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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 人們常說，“千金難買老來瘦”。殊不知，“瘦”和“健康”之間并不能劃等號(hào)，過度的消瘦也可能是因?yàn)榇嬖诮】祮栴}，如肌少癥就是引起過度消瘦的一種原因。什么是肌少癥？肌少癥，也叫肌肉減少癥，是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和/或肌肉功能下降的綜合征。肌少癥沒有特異的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為虛弱、易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力等。2016年，肌少癥被正式納入國(guó)際疾病分類（ICD-10）疾病編碼中，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界已將其視為獨(dú)立的疾病。值得注意的是，過去肌少癥被認(rèn)為是年長(zhǎng)者才會(huì)出現(xiàn)的癥狀，但在近年來卻有著年輕化的趨勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間久坐、缺少運(yùn)動(dòng)、不當(dāng)減肥和營(yíng)養(yǎng)不均衡都是肌少癥年輕化的誘因。另外，肌少癥也可繼發(fā)于全身性疾病，特別是可能引發(fā)炎癥過程的疾病，如惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌代謝疾病等。肌少癥的危害有人認(rèn)為，肌少癥對(duì)健康的影響不就是肌肉減少、人沒有力氣嗎？沒什么大礙的，但事實(shí)絕非如此。肌少癥所引起的肌肉力量減弱可以降低患者行走、坐起、爬樓等日常活動(dòng)的能力，使得跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；還可以導(dǎo)致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的重要誘因；另外，肌少癥還可以增加臨床不良事件，如住院時(shí)間的延長(zhǎng)、再住院率及死亡率的升高；同時(shí)，肌少癥還是老年人群致殘致死的重要原因之一。自測(cè)肌少癥的兩個(gè)小方法方法一：指環(huán)試驗(yàn)用自己雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢(shì)的小腿最粗的部位，如果測(cè)量到的小腿剛好合適或小于“指環(huán)”，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。方法二：SARC-F量表關(guān)于運(yùn)動(dòng)能力的五個(gè)小問題?？偡帧?分時(shí)，表示具有肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。肌少癥的診斷，還是要醫(yī)生來進(jìn)行！在臨床上，為了盡早發(fā)現(xiàn)和積極防治肌少癥，經(jīng)常采用發(fā)現(xiàn)-評(píng)估-確認(rèn)-嚴(yán)重程度（F-A-C-S）的流程，綜合肌力、肌量以及軀體功能三方面進(jìn)行評(píng)估。肌力評(píng)估常用握力；肌量的評(píng)估工具包括雙能X線（DXA）、生物電阻抗（BIA）、CT；軀體功能的評(píng)估通常采用6米步速、5次起坐時(shí)間或者簡(jiǎn)易體能測(cè)量表（SPBB）。確診肌少癥，不要輕視！如果被醫(yī)生確診為肌少癥，為減緩肌肉流失，需要積極治療與肌少癥發(fā)生密切相關(guān)的慢性基礎(chǔ)疾病，保證每天攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。具體應(yīng)對(duì)措施有以下六條：應(yīng)對(duì)1：在均衡膳食的基礎(chǔ)上，給予充足的蛋白質(zhì)供給。對(duì)于腎功能正常的非肌少癥老年人，蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0～1.2g/（kg·d）。而對(duì)于明確診斷的肌少癥患者，建議每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2～1.5g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。奶類、蛋類、瘦肉、禽類、魚蝦及大豆制品都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。應(yīng)對(duì)2：增加富含n-3多不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物的攝入，但注意同時(shí)控制總脂肪的攝入量。應(yīng)對(duì)3：適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素D的食物，如魚肝油、肝臟、蛋黃等。多曬太陽(yáng)也可以提高體內(nèi)維生素D的水平。應(yīng)對(duì)4：增加深色含有較豐富的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素蔬菜、水果的攝入，如菠菜、番茄、藍(lán)莓等。應(yīng)對(duì)5：存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肌少癥老年人還需要在自由進(jìn)食的同時(shí)，在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)。應(yīng)對(duì)6：運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)的生活方式是肌肉的天然殺手。因此要增加抗阻力運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、啞鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等。如果在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白，效果會(huì)更好。需要注意的是，老年人往往合并多種慢性疾病，因此需要在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后才能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。即使由于疾病而不能達(dá)到每周的運(yùn)動(dòng)量，那也沒關(guān)系，盡己所能在身體條件允許的范圍內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)即可?？傊?，肌少癥的治療可以概況為一句話：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)，積極運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵！2023年08月30日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，今天一位患者問了我一個(gè)問題，她說于醫(yī)生我都這么胖了，你居然說我營(yíng)養(yǎng)不良啊，那其實(shí)我真的不是瞎說的，這呢其實(shí)也是現(xiàn)代生活給我們帶來的一個(gè)問題，就是一方面熱量過剩，另外一方面呢，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，像它就是很典型，他的血糖高，胰島素高啊，肥胖，血脂也高，但是呢，它該有的營(yíng)養(yǎng)素都沒有，比如說維生素D啊，維生素B12葉酸，它都是缺乏的，所以這就是一個(gè)現(xiàn)代版的營(yíng)養(yǎng)不良。 我們現(xiàn)代的營(yíng)養(yǎng)充足，再也不是要長(zhǎng)胖這么簡(jiǎn)單粗暴，而是呢，要營(yíng)養(yǎng)均衡，合理膳食，要瘦也要瘦的營(yíng)養(yǎng)充足。2023年07月24日287
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Menkes病(Menkesdisease，MD，MIM309400)也稱為Menkes卷發(fā)綜合征(Menkeskinkyhairsyndrome)以及灰發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良(trichopoliodystrophy)，是由于ATP7A基因突變導(dǎo)致銅代謝障礙引起的致命性多系統(tǒng)受累的結(jié)締組織及神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性和結(jié)締組織異常為特點(diǎn)，是X-連鎖隱性遺傳。遺傳和流行病學(xué)ATP7A蛋白是一種膜功能蛋白，是銅離子進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的離子泵，ATP7A?基因突變導(dǎo)致小腸上皮細(xì)胞跨膜銅離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷，導(dǎo)致銅吸收障礙，同時(shí)細(xì)胞中的銅不能轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間液及血液，導(dǎo)致血中銅藍(lán)蛋白降低，血液及多組織銅缺乏。線粒體細(xì)胞色素c氧化酶、超氧化物歧化酶酪氨酸酶、賴氨酰氧化酶、多巴胺-β-羥化酶等銅相關(guān)性酶活性缺陷，患者出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙，影響細(xì)胞呼吸、神經(jīng)遞質(zhì)生物合成、自由基清除、膠原合成、角蛋白合成和黑色素合成，進(jìn)而產(chǎn)生了一系列Menkes病的臨床癥狀。Menkes病是X連鎖遺傳病，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約為1:300000。臨床表現(xiàn)不同ATP7A?基因突變類型不同，導(dǎo)致臨床癥狀各異，根據(jù)嚴(yán)重程度可將MD分為三型:①經(jīng)典型MD；②輕型MD；③極輕型MD，又稱枕角綜合征(OHS)。1.經(jīng)典型?MD患者多于生后2-3個(gè)月發(fā)病，其中約1/3為早產(chǎn)兒，多數(shù)于3歲內(nèi)死亡。其典型臨床特征為:1）神經(jīng)變性：常見神經(jīng)變性及智能發(fā)育落后進(jìn)行性加重、癇性發(fā)作等；國(guó)外研究認(rèn)為MD患兒癇性發(fā)作分為三個(gè)階段：嬰兒早期(平均年齡3個(gè)月)多為局灶陣攣性，中期(平均年齡10個(gè)月)多為頑固的嬰兒痙攣，晚期(平均年齡25個(gè)月)多為肌陣攣、強(qiáng)直性痙攣和多灶性癲癇。2）結(jié)締組織障礙?關(guān)節(jié)韌帶松弛、肌張力降低、泌尿系統(tǒng)畸形如腎盂、輸尿管積水和膀胱憩室等。3）特殊面容及毛發(fā)特點(diǎn)?面容肥胖短寬，鼻梁低，腭弓高，兩頰潮紅，牙齒萌出較遲；出生時(shí)頭發(fā)顏色外觀正常，但逐漸變淺、扭結(jié)，質(zhì)脆易斷，外觀觸感如同鋼絲，偶見眉毛、睫毛受累。國(guó)外報(bào)道發(fā)現(xiàn)男性患者均呈卷發(fā)改變，但女性患者中僅43%出現(xiàn)異常卷發(fā)。光鏡下可見念珠狀或結(jié)節(jié)狀脆發(fā)（毛發(fā)多處分段折裂），并可見毛發(fā)扭曲。4）其他表現(xiàn)?體溫不穩(wěn)定是突出癥狀，還可有喂養(yǎng)困難、體重不增等。另外，文獻(xiàn)報(bào)道的眼部異常包括不同程度視神經(jīng)萎縮、斜視、視力減退甚至失明等。2.輕型?智力正?；蜉p-中度發(fā)育落后，小腦功能障礙程度輕，癲癇出現(xiàn)時(shí)間常較晚，頭顱CT多正常，多數(shù)有毛發(fā)改變，皮膚松弛、色素淺，骨骼改變較輕，但關(guān)節(jié)過度伸展多見，動(dòng)脈造影可見血管迂曲。3.極輕型?即枕角綜合征(OHS)，臨床表現(xiàn)以結(jié)締組織異常及骨骼改變?yōu)橹?。與MD經(jīng)典型的主要區(qū)別在于頭部側(cè)位X線片上可見典型枕骨角（對(duì)稱性枕骨外生向下骨疣）。患兒出生時(shí)即可見皮膚松弛，體查可見臍疝或腹股溝疝。幾天后可能出現(xiàn)低體溫、黃疸、肌張力低下及喂養(yǎng)困難等臨床表現(xiàn)。隨后可出現(xiàn)難治性腹瀉或反復(fù)尿路感染。此外可見關(guān)節(jié)過度伸展、膀胱憩室、血管迂曲，但程度比經(jīng)典型者輕，智力正?；蜉p度落后，可有家族性自主神經(jīng)功能異常如體位性低血壓、低體溫，可伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。身高一般正常，但經(jīng)?？梢姽趋栏淖?nèi)畿|干偏長(zhǎng)、肩膀及胸廓偏窄、漏斗胸、胸腰椎后凸或側(cè)彎等。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，容易發(fā)生脫臼。診斷1.血清銅及血漿銅藍(lán)蛋白?患者血清銅和血漿銅藍(lán)蛋白均減低(<200mg/L)。MD血清銅0-55μg/dl低于枕角綜合征40-80μg/dl；Menkes病血清銅藍(lán)蛋白100-160mg/L低于枕角綜合征110-240mg/L。由于血銅以及銅藍(lán)蛋白濃度在正常新生兒可以很低，因此這些生化標(biāo)志在6月齡以上兒童的診斷中才有參考價(jià)值。培養(yǎng)成纖維細(xì)胞銅轉(zhuǎn)運(yùn)試驗(yàn)顯示細(xì)胞內(nèi)銅增加，胃腸道、腎及胎盤中銅濃度增高。新生兒和胎兒血漿胎盤銅濃度增加以及兒茶酚胺濃度異常是新生兒期MD快速、可靠的生化診斷指標(biāo)。2.兒茶酚胺?患者血漿和腦脊液中兒茶酚胺濃度異常，血清中多巴及2，3-二羥基吡啶(2，3-dihydroxypyridine)的比值(DOPA/DHP)>5(正常值范圍:1.7-3.3)，腦脊液中>1(正常值范圍:0.3-0.7)，尿中3-甲氧-4-羥基苯乙酸/3-甲氧-4-羥基扁桃酸(HVA/VMA)比值大于4，上述結(jié)果均表明多巴胺-β-羥化酶缺乏。3.頭顱影像學(xué)等檢查1）典型的MD頭顱MRI提示腦白質(zhì)損害，表現(xiàn)為髓鞘形成延遲和腦白質(zhì)脫髓鞘，彌漫性腦萎縮，腦室增大，血管扭曲，伴硬膜下血腫、滲出，易伴有顱內(nèi)出血等。磁共振質(zhì)子波譜提示乳酸峰升高，N-乙酰天冬氨酸/總肌酸（NAA/CREA）的比值減低。2）磁共振血管造影（MRA）可見腦血管“螺絲錐”樣改變。3）超聲心動(dòng)圖可見冠脈發(fā)育異常。4）X線片提示長(zhǎng)骨干骺端和沃姆骨(縫間骨)的骨刺形成，還可提示肋骨骨折/骨膜增生。同時(shí)可見先天性多發(fā)骨折、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)骨干骺端增寬等。5）腦電圖異常多為中-重度，但也可有正常記錄。6）視覺誘發(fā)電位提示振幅減低或消失；視網(wǎng)膜電流圖提示振幅減低，暗適應(yīng)較光適應(yīng)受損更重。4.基因測(cè)序?現(xiàn)可行的快速診斷MD方法之一是ATP7A?基因測(cè)序，為癥狀前診斷及遺傳咨詢提供了可靠方法。治療1.銅替代治療?因?yàn)镸D為腸道銅吸收障礙所致，所以口服銅治療無效，需腸外給予硫酸銅或組胺酸銅等替代治療，早期診斷后越早開始皮下注射銅，治療效果越好，可以早至胎兒期。硫酸銅的推薦劑量為<1歲:250μg，每天兩次皮下注射，>1歲:250μg，每天一次皮下注射。治療期間必須監(jiān)測(cè)血清銅離子濃度及銅藍(lán)蛋白水平，以保持血清銅濃度在正常范圍75-150μg/dl內(nèi)，避免過度治療。ATP7A功能未完全喪失者對(duì)治療反應(yīng)好。治療開始后2-3周血清銅和銅藍(lán)蛋白含量恢復(fù)正常，需要注意的是銅替代治療不能治愈Menkes病，患兒需終身治療。研究發(fā)現(xiàn)約50%患兒銅替代治療無效，部分嚴(yán)重患兒雖然完成癥狀前診斷并且進(jìn)行早期銅替代后仍然不能阻止病情進(jìn)展，而部分患兒經(jīng)治療壽命可以延長(zhǎng)多至15歲。有研究提示腦室內(nèi)注射組胺酸銅可能成為一種新的WD治療方法。2.對(duì)癥治療?包括應(yīng)用抗癲癇藥物，胃造瘺維持能量攝入、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，使用抗生素可能預(yù)防膀胱炎的發(fā)生，手術(shù)治療膀胱憩室炎，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育落后進(jìn)行干預(yù)治療等。2022年07月19日1915
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 寶寶營(yíng)養(yǎng)不良通常分為低體重、消瘦及生長(zhǎng)遲緩三種類型，主要原因是能量或者蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足。零到一歲寶寶發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)造成體格、大腦發(fā)育和認(rèn)知能力的不可力的損傷，影響寶寶一生的健康，因此需要盡早就醫(yī)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)不良。但是寶寶營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多，我們一般分為三大類。第一類是外源性的因素，包括喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的營(yíng)養(yǎng)攝入不足。 母乳喂養(yǎng)是寶寶最好的選擇，不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式包括很多常見的誤區(qū)，尤其是為寶寶選擇食物的誤區(qū)。第二類內(nèi)炎性的因素，主要指的是寶寶自身的疾病引起的營(yíng)養(yǎng)的消耗，第三類呢，是混合性因素，包括外源性因素和內(nèi)源性的因素。利用生長(zhǎng)曲線可對(duì)寶寶的生長(zhǎng)情況進(jìn)行解讀，媽媽們可關(guān)注并注冊(cè)新城九零微信公眾號(hào)，使用其中的成長(zhǎng)檔案工具，輸入寶寶的生長(zhǎng)和體重，就可以自動(dòng)生成生長(zhǎng)曲線。 去檢測(cè)寶寶的生長(zhǎng)情況，每一個(gè)寶寶都有自己的生長(zhǎng)軌跡，均值或者第五十百分位不是生長(zhǎng)目標(biāo)，一般分為四種類型。正確解讀生長(zhǎng)曲線圖營(yíng)養(yǎng)不良需要及時(shí)就醫(yī)，盡早干預(yù)，并遵守適大干預(yù)原則，讓寶寶在一歲以內(nèi)實(shí)現(xiàn)適宜的追趕生長(zhǎng)。一歲內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良寶寶的喂養(yǎng)方法包括零到六個(gè)月您的母乳喂養(yǎng)可增醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)母乳喂養(yǎng)的方式，而七到12個(gè)月您還需要2021年11月08日891
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這個(gè)居民朋友說，怎么判斷孩子是不是矮小癥還是營(yíng)養(yǎng)不良？ 啊，這個(gè)，呃，可能是很多家長(zhǎng)要關(guān)心的一個(gè)問題，那么關(guān)于孩子矮小癥的這個(gè)。 這個(gè)情況，呃，那么。 是要做一個(gè)測(cè)量，至少我們要做一個(gè)身高的測(cè)量。 如果他的身高的測(cè)量啊，在這個(gè)同年齡同性別孩子的這個(gè)，呃。 這個(gè)。 這個(gè)3%以下的。 啊，這個(gè)我們就叫就就要判斷它是不是a小啊，如果在三到97%的話啊，這個(gè)都是在正常反應(yīng)。 啊，所以一定要來醫(yī)院來做一個(gè)修復(fù)啊，看到這個(gè)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是不在。 在這個(gè)正常范圍之內(nèi)啊，這個(gè)才要。 那么營(yíng)養(yǎng)不良的話，主要表現(xiàn)在一是體重是在這個(gè)。 不在正常范圍之內(nèi)，跟同齡的孩子相相，那么另外一個(gè)也會(huì)引起這個(gè)。 身材的矮小，但是是不是矮小正啊，是要做一個(gè)相關(guān)的一個(gè)平。 謝主任的回答，看到前面那個(gè)就給大家了，他說。2021年08月23日1086
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 營(yíng)養(yǎng)不良是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足。常見的營(yíng)養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良顯示出身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足。微量元素營(yíng)養(yǎng)不良顯示出一些必需營(yíng)養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內(nèi)少量而不可或缺的維生素和微量元素。腎臟病患者尤其是腎衰竭患者因嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食、食欲差、代謝性酸中毒、炎癥狀態(tài)、透析過程中丟失等主要呈現(xiàn)出蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及各種營(yíng)養(yǎng)素流失，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害 營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo) 致腎病患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染、心血管事件等相關(guān)并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫、容量超負(fù)荷、腸道菌群失調(diào)等表現(xiàn)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，這些情況在透析患者中最為常見?；颊叩倪@種蛋白能量消耗狀態(tài)單純提高其能量、蛋白等其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入不能完全糾正，早期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、干預(yù)在預(yù)防其發(fā)生有著一定的幫助。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法 患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法很多，包括人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、人體成分分析、生物電阻抗和實(shí)驗(yàn)室生化檢查等 。 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)認(rèn)真了解患者的病史，詳細(xì)詢問可能影響患者的體重變化及飲食攝入的因素等，某些疾病和藥物可能干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的評(píng)估可提供關(guān)于慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況的信息，有助于識(shí)別發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高危患者，一般使用標(biāo)準(zhǔn)化的蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率來對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入進(jìn)行評(píng)估。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括身高和體重、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)肌圍、體重指數(shù)等。慢性腎病患者的人體成分分析可因蛋白質(zhì)能量代謝、微量元素及組織水分含量的變化而變化，因此是評(píng)估腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和判斷臨床預(yù)后的一種有用的方法。生物電阻抗可通過細(xì)胞內(nèi)液和外液來估計(jì)患者的脂肪和肌肉量，是一種快速、簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，在任何地方均可操作的方法。此外雙能 X 線吸收法 提供了一種測(cè)量人體 成分的精確方法，受腎病患者水負(fù)荷異常的影響較小，是臨床上反應(yīng)蛋白質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)評(píng)估人體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)最常用的為血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，其他還包括血紅蛋白、血肌酐、膽固醇、血磷、胰島樣生長(zhǎng)因子等。 如何預(yù)防腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)不良 腎病患者推薦蛋白攝入量為1.2g/kg.d，其 中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與 奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動(dòng)較多者應(yīng)酌情增 加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20~25g/d，部分總熱量 攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監(jiān)測(cè)患者的血脂 情況。指導(dǎo)患者計(jì)算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量。給患者發(fā)放鹽勺，指導(dǎo)患者控制鹽攝入 量在3g以內(nèi)，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改 變，加上飲食攝入不足，患者常出現(xiàn)維生素缺乏的現(xiàn)象，以缺乏 水溶性維生素為多見。因此，在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，注意復(fù)合維生素的補(bǔ)充。同時(shí)，評(píng)估患者的骨代謝狀態(tài)及血磷、血鈣 的情況，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。透析患者需加強(qiáng)透析使透析充分。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者宣教飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營(yíng)養(yǎng)指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識(shí)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù) 理方案，使患者了解營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)后之間的關(guān)系。遵醫(yī)囑定期抽 取血標(biāo)本以檢測(cè)患者各類生化指標(biāo)，并及時(shí)調(diào)整飲食方案。定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，及時(shí)詢問并解決患者的營(yíng)養(yǎng)問題，心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需要腎臟科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師共同協(xié)同解決慢性腎病患者的營(yíng)養(yǎng)問題。 機(jī)體的正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動(dòng)的重要保證，任何的代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能，進(jìn)一步惡化可以使器官功能衰竭。對(duì)于慢性腎病患者 , 由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的個(gè)體差異及病情 、藥物使用和營(yíng)養(yǎng)狀況的不同 , 需要設(shè)計(jì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，既要考慮到患者的營(yíng)養(yǎng)支持 , 又要最大程度地降低對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān) , 且要容易被患者所接受 。 結(jié)合每位患者的特定情況 及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)， 加強(qiáng)飲食宣教等各種手段，盡最大可能改善患者營(yíng)養(yǎng)不 良的狀況延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高和改善了腎臟病患者的治療效果和預(yù)后。2021年03月16日4084
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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 1.缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等； 2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等； 3.分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等； 4.產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等； 5.營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響。 胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限 1.出生時(shí)體重低 2.影響智力的發(fā)育 3.先天缺陷與營(yíng)養(yǎng) ·嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 ·葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 ·嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 ·維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 ·維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂 4.胎兒死亡率增加2020年10月10日1580
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的意義，在于對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，予以營(yíng)養(yǎng)支持，早期發(fā)現(xiàn)，積極實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療有可能改善臨床結(jié)局，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間等；對(duì)于不存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的，可以避免過度醫(yī)療，減少住院費(fèi)用。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查通常由醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位入院患者進(jìn)行，根據(jù)NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分，評(píng)估其是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的措施，如制定腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。 NRS2002總評(píng)分包括三個(gè)部位的總和，即疾病評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分+年齡評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下： （各項(xiàng)最高分作為該項(xiàng)評(píng)分最高三分，總分最高分7分） 若總分值≥3分表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持，由主管醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師共同制定方案； 若總分值＜3分，患者每周進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，如患者準(zhǔn)備進(jìn)行大手術(shù)，應(yīng) 進(jìn)行預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，這樣可以減少營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。2020年05月06日18422
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 呃，在營(yíng)養(yǎng)不良中呢，我們專門有一種啊，營(yíng)養(yǎng)不良性的肥胖或者是營(yíng)養(yǎng)不良性的脂肪肝的原因呢，是因?yàn)楫?dāng)我長(zhǎng)期攝入能量不足或者是因?yàn)楦鞣N疾病的影響，使得我呢，沒有辦法攝入足夠的能量的時(shí)候，那么人體呢，就要?jiǎng)訂T體內(nèi)的一些呃，維生素，還有動(dòng)員體內(nèi)的一些。 碳水化合物，比如說糖原，在這個(gè)動(dòng)員過程中，當(dāng)糖原消耗殆盡的時(shí)候必須動(dòng)員體內(nèi)更多的像脂肪。 肌肉呢，來維持正常人的基本的生理功能，但是在動(dòng)員的過程中就容易發(fā)生一些脂肪肝，因?yàn)樗枰褍?nèi)臟的一些脂肪呢，動(dòng)員出來而造成的一些脂肪肝的情況，那么另外呢，我們還有一種啊，叫做營(yíng)養(yǎng)不良性的水腫，所以大家可以看到一些白蛋白特別低的人，他的腿。 他的眼睛都是浮腫的這種腫是單純性的水腫，他看起來挺胖，但實(shí)際上呢是一種營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。2020年01月02日1236
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營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)科普號(hào)
徐子剛醫(yī)生的科普號(hào)
徐子剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
4718粉絲18.1萬閱讀
王智超醫(yī)生的科普號(hào)
王智超 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
5086粉絲78萬閱讀
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
229粉絲30.1萬閱讀