不久前，60歲的傳奇球星馬拉多納在家中因心臟驟停去世。而在出事前3周，他曾接受私人醫(yī)生的“硬膜下血腫”清除手術(shù)，其私人醫(yī)生說：“不知馬拉多納什么時(shí)候撞到了頭”。日常生活中，“撞到頭”并不是什么罕見的事情，其實(shí)，對(duì)于老年人而言，撞到頭后即使看上去沒有大礙，卻可能發(fā)生“慢性硬膜下血腫”。這種看不見的傷，對(duì)老年人的危害極大！筆者的親戚也發(fā)生過類似的事情，頭部受傷后感覺沒什么事，到了三四個(gè)星期后頭痛劇烈才來就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫，還好手術(shù)及時(shí)，否則后果也不堪設(shè)想。 老年人撞到頭絕非小事老年人發(fā)生慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠(yuǎn)高于青年人，其病死率為1.3%~2.5%。由于骨質(zhì)疏松或平衡能力減弱等原因，老年人很容易跌倒或站立不穩(wěn)，頭部極易被磕碰，如碰到門框、高處取物時(shí)不慎被紙箱砸傷、睡覺時(shí)撞到床沿等。有些老年人即使頭部撞了個(gè)包、頭皮烏青，但看到?jīng)]有出血，人也能走能動(dòng)、神志清醒，便認(rèn)為沒有大事。這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，很有可能是致命的。頭部撞傷后的腦靜脈出血最快也要3~4小時(shí)后才出現(xiàn)癥狀，有的則是10天半月才發(fā)病。因此，老年人即使是輕微的頭部外傷，或是出現(xiàn)頭痛、頭暈、智力和精神狀態(tài)異常，一側(cè)肢體無力、活動(dòng)不靈活等情況，都要及時(shí)到醫(yī)院的神經(jīng)外科就診檢查，排除慢性硬腦膜下血腫的可能。什么是硬膜下血腫？ 人體的腦組織表面覆蓋著三層膜，從外到內(nèi)依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。當(dāng)硬膜和腦組織之間的血管發(fā)生破裂后，就會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血，形成血腫，這個(gè)部位的血腫就稱為硬膜下血腫。硬膜下血腫根據(jù)發(fā)生時(shí)間，分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。急性硬膜下血腫一般為較重的頭部外傷引起。慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)只有輕微頭部外傷史，多見于老年人。急性硬膜下血腫出血速度快，血腫迅速增大，患者可能立刻喪失意識(shí)，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血腫卻被認(rèn)為是“在所有頭部受傷中最致命的”，其危險(xiǎn)性在于癥狀隱匿，患者初期很難在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)該病。馬拉多納的私人醫(yī)生就曾透露，“這種傷很難發(fā)現(xiàn)，我不知道他是被撞了還是摔了?！甭杂材は卵[的治療慢性硬膜下血腫需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、血腫位置和血腫體積，在臨床采用不同的治療方法。患者如有少量慢性硬膜下血腫，臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，可采用保守治療。目前研究表明，阿托伐他汀鈣片等降血脂藥物，對(duì)慢性硬膜下血腫也有治療作用。除此之外，患者也可以附加一些其他治療，包括補(bǔ)充體液、維持水電解質(zhì)平衡，可以防止低顱壓的出現(xiàn)。對(duì)于出血量大的慢性硬膜下血腫，占位效應(yīng)明顯，甚至出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)因?yàn)?，患者易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙等癥狀。臨床上需要手術(shù)治療，目前效果比較好的手術(shù)是鉆孔引流手術(shù)。通過在血腫部位的小切口骨瓣鉆孔，切開硬腦膜，將血腫釋放，常規(guī)置管引流，將陳舊性血引流出來達(dá)到治療的效果。但對(duì)于慢性硬膜下血腫患者，時(shí)間長(zhǎng)、包膜肥大或鈣化，單純鉆孔引流手術(shù)可能不會(huì)達(dá)到臨床療效，甚至在鉆孔引流后，部分患者還會(huì)復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)這種情況，患者需要進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)，打開骨瓣、切除硬膜下血腫包膜，徹底清除血腫，才能達(dá)到臨床治愈的目的。

這兩種血腫的血腫部位不同，硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜或硬腦膜與腦表面之間。 出血的來源不同，硬膜外血腫出血來源于硬腦膜中動(dòng)脈，而硬膜下血腫，出血來源于腦皮層靜脈或腦挫傷組織。 這兩個(gè)血腫的原因也不同。硬膜外血腫有典型的外傷史，急性或亞急性硬膜下血腫，也有典型的外傷史，而慢性硬膜下血腫一般無明確的外傷史。 CT的表現(xiàn)也不一樣，硬膜外血腫呈梭形或者是凸透鏡形，比較局限，并且可以在血腫周圍看見顱骨骨折，而硬膜下血腫一般呈彎月形范圍比較廣。

對(duì)于慢性硬膜下血腫，很多朋友可能不太熟悉。但這一疾病在老年患者，尤其是老年男性患者并不少見。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化，尤其老年人壽命的增長(zhǎng)，慢性硬膜下血腫（CSDH）已經(jīng)成為老年患者在神經(jīng)外科中排名第一位需要手術(shù)的腦外傷。有研究顯示，在65歲以上的老年人群體中，每一千個(gè)人中就會(huì)有一人不幸得病。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)慢性硬膜下血腫？出現(xiàn)什么樣的癥狀可能提示慢性硬膜下血腫？我們目前有哪些治療的方法呢？ 慢性硬膜下血腫好發(fā)老年患者，年輕患者非常少見。最常見的原因是頭部外傷。通常可見于老年人頭部輕微的碰撞、跌倒，甚至自己不記得的輕度頭部碰傷。頭部碰傷后，硬膜下出現(xiàn)非常緩慢的滲血，但慢性硬膜下血腫機(jī)制至今仍然不清楚，其癥狀通常會(huì)在1個(gè)月左右出現(xiàn)。 那么，慢性形成的硬膜下血腫會(huì)對(duì)我們的健康產(chǎn)生什么樣的影響呢？首先，因?yàn)檩p微外傷導(dǎo)致的出血速度是非常緩慢的，一般在疾病早期（3周以前）很少出現(xiàn)明顯的癥狀。但是由于我們顱腔體積是固定的，隨著出血量的增多，血腫塊會(huì)越來越多地?cái)D占顱內(nèi)本來就不寬裕的空間，并壓迫腦組織，從而產(chǎn)生頭痛、頭暈，肢體麻木等癥狀。并且這些癥狀會(huì)隨著疾病發(fā)展而加重，造成惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、肢體乏力、行走不穩(wěn)，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)癲癇、嗜睡，特別嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致腦疝，危及病人生命。因此，家中的老年人即使受到輕微的頭部外傷也不能掉以輕心，需要在接下來的幾周內(nèi)多關(guān)注他們是否有頭痛、頭暈，肢體麻木運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)前往醫(yī)院檢查，及早診斷。 目前臨床上慢性硬膜下血腫傳統(tǒng)最經(jīng)典治療方案是手術(shù)治療，其中最常見的術(shù)式是鉆孔引流術(shù)，大都手術(shù)效果不錯(cuò)，但是術(shù)后仍有2-37%的復(fù)發(fā)率。很多老年患者因?yàn)槌啐g、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等原因，并不一定能耐受手術(shù)，這使得很多患者或家屬望“術(shù)“卻步。 近年來，慢性硬膜下血腫除了手術(shù)外的非手術(shù)治療有了一定的進(jìn)展，包括藥物治療，部分患者在臨床上取得了較好的療效。但是，目前臨床上仍然不能確切理解慢性硬膜下血腫的形成機(jī)制， 缺乏令人滿意的非手術(shù)能治愈的治療方法。 非手術(shù)治愈的新理論已取得成果面對(duì)這種情況，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科吳雪海教授課題組在近三年的慢性硬膜下血腫治療實(shí)踐中，提出了慢性硬膜下血腫形成機(jī)制的新理論，在實(shí)踐中取得了令人滿意的療效（如下圖），并在進(jìn)一步的臨床研究中探求形成新的治療規(guī)范，為慢性硬膜下血腫患者，尤其是超高齡和具有手術(shù)禁忌、以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者帶來了福音

專家簡(jiǎn)介：高峰，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任/學(xué)科帶頭人，創(chuàng)傷中心主任，博士聯(lián)誼會(huì)會(huì)長(zhǎng)，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所寧波診療中心執(zhí)行主任。擅長(zhǎng)：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、垂體瘤、椎管內(nèi)腫瘤等的微創(chuàng)手術(shù)治療以及重度顱腦外傷的綜合治療，同時(shí)在高血壓腦出血、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等腦血管病及面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、癲癇等功能神經(jīng)外科疾病的診治方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在寧波市率先開展迷走神經(jīng)電刺激治療藥物難治性癲癇。一、什么是慢性硬膜下血腫？慢性硬腦膜下血腫( Chronic Subdural Hematoma)系頭部外傷3周以上出現(xiàn)臨床癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間、具有包膜的血腫，好發(fā)于老年人。多數(shù)常有頭部輕微外傷史，早期臨床癥狀不明顯，隨著硬膜下血腫的不斷增大，出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和癲癇等癥狀。未經(jīng)影像檢查確診，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性腦血管病，常需要CT或MRl確診。二、為什么慢性硬膜下血腫容易被忽視？由于行動(dòng)不便、骨質(zhì)疏松等等問題，老年人日常生活容易出現(xiàn)不經(jīng)意的輕微外傷，由于受傷時(shí)癥狀不明顯，往往不會(huì)引起自己和家人的重視。對(duì)于老年人來說，如果頭部傷后一段時(shí)間出現(xiàn)了頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)不靈等不適，需要警惕硬膜下血腫。其病程可以達(dá)到數(shù)月甚至數(shù)年，由于病史較長(zhǎng)，相當(dāng)多的患者沒有或不能回憶出外傷病史，對(duì)于有外傷史的患者也多表現(xiàn)為輕微癥狀，因此患者往往缺乏警惕，單純藥物治療效果也不佳，而且多數(shù)情況下，血腫會(huì)繼續(xù)增加。及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)治療是針對(duì)慢性硬膜下血腫的首選治療方案。三、慢性硬膜下血腫會(huì)有哪些表現(xiàn)？1、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀；2、癡呆、記憶力下降、淡漠、定向力障礙和智力遲鈍等精神障礙；3、偏癱、失語、麻木和局灶性癲癇等癥狀。四、老年人如何預(yù)防硬膜下血腫？1.老年人應(yīng)嚴(yán)密預(yù)防跌倒。2.對(duì)有過卒中病史的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3.老年人有過頭部磕碰、摔傷，不要忽略遲發(fā)的癥狀及體征，警惕顱內(nèi)慢性的出血。4.早期慢性硬膜下血腫及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)就診，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，煎服顱內(nèi)消淤湯，以利于血液吸收，免去手術(shù)痛苦。五、如何判斷是否患硬膜下血腫？1、病史 患者常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。2、體征 患者多表現(xiàn)出頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)增高癥狀。3、影像學(xué)檢查 應(yīng)行頭部CT或MRI檢查，可顯示血腫的位置、大小和數(shù)目，是最為有效的影像學(xué)檢查。六、如何治療？慢性硬膜下血腫治療分為手術(shù)治療及保守治療。保守治療：最新研究認(rèn)為阿托伐他汀及糖皮質(zhì)激素可以輔助治療復(fù)發(fā)硬膜下血腫。但是尚未被廣泛認(rèn)可，處于探索階段。研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可以促進(jìn)慢性硬膜下血腫的吸收；減少了保守治療過程中，因血腫增大、癥狀加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療的幾率；因此對(duì)于臨床癥狀較輕、血腫量較小的且腦疝風(fēng)險(xiǎn)小的慢性硬膜下血腫患者，每日20mg的阿托伐他汀可以促進(jìn)血腫吸收，改善神經(jīng)功能。保守治療如發(fā)現(xiàn)血腫長(zhǎng)期積累，引起神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)治療：目前對(duì)于慢性硬膜下血腫，一般通過顱骨鉆孔引流可以治愈大多數(shù)，效果非常滿意，極少數(shù)需要行開顱血腫清除。而鉆孔引流術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、效果確切、花費(fèi)較低，是慢性硬膜下血腫治療的首選方法。手術(shù)操作為：在血腫最大層面切開頭皮并撐開，電鉆鉆開顱骨，切開硬腦膜并植入引流管，持續(xù)引流3~5天即可拔出引流管。七、為什么慢性硬膜下血腫會(huì)反復(fù)發(fā)作？如何應(yīng)對(duì)？部分慢性硬膜下血腫會(huì)反復(fù)發(fā)作。主要原因尚不清楚，有研究認(rèn)為慢性硬膜下血腫腔的局部炎性反應(yīng)、局部纖溶亢進(jìn)、外膜新生不成熟血管形成與血腫復(fù)發(fā)有關(guān)。研究使用針對(duì)血管的藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI，阿托伐他汀鈣等，對(duì)慢性硬膜下血腫的進(jìn)展及復(fù)發(fā)有一定治療作用。其他治療包括介入栓塞責(zé)任血管，如介入腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)等。

人民日?qǐng)?bào)健康網(wǎng)都在幫我宣傳，我必須大聲告訴大家，慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)患者可以吃藥治愈！方便你我他，節(jié)省國(guó)家和自己家的財(cái)政！讓患者免受手術(shù)之風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的痛苦。你如果得了這個(gè)病，請(qǐng)來天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科就醫(yī)。你也可以從總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者好大夫網(wǎng)站里找到我。

慢性硬膜下血腫（CSDH）多發(fā)生于老年人，是顱內(nèi)血腫的一種常見類型，年發(fā)病率約1~13.1/10萬人。鉆孔引流手術(shù)是公認(rèn)的首選治療方式，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)1/4（25%）。阿托伐他汀能促進(jìn)血管生成，增加內(nèi)皮祖細(xì)胞的流通，這對(duì)于新的靜脈回流生成具有重要作用。同時(shí)能抑制炎癥反應(yīng)，降低促炎因子的生成，可通過提升血腦屏障的交換，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少炎癥反應(yīng)。我們推薦東直門醫(yī)院慢性硬膜下血腫治療方案：第一步：首先局麻下微創(chuàng)手術(shù)置管引流（選用進(jìn)口引流管，進(jìn)一步減少感染發(fā)生），迅速解除腦部壓迫，以顯著改善癥狀（如頭痛、頭暈、言語不清、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等）。引流持續(xù)時(shí)間：5~7天。第二步：口服阿托伐他汀，進(jìn)一步促進(jìn)血腫吸收，減少后期的復(fù)發(fā)。用法：20mg/d，連續(xù)8周以上?？梢缘厝姿善ㄊ状蝿┝?.25mg/d）持續(xù)1~2周，逐步在4周內(nèi)減量至停藥。優(yōu)點(diǎn)：住院時(shí)間短，花費(fèi)少，恢復(fù)快，療效好，并發(fā)癥少，安全性高，復(fù)發(fā)率低。典型病例：WGB，男，66歲。術(shù)前CT術(shù)后3個(gè)月CT復(fù)查，血腫完全消失。主診醫(yī)師：陳琳博士，陳光利教授，徐濱博士，趙思源博士，王修琪醫(yī)生，劉芮村醫(yī)生，張國(guó)珍醫(yī)生每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科神經(jīng)外科門診）。因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時(shí)間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病（頸動(dòng)脈狹窄等），腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（ALS）。傳承創(chuàng)新，求實(shí)善行東直門醫(yī)院腦病中心神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員將竭誠(chéng)為您服務(wù)！經(jīng)典手術(shù)傳承創(chuàng)新，至高至精至善品質(zhì)。手術(shù)品牌系列：1. 【左煥琮-陳琳】三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)2. 【左煥琮-陳琳】面肌痙攣微血管減壓手術(shù)3. 【左煥琮-陳琳】舌咽神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)4. 【劉宗惠-陳琳】立體定向手術(shù)5. 【劉宗惠-陳琳】立體定向帕金森病手術(shù)6. 【陳琳】神經(jīng)修復(fù)7. 【陳琳】梅杰綜合征眼瞼痙攣立體定向手術(shù)8. 【陳琳】腦積水腦室腹腔分流手術(shù)

慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)差異很大 發(fā)病以顱內(nèi)壓增高癥狀為主者: ●顱內(nèi)壓增高三主癥一- 頭痛、視乳頭水腫。 ●缺乏定位征。 ●易誤診為顱內(nèi)腫瘤。 發(fā)病以智力和精神癥狀為主者: ●記憶力和理解力減退。 .精神遲鈍和精神失常等。 ●易誤診為神經(jīng)官能癥或精神病。 發(fā)病以神經(jīng)局灶癥狀和體征為主者: ●局限性癲癇 ●偏癱 ●失語等。 ●易與顱內(nèi)腫瘤混淆。

成人型CSDH的病因: . 絕大多數(shù)病人都有輕微頭部外傷史，尤以老年人多見。 ●機(jī)制:枕部或額部著地→腦組織在顱內(nèi)移動(dòng)一橋靜脈撕裂或蛛網(wǎng)膜顆粒/靜脈竇損傷一出血。 .血腫擴(kuò)大的因素:患者腦萎縮、顱內(nèi)壓減低、靜脈張力增高、凝血機(jī)制障礙等。 ●非外傷者十分少見: ●腦動(dòng)脈瘤、AVM等腦血管病。

慢性硬膜下血腫的概念: ●血腫的位置一硬腦膜 與蛛網(wǎng)膜之間。 ●血腫的特點(diǎn)一一是 具有包膜的血腫。 ●血腫開始出現(xiàn)癥狀的時(shí)間一- 超過3周。 ●血腫的CT表現(xiàn)特點(diǎn)一一各 種密度均可出現(xiàn)(低密度，或等密度，或高密度，或混雜密度)，成新月形。