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2021年05月18日
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 一些寶寶自打娘胎里就帶著胎記而來，其中有一種叫“血管瘤”。我們平時常說的“血管瘤”，其實分為嬰幼兒血管瘤和脈管畸形。嬰幼兒血管瘤包括淺部、深部、混合部三種類型。對于1歲以內(nèi)處于增殖期的淺表型血管瘤，可通過外敷眼藥水治療，這是真的嗎？ 一、什么是淺表血管瘤？ 淺表血管瘤較為常見，出生時皮膚正常，多在一個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，瘤體生長迅速，增生期內(nèi)皮細胞增生，肥大細胞數(shù)量增多，有的能自行消退的，有的則不能。 如果患兒血管瘤瘤體較大或發(fā)展較快，即需要干預治療，如果不進行正規(guī)治療，即便停止生長也會留下疤痕，從而造成難以想象的心理陰影。 二、眼藥水為什么能治療淺表血管瘤？ 一些早期且較小的淺表血管瘤可選擇馬來酸噻嗎洛爾治療，它為非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑，作用類似普萘洛爾，但強度是普萘洛爾的8倍，臨床上用于治療高血壓、心絞痛、心動過速及青光眼。曾有報道顯示用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液外敷，成功治療了1例4個月嬰兒的上瞼血管瘤。但這種藥物不適用于所有血管瘤，用藥前需醫(yī)師指導使用。 三、眼藥水能徹底治愈血管瘤嗎？ 一些長得較深的血管瘤，因病變增大而伸展，對于這類病情的血管瘤患兒，外敷眼藥水是沒有效果的，微創(chuàng)手術才是治療血管瘤的“王道”！ 1.高頻電凝微創(chuàng)治療血管瘤 通過彩超定位，將導管穿刺入到病灶處，通過控制高頻電輸出量進行治療，使血管壁乳化，凝固，瘤體血流量減少，這已成為治療嬰幼兒血管瘤的有效方式之一。 2.DSA介入引導下治療血管瘤 在數(shù)字減影先進設備的引導下，通過超選擇性動脈插管注入栓劑，阻斷腫瘤供血，使瘤體缺失、萎縮、塌陷，達到治療的目的，受到廣大患者及家屬的一致肯定。 ★延伸小疑問 1.治療期間血管瘤出現(xiàn)破潰怎么辦？ 如果在使用眼藥水外敷治療的過程中出現(xiàn)破潰、出血，先暫停，然后用無菌棉簽壓迫止血、碘伏消毒后涂擦百多邦軟膏，并注意保持傷口干燥，這樣有利于愈合，或者到醫(yī)院處理。 2.眼藥水治療血管瘤需要多長的時間？ 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液外敷適用于較為表淺的血管瘤，應堅持使用至少一個月以上，血管瘤顏色變淺或變白，面積減小是見效的標志，否則，立即去醫(yī)院就診。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年04月24日1182
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 今天我們討論的一個分享的一個題目就是呃，血管流，為什么發(fā)病率現(xiàn)在這么高了，以前的話，那么我們有血管瘤沒有呢，血管瘤是一個先天性發(fā)育畸形，現(xiàn)在是分成兩類，一類是血管腫瘤，一類是椎管畸形，不管是哪一種，那么他跟以前的發(fā)病率是相近的，那么現(xiàn)在隨著我們的生活水平的提高，我們生活質(zhì)量的提高對小朋友對自己的生活提出了更高的要求，所以說我們的這個對疾病對自己的治療的欲望就更大了，就跟醫(yī)生提出了更高的要求，所以說很多人來到我們醫(yī)院找我們的治療，這是一個方面的原因，第二個方面的原因，其實我們國家的經(jīng)濟發(fā)展，交通方便也是另外一個原因啊，那么中間這兩個元音中間發(fā)現(xiàn)了我們的生活水平，所以生活水平是越來越高，以前可以將就的，現(xiàn)在也提出了更美好的一個改善的愿望，我們當。 要努力學習，不斷的積累經(jīng)驗來滿足病人的要求達到一個更好的目的，關注等請醫(yī)生了解解柏油。2021年04月11日963
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 啊，他得的病叫做畸形什么畸形靜脈畸形。 知道什么叫靜脈動脈從心臟流出去的這個血叫叫動脈是不是郵回去的血就進來對不對啊，我們在他哭鬧的時候是不是胸腔壓力增大了以后他郵回去的血受到阻礙以后這個地方就凸出來了啊，那么他是靜脈靜脈，它是表現(xiàn)為跟正常的不一樣，你看正常的這個靜脈通道是有限的，它是一片。 像這個地方嘴嚼這個地方它就形成一個他的迂曲。 迂曲的一個一個血管，它就顯示彎彎曲曲的這個突出來啊，是不是啊凸出來以后它，那么我們就要畸形就是靜脈畸形，他為什么會靜脈畸形呢，它的內(nèi)皮細胞。 就是那個血管腔的那個細胞有異常發(fā)育異常，在這一塊發(fā)育異常與基因原因引起的媽媽肚子都引起的，我們要把這個內(nèi)皮細胞跟他。 叫做纖維化，我們用的藥是一種抗腫瘤的藥，讓他纖維化以后他就。 不不不起來啊，我們治療的目的是為了美觀美觀的話，包括皮膚的顏色，它的形態(tài)對不對，但是它的復發(fā)率，他不是要復發(fā)率，他實際上他一直都在漲，他隨著小孩一直都在漲，我們現(xiàn)在就是在控制它的生長的情況下達到一個捷徑比較完美的狀態(tài)就行了，關注董卿醫(yī)生了解血管瘤。2021年03月30日719
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劉應松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 1. 嬰幼兒血管瘤特點： 嬰兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細胞異常增生為特點，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤。最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片。出生后6 個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達最終面積的80%。之后增殖變緩，6～9 個月為晚期增殖期。節(jié)段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持續(xù)至9～12 個月，少數(shù)患兒增殖期甚至可持續(xù)至出生后24 個月。 2. 嬰幼兒血管瘤分型 嬰幼兒血管瘤的分型包括單發(fā)型、多發(fā)型、節(jié)段型、中間型。其臨床分類可分為淺表性、深在性、混合性（即淺表性+深在性）、網(wǎng)狀性/頓挫性/微增2021年03月25日1118
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蘇立新主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 嬰幼兒血管瘤（草莓狀血管瘤）80個臨床常見問題解答作者：蘇立新 上海第九人民醫(yī)院介入科 副主任上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科蘇立新傳統(tǒng)稱呼的“血管瘤”是幾十種疾病的統(tǒng)稱，包括了真性血管瘤、血管畸形、血管源性腫瘤等等。其發(fā)病機理、病程演變、治療方法、預后不盡相同。嬰幼兒血管瘤發(fā)病于嬰幼兒時期，是這一類疾病中發(fā)病率最高的。其臨床表現(xiàn)和癥狀多變；針對不同臨床表現(xiàn)和發(fā)展階段的治療方法多變，家長對這個疾病的正確認識和對治療的理解配合對治療成功會起到關鍵作用。在此，對嬰幼兒血管瘤臨床上一些常見問題加以總結。1.什么是嬰幼兒血管瘤？嬰幼兒血管瘤是較為常見的兒童期良性腫瘤，嬰幼兒發(fā)病率高達2.5%－10%，男女比例為1：3～5，好發(fā)于頭頸部。嬰幼兒血管瘤一般具有自限性，可分為增殖期，消退期及消退后期3個階段。常在出生后l～2周出現(xiàn)，在出生后l～2個月時進入快速增殖期，出生后9～12個月停止生長，隨后的l～5年進入緩慢的自行消退期。據(jù)文獻報道，至5歲時，50%以上的血管瘤完全消退，8-9歲時，90%完全消退，最長消退可持續(xù)至12歲。最終20%～40%患兒殘余皮膚改變。2.嬰幼兒發(fā)生的“血管瘤”一定是嬰幼兒血管瘤嗎？不一定是嬰幼兒時期發(fā)生的所謂的“血管瘤”都是嬰幼兒血管瘤，包括很多種疾病。這種真性血管瘤可分為嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma，IH)和先天性血管瘤（congenital hemangiomas）兩個亞類，其中嬰幼兒血管瘤最為常見。先天性血管瘤較為罕見，出生時即存在病變。先天性血管瘤進一步可分為快速消退型（RICH）、不消退型(NICH)和部分消退型（PICH）。一些先天性皮膚紅色改變包括“中線性紅斑”、“葡萄酒色斑”等也容易被誤診為嬰幼兒血管瘤。這些疾病的發(fā)展趨勢和治療方法和嬰幼兒血管瘤完全不同，需要具備一定的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗加以鑒別。3.嬰幼兒發(fā)生的“鮮紅色斑塊”一定是嬰幼兒血管瘤嗎？嬰幼兒發(fā)生的“鮮紅色斑塊”不一定是嬰幼兒血管瘤，上一問題中提到的疾病都有可能呈現(xiàn)為顏色深淺不一的紅色斑塊。同理，也不是所有的嬰幼兒血管瘤都表現(xiàn)為鮮紅色，相當一部分皮下或者粘膜下深部血管瘤表現(xiàn)為類似靜脈畸形（海綿狀血管瘤）的藍色包塊。4.為什么不是所有的嬰幼兒血管瘤都呈現(xiàn)草莓狀改變？嬰幼兒血管瘤因為大多數(shù)表面呈現(xiàn)鮮紅色顆粒狀改變，我們往往稱之為草莓狀血管瘤。但是有一部分位于皮下深部組織內(nèi)的嬰幼兒血管瘤，表面的皮膚沒有波及或者很少波及，往往呈現(xiàn)皮膚顏色正常或暗藍色的改變，而不是草莓樣。5.什么叫混合性血管瘤？針對嬰幼兒血管瘤，混合型血管瘤的含義是表面皮膚和皮下深部組織同時存在著嬰幼兒血管瘤，我們稱之為混合性血管瘤?；旌蠘友芰龅闹委熀蛦渭兊谋砻嫫つw的表淺的血管瘤治療方案是有一定區(qū)別的。6.嬰幼兒血管瘤的病因是什么？嬰幼兒血管瘤目前沒有明確的病因。推測可能是在胚胎發(fā)育早期受到一些不明原因干擾因素導致部分血管的發(fā)育異常。7.嬰幼兒血管瘤是遺傳性疾病嗎？不是。目前只有有極少數(shù)嬰幼兒血管瘤表現(xiàn)為母親和孩子同時患病，沒有證據(jù)顯示這是一個遺傳性疾病。8.嬰幼兒血管瘤是先天性的嗎？大約有30%-40%的嬰幼兒血管瘤在出生時沒有任何跡象的，而是在出生一兩周之后出現(xiàn)鮮紅色的斑點，然后出現(xiàn)一個快速生長的過程。9.嬰幼兒血管瘤生長快慢？嬰兒血管管瘤的生長速度無法一概而論。有的病例可以是一個局限性紅斑，一直穩(wěn)定到一歲以后逐漸消退。也可以從出生時正常的皮膚在一兩個月內(nèi)演變成半側(cè)顏面部或者整個手掌等范圍很大的病變。因此，早期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整治療方案是關鍵。10.嬰幼兒血管瘤的生長趨勢特點是什么？本文第一個問題已經(jīng)提及。對嬰幼兒血管瘤生長趨勢的理解有助于醫(yī)生根據(jù)不同時期調(diào)整方案，有助于緩解家屬焦急的心理，也有助于避免對疾病的忽視治療。11.嬰幼兒血管瘤顏色變化和病變發(fā)展的關系？一般來說，顏色鮮紅，比較飽滿，質(zhì)地柔軟彈性好的病變生長速度比較快。顏色暗紅，瘤體表面萎縮變軟、出現(xiàn)褶皺，或者出現(xiàn)部分正常顏色皮膚瘤體表面呈現(xiàn)花斑狀改變是治療有效或者瘤體進入靜止期、消退期的征象，是好的改變。12.血管瘤消退期反彈如何處理？就大多數(shù)嬰幼兒血管瘤一歲以后進入自然消退期，小部分最晚可以推遲到兩歲左右。血管瘤消退期并不是直線下降式消退，小部分病例會呈現(xiàn)波浪式消退。因此，少許輕微反彈不要過于緊張，觀察即可，整體趨勢是消退的就可以。如嚴重反彈，需在醫(yī)生指導下治療。13.嬰幼兒血管瘤需要做什么檢查進行診斷？一般來說，絕大多數(shù)表淺的嬰幼兒血管瘤根據(jù)臨床表現(xiàn)生長趨勢特點，即可作出相應的臨床診斷與治療。深部病變考慮是嬰幼兒血管瘤的病變需要結合一定的輔助檢查。14.嬰幼兒血管瘤需要做增強CT或核磁共振檢查嗎？一般來說，嬰幼兒血管瘤不需要做增強CT或核磁共振。CT是放射線檢查，因為嬰幼兒對放射線比較敏感，盡量避免。磁共振檢查往往由于小兒不能配合制動，需要全麻下和或者鎮(zhèn)靜下進行檢查，相對來說比較麻煩。15.超聲檢查對嬰幼兒血管瘤的診斷的價值超聲檢查作為一個無創(chuàng)快速便捷的檢查方式，對嬰幼兒血管瘤的診斷意義比較大。其超聲表現(xiàn)為具有豐富血流的異常包塊。上海第九人民醫(yī)院的超聲科提供的專門的血管瘤超聲，可以更好地鑒別先天性血管瘤和嬰幼兒血管瘤，以及先天性血管瘤中的RICH、NICH、PICH等等，并能和血管瘤和血管畸形、血管源性腫瘤加以鑒別。16.嬰幼兒血管瘤可以自行消退就不需要治療了嗎？往往有好多兒童就診的時候已經(jīng)錯過了最佳治療時機，因為他們獲得的信息是嬰幼兒血管瘤可以自己消退，不需要治療，這往往是錯誤的。確實有一小部分嬰幼兒血管瘤是可以自己消退的，不需要任何治療。但前面提過，每一個嬰幼兒血管瘤的生長趨勢是不同的，不能一概而論。更多的是在嬰幼兒血管瘤增長期，應該及早地控制，防止其過度生長，以免造成消退后殘余明顯的畸形。17.嬰幼兒血管瘤消退后的皮膚和正常皮膚一樣嗎？不完全是這樣的。除非很早發(fā)現(xiàn)并及時干預的、很表淺的嬰幼兒血管瘤在完全消退后，其顏色和質(zhì)地可以接近正常皮膚。如果嬰兒血管瘤干預的不及時，或者已經(jīng)明顯的突起，往往在消退后皮膚呈現(xiàn)一種花斑樣的改變。嚴重過度增生的嬰兒血管瘤，退化后皮膚呈現(xiàn)常皺褶樣改變。18.嬰幼兒血管瘤消退后還需要手術治療嗎？絕大部分嬰幼兒血管瘤如果干預的比較及時，消退后是不需要手術治療的。部分增生過度的嬰兒血管瘤即使消退后還會殘余部分增生組織，需要手術糾正外形。19.嬰兒血管瘤的治療時機如何選擇？這是一個相對比較專業(yè)的問題。建議一旦發(fā)現(xiàn)存在嬰幼兒血管瘤的可能，盡量及早的就診于專業(yè)的血管瘤醫(yī)生，讓醫(yī)生來判斷血管瘤的生長趨勢和生長速度，在合適的時間來給予恰當?shù)闹委煛?0.嬰幼兒血管瘤的最佳治療時期？嬰兒血管瘤最佳的治療時期應該在初發(fā)期，表面皮膚或者黏膜沒有凸起，只有鮮紅色斑點時。這時給予干預，無論是治療效果還是殘余畸形方面來講，都是效果最好的。20.嬰幼兒血管瘤隨訪的重要性。嬰幼兒血管瘤是一種隨著治療會發(fā)生變化的疾病。隨著疾病的治療可以呈現(xiàn)為不同方向的變化。根據(jù)隨著疾病的加重和緩解，各種治療方案也可以調(diào)節(jié)綜合使用。治療方案也需要及時調(diào)整。總體原則在盡可能在最小的副作用影響下控制和治愈疾病。因此，隨訪尤其重要。22．嬰幼兒血管瘤隨訪中拍照的重要性。建議嬰幼兒血管瘤的家長定期對病變部位進行拍照留存，方便醫(yī)生觀察病變變化，及時調(diào)整治療方案。需要注意的是，建議每次拍照要排采用同樣的大小、角度、位置、方向，在同樣的光線下拍照，做到拍照的效果具有可比性。23.整體的嬰幼兒血管瘤治療原則。嬰幼兒血管瘤的整體治療原則應該選擇因病施治，根據(jù)病變的大小、部位、深度、范圍等選擇具體治療方法。盡可能采取比較溫柔的、副作用比較小的藥物，例如局限表淺的可以涂抹藥物；位置相對略深并比較局限的可以采用注射激素、硬化、高頻治療；位于隱蔽部位比較表淺的，可以采用激光一次性消除；范圍比較大、比較深在的可以采用口服心得安治療或者口服心得安配合高頻治療。24.目前的嬰幼兒血管瘤治療方法？目前的嬰兒血管瘤治療方法主要分為涂藥、注射、口服、高頻治療、激光治療等。各種治療方法優(yōu)劣比較無法一概而論。既要結合疾病情況還要結合醫(yī)生的應用經(jīng)驗。沒有最好的治療，只有最合適的治療。25.嬰幼兒血管瘤的診斷性治療嬰幼兒血管瘤的診斷是一個臨床的診斷，而不是一個精確的病理的診斷。因此。從病理學角度并不能百分之百斷定一個嬰幼兒時期發(fā)生的“血管瘤”是嬰幼兒血管瘤，但是這并不影響我們進行治療。如果臨床診斷傾向于嬰幼兒血管瘤，我們可以采用口服心得安或者其他嬰幼兒血管瘤治療的方法進行初步治療。我們也稱之為診斷性治療，以免延誤最佳時機。這需要患兒家長的理解和配合。如果口服心得安無效，或者后續(xù)生長方式考慮其他疾病可能，應及時補充其他輔助檢查或者切取活檢加以證實26.嬰幼兒血管瘤的短期治療目標。并不是嬰幼兒血管瘤治療后會很快的消失。一歲后開始消退和一歲后消退是完全不同的兩個概念，這往往是家長們的一個理解誤區(qū)。嬰幼兒血管瘤短期的治療目標應以控制病變發(fā)展為目的。應用藥物一兩周之內(nèi)，如果病變能控制到不再進一步生長，就是達到了一個短期目標。27.嬰幼兒血管瘤治療的長期目標。嬰幼兒血管瘤的長期治療目標是在盡可能減少藥物毒副作用的前提下，盡早促進病變消失，減少繼發(fā)畸形的產(chǎn)生。28.家長的耐心和配合治療對血管瘤的治療至關重要。嬰幼兒血管瘤是一個具有特殊發(fā)生、發(fā)展、消退過程的一個疾病。而且往往疾病的主要增殖期是在嬰幼兒兩三個月的時間，也就是兩個月內(nèi)增長的病變要需要幾年的時間來消退，因此消退的過程相對比較緩慢。尤其在消退后期過程更加緩慢，需要家長的耐心配合。29.嬰幼兒血管瘤對孩子心理方面的影響。嬰幼兒血管瘤很大一部分程度影響美觀，因此，許多家長擔心對孩子的心理方面會有嚴重影響。科學研究表明：兒童期在三歲之前，容貌的美丑對孩子的心里不會產(chǎn)生永久的影響。因此我們強調(diào)：在三歲以前，家長不要過于焦慮，往往自然消退的結果是最好的，代價也是最小的。如果三歲后血管瘤還沒有完全消失明顯影響容貌，我們再根據(jù)血管瘤消退的速度來決定是否給予盡早的干預。往往過早的過激治療從長遠看并不能減小畸形的殘留。30.外涂藥物治療嬰幼兒血管瘤的適應癥。外涂藥物包括馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液、各個醫(yī)療機構自配的血管瘤乳膏等。一般來說。外涂藥物適用于比較表淺的嬰幼兒血管瘤，深度不超過5mm。相當一部分嬰幼兒血管瘤確診后可以通過涂藥的方式治愈。31.為什么大面積嬰幼兒血管瘤不適合涂藥治療？大面積嬰幼兒血管瘤外涂馬來酸噻嗎洛爾眼藥水或者血管瘤乳膏后馬來酸噻嗎洛爾成分吸收的劑量不容易測定，一旦吸收過量有可能導致不良后果，因此不建議外涂藥物。32.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液的具體應用方式。一般來說，我們推薦病變部位用小棉片或小紗布覆蓋后將藥水滴在上面，保留十分鐘左右，每日四次。間隔時間大致即可。目前一些凝膠類產(chǎn)品（例如膚源奇凝膠）同噻嗎洛爾滴眼液混合后外涂不僅僅使用起來更為方便，對皮膚表面有一定的保護作用，還能延長噻嗎洛爾在血管瘤表面作用時間，增強療效。33.藥水或者藥膏需要保鮮膜覆蓋嗎？一般來說，我本人不太主張用保鮮膜去覆蓋，因為有些嬰幼兒皮膚的比較稚嫩，用保鮮膜覆蓋后，容易造成表面皮膚的發(fā)紅，潰爛。34.血管瘤乳膏的使用方法：血管瘤的乳膏一般病變部位薄薄的涂上一層，每日四次即可。每次涂好藥膏以后，不用刻意的去把藥膏擦掉，每日清洗一次即可。35.口周部位或者手上血管瘤乳膏或者藥水涂過以后被嬰幼兒會吃掉，會不會對全身有影響？吃掉一部分藥膏或者藥水的量都很少，一般對孩子的整體沒有影響，不用過于擔心。36.藥膏的注意事項。藥膏和藥水相比刺激性略高。因此，藥膏不可以用于眶周部位，以防止小孩誤擦入眼周眼睛。如果一旦發(fā)生，及時用清水清洗眼睛即可。另外像會陰粘膜等非常稚嫩粘膜的部位也盡量少用藥膏，容易導致發(fā)紅。不過，皮膚黏膜涂藥膏一段時間后有些發(fā)紅或者脫皮不用過于擔心，減少用量和頻率即可，絕大多數(shù)會緩解。37.藥水和藥膏需要一直用到病變消失嗎？不完全是這樣的，當病變部位皮膚在一歲前已經(jīng)基本接近正常，可以提前停用藥水或者藥膏。如果涂藥水或者藥膏已經(jīng)到一歲病變已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，也可以暫停藥水或藥膏的外敷等其病變緩慢自然消失。38.潰瘍處可以用藥水或者藥膏嗎？因為藥膏的粘滯性比較高，透氣性差。潰瘍處建議藥水外敷為主?？梢酝鈬娯悘蜐人幬锎龠M恢復。39.表淺嬰幼兒血管瘤的激光治療。局限的表淺的嬰幼兒血管瘤是可以采用激光進行治療的，其具有見效快、無藥物副作用等優(yōu)點。激光治療還有利于嬰幼兒血管瘤表面潰瘍的愈合和止痛。激光后局部冷敷可以減少局部反應。激光后局部邊緣血管瘤復發(fā)是一種正?，F(xiàn)象，可以重復進行激光或者涂藥即可。40.激素注射的藥物選擇。激素注射目前來說一般選擇得寶松或者曲安奈德兩種長效激素。41.得寶松和曲安奈德區(qū)別大嗎？得寶松和曲安奈德的效果整體說來沒有強弱之分。只是得寶松的持續(xù)時間比較長，且吸收較快。曲安奈德的藥效緩慢釋放的，所以可以維持較長的時間。42.激素注射間隔時間。激素注射往往是采用激素注射在血管瘤間質(zhì)，抑制血管瘤的生長促進其凋亡。根據(jù)其藥物代謝原理和嬰幼兒血管瘤生物學特征。注射間隔時間往往間隔在一個半月左右。43.激素注射后常見的血管瘤變化過程。一般來說，激素注射后往往一兩天之內(nèi)可以看到血管瘤一個萎縮過程。然后血管瘤停止生長，進一步萎縮。但大多數(shù)嬰幼兒血管瘤在激素注射完一個半月以后會出現(xiàn)再次的反彈過程，這時需要重復的注射。一般來說，兩到三個療程達到血管瘤靜止期或者自然消退期即可。44.激素注射后常見不良反應。激素注射整體是很安全的，個別患兒出現(xiàn)注射后幾天內(nèi)哭鬧明顯，極個別患兒出現(xiàn)類似長期口服激素后出現(xiàn)的滿月臉樣反應。45.注射硬化劑治療嬰幼兒血管瘤的藥物選擇。硬化劑治療嬰幼兒血管瘤是比較傳統(tǒng)的治療方法。選擇的硬化劑各有不同。可以根據(jù)臨床的醫(yī)生經(jīng)驗選擇不同的硬化劑：聚桂醇、安束喜、平陽霉素、博來霉素等。46.硬化劑治療與激素治療的優(yōu)缺點比較。相對激素治療來講，硬化劑的治療相對藥物副作用比較小。局部破壞力比較強，但也容易產(chǎn)生潰瘍壞死等癥狀。47.平陽霉素硬化治療血管瘤會導致嚴重的肺纖維化嗎？一般來說，平陽霉素導致肺纖維化的總的劑量要達到300毫克左右（針對成人）。嬰幼兒血管瘤的治療往往注射劑量比較小，次數(shù)比較少，不會產(chǎn)生嚴重的藥物積累效果。48.嬰幼兒血管瘤的硬化治療導致血管瘤表面皮膚部分發(fā)黑壞死潰瘍。這是一種正常反應，是由于硬化劑正常作用所導致的結果，不用過于擔心。潰瘍的部分可以利用馬來酸噻嗎洛爾濕敷表面，噴用貝復濟可促進愈合。49.高頻治療是什么？高頻治療是利用微創(chuàng)高頻電極插入血管瘤內(nèi)。利用高頻電流釋放的熱量局部破壞血管瘤的一種治療方式。50.高頻治療的優(yōu)點。高頻治療的優(yōu)點就是高頻治療是一種物理性治療，其沒有藥物治療所帶來的藥物相應的副作用。而且其創(chuàng)傷比較小，治療比較快捷。51.嬰幼兒是否可以耐受高頻治療？高頻治療室采用極細的微創(chuàng)針穿入到血管瘤內(nèi)，帶來的痛苦并不明顯。嬰幼兒是完全可以耐受高頻治療的。52.高頻治療可以結合其他治療嗎？高頻治療結合表面涂藥治療治療比較局限性的包塊性的血管瘤可以替代激素注射或者硬化治療。配合口服心得安治療時可以減小心得安口服劑量，減少心得安口服時間，提前減量或者停藥。避免心得安可能帶來的潛在身副作用可能。53.為什么有的嬰幼兒血管瘤要口服心得安？部分嬰幼兒血管瘤范圍比較廣，深度比較大。無論是外涂藥物、還是高頻治療和局部注射都難以控制病變的發(fā)展，因此需要口服心得安藥物進行治療。54.口服心得安全嗎？藥物沒有絕對的安全。但是自從2008年發(fā)現(xiàn)利用口服心得安可以明確地治療嬰幼兒血管瘤，并且取得比較好的療效，目前口服心得安治療嬰幼兒血管瘤已經(jīng)是全世界公認的做法，相對來說是比較安全的。臨床上也幾乎沒有觀察到嚴重并發(fā)癥。55.口服心得，安常見的并發(fā)癥。常見的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫等少見。通常發(fā)生在治療初期，大部分無需特別處理或僅需對癥處理，數(shù)天后可恢復，不影響繼續(xù)治療。56.口服心得安的禁忌癥。普萘洛爾作為一種已使用數(shù)十年的傳統(tǒng)藥物，其說明書上的禁忌證包括心臟病變（傳導阻滯）、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病。57.口服心得，安術前需要做如何檢查？做心電圖（不作為常規(guī)）、心臟彩超（常規(guī)）、血常規(guī)檢查。排除心律失常、重度傳導阻滯、先天性心臟病等疾患；排除氣管炎、肺炎、哮喘。58.心臟超聲顯示房間隔缺損影響口服心得安嗎。一般來說。早產(chǎn)的新生兒、低體重新生兒伴發(fā)嬰幼兒血管瘤的幾率比較大，而這部分新生兒往往會有不同程度的房間隔缺損。我們的經(jīng)驗一般來說，房間隔缺損低于十毫米，如果沒有明顯的心臟功能影響和傳導阻滯，是不影響口服心得安的。59.口服心得安一定需要住院觀察嗎？如果條件允許，盡可能住院觀察。如果條件實在不允許也可以采用居家觀察。60.口服心得安以后主要觀察什么？其實主要觀察的是對孩子的心率的影響。以及孩子是否出現(xiàn)哮喘、嗜睡、嚴重的腹瀉等癥狀?？诜牡冒埠蟀胄r檢測心率不低于100即可。靜息狀態(tài)下，偶爾心率低于100次每分鐘是可以接受的。61.心得安服用的劑量是多少？1～3mg/kg，常用2mg/kg，分2～3次口服，推薦分2次。62.心得安服用的時間方法和注意事項。喂奶后10～15分鐘喂藥，將藥片碾碎，放在湯匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，灌入口內(nèi)。每天2次，間隔10～12h。63. 心得安需要餐后服用心得安存在發(fā)生低血糖風險。因此，普萘洛爾應在進食后服用。64.體重增加時需要增加心得安的劑量嗎？絕大多數(shù)醫(yī)生主張隨體重增加而增加心得安劑量。筆者的建議是：一般來說，如果當前口服劑量已經(jīng)明顯使嬰幼兒血管瘤的生長得到了限制，或者已經(jīng)明顯緩解，即使體重增加，也不建議增加藥物的劑量，畢竟藥物的副作用是和劑量有關系的。如果病變沒有得到有效的控制，可以隨體重的增加而增加劑量。65.感冒時需要停藥嗎？輕微感冒可以正常服藥。如果患兒有明確的氣喘、呼吸困難、高燒，可以暫停心得安，待身體恢復正常后再服用。66.口服心得安，影響免疫注射嗎？我們的觀點是不影響免疫注射。但許多當?shù)氐囊呙缱⑸洳块T不同意進行免疫注射?？梢杂诿庖咦⑸洚斕旎蛘咛崆耙惶焱Ｋ帲⑸浜蟮诙煸匍_始口服。67.腹瀉和心得安關系大嗎？心得安有可能會導致患兒的腹瀉現(xiàn)象。如果輕微的腹瀉可以予以觀察。如果嚴重的腹瀉可以停用心得安，并觀察停藥和腹瀉好轉(zhuǎn)的關系，也可以判斷腹瀉是否和嬰幼兒口服心得安有直接相關。另外，腹瀉是嬰幼兒常見癥狀，多種疾病可以誘發(fā)，不可以因為口服心得安而忽略其他問題。68.口服心得安需要服用多長時間？一般來說，口服心得安服用到一歲左右。因為一歲以后，嬰兒血管瘤開始進入自動緩慢消退期。但是這里需要強調(diào)的是，如果一歲前嬰幼兒血管瘤已經(jīng)得到了完全有效的控制，并且已經(jīng)接近消失，可以提前減量停藥。69.停用心得安后病情反彈如何處理？一旦發(fā)生明顯反彈，可以再次口服心得安，往往還是有效的。70.心得安會影響嬰幼兒的智力和身體發(fā)育嗎？目前，國內(nèi)外對比研究已經(jīng)充分證實，沒有證據(jù)顯示心得安會影響嬰幼兒的智力和身體發(fā)育。71.口服心得安的停藥方法。一般來說，我們推薦前2周次數(shù)減半，后2周劑量減半，停藥。也就是原來早晚各一次，變成早晨一次口服即可，劑量減半，口服兩周。兩周后再減半劑量口服，兩周后停藥。停藥后需要嚴密觀察血管瘤是否反彈，如果有明顯反彈，可以在維持原劑量服藥。72.口服激素可以治療血管瘤嗎？口服激素是傳統(tǒng)治療嬰幼兒血管瘤的有效方式，也就是說口服激素是可以治療嬰幼兒血管瘤的。但是就目前觀察來講。嬰幼兒血管瘤利用口服激素來治療，其副作用要明顯多于心得安。目前激素治療主要用于心得安無效病例。73.嬰幼兒血管瘤需要手術切除嗎？一般來說，通過上述各種治療可以控制的嬰幼兒血管瘤不建議早期進行手術切除。血管瘤的手術切除往往建議待其自然緩慢消退后，穩(wěn)定期可進行手術切除解決殘余畸形。74.頭皮嬰幼兒血管瘤的部位會長頭發(fā)嗎？嬰幼兒血管瘤的部位頭發(fā)生長往往明顯。弱于其他正常部位。75.嬰幼兒血管瘤是否存在惡變可能？目前沒有明確證據(jù)顯示嬰幼兒血管瘤有惡變傾向。76.嬰幼兒血管瘤如一旦碰破，會大出血嗎？盡管嬰幼兒血管瘤血運比較豐富，但其一旦碰破或者外傷碰破后并不容易導致大出血，因此家長不用過于擔心，常規(guī)壓迫止血就可以。77.嬰幼兒血管瘤的消退過于緩慢。嬰幼兒血管瘤的消退期是一個比較緩慢的過程。越是到消退后期，其消退速度越緩慢，因此需要一定的耐心。往往每半年左右才能觀察到一些變化。78.嬰幼兒血管瘤退化后，表面遺留一些蜘蛛網(wǎng)一樣的血絲。這是血管瘤不全退化以后的一種正常的表現(xiàn)。因此，一部分血管瘤在此退化后，還需要配合激光等方法進一步改善外觀79.內(nèi)臟嬰幼兒血管瘤的危害。內(nèi)臟嬰幼兒血管瘤往往比較隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)。其危害也比較大。常規(guī)來說，做腹部的超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)?？诜牡冒矊?nèi)臟嬰幼兒血管瘤同樣治療有效。對存在嚴重的血流動力學改變的嬰幼兒血管瘤，需要進行介入栓塞治療。80.多發(fā)血管瘤病例注意事項。多發(fā)嬰幼兒血管瘤（全身血管瘤部位三處或更多）需注意檢查腹部超聲排除肝臟血管瘤可能；抽血檢查甲狀腺功能，因文獻報道多發(fā)血管瘤患兒可能存在甲狀腺功能減退，而嬰幼兒時期的甲狀腺功能低下有導致智力發(fā)育障礙可能。但不用過于擔心，臨床發(fā)生概率極低。以上僅是個人臨床工作中的一些見解，難免疏漏。希望對廣大患兒家長有所幫助。蘇立新主任患者預約掛號及門診時間：掛號流程：網(wǎng)上搜索公眾號“上海第九人民醫(yī)院”，注冊后通過“微自助”---“在線預約（可選擇南部或午者北部）”---輸入“蘇立新”后點擊搜索可以進行相關預約。官網(wǎng)預約已滿可以通過“好大夫在線”網(wǎng)站注冊預約加號。出診時間：周二下午： 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2020年06月16日1336
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陳強副主任醫(yī)師 榆林市第四醫(yī)院 介入血管科 說到嬰幼兒血管瘤，可能是我們很多媽媽心中的痛，這貨是個欺軟怕硬的主，所以新生兒約4%—10%會被它光顧，或顏面、或四肢、或軀干，全身到處都可以發(fā)現(xiàn)它的蹤影，極其討人厭！嬰幼兒血管瘤本質(zhì)上屬于過境客，大部分來了，或遲或早都會走，但是因為該學科發(fā)展時間尚短，且學科建設過程中命名混亂，導致目前大部分臨床及影像科大夫?qū)λ鼈冋J識不清，易與其他脈管異常相混淆，而這些混入嬰幼兒血管瘤群的脈管異常，猶如人群中混入一堆大猩猩一樣，哪些貨雖然偶爾也會站立行走，出現(xiàn)類人行為，但本質(zhì)上卻是野獸，無法教化，今天就讓我給大家扒扒這貨，看看它的廬山真面目！嬰幼兒血管瘤本質(zhì)上是大量血管內(nèi)皮細胞增生，其病因及來源尚不清楚，但可能是內(nèi)皮細胞增殖相關基因發(fā)生體細胞突變，進而導致血管腫瘤形成?？梢悦鞔_的是，低氧是始動因素，因為低氧可以誘導血管生成因子過度表達，而后者則是嬰幼兒血管瘤形成的關鍵。早產(chǎn)和低體重(＜2.5kg)則是高危因素！典型的嬰幼兒血管瘤一般會于患兒出生后或1月齡內(nèi)出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為紅色小斑點，隨后體積迅速增大，進入增殖期，1歲以后進入自然消退期，可持續(xù)3到8年，甚至更長，90%的患兒在4歲時完成消退，瘤體累及越深，消退時間越晚，未經(jīng)治療的的嬰幼兒血管瘤，消退完成后約25%—69%殘存皮膚或皮下退行性改變，表現(xiàn)為患處皮膚冗余，嚴重者致畸，其中增殖期發(fā)生潰瘍的會形成疤痕！根據(jù)血管瘤累及皮膚的深度將其分為淺表型、深在型以及混合型。分型對治療的選擇具有指導意義！嬰幼兒血管瘤結合其病史、癥狀體征以及影像學確診不難，90%以上的患兒通過B超可了解血管瘤體的范圍及血供情況；而少數(shù)位于頭皮、骶尾等重要器官周圍的瘤體需行磁共振檢查，了解其是否累及周圍器官及侵及程度；GLUT-1表達陽性則可一錘定音。但是必要的鑒別還是值得注意，例如同先天性血管瘤以及動靜脈畸形的鑒別，因為不能有效的識別，會導致誤診誤治或者耽誤病情。再次強調(diào)先天性血管瘤和嬰幼兒血管瘤是兩個病，后邊我會再開一期細細說它。在診斷明確的前提下，大部分嬰幼兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，必要時可以輔以激光或者局部注射。治療目的:抑制血管內(nèi)皮增生、促進瘤體消退和減少瘤體殘留。其中位于面部影響容貌的、位于口唇及粘膜容易潰爛的、位于頸部會陰等褶皺部位容易潰瘍的、瘤體較大較深等中高風險的患者均應積極治療。軀干四肢低風險者可觀察。藥物治療嬰幼兒血管瘤一線口服藥物為普萘洛爾，有禁忌者可改為糖皮質(zhì)激素，外用藥物則可選擇普萘洛爾乳膏或噻嗎洛爾乳膏，療程為半年到一年。需要注意:首先藥物治療必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用；其次:普萘洛爾在嬰幼兒的使用初期中，有時需要進行心電監(jiān)護，如果心率＜80次則應慎重；最后:鑒于口服藥物療程較長，所以患者家屬的依從性很重要，不可擅自停藥，因為可能導致縮小的瘤體再次增殖。局部注射治療主要使用于早期、局限性、深在或明顯增厚凸起的血管瘤，以及不能服藥或服藥效果差的患者。注射藥物可選擇曲安奈德、聚多卡醇、博來霉素等。值得注意的有五:其一:專業(yè)醫(yī)師操作，避免栓塞動脈引起嚴重并發(fā)癥；其二:如注射博來霉素，應開放靜脈通道，以便過敏時進行快速處理；其三:1周歲以后患兒方可使用博來霉素；其四:在使用博萊霉素硬化療法后48h內(nèi)，皮膚上不宜使用粘合劑，因為存在發(fā)生永久性皮膚色素沉著的風險，此風險與用藥劑量無關；最后:藥物劑量應限制在15u/次和90u/周期，且注射治療后3個月不接種活疫苗。局部脈沖染料激光治療常用于淺表型血管瘤增殖期抑制瘤體增殖，或改善血管瘤潰瘍及消退期的色素沉著及紅斑，療效顯著。手術切除當血管瘤:阻塞視力或通氣時、嚴重畸變時、不能控制的出血時、合并潰瘍且對藥物治療反應差時、大的潰瘍疤痕時等，可考慮手術切除。陳強，副主任醫(yī)師，榆林市星元醫(yī)院，介入血管科。亞太血管聯(lián)盟出血性疾病防治專委會委員！國際血管聯(lián)盟中國分部專家委員會委員！中國微循環(huán)學會周圍血管專業(yè)委員會委員！中國卒中學會會員！陜西省血管與腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會委員（榆林市工作站副站長）！陜西省老年病學會委員！榆林市神經(jīng)介入學會常委。2019年12月12日3201
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王建輝副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 血管瘤常見知識問答 1什么是血管瘤？ 答：過去“血管瘤”按形態(tài)學分類為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、混合性血管瘤，但現(xiàn)在已經(jīng)沒有草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤這種提法了，現(xiàn)在一般分為淺表型、深在型、混合型血管瘤。不是所有紅色胎記都叫血管瘤，簡單理解，血管瘤會突出皮膚表面，而且會越來越大，若出生后僅是紅斑，不突出皮膚表面，不是血管瘤，可能是血管畸形，比如長在眼瞼、頭枕部的紅斑。 2嬰幼兒血管瘤有什么特點？ 答：嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見的發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤，是以血管內(nèi)皮細胞增殖為特征，新生兒發(fā)病率為1.1%~2.6%，女性發(fā)病率高于男性，男女發(fā)病比例約為1：3~5，一般于出生時或出生一周后出現(xiàn)，最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片，逐漸演變?yōu)榍鹫?、草莓樣斑塊或腫物，嬰幼兒血管瘤多數(shù)為單發(fā)性的，但也有多發(fā)的，多發(fā)性的血管瘤要注意排除內(nèi)臟血管瘤的可能。2016年11月11日28387
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