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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【溫馨提示】科普作品是很多臨床資訊綜合整理后的再加工，并非某個(gè)病例的真實(shí)記錄，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。為了我們共同的未來，作為兒科醫(yī)生，撰寫科普作品的目的是科學(xué)普及兒科學(xué)知識(shí)，保障兒童健康！一個(gè)來自千里之外的問診電話，通過好大夫在線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中午11:30打來。年輕的母親著急的問：我女兒1歲5個(gè)月了，因嘔吐腹瀉發(fā)燒住院輸液四天了，每天輸注8瓶水為何還不好呀？孩子精神差、小便少、不吃飯，我急死了，怎么辦呀？?jī)嚎漆t(yī)生：蓉蓉媽媽，別急。孩子現(xiàn)在還發(fā)熱嘔吐腹瀉嗎？能喝點(diǎn)水進(jìn)去嗎？每天尿幾次？拉幾次？母親：不發(fā)熱了，體溫已下來2天了。也不吐了，能喝水，就是不吃飯，奶喝的也少。還在拉肚子。昨天尿了8次，拉了3次。今天尿了3次，還沒拉大便。兒科醫(yī)生：哦，聽起來好像孩子快好了呀，沒有什么現(xiàn)在還要輸液的指證，今天孩子的醫(yī)生給孩子的醫(yī)囑是怎樣的？母親：醫(yī)生說：孩子精神還差，總是哭鬧，剛?cè)朐簳r(shí)查心肌酶高，說明病還較重，還需要輸抗感染藥、抗病毒藥、補(bǔ)液藥、營(yíng)養(yǎng)心肌藥等。每天都是輸8瓶，看著孩子實(shí)在可憐，一直哭鬧，什么時(shí)候可以停輸液呀？什么時(shí)候可以出院呀？?jī)嚎漆t(yī)生：孩子之前的化驗(yàn)除了心肌酶不正常外，還有異常的嗎？外周血象、大便常規(guī)有異常嗎？母親：大便正常，醫(yī)生說是病毒感染。血象中CRP高，醫(yī)生說是細(xì)菌感染。兒科醫(yī)生：孩子哭聲有力嗎？之前有心臟病嗎？發(fā)熱期血中心肌酶一過性增高，只要心功能好，不要緊，發(fā)熱嘔吐的原發(fā)病好了就會(huì)恢復(fù)。不放心了，可以和孩子的醫(yī)生溝通做下心臟彩超，若正常，就不用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)心肌藥了。母親：孩子入院后心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖都做了，都正常呀！孩子很有勁，哭的很有勁，扎針時(shí)控制她很費(fèi)勁的。兒科醫(yī)生：哦，聽起來孩子情況很好嗎，能反抗您說明她聰明有力量！您看這樣可行否：再請(qǐng)醫(yī)生給孩子查個(gè)外周血象，其他的不用復(fù)查了。若血象正常，您就不給孩子輸液了，出院回家，好好養(yǎng)護(hù)一段時(shí)間就好了。母親：我們也想出院回家呀，孩子在醫(yī)院鬧的厲害，吃不進(jìn)去東西，但回家了不輸液孩子能好嗎？醫(yī)生說孩子需要輸液1、2周呢。兒科醫(yī)生：是的，孩子病后心肌和胃腸道的回復(fù)需要1、2周，醫(yī)生怕您不會(huì)養(yǎng)護(hù)孩子，孩子吃不好，那就不好恢復(fù)了，您有信心養(yǎng)護(hù)好孩子嗎？比如勤喂水，保障孩子不脫水？！母親：我也想喂好呀，但孩子脾氣很倔，不吃藥，喝水也困難，所以也只有輸液了?，F(xiàn)在每天輸注8瓶水，孩子還不好，回家了不輸液，孩子能好嗎？靈敏醫(yī)生：您孩子4天之前不是吃的好嗎？也許離開醫(yī)院，到了她感到安全的地方，比如家里，她就會(huì)吃藥喝水了。您不能一直讓孩子在醫(yī)院輸液呀，總得學(xué)會(huì)喂養(yǎng)孩子呀，或者找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老人或月嫂幫幫您和孩子。母親：好吧，我試試，那么，怎么喂養(yǎng)呢？?jī)嚎漆t(yī)生：孩子腹瀉了不用怕，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱，重點(diǎn)是保障孩子的入水量，避免水、電解質(zhì)紊亂。治療原則是：1.調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食。2.預(yù)防和糾正脫水。3.合理用藥。4. 加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。5.必要時(shí)就診，帶孩子的大便化驗(yàn)下。6.若果大便化驗(yàn)不提示細(xì)菌性腸炎，不需用抗生素，也不需要用抗病毒藥，只需要口服點(diǎn)助消化、保護(hù)腸道的藥幫助下。【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月08日
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 又到了寶寶腹瀉的高峰季節(jié)，嬰幼兒不外乎吃喝拉撒，這一拉，撒尿也少了，吃喝也不行了，精神也蔫兒了。所以腹瀉寶寶的營(yíng)養(yǎng)必須重視，今天就來說一說吧~脫水嬰幼兒腹瀉很容易出現(xiàn)脫水，主要表現(xiàn)在尿少，淚少，皮膚干燥，口腔唾液減少，眼窩凹陷、前囟凹陷等，嚴(yán)重者無尿、無淚，四肢末梢涼。建議盡快找專業(yè)兒科醫(yī)生面診，評(píng)估孩子有無脫水及脫水程度。對(duì)于無脫水的寶寶，需要增加飲水或增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，或口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防脫水，促進(jìn)腹瀉恢復(fù)。輕中度脫水可以口服補(bǔ)液鹽（ORS），重度脫水必須在醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，待病情好轉(zhuǎn)后盡快經(jīng)口補(bǔ)充。禁食？腹瀉期間不應(yīng)禁食，除非腹瀉早期存在劇烈嘔吐的寶寶，可以適當(dāng)短期禁食，無脫水或輕度脫水寶寶可以繼續(xù)喂養(yǎng)，中重度脫水寶寶待脫水糾正后盡快繼續(xù)喂養(yǎng)，可以促進(jìn)腸道恢復(fù)。但繼續(xù)喂養(yǎng)的量和質(zhì)要根據(jù)孩子的具體病情來定。一般情況下，母乳寶寶應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果腹瀉1周后沒有好轉(zhuǎn)，患兒寶寶出現(xiàn)了乳糖不耐受，可加用乳糖酶制劑，或轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)寶寶，或6個(gè)月以上以乳類為主要膳食的寶寶，可直接轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。6個(gè)月以上以輔食為主要膳食的嬰兒，可繼續(xù)已經(jīng)習(xí)慣的食物喂養(yǎng)。如粥、面條、爛飯等。但不應(yīng)選擇高脂高糖高纖維的食物，且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加餐次。補(bǔ)鋅??！目前國(guó)內(nèi)外腹瀉指南均推薦腹瀉患兒需要補(bǔ)鋅。因?yàn)殇\對(duì)腸粘膜恢復(fù)是必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)鋅能夠縮短腹瀉病程，減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，還能減少腹瀉復(fù)發(fā)的頻率呢。所以一定要補(bǔ)鋅！補(bǔ)鋅！補(bǔ)鋅！WHO推薦，腹瀉寶寶能進(jìn)食后即開始補(bǔ)鋅治療，6個(gè)月以下寶寶需要每天補(bǔ)充鋅元素10mg，6個(gè)月以上寶寶需要補(bǔ)充鋅元素20mg，持續(xù)10-14d。其他還有啥？因?yàn)楦篂a，寶寶排便次數(shù)增加，肛門不斷被刺激，建議用溫水清洗小屁屁，最好用干凈的棉尿布，防止肛周感染。護(hù)理寶寶前后要反復(fù)清洗雙手，孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。聲明：發(fā)表文章為本人原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)載，但需告知本人并注明出處，謝謝！PS：想要獲取更多兒童營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科公眾號(hào)：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日5474
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