營養(yǎng)科的常見問題診治，與日常飲食狀況和疾病息息相關(guān)。 來營養(yǎng)科之前需 準(zhǔn)備身高、體重、近半年或者一到三個月的體重變化情況，近期所做的營養(yǎng)相關(guān)檢查，主要四個方面 1.血常規(guī) 反應(yīng)貧血，淋巴免疫能力 2.生化 白蛋白，前白蛋白反應(yīng)蛋白水平 甘油三酯 膽固醇反應(yīng)血脂水平 葡萄糖 糖化血清蛋白 反應(yīng)血糖水平 3.人體成分分析 減重人群適用 4.既往病歷，了解基礎(chǔ)疾病 本文系田雪芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小兒營養(yǎng)不良是一種常見的疾病。那么小兒營養(yǎng)不良的危害是什么呢？ 營養(yǎng)不良初期，身高并無影響，但隨著病情加重，骨骼生長減慢，身高亦低于正常。輕度營養(yǎng)不良，精神狀態(tài)正常，但重度可有精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無力，無食欲，腹瀉、便秘交替。合并血漿白蛋白明顯下降時，可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮，嚴(yán)重時可破潰、感染形成慢性潰瘍。重度營養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害，如心臟功能下降可有心音低鈍，血壓偏低，脈搏變緩，呼吸淺表等。 由于營養(yǎng)不良的患兒免疫功能低下，故易患各種感染，如反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖，患兒可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時診治，可危及生命。 情緒變化，大量研究資料顯示，情緒不佳、尤其發(fā)生異常變化時，應(yīng)疑其體內(nèi)某些營養(yǎng)素已告缺乏。郁郁寡歡、反應(yīng)遲鈍、表情麻木，說明體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)，應(yīng)多食用水產(chǎn)品、肉類、奶制品、畜禽血、蛋黃等高蛋白、高鐵食品。憂心忡忡、驚恐不安、失眠健忘，表示體內(nèi)b族維生素不足，此時補(bǔ)充一些豆類、動物肝、核桃仁等b族維生素豐富的食品大有裨益。固執(zhí)任性、膽小怕事，多因維生素a、b、c與鈣質(zhì)攝取不足而造成，故動物肝、魚、蝦、奶類、果蔬等食物應(yīng)予以補(bǔ)足。

胖大夫門診最近經(jīng)常有3-4歲以下的家長，甚至是外地的家長不遠(yuǎn)千里來咨詢小孩生長遲緩的問題，有些往往并無器質(zhì)性的問題，請家長要注意孩子的喂養(yǎng)和營養(yǎng)不良的問題，請家長們要注意，謝謝！1.孩子營養(yǎng)不良是怎么回事兒？通常意義上的營養(yǎng)不良是指蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（Protein-Energy Malnutrition，PEM），這種狀況往往是由于供給不足或食物不能充分吸收利用，造成能量及蛋白質(zhì)缺乏，使身體不能維持正常代謝，迫使機(jī)體消耗自身組織，從而出現(xiàn)體重不增或減輕，生長發(fā)育停滯，脂肪逐漸消失，肌肉萎縮等癥狀的一種疾病。由于營養(yǎng)的缺乏還與身體的免疫功能有密切的關(guān)系，所以，營養(yǎng)不良同時可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，給很多疾病，如肺炎和腹瀉創(chuàng)造了發(fā)病條件，而這些疾病反過來又可加重營養(yǎng)不良。嚴(yán)格說來，營養(yǎng)不良還包括其他營養(yǎng)素供給不足，如維生素、微量元素等微量營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的貧血、壞血病、口角炎、腳氣病等。當(dāng)微量營養(yǎng)素缺乏尚不致引起臨床癥狀時，沒人知道，其實我們的孩子們正處于“隱性饑餓”。2.如何判斷孩子蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良？臨床上，蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的判斷通常采用體重這個最易獲得的指標(biāo)。3歲前的小兒營養(yǎng)不良可分為三度，Ⅰ度營養(yǎng)不良患兒體重比正常平均體重減少15%~20%，腹部脂肪變薄，消瘦不明顯；Ⅱ度營養(yǎng)不良患兒體重比正常平均體重低25%~40%，身長低于正常，腹、胸、臀、四肢及面部皮下脂肪均減少，明顯消瘦，并出現(xiàn)發(fā)育遲緩、睡眠不安、食欲低下等癥狀；Ⅲ度營養(yǎng)不良體重比正常平均體重減少40%以上，身長低于正常，皮下脂肪完全消失，消瘦明顯，呈皮包骨頭樣，發(fā)育明顯落后，并易引起并發(fā)感染。3歲以上兒童，營養(yǎng)不良分輕、重兩度，輕度體重低于平均體重15%~20%（7歲以上20%～30%）；重度體重低于平均體重20%以上（7歲以上>30%）。3.營養(yǎng)不良的孩子為什么矮??？營養(yǎng)不良的原因主要是能量不足和蛋白質(zhì)缺乏，這兩種問題都與兒童的生長發(fā)育密切相關(guān)。能量是維持生命和促進(jìn)生長的基本物質(zhì)條件，營養(yǎng)不良小兒基礎(chǔ)代謝僅為正常小兒的70%或更低。生長所需的能量消耗是兒童發(fā)育期所特有的，所需的熱量與生長的速度成正比，如果食物供給的熱量不夠這項需要，生長發(fā)育就會停滯或遲緩。所以，營養(yǎng)不良會引起矮小。蛋白質(zhì)是構(gòu)成身體細(xì)胞漿和體液的主要成分，它的生理作用是新生和修補(bǔ)身體組織，同時也是能量的重要來源。嬰幼兒所需的蛋白質(zhì)比成人要多，他們不但需要蛋白質(zhì)以補(bǔ)充丟失，而且還用它來增長和構(gòu)成新組織。蛋白質(zhì)還與許多消化酶有關(guān)，與身體的內(nèi)分泌有關(guān)，所以，蛋白質(zhì)不足，新組織的增長受限，生長介素（SMC）水平降低，活性降低，不能有效的刺激軟骨生長，勢必造成矮小。4.嬰幼兒期營養(yǎng)不良造成的矮小以后能趕上正常身高嗎？嬰幼兒期營養(yǎng)不良是矮小的一個重要原因，多數(shù)可影響其最終身高。嬰幼兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期，一般情況下，生后第1年即0~1歲身高的增長平均為25厘米；第二年即1~2歲平均增長12厘米；第三年即2~3歲平均增長為8厘米；三年之和為45厘米。短期（急性）營養(yǎng)不良只要及時糾正，身高和體重可很快趕上和恢復(fù)正常，如果此時期持續(xù)存在營養(yǎng)不良，造成小兒生長遲緩，體格發(fā)育與正常同齡兒形成較大差距（一般可差5~10厘米），即使以后改善了營養(yǎng)狀況，疾病得到了治療，生長發(fā)育恢復(fù)了正常，出現(xiàn)追趕生長現(xiàn)象，仍可能導(dǎo)致矮小的結(jié)局。5.如何防治嬰幼兒營養(yǎng)不良？⑴堅持母乳喂養(yǎng) 母乳是最適合嬰兒需要的食品，它所含的熱量較高，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的配合比例最適合小兒消化能力的需要，微量元素的含量也較高。另外，母乳中所含的免疫球蛋白及其他免疫物質(zhì)對增進(jìn)孩子的免疫力，減少呼吸道、腸道感染發(fā)生均有重要作用。但在母乳喂養(yǎng)中也要注意母親的飲食質(zhì)量，母乳的含量是否充足，要及時的添加輔食，適時的斷乳。因為母乳喂哺太久，又不添加輔食的孩子也可導(dǎo)致食欲的異常和營養(yǎng)缺乏。⑵按時添加輔食 不管是母乳還是牛乳喂養(yǎng)，到一定時候都要添加輔食，從果汁、菜汁（富含維生素）到蛋黃（富含鐵、蛋白質(zhì)及微量元素）菜泥、粥、碎肉、碎魚蝦等等。根據(jù)孩子的年齡、消化功能和生長需要，要逐漸一種一種的添加，這樣才能保證足夠的營養(yǎng)。⑶平衡飲食 飲食結(jié)構(gòu)不合理同樣會造成營養(yǎng)不良。平衡飲食是當(dāng)前家長要注意的問題。所謂平衡飲食就是要根據(jù)合理的搭配不同種類的食物，既要有蛋白質(zhì)和脂肪（魚、肉、蛋等），也要有一定量的碳水化合物（主食）及各種維生素（蔬菜、水果等）長期偏食哪一種都會造成營養(yǎng)不良。⑷加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，生命在于運動。愛玩是孩子的天性，充足的運動能促進(jìn)機(jī)體合成代謝，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，增進(jìn)食欲。6.可以用水果代替孩子們不愛吃的蔬菜嗎？蔬菜和水果都含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，而且無論是口感還是口味蔬菜都遠(yuǎn)不及水果，因為水果中含有果糖，所以有好吃的甜味，而且果肉細(xì)膩又含有汁水，還易于消化吸收。因此，有些家長在孩子們不愛吃蔬菜時，就經(jīng)常讓他們多吃點水果，認(rèn)為這樣可以彌補(bǔ)不吃蔬菜而對身體造成的損失，甚至比單純吃蔬菜還要好。然而，這種水果與蔬菜互代的做法并不科學(xué)。 首先，如果經(jīng)常讓孩子以水果代替蔬菜，勢必水果的進(jìn)食量就會增大，因而導(dǎo)致身體攝入過量的果糖。而體內(nèi)果糖太多時，不僅會使寶寶的身體缺乏銅元素，影響骨骼的發(fā)育導(dǎo)致身材矮小，而且還會使寶寶經(jīng)常有飽腹感，結(jié)果導(dǎo)致食欲下降。其次，水果中的無機(jī)鹽，粗纖維的含量要比蔬菜少，與蔬菜相比，促進(jìn)腸肌蠕動，保證無機(jī)鹽中鈣和鐵的攝入的功用要相對弱一些。因此，寶寶不愛吃蔬菜時，媽咪最好不要經(jīng)常以水果代替。

現(xiàn)在人民生活水平好了，對自己的寶寶的生長也尤為重視。因此許多媽媽都會組成媽媽團(tuán)，于是互相攀比寶寶的身高體重是常事，有時候就會過分擔(dān)心自己的寶寶是不是營養(yǎng)不良啊？是不是生長緩慢呢？那么如何判斷自己的寶寶是否營養(yǎng)不良，讓我們用數(shù)字說話。以下提供的數(shù)據(jù)均為WHO（世界衛(wèi)生組織）官方的數(shù)據(jù)截圖，供給媽媽們參考。 1.一般正常的寶寶前六個月每天增長體重20-30g，1歲以后體重增長趨于緩慢 2.身高體重在Z值-3~3之間都是正常的 3.生長正常的寶寶每天的奶量為110~150ml/kg，比如一個5.5kg的寶寶每天需要喝奶605~825ml，這樣的奶量都是正常的 如果寶寶的身高低于-3或5%那么就有營養(yǎng)不良的風(fēng)險了，如果這個時候沒有慢性腹瀉之類的問題，那么就需要去醫(yī)院的兒保、營養(yǎng)或者小兒消化科就診，給予適當(dāng)?shù)闹委?。圖片不太清楚，我在百度文庫中上傳了清晰的pdf文件，怎樣判斷寶寶是否營養(yǎng)不良：http://wenku.baidu.com/view/c32c6f0f10661ed9ad51f339.html

營養(yǎng)支持，包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，已成為危重患兒治療的重要組成部分，營養(yǎng)支持的風(fēng)險也越來越受到關(guān)注。營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括與營養(yǎng)支持通路相關(guān)的機(jī)械性損傷、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受和代謝性并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大部分可以預(yù)防，評估和控制風(fēng)險因素是最有效的預(yù)防方法，預(yù)防和治療并發(fā)癥是保證成功進(jìn)行營養(yǎng)支持、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。下面就腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防方法做簡單介紹。1、喂養(yǎng)管位置不當(dāng)和機(jī)械性損傷經(jīng)鼻(口)放置胃、鼻十二指腸或空腸置管者，可能誤將喂養(yǎng)管置入氣管、支氣管內(nèi)。插管時機(jī)械性刺激或長期留置導(dǎo)管壓迫鼻咽、食管、胃或小腸黏膜可致黏膜損傷。長期置管妨礙鼻竇口通氣引流及壓迫咽鼓管開口可引起鼻竇炎或中耳炎。嚴(yán)格執(zhí)行插管操作程序和原則，輸注營養(yǎng)液前應(yīng)作x線檢查以確定導(dǎo)管位置是否正確并仔細(xì)標(biāo)記、固定。選用質(zhì)地軟、口徑細(xì)的導(dǎo)管，操作輕柔，是避免黏膜損傷的主要方法。注意清潔鼻腔可減少鼻竇炎或中耳炎的發(fā)生率。2、喂養(yǎng)管堵塞、脫出、拔出困難堵管的常見原因是膳食或藥物殘渣黏附于管腔內(nèi)，或是藥物與膳食混合液凝固。喂養(yǎng)管留置時間過長，固定不牢，或患者躁動、嚴(yán)重嘔吐均可使喂養(yǎng)管脫出。EN時，導(dǎo)管可嵌入胃腸壁黏膜或在胃腸內(nèi)扭結(jié)，造成拔除困難。預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞的方法主要是僅喂養(yǎng)液體食物；喂食藥物前應(yīng)以液體將藥物充分溶解；每次喂養(yǎng)前后用適量的水沖洗喂養(yǎng)管。發(fā)生堵塞后可用溫水、胰酶等沖洗，必要時可用導(dǎo)絲疏通管腔。置管后牢固固定、加強(qiáng)護(hù)理與觀察，可避免喂養(yǎng)管脫出。喂養(yǎng)管拔除困難時，可剪斷導(dǎo)管，讓其隨大便自行排出。3、誤吸和吸人性肺炎是EN常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率很高。發(fā)病的危險因素包括：昏迷、吞咽功能障礙、存在胃食管反流或胃腸功能紊亂。預(yù)防的關(guān)鍵是對患兒做出誤吸風(fēng)險評估并根據(jù)其誤吸風(fēng)險采用適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)途徑。預(yù)防措施主要包括：若無禁忌證將床頭抬高30一45。；采用小腸內(nèi)喂養(yǎng)；胃潴留量多時及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。Metheny等觀察發(fā)現(xiàn)，接受機(jī)械通氣及EN支持的患者應(yīng)用上述措施后，誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生率分別為39％和19％，采用常規(guī)護(hù)理的患者則分別高達(dá)88％和48％。另一項研究證實，與喂養(yǎng)管頂端放置在胃內(nèi)相比，將頂端置于十二指腸第一段時，誤吸發(fā)生率下降11．6％，置于十二指腸第二、三段時，誤吸發(fā)生率下降13．2％，置于更遠(yuǎn)端時則下降18．o％；吸人性肺炎的發(fā)生率則在喂養(yǎng)管頂端置于十二指腸第二段以下時明顯降低。鼻胃管和經(jīng)口喂養(yǎng)相比、間斷鼻胃管喂養(yǎng)和持續(xù)鼻胃管喂養(yǎng)相比，誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率則無明顯差別。一旦發(fā)生吸人性肺炎，須立即停用EN，并盡量吸盡胃內(nèi)容物，改行PN；立即吸出氣管內(nèi)的液體或食物顆粒；積極治療肺水腫；應(yīng)用有效的抗生素防治感染。4、 EN不耐受廣義的EN不耐受包括物理性不耐受和代謝性不耐受，輕者僅引起患者不適，嚴(yán)重者可危及生命。為敘述方便，本處僅敘述物理性不耐受，代謝性并發(fā)癥在其后單獨討論。物理性不耐受主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，原因與患者本身因素及喂養(yǎng)的方式、方法和營養(yǎng)制劑配方等有關(guān)。患者本身的因素包括：(1)休克、膿毒癥及使用血管活性藥物導(dǎo)致的胃腸缺血，嚴(yán)重的缺血可致胃腸黏膜壞死甚至腸穿孔；(2)胃腸動力減弱：危重患兒常存在胃腸動力減弱，蠕動無力、緩慢，胃排空時間延長；(3)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和高血糖。Nguyen等¨刮報道血糖高于10 mmol／L的危重病患者喂養(yǎng)不耐受的比例遠(yuǎn)高于血糖正常者。(4)低白蛋白血癥、營養(yǎng)不良等也是常見原因。營養(yǎng)制劑本身的問題主要為滲透壓過高、脂肪含量過多和營養(yǎng)制劑味道不適合患者。喂養(yǎng)方式、方法不當(dāng)主要是喂養(yǎng)速度過快、喂養(yǎng)量過多、營養(yǎng)液的溫度過高或過低等。預(yù)防和治療喂養(yǎng)不耐受應(yīng)根據(jù)病因給予相應(yīng)處理。喂養(yǎng)方式、方法不當(dāng)時應(yīng)及時調(diào)整，避免速度過快、喂養(yǎng)量過多，保持營養(yǎng)液的溫度適宜，避免營養(yǎng)液被污染。若患兒不能接受營養(yǎng)制劑的氣味，可加入調(diào)味劑或更改營養(yǎng)制劑品種。若營養(yǎng)制劑滲透壓過高或脂肪含量過多，可更換配方或適當(dāng)稀釋。Chan 提出，應(yīng)首先祛除導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)的可逆性原因，如積極糾正休克、低氧血癥等導(dǎo)致的胃腸灌注不足，使用藥物抑制過度的炎癥反應(yīng)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制血糖，減少或停用不必要的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等。在此基礎(chǔ)上，可使用胃腸動力藥物促進(jìn)胃腸蠕動，常用藥物包括紅霉素、西沙比利和甲氧氯普胺。Nguyen等認(rèn)為紅霉素較甲氧氯普胺具有更好的作用。Raphael等則報道西沙比利可改善短腸綜合征患兒的胃腸動力。兒童以紅霉素應(yīng)用最為廣泛，須注意靜脈使用時必須按要求進(jìn)行稀釋，且要注意用量適當(dāng)。研究表明紅霉素調(diào)節(jié)胃腸動力的作用與紅霉素的血漿濃度在一定范圍內(nèi)呈負(fù)相關(guān)，用量過大可能抑制胃腸蠕動，造成喂養(yǎng)不耐受。5、代謝并發(fā)癥1）、血糖和電解質(zhì)代謝紊亂PN時更多見。低血糖多因營養(yǎng)液輸入突然中斷或輸入葡萄糖速度過慢所致，嚴(yán)重低血糖可致腦損害。高血糖則多因輸入葡萄糖速度過快引起，也可因應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生“胰島素拮抗”致使糖代謝紊亂引起。電解質(zhì)紊亂則常見鉀、磷、鎂、氯的異常。EN時高血糖常見于接受高熱卡喂養(yǎng)者；低血糖則多見于突然停止EN，也未及時靜脈補(bǔ)充葡萄糖者。對所有營養(yǎng)支持的患兒均需監(jiān)測血糖和電解質(zhì)EN時應(yīng)先以低熱量開始喂養(yǎng)，逐漸增加；PN則應(yīng)根據(jù)患兒對葡萄糖的耐受情況，先以較低的葡萄糖輸入速度維持血糖在正常范圍，而后逐漸增加葡萄糖輸入速度，以防止高血糖。上述方法不能控制高血糖時，可加用胰島素。盡量避免突然中斷營養(yǎng)支持，必須中斷時應(yīng)注意靜脈補(bǔ)充葡萄糖，以避免發(fā)生低血糖。開始營養(yǎng)支持前應(yīng)首先糾正電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持過程中發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂應(yīng)查明原因并予相應(yīng)處理。2）高脂血癥和脂肪超負(fù)荷綜合征多見于PN脂肪乳劑輸入量大或速度過快，少數(shù)可能與患者脂肪代謝異常有關(guān)。輕度高脂血癥可無明顯癥狀，嚴(yán)重者脂肪在肺毛細(xì)血管和巨噬細(xì)胞內(nèi)積聚，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大、消化道出血、肺部彌漫性浸潤，甚至發(fā)生抽搐、休克，稱脂肪超負(fù)荷綜合征。監(jiān)測血清甘油三酯水平最為重要。PN時脂肪乳劑應(yīng)以小劑量開始，根據(jù)耐受情況逐漸增加劑量；控制脂肪乳劑的輸入速度，每日的脂肪乳劑輸入時間至少應(yīng)在6 h以上，最好24 h勻速輸入。一旦發(fā)現(xiàn)血清甘油三酯水平增高，應(yīng)及時減少脂肪乳劑的劑量、降低輸入速度，嚴(yán)重者應(yīng)暫時停用。3）膽汁淤積和肝功能異常膽汁淤積和肝功能異常是長期PN的主要并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)形式和發(fā)生率在成人和兒童明顯不同。Kelly總結(jié)文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，接受PN的患者，嬰兒40％～60％發(fā)生膽汁淤積，成人40％～55％發(fā)生肝臟脂肪變性，膽道結(jié)石則在成人和兒童中均可發(fā)生。發(fā)生PN相關(guān)性肝功能損害和膽汁淤積的原因非常復(fù)雜，目前多認(rèn)為與PN持續(xù)時間長、PN期間發(fā)生膿毒癥、使用單純以大豆油為原料的脂肪乳劑等有關(guān)。盡量縮短PN時間，及早開始EN，是預(yù)防PN相關(guān)陛肝功能損害和膽汁淤積的最好方法。Rangel等心21在總結(jié)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上提出：(1)盡管膿毒癥是接受PN患者肝功能損害和膽汁淤積的危險因素，但目前尚無足夠證據(jù)支持常規(guī)使用抗生素來預(yù)防感染；(2)在兒童PN相關(guān)的肝功能損害和膽汁淤積患者，使用以魚油為原料的脂肪乳劑安全有效，可逆轉(zhuǎn)病情；(3)相對于持續(xù)輸入營養(yǎng)液，周期性PN有可能降低PN相關(guān)性膽汁淤積的發(fā)生率，但應(yīng)注意發(fā)生低血糖的風(fēng)險；(4)不推薦常規(guī)使用辛卡利特(sincalide)預(yù)防或治療PN相關(guān)性膽汁淤積；口服膽汁酸可改善PN相關(guān)性膽汁淤積；應(yīng)用紅霉素可改善患兒對EN的耐受，有助于預(yù)防PN相關(guān)性膽汁淤積。5、再進(jìn)食綜合征（refeeding syndrome)見于長時間禁食后開始營養(yǎng)支持的患者，主要與饑餓導(dǎo)致的病理生理改變有關(guān)，幾乎影響全身所有的器官和組織，臨床主要為電解質(zhì)異常和低血糖引起的相關(guān)表現(xiàn)，常見為低鉀血癥、低鎂血癥、低磷血癥?；颊呖捎蟹α?、貧血等，由于免疫功能受抑制容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，可導(dǎo)致死亡。Byrnes和Stangenes認(rèn)為，開始營養(yǎng)支持前對患者進(jìn)行全面評估以預(yù)防再進(jìn)食綜合征最為重要，評估的內(nèi)容主要是全面測定電解質(zhì)的水平，如有異常予以糾正。開始營養(yǎng)支持時應(yīng)從低熱量開stream 始，逐漸增加，目前尚無資料提示最佳的初始熱量，但多認(rèn)為按預(yù)計熱量需求的20％～75％供給權(quán)力遺宜。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥多種多樣，如果家長還有其他問題，可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。

供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目標(biāo)。應(yīng)該指出，營養(yǎng)支持并不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)重癥病人嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變。病人對于補(bǔ)充的蛋白質(zhì)的保存能力很差。但合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。

豆?jié){與我們的飲食生活息息相關(guān)，豆?jié){的營養(yǎng)來源于大豆，大豆的蛋白質(zhì)含量是很高的，大約有35%～40%左右。除蛋白質(zhì)、鈣、鐵等各種微量元素和礦物質(zhì)外，大豆不含膽固醇卻含有豆固醇、不飽和脂肪酸和卵磷脂，這些物質(zhì)可以幫助人們降低血液中膽固醇的濃度，預(yù)防多種心腦血管疾病和其他慢性病。但是，干炒大豆時蛋白質(zhì)消化率一般是48%，而整粒煮大豆時消化率僅為65%。大豆經(jīng)過水泡、碾磨，做成豆?jié){充分加熱之后，大豆蛋白的消化率則可以一下子提高為90%。大豆通過充分加工，營養(yǎng)物質(zhì)更容易被人體吸收。豆?jié){雖有諸多好處，但同時也帶來很多疑問：豆?jié){與生雞蛋能不能同吃？每天喝多少豆?jié){最健康？豆?jié){的原料(黑豆、黃豆、綠豆、紅小豆及各種堅果)應(yīng)放多少？這一系列的問題，就讓權(quán)威專家來為您解答吧！明明白白喝豆?jié){，身體更健康。 熱豆?jié){不能沖生雞蛋 許多人喜歡用熱豆?jié){沖雞蛋，這種方法很不科學(xué)。豆?jié){中含有一種胰蛋白酶，它能抑制人體蛋白酶的活性比，并且影響蛋白質(zhì)的消化吸收，又因胰蛋白酶比較耐熱，需要高溫才能破壞，而生的雞蛋白中含有一種黏液性蛋白，黏液性蛋白能和胰蛋白酶結(jié)合，阻礙蛋白質(zhì)的分解。所以，用熱豆?jié){(特別是未煮開的)來沖生雞蛋，會降低原有豆?jié){、雞蛋各自的營養(yǎng)成分，會影響人體對蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)成分的吸收和利用。 豆?jié){粉營養(yǎng)遠(yuǎn)不如豆?jié){ 最近肯德基用豆?jié){粉沖調(diào)豆?jié){被曝光，用豆?jié){粉沖調(diào)豆?jié){，成本低，口感好，方便，但營養(yǎng)差?？吹侥称放贫?jié){粉的配料表可知，豆?jié){粉僅含1/3的黃豆，其余約2/3為添加的糖漿等(香精用量一般極少)。這種豆?jié){粉中最多的成分應(yīng)該是糖漿，而不是黃豆。故其營養(yǎng)價值與家庭自制的黃豆豆?jié){不能同日而語，所以建議大家還是喝鮮豆?jié){為好。喝豆?jié){還是喝牛奶 很多人把豆?jié){和牛奶相比，并根據(jù)其各自的營養(yǎng)特點，得出“喝豆?jié){比喝牛奶好”、“男人喝牛奶女人喝豆?jié){”、“小孩喝牛奶老人喝豆?jié){”之類廣為流傳的結(jié)論，以及網(wǎng)絡(luò)上大量的討論“到底喝牛奶好還是喝豆?jié){好？”然而，這種把兩種不同食物進(jìn)行比較的做法從理論上講是錯誤的，《中國居民膳食指南2007》指出：豆?jié){和牛奶在營養(yǎng)上各有特點，牛奶蛋白質(zhì)質(zhì)量更好、鈣含量更高、營養(yǎng)素更齊全，但含飽和脂肪和膽固醇；豆?jié){，蛋白質(zhì)也不錯，除營養(yǎng)素外還含有大豆異黃酮等植物化學(xué)成分，飽和脂肪又很少，不含膽固醇。因此，兩者最好每天都飲用，這樣才符合飲食多樣化這一根本營養(yǎng)原則。 自家榨豆?jié){的4個技巧 大豆要選非轉(zhuǎn)基因的：可摻雜少量黑豆，做出顏色發(fā)暗的豆?jié){；摻雜數(shù)枚花生，豆?jié){口感更滑味道也略香。 浸泡大豆有技巧：大豆經(jīng)過充分的浸泡才能打出口感細(xì)滑的豆?jié){，且減少出渣率。一般要浸泡10余個小時，當(dāng)氣溫較高時，應(yīng)放入冰箱或多換幾次水，以避免菌類滋生。 做甜豆?jié){用蜂蜜最好：大豆中幾乎不含有淀粉和蔗糖，所以豆?jié){毫無甜味，如果想喝甜豆?jié){，用蜂蜜調(diào)味最好，因為蜂蜜是天然糖，且以果糖為主，甜度高用量少，比較健康。為減少對蜂蜜中活性物質(zhì)的破壞，豆?jié){打好后不要馬上加蜂蜜，稍放涼準(zhǔn)備喝之前再調(diào)入蜂蜜最好。 剩的豆?jié){可以做米飯：喝剩的豆?jié){(代替水)做米飯，既給米飯增加了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，口感也不錯(黏度略有增加)，簡直是一舉兩得。 哪些人不宜喝豆?jié){ 患有腎臟疾病及痛風(fēng)的人，應(yīng)該少喝豆?jié){，病情平緩期，可以每天攝入20克以內(nèi)的黃豆；患有嚴(yán)重腎臟疾病的人不能喝豆?jié){；未成年的兒童要少量喝豆?jié){，以免誘發(fā)性早熟。 濃豆?jié){當(dāng)水喝易患腎結(jié)石 在出門診時發(fā)現(xiàn)，一些患有腎結(jié)石并有多次碎石史、排石史，而且仍在長結(jié)石的患者飲食上多以豆制品為主，包括水豆腐、干豆腐、豆腐腦等。另外，早晨還喝豆?jié){。曾經(jīng)有位患者，鄰居是做豆?jié){的，常年供給他沒稀釋的濃豆?jié){，他基本上每天當(dāng)水喝，結(jié)果患上了雙側(cè)多發(fā)性腎結(jié)石。 黃豆屬于高鈣、高蛋白、較高嘌呤的食物，長期且大量飲用高濃度豆?jié){，會增加腎臟負(fù)擔(dān)，容易引起尿鈣排出增多及高尿酸血癥，后者繼發(fā)高尿酸血癥腎病(痛風(fēng)腎病)，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎結(jié)石(尿酸結(jié)石，含鈣結(jié)石)，反復(fù)尿路感染，晚期會發(fā)展成尿毒癥。 喝堅果豆?jié){等于在喝“油” 在被檢查出“腎結(jié)石+高尿酸血癥+高脂血癥”的患者中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者體形偏胖，且呈家族傾向(比如：陪看病的配偶及子女也多肥胖)，經(jīng)了解這類病人的飲食結(jié)構(gòu)有很大的問題，尤其是喜歡把堅果與黃豆一起榨豆?jié){，連漿帶渣當(dāng)粥喝。 這種堅果豆?jié){其實就是多種“油”的混合液，黃豆本身就含有很高的油脂，再加上高油脂的堅果，其含油量是非常高的，喝這種豆?jié){等于在喝“油”。這種豆?jié){不僅含有高脂肪、高熱量，而且還含有高鈣、高嘌呤，長期大量飲用可誘發(fā)腎結(jié)石、高尿酸血癥。 每天應(yīng)喝多少豆?jié){ 按照中國營養(yǎng)學(xué)會《中國居民膳食指南2007》的建議，每人每天要吃30～50克大豆(干重)。如果選擇在家榨豆?jié){，每個人的黃豆用量最多不應(yīng)超過50克，榨豆?jié){時還應(yīng)多加些水來稀釋(豆子和水的比例是1︰10)，以免過于濃稠，增加腎臟負(fù)擔(dān)。如果早上喝300多毫升豆?jié){，大致相當(dāng)于建議量的一半。還可以吃一些豆腐、豆腐皮等大豆制品，保證鈣的攝入。 榨豆?jié){豆子堅果用多少 有些家庭喜歡將其他豆類與黃豆同榨豆?jié){，這種混合豆?jié){可以經(jīng)常喝，因為其他豆類(除了黑豆之外)，如綠豆、紅小豆等，油脂含量沒有黃豆高，喝這種豆?jié){比較健康，但也要限量飲用。所有豆子的混合用量，也應(yīng)按照每人50克豆子以內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)。 此外，在制作豆?jié){的時候，一定要注意，以大豆(或黑豆、青豆)為主，少量配合(10～15克)高脂肪的果仁(花生、核桃、松子、杏仁、腰果等)，就可以在獲得多種原料營養(yǎng)成分的同時，控制豆?jié){的總脂肪量。 女人喝豆?jié){能延緩衰老 科學(xué)研究認(rèn)為，鮮豆?jié){除了含有植物雌激素以外，還有大豆蛋白、異黃酮、卵磷脂等物質(zhì)，是一味天然的雌激素補(bǔ)充劑。女性青春的流逝與雌激素的減少密切相關(guān)。豆?jié){含有豐富的植物雌激素，可調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。常喝豆?jié){可減少面部青春痘、暗瘡的發(fā)生，使皮膚白皙潤澤，容光煥發(fā)。更年期女性喝豆?jié){可減輕更年期癥狀。每天喝300毫升鮮豆?jié){，可明顯改善女性心態(tài)和身體素質(zhì)，延緩皮膚衰老，達(dá)到養(yǎng)顏美容之目的。轉(zhuǎn)自：健康報

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們能獲得的和能負(fù)擔(dān)得起的食物種類越來越多，但由于相關(guān)營養(yǎng)學(xué)知識的相對匱乏，導(dǎo)致營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)病率明顯增加，特別是糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病、痛風(fēng)、腎臟病等疾病，而這些疾病對人們的健康造成極大的危害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而合理的營養(yǎng)對治療和預(yù)防這些疾病具有重要的作用。那么什么是合理的營養(yǎng)？合理的營養(yǎng)就是要做到平衡膳食，下面就平衡膳食介紹如下：1. 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配：人們應(yīng)保持每天適量的谷類食物攝入，一般成年人每天攝入250g~400g為宜。谷類、薯類，主要提供碳水化物、蛋白質(zhì)和B族維生素以及膳食纖維，是膳食的主要熱能來源。另外，要注意粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧和全谷類食物。稻米、小麥不要研磨得太精，以免所含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維流失。堅持谷類為主可以避免高能量、高脂肪和低碳水化合物膳食的弊端。2．多吃蔬菜水果和薯類：鮮蔬菜水果是人類平衡膳食的重要組成部分，也是我國傳統(tǒng)膳食重要特點之一。蔬菜水果能量低，是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的重要來源。富含蔬菜、水果和薯類的膳食對保持身體健康，保持腸道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性疾病風(fēng)險具有重要作用。成年人每天吃蔬菜300g~500g，水果200g~400g。3．每天吃奶類、大豆或其制品：奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是膳食鈣質(zhì)的極好來源。建議每人每天平均飲奶300ml.。大豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣元素、必需脂肪酸、多種維生素和膳食纖維，且含有磷脂、低聚糖，以及異黃酮、植物固醇等多種植物化學(xué)物質(zhì)。建議每人每天攝入30g~50g大豆或相當(dāng)量的豆制品。4．常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉：是人類優(yōu)質(zhì)蛋白、脂類、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質(zhì)的良好來源，是平衡膳食的重要組成部分。瘦畜肉鐵含量高且利用率好。魚類脂肪含量一般較低，且含有較多的多不飽和脂肪酸；禽類脂肪含量也較低，且不飽和脂肪酸含量較高，對防治動脈粥樣硬化有較為重要的作用。蛋類富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，各種營養(yǎng)成分比較齊全，是很經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。應(yīng)適當(dāng)多吃魚、禽肉，減少豬肉攝入。建議每日魚蝦類50-100克，蛋類25-50克，禽畜肉類50-75克。5．減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食：脂肪是人體能量的重要來源之一，并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性維生素的消化吸收，但是脂肪攝入過多是引起肥胖、高血脂、動脈粥樣硬化等多種慢性疾病的危險因素之一。因此，建議每人每日烹調(diào)用油不超過25克。食用油可以選擇食用橄欖油（含單不飽和脂肪酸）和茶籽油（含n-3脂肪酸）等油脂。膳食鹽的攝入量過高與高血壓的患病率密切相關(guān)。建議大家限制食鹽用量，可選擇食用低鈉鹽（加入了氯化鉀和鈣、鎂等元素，咸度沒有減輕，而鈉的含量有所降低，有利于血壓的控制，特別適合于高血壓病人。為此，建議人們應(yīng)養(yǎng)成吃清淡少鹽膳食的習(xí)慣，每日食鹽5-6克。膳食不要太油膩，不要太咸，不要攝食過多的動物性食物和油炸、煙熏、腌制食物。6．在選擇食物時，應(yīng)注意新鮮度，一次烹調(diào)盡可能一天內(nèi)吃完，少吃隔夜菜。糧食干果注意貯存，以免霉變，選購包裝熟食時，應(yīng)注意包裝袋上的保存期和出廠期。

營養(yǎng)不良的因素1. 攝入不足：①尿毒癥本身的毒素刺激，胃腸功能低下，透析不充分。②透析患者在腹透液中葡萄糖的吸收入血，降低食欲。③腹透液進(jìn)入腹腔后，腹部漲滿感。④血液透析過程中引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，透析過程中不同程度的蛋白質(zhì)丟失，也可引起營養(yǎng)不良。⑤某些藥物的不良反應(yīng)造成。 2.伴發(fā)感染性疾?。簷C(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪的進(jìn)一步消耗，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)更加惡化，代謝及體內(nèi)激素紊亂。 3.疾病本身常伴碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂及內(nèi)分泌障礙。為了某些治療的需要，常常出現(xiàn)過度的營養(yǎng)控制，營養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)不良、丟失過多、對營養(yǎng)吸收不足等。 飲食原則如下： 攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.4g/（kg·日）。這是指能充分透析患者的蛋白質(zhì)攝入量，其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。注意不要用豆制品、硬果類食品。其他部分可食碳水化合物及部分主食類。超標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)是不能攝入的，可能引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥。熱量每日供給125～146kJ/kg（30～35cal/kg）。 限制鈉鹽的攝入：尿量正常的病人可不限制鈉的攝入，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量，一般每日不超過5g，無尿的病人每日鈉鹽的攝入應(yīng)控制在1～2g。 限制鉀的攝入：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2～2.5g。應(yīng)慎用含鉀的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優(yōu)質(zhì)蛋白及動物臟器，切勿暴飲暴食，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。高鉀的危害是非常嚴(yán)重的，可危及到病人的生命。 限制磷的攝入量：磷攝入量每日限制在600～1200mg。食物中幾乎都含有磷。應(yīng)避免富含磷的食物攝入，如蛋黃、全麥面、動物內(nèi)臟、干豆、硬果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆以及軟飲料等，對這些食品的攝入要掌握一個適當(dāng)?shù)牧俊?控制液體攝入量:尤其是水分，體重增加應(yīng)控制在每2次透析間增長不超過4%。飲水量一般為前1天尿量增加500ml為宜。要控制好入量，首先要做到充分透析，透析效果好，口渴感會相對減弱，限制鈉的飲食，飲水的溫度適宜，應(yīng)飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續(xù)大量喝水，飲用時應(yīng)含滿一口水，一吞而下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能準(zhǔn)確計算脫水量。 補(bǔ)充各種所需的維生素：透析過程中，水溶性維生素丟失比較多，必須補(bǔ)充。尤其是維生素B群，維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。

對于已經(jīng)患上了維生素C缺乏癥的孩子，我們應(yīng)該進(jìn)行怎樣的護(hù)理呢？輕癥孩子口服維生素C，每次100~150毫克，每日3次。重癥孩子靜脈注射每日一次500毫克，待癥狀減輕后改為口服。一般需持續(xù)用藥2~3周，其后應(yīng)保證每日膳食需要量。同時應(yīng)供給含維生素C豐富的水果或蔬菜，如橘汁，西紅柿汁等。有骨骼病變者應(yīng)固定患肢。本病維生素C療效顯著，治療后24~48小時癥狀改善，一周后癥狀消失，一年后骨骼結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。治愈后一般不遺留畸形。如合并貧血可加大維生素C劑量，并視情況補(bǔ)充鐵劑或葉酸。摘自《兒童營養(yǎng)疾病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編