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林娜主治醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨科 過度依賴蛋白粉，忽視營養(yǎng)均衡。蛋白質雖對細胞與組織康復意義重大，然而人體維持健康狀態(tài)需要依賴多種營養(yǎng)素。如碳水化合物是人體基礎代謝與日?；顒拥闹饕芰縼碓矗坏z入不足會使機體挪用蛋白質供能，導致蛋白質修復作用受限；另外脂肪助力脂溶性維生素吸收與維持機體穩(wěn)態(tài)，維生素與礦物質廣泛參與機體各種生理調節(jié)，如維生素C調節(jié)免疫、促進創(chuàng)口愈合，鈣保障骨骼健康。如果僅依賴蛋白粉而忽視營養(yǎng)均衡，康復之路必然坎坷。天然食物營養(yǎng)多元，蔬菜、水果、全谷物中富含的膳食纖維可預防便秘等腸道問題，各種植物化學物質可在一定程度上抗氧化與調節(jié)機體生理功能。食物多樣性帶來的全面均衡營養(yǎng)，是單一蛋白粉遠不能及的。05月05日
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劉安雷副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 老年人營養(yǎng)不良的評估和管理診斷：美國營養(yǎng)與飲食學會曾在共識指出營養(yǎng)不良的標準診斷：具備以下6個特征中的2個或以上：1能量攝入不足，2體重減輕，3肌肉量減少，4皮下脂肪減少，5可能掩蓋體重減輕的局部或全身積液，6握力測量顯示功能狀態(tài)下降。體重減輕原因：對于老年人，比起無體重減輕或將BMI維持在25-30，體重減輕會使BMI低于30的老年人死亡風險增加。然而，肥胖(BMI≥30)依舊會對老年人群的并發(fā)癥和死亡產生負面影響。對于有骨關節(jié)炎、活動耐力受損、糖尿病或冠心病的肥胖老年人.符合以下參數(shù)的體重減輕被視為有臨床意義：1個月減輕≥2%的基線體重;3個月體重減輕≥5%，或者6個月體重減輕≥10%.非自愿體重減輕可能由多種因素導致，包括：攝食不足;食欲降低(厭食);肌肉廢用或萎縮(肌少癥);疾病的炎癥反應(惡病質),或上述因素的組合。其他重要軀體性病因包括：內分泌疾病(甲狀腺功能亢進、新發(fā)糖尿病)；終末器官疾病(充血性心力衰竭、終末期腎病、慢性阻塞性肺疾病、肝衰竭)；胃腸道疾病(乳糜瀉、缺血性腸病、炎癥性腸病、胰腺功能不全、消化性潰瘍病、胃食管反流病)；感染(結核病)；風濕性疾病(風濕性多肌痛、類風濕關節(jié)炎)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病(帕金森病、慢性疼痛)；阿爾茨海默病(尤其是對于伴有行為和心理癥狀者)；酒精或其他物質依賴；藥物副作用；另外，老年人的軀體疾病或牙科疾病可能影響進食的能力。腦卒中引起的癱瘓、嚴重的關節(jié)炎、手震顫和癡呆可能導致患者需要別人輔助日常進食。治療：確定體重減輕的基礎病因后，如抑郁、軀體疾病或不能咀嚼食物，治療相應疾病顯然很重要。熱量和蛋白質需求?：老年人的熱量需求[估計能量需求可用下面的公式計算：●女性：354.1–[6.91×年齡(y)]+PAC×[9.36×體重(kg)+726×身高(m)]●男性：661.8–[9.53×年齡(y)]+PAC×[15.91×體重(kg)539.6×身高(m)]身體活動系數(shù)按如下方式確定：●久坐PAC=1.0●低水平活動PAC=1.12●活動PAC=1.27●大量活動PAC=1.45蛋白攝入量＞0.8g/(kg·d)有保存四肢骨骼肌量和握力的作用，且能降低功能性殘疾的風險。食物攝入量不足?：如果患者的食物攝入量不足：●應盡可能解除飲食限制。對于年齡較大且營養(yǎng)風險高的糖尿病患者，定期監(jiān)測血糖和調整用藥優(yōu)于飲食控制甚至是“無糖”飲食處方。●在適當情況下，要確?；颊呖傻玫接貌突蛸徫锏膮f(xié)助?！翊_保膳食符合個人口味。建議提供符合患者種族或地區(qū)偏好的食品?！窨紤]補充患者飲食的方法。提高食物的營養(yǎng)密度。例如，通過添加奶粉、乳清蛋白(可在許多保健食品店里買到)、蛋清或豆腐來增加蛋白質含量。在制備醬汁、新鮮或煮熟的蔬菜和谷物/面食時，通過添加橄欖油(或其他“優(yōu)質脂肪”)來增加脂肪含量。如果體重沒有增加，可在兩餐之間提供日間零食。●每日給予復合維生素和礦物質補充劑，直到明確攝入不足的原因?！窨紤]使用液體膳食補充劑。食欲刺激藥：可考慮使用食欲刺激劑(開胃藥)，但需結合患者器官功能及疾病狀態(tài)謹慎使用。多潘立酮、莫沙必利等需要參見藥品說明書選擇使用，醋酸甲地孕酮是一種孕激素類藥物，已證明該藥能使厭食或惡病質的患者體重增加。已證實醋酸甲地孕酮能增加癌癥惡病質患者的體重并改善其食欲。米氮平是一種抗抑郁藥，與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI)類抗抑郁藥相比，米氮平可使患者的體重增加更多，常用于治療老年人抑郁和體重減輕。食欲刺激素類似物(生長激素促分泌素)?—?食欲刺激素是一種內源性生長激素促分泌素，已證實可刺激食欲和增加去脂體重。一項關于卡普瑞林的試驗也發(fā)現(xiàn)受試者的功能性能力增強，如踵趾步態(tài)行走距離和爬樓梯能力。食欲刺激素類似物的不良反應包括高血糖、頭暈和惡心。老年人的微量營養(yǎng)素缺乏癥維生素B12缺乏癥?：老年人維生素B12缺乏癥的患病率為10%-20%，維生素B12缺乏癥患者通?？煽诜S生素B12治療，增加食物中維生素B12的攝入也可使其獲益。因為老年人中常見維生素B12吸收不良，且維生素B12缺乏對神經(jīng)系統(tǒng)可能有顯著影響，所以推薦51歲以上的人群服用含有維生素B12的補充劑，或食用維生素B12強化食品。提倡每日攝入10-15μg維生素B12維生素D缺乏癥?：由于缺乏日照、皮膚合成維生素D原的能力受損，以及隨著年齡增長腎臟的羥基化作用下降，許多老年人處于維生素D缺乏邊緣。維生素D不足與肌無力、功能障礙、抑郁，以及跌倒和骨折的風險增加相關。對于高風險老年人，推薦監(jiān)測血清25-OHD水平，使其達到≥30ng/mL的目標。70歲及以下的成年人維生素D的RDA為600IU，71歲以后增加至800IU。鈣攝入不足?：鈣的營養(yǎng)狀況受年齡影響很大。60歲以后胃腸道對鈣的吸收效率顯著下降。70-90歲老年人對鈣的吸收比較年輕成人大約低1/3?？紤]到缺鈣對骨皮質丟失的影響，51歲以上人群鈣的適宜參考攝入量已經(jīng)從800mg/d(1989年的RDA)上升至1200mg/d?？偨Y與推薦●非自愿體重減輕–老年人在1年中平常體重非自愿減輕超過5%-10%是一個重要的臨床體征，提示死亡風險增加。因此應關注體重減輕，并尋找原因?！穹亲栽阁w重減輕的原因–非自愿體重減輕通常與以下4種情況的一種或多種相關：膳食攝入不足、食欲減退(厭食)、肌肉萎縮(肌少癥)或疾病的炎癥反應(惡病質)。?膳食攝入不足可能與社會、心理、醫(yī)療以及生理方面的問題有關。一些研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是最常見的相關疾病，而癌癥則是第二常見原因。?促炎癥細胞因子在老年人中常見，在惡病質患者中格外升高。肌少癥常與睪酮和雌激素的減少以及胰島素抵抗的增加相關。●評估–體重減輕的評估內容應該包括連續(xù)的體重測量、膳食或食欲評估、病史、體格檢查、篩查性實驗室檢查[全血細胞計數(shù)(CBC)、生化指標、甲狀腺檢測]。應根據(jù)初始評估結果進一步檢查，對早飽患者可行上消化道內鏡檢查，對不明原因持續(xù)體重減輕的患者可行胸/腹/盆腔CT?！裰委煥C治療應該針對基礎病因(即治療抑郁)，并進行飲食調整。應解除營養(yǎng)限制；糖尿病患者可較好適應普食和恰當監(jiān)測。應提供高熱量的食物。對于調整配餐及飲食后仍不能恢復體重的患者，我們建議提供口服營養(yǎng)補充劑?！駹I養(yǎng)過剩-對于70歲以上的老年人，BMI較高(25.0-29.9)對死亡風險并沒有顯著影響。對于超重的老年人，減重建議應因人而異，要評估體重過多對其生存質量的影響，并且應該考慮是否需要規(guī)律鍛煉?！裎⒘繝I養(yǎng)素缺乏?維生素B12缺乏–美國60歲以上的老年人中約有15%存在維生素B12缺乏，大多與食物-蛋白質-維生素B12復合物吸收不良有關。每日口服維生素B12補充劑1000μg，通常能夠糾正老年人的維生素B12缺乏癥。推薦50歲以上人群通過營養(yǎng)補充劑或強化食品每日攝入10-15μg維生素B12。?維生素D和鈣缺乏–維生素D缺乏在老年人中也很常見。應該使用維生素D補充劑或強化食品為老年人提供600-800IU/d的維生素D。此外，每日應提供1200mg/d元素鈣。?2023年02月22日159
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我們都知道，癌癥是一種慢性消耗性疾病。癌細胞的生長、增殖會大量消耗患者體內的營養(yǎng)物質，甚至“搶奪”原本應當屬于正常細胞、正常組織的營養(yǎng)。約40%~80%的癌癥患者存在營養(yǎng)不良的狀態(tài)，約20%~40%的患者死于營養(yǎng)不良，這一癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)腫瘤患者當中尤其常見。正因此，當癌癥處于進展期、病情持續(xù)惡化的時候，患者更需要重視營養(yǎng)的支持干預，盡可能地強化自身基礎健康水平，為后期接受各類治療創(chuàng)造條件。?醫(yī)學是一個尤其重視“術業(yè)有專攻”的學科，外科醫(yī)生擅長手術，內科醫(yī)生能夠為患者決定一套合理的治療方案，而最擅長為患者調整營養(yǎng)水平、保障抗癌的“基礎設施建設”的，是營養(yǎng)學專家。進展期的患者，應當在家自行檢測并記錄以下客觀數(shù)據(jù)：當前體重，1~3個月內的體重變化，各類實驗室檢查指標的變化（血常規(guī)、血生化等）。如果這些數(shù)據(jù)在短期內發(fā)生了迅速而異常的變化，那么患者很可能已經(jīng)出現(xiàn)了一些營養(yǎng)問題。存在營養(yǎng)風險的患者，應當尋求專業(yè)營養(yǎng)學專家的幫助，進行營養(yǎng)評估。評估內容包括營養(yǎng)攝入（包括能量、蛋白質、維生素等）、營養(yǎng)相關的體征和臨床癥狀（如食欲變化、口腔潰瘍、吞咽困難、早飽、腹痛、便秘）以及與進食或體重減輕相關的心理壓力。?處于進展期的癌癥患者，所面臨的營養(yǎng)問題與早期患者、恢復期患者等存在很大的差別，需要考慮的問題也更多，包括患者的預期生存期、患者對于當前抗腫瘤治療的耐受程度、接受營養(yǎng)治療的效益與風險等。患者預期生存期較長，如可以達到2個月以上，則營養(yǎng)支持治療要更好地保障患者能量與蛋白質攝入的充足，維持適當?shù)捏w能狀態(tài)，盡可能地提升生活質量與承受其它治療方案的能力。而預期生存期較短、甚至僅有數(shù)周的終末期患者，則應當斟酌營養(yǎng)支持治療、尤其是會對患者造成較大傷害的腸外營養(yǎng)支持治療等方案獲取的負擔與收益。當然，不論是處于任何一個階段的患者，營養(yǎng)支持治療最重要的一點都在于要使患者感覺良好。營養(yǎng)達標并非營養(yǎng)支持治療的最主要目的，改善癥狀、讓患者感到舒適才是營養(yǎng)支持治療最主要的目的。如果患者認為有創(chuàng)的操作，如靜脈營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持等，會嚴重損傷其生活質量，也應當再次斟酌方案。?目前臨床上針對癌癥患者的保健品，主要的噱頭不外乎幾種：補充營養(yǎng)物質、提升免疫力。前一類保健品，我們并不建議大家隨便亂吃。常見的營養(yǎng)物質，哪怕是蛋白質、維生素，攝取過多也會給身體帶來不必要的負擔，甚至引發(fā)其它疾病。但處于進展期的癌癥患者的確很容易出現(xiàn)包括白蛋白降低、微量元素失衡等情況，此時醫(yī)生會建議患者有針對性地補充一些營養(yǎng)物質。患者應當在醫(yī)生或營養(yǎng)專家的指導下選擇合適的保健品類型，“查漏補缺”，而非憑感覺“盲目進補”。2022年05月16日733
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 寶寶營養(yǎng)不良通常分為低體重、消瘦及生長遲緩三種類型，主要原因是能量或者蛋白質長期攝入不足。零到一歲寶寶發(fā)生營養(yǎng)不良，會造成體格、大腦發(fā)育和認知能力的不可力的損傷，影響寶寶一生的健康，因此需要盡早就醫(yī)干預營養(yǎng)不良。但是寶寶營養(yǎng)不良的原因很多，我們一般分為三大類。第一類是外源性的因素，包括喂養(yǎng)方式不當引起的營養(yǎng)攝入不足。 母乳喂養(yǎng)是寶寶最好的選擇，不當?shù)奈桂B(yǎng)方式包括很多常見的誤區(qū)，尤其是為寶寶選擇食物的誤區(qū)。第二類內炎性的因素，主要指的是寶寶自身的疾病引起的營養(yǎng)的消耗，第三類呢，是混合性因素，包括外源性因素和內源性的因素。利用生長曲線可對寶寶的生長情況進行解讀，媽媽們可關注并注冊新城九零微信公眾號，使用其中的成長檔案工具，輸入寶寶的生長和體重，就可以自動生成生長曲線。 去檢測寶寶的生長情況，每一個寶寶都有自己的生長軌跡，均值或者第五十百分位不是生長目標，一般分為四種類型。正確解讀生長曲線圖營養(yǎng)不良需要及時就醫(yī)，盡早干預，并遵守適大干預原則，讓寶寶在一歲以內實現(xiàn)適宜的追趕生長。一歲內營養(yǎng)不良寶寶的喂養(yǎng)方法包括零到六個月您的母乳喂養(yǎng)可增醫(yī)囑適當調節(jié)母乳喂養(yǎng)的方式，而七到12個月您還需要2021年11月08日891
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 經(jīng)常聽到有患者家屬說生病了，要多補充營養(yǎng)，多吃一些好的，那么什么是營養(yǎng)呢？我想很多人其實并太不明白。 食物是人類賴以生存的基礎物質，其能供給人們存活所必需的物質就是-營養(yǎng)素。營養(yǎng)素的概念是指為維持機體繁殖、生長發(fā)育和生存等一切生命活動和過程，需要從外界環(huán)境中攝取的物質。 根據(jù)化學物質和生理作用營養(yǎng)素可以分為五大類：碳水化合物、脂類、蛋白質、礦物質和維生素。當然，有的書籍又加上了水和膳食纖維，統(tǒng)稱為七大營養(yǎng)素 根據(jù)人體需要量或體內含量的多少營養(yǎng)素又可以分為兩大類：宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。 宏量營養(yǎng)素包括：碳水化合物、脂類和蛋白質。人體所需要的50-65%能量都是來自碳水化合物，這也是我們日常是以谷物為主食的原因，因為其含有大量碳水，進入人體后以糖元形式存在，最方便供能，所以減肥的話必須要控制碳水的攝入。才方便我們調動第二線能量供給元素-脂肪，它是機體內大量儲存的營養(yǎng)素，相當于能量銀行里的金條，只不過現(xiàn)代人真的希望它能少一些，讓機體瘦消下來。當前兩種營養(yǎng)素供能不夠時，第三線的蛋白質才會分解供能，所以減肥減脂的人不用太害怕肌肉（蛋白質構成）松懈，因為在身體看來，從供能角度講脂肪比蛋白質好用多了！ 微量營養(yǎng)素包括礦物質和維生素，礦物質又根據(jù)含量多少分為常量元素和微量元素，維生素分為脂溶性維生素和水溶性維生素。所以對于富含不同維生素的蔬菜水果，為了更好的吸收，什么該放水里煮什么該油炒是很有方法的！ 此外，還有一種可以稱為植物化學物，多在植物中含有的生物活性成分，包括胡蘿卜素、植物固醇、皂苷等，具有保護人體預防癌癥和心腦血管疾病的功能。我們知道很多的植物保健品都是打著富含這些植物化學物的旗號，在市場上大賣特賣！2021年06月21日3192
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1歲以上孩子每天要保證攝入400-600ml的奶量。給孩子營造一個良好的就餐環(huán)境。提供孩子喜歡的卡通餐具。食物應多樣化，注重食物的色、香、味、形。每餐飲食葷素搭配，主食多選擇面食， 適當加油，增加食物的能量和營養(yǎng)密度:如用奶粉泡米糊、選擇高熱卡奶粉（在醫(yī)生指導下選擇小佰肽能、小佳膳等）等。進食時先吃高熱量食物 (固體食物、 主食、肉類)，后吃低熱量食物：液體食物、蔬菜，避免稀粥、湯的攝入過多。要培養(yǎng)良好的飲食習慣，進食時固定就餐位置，定時定量,一般兒童每日3餐 ，每餐間隔4-5小時，幼兒4餐間隔3-4小時利用計時的方法鼓勵快速進食，規(guī)定進食時間( 20~30分鐘)，到點端走餐具，所有食物收掉。兩餐之間不允許進食，如若進食，應與正餐間隔2小時。數(shù)量要控制，不可影響正餐攝入。優(yōu)選水果、奶類和堅果加餐。餐前1小時內和餐后1小時內不喝水。從寶寶能接受的食物開始，不完全剝奪偏愛的食物，對新的食物要嘗試15次以上，不強迫進食不喜歡的食物，將不喜歡的食物混合在喜歡的食物中，逐漸增加比例，直至接受。鼓勵兒童自己進食，孩子在吃飯時 容易弄臟衣服和餐桌、地面，家長應該包容，而不要指責，以免挫傷孩子吃飯的積極性。吃飯時減少進食過程中的干擾，比如看電視、講故事、玩玩具、來回走動等，避免追著喂，避免用甜食獎勵。增加每天的運動量或運動強度，使兒童產生饑餓感。家長在孩子面前要樹立良好的榜樣，專心吃飯，不看電視，不玩手機，不挑食，不吃零食。環(huán)境適宜:創(chuàng)造良好的就餐氛圍，大人小孩一起吃,切忌吃飯時訓斥2021年04月26日1706
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 營養(yǎng)不良是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足。常見的營養(yǎng)不良包括蛋白質能量營養(yǎng)不良及微量元素營養(yǎng)不良。蛋白質能量營養(yǎng)不良顯示出身體內能量和蛋白質的可利用量或吸收量不足。微量元素營養(yǎng)不良顯示出一些必需營養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內少量而不可或缺的維生素和微量元素。腎臟病患者尤其是腎衰竭患者因嚴格限制蛋白質飲食、食欲差、代謝性酸中毒、炎癥狀態(tài)、透析過程中丟失等主要呈現(xiàn)出蛋白質能量營養(yǎng)不良及各種營養(yǎng)素流失，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥，影響患者的預后。 腎病患者營養(yǎng)不良的危害 營養(yǎng)不良可導 致腎病患者機體抵抗力下降，易發(fā)生感染、心血管事件等相關并發(fā)癥，不利于治療的順利進行 ，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全。營養(yǎng)不良易導致低蛋白血癥、浮腫、容量超負荷、腸道菌群失調等表現(xiàn)，增加了醫(yī)療費用，這些情況在透析患者中最為常見。患者的這種蛋白能量消耗狀態(tài)單純提高其能量、蛋白等其他營養(yǎng)素的攝入不能完全糾正，早期的營養(yǎng)評估、干預在預防其發(fā)生有著一定的幫助。 腎病患者營養(yǎng)評估方法 患者的營養(yǎng)評估的方法很多，包括人體測量學指標、人體成分分析、生物電阻抗和實驗室生化檢查等 。 進行營養(yǎng)評估時應認真了解患者的病史，詳細詢問可能影響患者的體重變化及飲食攝入的因素等，某些疾病和藥物可能干擾營養(yǎng)物質的吸收與利用。營養(yǎng)物質攝入的評估可提供關于慢性腎病患者營養(yǎng)物質攝入情況的信息，有助于識別發(fā)生營養(yǎng)不良的高?；颊?，一般使用標準化的蛋白質相當?shù)目偟尸F(xiàn)率來對營養(yǎng)物質攝入進行評估。人體測量學指標包括身高和體重、皮下脂肪厚度、上臂中點肌圍、體重指數(shù)等。慢性腎病患者的人體成分分析可因蛋白質能量代謝、微量元素及組織水分含量的變化而變化，因此是評估腎病患者營養(yǎng)狀態(tài)和判斷臨床預后的一種有用的方法。生物電阻抗可通過細胞內液和外液來估計患者的脂肪和肌肉量，是一種快速、簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟、安全，在任何地方均可操作的方法。此外雙能 X 線吸收法 提供了一種測量人體 成分的精確方法，受腎病患者水負荷異常的影響較小，是臨床上反應蛋白質、能量營養(yǎng)狀態(tài)的有效的指標。實驗室生化指標評估人體的營養(yǎng)狀態(tài)指標最常用的為血清白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白，其他還包括血紅蛋白、血肌酐、膽固醇、血磷、胰島樣生長因子等。 如何預防腎臟病患者的營養(yǎng)不良 腎病患者推薦蛋白攝入量為1.2g/kg.d，其 中50%為優(yōu)質蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與 奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動較多者應酌情增 加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20~25g/d，部分總熱量 攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監(jiān)測患者的血脂 情況。指導患者計算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量。給患者發(fā)放鹽勺，指導患者控制鹽攝入 量在3g以內，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改 變，加上飲食攝入不足，患者常出現(xiàn)維生素缺乏的現(xiàn)象，以缺乏 水溶性維生素為多見。因此，在補充熱量和蛋白質的基礎上，注意復合維生素的補充。同時，評估患者的骨代謝狀態(tài)及血磷、血鈣 的情況，適當補充維生素D。透析患者需加強透析使透析充分。臨床醫(yī)生應向患者宣教飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營養(yǎng)指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識。評估患者的營養(yǎng)狀況，制定有針對性的個體化護 理方案，使患者了解營養(yǎng)與疾病預后之間的關系。遵醫(yī)囑定期抽 取血標本以檢測患者各類生化指標，并及時調整飲食方案。定期對患者進行回訪，及時詢問并解決患者的營養(yǎng)問題，心理干預聯(lián)合營養(yǎng)支持可顯著改善腎病患者的營養(yǎng)狀態(tài)，需要腎臟科醫(yī)師及營養(yǎng)科醫(yī)師共同協(xié)同解決慢性腎病患者的營養(yǎng)問題。 機體的正常代謝及良好的營養(yǎng)狀態(tài)，是維護生命活動的重要保證，任何的代謝紊亂或營養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能，進一步惡化可以使器官功能衰竭。對于慢性腎病患者 , 由于營養(yǎng)物質攝入的個體差異及病情 、藥物使用和營養(yǎng)狀況的不同 , 需要設計個體化營養(yǎng)治療方案，既要考慮到患者的營養(yǎng)支持 , 又要最大程度地降低對腎臟的負擔 , 且要容易被患者所接受 。 結合每位患者的特定情況 及時進行有效的干預， 加強飲食宣教等各種手段，盡最大可能改善患者營養(yǎng)不 良的狀況延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高和改善了腎臟病患者的治療效果和預后。2021年03月16日4084
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍生，今天聊一聊增重的問題啊，這個世界就是這么豐富多彩，有人愁發(fā)愁這個體重太大啊，過重，有的人就發(fā)愁怎么吃都不胖啊，看起來就是干巴巴，也擔心自己胃腸道不好或者體質不好啊，有評論區(qū)朋友就留言問我說談一談怎么能增重，其實增重最主要的就是增加主食的這個攝入量啊，因為我們說的是增重，而不是說增加肌肉含量，如果你要增加肌肉含量，還要配合非常規(guī)律科學的訓練，如果你只是想增重啊，這個最容易增加體重的部分就是增加這個脂肪，只要你攝入高熱量的食物啊，最常見的就是我們的大米白面啊，這種土豆啊，這種地瓜啊，這種淀粉類的食物，它就會很好的，呃，提供人體需要的熱量，而且我們過剩的，在我們消耗不掉的這些熱量呢，就會沉積為體內的脂肪，增加我們的體重。 如果你只是吃大魚大肉蔬菜，確實它的熱量有限啊，沒有這個淀粉類的食物，這個提供熱量那么快，那么持續(xù)，所以呢，可能增重的效果并不好，而且吃那些食物呢，還往往可能會增加你的大便啊，可能，呃，特別是吃含有膳食纖維的水果蔬菜，蔬菜啊，可能會增加你的大便的量，也就是說有些食物不能沉積到體內，呃，排出去了，所以你就是專注的認真的吃主食，你的體重就一定會上漲的，謝謝2021年03月02日877
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余琪主管護師 北京腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 醫(yī)生也會經(jīng)常告訴患者不要吃什么東西。發(fā)物呢？是中醫(yī)理論和實踐中的一個常見名詞，是基于藥物的四氣五味而形成的用藥經(jīng)驗，也是中醫(yī)忌口的一個代名詞，包括一些藥物及食物的種類。不同的疾病，服用不同的中藥，甚至不同的中醫(yī)生給出的發(fā)物的名單也有可能不同喲。但富含營養(yǎng)、富含高蛋白的食物，比如蝦、牛肉、羊肉、魚、雞、雞蛋、牛奶等，刺激性的食物，比如蔥、姜、蒜等，往往都被列入了發(fā)物的名單，其原因可能與蛋白質過敏引起消化道癥狀或與正在服用的其他中藥有關。現(xiàn)代醫(yī)學或西方醫(yī)學強調的是食物中的能量與營養(yǎng)素，腫瘤患者是否需要吃上述的發(fā)物，要基于患者本身的營養(yǎng)狀況及個體差異，在這。 而且呢，需要強調的是，腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率比較高，有厭食、進食量減少、消化功能差、體重下降過快或體重低于正常骨骼肌減少、貧血等患者被診斷為營養(yǎng)不良。有營養(yǎng)不良的患者，從增加能量攝入，增加蛋白質的攝入的角度，往往需要在膳食中增加富含蛋白質的食物，包括肉、蛋、奶等，其目的在于改善營養(yǎng)不良的狀況。對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者呢，建議每周紅肉的攝入多于350克，即每天至少要攝入一兩紅肉?？紤]患者個體差異的原因，如果患者對這些發(fā)物的蛋白質過敏，2021年01月23日796
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余琪主管護師 北京腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 面粉分為特高，筋高筋中筋和低筋面粉四類特高筋面粉通常用來做面筋油條高筋面粉用來做面包，面條等中筋面粉一般是包子饅頭，餃子，烙餅等中式面點中式點心等都是用他最后低筋面粉通常用來做蛋糕，餅干，小西餅點心酥皮類點心等教你兩招輕松區(qū)分高低筋面粉將用力握面粉的手松開時成團的是低筋面粉手松開時散開的則就是高筋面粉，另外很白的是低筋面粉偏米白色呢，則是高筋面粉，那如果你想做蛋糕，又買不到低筋粉的話該怎么辦呢，可以用高筋面粉或中筋面粉，再加入玉米淀粉，這也是可以的喲，低筋面粉配制的方法則是用普通粉加玉米淀粉按照4:1的比例調。 如果你想更低筋再加點玉米淀粉也是可以的在做松糕和點心時就是這樣做的喲，如果想增加精度則可以在和面時加入少量的食鹽和雞蛋以提高面粉的精度，大家可以通過以上幾個方法改變面粉的精度，以達到自己的要求，我是營養(yǎng)師余琪歡迎關注點贊和轉發(fā)。2021年01月23日800
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