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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 前面咱們有視頻講了引稿，最近呢在門診經(jīng)常能碰到一些引睪的小朋友，但是這個(gè)引稿是要加引號(hào)的，為什么呢？因?yàn)檫@部分小朋友不是真正的引導(dǎo)。 這部分家長來就診，一般都會(huì)說突然發(fā)現(xiàn)孩子的睪丸摸不到了，以前還是可以摸到的。于是呢，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了超聲，說睪丸不在陰囊之內(nèi)，就診斷了銀睪，要做手術(shù)。 但其實(shí)這個(gè)診斷是不準(zhǔn)確的。 呃，作為小兒泌尿外科醫(yī)生，我在接診之后呢，一般都會(huì)問家長幾個(gè)問題。 首先，洗熱水澡或者熟睡的時(shí)候能不能摸到睪丸，其次，做超聲的時(shí)候是否有哭鬧。 然后呢，在小朋友不哭鬧的時(shí)候再去查體。 這些情況都是會(huì)干擾診斷的，為什么呢？因?yàn)樵诓G丸的上方存在一個(gè)結(jié)構(gòu)叫提睪肌。 在寒冷緊張的時(shí)候，這個(gè)提睪肌啊就會(huì)收縮，把睪丸向上牽拉，有的提睪肌很亢勁的小朋友，甚至可以把睪丸牽拉到腹股溝，造成假性的隱睪，這種情況我們稱之為回縮睪丸。 在溫暖放松的時(shí)候，睪丸又恢復(fù)到了陰囊之中。 這種是不需要手術(shù)的，觀察就可以。 還有一種情況，孩子的睪丸呢，不能自行下降到陰囊之中，人為的咱們可以將睪丸從腹股溝推擠到陰囊之內(nèi)，但是一松手，睪丸并不能停留，而是又縮回到腹股溝。 這種03月19日
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劉沛主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸位置高一定是隱睪嗎？哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，最近呢，在門診上啊，經(jīng)常有家長來詢問，說懷疑自己的孩子呢得了銀睪，這種家長呢，往往呢，是B超檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，說這個(gè)睪丸的位置啊稍微高一點(diǎn)，那么這種情況呢，實(shí)際上呢，還是需要醫(yī)生檢查的，并不一定所有的B超報(bào)的引睪都是真正的引睪，因?yàn)樵谠蹅冃『⒗锇?，他有一種反射叫做提睪反射，就是呢，我們的超聲探頭也好，或者我們的手也好，一刺激陰囊呢，這睪丸呢就會(huì)縮上去，那么這種呢不是自然的狀態(tài)，那么這種孩子如果呢，他在安靜的睡著的情況下，在陰囊里是可以摸到睪丸的，那么呢就不能算是引稿，所以呢，有這種情況的孩子呀，還是需要及早的就醫(yī)，讓我們專業(yè)的醫(yī)生來判斷。2023年02月11日470
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阮雙歲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 如果寶寶天生蛋蛋不在陰囊內(nèi)，但是在腹股溝可摸到，并且一摸就滑回到肚子里（腹腔），又摸不到了！這種情況就是小兒泌尿外科中常見的疾病，隱睪 一、隱睪的臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛。 二、常用輔助檢查：腹股溝、陰囊、盆腔超聲。蛋蛋摸得到的隱睪，或者睪丸在大腿根部?jī)?nèi)側(cè)摸到的，檢查沒有什么意義。如果在陰囊和腹股溝都摸不到的隱睪，才考慮做個(gè)超聲看蛋蛋（睪丸）是不是在肚子里面！ 三、診斷：體格檢查陰囊內(nèi)空虛，腹股溝觸及睪丸不能下拉入陰囊內(nèi)或拉下陰囊內(nèi)松手后立馬回縮腹股溝內(nèi)。如腹股溝及陰囊內(nèi)均未觸及睪丸，則需要考慮腹腔型隱睪或睪丸發(fā)育不良。 四、鑒別點(diǎn)：隱睪要注意和回縮、滑動(dòng)睪丸區(qū)分，回縮、滑動(dòng)睪丸在刺激寒冷時(shí)，睪丸上提回縮到腹股溝，溫暖放松時(shí)睪丸在陰囊內(nèi)可及。一般建議2歲以后評(píng)估考慮是否需要手術(shù)，如有特殊情況，需及時(shí)就診手術(shù)。 五、治療：隱睪在6月齡以內(nèi)尚有可能會(huì)自行下降好了。所以一般寶寶到6月齡之后在考慮手術(shù)睪丸下降固定術(shù)，但最好在18月齡以前治療，否則大于2歲之后，睪丸發(fā)育可能就受影響了！6月齡手術(shù)探查睪丸下降固定；手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為6月齡~18月齡，一般建議2歲前手術(shù)。以前有人用HCG肌肉注射治療隱睪，但是最近研究發(fā)現(xiàn)HCG治療隱睪無明顯效果，所以隱睪一般不建議HCG治療！ 六、注意事項(xiàng)：因?yàn)殡[睪可能并發(fā)斜疝嵌頓或睪丸扭轉(zhuǎn)，所以應(yīng)注意局部有無紅腫壓痛，嘔吐、腹痛及蹲踞等情況，進(jìn)而并發(fā)斜疝嵌頓或睪丸扭轉(zhuǎn)可能。平時(shí)注意腹股溝局部有無紅腫等不舒服，這時(shí)腹股溝容易出現(xiàn)紅腫壓痛，個(gè)別孩子還會(huì)腹痛、嘔吐、喜歡蹲踞來緩解睪丸扭轉(zhuǎn)或斜疝嵌頓的疼痛，這個(gè)時(shí)候也尤其要注意，這是內(nèi)科醫(yī)生最容易忽視而誤診為胃腸道疼痛的情況。2021年03月24日936
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林向得主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 “木木醫(yī)生，我要約手術(shù)，我家寶寶陰囊內(nèi)摸不到蛋蛋，肯定是隱睪了?！卑?，別著急，咱們先來討論一下隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn)，看看到底是不是隱睪。一般來說，隱睪癥的診斷并不困難，一般的體格檢查即能發(fā)現(xiàn)，陰囊空虛，觸摸不到蛋蛋，而絕大部分都可以在腹股溝區(qū)域或陰囊上方摸到一個(gè)活動(dòng)性的小包塊。但是對(duì)于腹腔內(nèi)、腹膜后等不能摸到的蛋蛋，常規(guī)體格檢查是無法找到的，需要借助輔助檢查，方能定位。輔助檢查首選B超，B超是一種無創(chuàng)無輻射的檢查，可以很好地評(píng)估蛋蛋位置、發(fā)育情況，具有很好的可重復(fù)性。但是需要孩子配合度較高，如果孩子哭鬧狀態(tài)，容易造成位置偏高甚至彩超無法探及睪丸。而CT、磁共振主要用于異位隱睪，如腹腔型、腹膜后型等特殊類型隱睪，臨床上因?yàn)檩椛漭^大、檢查費(fèi)用高等原因，應(yīng)用較少。此外，對(duì)于腹腔型隱睪，采用腹腔鏡微創(chuàng)檢查，可以在明確診斷的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行治療。蛋蛋的查體是很講究的，并不是簡(jiǎn)單的摸一下就能明確，檢查前最好能消除孩子緊張情緒，家屬可以在孩子睡覺時(shí)進(jìn)行，檢查者的手必須溫暖以免刺激提睪肌收縮，此外，對(duì)于孩子的體位、觸診的手法，力度等等，也有要求。最好能夠由專業(yè)小兒外科醫(yī)師進(jìn)行檢查。需要注意的是，陰囊內(nèi)摸不到蛋蛋并非就是隱睪！有一類比較特殊的情況叫做回縮睪丸，是指在正規(guī)專業(yè)醫(yī)師查體時(shí)可以向下牽拉睪丸到達(dá)陰囊內(nèi)，松開手后，睪丸能夠在陰囊內(nèi)存在一段時(shí)間。這個(gè)類型就不能簡(jiǎn)單粗暴的歸為隱睪來治療。怎么樣，是不是覺得簡(jiǎn)單的診斷也充滿了各種變數(shù)？其實(shí)對(duì)于隱睪的診斷，以上只是常見的幾種手段，作為家長只需要簡(jiǎn)單了解，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異樣情況即可，至于蛋蛋到底下來沒，最好交給專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行診斷。那么，說了這么多，蛋蛋下不下來真的有關(guān)系嗎？蛋蛋不下來不行嗎？有什么危害嗎？別著急，且聽下回分解《隱睪系列四：蛋蛋下不來的憂傷》2020年11月27日1496
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馮志剛副主任醫(yī)師 慈溪市婦幼保健院 小兒外科 第一個(gè)它下面的陰囊呢，他這個(gè)發(fā)育是不均衡的。 可能一邊大一邊小，而且陰道呢。 很貧啊，不像正常的孩子啊，那個(gè)陰囊潮濕，而且呢。 摸不到搞完啊，或者一邊摸不到，或者兩邊呢，都摸不到啊，像碰到這種情況呢，我們可以到那個(gè)專業(yè)的兒童醫(yī)院里面去啊。 我們專業(yè)的兒科外兒外科醫(yī)生呢，會(huì)通過第一個(gè)體檢啊，基本上就能夠斷定啊，這個(gè)是。 是不是隱睪癥啊，呃，有的呢，還需要通過嗯B超和CT磁共振呃，特別是位于腹腔內(nèi)的這個(gè)搞完啊，可能通過呃，表面體檢呢，可能是檢查不到還是要通過磁共振通過其他手段來。2019年08月24日4366
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馮志剛副主任醫(yī)師 慈溪市婦幼保健院 小兒外科 金庸的小說里經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“金鐘罩鐵布衫”，練得此功的人可刀槍不入，百戰(zhàn)不殆。但是這門神功也并非真的毫無破綻，攻其下身便可破功。在《鹿鼎記》里，鰲拜便將這武俠世界里最強(qiáng)的自保神功“金鐘罩鐵布衫”練到出神入化的境界，那便是“縮陽入腹”，完美搞定了這門功夫“蛋蛋易碎，重攻即破”的唯一弱點(diǎn)。其實(shí)“縮陽入腹”并不只是虛構(gòu)于小說中，現(xiàn)實(shí)世界里也有“縮陽入腹”的存在，不過這只是一種先天性的睪丸發(fā)育不全，蛋蛋停留在了不該停留的部位，像是腰部腹部，這樣的現(xiàn)象醫(yī)學(xué)界稱之為「隱睪」。說了半天總算切入到了我們今天的正題——我的蛋蛋去哪了？都說術(shù)業(yè)有專攻，隱睪到底是什么呢，小編還是請(qǐng)省兒保小兒外科專家馮志剛主任，和我們?cè)敿?xì)聊聊“蛋蛋”那些事兒！馮志剛，原浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，1953年12月出生，1980年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系。分別于1992年和1998年赴澳大利亞悉尼兒童醫(yī)院和墨爾本兒童醫(yī)院進(jìn)修。從事小兒普外科和新生兒外科臨床、教學(xué)、科研35余年，擅長小兒外科疾病尤其是疝氣、鞘膜積液、隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖等小兒泌尿外科疾病，特別是對(duì)兒童的常見病腹股溝疝的診斷和手術(shù)有較高水平，對(duì)小兒先天性畸形的診治和手術(shù)有獨(dú)到之處，臨床累計(jì)疝氣手術(shù)超數(shù)萬例，獨(dú)創(chuàng)改良式的局麻微創(chuàng)疝氣手術(shù)，深受家長好評(píng)，是家長口碑的華東疝氣名醫(yī)圣手。什么是隱睪？正常的男孩子都有兩個(gè)蛋蛋，睪丸的“出生地”是在腹腔后方，腎臟的下面。因?yàn)楦骨坏臏囟雀卟贿m合蛋蛋的發(fā)育，隨著寶寶的生長它需要翻過“髂血管”，穿過“腹股溝”，最后下降到溫度適宜的“陰囊”安家落戶。那么隱睪呢，是指那些男嬰出生后，一側(cè)或者兩側(cè)的睪丸沒有按照正常的發(fā)育過程下降到陰囊內(nèi)而停留在下降途中的某一部位包括停留在腹腔內(nèi)的一種病理狀態(tài)，臨床上稱為「睪丸下降不全」或「睪丸缺如」?！覆G丸異位」則是指睪丸離開正常的下降途徑、到達(dá)會(huì)陰、股部、恥骨上、甚至對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)。隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形之一，發(fā)病率在早產(chǎn)兒中約占30%，新生兒中3%，1歲幼兒0.66%。發(fā)病率會(huì)隨著孩子的生長發(fā)育逐漸降低。一歲之前睪丸可能會(huì)自己下降，但六個(gè)月后睪丸繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少，一歲之后自降的可能性非常低或者說基本已無自愈的機(jī)會(huì)。突然感覺到一絲蛋蛋的憂桑...隱睪的原因隱睪在早產(chǎn)兒中較為常見，發(fā)病率接近30%！那么，導(dǎo)致隱睪的病因究竟是什么呢：1、將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉笔В潦共G丸不能正常下降至陰囊。2、先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去下降動(dòng)力。3、下丘腦相關(guān)垂體分泌激素不足，導(dǎo)致睪丸下降動(dòng)力不足。值得一提的是，這種內(nèi)分泌因素所致的隱睪患兒多為雙側(cè)隱睪，還可能合并有腹股溝斜疝。隱睪的危害1.陰囊皮膚存在大量褶皺，能夠隨體溫改變自我調(diào)節(jié)，好比一個(gè)帶空調(diào)的小房子，能夠使陰囊內(nèi)溫度維持在比腹腔低兩度的水平，這個(gè)溫度適宜睪丸的生長。如果睪丸沒有乖乖呆在陰囊里，那么就會(huì)處在一個(gè)相對(duì)高溫的環(huán)境中，首當(dāng)其從受到影響的便是睪丸產(chǎn)生精子的作用，腹腔對(duì)寶寶的蛋蛋來說可好比火焰山，不僅使睪丸生產(chǎn)精子的數(shù)量下降，質(zhì)量也會(huì)下降，睪丸發(fā)育受到嚴(yán)重的影響。如果是兩側(cè)隱睪，則孩子長大后還會(huì)引發(fā)無精子癥，這會(huì)造成成年男性出現(xiàn)不育。2.天天不回家的小孩心玩野了可就會(huì)變成壞小孩。蛋蛋也一樣，長久處于腹腔中的睪丸癌變的幾率非常高，隱睪發(fā)生腫瘤的幾率比正常人高20-50倍，并有8%的隱睪患者發(fā)生癌變。同時(shí)會(huì)引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，還有的睪丸會(huì)自發(fā)扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腹疼的情況出現(xiàn)。3.隱睪易與其他腹腔內(nèi)的疾病相互影響，隱睪患者大約65%是同時(shí)患有腹股溝斜疝的。因?yàn)榘橛幸龓М惓：颓薁钔划惓＃[睪患兒很容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，腸子嵌頓，極易導(dǎo)致腹腔內(nèi)的睪丸受壓壞死。4.隱睪對(duì)孩子的心理影響也是很大的。隱睪若不及時(shí)治療，當(dāng)孩子上幼兒園或者小學(xué)時(shí)，和同齡的小朋友一對(duì)比，發(fā)現(xiàn)自己的蛋蛋只有一個(gè)，很可能會(huì)被嘲笑，從而導(dǎo)致孩子自身的心理狀況發(fā)生變化，比如開始自卑，自閉，不愿與他人交談往來，這樣的情況可能會(huì)延至成人。隱睪的治療若確診隱睪，必須手術(shù)！手術(shù)是最安全、療效最佳的治療方式。手術(shù)不僅可以大幅減少寶寶成年后不育的幾率，還能減少成年后因?yàn)殡[睪引起的癌變幾率。馮主任過去在省兒?？丛\時(shí)便遇到過這樣的病例，一名患者腹腔里長了一個(gè)十幾公分的巨大惡性腫瘤，醫(yī)生手術(shù)時(shí)在腹腔里到處也找尋不到病因的來源，最后在患者的陰囊里發(fā)現(xiàn)缺少一側(cè)睪丸，當(dāng)時(shí)馮主任便高度懷疑該惡性腫瘤的形成是由睪丸缺失引起的。最后經(jīng)醫(yī)院再次檢測(cè)確診確實(shí)是由于睪丸沒有下降到陰囊長期停留在腹腔內(nèi)逐漸癌變從而引發(fā)的惡性腫瘤。而這樣令人惋惜遺憾的例子在他行醫(yī)幾十年中已經(jīng)碰到了不止三四例?？吹竭@，您還在糾結(jié)是否要手術(shù)么？這是會(huì)影響到孩子終生幸福的大事，可千萬再拖不得！dvdf目前隱睪最佳的手術(shù)年齡是6到18個(gè)月，超過這個(gè)時(shí)間，睪丸組織可能會(huì)發(fā)生不可逆的改變，超過1歲則是越早手術(shù)越好。當(dāng)然，作為爸媽，最擔(dān)心的還是孩子那么小，是否能夠受得住麻醉和手術(shù)的損傷。在此，小編可以請(qǐng)家長放一萬個(gè)心了，馮主任對(duì)于治療隱睪行的是「睪丸下降固定術(shù)」，對(duì)于臨床幾十年的資深老專家來說，這只是一個(gè)微創(chuàng)的小手術(shù)，十五分鐘便可以結(jié)束。傷口僅有一公分，對(duì)孩子的損傷極小。對(duì)于麻醉也是家長們十分擔(dān)心的一個(gè)問題，在杭州復(fù)旦兒童醫(yī)院，手術(shù)主要采用一個(gè)局部麻醉結(jié)合靜脈注射的麻醉方式，藥物不經(jīng)過大腦，對(duì)孩子神經(jīng)發(fā)育的影響微乎其微甚至可以說是沒有影響。我們擁有來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院專業(yè)的麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，麻醉師精準(zhǔn)控藥，手術(shù)全程觀察監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)情況，直至術(shù)后恢復(fù)清醒。我們確保把每一臺(tái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。家長如何自查隱睪？隱睪的診斷并不難，只要留意便可以及早發(fā)現(xiàn)。父母可以讓孩子在溫暖的房間里．坐在凳子上或站立，觀察孩子的陰囊發(fā)育是否對(duì)稱，陰囊發(fā)育不對(duì)稱是單側(cè)隱睪的主要表現(xiàn)之一，如果是雙側(cè)隱睪則陰囊外觀看起來發(fā)育偏小。其次用手觸摸孩子的陰囊，如果發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)缺失睪丸，長期不在陰囊內(nèi)，則極有可能是隱睪。雖然并不是睪丸不在陰囊內(nèi)就一定是隱睪，但是無論如何家長都該在心理敲響警鈴，及早到醫(yī)院就診?，F(xiàn)在寶爸寶媽該知道孩子的蛋蛋去哪了吧，隱睪雖然不是什么嚴(yán)重的大病，但是同樣不容小視，它給孩子帶來的影響是不可預(yù)估的。切莫任由隱藏的“子蛋”飛一會(huì)，以免憂傷籠罩孩子的一生。2019年07月24日7392
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黃勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 就是說各個(gè)呃，提前發(fā)現(xiàn)小孩子有隱睪，其實(shí)到我們呃，兒童醫(yī)院來再去查了一下，哎，都是正常的，那么一般就是在自然放松的情況下面他的港灣，呃，就是很自然狀態(tài)下面推能把港灣推到陰囊，如果呃，松開手的話，他都不會(huì)萎縮的話，那就可以了啊，那么有些小孩子呃緊張的時(shí)候，他會(huì)說上去，這是正常現(xiàn)象啊，那么有時(shí)候呃如果說直立的或者是呃，那里的話，他可能要輸上去，你讓他放松呃，蹲在那里啊，看一看有沒有那么當(dāng)然了你自己吃，不準(zhǔn)就到醫(yī)院來，那么我們?nèi)绻f確診是隱睪的話，我們建議還是要早越早手術(shù)越好，呃。 其他的治療，呃，都并不是最好比比如說打激素針，呃，現(xiàn)在都基本上。2019年04月25日3519
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楊志林副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱睪是常見疾病，需要手術(shù)。由于隱睪患兒年齡比較小，術(shù)后護(hù)理有一定難度，所以要注意一些事項(xiàng)。1 注意傷口護(hù)理，尤其是陰囊傷口。一般隱睪術(shù)后會(huì)有兩處傷口，腹股溝傷口（或腹部傷口）和陰囊傷口，2-3天要換一次藥，術(shù)后1周拆線。陰囊傷口容易被尿液弄濕，易導(dǎo)致傷口感染。所以要常換尿片，一旦發(fā)現(xiàn)有尿，要及時(shí)換尿片，局部擦干，必要時(shí)換傷口敷料?；蛘叱ㄩ_傷口，用碘伏消毒，一天5次以上，直到術(shù)后7天之后傷口愈合。部分患兒陰囊傷口是皮內(nèi)縫合后醫(yī)用膠粘合的，可以減少尿液的污染。2 定期復(fù)查。要定期到泌尿外科門診復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月，6個(gè)月，1年都要復(fù)查，了解睪丸位置情況，發(fā)育情況，必要時(shí)查超聲。1年后也要復(fù)查，一直到青春期，但可以間隔久一點(diǎn)。3注意休息。隱睪經(jīng)常合并有腹股溝疝、鞘膜積液，術(shù)后要注意休息，減少復(fù)發(fā)率。建議1周內(nèi)多躺著休息，2-3月內(nèi)不做劇烈活動(dòng)。本文系楊志林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月18日9730
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