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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 嗯，今天給大家看一下，我在克州人民醫(yī)院上專(zhuān)家門(mén)診的地方，非常具有民族特色的專(zhuān)家門(mén)診，大家好，這個(gè)地方呢，就是我在科州人民醫(yī)院的專(zhuān)家門(mén)診診師，那么這一位呢，就是我的助手拐賣(mài)提江主任，同時(shí)呢，也是我方專(zhuān)家門(mén)診的肝一，因?yàn)槲覀冞@邊專(zhuān)家門(mén)診的70%-80%的患者都是少婦民族的，我跟他們的語(yǔ)言呃，不同，必須要有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的的規(guī)律翻譯，否則的話，我講出來(lái)的話，一人講的話我也不了，所以每次上門(mén)的人都要發(fā)在我們的外賣(mài)體姜主任給我心跟大家問(wèn)對(duì)張心情，楊主任來(lái)我們科科醫(yī)院名尿內(nèi)科，他來(lái)了以后對(duì)我們這個(gè)心肌。 技術(shù)啊，這些上部方面啊，招了好多的知識(shí)，呃，業(yè)不需已經(jīng)進(jìn)一步的提高，像您孩子這個(gè)情況呢，他早就該手術(shù)了，你孩子已經(jīng)八歲了，他這個(gè)雙側(cè)的銀睪啊，應(yīng)該在兩歲前就要手術(shù)，如果你兩歲前用藥物，他的睪丸仍然不能降入到陰囊里面，那么就一定需要手術(shù)，那么為什么需要手術(shù)呢？那么如果不進(jìn)行手術(shù)的話，它這個(gè)兩側(cè)睪丸啊，那么在腹腔里面，或者在腹堵合的地方，那么它的溫度會(huì)比較高，第一個(gè)會(huì)影響他以后生孩子，他以后這個(gè)精子質(zhì)量會(huì)比正常人要差得多，結(jié)婚了以后或者正常生孩子，第二個(gè)呢，就是睪丸呢，它不在陰道里面，長(zhǎng)期受到高溫的刺激2021年11月16日
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會(huì)常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會(huì)面臨意想不到的問(wèn)題。常見(jiàn)的關(guān)于“蛋蛋”的問(wèn)題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時(shí)候會(huì)丟一個(gè)，有時(shí)候會(huì)丟兩個(gè)。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來(lái)維持正常的生精功能，而藏起來(lái)的“蛋蛋”則會(huì)受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來(lái)的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說(shuō)的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因?yàn)椴G丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲(chóng)病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時(shí)候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細(xì)分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無(wú)痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來(lái)說(shuō)透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見(jiàn)，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒浴６鄶?shù)病因不清楚，所以不要一直問(wèn)醫(yī)生為什么，但有一點(diǎn)可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無(wú)痛性腫塊，有時(shí)候會(huì)摸到一個(gè)鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗(yàn)一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個(gè)急癥，并且是“十萬(wàn)火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見(jiàn)于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運(yùn)動(dòng)、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時(shí)間”，最后影響男性的生育功能。對(duì)付它，性?xún)r(jià)比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時(shí)內(nèi)概率下降到50%，24小時(shí)內(nèi)降至10%，24小時(shí)后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。2021年11月16日1395
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何夢(mèng)主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是隱睪？ ??此處我們討論的隱睪，其專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該叫做睪丸下降不全。顧名思義，是一種隱蔽的睪丸，即生后睪丸不在陰囊內(nèi)，到四個(gè)月大時(shí)（或早產(chǎn)兒的校正年齡）不會(huì)自發(fā)地進(jìn)入陰囊的一種畸形。除了睪丸下降不全的患兒外，一小部分患兒為睪丸缺失或睪丸發(fā)育不良，也就是說(shuō)，這些患兒?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)未見(jiàn)睪丸，或是為無(wú)正常睪丸結(jié)構(gòu)的小結(jié)節(jié)。在此我們僅對(duì)隱睪中睪丸下降不全的患兒進(jìn)行討論。 2、引起睪丸下降不全的原因是什么？ ??正常的睪丸在胚胎時(shí)期應(yīng)從腹腔降至陰囊內(nèi)，故導(dǎo)致睪丸不能正常下降的任何因素都可能導(dǎo)致隱睪。由此可見(jiàn)，患兒的睪丸可以停留在睪丸下降路線中的任何位置。但具體發(fā)病機(jī)理目前仍不清楚。 3、出生后新生兒科醫(yī)生告訴我孩子有隱睪，我們需要立刻帶著孩子到醫(yī)院做手術(shù)嗎？ 這可能是各位父母最為關(guān)注的問(wèn)題之一，答案是不需要生后立即來(lái)到醫(yī)院。大部分生后發(fā)現(xiàn)睪丸未降入陰囊的患兒，在生后3-4個(gè)月睪丸會(huì)完全下降。而如果患兒6個(gè)月后睪丸仍然沒(méi)有降到陰囊內(nèi)，那么繼續(xù)等待是沒(méi)有意義的，這時(shí)需要來(lái)到醫(yī)院，讓泌尿外科醫(yī)生們幫助您決定孩子需不需要接受手術(shù)治療。 4、孩子什么時(shí)候做手術(shù)最合適呢？ ?目前的研究認(rèn)為，6個(gè)月后即可接受手術(shù)治療，但是結(jié)合孩子的生長(zhǎng)發(fā)育與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，我們認(rèn)為1歲前后是比較合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。需要提醒家長(zhǎng)們的是，隱睪手術(shù)切忌諱疾忌醫(yī)，不可以一味地等待孩子長(zhǎng)大再手術(shù)，這樣只會(huì)耽誤睪丸發(fā)育，并且極大地加大了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。 5、隱睪會(huì)對(duì)孩子的生育能力產(chǎn)生影響嗎？ ?目前認(rèn)為，單側(cè)隱睪患兒的生育能力并未受到太大影響，但是，如果您家小朋友是雙側(cè)隱睪，那么可能會(huì)有生育問(wèn)題，也許未來(lái)需要求助于人工輔助生殖技術(shù)。 6、如何才可以在北京兒童醫(yī)院預(yù)約隱睪手術(shù)呢？ ??在孩子6個(gè)月前后，您需要帶著孩子就診于泌尿外科門(mén)診，我們會(huì)為孩子進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行B超檢查。如果確定為需要手術(shù)干預(yù)的睪丸下降不全，我們會(huì)為您預(yù)約登記，而后您只需要回家等待通知即可，一般等待時(shí)間需要3個(gè)月至半年左右。 7、做手術(shù)需要住院?jiǎn)幔???一般情況下，隱睪手術(shù)為一日手術(shù)，即手術(shù)當(dāng)日即可回家護(hù)理啦。個(gè)別存在基礎(chǔ)疾病的患兒，為了孩子的安全，我們會(huì)安排孩子住院1-2天。 8、一次手術(shù)就能治好嗎？ ??就像前面所說(shuō)，睪丸下降不全的患兒，睪丸可能停留在任何位置，如果停留在腹股溝區(qū)，那么一般情況下僅需一次手術(shù)。但如果睪丸位置較高，停留在腹腔內(nèi)，則需要根據(jù)具體情況進(jìn)行兩次手術(shù)，且兩次手術(shù)之間需要間隔半年到一年。此外，有些患兒術(shù)后睪丸由于瘢痕牽拉等問(wèn)題，出現(xiàn)睪丸位置上升的問(wèn)題，其中有一些小朋友也是需要再次接受手術(shù)治療的。2021年11月06日851
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在胚胎期，睪丸會(huì)按照正常的發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊，出生后如發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，則為隱睪，也稱(chēng)睪丸下降不全。足月新生兒發(fā)病率約4%，4月齡前睪丸有機(jī)會(huì)繼續(xù)下降，因此一歲時(shí)隱睪發(fā)病率降為1%左右。如不治療，隱睪導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌的概率會(huì)較正常增加5倍左右。治療隱睪的最佳年齡建議在一周歲左右，最好在18個(gè)月前完成。如錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)影響到成年后的精子形成和激素分泌，甚至?xí)黾硬G丸腫瘤發(fā)生的可能性。過(guò)去常用藥物治療，即人絨毛膜促性腺激素或促性腺激素釋放激素，該方案治療效果不確切，而且有20%的復(fù)發(fā)率。激素治療可能會(huì)促進(jìn)生精細(xì)胞凋亡，減少精子生成，也會(huì)引起皮膚色素沉著，毛發(fā)生長(zhǎng)，性早熟等。因?yàn)榧に刂委煶晒β实?，并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期對(duì)睪丸的影響如何無(wú)法評(píng)估，所以目前的指南不推薦把藥物治療做為常規(guī)方案。得了隱睪該怎么辦？首先，需要帶小朋友門(mén)診就診，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行仔細(xì)的查體，根據(jù)睪丸的位置決定治療方式。對(duì)于可捫及的睪丸，可采用開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，睪丸固定成功率為90%以上。對(duì)于不可捫及的睪丸，一般采取腹腔鏡手術(shù)探查，根據(jù)睪丸實(shí)際的位置采取不同的術(shù)式。隱睪手術(shù)治療效果如何？單側(cè)隱睪患兒生育率和正常男性基本相同，但是，雙側(cè)隱睪患者生育率會(huì)顯著下降。有證據(jù)表明早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變概率，但術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人增高，因此，隱睪患兒在青春期以后仍需要定期體檢。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清晰，視野具有放大功能，因此手術(shù)操作更加精細(xì)，減少重要器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)；2.微創(chuàng)手術(shù)對(duì)精索血管、輸精管及睪丸等重要結(jié)構(gòu)的影響更小，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后出血、水腫等情況發(fā)生率非常低；3.手術(shù)后僅在肚皮遺留兩處5mm線樣傷口，愈合后可達(dá)到無(wú)痕的美容要求。林德富醫(yī)生工作組隱睪微創(chuàng)治療流程：首先需要帶小朋友來(lái)門(mén)診就診，確定手術(shù)時(shí)間和方案。本人出診時(shí)間和地點(diǎn)會(huì)在好大夫網(wǎng)站個(gè)人主頁(yè)定期更新。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1.手術(shù)前一天，將肚臍及周?chē)つw清洗干凈；2.手術(shù)前一天，肛注開(kāi)塞露，盡量將大便排干凈；3.手術(shù)當(dāng)天凌晨以后，不能吃喝任何食物、飲料及水，具體開(kāi)始禁食水的時(shí)間醫(yī)生會(huì)另行通知。4.手術(shù)當(dāng)天入院，辦理住院手續(xù)，手術(shù)完成后返回病房，待小朋友完全清醒后，可以辦理出院手續(xù)，當(dāng)天出院。5.手術(shù)前避免著涼感冒，術(shù)前2周不能注射任何疫苗。手術(shù)后注意事項(xiàng):1.手術(shù)后4小時(shí)可以少量飲水，如無(wú)嗆咳可循序漸進(jìn)給予少許流食或者喂奶，做到少食多餐，手術(shù)第二日可逐漸恢復(fù)飲食。2.手術(shù)后第3天和第7天，可以在就近的醫(yī)院進(jìn)行傷口換藥。術(shù)后第10天，揭開(kāi)輔料，將傷口暴露，每日用碘伏消毒兩次，直至傷口結(jié)痂完全脫落。3.手術(shù)后第三天可適度下地活動(dòng)，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。4.傷口結(jié)痂未脫落前，要保護(hù)好傷口。待結(jié)痂脫落后（約術(shù)后10-14天），可正常洗澡。5.在陰囊處的傷口縫線為可吸收縫線，手術(shù)后不用拆線，術(shù)后14天每日用溫水坐浴或者淋浴沖洗一次。通常術(shù)后1個(gè)月左右，縫線接觸水后，會(huì)自行溶解脫落。6.手術(shù)后3個(gè)月，門(mén)診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況?？梢酝ㄟ^(guò)北京兒童醫(yī)院app，或者在好大夫網(wǎng)站預(yù)約我的門(mén)診。2021年10月03日2774
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是睪丸未降？ 睪丸位于陰囊中。但男孩在出生前，睪丸位于腹腔下部。 睪丸在臨產(chǎn)前會(huì)降入陰囊。若未降入則為睪丸未降或“隱睪”，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。 出生前的問(wèn)題導(dǎo)致單側(cè)/雙側(cè)睪丸未正常發(fā)育的情況稱(chēng)為“睪丸缺如”。 如何判斷孩子是否存在睪丸未降？ 該問(wèn)題大多在剛出生時(shí)的體格檢查中被發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中較常見(jiàn)。 如何治療？ 大多數(shù)患兒的睪丸會(huì)在出生后數(shù)月內(nèi)降入陰囊，故無(wú)需治療。若未降入，一般通過(guò)手術(shù)將其移入陰囊。手術(shù)在4月齡后盡早實(shí)施，且應(yīng)在2歲前完成。 會(huì)造成其他問(wèn)題嗎？ 兒童期睪丸未降的男性較易發(fā)生： ●睪丸癌–即使在有睪丸未降史的男性中也很罕見(jiàn)，但醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)在每年的體檢中檢查有無(wú)睪丸癌。 ●不育–在有雙側(cè)睪丸未降史的男性中較常見(jiàn)，但此類(lèi)男性大多仍有生育能力。2021年09月25日552
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趙彰副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 概 述隱睪(Cryptochidism)也稱(chēng)睪丸未降或睪丸下降不全，指睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊。隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌變的機(jī)會(huì)較正常增加數(shù)倍。雙側(cè)隱睪的男性有不育可能。隱睪的發(fā)生率在生長(zhǎng)發(fā)育中逐漸降低，出生后隱睪仍可繼續(xù)下降。但至半歲后，繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少。 圖一：隱睪的位置可位于腹腔內(nèi)，腹股溝溝內(nèi)，也可以位于陰囊頂部。而異位睪丸可位于恥骨上，陰莖根部，大腿股部，會(huì)陰部等隱睪的病因尚不完全清楚。目前認(rèn)為隱睪的病因與內(nèi)分泌、遺傳和物理機(jī)械等多因素有關(guān)。1.內(nèi)分泌失調(diào)和遺傳因素 下丘腦-垂體-睪丸軸失衡、睪丸分化異常、雄激素、抗Müller管激素 、INSL3缺乏或不敏感均可引起隱睪。家族性隱睪也有報(bào)道。常染色體和性染色體的異常可引起隱睪的發(fā)生。2.影響睪丸下降的物理機(jī)械因素(1) 睪丸引帶的牽引作用異常。(2) 解剖障礙：鞘狀突附著異?？赡茏璧K了睪丸的下降；此外異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口都可阻止睪丸下降。隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療。隱睪的治療最好在1歲以?xún)?nèi)完成，最遲不超過(guò)1歲半，由于激素治療效果不確切，目前已不推薦激素治療。最好1歲內(nèi)手術(shù)治療。 初 次 就 診如果您出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)當(dāng)懷疑隱睪，建議及時(shí)來(lái)我院就診。1.患側(cè)陰囊扁平、發(fā)育差、不對(duì)稱(chēng)。甚至無(wú)明顯陰囊。2.觸摸患側(cè)陰囊空虛，無(wú)睪丸。但應(yīng)注意，陰囊內(nèi)未捫及睪丸者，并非都是隱睪。應(yīng)注意回縮性睪丸和滑動(dòng)性睪丸的鑒別。睪丸可以推入陰囊內(nèi)，松手后可在陰囊內(nèi)停留一段時(shí)間者為回縮性睪丸，屬生理現(xiàn)象；睪丸推入陰囊，松手后立即退回原位則為滑動(dòng)性睪丸，屬隱睪。初次就診請(qǐng)關(guān)注廣州市婦兒中心公眾號(hào)辦理診療卡，掛號(hào)處掛泌尿?qū)？铺?hào)，外科門(mén)診于兒童院區(qū)7號(hào)樓2樓和珠江新城門(mén)診3樓，專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：周一上午，周二上午，周三下午，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號(hào)兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號(hào)珠江新城院區(qū)）。初次就診時(shí)主診醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、癥狀后，將為您的孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)情況、發(fā)育情況，是否合并其它先天性畸形等。2.專(zhuān)科檢查：主要檢查外生殖器的發(fā)育情況，雙側(cè)陰囊及睪丸的發(fā)育情況，睪丸的位置。如果醫(yī)師初步考慮您的孩子診斷為隱睪，有可能需要進(jìn)一步檢查。1.B超檢查 是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法。2.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn) 用于臨床檢查常常摸不到睪丸、腹內(nèi)高位睪丸或者睪丸缺如的鑒別診斷。3.腹腔鏡 已廣泛用于腹內(nèi)隱睪診斷和治療。4.CT和MRI 近年也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，不常用。住 院如經(jīng)評(píng)估后確定需入院手術(shù)者，請(qǐng)您帶醫(yī)生開(kāi)據(jù)的住院證到入院處預(yù)約床位。當(dāng)有床位后，接到入院處的電話，確定床位后即可入院治療。1.辦理入院主診醫(yī)生開(kāi)出入院通知書(shū)后，請(qǐng)您帶齊個(gè)人生活必須品（醫(yī)保病人需要帶身份證及醫(yī)?？ǎ┣皝?lái)辦理入院，盡量不要攜帶貴重物品及大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟(jì)損失。入院先交押金5000元。2.術(shù)前需完成的常規(guī)檢查：(1) 抽血：血常規(guī)+血型鑒定；凝血四項(xiàng)；臟器功能，輸血前四項(xiàng)；男性激素五項(xiàng)等。除抽血外還需做尿常規(guī)；大便常規(guī)。(2) 影像檢查：心電圖；胸片；必要時(shí)行心臟彩超及雙側(cè)睪彩超檢查。3.入院宣教您到達(dá)病房后有醫(yī)師及護(hù)士向您交代住院注意事項(xiàng)，進(jìn)行入院宣教（介紹病區(qū)環(huán)境、禁私自離院、防跌倒、防盜、防火、安全用電用水、禁煙，陪護(hù)制度等）；入院時(shí)請(qǐng)掃描病房門(mén)口二維碼關(guān)注廣州婦兒中心公眾號(hào)，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費(fèi)用清單，補(bǔ)繳押金。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：(1) 清淡飲食，術(shù)前一天醫(yī)護(hù)人員會(huì)通知您寶寶禁食禁水時(shí)間，請(qǐng)您配合，直至手術(shù)6小時(shí)后遵醫(yī)囑才能進(jìn)水或進(jìn)食。(2) 您需要配合護(hù)士做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，尤其要保持患兒會(huì)陰部皮膚的清潔。(3) 術(shù)前一日主刀醫(yī)生或助手完成術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案，與您充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書(shū)、委托書(shū)；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評(píng)估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書(shū)”等。(4) 術(shù)前需交足按金，自費(fèi)的您術(shù)前一天需再交費(fèi)10000元，具體費(fèi)用已出院結(jié)算為準(zhǔn)。(5) 注意休息，預(yù)防感冒。5.手術(shù)(1) 手術(shù)日早上您寶寶要嚴(yán)格禁食、禁水。(2) 麻醉方式：全麻。(3) 手術(shù)方式：根據(jù)具體病情選用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。(4) 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后家屬可選擇鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。(5) 手術(shù)后等您寶寶清醒后轉(zhuǎn)入病房。6.手術(shù)后處理(1) 盡量保持去枕平臥位6小時(shí)，注意患兒呼吸，反應(yīng)等，限制活動(dòng)。(2) 飲食：術(shù)后需禁食，一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食清淡飲食，第二天可基本正常飲食（醫(yī)院提供或自備）。(3) 靜脈用藥：止血及其他補(bǔ)液治療。(5) 術(shù)后第二天可下床活動(dòng)，但需限制劇烈跑動(dòng)等，下床時(shí)一定要注意防跌倒及保暖。(6) 住院（包括手術(shù)）費(fèi)用： 開(kāi)放手術(shù)約15000元，腹腔鏡手術(shù)約25000元。(7) 住院天數(shù)：預(yù)計(jì)2~3天。出 院1.無(wú)發(fā)熱，傷口外敷干潔，無(wú)紅腫、滲出。2.多數(shù)患兒術(shù)后1-2天可出院，出院前主管醫(yī)生或者護(hù)士將詳細(xì)告知家中傷口護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑后護(hù)士會(huì)及時(shí)辦理，等護(hù)士通知后到出院辦理處辦理，出院時(shí)請(qǐng)帶齊個(gè)人所有物品，以免經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院提供出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū)，費(fèi)用清單及發(fā)票（收據(jù)）。3.如果您需要相關(guān)復(fù)印病歷資料，請(qǐng)于出院后15個(gè)工作日后攜帶監(jiān)護(hù)人身份證及患兒戶(hù)口本或出生證，，到病案室（2號(hào)樓一樓）復(fù)印國(guó)家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，復(fù)印所需費(fèi)用自理。4.請(qǐng)您根據(jù)“出院記錄”中的復(fù)診時(shí)間回院進(jìn)行復(fù)查，并攜帶您的門(mén)診病歷、出院記錄、手術(shù)圖片等資料。5.以下情況您必須急診就醫(yī)：不明原因發(fā)熱、腹痛、傷口開(kāi)裂、紅腫痛或滲液等。6.出院后您還需要注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意傷口護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生。7.復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查。以后每年復(fù)查一次至青春期。常 見(jiàn) 問(wèn) 題 1.隱睪的治療時(shí)間是什么時(shí)候？隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療，使處于不正常位置的睪丸降至正常陰囊位置。陰囊是睪丸發(fā)育最理想的部位。睪丸下降到陰囊后除了可以增加生精能力外，還可以解除兒童及家長(zhǎng)的心理壓力和早期發(fā)現(xiàn)惡變的睪丸。生后6月如睪丸仍未下降．則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。1歲以?xún)?nèi)應(yīng)盡早手術(shù)治療。2.什么情況下可以使用激素？使用激素的副作用是什么？由于激素治療效果不確切，已不推薦激素治療。但對(duì)于單側(cè)游走性睪丸，可嘗試行激素治療，部分患兒治療后睪丸可下降至陰囊內(nèi)，對(duì)于單側(cè)高位隱睪，雙側(cè)隱睪患兒也可行激素治療，主要是為了降低手術(shù)中下降睪丸的難度，對(duì)于單側(cè)腹股溝型隱睪，我們不推薦應(yīng)用激素治療。激素治療有一定副作用，如陰莖增大、睪丸脹痛，如果劑量掌握不當(dāng)，或較長(zhǎng)期使用，可導(dǎo)致骨骺早期愈合等，因此必須在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。3.隱睪與生育能力有無(wú)關(guān)系？隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌變的機(jī)會(huì)較正常增加數(shù)倍。雙側(cè)隱睪的男性有不育可能。但是，隱睪患兒的生育能力根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的睪丸發(fā)育情況，術(shù)后患兒睪丸的發(fā)育情況不同而不同。專(zhuān)科電話：人民中路院區(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-380761552021年07月15日5491
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吳永隆主治醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 小兒外科 1.隱睪是小兒泌尿外科中常見(jiàn)的先天性疾病，正常情況下，睪丸在發(fā)育過(guò)程中會(huì)從腹膜位置下降至陰囊，如果沒(méi)有下降或者下降不全，導(dǎo)致陰囊內(nèi)只有一側(cè)睪丸或沒(méi)有睪丸，受到腹腔內(nèi)或腹股溝管內(nèi)較高體溫的影響，往往會(huì)導(dǎo)致不育，由于隱睪的生長(zhǎng)環(huán)境及發(fā)育障礙，其惡變的風(fēng)險(xiǎn)提高幅度高達(dá)30~50倍。 2.隱睪的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于患兒預(yù)后具有決定性的影響，小兒隱睪患兒的睪丸處于一個(gè)自然下降的漸進(jìn)過(guò)程，但一般當(dāng)其成長(zhǎng)至6個(gè)月以后，繼續(xù)自然下降的機(jī)會(huì)會(huì)明顯減，所以當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)盡早就診，盡量在6個(gè)月之前到小兒泌尿外科醫(yī)生那里就診。 3. 隱睪根據(jù)睪丸的位置可分為腹股溝管型、腹腔型，根據(jù)隱睪術(shù)前體檢、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估選擇個(gè)性化治療方案。我科現(xiàn)已開(kāi)展腹股溝切口開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡睪丸睪丸下降固定術(shù)、腹腔鏡下睪丸分期下降固定術(shù)，在保證睪丸恢復(fù)正常生理位置、改善睪丸功能的同時(shí)，也兼顧美觀效果，腹壁可見(jiàn)創(chuàng)面近3mm，同時(shí)避免了患兒拆線的煩惱。2021年05月21日1024
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 門(mén)診經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)閷殞毘錾蟛G丸摸不到前來(lái)就診，那么這就要考慮寶寶是否是隱睪了。我會(huì)針對(duì)臨床上有關(guān)隱睪的常見(jiàn)問(wèn)題，一一做出解答，消除家長(zhǎng)的疑慮，讓孩子獲得最適當(dāng)?shù)闹委煛? 什么是隱睪？ 隱睪指睪丸不能下降入陰囊的情況，是男性新生兒最常見(jiàn)的先天性畸形之一。發(fā)病率依出生胎齡而異，足月新生兒發(fā)生率為1.0-4.6%，早產(chǎn)兒發(fā)生率為1.1-45%。 隱睪分為什么類(lèi)型？ 臨床上隱睪分為睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。 隱睪需要怎么治療？ 注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)能夠促進(jìn)睪丸下降，但由于成功率不高，容易復(fù)發(fā)，且存在色素沉著、陰毛生長(zhǎng)、陰莖發(fā)育等副作用，目前以經(jīng)不作為推薦。 生后早期睪丸仍有下降可能，6個(gè)月以后隱睪很少再下降，因此隱睪的治療應(yīng)該從6個(gè)月開(kāi)始。針對(duì)睪丸位置不高，且隨診睪丸有自行下降趨勢(shì)的，可以在1歲左右進(jìn)行手術(shù)。但如果是雙側(cè)隱睪，考慮到對(duì)生育功能的影響，則建議盡早接受手術(shù)治療，宜早不宜遲。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)18月齡的隱睪已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)生殖細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞的損害，因此睪丸下降固定術(shù)應(yīng)該最遲不超過(guò)18個(gè)月。 隱睪的手術(shù)方式有哪些？ 針對(duì)位置不高的可觸及的隱睪，可以考慮進(jìn)行腹股溝切口的睪丸下降固定術(shù)。對(duì)于不可觸及的隱睪，就要進(jìn)行腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。 隱睪手術(shù)都可以一次成功嗎？ 對(duì)于低位的隱睪，一般都可以通過(guò)一次手術(shù)完成，術(shù)后較少出現(xiàn)睪丸回縮，成功率高達(dá)92％。而對(duì)于高位的隱睪，在術(shù)中可能因供應(yīng)睪丸的精索發(fā)育較短無(wú)法一次下降，一般這種情況會(huì)選擇分期手術(shù)，為了減低睪丸萎縮的幾率，兩次手術(shù)間隔6個(gè)月左右。 手術(shù)是全麻嗎？需要住院幾天？術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 隱睪手術(shù)需要全麻，但因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短，麻醉技術(shù)成熟，還是很安全的。我院此類(lèi)手術(shù)屬于日間手術(shù)，術(shù)后不需要住院，麻醉清醒后就可以回家。術(shù)后不需要輸液或口服藥，術(shù)后第三天需要換藥一次，術(shù)后前兩周避免劇烈活動(dòng)，三個(gè)月左右門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。 超聲發(fā)現(xiàn)睪丸未探及，需要怎么治療？ 一般超聲或核磁多次未探及睪丸，就要懷疑睪丸缺如的可能，這可能是因?yàn)椴G丸發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)后造成睪丸壞死萎縮。因?yàn)槌暤葯z查有一定的局限性，所以建議進(jìn)一步進(jìn)行腹腔鏡睪丸探查術(shù)。 孩子的睪丸時(shí)上時(shí)下，這需要手術(shù)嗎？ 這種情況屬于回縮性睪丸，指睪丸已經(jīng)可以下降至陰囊，但是可以回縮至陰囊上方甚至腹股溝的現(xiàn)象。睪丸上方精索的周?chē)刑岣呒〗M織，有些孩子提睪反射過(guò)度活躍，在寒冷或者受刺激時(shí)睪丸回縮。如果孩子在溫暖或者睡眠時(shí)睪丸可以自行下降到陰囊內(nèi)，且體格檢查時(shí)很容易下將睪丸拉到陰囊內(nèi)，并可以暫時(shí)停留在陰囊內(nèi)，那么則不需要手術(shù)治療。但少數(shù)孩子可能逐漸變?yōu)殡[睪，所以需密切隨訪。2021年04月15日5922
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阮雙歲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 如果寶寶天生蛋蛋不在陰囊內(nèi)，但是在腹股溝可摸到，并且一摸就滑回到肚子里（腹腔），又摸不到了！這種情況就是小兒泌尿外科中常見(jiàn)的疾病，隱睪 一、隱睪的臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛。 二、常用輔助檢查：腹股溝、陰囊、盆腔超聲。蛋蛋摸得到的隱睪，或者睪丸在大腿根部?jī)?nèi)側(cè)摸到的，檢查沒(méi)有什么意義。如果在陰囊和腹股溝都摸不到的隱睪，才考慮做個(gè)超聲看蛋蛋（睪丸）是不是在肚子里面！ 三、診斷：體格檢查陰囊內(nèi)空虛，腹股溝觸及睪丸不能下拉入陰囊內(nèi)或拉下陰囊內(nèi)松手后立馬回縮腹股溝內(nèi)。如腹股溝及陰囊內(nèi)均未觸及睪丸，則需要考慮腹腔型隱睪或睪丸發(fā)育不良。 四、鑒別點(diǎn)：隱睪要注意和回縮、滑動(dòng)睪丸區(qū)分，回縮、滑動(dòng)睪丸在刺激寒冷時(shí)，睪丸上提回縮到腹股溝，溫暖放松時(shí)睪丸在陰囊內(nèi)可及。一般建議2歲以后評(píng)估考慮是否需要手術(shù)，如有特殊情況，需及時(shí)就診手術(shù)。 五、治療：隱睪在6月齡以?xún)?nèi)尚有可能會(huì)自行下降好了。所以一般寶寶到6月齡之后在考慮手術(shù)睪丸下降固定術(shù)，但最好在18月齡以前治療，否則大于2歲之后，睪丸發(fā)育可能就受影響了！6月齡手術(shù)探查睪丸下降固定；手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為6月齡~18月齡，一般建議2歲前手術(shù)。以前有人用HCG肌肉注射治療隱睪，但是最近研究發(fā)現(xiàn)HCG治療隱睪無(wú)明顯效果，所以隱睪一般不建議HCG治療！ 六、注意事項(xiàng)：因?yàn)殡[睪可能并發(fā)斜疝嵌頓或睪丸扭轉(zhuǎn)，所以應(yīng)注意局部有無(wú)紅腫壓痛，嘔吐、腹痛及蹲踞等情況，進(jìn)而并發(fā)斜疝嵌頓或睪丸扭轉(zhuǎn)可能。平時(shí)注意腹股溝局部有無(wú)紅腫等不舒服，這時(shí)腹股溝容易出現(xiàn)紅腫壓痛，個(gè)別孩子還會(huì)腹痛、嘔吐、喜歡蹲踞來(lái)緩解睪丸扭轉(zhuǎn)或斜疝嵌頓的疼痛，這個(gè)時(shí)候也尤其要注意，這是內(nèi)科醫(yī)生最容易忽視而誤診為胃腸道疼痛的情況。2021年03月24日936
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張培新主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 泌尿中心 每周五是張醫(yī)生的門(mén)診。第一個(gè)患者是二十多歲的小伙子，以婚后不育2年來(lái)就診，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史后體檢，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)小伙子的雙側(cè)陰囊發(fā)育不好，陰囊中沒(méi)有觸及到睪丸，在雙側(cè)腹股溝的中段可以摸到形似睪丸樣的組織，超聲顯示雙側(cè)陰囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)睪丸，而在腹股溝管中段位置探查到睪丸組織，進(jìn)一步行精液質(zhì)量檢查顯示精液質(zhì)量差。張醫(yī)生為這位患者診斷為雙側(cè)隱睪。臨近中午時(shí)，有一位寶媽抱著6個(gè)月大的嬰兒來(lái)到診室，寶媽訴男孩出生后，新生兒科醫(yī)生告訴她孩子右側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi)，考慮是右側(cè)隱睪，建議寶媽在泌尿外科觀察隨訪。經(jīng)張醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)男孩的右側(cè)陰囊小于左側(cè)，右側(cè)陰囊內(nèi)未見(jiàn)有睪丸，在右側(cè)腹股溝中段可觸及一睪丸樣組織，進(jìn)一步超聲診斷為右側(cè)隱睪，建議手術(shù)治療。 一、什么是隱睪？ 隱睪是胎兒發(fā)育時(shí)期睪丸未能下降至陰囊內(nèi)。正如其名稱(chēng)，本應(yīng)該位于陰囊內(nèi)的睪丸，卻隱藏在腹腔內(nèi)、腹股溝管或其他異常的地方。 睪丸隱藏的多個(gè)位置可以看到隱睪位于1.腹腔中 2.腹股溝管中 3.腹股溝管外環(huán) 4.恥骨上 5.股內(nèi)側(cè) 6.會(huì)陰部 雙側(cè)隱睪 陰囊發(fā)育不佳 二、隱睪多見(jiàn)嗎？ 大約有30%的早產(chǎn)兒和5%的足月兒會(huì)在1歲前存在未降睪丸，但其中大多會(huì)繼續(xù)下降到陰囊內(nèi)而無(wú)需如何治療，但仍有1%的1歲男嬰存在隱睪可能需要手術(shù)處理。早產(chǎn)、出生時(shí)為小于胎齡兒以及出生體重小于2.5kg以及出生前暴露于雌激素或殺蟲(chóng)劑環(huán)境中的男嬰發(fā)生隱睪的機(jī)率較高。 正常睪丸下降的過(guò)程 三、隱睪對(duì)男性有什么損害？ 1.腹股溝疝：隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嵌頓疝。 隱睪合并疝 2.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率是正常陰囊內(nèi)睪丸的10倍，扭轉(zhuǎn)后的保睪率降低，多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛，伴同側(cè)陰囊空虛。腹腔內(nèi)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為急腹癥，其診斷只能通過(guò)腹腔探查術(shù)做出。早診斷早治療(睪丸固定術(shù))可能會(huì)預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)。 腹腔鏡下觀察位于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處的睪丸 3.睪丸創(chuàng)傷：恥骨受到擠壓后腹股溝管內(nèi)隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。 4.生育力低下：與睪丸正常位置的男性相比，隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質(zhì)量較差的發(fā)生率升高，且生育率也較低。 觀察發(fā)現(xiàn)，隱睪患者： ● 生殖細(xì)胞密度在1歲前開(kāi)始逐漸減少。 ● 在2歲時(shí)，30%-40%的未降睪丸中精原細(xì)胞缺如。 ● 單側(cè)隱睪者在4-5歲時(shí)，未降睪丸內(nèi)未出現(xiàn)初級(jí)精母細(xì)胞，并且對(duì)側(cè)睪丸也僅有19%存在初級(jí)精母細(xì)胞。 ● 多數(shù)青春期后單側(cè)腹腔睪丸無(wú)精子發(fā)生。 ● 若雙側(cè)睪丸均受累及隱睪在陰囊上方所處的時(shí)間持續(xù)增加，生殖細(xì)胞功能受損加重，這是因?yàn)殛幠彝獾臏囟雀邔?duì)精子發(fā)生的有害影響有關(guān)。 ● 隱睪的睪丸支持細(xì)胞/曲細(xì)精管的功能（產(chǎn)生精子）均受損，但睪丸間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell)的功能（男性化）不受影響 這些結(jié)果顯示，如果希望睪丸下降固定術(shù)能夠改變生育力，則在這些改變發(fā)生前進(jìn)行手術(shù)可能最好，建議在出生4個(gè)月后盡早進(jìn)行，如果患兒在1歲前得到治療，未降睪丸可能會(huì)出現(xiàn)部分追趕生長(zhǎng)（也稱(chēng)補(bǔ)償生長(zhǎng)）。 5.睪丸癌：有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，雙側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。青春期前手術(shù)復(fù)位(睪丸固定術(shù))可能會(huì)降低睪丸癌風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全避免。 三、隱睪如何治療？ 1.治療目的 將可存活的、未下降的睪丸放置并固定在陰囊內(nèi)正常位置，或移除不能存活的睪丸殘余。陰囊內(nèi)睪丸固定可降低扭轉(zhuǎn)和鈍性外傷的風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)腹股溝管內(nèi)睪丸而言），也方便睪丸的檢查。如果手術(shù)糾正治療夠早，還可能會(huì)降低不育和睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后睪丸處于正常的的陰囊內(nèi)會(huì)提高患者的身體滿(mǎn)意度。 2.治療方式 外科手術(shù)和激素治療。 手術(shù)治療 （1）手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于先天性睪丸未降，4月齡以后的睪丸自發(fā)性下降極少見(jiàn)，推薦在4月齡后盡快進(jìn)行手術(shù)，并且一定要在患兒2歲前完成(最好在1歲前完成) ，治療后可改善睪丸的生長(zhǎng)和生育潛力。青春期前治療可以降低睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)，較早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，以及防止睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。 （2）手術(shù)方式 1）可觸及睪丸 睪丸固定術(shù)：睪丸固定術(shù)是將可觸及的未降睪丸或異位睪丸固定在陰囊內(nèi)正常位置的成熟外科手術(shù)。該手術(shù)將睪丸和精索與周?chē)街Y(jié)構(gòu)游離，將睪丸納入陰囊并縫合固定。該操作可經(jīng)腹股溝或陰囊切口進(jìn)行。如果睪丸的外觀和大小正常，且睪丸血管足夠長(zhǎng)，可行一期睪丸固定術(shù)。一期睪丸固定術(shù)的平均成功率為96%，其中成功的定義是睪丸在術(shù)后位于陰囊內(nèi)。睪丸固定術(shù)最好由專(zhuān)業(yè)的泌尿外科醫(yī)生施行。 睪丸固定術(shù)對(duì)于1歲以?xún)?nèi)的患兒來(lái)說(shuō)是安全的。主要并發(fā)癥是睪丸萎縮，與血管游離和/或術(shù)后水腫和炎癥的缺血性損傷有關(guān)。一期睪丸固定術(shù)后的睪丸萎縮發(fā)生率為1.8%。其他可能的并發(fā)癥包括睪丸再上升(需要再次手術(shù))、腹股溝疝、感染和出血。 為防止睪丸從陰囊中移出，應(yīng)在術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免兒童玩耍需要分腿騎跨的玩具(自行車(chē)，蹺蹺板)。對(duì)于年齡較大的兒童，也應(yīng)限制其體育活動(dòng)。術(shù)后1-2周檢查傷口的愈合和睪丸位置。 2）不可觸及的睪丸 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查的敏感性和特異性不佳。 外科探查：具有診斷及治療作用。目的是明確是否存在睪丸；將有活力的睪丸固定在陰囊內(nèi)；將沒(méi)有活力的睪丸殘余切除。大約10%具有不可觸及睪丸的患兒其睪丸血管是盲端，這提示睪丸缺如。 左側(cè)輸精管微盲端未見(jiàn)睪丸 不可觸及睪丸的兩種外科方法：開(kāi)放腹股溝方法和腹腔鏡方法。建議行腹腔鏡方法。 麻醉下檢查是處理不可觸及睪丸的第一步。有研究表明在麻醉下檢查有18%的患兒在腹股溝觸及睪丸，避免了腹腔鏡探查。如果觸及陰囊內(nèi)有一個(gè)“小包塊”，行陰囊探查以確定睪丸是否萎縮。萎縮睪丸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為含鐵血黃素沉積和/或明確的閉鎖輸精管和血管。 行腹股溝探查如發(fā)現(xiàn)條索狀結(jié)構(gòu)或睪丸殘余，切除后即結(jié)束手術(shù)。如果腹股溝管探查顯示陰性，繼續(xù)腹腔鏡檢查。 腹腔鏡經(jīng)臍部進(jìn)入腹腔探查腹股溝環(huán)，確定鞘狀突是否關(guān)閉，檢查中腎管結(jié)構(gòu)和睪丸血管。若發(fā)現(xiàn)精索血管(spermaticvessels)的盲端，則證實(shí)睪丸缺如，無(wú)需切開(kāi)腹股溝即可終止手術(shù)。如果看見(jiàn)睪丸血管和輸精管穿出了內(nèi)環(huán)口，則需要進(jìn)行腹股溝探查。若腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在腹內(nèi)睪丸，可行開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 激素治療 不建議單純采用激素治療，但術(shù)前或術(shù)后采用激素治療可能對(duì)生育力有益。 長(zhǎng)期隨訪 如前所述，即使隱睪得以治療，發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。所以對(duì)于已接受治療的男孩，應(yīng)教會(huì)他們?cè)谇啻浩诩俺赡旰箝_(kāi)展睪丸自我檢查，如睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，應(yīng)及時(shí)到泌尿外科就診。 隱睪的發(fā)現(xiàn)離不開(kāi)產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生的檢查提示，更離不開(kāi)每個(gè)男寶媽媽們的重視，在一年的哺乳期中應(yīng)該多檢查男寶的外生殖器，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早到醫(yī)院就診，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，在男寶長(zhǎng)大成人后留下遺憾。 本科普文章建議轉(zhuǎn)發(fā)給男寶媽媽?zhuān)a(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生！2021年02月06日1905
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