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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰莖硬結(jié)癥(Peyronie病)，亦稱為陰莖纖維性海綿體炎，是指陰莖海綿體白膜下以纖維細(xì)胞增殖為特征的炎癥反應(yīng)，纖維增厚形成白膜斑塊，可伴有鈣化或骨化。由于陰莖白膜斑塊形成導(dǎo)致勃起疼痛，陰莖向斑塊側(cè)彎曲。隨著時(shí)間的推移，勃起疼痛可以緩慢自發(fā)地消退，但陰莖彎曲不會(huì)改善?，F(xiàn)多認(rèn)為該病與性生活時(shí)陰莖局部反復(fù)損傷與損傷后修復(fù)、纖維素化和膠原沉積及遺傳體質(zhì)有關(guān)。危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及長(zhǎng)期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系統(tǒng)侵入性操作史，如導(dǎo)尿、 膀胱鏡檢查、TURP等，該病的發(fā)生危險(xiǎn)性高16倍。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 患者多為40~ 60歲的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，隨著時(shí)間推的推移，疼痛減輕或者消失。陰莖彎曲，彎向患側(cè)，由于斑塊多位于陰莖背側(cè)，導(dǎo)致陰莖背側(cè)彎曲。陰莖縮短，由于硬結(jié)的牽拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起時(shí)陰莖都有可能縮短。勃起功能障礙為陰莖硬結(jié)癥晚期的特征，原因包括心理因素(焦慮、緊張、不安)和器質(zhì)任因素(動(dòng)脈疾病、靜脈閉鎖障礙等)。 2.體征 陰莖硬結(jié)多發(fā)生在背側(cè)，觸診可觸及一個(gè)明的斑塊或硬結(jié)區(qū)，無(wú)觸痛，大小不一，單個(gè)或多個(gè)，也可呈條索狀。 概括起來(lái)，陰莖硬結(jié)癥可分為:①早期(急性期，一年半以內(nèi))三聯(lián)癥:結(jié)節(jié)、斑塊，痛性勃起和勃起時(shí)陰莖變形;②晚期(慢性期，一年半以后)三聯(lián)癥:陰莖較硬斑塊，勃起時(shí)陰莖變形和勃起功能障礙。 (二)輔助檢查 1.超聲檢查 越聲共可以評(píng)估陰基硬結(jié)班塊的位置及大小，并可監(jiān)測(cè)病情及治療進(jìn)展。高頻率20m實(shí)分并車陶，有助F分辨微小病變，同時(shí)可以清晰地顯示陰莖段尿道的結(jié)構(gòu)和局限性受壓時(shí)尿道變窄的情況。低頻率(.5 MHz)探頭可顯示陰莖的二維結(jié)構(gòu)， 并能顯示陰莖血流情況。兩者結(jié)合使用可以指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師合理地制定治療方案。 2.彩色雙功能超聲檢查(CDU)及陰莖海綿體造影 陰莖海綿體注射血管活性藥物或用真空勃起器使陰莖在勃起時(shí)進(jìn)行檢查，可以了解陰莖海綿體的結(jié)構(gòu)、白膜、背動(dòng)脈和海綿體動(dòng)、靜脈功能。同時(shí)測(cè)量陰莖長(zhǎng)度及陰莖彎曲角度。 3.磁共振成像 果進(jìn)行預(yù)測(cè)。碰共振成像可以提供陰莖結(jié)構(gòu)不重疊的影像，用以詳細(xì)評(píng)估陰莖功能，對(duì)手術(shù)治療效果預(yù)測(cè)。 [治療] (一)保守治療 保守治療為首選的治療方法。 1.口服藥物 (1)維生素E:是一種抗氧化劑，價(jià)格低廉、安全，具有一定的療效，應(yīng)用廣泛。 (2)秋水仙堿:是一種抗痛風(fēng)藥，具有抗纖維化及膠原沉淀的作用，已經(jīng)作為治療急性獲得性陰莖硬結(jié)癥的一線藥物， 尤其是對(duì)于無(wú)心血管病史、發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)、陰莖彎曲2020年10月18日
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2020年09月13日1866
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥的概念：是以陰莖白膜內(nèi)形成纖維樣斑塊為其特征的男科疾病。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱為Peyronie?。ㄅ辶_尼氏?。?。是陰莖海綿體膜與陰莖筋膜之間發(fā)生纖維硬結(jié)的疾病，具體病因尚不明確。流行病學(xué)：Schwarzer 等（2001）報(bào)告陰莖硬結(jié)癥的發(fā)病率均為3.2%。最小發(fā)病年齡為18歲，最大為80歲，三分之二病人發(fā)病年齡為40~60歲。陰莖硬結(jié)癥的臨床表現(xiàn)：勃起時(shí)，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重畸形影響性交。陰莖疲軟時(shí)，無(wú)疼痛。檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無(wú)壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠(yuǎn)端。有部分病人，可觸及多個(gè)硬結(jié)，嚴(yán)重的病人在X光攝片可見(jiàn)鈣化和骨化。陰莖硬結(jié)癥的治療原則：本病發(fā)展緩慢，無(wú)惡性變傾向，尚無(wú)滿意的治療方法。陰莖硬結(jié)癥是進(jìn)展性疾病，有些患者可緩解或自愈，一般 認(rèn)為認(rèn)為其活動(dòng)觀察期為一年，此期間可采用保守治療；通常將陰莖硬結(jié)病情劃分為三個(gè)階段。第一是發(fā)散期，1/5的患者可以自愈，硬結(jié)自行縮小甚至消失；第二是相對(duì)穩(wěn)定階段，2/5的患者可以自限，硬結(jié)不再增大和增多；第三是發(fā)展期，2/5的患者病情會(huì)發(fā)展得比較厲害，比如硬結(jié)增大、多發(fā)，引起陰莖的嚴(yán)重彎曲和畸形。非手術(shù)治療應(yīng)該著眼于那些有早期炎性疾病的病人，防止陰莖白膜結(jié)構(gòu)的破壞，尤其是內(nèi)外層膜結(jié)構(gòu)的聯(lián)系；非手術(shù)治療則需時(shí)較長(zhǎng)，病人常難于堅(jiān)持，效果待評(píng)價(jià)。一旦纖維化、鈣化、或骨化發(fā)生，其將成為不可逆轉(zhuǎn)的，藥物或物理治療也將都無(wú)效，只能選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)于保守治療失敗；陰莖勃起時(shí)嚴(yán)重彎曲；伴有勃起功能障礙。手術(shù)時(shí)機(jī)一般等待病變穩(wěn)定，至少在發(fā)病6月-1年后。手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形。陰莖硬結(jié)癥的保守治療方法：維生素 E ：是一種自由基清除基，具有抗氧化的特性，大劑量口服，每次200毫克，2次/天，連用六個(gè)月。對(duì)氨基苯甲酸鉀（POTABA）：POTABA 能通過(guò)增加單胺氧化酶的活性而降低5-羥色胺的水平，抑制異常的纖維增生，提高組織對(duì)氧的應(yīng)用。抑制結(jié)締組織增生的藥物：醋酸氫可的松混懸液。他莫西芬：據(jù)認(rèn)為能促進(jìn)成纖維細(xì)胞釋放TGF-，TGF-通過(guò)滅活巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、炎癥及組織修復(fù)中起重要作用。秋水仙堿：有抗炎作用，能影響膠原酶活性，減少膠原的合成，抑制成纖維細(xì)胞的增生。局部注射膠原酶：對(duì)輕微癥狀者起作用，可使彎曲度減約10-15。組織胺離子透入療法：1%組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面，通入低伏直流電1次/天，每次～15分鐘，20次為一個(gè)療程。超聲波治療：115w/om的功率每次5分鐘，隔日一次，12次一個(gè)療程，透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療，改善癥狀。音頻治療：每次～80分鐘，每周1～2次，10次一個(gè)療程。局部放射治療：每次劑量150R，每周2次，兩周一個(gè)療程， 可使硬結(jié)軟化吸收。 Incrocci等報(bào)道低劑量放射治療可用于治療持續(xù)性疼痛的陰莖硬結(jié)癥病人，但由于經(jīng)此治療后發(fā)生ED的機(jī)率高（50%），故不建議用于年齡小于60歲的病人。體外沖擊波治療（ESWT）療效較好。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療適應(yīng)癥：保守治療失??；陰莖勃起時(shí)嚴(yán)重彎曲和疼痛嚴(yán)重；病變范圍大甚至出現(xiàn)畸形，并伴有勃起功能障礙者，在病情穩(wěn)定（通常發(fā)病半年至一年后）后可考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般等待病變穩(wěn)定，通常在發(fā)病6個(gè)月-1年后。手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形。硬結(jié)就是一種炎性損傷，時(shí)機(jī)不成熟時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可能造成更大的創(chuàng)傷，形成更大、更多的硬結(jié)。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)方法有：陰莖白膜折疊術(shù)；斑塊切除，用皮膚、靜脈或筋膜修補(bǔ)缺損；斑塊切開(kāi)，皮膚、靜脈移植修補(bǔ)缺損；陰莖硬結(jié)癥伴勃起功能障礙者，在矯正陰莖屈曲畸形的同時(shí)，可做陰莖假體植入術(shù)。陰莖硬結(jié)癥治療的注意事項(xiàng)：具體治療方案需要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。陰莖硬結(jié)癥的預(yù)防方法：男性只要開(kāi)始性生活，就有可能發(fā)生陰莖硬結(jié)，而在性生活頻率最高的中青年階段，發(fā)生的機(jī)會(huì)也最多。所以要減少性生活頻率，降低陰莖硬結(jié)發(fā)生的機(jī)會(huì)。保養(yǎng)好工具，必先利其器，才能工欲善其事。2020年07月11日3519
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥—佩羅尼病（Peyronie?。?Peyronie’s disease佩羅尼病，也被譯為“佩羅尼氏病”“陰莖硬結(jié)癥”“纖維性海綿體炎”。 概述 佩羅尼?。≒eyronie′s disease）1743年由Peyronie首先報(bào)道，故又稱為Peyro7nie病。常在中老年男性中發(fā)病。佩羅尼病又稱陰莖纖維性海綿體炎（fibrous cavernositis）。病變主要局限在陰莖白膜和白膜與勃起組織間隙內(nèi)，其特征為限局性纖維性斑塊，陰莖勃起時(shí)可形成功能性短縮和彎曲畸形，患者常伴有心理和性功能障礙。經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者可考慮行硬結(jié)切除術(shù)，但其療效不甚滿意。手術(shù)有可能損傷和破壞陰莖海綿體組織，術(shù)后可能出現(xiàn)勃起功能障礙，或者陰莖彎曲加重，或者復(fù)發(fā)。因此，佩羅尼病的手術(shù)治療應(yīng)包括切除海綿體纖維硬節(jié)、縮短彎曲凸面的陰莖白膜（常用Nesbit法和單純縫扎白膜折疊法）和陰莖假體植入三個(gè)方面。此處僅介紹海綿體纖維硬節(jié)切除方法。如海綿體纖維硬節(jié)切除后有陰莖白膜和海綿體組織缺損，可用睪丸鞘膜、腹直肌腱鞘、滌綸等材料修復(fù)。 病因?qū)W 病因不甚明了。60年代曾認(rèn)為是陰莖白膜和勃起組織之間的血管周圍炎癥。然而，抗炎治療并不奏效。目前認(rèn)為，陰莖斑塊是瘢痕，不是炎癥是自身免疫過(guò)程的結(jié)果。 調(diào)節(jié)膠原合成的各種內(nèi)源性和外源性因子，例如：抗壞血酸因子、EGF、IGF等，對(duì)陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病起到重要作用。TGF-β作為細(xì)胞因子影響細(xì)胞外基質(zhì)沉積，可誘發(fā)陰莖白膜纖維化。 病理改變 盡管目前對(duì)Peyronie疾病的認(rèn)識(shí)還不清楚，但病理變化與嚴(yán)重的血管炎是一致的，此癥與Dupuyter氏手掌肌腱攣縮的病理變化相似。 創(chuàng)傷促成陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病的觀點(diǎn)已被普遍接受。臨床和病理檢查發(fā)現(xiàn)，所有斑塊位于陰莖背側(cè)或腹側(cè)中線，并附著于中隔纖維。陰莖白膜是分層結(jié)構(gòu)，主要在陰莖背側(cè)和外側(cè)分層，外層為縱行纖維，內(nèi)層為環(huán)行。在腹側(cè)中線陰莖白膜外層纖維稀少，形成單層。中隔纖維形成扇形和白膜內(nèi)層纖維交織在一起形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。 當(dāng)白膜鞘及中隔纖維伸展到最大限度時(shí)，中隔形成一個(gè)工字形；海綿體內(nèi)形成的靜水壓力作用的應(yīng)力。而外界過(guò)度張力（背屈或腹屈）可破壞這一平衡機(jī)制，導(dǎo)致白膜內(nèi)外層之間分離形成潛腔。血液外滲進(jìn)入腔內(nèi)而引起炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生硬結(jié)。潛腔中的血塊溶解后纖維蛋白原仍存在于該腔隙中。滯留的血塊溶解后纖維蛋白原仍存在于該腔隙中。滯留的纖維蛋白原可激活成纖維細(xì)胞，增加血管通透性的纖維蛋白原可激活纖維細(xì)胞，增加血管通透性以及產(chǎn)生炎性因子。雖然這是一個(gè)正常的愈合反應(yīng)，但由于白膜缺乏血管分布，因此，瘢痕體質(zhì)的患者在塑形期纖維蛋白原不易被清除，而容易產(chǎn)生瘢痕化，而大多數(shù)陰莖創(chuàng)傷后，春白膜及周圍組織產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)及硬結(jié)無(wú)可完全恢復(fù)，不出現(xiàn)瘢痕化。 陰莖白膜創(chuàng)傷可由于性交、器械檢查、直接外傷引起。也有患者未有任何外傷病史，甚至無(wú)性活動(dòng)亦可發(fā)生陰莖纖維性海綿體炎。此病多見(jiàn)于中看人，而青年及老年人少見(jiàn)。這同青年人陰莖白膜彈性好，抗屈伸能力強(qiáng)；而老年人與劇烈性活動(dòng)減少有關(guān)。而在中年人，其白膜彈性有所下降，若加之劇烈而頻繁的性活動(dòng)，均易于導(dǎo)致陰莖纖維性海綿體炎的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀與體征：勃起時(shí)，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重畸形影響性交。陰莖疲軟時(shí)，無(wú)疼痛。 檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無(wú)壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠(yuǎn)端。有此病人，可觸及多個(gè)硬結(jié)，嚴(yán)重的病人在X光攝片可見(jiàn)鈣化和骨化。 陰莖纖維性海綿體炎可分為急性期和慢性期，前者特征是急性炎癥反應(yīng)和疼痛，疼痛主要發(fā)生在陰莖勃起時(shí)，30%～40%患者疼痛癥狀明顯。此期可持續(xù)數(shù)月，在些期間陰莖可形成結(jié)節(jié)，陰莖不斷向病側(cè)彎曲。陰莖白膜活動(dòng)性炎癥停止時(shí)，即進(jìn)入慢性期。此期疼痛癥狀通常消失，斑塊形成硬結(jié)，彎曲的陰莖不能復(fù)原。 陰莖纖維性海綿體炎又被認(rèn)為是陰莖纖維瘤病。在人體一些重要組織也會(huì)出現(xiàn)類似于陰莖纖維性海綿體炎的生理過(guò)程，如掌筋膜瘢痕化形成的Dupuytren攣縮；足底筋膜瘢痕攣縮造成的Ledderhose征，以及鼓膜瘢痕化產(chǎn)生的鼓膜硬化癥。約30%的陰莖纖維性海綿體炎合并Dupuytren攣縮，而Dupuytren攣縮中僅3%患陰莖纖維性海綿體炎。雖然注意到有家族發(fā)病的傾向，但未發(fā)現(xiàn)該病同HLA-B7 或HLA-B 27之間的相關(guān)性。 多為中年人罹患，主要是45～60歲發(fā)病。 多數(shù)陰莖纖維性海綿體炎是隱匿性發(fā)病，患者陰莖勃起功能不滿意，發(fā)現(xiàn)陰莖有痛性斑塊，陰莖彎曲緩慢進(jìn)展。也有急驟發(fā)病者，突然發(fā)現(xiàn)陰莖彎曲，一般不進(jìn)展。 陰莖彎曲變形引起性交困難。若有陽(yáng)瘺則是存在心理障礙，或陰莖血管器質(zhì)性病變。 陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或索狀斑塊，大小不一，單發(fā)或多發(fā)，無(wú)壓痛或輕壓痛，陰莖勃起時(shí)可疼痛。病變不侵犯尿道，無(wú)排尿或射精障礙。斑塊有鈣化或骨化時(shí)，X線平片可顯示病灶，并可測(cè)量大小。 該病應(yīng)與先天性陰莖彎曲畸形，陰莖背側(cè)動(dòng)脈栓塞，陰莖局部創(chuàng)傷后纖維化，陰莖海綿體白細(xì)胞浸潤(rùn)等疾病進(jìn)行鑒別。 輔助檢查 高分辨淺層彩色超聲Doppler檢查可以客觀地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數(shù)量以及評(píng)估療效。 在陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性劑前后，應(yīng)用彩色超聲Doppler檢查陰莖海綿體白膜，海綿體動(dòng)脈和靜脈功能，還可觀察陰莖背動(dòng)脈與海綿體、海綿體與海綿體動(dòng)脈之間的側(cè)支動(dòng)脈。有些病例由陰莖血管時(shí)，若損傷這個(gè)血管分支，就可能發(fā)生陽(yáng)瘺。 海綿體灌注動(dòng)力學(xué)測(cè)定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之后，灌注生理鹽水，測(cè)量靜脈溢漏的速度，海綿體內(nèi)注入稀釋的造影劑，拍攝X線平片，可觀察靜脈血漏出的部位。有報(bào)道，約36%陽(yáng)瘺合并陰莖纖維性海綿體炎的患者有陰莖動(dòng)脈血流異常，59%則存在靜脈閉合功能異常。由此可見(jiàn)，陰莖纖維性海綿體炎患者合并陽(yáng)瘺的一個(gè)重要原因是存在陰莖血管功能不全。 治療措施 目前，此癥還沒(méi)有滿意治療方法，但有50％患者能自然緩解，可給予對(duì)位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個(gè)月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對(duì)一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報(bào)道的資料不多。 陰莖纖維性海綿體炎的轉(zhuǎn)歸，約13%可緩解，47%無(wú)變化，40%則逐漸進(jìn)展。未經(jīng)治療而病變完全消失的病例雖有報(bào)道，但甚為罕見(jiàn)。即使病變自行消失，也需要經(jīng)過(guò)數(shù)年時(shí)間。 年輕患者，斑塊質(zhì)軟，小于2cm，癥狀期短者預(yù)后好。陰莖早期形成大于45o角，則變形的陰莖不易恢復(fù)正常。斑塊發(fā)生鈣化，預(yù)后不佳。 需要充分時(shí)間觀察病變的發(fā)展，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定治療方案。 陰莖雖有斑塊病灶存在，不影響勃起和性交者通常主張藥物治療。維生素E（400mg,2/d）是自由基清除劑，能促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)，無(wú)明顯副作用。應(yīng)用對(duì)氨基甲酸（PABA，痛性勃起為主的年輕患者可試用）、美芬胺（allerga），秋水仙堿、他莫苷芬、類固醇、甲基芐肼等藥物治療，均有臨床報(bào)道，但其中一些藥物毒副作用嚴(yán)重，要慎用。也有主張斑塊內(nèi)注射藥物，常用藥物有副甲狀腺素、二亞楓、考的松、膠原酶、超氧化物岐化酶、干擾素、導(dǎo)搏定等。報(bào)道的病例多數(shù)為非隨機(jī)選擇，無(wú)安慰劑對(duì)照，或不是大宗病例總結(jié)，對(duì)藥物的真實(shí)療效難以評(píng)定。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，藥物治療有效率幾乎均不足50%。此外，尚有應(yīng)用X線、超聲波、離子透入、激光治療的報(bào)道，療效也不肯定。 手術(shù)治療的目的旨在矯正陰莖彎曲畸形，恢復(fù)性交能力。Nesbit倡導(dǎo)的方法是在陰莖的彎曲凸側(cè)面剪除一小塊橢圓形白膜，再縫合剪開(kāi)的白膜，關(guān)閉缺損，伸直陰莖。若陰莖長(zhǎng)度足夠，輕度彎曲，無(wú)面切開(kāi)白膜，僅單純縫扎較長(zhǎng)一側(cè)的白膜即要，方法簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。這兩種方法均不損傷陰莖海也較滿意，術(shù)后一般不支影響陰莖勃起功能，療效也較滿意，故較廣泛地應(yīng)用于臨床。Gelbard和Hayden（1991）建議不切除白膜，在彎曲陰莖的凹面橫向切開(kāi)白膜，做數(shù)個(gè)松弛切口，在切口內(nèi)填補(bǔ)移植物。也有主張切除陰莖斑塊，局部缺損需用移植物修補(bǔ)。常用的移植有真皮、大隱靜脈、睪丸鞘膜、人工合成材料等。因?yàn)椴p往往超出斑塊范圍，浸潤(rùn)周圍勃起組織，如果切除斑塊及周圍組織過(guò)多，就有發(fā)生陽(yáng)瘺之慮。Montorsi等（1994）強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)用彩色超聲Doppler檢測(cè)陰莖血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，正確判斷陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和海綿體的靜脈功能。若存在陰莖靜脈閉合功能不全，不主張實(shí)施斑塊切除和缺損修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后陽(yáng)瘺生率可高達(dá)70%。 陰莖彎曲合并陽(yáng)瘺時(shí)，先矯正陰莖彎曲，再采用微創(chuàng)方法治療陽(yáng)兼，如陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，尿道內(nèi)注入Muse，真空助勃裝置等，均有可能達(dá)到治療陽(yáng)瘺的效果。非手術(shù)療法失敗，再考慮陰莖海綿體內(nèi)值入假體。2020年07月09日10681
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 那么陰莖疼痛的原因呢，可以有炎癥，可以有外傷，可以在疲軟的情況下，疼痛也可以在勃起的情況下疼痛，所以這個(gè)問(wèn)題呢，問(wèn)的比較寬泛，我們就把這些情況分別來(lái)講一下，那么如果有炎癥的情況，大多數(shù)可以見(jiàn)到包皮炎龜頭炎，甚至尿道炎，那么這種情況呢，都可以引起陰莖的不適瘙癢或者疼痛受到外傷的情況呢比較多見(jiàn)一些比如說(shuō)陰莖的坎頓陰莖細(xì)帶的斷裂，這也是造成疼痛的一個(gè)原因可能有一些呃，朋友會(huì)問(wèn)也不紅也不腫，然后就是疼，這個(gè)時(shí)候呢，要考慮兩個(gè)情況，一個(gè)是海綿體的炎癥，它可以是無(wú)菌性的炎癥，那么另外一種情況呢，就是海綿體硬結(jié)癥，這個(gè)是在陰莖白膜下，因?yàn)樽陨砻庖咴蛩鶎?dǎo)致的炎性斑塊，這種情況呢。 之后會(huì)出現(xiàn)牽拉性的疼痛以及彎曲，這些情況呢，丹丹提一個(gè)陰莖疼痛，這個(gè)主訴肯定是不全面滴到醫(yī)生那里呢，他肯定會(huì)對(duì)你具體的疼痛的特點(diǎn)部位持續(xù)時(shí)間等等，作為一個(gè)綜合判。2020年05月22日2109
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 嗯，大家好，呃，經(jīng)常有男性朋友咨詢說(shuō)出現(xiàn)了射精以后的疼痛，那么就問(wèn)說(shuō)這是哪些原因可能會(huì)造成的呢，呃，咱們簡(jiǎn)單來(lái)分析一下，可能有以下幾種原因會(huì)造成射精以后的疼痛，第一個(gè)就是我們說(shuō)存在有呃，生殖器官的這種炎癥，比如說(shuō)前列腺炎精囊炎等等，那么這些部位呢，存在炎癥的時(shí)候呢，當(dāng)你射精的時(shí)候呢，這些器官有節(jié)律的收縮呢，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，第二個(gè)呢，就是包皮過(guò)長(zhǎng)呢，包皮長(zhǎng)的共通呢，會(huì)造成這種包皮的損傷呢，也會(huì)出現(xiàn)的疼痛。 那么，第三個(gè)呢，我們說(shuō)出現(xiàn)了陰莖硬結(jié)癥，那么這樣在性生活的過(guò)程中呢，就會(huì)出現(xiàn)陰莖的疼痛，那么最后一個(gè)呢也很常見(jiàn)呢，就是我們說(shuō)的性行為過(guò)頻造成性器官的反復(fù)充血炎癥。2020年02月25日1234
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張?jiān)狸?yáng)副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 陰莖硬結(jié)癥是以陰莖白膜及海綿體組織內(nèi)形成纖維化斑塊為特征的病變，屬于良性病變。本病表現(xiàn)為陰莖疼痛或勃起時(shí)疼痛癥狀，隨著病程進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)陰莖硬結(jié)，發(fā)病部位在陰莖海綿體白膜及其相鄰的海綿體組織，極少發(fā)在尿道海綿體。陰莖硬結(jié)癥后期會(huì)導(dǎo)致勃起時(shí)彎曲和勃起功能障礙，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。 病因和機(jī)制：陰莖硬結(jié)癥的病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與損傷、炎癥、代謝和遺傳等因素相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是微血管的損傷與修復(fù)造成纖維蛋白沉積的結(jié)果。病變初期發(fā)生陰莖海綿體白膜的損傷，反復(fù)發(fā)作的微血管病變或損傷，導(dǎo)致血漿外滲、白膜下積液及纖維蛋白原滲出，纖維蛋白沉淀可能是啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制發(fā)生的關(guān)鍵，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）在陰莖硬結(jié)癥發(fā)病過(guò)程中有重要意義，加速膠原蛋白翻譯和合成，促進(jìn)蛋白多糖和纖維連接蛋白合成[1]。 臨床表現(xiàn)：陰莖硬結(jié)癥常常發(fā)生在中老年男性患者，好發(fā)年齡為40~60歲，約占2/3。本病起病隱匿，發(fā)病緩慢，疾病呈慢性進(jìn)展過(guò)程，早期癥狀不明顯，常常被忽視，隨著疾病進(jìn)展，逐漸發(fā)生陰莖勃起時(shí)彎曲或性交時(shí)疼痛，如不及時(shí)診治，逐漸出現(xiàn)陰莖硬結(jié)，單發(fā)或多發(fā)，直徑約1cm，邊界清晰，活動(dòng)度差，伴或不伴有疼痛，病情嚴(yán)重者常常繼發(fā)勃起功能障礙、性交困難，伴有性欲減退和心理障礙，如緊張、焦慮、抑郁等。 本病分為兩個(gè)階段，第一階段是急性進(jìn)展期，早期癥狀不明顯或出現(xiàn)輕微疼痛，逐漸出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，即陰莖勃起時(shí)彎曲和疼痛，一般疼痛癥狀輕，部分患者可表現(xiàn)為無(wú)痛性陰莖彎曲。 第二階段是慢性穩(wěn)定期，典型的表現(xiàn)為陰莖勃起時(shí)彎曲角度增大和陰莖背側(cè)硬結(jié)，硬結(jié)大小不一，多為單發(fā)，也可見(jiàn)多發(fā)硬結(jié)，硬結(jié)邊界清楚，活動(dòng)度差，壓痛不明顯。疾病進(jìn)入慢性穩(wěn)定期的標(biāo)志：陰莖勃起后疼痛癥狀消失，白膜硬結(jié)大小固定不變，陰莖勃起彎曲角度固定不變。 通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)及體格檢查可初步診斷此病，建議陰莖海綿體超聲檢查作為首選，超聲下觀察陰莖白膜回聲增強(qiáng)，后期表現(xiàn)為高回聲或強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，病變不累及尿道海綿體，注意與陰莖海綿體鈣化相鑒別。陰莖海綿體MR不推薦作為本病的常規(guī)檢查，一般在超聲難以確診情況下予以選擇。 治療：陰莖硬結(jié)癥發(fā)病機(jī)制不明，臨床無(wú)法達(dá)到根治，通過(guò)非手術(shù)治療緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，防治并發(fā)癥。本病多于發(fā)病12~18個(gè)月后病情趨于穩(wěn)定，一般認(rèn)為慢性穩(wěn)定期至少持續(xù)半年以上才考慮手術(shù)治療，目的是矯正陰莖彎曲畸形，緩解疼痛癥狀，改善性生活及兩性關(guān)系。 一、非手術(shù)治療 通過(guò)藥物治療、機(jī)械拉伸、負(fù)壓助勃、電離子透入治療、局部注射和體外沖擊波治療控制疾病進(jìn)展，緩解疼痛、防治發(fā)生陰莖彎曲。 1.藥物治療 （1）他莫昔芬：抗雌激素藥物，急性期應(yīng)用他莫昔芬具有抗纖維化作用，通過(guò)抑制TGF-β的表達(dá)，減輕炎癥疼痛，延緩或消除海綿體的纖維化，推薦劑量10mg，每日兩次。 （2）天然維生素E：是一種自由基清除劑，參與體內(nèi)代謝，能對(duì)抗自由基，對(duì)抗氧化作用，推薦劑量100mg，Bid。 （3）小金丸：活血通絡(luò)、散結(jié)消腫、化瘀止痛，治療有效率在76.92%[2]。 2.體外沖擊波治療：低能量沖擊波促進(jìn)血管再生、加速陰莖硬結(jié)消散、緩解疼痛、改善勃起功能[3]。 3.海綿體注射：肌肉或白膜下注射糖皮質(zhì)激素治療，抗炎、抗免疫作用，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展過(guò)程。適用于急性期，疼痛明顯，結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快者。 4.負(fù)壓牽引治療：負(fù)壓環(huán)境致陰莖白膜的厚度，延伸病變組織，恢復(fù)白膜彈性，促進(jìn)硬結(jié)消散、吸收，糾正陰莖彎曲。 二、手術(shù)治療 陰莖勃起后發(fā)生嚴(yán)重彎曲，導(dǎo)致難以完成性生活，如陰莖向腹側(cè)和兩側(cè)彎曲角度過(guò)大（＞30~45°），或遺留明顯的痛性勃起，嚴(yán)重影響身心健康者，建議手術(shù)治療，選擇手術(shù)治療要求陰莖硬結(jié)癥慢性穩(wěn)定期持續(xù)至少半年以上。 1.陰莖白膜折疊術(shù)：適合于白膜不對(duì)稱者，在硬結(jié)對(duì)側(cè)操作縫合固定白膜，使兩側(cè)陰莖海綿體在勃起時(shí)達(dá)到等長(zhǎng)、對(duì)稱，缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致部分陰莖短縮。 2.陰莖硬結(jié)斑塊切除術(shù)：完整切除陰莖病變硬結(jié)，往往會(huì)導(dǎo)致白膜缺損，影響陰莖勃起功能，常常與陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。 3.陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)：完整切除陰莖海綿體白膜斑塊，應(yīng)用、皮膚、靜脈壁、睪丸鞘膜、異體真皮補(bǔ)片等組織修補(bǔ)切除后陰莖缺損白膜，術(shù)中注意保護(hù)白膜表面的神經(jīng)與血管。 4.陰莖假體植入術(shù): 適用于陰莖彎曲嚴(yán)重，海綿體組織纖維化明顯者。 參考文獻(xiàn) [1] 白文俊, 王曉峰. 現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦. 科學(xué)出版社. [2] 耿強(qiáng).小金丸治療陰莖硬結(jié)癥的臨床療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十六次男科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2016:1005-1006. [3] 李鵬程,陳鑫,朱曉博,石濤,宋飛,黃華偉,張祥生.低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥初步探討(附32例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志,2018,24(4):340-344.2019年12月12日6082
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 陰莖硬結(jié)癥，是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱為Peyronie病。本病的病因尚不明，可能與陰莖的慢性損傷和炎癥有關(guān)，近年來(lái)又有認(rèn)為本病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。本病多見(jiàn)于成年人，因斑塊可引起陰莖勃起疼痛及彎曲畸形而引起性生活困難，但本病發(fā)展緩慢，無(wú)惡性變傾向。典型癥狀：1、陰莖上出現(xiàn)可能是無(wú)痛的硬斑塊2、陰莖彎曲出現(xiàn)在陰莖上側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向上彎曲（這是較常見(jiàn)的情況），而出現(xiàn)在陰莖下側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向下彎曲。3、有些患者的硬塊會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在陰莖的上側(cè)和下側(cè)，并使陰莖縮短和變形。4、陰莖勃起時(shí)感到不舒服或疼痛。5、勃起功能障礙。相關(guān)癥狀：陰莖異常、陰莖硬結(jié)、痛性陰莖勃起。陰莖硬結(jié)癥的病情可以是輕微、中度或嚴(yán)重，而病癥可以是慢慢出現(xiàn)或一夜之間發(fā)生。同時(shí)本病應(yīng)與陰莖癌、包皮結(jié)石、梅毒疳瘡相鑒別。其診斷依據(jù)為：1、陰莖海綿體背側(cè)或外側(cè)可觸及硬結(jié)。2、誘發(fā)陰莖勃起可呈彎曲畸形。3、病人無(wú)排尿和射精障礙。4、海綿體造影可顯示病變。一般自感出現(xiàn)疑似陰莖硬結(jié)癥的癥狀，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院的泌尿外科或男科診治，不過(guò)本病尚無(wú)滿意的治療方法，治療方法包括但不僅限于中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療、低能量沖擊波治療及手術(shù)治療。目前針對(duì)陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療費(fèi)用，不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致（市三甲醫(yī)院包括手術(shù)治療費(fèi)用約3w-6w元），同時(shí)手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形，治療周期為10天-30天；非手術(shù)治療（藥物治療）則需時(shí)較長(zhǎng)，病人有時(shí)難于堅(jiān)持。其整體的治療率只有30%。目前此癥還沒(méi)有滿意治療方法，但有50%患者能自然緩解，可給予對(duì)位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個(gè)月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對(duì)一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報(bào)道的資料不多。陰莖硬結(jié)癥辨證論治之中醫(yī)療法（如：氣滯血瘀阻絡(luò)型）證見(jiàn)：陰莖背側(cè)硬結(jié)，按之如軟骨，有輕度疼痛，勃起疼痛或彎曲，少腹墜脹。舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈沉弦。湯劑處方：附子9克，韭菜子9克，熟地黃20克，山藥20克，棗皮9克，白術(shù)9克，夏枯草9克，莪術(shù)9克，雞血藤30克，地龍9克。水煎2次分2次服，每日1劑。 藥酒處方：橘紅18克，法半夏24克，炒白芥子30克，炮穿山甲30克。共研粗末，入白酒500毫升中，浸泡1日，濾出藥酒，再加水500毫升于藥渣中，浸泡1日，濾出藥汁。將藥汁與藥酒混合，煮沸2分鐘，待冷卻后加碘化鉀5克，溶解后裝入瓶中。每次2毫升，飯后服，每日3次。注：以上中醫(yī)處方均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展治療時(shí)還需對(duì)癥施治，不可一概而論。國(guó)內(nèi)研究介紹 ：河南省人民醫(yī)院泌尿男科中心于2018年4月發(fā)表在中華男科學(xué)雜志的一篇臨床研究中，探討了低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的臨床效果。療程結(jié)束后，觀察硬結(jié)大小、陰莖彎曲度、VAS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分及不良反應(yīng)等，得出了低能量體外沖擊波可以緩解陰莖硬結(jié)癥導(dǎo)致的疼痛，改善勃起功能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)陰莖硬結(jié)癥有一定的療效的結(jié)論。國(guó)外研究介紹：《關(guān)于體外沖接波在陰莖硬結(jié)疾病管理中的角色的初步研究》（發(fā)表于《泌尿?qū)W年鑒2016》）中提到?jīng)_擊波治療顯著改善了海綿體動(dòng)脈血流速度，因此證實(shí)了血管再生作用；也提高了IIEF的各項(xiàng)指標(biāo)，包括勃起功能、性欲、性滿意度、性高潮和綜合滿意度；陰莖疼痛和彎曲度也有了明顯改善，斑塊面積縮小；無(wú)副作用報(bào)告。附件1：陰莖硬結(jié)癥的一般護(hù)理1、注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。、3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。4、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過(guò)多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營(yíng)養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來(lái)決定，嚴(yán)禁煙酒。附件2：陰莖硬結(jié)癥飲食宜忌一、飲食適宜：1、宜吃富含維生素A的食品。2、含維生素C的食品。二、宜吃食物、宜吃理由、食用建議：胡蘿卜泥。富含維生素A，對(duì)于維持上皮組織的正常功能和結(jié)構(gòu)的完善，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育起重要作用。西蘭花、香菜等都可以食用。葡萄。富含維生素C有利于皮損的修復(fù)。適量即可炒食西紅柿。富含維生素C，可以提高免疫力。適量三、飲食禁忌：1、應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食。2、及辛辣刺激性食品。四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建議：小麻椒。能夠助濕生熱，不利于疾病的治療。菜肴不宜過(guò)于油膩。辣椒。辛熱傷陰，不利于疾病治療。胡椒、芥末等也要避免食用。白酒。辛熱溫散，不利于疾病治療。戒煙戒酒是很很健康的養(yǎng)生方式 ，合理膳食很重要的。2019年05月26日4790
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