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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，滑動(dòng)性睪丸，滑動(dòng)性睪丸其實(shí)它就是一個(gè)引睪的一個(gè)相對(duì)好的一個(gè)狀態(tài)好的一個(gè)表現(xiàn)，它也是整個(gè)我們叫男性外生殖系統(tǒng)發(fā)育不全綜合癥的一個(gè)非常輕微的一個(gè)表現(xiàn)，就是睪丸不能很好的固定。 在這個(gè)陰囊里邊，它會(huì)滑動(dòng)，你擠壓的時(shí)候它就滑上去了，但是你再擠擠它就下來(lái)了，這種情況下面還是看***情況，如果***是好的，但是不去管它，但如果說(shuō)它反復(fù)容易上去，它不容易下來(lái)，還是需要做手術(shù)把它固定的，但是如果說(shuō)這種情況合并無(wú)精子癥，那么我們還是有必要進(jìn)行顯微取經(jīng)手術(shù)，因?yàn)檫@類(lèi)患者我見(jiàn)的比較多，無(wú)滑動(dòng)性引顯微取經(jīng)，取經(jīng)的幾率還是比較高的。 嗯，顯微取經(jīng)，第一次如果沒(méi)有取到的話(huà)，第二次還要不要取，這個(gè)是取決于你。2022年12月11日
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2022年09月15日114
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，人體的睪丸是從腹腔慢慢下降到陰囊的，如果由于各種原因阻礙了睪丸下降，就會(huì)造成“隱睪”。隱睪可能位于腹腔、腹股溝或異位于其他地方。“隱睪”又稱(chēng)為“睪丸下降不全”，是兒童常見(jiàn)的一種先天發(fā)育異常性疾病。在足月兒中發(fā)生率約為1.0-4.6%，而早產(chǎn)兒中的發(fā)生率高達(dá)45%。足月兒男孩到1歲時(shí)大約1%還存在隱睪。約70%為單側(cè)隱睪，30%為雙側(cè)隱睪。出生后睪丸還有一定幾率可以繼續(xù)下降。半歲之內(nèi)仍有可能繼續(xù)下降，但超過(guò)半歲幾乎不會(huì)再下降。隱睪總體分為兩大類(lèi)：可觸及隱睪、不可觸及隱睪。大約80%的病例為可觸及隱睪。在不可觸及隱睪中，50%-60%的睪丸位于腹腔內(nèi)或內(nèi)環(huán)口附近。在不可觸及隱睪中，20%根本沒(méi)有睪丸，另外30%為睪丸萎縮或發(fā)育不良。2.1“獲得性隱睪”：少數(shù)患兒出生時(shí)可能睪丸已經(jīng)下降至陰囊，但隨著生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸再次上升，引起“獲得性隱睪”。腹股溝斜疝術(shù)等腹股溝區(qū)域手術(shù)后也可能引起獲得性隱睪。2.2“單睪”或“無(wú)睪”：大約4%的隱睪患兒為單睪（即隱睪一側(cè)沒(méi)有睪丸或睪丸發(fā)育不良），其中無(wú)睪病例（即雙側(cè)均無(wú)睪丸或睪丸發(fā)育不良）小于1%。其發(fā)病機(jī)制為宮內(nèi)睪丸未發(fā)育或?qū)m內(nèi)睪丸萎縮。其中宮內(nèi)睪丸萎縮可能是由于精索血管在子宮內(nèi)即發(fā)生扭轉(zhuǎn)引起睪丸缺血導(dǎo)致。診斷主要依據(jù)病史和體檢。雙側(cè)隱睪懷疑合并性別發(fā)育異常時(shí)需要進(jìn)行內(nèi)分泌及基因檢測(cè)。各種影像學(xué)檢查（包括超聲及磁共振等）均不能有效評(píng)估到底有無(wú)睪丸。僅少數(shù)特殊情況（如懷疑性別發(fā)育異常時(shí)用來(lái)檢查有無(wú)苗勒管結(jié)構(gòu)）才推薦進(jìn)行磁共振檢查。隱睪的治療半歲時(shí)即應(yīng)開(kāi)始。因?yàn)榘霘q后睪丸幾乎不太可能繼續(xù)下降。截至到1歲時(shí)應(yīng)該將睪丸下降至陰囊內(nèi)。最遲不要超過(guò)1歲半。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，此時(shí)隱睪已經(jīng)存在生殖細(xì)胞及睪丸支持細(xì)胞的減少。4.1隱睪的激素治療不推薦應(yīng)用激素治療方案來(lái)促使睪丸下降。激素治療有效性的證據(jù)支持比較差，總體僅約20%對(duì)激素治療有效，存在并發(fā)癥且治療后還有復(fù)發(fā)幾率。4.2激素治療對(duì)生育能力的影響有研究發(fā)現(xiàn)hCG（人絨毛膜促性腺激素）治療隱睪可損害睪丸的生精能力。但是GnRH（buserelin或gonadorelin）治療可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治療的隱睪患者成年后精液質(zhì)量?jī)?yōu)于未接受buserelin治療的患者。但是確定哪些患兒能受益于激素治療比較困難，且遠(yuǎn)期有效性的證據(jù)也不充分，北歐共識(shí)不推薦激素治療。歐洲泌尿外科指南推薦GnRH治療應(yīng)用于雙側(cè)隱睪用以改善生殖潛能（單側(cè)隱睪對(duì)生育的影響比較??；雙側(cè)隱睪患兒75%存在少精、42%存在弱精，約30%不能生育）。GnRH使用：1.2mg/天，分三次（噴鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug噴鼻，隔天1次，共6個(gè)月）半歲之后還是隱睪，應(yīng)該著手進(jìn)行手術(shù)治療。1歲之內(nèi)完成手術(shù)治療。最遲不要超過(guò)1歲半。5.1可觸及隱睪的治療可根據(jù)隱睪的位置選擇經(jīng)陰囊睪丸下降固定術(shù)、經(jīng)腹股溝睪丸下降固定術(shù)、腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。5.2不可觸及隱睪的治療本文參考?xì)W洲泌尿外科協(xié)會(huì)小兒泌尿外科“隱睪”診療指南（2023年5月8日更新）2022年06月16日645
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1歲孩子隱睪，是否要手術(shù)？有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為現(xiàn)在孩子還小也不需要這個(gè)功能等青春期再說(shuō)也不遲錯(cuò)??！對(duì)于先天性隱睪醫(yī)生建議出生后6個(gè)月后要盡早進(jìn)行手術(shù)且一定要在18個(gè)月內(nèi)完成1歲小孩發(fā)現(xiàn)隱睪若不及時(shí)處理，青春期睪丸可能就沒(méi)有產(chǎn)生精子和產(chǎn)生雄性激素的功能。那么，怎么發(fā)現(xiàn)孩子是不是隱睪？?jī)和[睪具體是怎么回事？怎么處理？一.隱睪隱睪在足月男嬰1歲時(shí)發(fā)病率約1%～4.6%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1500g的極低出生體重兒，其隱睪的發(fā)生率高達(dá)60%～70%。早產(chǎn)兒出生后睪丸會(huì)繼續(xù)下降，至12周齡其隱睪的發(fā)生率明顯下降，接近足月兒水平。臨床上將隱睪分為可捫及睪丸和未捫及睪丸兩類(lèi)，約80%的隱睪睪丸可捫及[4]。睪丸是否可捫及和其具體位置是選擇治療方案的重要依據(jù)。出生后睪丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6個(gè)月。1歲以后睪丸基本不會(huì)自行下降。1周歲時(shí)發(fā)生率為1%。單側(cè)約占75%，雙側(cè)約占25%，右側(cè)明顯多于左側(cè)。二.隱睪是怎么形成的?1.睪丸的家睪丸的出生地點(diǎn)是腹膜后腔。孕25-30周時(shí)，在睪丸引帶的引導(dǎo)下胎兒睪丸下降，最后把家安置在陰囊。2.睪丸回家之路被攔截如果在移動(dòng)的起始階段，激素分泌不足，睪丸下移就缺少動(dòng)力，停滯在腹膜后腔；如果在移動(dòng)的過(guò)程中，路上遇到障礙，睪丸不能通過(guò)路障，就會(huì)停在身體的某個(gè)位置，不能下降到陰囊。在醫(yī)學(xué)上，如果睪丸沒(méi)有下降到陰囊，停滯在身體內(nèi)部，就稱(chēng)之為隱睪。因?yàn)殛幠覂?nèi)部沒(méi)有睪丸安家，陰囊里面沒(méi)有內(nèi)容物，陰囊會(huì)慢慢縮小。睪丸下降至陰囊常是先左側(cè)后右側(cè)。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至?xí)帯u骨部或股部，則成為異位睪丸。未降入陰囊的睪丸常有不同程度的發(fā)育不全，體積明顯小于健側(cè)，生殖細(xì)胞發(fā)育障礙，精原細(xì)胞數(shù)量減少，位置越高，病損越重；年齡越大，病損越重。單側(cè)隱睪，對(duì)側(cè)正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）。三.隱睪的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睪丸系帶很短或缺如，不允許睪丸充分下降。②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連，使睪丸無(wú)法向下。③睪丸的血管發(fā)育異常，彎曲或皺折，從上方牽拉而限制睪丸下降。④精索的血管或輸精管太短。⑤睪丸體積過(guò)大，腹股溝管過(guò)緊或外環(huán)遠(yuǎn)端進(jìn)入陰囊的口缺乏，則睪丸無(wú)法進(jìn)入陰囊內(nèi)。⑥陰囊發(fā)育異常，陰囊太小，容不下睪丸。2、內(nèi)分泌因素：睪丸下降要有足夠的動(dòng)力，那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄激素，所以：①睪丸本身有缺陷時(shí)，對(duì)促性腺激素不產(chǎn)生下降反應(yīng)而發(fā)生隱睪；②因睪丸下降發(fā)生在血液中促性腺激素濃度很高時(shí)，所以當(dāng)母體促性腺激素匱乏，也會(huì)導(dǎo)致睪丸下降不全。3、遺傳因素：有部分隱睪病人有明顯家族史，故遺傳因素也許是隱睪發(fā)生原因之一。或許還有其他一些原因?qū)е码[睪的發(fā)生，預(yù)計(jì)隨醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，這些原因會(huì)一一明朗化，從而找出有效的防治方法，阻止這種疾病的發(fā)生。四.隱睪會(huì)有什么危害？1.不育：睪丸的生精過(guò)程受許多因素的影響，特別是對(duì)溫度的變化非常敏感。正常情況下，陰囊中的溫度低于腹腔溫度約1.5℃~2℃，正好適合于精子的產(chǎn)生和雄激素的分泌，如果睪丸留于腹腔中，則精子的產(chǎn)生及雄激素的分泌將受到很大的影響。隱睪的話(huà)，睪丸的生精能力很差，精子的成活率也低。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，睪丸停滯在身體內(nèi)部?jī)赡暌院?，就?huì)對(duì)睪丸的生精功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致精子產(chǎn)生障礙。因此對(duì)于隱睪病人，應(yīng)該盡早治療，治療時(shí)間應(yīng)該不晚于2歲，否則睪丸的產(chǎn)生精子的能力就很難恢復(fù)了。2.惡性變：隱睪可以大大增加睪丸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)，睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示隱睪患者睪丸癌的發(fā)病幾率是正常人的40倍。3.易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳治療時(shí)間為發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，一旦錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間將會(huì)形成該側(cè)的睪丸壞死，從而行該側(cè)的睪丸切除術(shù)。4.隱睪患者大約65%有疝氣。5.空虛的陰囊可引起自卑感，精神苦悶、長(zhǎng)期會(huì)形成性格孤僻。五.隱睪診斷體格檢查是確診隱睪、鑒別回縮性睪丸的唯一方法，也是區(qū)分可捫及睪丸和未捫及睪丸的可靠方法。超聲對(duì)睪丸體積測(cè)定有一定參考價(jià)值，但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪和選擇手術(shù)方式。計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)檢查對(duì)于隱睪的診斷價(jià)值不大。為提高體檢陽(yáng)性率，強(qiáng)調(diào)多人、多次、多體位重復(fù)體檢。檢查時(shí)將患兒置于平仰臥位或雙腿交叉臥位，在腹股溝區(qū)采用“擠牛奶樣“手法從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸。若能將睪丸推入陰囊，但松手后睪丸又退縮回腹股溝區(qū)，稱(chēng)為滑動(dòng)性睪丸，屬于隱睪范疇；若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，稱(chēng)為回縮性睪丸，非真性隱睪。檢查者應(yīng)避免手溫過(guò)低，因冷刺激致過(guò)度提睪反射而影響檢查結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸未捫及，但健側(cè)睪丸較正常同齡兒睪丸增大的情況，常提示患側(cè)睪丸缺如或萎縮。由于該體征缺乏診斷特異性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股溝區(qū)未捫及睪丸，需仔細(xì)檢查恥骨區(qū)、股部、會(huì)陰部以除外異位睪丸。六.隱睪的治療隱睪影響這么大，那要怎么治？關(guān)于隱睪的治療，其目的為保全患者生育能力，避免精神心理不良影響，減少性功能不正常情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。睪丸未降跟激素水平有關(guān)，某些醫(yī)療中心使用激素治療誘導(dǎo)睪丸下降，并且可能作為手術(shù)治療的輔助手段繼續(xù)使用，以期改善生育力。治療年齡建議自6月齡(校正胎齡)開(kāi)始，最好在12月齡前，至少在18月齡前完成。治療時(shí)機(jī)會(huì)影響到成年后精子生成、激素分泌以及腫瘤發(fā)生?；乜s睪丸需定期監(jiān)測(cè)(每年)并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)，無(wú)需藥物或手術(shù)治療。(一)藥物治療激素治療的理論基礎(chǔ)建立在HPG性腺軸激素的不足導(dǎo)致隱睪產(chǎn)生，故生后補(bǔ)充相應(yīng)的激素誘導(dǎo)睪丸引帶的繼續(xù)遷移，進(jìn)而將睪丸牽引至陰囊。人絨毛膜促性腺激素(hCG)與促性腺激素釋放激素(GnRH)是常用藥物，每個(gè)方案推薦使用劑量及使用頻率差別較大。隱睪位置越高，激素治療成功率越低。目前主要激素治療隱睪的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1歲)，3～5周為1個(gè)療程(總劑量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每個(gè)鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周為1個(gè)療程。3、HCG[500IU/周(＜2歲)或1000IU/周(＞2歲)]＋HMG(75IU/周)，6周為1個(gè)療程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治療隱睪的有效率為30%~40%，LHRH的有效率約30%。激素治療的效果與隱睪所在的位置密切相關(guān)，位置越高，療效越差。腹內(nèi)型隱睪激素治療幾乎無(wú)效。激素治療失敗的原因：①隱睪的病因不是激素失調(diào)造成的；②解剖上的障礙，主要有鞘狀突或鞘膜發(fā)育異常，其次是機(jī)械性梗阻，如異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口。(二).手術(shù)治療隱睪是最安全、療效最佳的治療方法。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于6月齡（矯正胎齡）時(shí)睪丸仍未下降至陰囊者，建議盡早手術(shù)，最好能在12月齡前手術(shù)，建議最晚不超過(guò)18月齡。對(duì)于回縮睪丸，需每年隨訪并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)。因?yàn)殡[睪在出生后6月齡再發(fā)生自發(fā)下降的可能性極小，同時(shí)隱睪內(nèi)的胎兒期生殖母細(xì)胞向成人暗型精原細(xì)胞的正常轉(zhuǎn)換受損（發(fā)生在六月齡），所以建議在六月齡后如果孩子睪丸未下降入陰囊，應(yīng)該盡快手術(shù)干預(yù)，不超過(guò)兩歲。拖延時(shí)間只會(huì)進(jìn)一步降低睪丸內(nèi)精原細(xì)胞儲(chǔ)備，成年后發(fā)生無(wú)精子癥的概率大大增加。同時(shí)因?yàn)闊o(wú)法正常轉(zhuǎn)化，生殖母細(xì)胞出現(xiàn)惡變的可能性也像一顆手榴彈一樣隨時(shí)潛伏（隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的概率是普通睪丸的2.9倍）。1.可捫及隱睪睪丸固定術(shù)成功率為90%以上，可采用開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。2.未捫及隱睪腹腔鏡手術(shù)探查是診斷未捫及隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)，較腹股溝手術(shù)探查更利于明確睪丸位置，縮短手術(shù)探查時(shí)間。但需要向家屬說(shuō)明：由于異位睪丸、患側(cè)腹膜血管分布變異等因素，腹腔鏡探查仍難以完全避免假陰性。如在腹腔內(nèi)見(jiàn)精索血管盲端，提示該側(cè)睪丸缺如，可避免盲目的腹股溝探查。高位腹腔型隱睪可選擇Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手術(shù)。分期手術(shù)時(shí)，首次手術(shù)采用腹腔鏡下在距睪丸1～2cm處離斷或結(jié)扎精索血管，以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，6個(gè)月后再行第二期手術(shù)。分期Fowler-Stephens手術(shù)睪丸存活率在90%以上，而對(duì)于Ⅰ期手術(shù)睪丸存活率尚存爭(zhēng)議，從50%到90%不等。微血管自體移植的睪丸存活率可達(dá)到約90%，需要技術(shù)嫻熟且有豐富顯微外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能完成。年齡超過(guò)青春期而未治療的隱睪患者，有研究表明近50%的患側(cè)睪丸組織中仍可見(jiàn)處于不同發(fā)育階段的生殖細(xì)胞；而2%的患者睪丸管腔內(nèi)有生殖細(xì)胞瘤形成。因此，對(duì)于超過(guò)青春期的隱睪患者，建議常規(guī)行睪丸組織活檢，根據(jù)病理結(jié)果行下一步治療。3.手術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題？隱睪手術(shù)是將睪丸位置下移至陰囊內(nèi)，術(shù)后仍可能發(fā)生的睪丸功能障礙或惡變。因此手術(shù)后需要密切觀察睪丸生長(zhǎng)情況、位置。若出現(xiàn)患側(cè)睪丸增大、位置異常，及時(shí)復(fù)診。手術(shù)后建議每3個(gè)月復(fù)查1次彩超至術(shù)后2年，以后每年復(fù)查1次，直至18歲，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮或回縮。七.預(yù)后單側(cè)隱睪患兒生育率與正常男性基本相同，雙側(cè)隱睪患者生育率則顯著下降。流行病學(xué)研究顯示隱睪患者發(fā)生睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加5～10倍，尤其是腹腔內(nèi)隱睪或者雙側(cè)隱睪患兒。有證據(jù)表明早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變概率，但術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人增高。因此，隱睪患兒在青春期以后仍需定期體檢。2022年05月08日1745
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 問(wèn)：兒子8個(gè)半月，生后發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸沒(méi)有進(jìn)入陰囊，后來(lái)做了B超，顯示睪丸還在肚子里。昨天去復(fù)診，醫(yī)生說(shuō)盡快手術(shù)，不要再等了。我非常害怕給孩子開(kāi)刀，能否吃藥解決。答：隱睪是男孩最常見(jiàn)的先天泌尿生殖道畸形。絕大多數(shù)為睪丸未降，少部分為睪丸缺如。B超顯示孩子腹腔發(fā)現(xiàn)睪丸，所以不是睪丸缺如。在出生時(shí)未降入陰囊的睪丸大多數(shù)會(huì)在生后3到4月內(nèi)下降，而6個(gè)月后自行下降的可能性非常低。孩子目前八個(gè)多月，睪丸仍然沒(méi)有下降，再自行下降的機(jī)會(huì)渺茫，所以不要等待。目前研究顯示單側(cè)隱睪患兒，不論自行下降或通過(guò)手術(shù)下降，與對(duì)側(cè)正常睪丸相比，單側(cè)未降睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育都有一定程度的受損。如果在1歲前接受手術(shù)，未降睪丸可部分追趕生長(zhǎng)。所以你應(yīng)該聽(tīng)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議，盡早手術(shù)。除此之外，沒(méi)有什么方法能讓孩子的睪丸盡早下降。2022年02月05日379
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崔旭副主任醫(yī)師 孩子四歲睪丸有一個(gè)沒(méi)有降下來(lái)，要診斷隱睪癥，包含幾個(gè)主要情況：滑動(dòng)性睪丸，腹股溝型隱睪，腹腔型隱睪，睪丸缺如。1.滑動(dòng)性睪丸：表現(xiàn)為孩子站立或者活動(dòng)時(shí)，因?yàn)樘岵G肌活動(dòng)比較劇烈，睪丸活動(dòng)范圍增大，導(dǎo)致其位置不能固定于陰囊，洗澡放松或者睡覺(jué)時(shí)可以在陰囊停留，如果坐位分腿實(shí)驗(yàn)仍然沒(méi)辦法觸及的睪丸，說(shuō)明大部分時(shí)間睪丸都沒(méi)有呆在陰囊，會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育受限，建議可以行經(jīng)陰囊手術(shù)固定。2.腹股溝型隱睪：屬于真性隱睪，4歲孩子腹股溝型隱睪，對(duì)睪丸發(fā)育影響較大，建議盡早確診后手術(shù)治療，大部分4歲孩子可以經(jīng)過(guò)腹股溝切口將睪丸一期下降到位，少部分先天性短精索的孩子，可以行分期下降固定術(shù)。3.腹腔型隱睪：屬于最嚴(yán)重的隱睪分型，4歲孩子一期下降到位的幾率較低，可以選擇分期F-S術(shù)，大部分可以得到下降到位的目的。以上三種類(lèi)型的隱睪，滑動(dòng)睪丸預(yù)后較好，腹股溝及腹腔型隱睪睪丸再發(fā)育概率只有20%左右，對(duì)睪丸發(fā)育影響較大。4.單側(cè)睪丸缺如：源于在孩子在母親體內(nèi)，睪丸下降途中出現(xiàn)自體扭轉(zhuǎn)，缺血壞死等原因，導(dǎo)致單側(cè)睪丸發(fā)育不良，消失，出現(xiàn)單側(cè)睪丸缺如，一般需要腹腔鏡手術(shù)探查確診，并行對(duì)側(cè)睪丸固定保護(hù)孩子的生育能力。2022年01月27日1570
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 什么是妊高癥？隱睪癥是我們小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形里邊最常見(jiàn)的先天性疾病之一，就是孩子生下來(lái)之后啊，陰囊內(nèi)有沒(méi)有沒(méi)有睪丸，睪丸胃有腹腔或者是胃腹股溝區(qū)引睪的有哪些危害？首先睪丸不在正常陰囊這個(gè)環(huán)境下哈，會(huì)影響睪丸的發(fā)育，成年之后會(huì)影響到神經(jīng)功能，同時(shí)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。其次，睪丸位于體表腹部溝區(qū)啊，容易受到外傷。隱睪什么時(shí)候適合手術(shù)？半歲之內(nèi)的寶寶哈，睪丸有自行下降的可能性，我們可以選擇隨房觀察，但是半歲以后自行下降的可能性就很小了，所以我建議在半歲到一歲半之間進(jìn)行收費(fèi)治療，關(guān)愛(ài)兒童泌尿系健康，我是崔博士。2022年01月21日873
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曾榮副主任醫(yī)師 河源市深河人民醫(yī)院 泌尿外科 今天暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院·河源市深河人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診迎來(lái)了一位“特殊寶寶”，媽媽帶著寶寶緊張的說(shuō)：昨天晚上給寶寶洗澡，順便洗洗寶寶的小蛋蛋，一摸之下，嚇了一跳，發(fā)現(xiàn)寶寶有個(gè)蛋蛋不見(jiàn)了，媽媽大驚失色，慌了神，不知道該怎么辦！經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)蛋蛋還在！原來(lái)是虛驚一場(chǎng)！ 其實(shí)，這很有可能是寶寶患了“隱睪癥”的緣故。寶媽們也不必?fù)?dān)心，因?yàn)榻?jīng)過(guò)恢復(fù)，“小蛋蛋”還會(huì)回來(lái)的。 一、什么是隱睪癥呢？ 到底什么是隱睪癥呢？睪丸在胚胎發(fā)育時(shí)位于腹腔內(nèi)，隨著胎寶寶的發(fā)育逐漸往下移動(dòng)。在下降過(guò)程中，有的寶寶一側(cè)或雙側(cè)的睪丸并沒(méi)有完全降落到陰囊里，而是停留在半路上，最常見(jiàn)的是停在大腿根部的腹腔溝管內(nèi)、腹腔溝外環(huán)或腹腔內(nèi)等非正常位置。 有的寶寶要到出生后7~9個(gè)月時(shí)，睪丸才下降到陰囊里。出現(xiàn)隱睪的寶寶的睪丸大多數(shù)在1歲之內(nèi)能自然下降到陰囊里，1歲以后如果還沒(méi)有回歸，就必須到正規(guī)醫(yī)院治療。 二、隱睪癥有什么的危害呢? 1.不育癥 隱睪會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個(gè)月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來(lái)易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，而且絕大部分睪丸都喪失了生育能力。 2.惡性變 出生時(shí)睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。有過(guò)隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會(huì)發(fā)生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類(lèi)型中最常見(jiàn)的是精原細(xì)胞瘤。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7%。 3.睪丸扭轉(zhuǎn) 隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。 三、隱睪癥如何的治療？ 保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個(gè)月。 1.激素治療 隱睪尤其是雙側(cè)隱睪的病因可能與內(nèi)分泌有關(guān)，因此1歲后可給予內(nèi)分泌治療。隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術(shù)前準(zhǔn)備，其增加睪丸血供，便于手術(shù)。 2.手術(shù)治療 初診時(shí)已超過(guò)6個(gè)月或激素治療無(wú)效，1歲以后即可行手術(shù)治療。對(duì)于青春期隱睪患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)行睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。 （1）開(kāi)放手術(shù)睪丸下降固定術(shù) 可觸及隱睪者行睪丸下降固定術(shù)。一般進(jìn)腹股溝入路，在腹股溝行斜切口，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，無(wú)張力放置固定睪丸于陰囊。 （2）腹腔鏡手術(shù) 適應(yīng)證：所有不可觸及的睪丸；可疑間性的診斷；活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除。禁忌證：急性感染，凝血異常，既往有腹部手術(shù)史，疑有腹膜粘連。 （3）自體睪丸移植 適用于高位隱睪。結(jié)扎睪丸血管，將睪丸游離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動(dòng)脈。這不是廣泛采用的方式，不推薦作為常規(guī)手術(shù)方式。 隱睪癥診治流程2022年01月19日14811
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崔曉夢(mèng)主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 1、什么是隱睪？隱睪顧名思義就是指睪丸隱藏，在陰囊內(nèi)觸摸不到。而醫(yī)學(xué)上的含義則包括：睪丸缺如、睪丸異位及睪丸下降不全。其中最常見(jiàn)的就是睪丸下降不全。在足月兒中的發(fā)生率為1.0-4.6%，早產(chǎn)兒中為1.1-45%。通常門(mén)診上，大部分孩子都是保健科查體或者家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)某側(cè)蛋蛋摸不到來(lái)就診。2、隱睪需不需要治療，什么時(shí)候治療（重點(diǎn)）？建議（很重要）：一旦發(fā)現(xiàn)陰囊空虛，睪丸摸不到的情況，就要去小兒泌尿外科就診，不要自己認(rèn)為以后可以下降下來(lái)而延誤治療時(shí)機(jī)。因?yàn)槲覀兘?jīng)常遇到這種情況，自以為可以痊愈而耽誤治療。門(mén)診大夫需要通過(guò)查體、陰囊超聲對(duì)孩子是否是隱睪進(jìn)行診斷。關(guān)于手術(shù)時(shí)間：睪丸的手術(shù)時(shí)間是隨著對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)在變化的。最早在20世紀(jì)50年代，建議手術(shù)年齡是10-15歲；1986年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦4-6歲行手術(shù)治療；但從2014年開(kāi)始美國(guó)及歐洲的泌尿外科協(xié)會(huì)統(tǒng)一指南：推薦隱睪手術(shù)在6月-12月（矯正胎齡）完成，最遲不要超過(guò)18月。睪丸在錯(cuò)誤的位置待的越久，也就意味著，其損傷就越大。3、手術(shù)方式？我科隱睪的手術(shù)常規(guī)選擇腹腔鏡隱睪固定術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）。1）小切口，美觀度高；2）術(shù)后患兒疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快；3）腹腔鏡輔助下可以最大限度增加睪丸的游離度，從而將睪丸下降至相對(duì)最低的位置，愈后佳。門(mén)診時(shí)間：周一到周五全天普通門(mén)診周一到周日全天及小夜班特需門(mén)診還有其他知名專(zhuān)家、副主任醫(yī)師門(mén)診可選擇。具體請(qǐng)于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院app或者公眾號(hào)查詢(xún)，并預(yù)約掛號(hào)。2021年12月13日1207
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 許多男寶寶的父母，在給寶寶洗澡的時(shí)候都會(huì)觀察小朋友的“蛋蛋”情況，有時(shí)孩子哭鬧或者緊張的時(shí)候，蛋蛋就不在了;有些剛出生的寶寶，陰囊癟癟的，里面就沒(méi)有摸到“蛋蛋”，這些都是隱睪嗎？家長(zhǎng)很擔(dān)憂(yōu)這種情況，這事關(guān)傳宗接代的家庭大事，不得馬虎，接下來(lái)我們就詳細(xì)的聊一聊為什么小朋友的“蛋蛋”會(huì)消失。 首先男孩子在安靜或者睡眠情況下，陰囊內(nèi)能摸到睪丸；但在緊張、受冷、哭鬧出現(xiàn)短暫的睪丸回縮，是正?，F(xiàn)象。因?yàn)樵诰o張情況下，提睪肌會(huì)收縮，睪丸就會(huì)縮回到腹股溝，安靜情況下又會(huì)回到陰囊。 那什么是隱睪呢？ 隱睪就是睪丸未降至陰囊內(nèi)，就是睪丸絕大部分或所有時(shí)間停留在腹股溝或腹腔內(nèi)。是一種先天性發(fā)育異常。隱睪癥在足月男性新生兒中發(fā)病率為 2%～4%，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率高達(dá) 1%～45%。大多數(shù)隱睪為單側(cè)（多發(fā)生在右側(cè)），約15%為雙側(cè)。 出生時(shí)沒(méi)有摸到睪丸一定需要做手術(shù)嗎？不一定喲，部分隱睪會(huì)在出生后 6個(gè)月內(nèi)自行下降，但6個(gè)月齡后繼續(xù)下降的可能性非常小。按照隱睪癥治療的臨床指南，首選手術(shù)治療！?。∈中g(shù)年齡推薦6個(gè)月-1歲（早產(chǎn)兒需矯正月齡），超過(guò)1歲的孩子，手術(shù)難度明顯增大，手術(shù)效果降低。 隱睪如果不治療，會(huì)有什么危害？首先我們要明確陰囊內(nèi)空間較大，溫度較體溫低2℃，所以睪丸可以很好的發(fā)育，精子生成處在適宜溫度。若睪丸長(zhǎng)期出現(xiàn)在腹腔或其他異位，就會(huì)出現(xiàn)以下幾種后果： 惡變風(fēng)險(xiǎn)增加：隱睪患者發(fā)生睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的幾率是正常人的18-40倍，且隱睪位置越高，惡變風(fēng)險(xiǎn)越大。 不育可能性增加：隱睪會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞發(fā)育障礙。隱睪位置越高，損害越大。 睪丸扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加：未降睪丸扭轉(zhuǎn)的幾率是正?；純旱?0倍。 隱睪的手術(shù)方式有哪些？1、對(duì)于腹股溝區(qū)可以摸到睪丸的孩子，一般行開(kāi)放手術(shù)，需要腹股溝區(qū)和陰囊2處切口；我院可以通過(guò)陰囊一處切口完成手術(shù)，微創(chuàng)效果明顯。 2、對(duì)陰囊和腹股溝都找不到的睪丸，需要行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)探查，看看睪丸是否存在于腹腔，如果在腹腔，需要手術(shù)將睪丸牽拉到陰囊，并固定；如果發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)也沒(méi)有睪丸，并且睪丸的血管和輸精管也斷掉了，那說(shuō)明睪丸已經(jīng)扭轉(zhuǎn)壞死了，這種情況下需要行保護(hù)性的對(duì)側(cè)睪丸固定，防止扭轉(zhuǎn)。 隱睪手術(shù)需要麻醉嗎，對(duì)孩子大腦發(fā)育是否有影響？1、腹股溝區(qū)隱睪的手術(shù)，一般行骶管阻滯麻醉（就是在腰背部尾骨的地方打麻藥），使孩子下半身無(wú)痛覺(jué)，完成手術(shù)。 2、腹腔內(nèi)隱睪手術(shù)，需要?dú)夤懿骞芟氯砺樽怼?3、不管哪種麻醉方式，只要麻醉過(guò)程是順利的，沒(méi)有出現(xiàn)窒息，都不會(huì)影響孩子智力發(fā)育！所以盡量選擇兒童麻醉經(jīng)驗(yàn)良好的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)比較安全。 隱睪手術(shù)前后有哪些注意事項(xiàng)？1、術(shù)前孩子不能有感冒、腹瀉、過(guò)敏等影響手術(shù)的癥狀； 2、術(shù)后需要換藥保持創(chuàng)面清潔； 3、術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪孩子睪丸位置及睪丸發(fā)育情況，直至青春期。2021年12月03日863
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