制及傳染性強(qiáng)的標(biāo)志，一般出現(xiàn)的比HBsAg稍晚。4、HBeAb（乙肝e抗體）是機(jī)體針對(duì)乙肝e抗原產(chǎn)生的抗體，一般出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后，陽性表示患者處于急性肝炎恢復(fù)期，病毒復(fù)制水平低，傳染性下降，病變趨于靜止。HBeAg和HBeAb同時(shí)陽性可見于HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，同樣對(duì)臨床個(gè)體化治療有重要意義，是目前臨床上慢性乙肝治療的近期目標(biāo)。5、HBcAg（乙肝核心抗原）乙肝核心抗原是HBV內(nèi)衣殼蛋白的結(jié)構(gòu)型，存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，是個(gè)死肥宅，所以血液中含量甚微，不易檢出。但是不是不出門就察覺不了的，因?yàn)樗目乖詮?qiáng)，感染早期即可刺激機(jī)體產(chǎn)生HBcAb。6、HBcAb（乙肝核心抗體）作為針對(duì)HBcAg的抗體，簡直是抗體屆的恥辱，這丫并不會(huì)對(duì)乙肝病毒實(shí)施打擊報(bào)復(fù)，它的存在只是提醒你HBcAg的存在和曾經(jīng)存在過，你正在感染或者曾經(jīng)感染，因?yàn)闊o論病毒是否被清除，此抗體均為陽性，可持續(xù)數(shù)年。?總結(jié)一下，HBsAg最早出現(xiàn)、HBeAg意味著病毒復(fù)制及傳染性強(qiáng)的標(biāo)志、HBcAb提示正在感染或者既往感染。2024年04月30日388
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2024年01月18日98
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 流行病學(xué)研究表明，慢性乙肝感染者e抗原（HBeAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，每年約有0.5%～1.0%發(fā)生表面抗原（HBsAg）自然轉(zhuǎn)陰。然而，上述自然轉(zhuǎn)陰率還是比較低，那么如何進(jìn)一步提高HBsAg轉(zhuǎn)陰率呢？對(duì)于符合抗病毒治療條件的慢性乙肝感染者，可以先服用強(qiáng)效低耐藥的一線抗病毒藥物，待HBVDNA定量低于檢測下限、HBeAg陰性，且HBsAg<1500IU/mL時(shí)，可考慮聯(lián)合長效干擾素（Peg-IFN-a）治療，以追求進(jìn)一步提高HBsAg轉(zhuǎn)陰。治療6月后，若HBsAg<200IU/mL或下降10倍，預(yù)示HBsAg轉(zhuǎn)陰有希望，建議繼續(xù)口服抗病毒藥物聯(lián)合長效干擾素治療至1年，必要可延長至2年。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月03日636
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者自然發(fā)展史表明，如果不抗病毒治療，代償期肝硬化進(jìn)展為失代償期的年發(fā)生率為3%～5%，而失代償期肝硬化5年生存率僅為14%～35%。另有研究表明，即使是乙肝病毒檢測陰性的代償期肝硬化患者，如果不抗病毒治療，肝細(xì)胞癌累積發(fā)生率（51%）顯著高于接受抗病毒治療的代償期肝硬化患者（32%）。而且國際多部指南和共識(shí)也因這些患者存在較高疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌和其他相應(yīng)并發(fā)癥）而建議積極抗病毒治療?？梢姡词挂腋尾《緳z測不到的乙肝肝硬化也需要抗病毒治療，具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月30日335
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 我國是乙肝大國，有些慢性乙肝感染者會(huì)出現(xiàn)表面抗原HBsAg轉(zhuǎn)陰的情況，通過血液乙肝病毒（HBVDNA）檢測，部分患者血液仍可能存在乙肝病毒，這種情況稱作隱匿性乙肝感染（OBI），容易被忽視，進(jìn)而隱匿進(jìn)展為肝硬化或肝癌。隱匿性乙肝感染有兩種情況：一、患者血液HBsAg陰性，但血液抗-HBs、抗-HBe和/或抗-HBc陽性，稱為血清陽性隱匿性乙肝感染，大多是這種情況，占到80%以上；二、患者血液HBsAg陰性，血液抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc也均為陰性，稱為血清陰性隱匿性乙肝感染，這種情況僅占1%～20%。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月25日384
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