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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 了解陰道微生態(tài)女性陰道不是一個(gè)簡(jiǎn)單的腔道，而是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)體系，由陰道的解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群、局部免疫及機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能共同組成。健康育齡女性陰道內(nèi)以乳趕菌占優(yōu)勢(shì)地位，對(duì)維持陰道微生態(tài)的健康并預(yù)防陰道感染的發(fā)生起著重要的作用。陰道微生態(tài)失調(diào)與炎癥陰道沖洗、陰道用藥、避孕藥、性伴數(shù)、性交頻率、月經(jīng)、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條等，均會(huì)影響陰道菌群的構(gòu)成。當(dāng)乳桿菌優(yōu)勢(shì)地位發(fā)生改變時(shí)，會(huì)引發(fā)陰道分泌物異常、異味、外陰瘙癢、燒灼等陰道感染癥狀。陰道微生態(tài)檢查項(xiàng)目陰道微生態(tài)檢查包括陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、機(jī)體炎性反應(yīng)和原因菌形態(tài)學(xué)5個(gè)方面，并結(jié)合陰道pH值、H202、白細(xì)胞酯酶等功能指標(biāo)。正常陰道微生態(tài)：陰道菌群的密集度為Ⅱ一Ⅲ級(jí)、多樣性為Ⅱ一Ⅲ級(jí)、優(yōu)勢(shì)菌為乳桿菌，清潔度為I度、乳桿菌功能正常(即H202：陽(yáng)性)、陰道pH值<4.5。陰道微生態(tài)失調(diào)：當(dāng)密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、炎性反應(yīng)、pH和乳桿菌功能任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常時(shí)，即可診斷。陰道微生態(tài)檢查的意義1.糾正單一以白細(xì)胞升高才診斷“炎癥”的生殖道感染的概念。2.可一次性快速診斷臨床常見的陰道炎癥，如細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、混合型感染。3.對(duì)有白帶增多、外陰瘙癢等自覺癥狀，而無特殊病原菌，以現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎指導(dǎo)治療。4.減少因癥狀消失而停止治療的“表面”治愈，避免因由癥狀而反復(fù)持續(xù)用藥的過度治療。5.對(duì)妊娠結(jié)局、不孕、宮頸高危型HPV感染等也有臨床意義。2020年10月30日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在做輔助生育治療之前，女方要做的術(shù)前檢查當(dāng)中就包括有一項(xiàng)查的是女方的陰道分泌物，它包括的是白帶常規(guī)清潔度，支原體，衣原體和淋球菌，臨床上經(jīng)常見到婦科方面的女方如果患有霉菌性陰道炎，霉菌性陰道炎的分泌物主要是凝乳狀，或者是豆腐渣樣的。 細(xì)菌性陰道炎的分泌物主要是腥臭味，滴蟲性陰道炎的分泌物主要是泡沫樣的鏈球菌感染的話，呃，陰道分泌物是多，而且是膿性的以上幾種陰道炎，女性都會(huì)有外陰瘙癢灼熱，這種自覺的一個(gè)癥狀，而且一旦我們確診有這方面的陰道炎的話，在試管嬰兒或者人工授精治療之前必須要先對(duì)癥治療，像清潔度，正常情況下應(yīng)該是一度二度，如果清潔度是三度的話，他也不正常，我們需要提前進(jìn)行治療，才可以進(jìn)入周期進(jìn)行促排或者是人工授精監(jiān)測(cè)。2020年03月31日1217
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吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)您出現(xiàn)“外陰瘙癢”、“白帶增多”等癥狀，而傳統(tǒng)陰道分泌物常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)特殊病原微生物，難以診斷時(shí)，建議您進(jìn)行陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)。女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)是人體微生態(tài)系統(tǒng)的組成之一，由陰道內(nèi)的微生物菌群、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)、陰道解剖結(jié)構(gòu)和局部免疫系統(tǒng)共同組成。陰道微生物菌群種類繁多，相互共生和拮抗，受到體內(nèi)、外各種因素的影響，參與形成結(jié)構(gòu)復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)。正常的陰道微生物菌群以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，可伴有少量其他雜菌共生；陰道pH值在3.8～4.5之間。陰道微生態(tài)平衡失調(diào)時(shí)，可發(fā)生以陰道菌群異常和陰道pH值異常為特征的改變，可導(dǎo)致陰道對(duì)致病微生物的抵抗力降低，繼發(fā)感染。我院陰道微生態(tài)化驗(yàn)報(bào)告單檢測(cè)項(xiàng)目及相關(guān)疾病診斷：其它診斷：陰道菌群異?；旌细腥荆夯旌闲躁幍姥?陰道炎合并宮頸炎臨床意義：全面評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)環(huán)境，在診斷明確的基礎(chǔ)上，實(shí)施促進(jìn)陰道微生態(tài)平衡的療法。對(duì)于陰道感染，除按照診治指南進(jìn)行針對(duì)病原微生物的藥物治療外，還應(yīng)該通過應(yīng)用各種黏膜修復(fù)劑幫助修復(fù)陰道黏膜，應(yīng)用陰道微生態(tài)制劑恢復(fù)以有功能的乳桿菌為主的弱酸性環(huán)境，促進(jìn)陰道微生態(tài)的平衡和免疫調(diào)節(jié)，減少陰道感染的反復(fù)發(fā)作。2020年03月19日33511
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 為了幫助婦科醫(yī)生更精準(zhǔn)地診斷婦科炎癥，白帶常規(guī)檢查成為重要的診斷手段，也是體檢中心常用的篩查手段。白帶常規(guī)如何篩查婦科炎癥，且聽下面分解。 我首先自我介紹一下，我的名稱白帶常規(guī)檢查，是婦科醫(yī)生診斷婦科炎癥的得意幫手。我工作的裝備是長(zhǎng)桿棉拭子，試管，載玻片和顯微鏡。我工作的對(duì)象就是陰道分泌物，也俗稱白帶。我的工作團(tuán)隊(duì)包括婦科醫(yī)生，化驗(yàn)室醫(yī)師，還有護(hù)送我的可愛的護(hù)士小姐姐們。我的工作流程是這樣的:婦科醫(yī)生在做婦科檢查時(shí)，用特制的長(zhǎng)桿棉拭子取陰道后穹隆或?qū)m頸管的分泌物，然后放進(jìn)試管內(nèi)，然后被小姐姐們送到化驗(yàn)室，化驗(yàn)室醫(yī)師常常用濕片法檢查，通常把棉拭子放到生理鹽水中稀釋，在涂到載玻片上，然后放到顯微鏡下觀察，化驗(yàn)室醫(yī)師們都有火眼金睛 ，什么都難逃他們的法眼。我的工作結(jié)果就是把化驗(yàn)室醫(yī)師觀察到的搗亂分子毫不客氣地揪出來，交給婦科醫(yī)生處置。我的工作對(duì)那些搗亂分子們?cè)u(píng)估也是有標(biāo)準(zhǔn)的，不然它們不服氣也夠我喝一壺的。我的監(jiān)測(cè)對(duì)象有清潔度，線索細(xì)胞，霉菌孢子，滴蟲，鏡檢白細(xì)胞，鏡檢紅細(xì)胞，鏡檢上皮細(xì)胞。下面是我給它們?cè)u(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)。 1.清潔度:根據(jù)上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，陰道乳酸桿菌，雜菌或膿細(xì)胞多少把清潔度分為四度，Ⅰ～Ⅱ度正常白帶，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，提示陰道炎癥的可能。 2.PH值:正常在3.8_4.5之間，大于4.5可能是細(xì)菌感染，小于4.7可能是霉菌感染，大于5_6可能是滴蟲感染。 3.鏡檢白細(xì)胞:一般在一個(gè)“+”以下為正常；2個(gè)“+”及以上代表炎癥。 4.霉菌孢子，滴蟲:“+”說明感染了霉菌孢子或滴蟲，并不說明感染的嚴(yán)重程度。 5.線索細(xì)胞:是細(xì)菌性陰道炎最敏感，最特異的指標(biāo)。 婦科醫(yī)生一般收到我的結(jié)果報(bào)告，結(jié)合臨床及查體體征，就能做出診斷，然后給出治療方案，我的患者病痛就會(huì)被治愈?？吹剿齻冮_心的樣子，我也會(huì)偷偷地高興一陣子。 最近我又有了升級(jí)版，機(jī)器版，可以批量上機(jī)檢測(cè)，結(jié)果更快更準(zhǔn)了。就是采用干化學(xué)檢測(cè)法。在原來的基礎(chǔ)上又加了檢測(cè)一些酶類和特異性產(chǎn)物。包括白細(xì)胞酯酶，唾液酸苷酶和B_葡萄糖醛酸酶，能更準(zhǔn)確地抓住搗亂隱匿的細(xì)菌，霉菌或滴蟲，提高了檢出的準(zhǔn)確率。 不要嫌我啰嗦，還要叮囑一下注意事項(xiàng):（1）檢查之前3天之內(nèi)避免性生活，禁止陰道灌洗和藥物治療，禁止陰道檢查。（2）避開經(jīng)期及妊娠期（3）服用雌激素藥物后也不宜檢查。（4）檢查后不要盆浴。2020年02月14日1977
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 今天與大家探討一下白帶清潔度的問題。 清潔度的好壞是判斷你是否存在陰道炎癥的一個(gè)重要指標(biāo)。 白帶清潔度分為一到四度。 正常呢，是一到兩度。 三到四度呢，提示你白帶存在異常。 一度二度白帶呢，就是會(huì)見大量的陰道上皮細(xì)胞以及陰道干菌。 對(duì)于三度白帶呢，主要是大量的膿細(xì)胞，然后呢，還有雜菌。 這時(shí)候，僅有少量的干菌絲鍍白的呢，就是沒有看到桿菌主要是膿細(xì)胞。 這個(gè)清潔度。 呃，并不說明是跟宮頸癌沒有關(guān)系，他只是陰道炎的一個(gè)指標(biāo)。2019年10月23日15196
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 過氧化氫是白帶常規(guī)檢查中的一項(xiàng)，主要是通過檢查白帶中的過氧化氫的濃度，來分析女性陰道微生物是否處于正常的范圍。過氧化氫陽(yáng)性是什么意思呢 健康女性的陰道中有相對(duì)穩(wěn)定的菌群，并保持一定的動(dòng)態(tài)平衡中，正常的陰道處于酸性環(huán)境中，可以防止有害的細(xì)菌生長(zhǎng)，當(dāng)正常的菌群被厭氧菌所取代時(shí)，導(dǎo)致過氧化氫陽(yáng)性。過氧化氫陽(yáng)性陽(yáng)性時(shí)，就會(huì)提示陰道內(nèi)菌群失調(diào)，可能已經(jīng)有致病病原體，只是癥狀較輕，沒有明顯癥狀，過氧化氫陽(yáng)性還不能明確代表患有陰道炎，但仍需要引起重視，并采取進(jìn)一步的檢查。 過氧化氫陽(yáng)性的女性，需注意保持外陰干凈、衛(wèi)生，每日更換內(nèi)褲，不要穿太緊的內(nèi)褲，注意性生活衛(wèi)生，不要長(zhǎng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊。如有明確的外陰瘙癢，就是有明確的陰道炎的表現(xiàn)，這是就需要及時(shí)治療，對(duì)于細(xì)菌性陰道炎，建議使用甲硝唑口服或甲硝唑泡騰片陰道內(nèi)放置，用藥期間避免生冷刺激性食物，不要用肥皂等刺激性洗劑清洗外陰或行陰道沖洗。2019年10月12日8047
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鄧克紅主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 中國(guó)婦產(chǎn)科感染網(wǎng) 昨天 文章轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)鐘璋花的健康家園 ， 作者 鐘璋花 來源：鐘璋花 來源：鐘璋花的健康家園 像上面這樣的問題，門診中幾乎每天都會(huì)碰到。記得有個(gè)病人，30多歲，外陰癢兩年多了，這期間去過許多家許多次醫(yī)院，每次都會(huì)驗(yàn)白帶，每次都沒有什么問題，藥用了很多，治霉菌治滴蟲治細(xì)菌治衣原體支原體的、吃的洗的沖的、西藥的中藥的、醫(yī)生開的網(wǎng)上買的，都沒有用，癥狀毫無改善，晚上癢得更厲害，嚴(yán)重影響睡眠，影響情緒，為此她到處求醫(yī)問藥，來我門診的時(shí)候剛咨詢到一個(gè)藥，已經(jīng)讓對(duì)方寄出了。 白帶檢驗(yàn)、外陰陰道炎癥、陰部癥狀三者是什么關(guān)系？ 簡(jiǎn)單地講，陰部癥狀>外陰陰道炎癥>白帶檢驗(yàn)結(jié)果異常。也就是說，出現(xiàn)陰部癥狀有的是因?yàn)檠装Y，有的不是；外陰陰道炎癥有的白帶檢驗(yàn)結(jié)果異常，有的正常。 陰部出現(xiàn)癢痛等癥狀，大多是由陰道或外陰感染引起，常見的病原菌有細(xì)菌、假絲酵母菌（俗稱霉菌）、滴蟲等；部分由經(jīng)血、白帶、衛(wèi)生巾等刺激引起；少數(shù)因外陰腫瘤、外陰鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等疾病所致；還有的可能與過敏，與心理因素有關(guān)。 當(dāng)陰道由于病原體感染發(fā)生感染性炎癥時(shí)，一般白帶會(huì)發(fā)生變化，如量增多、形狀改變、出現(xiàn)異味，白帶檢驗(yàn)可以檢測(cè)到霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞，以及PH改變、氨試驗(yàn)陽(yáng)性等結(jié)果。但白帶檢測(cè)對(duì)病原菌的檢出率并不能達(dá)到100%。 陰道感染與微生態(tài) 陰道是一個(gè)開放性腔道，有約200種微生物構(gòu)成一個(gè)微生態(tài)環(huán)境，其中乳酸桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這些微生物菌群之間及菌群與人體之間相互依賴、相互制約、相互作用，形成一種共生拮抗的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。乳酸桿菌通過產(chǎn)生乳酸來維持陰道的酸性環(huán)境，抑制條件致病菌的增殖，產(chǎn)生過氧化氫來殺滅入侵的致病菌，并以數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)在陰道粘膜表面形成一層保護(hù)性菌膜，防止致病菌在陰道粘膜上定植。乳酸桿菌還有分解糖原、產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)、競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、刺激免疫系統(tǒng)等功能，它是陰道微生物系統(tǒng)的護(hù)衛(wèi)兵，時(shí)刻保護(hù)著女性陰道的健康。 陰道微生態(tài)是一個(gè)非常靈敏的系統(tǒng)，受到內(nèi)源性和外源性因素影響時(shí)，容易發(fā)生改變，如：分娩、手術(shù)、性生活等外力造成陰道損傷；陰道沖洗不當(dāng)或抗生素藥物濫用導(dǎo)致微生物菌群失調(diào)；妊娠、絕經(jīng)等引起內(nèi)分泌失調(diào)；使用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等等。這些因素可導(dǎo)致陰道微生態(tài)的破壞，當(dāng)乳酸菌數(shù)量減少，條件致病菌就有機(jī)可乘，最后發(fā)展成大家熟知的陰道炎。 白帶異常 （1）形態(tài)學(xué)檢測(cè)：從陰道中采取分泌物，涂片后在顯微鏡下觀察，對(duì)白細(xì)胞數(shù)量、霉菌、滴蟲等進(jìn)行檢測(cè)，普通濕片鏡檢對(duì)細(xì)菌的檢出率不高。 （2）功能學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)各種病原體的代謝產(chǎn)物、酶的活性和pH值，可以幫助分析了解陰道微生態(tài)系統(tǒng)。PH值升高、氨試驗(yàn)陽(yáng)性、線索細(xì)胞陽(yáng)性可以診斷為細(xì)菌性陰道病。 完整的陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)要對(duì)陰道分泌物中菌群的密度、多樣性及優(yōu)勢(shì)菌、病原微生物進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行Nugent評(píng)分和Donders評(píng)分，兩個(gè)評(píng)分可以用來診斷細(xì)菌性陰道病和需氧菌性陰道炎。但陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)檢測(cè)復(fù)雜，費(fèi)用高，基層醫(yī)院基本不開展。 白帶檢查沒有異常，但有陰部癥狀，怎么辦？ 根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查情況、白帶檢測(cè)結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，給予合適的治療： （1）原有感染未治愈或復(fù)發(fā)，或重新感染。如霉菌性陰道炎容易復(fù)發(fā)，滴蟲性陰道炎如性伴未同時(shí)治療，容易重新感染。這時(shí)要繼續(xù)給予鞏固治療，滴蟲性陰道炎性伴同時(shí)治療。 （2）存在病原微生物感染，如需氧菌感染，或混合感染?？梢愿鼡Q抗菌藥物進(jìn)行治療。 （3）抗感染治療后，病原菌消失了，但陰道微生態(tài)系統(tǒng)沒有恢復(fù)平衡，或各種原因引起微生態(tài)失衡（如性生活、絕經(jīng)、陰道沖洗等等），以致保護(hù)屏障削弱。這時(shí)可以使用乳酸桿菌陰道制劑。 （4）非感染性因素刺激。如：白帶、經(jīng)血刺激（如有些患者在經(jīng)期和經(jīng)后出現(xiàn)癥狀）；尿液、糞便刺激，如有糞瘺、尿瘺，則存在糞、尿長(zhǎng)期浸漬；糖尿病患者的糖尿刺激；緊身褲、衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部潮濕，特別是梅雨季節(jié)。這時(shí)如果有外陰充血、紅腫、糜爛、濕疹等情況，可用消毒液或中藥坐浴，或碘伏外涂，再局部使用抗菌藥。同時(shí)要做好外陰衛(wèi)生，消除誘發(fā)因素。 （5）局部過敏。如對(duì)安全套（有橡膠成分）、陰道潤(rùn)滑劑過敏，或者接觸某些致敏物質(zhì)，引起陰部局部過敏?？赏Ｓ冒踩住?rùn)滑劑，去除過敏原，進(jìn)行抗過敏治療。 （6）外陰腫瘤、鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等外陰疾病。對(duì)疑似病變作相應(yīng)的檢查和治療。 （7）心理因素。對(duì)外陰陰道及白帶檢查無任何異常，且排除了過敏等因素外，可能存在心理因素。陰道是個(gè)開放性環(huán)境，居住著大量微生物，日常中陰部時(shí)刻受到白帶、尿液等刺激，加上月經(jīng)、衛(wèi)生巾、性生活，以及天氣等等影響，有時(shí)有點(diǎn)瘙癢不適在所難免，只要檢查沒有問題，不必太過在意，平時(shí)注意心理調(diào)攝，如因此影響情緒和正常生活看看心理醫(yī)生會(huì)有幫助。 再說前面的那位病人，那天她說了很長(zhǎng)時(shí)間的治療過程，問了好幾次“我到底患了什么病，怎么才能治好？”顯得非?？鄲?。我給她了做了婦科檢查，外陰、陰道、宮頸都沒有問題，驗(yàn)了白帶，各項(xiàng)指標(biāo)也正常，我沒有給她開藥，叫她晚上睡覺前吃顆息斯敏試試，實(shí)在不行看一下心理醫(yī)生，她否認(rèn)存在心理問題，同意試試息斯敏，說剛買的那個(gè)藥馬上會(huì)寄到了，先用了再說。后來，她沒有再來，不知道是好了呢，還是去別處看了。2019年08月13日5395
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