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2022年02月21日
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 經(jīng)常有患者問，就是如果我得了乙肝，我應(yīng)該注意哪些情況，呃，才能防止我進(jìn)一步的肝臟的這個(gè)病灶惡化，然后造成得肝癌的這種可能呢？啊，我現(xiàn)在要告訴大家的是，我們一定要定期去復(fù)查我們的，啊，肝炎的DNADNA就是乙肝的DNA，還有抗原的情況，有必要的話，一定要把這個(gè)肝功能一定要也要查上，防止出現(xiàn)一些肝功能的異常，我們要適當(dāng)?shù)慕o自己吃一些抗乙肝病毒的藥，或者保護(hù)肝臟的藥，這樣才能減緩我們肝臟疾病的進(jìn)一步的惡化，一定要定期復(fù)查。2022年01月22日1025
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 我的故事時(shí)間有點(diǎn)長，要從1987年說起。 “你的肝臟有點(diǎn)問題，去查查吧” “這次軍隊(duì)選拔，你得緩緩” “沒啥大事，先去醫(yī)院看看” “以后還有其他機(jī)會(huì)，別放心上” 一次軍校招生選拔體檢，輕飄飄的斷了我的軍校夢(mèng)。 體檢結(jié)果說我是乙肝病毒攜帶者，這擱誰能接受？我，一個(gè)年輕力壯的小伙子，在部隊(duì)接受著嚴(yán)格的體能訓(xùn)練，生活規(guī)律，作息自然，身體健康，得了乙肝。 就好像你辛辛苦苦準(zhǔn)備了一年的高考，還沒進(jìn)考場(chǎng)呢，老師就通知你，沒有參賽資格了。 醫(yī)生能告訴我后面怎么治療，但是沒能告訴我，我是怎么被傳染的？通過什么途徑被傳染的？到底被誰傳染的？ 直到現(xiàn)在，前面的三連問都是個(gè)迷。 退伍回鄉(xiāng)就業(yè)后，上班，結(jié)婚，生娃，把乙肝這事忘到了腦后，更沒有到醫(yī)院做系統(tǒng)治療。日子這么慢悠悠的過著，就來到了2001年（太久我也記不清了），我吃飯的時(shí)候總感覺喉嚨那有東西，咽下去就想吐出來，我愛人就讓我去中國人民解放軍三〇二醫(yī)院看看，檢查發(fā)現(xiàn)我已經(jīng)從攜帶者，發(fā)展到了肝纖維化，再發(fā)展下去就是肝硬化，而且我愛人與孩子們隔年就做乙肝病毒抗體檢查，他們抗體強(qiáng)陽性。 所以在我歇著的這些年里，乙肝病毒它沒有歇著，一直默默的在我的肝臟潛伏和生長。這種堅(jiān)持和耐力，要考個(gè)清華北大都不在話下，真應(yīng)該給它頒個(gè)獎(jiǎng)。。。 既然乙肝病毒都這么努力了，我有什么理由不努力把它滅掉？ 于是，我開始吃抗纖維化的藥。 這一吃，就是整整10年。 但事不遂人愿，2011年左右，我的肝臟位置卻越來越疼，不得以我又去了三〇二醫(yī)院，這一次，乙肝病毒又進(jìn)化了，轉(zhuǎn)為小肝癌（2.1*2.9cm），收到了診斷“原發(fā)性肝細(xì)胞癌”，理直氣壯的長在右側(cè)。 科普1 肝炎是肝癌的誘發(fā)因素，通常所說的肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌發(fā)生的“三部曲”，因此如果肝炎患者沒能及時(shí)治療肝炎病毒，導(dǎo)致肝臟纖維化進(jìn)而發(fā)生肝硬化，再喝酒，肥胖，吃霉變的食物，熬夜就容易導(dǎo)致肝癌發(fā)生。 怎么辦？ 醫(yī)生建議手術(shù)直接切掉，因?yàn)槟[瘤也不大。手術(shù)是個(gè)大手術(shù)，但我還算幸運(yùn)，切除后病理提示為惡性程度不高的癌，術(shù)后也不用化療，只要每天吃阿德福韋酯，定期復(fù)查就好，我就在家歇了1年養(yǎng)病。 連跑6家醫(yī)院，得到6張“死亡通知單” 講道理，故事到上面就該結(jié)束了~ 我也是這樣想的，前期復(fù)查結(jié)果都不錯(cuò)，我的思想又放松了，又不把這個(gè)病當(dāng)回事了。 但，2019年11月，波瀾再起。 因?yàn)椋页圆幌嘛埩恕? 前面的經(jīng)驗(yàn)告訴我，可能是不大好了，但僥幸心理又安慰自己，沒事，就是胃口不好。我愛人是婦科醫(yī)生，她的警覺性遠(yuǎn)高于我，立刻就讓我去醫(yī)院做化驗(yàn)，一查甲胎蛋白400多，她當(dāng)下就緊張了，嘟囔著： 【這化驗(yàn)結(jié)果肯定錯(cuò)了】 非要我再做一次，結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果并沒有錯(cuò)，甲胎蛋白還是高。 我又去了三〇二。 本以為是復(fù)發(fā)，但核磁結(jié)果是新病灶，后來才知道10年前切除的地方?jīng)]有事，是從其他地方新長出來的，而且長的位置也不好，怎么說呢，如果把我的肝臟比成一棵樹，10年前長在了樹杈上，切了就沒事了，這次直接長在了樹干上，這樹要活得從泥土吸收養(yǎng)分吧，腫瘤把這些路都堵死了，這情況可就不太好了。用醫(yī)生當(dāng)時(shí)的話來說，大概就是雖然我已經(jīng)算是老患者了，但相對(duì)于新患者，我這差不多就是中晚期了。 這多嚇人呢。 科普2 肝癌如果出現(xiàn)了門靜脈的癌栓，就是晚期了，因?yàn)榘┘?xì)胞已經(jīng)進(jìn)入血管里面了，就容易順著血流轉(zhuǎn)移到肝臟的其他部位，出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；也可以轉(zhuǎn)移到肺，腹部淋巴結(jié)，出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。 我趕忙去找這8年來一直給我治療的醫(yī)生，事不湊巧，他去援疆了，電話了解了我的情況后，就讓我抓緊住院。但是醫(yī)院床位特別緊張，辦理完住院手續(xù)后，只能等排床通知，這次病情又來勢(shì)洶洶，我沒有這個(gè)耐心等的住，先回老家省會(huì)醫(yī)院看看。 老家醫(yī)生看完我的片子說（可能和原話有出入）： 【你的病不太好治，屬于多發(fā)性腫瘤，而且已經(jīng)形成栓塞了，手術(shù)也不能做了，沒有什么特別好的辦法了】 呵！不可能，換家醫(yī)院看看再說，結(jié)果第二位醫(yī)生說的更直接： 【你手術(shù)切除后，能撐8、9年已經(jīng)很不錯(cuò)了】 雖然兩位醫(yī)生都給我“判刑”了，從內(nèi)心出發(fā)，我想再多看看，誰不想好好的活著呢。 我去了上海，外甥陪著我，先去了上海東方肝膽醫(yī)院，醫(yī)生牽頭做了多學(xué)科會(huì)診，建議我先放療，如果病灶小了，再看看能不能做介入治療，如果介入治療效果好，再安排手術(shù)。接著去了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，給的建議差不多，也是確定暫時(shí)是不能再手術(shù)了，治療方面可以考慮免疫治療。再去復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，腫瘤醫(yī)院給的建議是先免疫治療看看效果，再安排后面的治療。 2019年，免疫治療在國內(nèi)興起，我想試試。 但是上海離老家太遠(yuǎn)了，轉(zhuǎn)診、醫(yī)保結(jié)算、住宿等等一堆問題，不夠折騰的。但是不治療，我又不甘愿，都在這個(gè)程度了，總得把握下僅有的希望。我和外甥合計(jì)了下，去北京。 不知該算我運(yùn)氣好，還是天不絕我，在去北京的火車上，我外甥查到了北京清華長庚醫(yī)院，并決定去試試看，有幸遇到了救命恩人黎功教授，讓我又從死神手上搶回來幾年光景。 孤獨(dú)十級(jí)，獨(dú)自放化療 我掛了黎功主任的號(hào)，因?yàn)椴∮褜?duì)他的評(píng)價(jià)都比較好，面診的時(shí)候他說了一句話，我現(xiàn)在還記得（原話可能有出入）： 【你這個(gè)病在我們這治療的話，大概兩年能給你控制住】 其實(shí)，我哪能不清楚自己的病情呢？眾多醫(yī)生都給說了大實(shí)話，就是我的病很嚴(yán)重了，不太能好了，而黎主任給我的是一種希望，我太需要這種希望了，哪怕這種希望只是一種安慰都好，因?yàn)檫@才能支撐我繼續(xù)往下走。 那會(huì)兒三〇二的床位已經(jīng)騰出來了， 我還是決定在這邊治療。 定下的治療方案是放療+免疫治療，免疫治療所用的信迪利單抗免費(fèi)。 科普3 放療聯(lián)合免疫治療，例如PD-1抗體或者PD-L1抗體，放療可以使得免疫治療的效果更好，研究顯示單獨(dú)使用PD-1抗體或者PD-L1抗體,起效的患者比例并不高，但是加上放療以后，有效率會(huì)大大升高。 放療每周5次，周末休息，正逢我大女兒考研，不想讓她擔(dān)心，影響考試發(fā)揮，而且我失業(yè)了，家庭收入全靠我愛人，綜合考慮，我決定自己照顧好自己，獨(dú)自做治療。 據(jù)說孤獨(dú)可以分為十級(jí)，獨(dú)自做手術(shù)是最孤獨(dú)的，那我大概是孤獨(dú)PLUS吧 我在醫(yī)院附近找了個(gè)小賓館住下了，到點(diǎn)就去醫(yī)院治療，吃飯點(diǎn)外賣，治療對(duì)身體損傷也挺大，我總沒有食欲，不想吃飯，可能也是外賣不好吃，為了治病，我是吃不下也盡力吃，頓頓不落下。周末就到附近溜達(dá)溜達(dá)，反正來都來了。 治療沒多久吧，復(fù)查的時(shí)候甲胎蛋白就下來了，目前正在做第21次放療（整個(gè)需要做25次），然后我參加的這個(gè)臨床試驗(yàn)（也就是免疫治療），整個(gè)治療時(shí)間是2年，每隔21天打一次PD-1，打之前都要做全面檢查，然后每隔1療程做CT和核磁，我的指標(biāo)都還比較好，從治療開始，甲胎蛋白就沒有再升高過了，而且免疫治療部分也沒花錢，心理負(fù)擔(dān)也小了點(diǎn)，現(xiàn)在自我感覺是越來越好。 不放過一點(diǎn)可能的希望 我的故事說到這，就差不多要結(jié)束了，到目前為止，治療也有兩年多了，要告一段落了。癌癥人都說5年生存期，我算是闖過了2年，還有3年在等著我，有些經(jīng)驗(yàn)在這里分享給病友們。 1. 別不把疾病當(dāng)回事，我兩次重要的疏忽，都是因?yàn)橛X得能有什么大事？回過頭來想，發(fā)現(xiàn)是乙肝攜帶者的時(shí)候，我就去醫(yī)院系統(tǒng)治療，是不是就不會(huì)進(jìn)展到肝纖維化？手術(shù)切除后，如果能每年都定期復(fù)查，是不是有可能腫瘤還沒長大，就先滅掉？我都不能想這些，想了就不免埋怨自己，對(duì)身體不好。 2. 甭管病大還是病小，堅(jiān)持聽醫(yī)生的話，堅(jiān)持正規(guī)的治療，坦白說，咱也不懂醫(yī)療，也不會(huì)治病，琢磨治療方案好不好毫無意義，按照醫(yī)生的方案，他們說咋治療就咋治療。只要有一絲希望都要去爭取，千萬不要灰心 3. 如果可以，多照顧好自己。2011年我做手術(shù)時(shí)，老大才14歲，老二才9歲，照顧他們的使命還沒有完成，他們還沒培養(yǎng)出來，也沒成家立業(yè)，不想給他們添負(fù)擔(dān)，所以在家都是自己照顧自己，自己能做的自己做，別讓家里人擔(dān)心。 4. 多和家人交流，心態(tài)放好，別自己瞎想。我愛人剛得知我患癌的時(shí)候，整個(gè)人都崩潰了，用她的話說就是天塌了。但是后來我們倆互相鼓勵(lì)，其實(shí)得病這事對(duì)家里影響也沒想象中那么大，而且后面治療穩(wěn)定了，家人的心態(tài)也比較好了。即使是疫情影響，我們的生活節(jié)奏也沒被打亂，都按部就班的來，該干啥就干啥。 5. 最重要的是，癌癥不是個(gè)小病，治愈也是不可能的，但是帶病生存還是有機(jī)會(huì)的，這個(gè)自己得想通咯 希望我的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病友們能有幫助，也祝福我自己后面能越來越順利。如果有什么想找我了解的，可以給我留言，我會(huì)盡量回復(fù)的，祝大家身體健康~2021年12月09日1799
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2021年10月30日1935
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 楊明博 根據(jù)《慢性乙肝防治指南（2019年版）》，目前我國慢性乙肝感染者約7000萬例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)：估計(jì)當(dāng)前中國有2800萬慢性乙肝患者需要治療，700萬人因嚴(yán)重肝臟疾病和癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)需要緊急治療。 ????全球2.4億慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中國。慢性肝炎會(huì)帶來很高的肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)引起過早死亡。據(jù)估計(jì)，中國每年約有40萬人死于與肝炎有關(guān)的并發(fā)癥。 ????乙肝患者群體龐大，病因復(fù)雜，肝病治療是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工程，需要堅(jiān)持按療程治療，但很多患者卻存在著認(rèn)識(shí)上的諸多誤區(qū)，從而導(dǎo)致肝病遷延不愈，其主要的誤區(qū)存在以下幾個(gè)方面： 一、 乙肝病毒攜帶者，就是乙肝患者？ ????最新指南稱為乙肝病毒攜帶狀態(tài)，并不意味著就是乙肝患者，乙肝病毒攜帶者是慢性乙肝病毒感染的一種非常特殊的形式，最輕的一種狀態(tài)。 它是指在乙肝病毒感染后，體內(nèi)的免疫功能處在一個(gè)耐受期，這種情況病人的病毒可能會(huì)非常高，但肝功能處在完全正常的狀態(tài)。 只有當(dāng)肝功能出現(xiàn)不正常的時(shí)候，轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常值的上限2倍的時(shí)候，才是代表它進(jìn)入活動(dòng)期，才是乙型肝炎。 所以說，乙肝病毒攜帶者不等于乙肝。乙肝病毒攜帶狀態(tài)經(jīng)過一定的時(shí)間后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋位颊摺Ａ硗?，乙肝病毒攜帶狀態(tài)需要每隔3~6個(gè)月去醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到有備無患。 二、 乙肝病人生活中不能和別人接觸 ????我們知道乙肝傳染途徑有三個(gè)血液傳播，性傳播和母嬰垂直傳播。所以乙肝病人日常生活中和別人正常的擁抱，握手，吃飯等都不會(huì)傳播，不過需要注意的是日常生活中把牙刷、剃須刀等用品與他人分開。乙肝表面抗原攜帶者可以正常上學(xué)、工作，和正常人一樣生活。日常生活中盡量避免對(duì)肝臟的進(jìn)一步傷害，比如不要隨意用藥（尤其是對(duì)肝臟有潛在損傷的藥物）；戒煙戒酒；保證充足和規(guī)律的睡眠；飲食盡量清淡。 三、病毒攜帶者不可結(jié)婚 ????乙肝攜帶者當(dāng)然可以談戀愛結(jié)婚了，很多人擔(dān)心夫妻間的傳染問題和將來孩子的感染問題。 ????首先，夫妻間的性生活的確是可以傳播乙肝病毒的。如果談戀愛的雙方均是乙肝攜帶者，就無所謂誰再傳染給誰的問題。如果戀愛雙方只有一方是乙肝攜帶者，則另一方屬于乙肝高危人群。如果乙肝高危人群這方曾經(jīng)接種過乙肝疫苗，或成年后被感染過乙肝病毒，且體內(nèi)已經(jīng)有乙肝表面抗體的，則無需擔(dān)心，結(jié)婚后不會(huì)再被傳染乙肝。如果乙肝高危人群這方體內(nèi)無乙肝表面抗體的，應(yīng)該接種乙肝疫苗，體內(nèi)產(chǎn)生表面抗體后就無需再擔(dān)心。所以乙肝攜帶者的對(duì)方，應(yīng)盡快檢查乙肝五項(xiàng)，了解有無乙肝表面抗體及決定下一步處理。 ????母親如果是乙肝攜帶者的，如果不進(jìn)行干預(yù)，母嬰傳播的概率可達(dá)80%。但是現(xiàn)在有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，特別是孕婦在妊娠中后期口服抗病毒藥物的，可使乙肝的母嬰阻斷率接近100%。簡單講，通過規(guī)范的母嬰阻斷，母嬰傳播的概率也非常低。 四、乙肝媽媽不能哺乳 ????只要在小孩出生后12小時(shí)內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射，乙肝媽媽便可以放心哺乳。 ????目前沒有證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)增加母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)?？赡苁且?yàn)?1）乳汁中乙肝病毒的檢出率很低；HBVDNA含量也非常少； 2）乙型肝炎是血液傳染病，乙肝病毒不能通過消化道傳播； 3）寶寶經(jīng)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，體內(nèi)已經(jīng)有了保護(hù)性抗體。 世界衛(wèi)生組織提出，母乳是乙肝病毒水平最低、風(fēng)險(xiǎn)最低的安全“食品”。母乳，是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。母乳含有嬰兒成長所需的營養(yǎng)和抗體，特別是多種免疫球蛋白，可以提高嬰兒抵抗疾病的能力。母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒的生長發(fā)育來說極為重要，其中的營養(yǎng)不是奶粉可以替代的。 五、成年人須接種疫苗？ 回答是否定的。 ????乙肝高危人群需要接種。這些人如果抗體不足，需要及時(shí)補(bǔ)充接種，主要包括：有接觸血液或體液職業(yè)危險(xiǎn)的衛(wèi)生保健人員和公共安全工作人員、器官移植患者、既往有輸血史、接受血液透析的患者、丙型肝炎病毒感染者、人免疫缺陷病毒感染者、HBsAg陽性者的家庭成員、多性伴者及應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者。 ????乙肝易感者需要接種乙肝疫苗。乙肝五項(xiàng)中HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)全陰者為乙肝易感者。 ????乙肝感染者不需要接種乙肝疫苗。如果HBsAg陽性，代表已經(jīng)感染乙肝病毒，接種乙肝疫苗后也不會(huì)產(chǎn)生抗體。 ????有抗體者不需要接種。抗-HBs陽性且滴度大于10 mIU/ml時(shí)代表體內(nèi)已經(jīng)有保護(hù)性抗體，不需要接種乙肝疫苗。 六、保肝藥多多益善 ????很多人誤認(rèn)為保肝藥就是普通保健類藥品。其實(shí)，不同種類的護(hù)肝藥各有其組成成分，適應(yīng)癥各不相同。因此，在應(yīng)用保肝藥時(shí)，同樣需要對(duì)癥用藥，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。長期不合理地使用保肝藥，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重，還有可能擾亂人體正常的免疫機(jī)能，使病情惡化。 ????一項(xiàng)調(diào)研顯示：臨床中，有73%的肝病患者在用藥過程中曾有自行用藥、換藥行為，不少患者的病情在不知不覺中人為的制造了肝硬化甚至是腫瘤的發(fā)生。中國每年因錯(cuò)誤用藥、錯(cuò)誤治療浪費(fèi)的費(fèi)用高達(dá)數(shù)億元。 ????慢性乙肝的病人經(jīng)常會(huì)超出醫(yī)生建議范圍吃很多所謂“保肝藥”，其實(shí)對(duì)肝臟并不一定有利。因?yàn)樗巹┝窟^大，品種過多或療程過長，只有加重肝臟的代謝，會(huì)誘發(fā)危險(xiǎn)。 ????臨床上有不少患者對(duì)有“保肝”作用的藥物不加節(jié)制地服用，以為多多益善，甚至有些人沒有任何癥狀，僅僅體檢查出是乙肝病毒攜帶者，就自作主張地長期服用保肝藥。其實(shí)，多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過多用保肝藥無疑會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，有時(shí)，甚至?xí)T發(fā)藥物性肝炎。并且如果同時(shí)服用其他藥物，又沒有醫(yī)生進(jìn)行用藥指導(dǎo)，藥物之間的拮抗或化學(xué)作用，可能會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損。因此，保肝藥必須要針對(duì)患者的病情具體分析，確實(shí)需要用藥者才可應(yīng)用，而一般肝功能正常、病情平穩(wěn)的患者，如乙肝病毒攜帶者，則不需要用藥，只需定期復(fù)查即可。 七、得了乙肝，就一定會(huì)發(fā)展成肝硬化和癌癥？ ????盡管乙肝病毒是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的最主要原因，但并不是所有的乙肝都會(huì)發(fā)展為肝硬化和肝癌。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并加以合理、有效、規(guī)律地治療，多數(shù)患者的病情是可以得到控制，也有些患者是可以避免發(fā)展至肝硬化、肝癌的。 ????以下危險(xiǎn)因素越多，肝硬化和肝癌的機(jī)率越大： 1、患者年齡大，男性，發(fā)生HBeAg轉(zhuǎn)換時(shí)的年齡＞40歲。 2、ALT持續(xù)升高。 3、病毒HBV DNA＞2000 IU/ml(相當(dāng)于＞104拷貝/ml)，HBeAg持續(xù)陽性。 4、HBeAg陰性乙肝，雖然HBV DNA低水平(＜2000 lU/ml)，但B或C基因型感染者，HBsAg為高水平(≥1000 IU/ml)，也有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。這也提示，慢性乙肝患者要爭取檢測(cè)HBV的基因型。 5、HBV基因分型為C型。 6、HBV感染又合并丙肝病毒(HCV)、丁肝病毒(HDV)或艾滋病毒(HIV)感染。 7、嗜酒或肥胖。 8、進(jìn)展為肝硬化(包括代償性肝硬化和失代償性肝硬化)。 9、乙肝患者有糖尿病或其直系親屬有肝癌病史。接觸黃曲霉毒素。 八、感染乙肝病毒后，沒有癥狀可以不用治療？ ????肝臟是一個(gè)“啞巴器官”，慢性乙肝早期癥狀并不明顯。感染乙肝病毒后，可表現(xiàn)為不發(fā)病，但又不能清除病毒，病毒與人體處于和平共處狀態(tài)，成為乙肝病毒攜帶狀態(tài)。但是因?yàn)橐腋尾《颈砻婵乖廊淮嬖?，病毒仍可在肝臟內(nèi)復(fù)制。 ????多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)并無明顯癥狀。如果不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，很多肝硬化、肝癌患者一旦確診就是失代償期或者晚期就是因?yàn)榘Y狀不明顯，自己注意不到或者是沒有引起重視，導(dǎo)致沒有及時(shí)的進(jìn)行診治。 ????因此，患者不能根據(jù)自己的癥狀來判斷是否應(yīng)該治療，只要發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染，就需要去看醫(yī)生，定期檢查。拖延只會(huì)耽誤病情。 ????2019年乙肝防治指南抗病毒治療的適應(yīng)證具體為： 1）血清乙肝病毒DNA陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高，建議抗病毒治療。 2）血清乙肝病毒DNA陽性代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。 3）乙肝表明抗原（HBsAg）陽性失代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。 4）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，肝組織學(xué)顯示顯著炎癥和（或）纖維化，建議抗病毒治療。 5）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年齡30歲以上者，建議抗病毒治療。 6）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，年齡＞30歲，建議無創(chuàng)肝纖維化評(píng)估或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化者，建議抗病毒治療。 7）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)者，建議抗病毒治療。2021年10月27日351
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 通過下面這個(gè)病例，希望提醒每一位慢乙肝患者以后注意：（點(diǎn)擊左方藍(lán)色字體觀看視頻） 1.慢性乙肝患者一定要到肝病特色綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院做超聲波檢查，因?yàn)橥瑯右粋€(gè)B超檢查描述可不同，專科特色醫(yī)院會(huì)寫肝硬化，非特色醫(yī)院就不會(huì)寫，甚至寫無異常，很容易因此錯(cuò)過及時(shí)抗病毒治療時(shí)機(jī)！ 2.很多人已經(jīng)及時(shí)抗病毒治療了，但脾臟仍在腫大，血小板繼續(xù)下降、原因是因?yàn)榛顒?dòng)量過大、工作強(qiáng)度太大，導(dǎo)致的肝損傷。所以對(duì)于首次診斷肝硬化、脾腫大的患者，除了要按時(shí)抗病毒及對(duì)癥治療外，還一定要注意臥床養(yǎng)肝，保證肝臟血液循環(huán)，方有利于肝細(xì)胞再生，肝臟硬化好轉(zhuǎn)。2021年10月16日5611
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 目前大部分慢性乙肝患者使用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療，下面說說恩替卡韋服用時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。 一、什么人可以用？ 恩替卡韋抗病毒力強(qiáng)，耐藥發(fā)生率低，上市以來，其療效和安全性得到了臨床的一致認(rèn)可，所以被最新版慢乙肝診療指南作為慢乙肝抗病毒一線藥物推薦，幾乎適用于所有慢乙肝患者。針對(duì)特殊患者則需要綜合考慮，比如妊娠期或哺乳期慢乙肝患者建議首選替諾福韋。 【男性患者備孕的使用】目前研究顯示：恩替卡韋不影響精子的質(zhì)量，也不會(huì)引起后代的畸形；恩替卡韋和替諾福韋對(duì)男性生育的安全性是沒有太大的差別，當(dāng)然使用時(shí)患者應(yīng)權(quán)衡利弊決定藥物的選擇。 二、什么時(shí)候能夠停藥？ 雖然醫(yī)學(xué)上對(duì)于肝硬化的乙肝患者建議可以在條件允許時(shí)停藥，但是仍然有很大復(fù)發(fā)可能，所以我們建議持續(xù)使用恩替卡韋。 三、用藥的注意事項(xiàng)？ 用法與用量：應(yīng)當(dāng)每天定時(shí)空腹服用（如每天晚上睡覺前服用、餐前或餐后至少兩小時(shí)再服用）。建議聽從醫(yī)生或藥師建議，嚴(yán)禁自行加減劑量。 四、漏服怎么辦？ 偶爾有漏服，當(dāng)天能想起的話盡量補(bǔ)上；如第二天才想起，就只用當(dāng)天用量即可，不能一天服用2倍的劑量，可能會(huì)增加副作用。恩替卡韋必須每天堅(jiān)持，漏服次數(shù)太多會(huì)影響療效，增加耐藥率。 五、為什么要空腹？ 服藥前后2小時(shí)不能吃東西，可以喝溫開水，但不能喝蛋白飲食比如牛奶等。因食物減少藥物吸收，影響抗病毒效果。 六、常見副作用有哪些？怎么減輕？ 服藥后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、疲勞、眩暈、惡心等癥狀。有些是暫時(shí)性的。過幾天后逐漸減輕或不會(huì)再出現(xiàn)，有些會(huì)持續(xù)存在。每次服藥后都會(huì)有不適感，這時(shí)候最好的方法就是換另一種抗乙肝病毒的藥物了。 還有哪些其他副作用呢？ 1、肌肉疼痛 恩替卡韋可能引起疾病。服藥后，患者如果感覺肌肉疼痛，有可能疼的部位比較多，疼痛的時(shí)間很長，這時(shí)候就要小心了。（確保疼痛不是劇烈運(yùn)動(dòng)、拉傷、扭傷等引起的） 對(duì)策：減少平時(shí)的活動(dòng)量，注意休息，還可以補(bǔ)充點(diǎn)維生素D片（醫(yī)院或藥店都能買到）和維生素D含量豐富的食物。如果上面所說的都做了，還是持續(xù)的疼痛，就需要到醫(yī)院咨詢您的醫(yī)生，是否要換另一種藥物。如有必要，還要到神經(jīng)內(nèi)科做進(jìn)一步檢查。 2、周圍神經(jīng)病 恩替卡韋可引起周圍神經(jīng)病。當(dāng)然不是老百姓口中說得“神經(jīng)病”，這里指的是感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)了異常。主要表現(xiàn)為手腳麻木、疼痛或感覺遲鈍，雙腿軟弱無力，手足多汗，大小便失禁等。 對(duì)策：一旦出現(xiàn)這些癥狀，如果比較輕，可補(bǔ)充維生素B12片和維生素B1片，多吃富含這些的食物。如不能減輕癥狀，還要咨詢醫(yī)生。 3、乳酸酸中毒 一般在嚴(yán)重肝病患者中發(fā)生率較高，如果服藥一段時(shí)間后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，就應(yīng)到醫(yī)院查血乳酸水平，咨詢醫(yī)生。 【溫馨提示】 1、長期服用恩替卡韋等抗病毒藥物的患者一定要遵醫(yī)囑。 2、定期到醫(yī)院復(fù)查，可以了解恩替卡韋是否有效，了解是否出現(xiàn)以上的副作用。2021年09月07日1722
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 吃著抗乙肝病毒藥物可以給孩子哺乳嗎？為了治療乙肝或者預(yù)防新生兒感染乙肝，醫(yī)生會(huì)建議乙肝陽性媽媽在妊娠中晚期服用抗乙肝病毒藥物，如替諾夫韋。盡管動(dòng)物和人體研究的結(jié)果均證明，妊娠中晚期服用替諾福韋對(duì)母親和胎兒都是安全的，但是目前還不清楚吃著抗乙肝病毒藥物的乙肝陽性媽媽給孩子喂奶是否安全。為了孩子的安全，國外一般建議在乙肝陽性媽媽生完孩子之后立即停止服用抗乙肝病毒藥物。如果當(dāng)時(shí)不能停藥，也建議最好在生完孩子的三個(gè)月之內(nèi)停藥。特殊的情況下，為了控制母親的病情，無法停用抗乙肝病毒藥物。 則需要考慮放棄母乳喂養(yǎng)。2021年09月03日703
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳喂養(yǎng)并未增加?jì)雰旱?HBV 感染率 ，感染 HBV 母親分娩后可以哺乳。沒有必要檢測(cè)乳汁中的 HBsAg 和（或）HBV DNA。 1. 母親未服用抗病毒藥物的新生兒，在接受規(guī)范的聯(lián)合免疫后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng) ，母乳喂養(yǎng)并未增加 HBV 母嬰傳播的發(fā)生率。如母乳喂養(yǎng)期間母親出現(xiàn)乙肝活動(dòng)，可參照《慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）》 中慢性乙型肝炎患者的治療原則給予抗病毒治療，如果接受 TDF 治療，可以母乳喂養(yǎng)。 2. 以阻斷 HBV 母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，嬰兒接受聯(lián)合免疫之后，可以母乳喂養(yǎng)。 3. 以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后應(yīng)繼續(xù)用藥，如果服用 TDF 治療，因 TDF 在乳汁中的藥物含量很少 ，嬰兒可以接受母乳喂養(yǎng)。 【共識(shí)】阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程（2021年）2021年08月12日875
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 為了治療乙肝或者預(yù)防新生兒感染乙肝,醫(yī)生會(huì)建議乙肝陽性媽媽在妊娠中晚期服用抗乙肝病毒藥物如替諾福韋。盡管動(dòng)物和人體研究的結(jié)果均證明，妊娠期間服用替諾福韋對(duì)母親和胎兒都是安全的，但是，目前還不清楚吃著抗乙肝病毒藥物的乙肝陽性媽媽給孩子喂奶是否安全。為了孩子的安全，國外一般建議在乙肝陽性媽媽生完孩子之后，立即停止服用抗乙肝病毒藥物。如果當(dāng)時(shí)不能停藥，也建議最好在生完孩子的三個(gè)月之內(nèi)停藥。特殊的情況下，為了控制母親的病情，需要考慮放棄母乳喂養(yǎng)。2021年07月23日715
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