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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 前面咱們有視頻講了引稿，最近呢在門診經常能碰到一些引睪的小朋友，但是這個引稿是要加引號的，為什么呢？因為這部分小朋友不是真正的引導。 這部分家長來就診，一般都會說突然發(fā)現孩子的睪丸摸不到了，以前還是可以摸到的。于是呢，到當地醫(yī)院做了超聲，說睪丸不在陰囊之內，就診斷了銀睪，要做手術。 但其實這個診斷是不準確的。 呃，作為小兒泌尿外科醫(yī)生，我在接診之后呢，一般都會問家長幾個問題。 首先，洗熱水澡或者熟睡的時候能不能摸到睪丸，其次，做超聲的時候是否有哭鬧。 然后呢，在小朋友不哭鬧的時候再去查體。 這些情況都是會干擾診斷的，為什么呢？因為在睪丸的上方存在一個結構叫提睪肌。 在寒冷緊張的時候，這個提睪肌啊就會收縮，把睪丸向上牽拉，有的提睪肌很亢勁的小朋友，甚至可以把睪丸牽拉到腹股溝，造成假性的隱睪，這種情況我們稱之為回縮睪丸。 在溫暖放松的時候，睪丸又恢復到了陰囊之中。 這種是不需要手術的，觀察就可以。 還有一種情況，孩子的睪丸呢，不能自行下降到陰囊之中，人為的咱們可以將睪丸從腹股溝推擠到陰囊之內，但是一松手，睪丸并不能停留，而是又縮回到腹股溝。 這種03月19日
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，我家孩子做超聲說是隱睪，這可該怎么辦？”在門診，醫(yī)生經常會碰到家長拿著超聲報告來看“隱睪”。如果家長沒有帶孩子，只是拿超聲報告來，這種情況就會讓醫(yī)生比較為難。像“真假美猴王”的故事一樣，“隱睪”也存在這種真真假假的情況。?“隱睪”也叫“睪丸下降不全”。在胎兒的發(fā)育過程中，睪丸最初是在腹腔內的，隨著發(fā)育成熟，睪丸逐漸才會下降到陰囊，如果某些因素阻礙了睪丸下降，就會造成“隱睪”。正常情況下，出生時男寶寶的兩個睪丸都應該已經下降到陰囊。如果出生后某一側甚至兩側的睪丸都沒有下降到陰囊，那就是“隱睪”。隱睪是男童比較常見的一種先天發(fā)育異常，在足月男童中發(fā)生率約為1.0-4.6%，而早產兒中的發(fā)生率則高達45%。其中約70%為單側隱睪，約30%為雙側隱睪。臨床上，有一種“假隱睪”經常會與“真隱睪”相混淆。這種“假隱睪”我們通常稱之為“回縮性睪丸”。?什么是回縮性睪丸？兒童的睪丸對外界刺激是非常敏感的，當受到寒冷、觸碰、驚嚇等外界因素的刺激，睪丸就會回縮至陰囊的上方甚至腹股溝管內，出現“蛋蛋”不見了的情況。這種“回縮性睪丸”其實是一種正常生理現象，是不需要處理的。臨床上這種“回縮性睪丸”經常會被錯當成隱睪，尤其是在做超聲檢查時。?超聲是檢查睪丸常用的一種輔助檢查。但是，對于隱睪的患兒，超聲檢查其實并不是用來確診“隱睪”的，通常只是用來判斷隱睪的位置及大小。那么，如果超聲檢查發(fā)現寶寶的睪丸不在陰囊內，也就是超聲提示存在“隱睪”的情況，是不是真的可以確定是“隱睪”呢？答案是否定的。超聲檢查為什么不能確診“隱睪”呢？前面講到了，睪丸在受到外界刺激時可能出現回縮的情況，而超聲檢查時也是存在外界刺激的。對于特別敏感的孩子，超聲檢查時睪丸就可能因為外界刺激回縮至腹股溝管，這時候超聲醫(yī)生往往會給出一個“隱睪”或“睪丸位置偏高”的診斷。很顯然這時候超聲做出的“隱睪”診斷是不準確的，只反映了檢查當時的情況。所以，“隱睪”的確診不能依據超聲，而主要是依據醫(yī)生的體檢，也就是需要醫(yī)生去親自摸一摸睪丸的位置。如果家長只拿一個彩超報告找醫(yī)生看“隱睪”，肯定是不行的。找醫(yī)生看“隱睪”的問題時，家長一定要記得同時帶上自家寶寶。?如何辨別真假“隱睪”呢？如果脫離外界刺激后，睪丸很輕松就回落到陰囊中，那很顯然屬于“假隱睪”，是正常的。但有時候也會碰到不那么容易辨別的情況，比如天氣寒冷時，睪丸始終處于回縮狀態(tài)，這時候就不好區(qū)分。這時候有個比較簡單的辨別方法供家長使用——熱水坐浴。也就是讓孩子坐在一盆溫熱的水中，如果這時候睪丸能降入陰囊中，那就說明是“假隱睪”，是正常的，不需要治療。如果熱水坐浴時睪丸也不能降入陰囊，那就是“真隱睪”了。另外還有一種醫(yī)生體格檢查時常用的辨別方法：檢查時將睪丸推入陰囊中，如果松手后睪丸可以在陰囊里停留一段時間，則屬于“回縮性睪丸“，不需要治療；如果松手后，睪丸立即縮回至原位，這種情況醫(yī)生往往稱之為“滑動性睪丸”，屬于“真隱睪”的范疇。隱睪最主要的危害是影響睪丸的發(fā)育，進而影響將來的生育能力。睪丸的正常發(fā)育及生精能力需要一個較低溫度的環(huán)境，而陰囊具有很好的散熱作用，是睪丸發(fā)育最理想的部位。若發(fā)現自家寶寶出生后存在“真隱睪”的情況，家長也先不要著急，因為半歲內睪丸還有繼續(xù)下降的可能。所以，半歲之內還可以先觀察。?如果半歲之后還存在隱睪，則應考慮開始治療，因為半歲后睪丸幾乎不可能繼續(xù)下降。首選手術治療，最好在1歲內將睪丸下降至陰囊內。雖然“假隱睪”不需要治療，但是對于與“真隱睪”鑒別困難的“回縮性睪丸”，還是需要密切關注，定期找醫(yī)生復診，如發(fā)現睪丸位置增高、睪丸發(fā)育不佳等情況也要及時干預治療。02月19日336
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 銀睪會不會影響到寶寶的生育能力？很多家長在門診上問我這樣一個問題，崔博士的回答是肯定的，胎兒期哈，我們的睪丸會自然的下降，哎，如果生下來之后，這個雙側陰囊是空虛的，這是我們的診斷銀睪了啊，為什么這個銀睪會影響到我們寶寶的生育能力，因為我們的陰囊的溫度呀，要比腹溝或者腹腔要低，它對我們的睪丸的發(fā)育是有利的，如果它在上面，哎，它的睪丸的神經功能，或者是后期的睪丸的睪酮的分泌功能會受到一些不可逆的影響，那家長又會問我一個問題，那如果說診斷孩子是銀睪了，應該怎么辦呢？其實我們在引睪的治療指南上提出了一個明確的黃金治療年齡段，就是半歲到一歲半之間，當然也不需要太早啊，我們半歲以內可以觀察啊，1歲半之前帶孩子做一個微創(chuàng)的引腦手術，這樣他一點生育功能就不受影響了。2024年12月17日31
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 原作者：孫一帆李朋隱睪癥患者不僅面臨生殖細胞惡變的風險，還要承受著生育力下降的巨大壓力。早期的手術干預對降低腫瘤風險和改善生育力有著積極影響。那么，什么是隱睪？怎么治療？Q先生的案例幫助您解惑答疑。一、發(fā)現隱睪對于結婚已滿5年，被診斷為“非梗阻性無精子癥”的Q先生來說，心理壓力無疑是巨大的。Q先生多次精液檢查未見精子，外院診斷為“非梗阻性無精子癥，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人帶著困惑、擔憂又期待的情緒走入了上海第一人民醫(yī)院泌尿男科李錚教授門診。Q先生7歲患過腮腺炎；外院就診證實染色體核型和Y染色體微缺失未見異常。然而，李錚教授在體格檢查時，卻意外發(fā)現Q先生雙側隱睪，左側睪丸懸于腹股溝外環(huán)口附近，右側睪丸位于腹股溝管內，還有雙側疝氣。李錚教授安排相關檢查，以進一步明確病情和病因。醫(yī)生告訴Q先生，兩側“蛋蛋”長期處于高位，一直接受著腹腔37℃炙熱的烘烤，將本應生機勃發(fā)的“小蝌蚪”扼殺在搖籃里。二、手術治療這種情況需要做一個手術，幫助“蛋蛋”回快樂老家（陰囊）避暑，輔以藥物改善滋養(yǎng)環(huán)境，幫助“小蝌蚪”順利長大。Q先生一聽，倍感驚訝，表示之前從來沒有在意過。夫妻二人此時感覺治療有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手術很順利，完成了雙側腹腔鏡輔助的睪丸下降固定術，以及雙側腹股溝斜疝修補術。兩側“蛋蛋”順利到達“避暑山莊”，右側下降到了腹股溝外環(huán)口下，左側下降到陰囊底部，并且雙側睪丸病理活檢無惡變，也未見精子。按照醫(yī)囑，繼續(xù)使用內分泌療法進行治療，并定期隨訪。2年期間的藥物治療包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制劑等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他達拉非、生長激素、亞精胺等。Q先生夫妻二人也還在繼續(xù)堅持著，期待著奇跡的發(fā)生。但是，李錚教授也再三叮囑，Q先生要定期進行自我體檢和相關輔助檢查，早發(fā)現潛在的睪丸惡性腫瘤可能。三、顯微手術前，傳來好消息2023年2月，Q先生的精液報告依然沒能傳來好消息，李朋醫(yī)生3月份將其收治入院，準備睪丸顯微取精術。上海市一顯微取精術前常規(guī)“拉條法”精液檢查，可就在術前的最后一次“拉條法”找精子，鏡檢卻意外發(fā)現了4條不動精子，1條尾部微微顫動的精子。這一發(fā)現讓Q先生和上海市一男科所有醫(yī)務人員喜出望外，遂暫緩手術。2天后進行精子凍存，結果同樣順利，可見19條活動精子，李錚教授團隊開心地幫Q先生夫婦制定了下一步試管嬰兒的方案。08手里握著這一份報告的時候，Q先生正坐在男性健康評估中心門口的椅子上，肩膀上靠著妻子的臉龐。他長舒了一口氣，仰面開懷地笑了。想想看，5年了，很久沒有笑得這么舒心、這么開心了……這些年的漫漫求子路算是成功了一半，還好自己咬著牙沒放棄，還好不離不棄的妻子一直都在，還好身后有兩個家庭默默陪伴，還好手術讓蛋蛋回了家，有了養(yǎng)精蓄銳的機會……當我們回首時，不難發(fā)現，Q先生的病因正是男性生殖器官最常見的先天性異常，隱睪癥。在1歲時，近1%的足月男嬰患有隱睪癥。其中，大約30%的隱睪無法觸及，可能位于腹腔內。Q先生的雙側隱睪，造成了雙側睪丸體積、性激素水平的異常。隱睪癥可能由環(huán)境污染（如妊娠期吸煙）或妊娠早期的遺傳學影響造成。事實上，隱睪癥患者不僅面臨生殖細胞惡變的風險，還要承受著生育力下降的巨大壓力。在雙側隱睪癥的患者中，31%為少精子癥，42%為無精子癥，總體生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手術干預對降低腫瘤風險和改善生育力有著積極影響。2023年的EAU指南指出，成年隱睪癥合并性腺功能減退和/或不育癥，可行單側或雙側睪丸固定術及多點活檢排除惡變，可使得既往無精子癥患者產生精子。Q先生并非隱睪術后“無中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，這樣平凡而美妙的瞬間，上海市一的男科人時常能夠見到。市一男科人低頭前行，精進醫(yī)術，潛心研究，創(chuàng)作科普；抬頭瞬間，最希望看見的、最能戳中內心的，當屬這些笑臉。TIPS：1、隱睪癥是男性生殖器官最常見的先天性異常。2、隱睪可導致生殖細胞惡變，建議進行早期治療（手術應在1歲以內進行）。3、有隱睪病史的男性精液參數異常，早期的手術治療可能對隨后的生育能力有積極的影響，單側或雙側睪丸固定術可恢復雄激素的產生和生育能力。4、建議在睪丸固定術時進行睪丸多點活檢，以排除睪丸惡變風險。5、即使在成年期糾正雙側隱睪，也可使既往無精子癥的男性產生精子。參考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李錚，平萍，劉繼紅，夏術階著.無精子癥規(guī)范化診療專家共識[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2018.2023年09月13日395
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 啊，引睪手術后經驗質量也沒有提高，之前持手卡尼丁啊也沒用，請問銀睪是不是很難提升，因為其實引睪手術你去做這個手術，我們本身的目的不是為了改善你皮膚質，我不知道你術前醫(yī)生是怎么跟你說的，但是從本質上來講，引睪。 只是你把它拉下來，為了更加方便的去，呃，看到你這個睪丸是不是有惡變就變腫瘤。 因為這個睪丸基本上如果你小的時候沒有拉下來，你到青春期以后再把它拉下來，基本上是沒有用的，沒有用的他不會，他不會，如果他。 我們說難聽點，這個睪丸就不可能產生金屬的。 那么那么如果說你是單側睪丸，單側引睪。 那一側是引睪，一側是沒有引睪，那你你如果能有精子也算是比較幸運的，因為我們也有很多病人單側引睪，另外一睪丸他也沒有精子啊，也不能產生精子，那最后做了沒有引睪內側的顯微取經，發(fā)現了一個有些地方能生精，有些地方不能生精。 回過來，我們也對銀睪的睪丸做過顯微取經，發(fā)現里邊是完全沒有神經細胞的啊，因為這些神經細胞可能因為早期沒有手術啊，里邊的生體細胞都凋亡了，甚至于其實銀睪的發(fā)生，它不是一個意外導致的，他不是說哎，我運氣不好，這個睪丸沒有降下來，而是這個睪丸整個一套生殖系統(tǒng)它沒有發(fā)育2023年02月20日83
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 睪丸是精子形成和貯存的地方，對廣大男性朋友來說，其承載生育能力的重要性毋庸置疑。一般來說，每個男士都有兩個尺寸同樣大小的睪丸，也就是所謂的“雙黃蛋”，但有的男士僅有一個睪丸，這是怎么回事呢？只有一個睪丸會影響生育嗎？會防礙男人正常的生理活動嗎？只有一個睪丸是怎么回事？南昌市男性不育專家張明亮介紹，導致男人只有一個睪丸的原因有兩種：一、后天因素：外傷或疾病造成日常生活中，有的男士可能在青少年時期活潑好動，在激烈的運動或各種活動中，因睪丸遭受外傷后萎縮，迫不得已將其中一個睪丸摘除；另外，有的男士患了睪丸病癥，如睪丸腫瘤好發(fā)于16-25歲，最后必須進行手術摘除一個。二、先天因素：先天性無睪或隱睪癥先天性無睪是指從出生時陰囊里就只有一個睪丸，實際上這類病人中，僅1/6是真實僅有一個睪丸，絕大多數另一個睪丸并不是沒有，只是在胎兒生長發(fā)育時，沒有像正常睪丸那般下降到陰囊，而是滯留在腹部、腹股等處，這在醫(yī)學上稱之為隱睪癥。只有一個睪丸？隱睪癥患者居多張明亮醫(yī)生稱：男人只有一個睪丸，通常以隱睪癥患者居多！隱睪癥是指孩子出生后，睪丸下降不完全，單側或雙側睪丸沒有降低到陰囊里的一種畸型情況，用手只能摸到一個睪丸，還有一個在腹腔里沒有下來。絕大部分胎兒發(fā)育正常時，在出生前，胎兒7-9個月睪丸即下降到陰囊里；在出生后，男性睪丸在陰囊里可以用手觸摸到。但有1-7%的小孩，要到出生后一周上下睪丸才徹底下降，絕大多數可在周歲內下降，如果過了3個月至1年(2周歲)還未下降者，則下降的可能性就不大了。隱睪多發(fā)生在一側，表現為少一個睪丸，也可以兩個睪丸都沒有下來，叫雙側隱睪。在新生兒中發(fā)現有隱睪者約占1.8%，其中早產兒占39.4%。一般講，單側隱睪不會影響以后的生養(yǎng)能力，但雙側隱睪會影響生育。隱睪常伴有曲細精管萎縮和生精細胞消失，在隱睪中，還有8-15%的孩子可發(fā)生睪丸腫瘤。因此，父母對男孩生殖器的生長發(fā)育應給予充足的高度重視。一個睪丸會影響生育，會防礙正常生理活動嗎？當男人只有一個睪丸，其本人和親屬通常最先關心的是：是否影響一個男人的正常生理功能？是否影響以后結婚和性生活？是否具備正常的生育能力？對此，男性不育專家張明亮給出的回答是：“男人僅有一個睪丸并不會防礙一切正常日常生活，只要剩下的睪丸功能是正常的，作用依然徹底、沒有丟失，也就不會影響男性的生育能力，男士依然可以正常地娶妻生子，不必有太多顧慮。”近年來，已有不少報道介紹了自體或異體睪丸移植的消息。既然為了親兄弟或親兒子，兄弟或父親可以貢獻出一個睪丸來供移植用，這就說明，移植后只有一個睪丸時，無論是供睪者，還是受睪者，完全能保證其功能的正常發(fā)揮。事實上，睪丸產生的精子數目是很大的，天天可以上億，而精子計數的正常范圍比較廣，所以，即使按一個睪丸來計算，只要它的功能是正常的，它就可以產生足夠的精子以供受精之用。同樣的道理，雄激素睪酮的產生也是足夠的。男人只有一個睪丸怎么辦？張醫(yī)生稱：男人只有一個睪丸，需要根據其病因針對性治療，建議到醫(yī)院進行相關檢查后決定如何處理。1.先天性無睪：因先天性發(fā)育過程中單側睪丸缺失，體內未找到睪丸，只有一側睪丸，則無需任何處理。只需要保護好單側睪丸，就可以維持男性的雄激素分泌和正常的生精功能，維持男性的生育功能。2.隱睪癥：對于隱睪癥的治療，一般可以先做一個陰囊的彩超明確，再做腹部彩超找到隱睪(另一個睪丸)的具體位置，對于成年男性可以做精液分析判斷對精子質量是否有影響。如果患兒年齡小于6個月，可以繼續(xù)進行觀察，隨生長發(fā)育睪丸有可能再次降入陰囊。如果超過6個月，則需要進行激素治療，可使用促人絨毛膜性腺激素1500mIU/ml肌肉注射，連續(xù)使用10次，觀察睪丸是否下降。如果使用激素治療無效，則建議在1周歲以后進行睪丸下降固定手術。此手術建議在1-2歲之內進行，最遲不能晚于10歲，以免造成長時間的隱睪影響生精上皮，曲細精管可能發(fā)生萎縮。2023年01月13日308
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夭志剛主治醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 泌尿外科 用通俗易懂的話語，科普兒童泌尿知識。各位家長朋友們好，我是昆明市兒童醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師夭志剛。今天聊一下兒童隱睪的問題。正常的小男孩，兩個蛋蛋都應該在陰囊內，陰囊的溫度比腹股溝和腹腔要低1度左右，是適合睪丸生長發(fā)育的溫度。如果小朋友的蛋蛋不在陰囊內，就要引起重視，有可能蛋蛋在腹股溝，腹腔內或者其他的地方，溫度高會影響睪丸的正常生長發(fā)育，還會增加癌變的可能性。需要盡早到醫(yī)院檢查。有的家長說，有時候在陰囊里摸得到有時候有摸不到，怎么辦？請看下面這張圖如果大部分時候能摸到，松手以后睪丸不回縮，定期檢查就可以了。如果松手回縮，大部分時候摸不到，則需要盡快到醫(yī)院檢查。目前對于隱睪的治療推薦手術下降固定睪丸，18月前盡早手術，手術方式有傳統(tǒng)睪丸固定術，腹腔鏡下睪丸固定術，我科均已熟練開展，手術量及診療水平均位居省內領先，國內先進水平。根據患兒實際情況選擇適合的手術方式。預計住院3～4天。最后，建議陰囊空虛摸不到睪丸的家長盡快帶寶寶到醫(yī)院就診。我的門診時間及地點：昆明市兒童醫(yī)院前興院區(qū)每周三上午2118診室（6診室），泌尿外科普通門診。夭志剛，碩士，昆明市兒童醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，從事小兒泌尿外科工作9年，熟練掌握兒童隱睪的診斷及治療工作，常規(guī)開展開放手術及腹腔鏡手術治療隱睪。昆明市衛(wèi)生科技人才“千”工程人選，主持省市級科研課題4項，發(fā)表sci及核心期刊20余篇。2023年01月13日414
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