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遷榮軍主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著社會(huì)迅猛發(fā)展，汽車數(shù)量的不斷增加引起的車禍傷，兒童娛樂設(shè)施的多樣化加上兒童好動(dòng)的特性，跌倒、玩鬧、磕碰等諸多因素，兒童顱腦外傷的發(fā)生明顯增多。其中硬膜外血腫的發(fā)生率在小兒顱腦損傷中僅占1%左右，盡管較少見，但小兒硬膜外血腫病情轉(zhuǎn)變快，小兒表述癥狀不明晰，如不及時(shí)診斷及醫(yī)治極易延誤病情，甚至?xí)＜吧?。且由于兒童神?jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理等與成人存在不同，如網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)等發(fā)育不夠完善，因此其受傷后臨床表現(xiàn)也有別于成人。因此，小兒發(fā)生跌倒、碰撞等損傷頭部或疑似損傷頭部時(shí)，家長(zhǎng)一定要提高警惕，并在平時(shí)教育小兒，受傷一定要告知家長(zhǎng)，避免硬膜外血腫的發(fā)生及發(fā)展。一、什么是硬膜外血腫？從外向內(nèi)看，我們的頭部依次是頭皮、帽狀腱膜、顱骨、腦膜、腦組織，而腦膜從外向內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。其中的硬腦膜是一厚而堅(jiān)韌的雙層膜，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，疏松的附著在顱蓋。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，稱為腦膜層，主要作用是為了保護(hù)我們的大腦。所謂的硬膜外血腫就是是指位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，一般是由腦膜血管、靜脈竇和板上血管的破裂引起。而大腦中動(dòng)脈最多見，約占3/4，臨床上80%以上為急性血腫。其中比較兇險(xiǎn)的常為急性動(dòng)脈性出血，因出血量較多極易引發(fā)腦疝，危及生命。二、硬膜外血腫主要的臨床表現(xiàn)是什么？由于顱骨內(nèi)部空間固定，出血后血腫局限在硬膜外，常表現(xiàn)為壓迫癥狀，即顱內(nèi)壓增高，其最典型的癥狀是患兒在受傷之后會(huì)出現(xiàn)立即昏迷，清醒之后再次昏迷，肢體會(huì)出現(xiàn)無力甚至癱瘓、失語的癥狀。另外患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如果顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高還會(huì)伴有煩躁不安、出冷汗、血腫所在側(cè)瞳孔散大、光反射減弱或者消失等。因此，在患兒受傷之后家長(zhǎng)首先要觀察患兒是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷、精神差、惡心、嘔吐、頭痛、肢體無力等，有條件可測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，并觀察頭部是否有破裂出血，如果患兒清醒可詢問是否曾跌倒、磕碰等傷到頭部，可在接下來醫(yī)生詢問病史時(shí)提供參考，后續(xù)醫(yī)院會(huì)通過進(jìn)行顱腦X光、顱腦CT掃描以及腦部MRI等影像學(xué)檢查來評(píng)估患兒疾病的嚴(yán)重程度，了解患兒顱內(nèi)情況，從而進(jìn)一步治療。三、硬膜下血腫一定要手術(shù)嗎？家長(zhǎng)比較關(guān)注的點(diǎn)還有：醫(yī)生，這個(gè)病不做手術(shù)行不行，手術(shù)效果好不好，會(huì)不會(huì)留后遺癥。對(duì)此，醫(yī)生的回答是：(1)從病癥來看，由于初起患兒意識(shí)障礙不典型，易漏診，病情加重時(shí)瞳孔的改變不明顯，而是顯現(xiàn)煩躁、嘔吐或表情冷淡加重、哭鬧減少或不哭鬧，患兒不哭鬧更應(yīng)該引起家長(zhǎng)及醫(yī)生注意。患兒病情轉(zhuǎn)變快，1～24hCT表現(xiàn)可能從陰性轉(zhuǎn)為陽性，24h內(nèi)應(yīng)隨時(shí)復(fù)查，高度懷疑者可在2～6h復(fù)查CT；(2)初期手術(shù)醫(yī)治是最有效的方式，一經(jīng)確診，當(dāng)即手術(shù)，初期解除占位和壓迫效應(yīng)，不但能夠減輕腦組織的損傷，減少腦積水的形成，更重要的是防止腦疝的發(fā)生及血腫對(duì)腦干的壓迫，避免突發(fā)性呼吸循環(huán)驟停；由于幼兒顱骨正處于發(fā)育時(shí)期，不適宜行顱骨修補(bǔ)，長(zhǎng)期顱骨缺損會(huì)給兒童造成龐大的心理、生理負(fù)面阻礙，因此應(yīng)盡可能保留骨瓣，不宜過量地進(jìn)行去骨瓣減壓，對(duì)有腦腫脹可能的患兒可行懸浮骨瓣處置；(3)顱后窩硬膜外血腫易引發(fā)呼吸的改變，當(dāng)呼吸道不順暢時(shí)，可考慮先行氣管切開、輔助呼吸，再行手術(shù)醫(yī)治；(4)臨床病癥明顯時(shí)能夠適當(dāng)放寬手術(shù)指征，關(guān)于起病急、出血量接近或達(dá)到常規(guī)手術(shù)指征者都應(yīng)踴躍手術(shù)。(5)小兒硬膜外血腫的預(yù)后多數(shù)較好，因?yàn)榛純耗挲g小,腦組織尚處于發(fā)育時(shí)期,恢復(fù)能力強(qiáng)。綜上，兒童硬膜外血腫的診治關(guān)鍵在于早明確診斷、早醫(yī)治，從而降低硬膜外血腫對(duì)兒童的致殘、致死。家長(zhǎng)醫(yī)生攜起手來，讓兒童更好地健康成長(zhǎng)！2023年04月10日
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