這是一個(gè)門診最常見的問題?！搬t(yī)生，我到醫(yī)院了，檢查了，用了一個(gè)療程藥好了。再復(fù)查白帶醫(yī)生說又有細(xì)菌了，用了管細(xì)菌的藥。我又癢了。如此反復(fù)，還能治好不”陰道炎真的這么難治嗎？有很多人會(huì)有霉菌性陰道炎，又稱念珠菌性陰道炎，還有人叫真菌性陰道炎。總之它是由一類叫念珠菌的感染引起的。大家通常的感覺就是癢，甚至是奇癢無比。有的人自己都會(huì)抓破。1.霉菌性陰道炎標(biāo)準(zhǔn)治療是用藥7天為一個(gè)療程，復(fù)查一下霉菌消失了。2.下一個(gè)月還需要再用7天治療霉菌的藥物，而不是治療細(xì)菌性陰道炎的藥物。3.第三個(gè)月再用7天治療霉菌的藥物，停藥后復(fù)查這才是一個(gè)真正的3個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)治療。所以大家在復(fù)查的時(shí)候，最好找同一個(gè)醫(yī)生，用一個(gè)規(guī)范的方案。

作者：劉朋飛上海計(jì)生所醫(yī)院?上海?200032陰道炎是女性常見的一種疾病，如果不加以注意與治療，會(huì)給女性的正常生活帶來不便。陰道炎分為不同的類型，癥狀不同，采用的治療方法也不同。如何擺脫陰道炎的困擾呢？首先是對(duì)癥下藥，其次不能見好就收，而是要堅(jiān)持治療，徹底治療。今天我們來講一講陰道炎的癥狀與治療方法。一、滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎的致病原是陰道毛滴蟲，主要的傳播方式為性交以及間接傳播，比如公共浴池、游泳以及被污染的貼身衣物等。滴蟲陰道炎的主要癥狀包括外陰部位的瘙癢，白帶異常增多，顏色呈現(xiàn)淡黃色泡沫狀、性交時(shí)有明顯疼痛感等。部分滴蟲陰道炎嚴(yán)重時(shí)白帶帶有血液，并且有灼熱感。部分患者還會(huì)有尿道感染、尿頻、尿痛等癥狀。治療滴蟲陰道炎通常的方法以外用內(nèi)服為主，可以口服敏感抗菌素（甲硝唑，奧硝唑），在陰道內(nèi)部放置栓劑。滴蟲陰道炎的治療需要好幾個(gè)療程，每個(gè)療程7到10天。在確診滴蟲陰道炎后，患者需要連續(xù)三個(gè)月使用1%乳酸液清洗外陰部位。由于滴蟲陰道炎可以通過性交傳播，一方治療一方不治療，再次性交還會(huì)傳播病毒，所以女性的伴侶也要接受治療。在治療期間，不可以發(fā)生性生活。男性與女性都要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。而且治療期間，內(nèi)衣內(nèi)褲及直接接觸皮膚的衣褲均要消毒處理。二、霉菌陰道炎霉菌陰道炎的致病原是白色念珠菌感染，主要發(fā)生在長期使用激素以及抗生素的女性身上，還有糖尿病患者以及孕婦。霉菌陰道炎的傳播方式有性交、混浴以及衣物污染等。主要癥狀包括白帶豆腐渣狀以及外陰瘙癢及燒灼感。治療霉菌陰道炎以外服內(nèi)用為主，患者需要口服抗霉菌藥，陰道塞入制霉菌栓。由于霉菌陰道炎可以通過性交方式傳播，所以在治療期間要避免同房，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。清洗的工具要用開水燙洗，起到殺菌效果。三、加特納菌性陰道炎加特納菌性陰道炎是由于加納特菌引起的，在性關(guān)系混亂的女性群體中傳播率較高，得病率也比較高。加特納菌性陰道炎的主要傳播方式為性交，多見于性生活混亂女性。加特納菌性陰道炎的主要癥狀有白帶增多，伴有魚腥味或者氨臭，外陰潮濕，還有陰道灼熱、外陰瘙癢等。加特納菌性陰道炎的治療以栓劑置入陰道內(nèi)部為主，連續(xù)十天，每天一次，同時(shí)還要服用敏感抗菌素。如果有全身感染者，則可以靜脈用藥輔助治療。四、淋菌性陰道炎淋菌性陰道炎的致病原是淋病雙球菌，部分女性通過混亂性交傳播，還有部分人間接被感染有淋病雙球菌的泳衣、浴缸、坐便等感染。淋菌性陰道炎的主要癥狀有下腹部疼痛，陰道白帶分泌物呈現(xiàn)膿性，白帶增多。陰道口紅腫、疼痛。淋菌性陰道炎如果不及時(shí)治療，少部分患者會(huì)因此導(dǎo)致不孕不育以及宮外孕。淋菌性陰道炎的治療通過肌肉注射進(jìn)行，還可以將含有蒼術(shù)、黃連、白頭翁等中藥的煎水放溫后清洗外陰部位，通常堅(jiān)持14天左右就可以痊愈。五、幼女陰道炎幼女陰道炎常見于還在穿開襠褲的小女孩身上，主要是因?yàn)樾∨⒉蛔⒁庑l(wèi)生，在外出或者玩耍的過程中直接與地面接觸，或者用不干凈的手指觸摸，捅進(jìn)陰道中引起的。部分調(diào)皮的小女孩還會(huì)將帶有細(xì)菌的異物放在陰道部位，導(dǎo)致外陰感染。主要的癥狀有外陰紅腫，陰道分泌流水樣液體，伴隨有灼痛感。幼女陰道炎的治療以花椒水沖水清洗即可，為了防止感染陰道炎，家長要避免給孩子穿開襠褲，并且告知小孩不要用手或者其他物體觸摸陰道，注意個(gè)人衛(wèi)生。六、少女初潮陰道炎女孩子在第一次來月經(jīng)時(shí)總是慌亂且羞澀的，大部分女孩子并不了解月經(jīng)，也不知道如何在月經(jīng)期間做好個(gè)人衛(wèi)生。如果缺乏正確的治療，或者使用不干凈的衛(wèi)生巾都會(huì)給病菌可乘之機(jī)，引發(fā)初潮陰道炎。少女初潮陰道炎的主要癥狀有陰道分泌物增加，會(huì)陰部灼燒感強(qiáng)烈以及尿頻、尿痛等。少女初潮陰道炎的治療以清洗陰道為主，睡前清洗并且將栓劑推入陰道內(nèi)，這種治療方法不僅能夠有效消炎，還能避免處女膜的損傷。七、緊襠褲陰道炎部分女性為了修飾自己的身材，喜歡穿著一些緊身褲或者高彈緊身的健美褲。這類褲子的共同特點(diǎn)是包臀，緊襠，并且褲子的材質(zhì)多為不透氣面料。陰道的分泌物以及汗液無法散發(fā)，潮濕的環(huán)境為病菌的滋生提供適宜環(huán)境，導(dǎo)致陰道炎。緊襠褲陰道炎的主要癥狀包括白帶增多、陰唇瘙癢、尿頻尿急等。緊襠褲陰道炎的治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并且也要減少化纖織物材質(zhì)緊身褲的穿著，保持陰道干燥衛(wèi)生，避免病菌繁殖。八、老年性陰道炎絕經(jīng)后的女性雌激素分泌減少，身體的抵抗力下降，為病菌提供可乘之機(jī)。老年性陰道炎的主要癥狀有外陰瘙癢、尿頻、尿痛、白帶血性、濃樣，伴有臭味等。如果癥狀較為嚴(yán)重，需要通過檢查確定是否有腫瘤可能。老年女性一旦發(fā)現(xiàn)有類似癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，及早治療。老年性陰道炎的治療以1:5000的高錳酸鉀外洗為主，如果使用雌激素治療，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。九、孕期陰道炎有備孕準(zhǔn)備的女性需要提前檢查陰道炎，并且在治愈后準(zhǔn)備懷孕。陰道炎的治療需要用藥，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影

陰道炎是女性常見的婦科炎癥，各個(gè)年齡段都會(huì)出現(xiàn)陰道炎，并且發(fā)病原因也不盡相同。絕經(jīng)后女性作為陰道炎的高發(fā)人群之一，有其特殊的發(fā)病因素，很多老年女性無法理解，都已經(jīng)絕經(jīng)了，也沒有頻繁的性生活，日常衛(wèi)生也很注意，為什么會(huì)得陰道炎，甚至有些女性覺得難以啟齒，今天就這些疑問為大家逐一解惑。一、并不“干凈”的陰道環(huán)境首先我們要知道陰道不是“絕對(duì)清潔”的。事實(shí)上陰道里寄居著包括厭氧菌、需氧菌，支原體，假絲酵母菌等十多種微生物。其中乳桿菌以絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)成為眾多微生物中的領(lǐng)導(dǎo)者。它通過分解陰道上皮的糖原產(chǎn)生乳酸，維持陰道弱酸環(huán)境，同?時(shí)還會(huì)釋放過氧化氫，抑制其他致病菌的過度繁殖，發(fā)揮著陰道的自凈作用，所以一般情況下致病菌不敢肆意妄為，我們也不會(huì)有陰道炎。二、都是雌激素下降惹的禍?絕經(jīng)后女性容易得陰道炎主要原因就是雌激素的降低，絕經(jīng)后卵巢功能衰竭，由于雌激素的下降，陰道上皮萎縮變薄，同時(shí)乳桿菌和糖原的減少，導(dǎo)致陰道酸性環(huán)境遭到了破壞，致病微生物趁虛而入，乳桿菌的領(lǐng)導(dǎo)地位受到了威脅，最終寡不敵眾，出現(xiàn)了陰道炎。并且有一部分絕經(jīng)后女性患有糖尿病、肥胖、婦科腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病，也是陰道炎發(fā)生的高危因素。三、陰道炎表現(xiàn)各不同????????????絕經(jīng)后陰道炎常以細(xì)菌性陰道炎，需氧性陰道炎、混合型陰道炎為主，有些嗜糖如命或是糖尿病女性也會(huì)出現(xiàn)霉菌性陰道炎。常見癥狀有陰部干澀，灼燒，瘙癢，分泌物增多，異味，顏色異常甚至出血的癥狀。有時(shí)還合并尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，我們叫它生殖泌尿綜合癥。陰道炎反復(fù)發(fā)作未及時(shí)治療還會(huì)出現(xiàn)外陰、陰道的炎性粘連，甚至影響到宮頸及子宮，出現(xiàn)宮頸炎、HPV感染、宮頸病變、盆腔炎等并發(fā)癥。四、特殊人群的陰道炎?有一部分特殊人群，比如卵巢早衰，中樞性閉經(jīng)，手術(shù)切除卵巢，乳腺癌術(shù)后正在接受激素治療的女性，雖然很年輕，但由于疾病或手術(shù)原因過早進(jìn)入了絕經(jīng)狀態(tài)，也是萎縮性陰道炎的高發(fā)人群，需要特殊關(guān)注。?五、治療、預(yù)防二手都要抓?得了陰道炎癥，吃點(diǎn)消炎藥，勤洗洗就可以解決問題么？這樣做有時(shí)管用，但很多時(shí)候非但無效還會(huì)雪上加霜。當(dāng)出現(xiàn)外陰陰道不適的時(shí)候，首先還是到醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀及化驗(yàn)檢查結(jié)果，針對(duì)不同微生物感染來用藥，并且絕大多數(shù)是陰道用藥，對(duì)全身影響比較小。對(duì)于絕經(jīng)后女性，除了對(duì)癥治療外，陰道局部使用雌激素乳膏，能夠很好修復(fù)陰道粘膜，防止陰道炎復(fù)發(fā)。如果同時(shí)伴有圍絕經(jīng)期的全身癥狀，在排除用藥禁忌的情況下也可以口服雌孕激素治療。除了規(guī)范的藥物治療，還要注意外陰的清潔衛(wèi)生，鍛煉身體，保證睡眠，健康飲食，控制體重、血糖等基礎(chǔ)疾病，才能防止炎癥卷土重來。如果您正在經(jīng)歷陰道炎的困擾，我相信看完以上的內(nèi)容，您知道該如何做了。??????

1、女性口腔與陰道往往是厭氧菌兼性厭氧菌存在的重要部位，無套口交與無套性交為泌尿生殖道厭氧菌兼性厭氧菌感染提供了極大的可能。性病后不明原因、難治性尿道刺激癥狀的試探性治療。主張聯(lián)合用藥，如四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素等（與頭孢唑肟鈉、頭孢哌酮鈉他巴唑鈉之間有報(bào)道存在配伍禁忌，但是也有報(bào)道硝基咪唑類抗生素聯(lián)合頭孢曲松鈉以及多西環(huán)素治療感染性盆腔炎）。基于口腔疾病與無套口交行為的普遍存在，克林霉素與甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合應(yīng)用與口腔疾病與口腔疾病手術(shù)，已經(jīng)大量報(bào)道甲硝唑與克林霉素聯(lián)用治療女性陰道病，因此有無套口交史的難治性下尿路感染不妨嘗試克林霉素（克林霉素前列腺液濃度非常高，達(dá)76mg/l,與之對(duì)應(yīng)的血清濃度只有10mg/l,存在巨大的離子滲透陷阱）聯(lián)合硝基咪唑類抗生素。作為多重耐藥腸桿菌感染預(yù)防菌群失調(diào)，對(duì)抗厭氧菌或兼性厭氧菌之用藥（如頭孢他啶/阿維巴坦與甲硝唑聯(lián)合用藥）：2、陰道毛滴蟲與懷疑男性高危以后難治性尿道刺激癥狀由陰道毛滴蟲引起。3、確診或懷疑加特納氏陰道桿菌引起的陰道炎與難治性男性尿道炎與慢性反復(fù)發(fā)作前列腺炎。難治性前列腺炎并發(fā)難治性下尿路刺激癥狀或難以解釋的盆底癥狀（有患者單純應(yīng)用甲硝唑栓劑治療頑固性囊濕有效）4、治療種種厭氧菌（包括革蘭氏兼性厭氧菌，各種擬桿菌）感染的難治性男性下尿路刺激癥狀（尿頻尿急尿不盡，尿后又欲馬上排尿）；應(yīng)用于用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染；用于治療由厭氧菌引起的菌血癥敗血癥。5、甲硝唑或奧硝唑靜脈滴注液體可應(yīng)用于泌尿生殖道一般細(xì)菌培養(yǎng)的外生殖器去定植化。6、女性①滴蟲性陰道炎、加特納氏陰道?。?lián)合乳酸菌素膠囊）。②感染性盆腔炎（如前述硝基咪唑類抗生素聯(lián)合頭孢曲松鈉以及多西環(huán)素；非淋菌性盆腔炎）。③不明原因的下尿路頑固性刺激癥狀。④硝基咪唑類栓劑聯(lián)合米諾環(huán)素等四環(huán)素或阿奇霉素等大環(huán)類脂類抗生素、喹諾酮類抗生素治療非淋菌性宮頸炎。7、其他：口腔科用藥；腸、肝阿米巴蟲?。òò⒚装土〖?、阿米巴膿腫）；腸、肝變形蟲感染引起的疾??；外科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。8、用法用量：首次靜脈滴注0.5-1g，繼而給予1g/天，1次或2次分用，連用5-10天；可能情況下盡快改為口服，500mg/次，每12小時(shí)一次。口服宜睡前排空膀胱以后服用（為預(yù)防腸道菌群失調(diào)，請(qǐng)加益生菌益生元或雙歧桿菌、乳酸菌素片）。9、安全性：主要是腸道菌群失調(diào)與胃腸道反應(yīng)。不存在染色體改變的遺傳毒性，也不存在對(duì)胎兒和圍產(chǎn)期存在明顯影響。

對(duì)于95%的女性來說，都經(jīng)歷過私密處瘙癢、分泌物異常增多、甚至是異味、疼痛，這是婦產(chǎn)科最常見的一種疾病。但是這個(gè)最常見的疾病卻經(jīng)常容易復(fù)發(fā)，甚至有人還很不容易治療，為什么呢？陰道炎即陰道炎癥，是導(dǎo)致陰道瘙癢、灼痛、異味和異常流液的一組病癥。正常健康婦女陰道由于解剖組織的特點(diǎn)對(duì)病原體的侵入有自然防御功能。陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下的增生和表層細(xì)胞角化，陰道酸堿度保持平衡，使適應(yīng)堿性的病原體的繁殖受到抑制，當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，導(dǎo)致陰道炎癥。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍琅c菌群之間的生態(tài)平衡打破，也可形成條件致病菌。臨床上常見有：細(xì)菌性陰道病、霉菌性性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、支原體陰道炎、淋球菌陰道炎等等。1.病因（1）細(xì)菌性陰道?。赫ｊ幍纼?nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。（2）霉菌性性陰道炎：80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于生長。其本身為條件致病菌，陰道本身就存在，無法根除。當(dāng)妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素時(shí)更容易誘發(fā)。還有一些患者有胃腸道假絲酵母菌；或者穿緊身化纖內(nèi)褲；或者一些肥胖患者也容易誘發(fā)。（3）滴蟲性陰道炎：由陰道毛滴蟲感染引起，可以寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。并常與其他陰道炎并存。（4）老年性陰道炎：絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。（5）支原體陰道炎、淋球菌陰道炎等：由相應(yīng)致病菌感染所致。2.臨床表現(xiàn)：不同的陰道炎臨床表現(xiàn)不盡相同。比如細(xì)菌性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。霉菌性陰道炎為特征性豆渣樣分泌物增多伴瘙癢難耐。滴蟲性陰道炎為陰道分泌物明顯增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。老年性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴或不伴瘙癢，常伴有性交痛。3.診斷：?不同的陰道炎都可通過相關(guān)的病原體檢查明確診斷，并結(jié)合病史可以輔助診斷。4.治療：一般陰道炎的藥物治療以外用藥物為主。部分陰道炎需要聯(lián)合口服用藥，必要時(shí)夫妻同治。比如細(xì)菌性陰道炎首選抗厭氧菌藥物，性伴侶不需常規(guī)治療。霉菌性陰道炎需要去除誘因，若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、激素類藥物，勤換內(nèi)褲。反復(fù)發(fā)作者可以加服口服抗霉菌藥物，并且延長治療期限。滴蟲性陰道炎除了使用陰道栓劑，還需要口服甲硝唑類藥物，并且夫妻同治。老年性陰道炎治療原則為局部補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道免疫力，抑制細(xì)菌生長。支原體、淋病類陰道炎需要針對(duì)病原體選擇抗生素并且夫妻同治。由此可見，陰道炎種類繁多，臨床表現(xiàn)不一，治療方案是不相同的，抗生素的選擇因?yàn)椴≡w不同也完全不同。所以明確病因，對(duì)癥治療，按療程治療是根治和減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。小小的陰道炎確實(shí)是不簡單的，一旦有異常，還是到醫(yī)院明確診斷再治療，少走彎路。