不少患者在治療的階段中會發(fā)現(xiàn)化驗單上的白蛋白（血清白蛋白）小于30，這樣的結(jié)果通常是偏低的。白蛋白，其實就是血液中的一種蛋白質(zhì)，正常情況下我們的肝臟會源源不斷地把吃進(jìn)去的各種氨基酸轉(zhuǎn)化成白蛋白。但是當(dāng)患者經(jīng)歷手術(shù)或者各種治療時，首先肝臟的功能會受到影響，產(chǎn)生的白蛋白減少，然后身體受到手術(shù)等比較大的打擊時，會消耗更多的白蛋白；所以最終導(dǎo)致了血液里的白蛋白含量降低。那么白蛋白低應(yīng)該怎么糾正？ 白蛋白的主要作用就是修復(fù)發(fā)生損害的身體組織和維持正常的生理功能；也是酶和激素的重要組成，酶和激素雖然數(shù)量不多，但是在人體或活動中占據(jù)非常重要的作用；在營養(yǎng)運輸中也有白蛋白的身影；而且穩(wěn)定血液中的水，不至于全部從血管里漏出去；白蛋白在人體中遇到重金屬離子時，會自動和重金屬離子結(jié)合，減少對人體的毒性。白蛋白降低會導(dǎo)致體重下降，身體消瘦，營養(yǎng)不良，抵抗力下降，甚至?xí)绊懟颊呤中g(shù)后恢復(fù)。而且長期白蛋白低，血液中的水份漏到組織中間，患者會發(fā)現(xiàn)身體越來越腫，同時還老是口渴。 白蛋白低應(yīng)該如何糾正呢？ （1）輕度降低：這時候可以通過食物補充蛋白來提高白蛋白的含量。 ①首先要保證三餐都要吃，而且每頓飯最好都有蛋白質(zhì)，尤其是高質(zhì)量的蛋白質(zhì)：牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、魚肉、雞蛋等。雖然吃肉補充蛋白質(zhì)很重要，但是也要注意營養(yǎng)均衡，每天也要注意補充水果、蔬菜、碳水化合物和攝入。 ②奶制品：奶制品中的蛋白質(zhì)含量也很高，可以自己制作干蛋白奶昔，把杏仁奶或者米奶和自己喜歡的水果混合在一起，兩餐之間可以當(dāng)作零食來吃，但是最好不要影響三餐吃飯。 ③雞蛋：雞蛋中含有蛋白質(zhì)是人體最容易接受的，所以可以每天吃兩個雞蛋補充蛋白質(zhì)。 （2）輸注人血白蛋白：如果患者白蛋白過低已經(jīng)影響到患者的身體健康，醫(yī)生會給患者輸注人血白蛋白，這種治療不到萬不得已是不會使用的。因為人血白蛋白是從人血里提取出來的，輸?shù)交颊叩纳眢w可能會有輕微的排異，所以不可以大量輸注；而且人血白蛋白因為不能工業(yè)化生產(chǎn)，來源比較少，導(dǎo)致價格非常昂貴；所以當(dāng)患者的白蛋白有點下降時盡可能自己吃飯補充，安全有效還便宜。

營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，大多數(shù)因能量和（或）蛋白質(zhì)不足引起，所以也叫蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良最初表現(xiàn)為體重不增或減輕，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，體格增長速度減慢直至停頓；長期營養(yǎng)不良也會影響身高增長，全身各部位的皮下脂肪消減按一定順序發(fā)生，最先是腹部，以后是軀干、臀部、四肢相繼減少，最后是面部，所以不脫衣服不容易看出小孩的消瘦程度；隨著營養(yǎng)不良程度加重，除體重減輕，皮下脂肪減少更容明顯外，逐漸出現(xiàn)全身癥狀及生化代謝改變，在重度營養(yǎng)不良是皮下脂肪消失殆盡，皮包骨樣，面如老人，體溫低，智力、體力均落后，消化吸收功能低下，常發(fā)生嘔吐，腹瀉，營養(yǎng)不良與消化紊亂互為因果，成為惡性循環(huán)。

1.缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等； 2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等； 3.分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等； 4.產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等； 5.營養(yǎng)不良對胎兒的影響。 胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受限 1.出生時體重低 2.影響智力的發(fā)育 3.先天缺陷與營養(yǎng) ·嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 ·葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 ·嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 ·維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 ·維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂 4.胎兒死亡率增加

營養(yǎng)不良的危害大家可能都意識到了，那么如何判斷營養(yǎng)不良？怎么治療營養(yǎng)不良呢？診斷營養(yǎng)不良時，專家是按照三級診斷體系，包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、綜合測定，那么朋友們在家如何判斷營養(yǎng)不良呢？有沒有相對比較簡單的方法？▲體質(zhì)指數(shù)（BMI）法這是比較容易操作的方法：BMI=體重(kg)/身高2(m2)根據(jù)中國的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.50 kg/m2是體重過低BMI處于18.50 kg/m2～24.0 kg/m2為正常BMI處于24.0 kg/m2～28.0 kg/m2為超重BMI≥28.0 kg/m2是肥胖。所以如果計算出BMI<18.50 kg/m2的朋友就需要注意了，這是營養(yǎng)不足。▲小腿測量法站立，雙腳稍分開，用軟皮尺水平測量小腿部最大圍（或“膝蓋”下緣10cm）。一般小于30.5cm就要引起重視了?！⑿蜖I養(yǎng)評價精法（MNA—SF）根據(jù)下表中的問題計算總分，12~14分是正常營養(yǎng)狀況，8~11分有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，0~7分是營養(yǎng)不良。小于11分時，就需要盡早咨詢專家了，及時進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持治療。表1 微型營養(yǎng)評價精法上述是相對比較簡單的方法，還有幾種測量的指標(biāo)和幾種評定量表，在此就不一一介紹了。如果初步判斷自己可能有營養(yǎng)不良，那么最好向?qū)I(yè)人士咨詢，以便明確診斷，盡快治療。治療營養(yǎng)不良，基本要求是滿足能量、蛋白質(zhì)、液體及微量營養(yǎng)素的目標(biāo)需要量，就是要求四項都達(dá)標(biāo)。如何治療營養(yǎng)不良呢？根據(jù)腫瘤患者的攝入量選擇不同的營養(yǎng)治療，遵循五階梯治療原則（如圖 2）：首先選擇營養(yǎng)教育，就是學(xué)習(xí)相關(guān)的營養(yǎng)知識，然后依次向上選擇口服營養(yǎng)補充（ONS）、全腸內(nèi)營（TEN）、部分腸外營養(yǎng)（PPN）、全腸外營養(yǎng)（TPN）。當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3-5天時，應(yīng)該向上選擇。圖 2營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式具體的方法和選擇第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育（學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識）飲食方面，可以通過體重（非肥胖患者的實際體重，下同）計算所需能量及蛋白質(zhì)。治療起始，計算能量（非目標(biāo)需要量）一般按照20-25kcal/（kgd）。目標(biāo)需要量根據(jù)年齡、活動、營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度、應(yīng)激狀況等調(diào)整。計算蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量一般可按1-1.2g/（kgd），嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可按1.2-2g/（kgd）。需要學(xué)習(xí)的營養(yǎng)內(nèi)容如圖3，可以對照思考一下自己是不是存在相關(guān)的問題呢？圖3營養(yǎng)教育內(nèi)容第二階梯：飲食+口服營養(yǎng)補充如果飲食＋營養(yǎng)教育不能達(dá)到目標(biāo)需要量，則應(yīng)選擇飲食＋口服營養(yǎng)補充。口服營養(yǎng)補充是除了正常飲食以外，補充性經(jīng)口攝入特殊醫(yī)學(xué)用途的營養(yǎng)補充劑，可以補充日常飲食的不足。研究發(fā)現(xiàn)，每日通過口服營養(yǎng)補充提供能量大于400-600kcal才能更好的發(fā)揮作用，且大量研究已經(jīng)證實口服營養(yǎng)補充的效果，可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費用。第三階梯：全腸內(nèi)營養(yǎng)在完全沒有進(jìn)食條件下，所有的營養(yǎng)素完全由腸內(nèi)營養(yǎng)制劑提供就是全腸內(nèi)營養(yǎng)。如發(fā)生了食管癌完全梗阻、吞咽障礙、嚴(yán)重胃癱等情況下全腸內(nèi)營養(yǎng)是最好的選擇。第四階梯：部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)如發(fā)生厭食、早飽、腫瘤相關(guān)性胃腸病、治療不良反應(yīng)等，不想吃、吃不下、吃不多、消化不了，就選擇第四階段的方式。腸內(nèi)營養(yǎng)耐受越好，可以提供的能量就越多。第五階梯：全腸外營養(yǎng)如發(fā)生完全腸梗阻、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、嚴(yán)重吸收不良等情況時，可以選擇全腸外營養(yǎng)。主觀整體評估的重度營養(yǎng)不良或白蛋白<25g/L應(yīng)實施全腸外營養(yǎng)。具體什么時候應(yīng)該選擇哪項治療方法呢？見下表就明白啦！表4 營養(yǎng)治療的不同階梯簡單來說，治療營養(yǎng)不良有五種手段，原則是由下往上依次進(jìn)行，一般先選擇營養(yǎng)教育，這也是基礎(chǔ)，在家里的營養(yǎng)不良的患者朋友大部分應(yīng)該選擇飲食+營養(yǎng)教育，而口服營養(yǎng)補充是營養(yǎng)教育外首選的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)途徑，圍手術(shù)期選擇第四階梯。

營養(yǎng)風(fēng)險篩查的意義，在于對存在營養(yǎng)不良的患者，予以營養(yǎng)支持，早期發(fā)現(xiàn)，積極實施營養(yǎng)治療有可能改善臨床結(jié)局，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時間等；對于不存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的，可以避免過度醫(yī)療，減少住院費用。 營養(yǎng)風(fēng)險篩查通常由醫(yī)護(hù)人員對每一位入院患者進(jìn)行，根據(jù)NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分，評估其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的措施，如制定腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療計劃。 NRS2002總評分包括三個部位的總和，即疾病評分+營養(yǎng)狀態(tài)評分+年齡評分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下： （各項最高分作為該項評分最高三分，總分最高分7分） 若總分值≥3分表明患者有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)該使用營養(yǎng)支持，由主管醫(yī)師和營養(yǎng)醫(yī)師共同制定方案； 若總分值＜3分，患者每周進(jìn)行一次營養(yǎng)風(fēng)險篩查，如患者準(zhǔn)備進(jìn)行大手術(shù)，應(yīng) 進(jìn)行預(yù)防性營養(yǎng)干預(yù)計劃，這樣可以減少營養(yǎng)不良的風(fēng)險。