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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰莖硬結(jié)癥(Peyronie病)，亦稱為陰莖纖維性海綿體炎，是指陰莖海綿體白膜下以纖維細(xì)胞增殖為特征的炎癥反應(yīng)，纖維增厚形成白膜斑塊，可伴有鈣化或骨化。由于陰莖白膜斑塊形成導(dǎo)致勃起疼痛，陰莖向斑塊側(cè)彎曲。隨著時(shí)間的推移，勃起疼痛可以緩慢自發(fā)地消退，但陰莖彎曲不會(huì)改善?，F(xiàn)多認(rèn)為該病與性生活時(shí)陰莖局部反復(fù)損傷與損傷后修復(fù)、纖維素化和膠原沉積及遺傳體質(zhì)有關(guān)。危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及長(zhǎng)期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系統(tǒng)侵入性操作史，如導(dǎo)尿、 膀胱鏡檢查、TURP等，該病的發(fā)生危險(xiǎn)性高16倍。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 患者多為40~ 60歲的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，隨著時(shí)間推的推移，疼痛減輕或者消失。陰莖彎曲，彎向患側(cè)，由于斑塊多位于陰莖背側(cè)，導(dǎo)致陰莖背側(cè)彎曲。陰莖縮短，由于硬結(jié)的牽拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起時(shí)陰莖都有可能縮短。勃起功能障礙為陰莖硬結(jié)癥晚期的特征，原因包括心理因素(焦慮、緊張、不安)和器質(zhì)任因素(動(dòng)脈疾病、靜脈閉鎖障礙等)。 2.體征 陰莖硬結(jié)多發(fā)生在背側(cè)，觸診可觸及一個(gè)明的斑塊或硬結(jié)區(qū)，無(wú)觸痛，大小不一，單個(gè)或多個(gè)，也可呈條索狀。 概括起來(lái)，陰莖硬結(jié)癥可分為:①早期(急性期，一年半以內(nèi))三聯(lián)癥:結(jié)節(jié)、斑塊，痛性勃起和勃起時(shí)陰莖變形;②晚期(慢性期，一年半以后)三聯(lián)癥:陰莖較硬斑塊，勃起時(shí)陰莖變形和勃起功能障礙。 (二)輔助檢查 1.超聲檢查 越聲共可以評(píng)估陰基硬結(jié)班塊的位置及大小，并可監(jiān)測(cè)病情及治療進(jìn)展。高頻率20m實(shí)分并車陶，有助F分辨微小病變，同時(shí)可以清晰地顯示陰莖段尿道的結(jié)構(gòu)和局限性受壓時(shí)尿道變窄的情況。低頻率(.5 MHz)探頭可顯示陰莖的二維結(jié)構(gòu)， 并能顯示陰莖血流情況。兩者結(jié)合使用可以指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師合理地制定治療方案。 2.彩色雙功能超聲檢查(CDU)及陰莖海綿體造影 陰莖海綿體注射血管活性藥物或用真空勃起器使陰莖在勃起時(shí)進(jìn)行檢查，可以了解陰莖海綿體的結(jié)構(gòu)、白膜、背動(dòng)脈和海綿體動(dòng)、靜脈功能。同時(shí)測(cè)量陰莖長(zhǎng)度及陰莖彎曲角度。 3.磁共振成像 果進(jìn)行預(yù)測(cè)。碰共振成像可以提供陰莖結(jié)構(gòu)不重疊的影像，用以詳細(xì)評(píng)估陰莖功能，對(duì)手術(shù)治療效果預(yù)測(cè)。 [治療] (一)保守治療 保守治療為首選的治療方法。 1.口服藥物 (1)維生素E:是一種抗氧化劑，價(jià)格低廉、安全，具有一定的療效，應(yīng)用廣泛。 (2)秋水仙堿:是一種抗痛風(fēng)藥，具有抗纖維化及膠原沉淀的作用，已經(jīng)作為治療急性獲得性陰莖硬結(jié)癥的一線藥物， 尤其是對(duì)于無(wú)心血管病史、發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)、陰莖彎曲2020年10月18日
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2020年09月13日1863
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥的概念：是以陰莖白膜內(nèi)形成纖維樣斑塊為其特征的男科疾病。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱為Peyronie?。ㄅ辶_尼氏病）。是陰莖海綿體膜與陰莖筋膜之間發(fā)生纖維硬結(jié)的疾病，具體病因尚不明確。流行病學(xué)：Schwarzer 等（2001）報(bào)告陰莖硬結(jié)癥的發(fā)病率均為3.2%。最小發(fā)病年齡為18歲，最大為80歲，三分之二病人發(fā)病年齡為40~60歲。陰莖硬結(jié)癥的臨床表現(xiàn)：勃起時(shí)，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重畸形影響性交。陰莖疲軟時(shí)，無(wú)疼痛。檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無(wú)壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠(yuǎn)端。有部分病人，可觸及多個(gè)硬結(jié)，嚴(yán)重的病人在X光攝片可見鈣化和骨化。陰莖硬結(jié)癥的治療原則：本病發(fā)展緩慢，無(wú)惡性變傾向，尚無(wú)滿意的治療方法。陰莖硬結(jié)癥是進(jìn)展性疾病，有些患者可緩解或自愈，一般 認(rèn)為認(rèn)為其活動(dòng)觀察期為一年，此期間可采用保守治療；通常將陰莖硬結(jié)病情劃分為三個(gè)階段。第一是發(fā)散期，1/5的患者可以自愈，硬結(jié)自行縮小甚至消失；第二是相對(duì)穩(wěn)定階段，2/5的患者可以自限，硬結(jié)不再增大和增多；第三是發(fā)展期，2/5的患者病情會(huì)發(fā)展得比較厲害，比如硬結(jié)增大、多發(fā)，引起陰莖的嚴(yán)重彎曲和畸形。非手術(shù)治療應(yīng)該著眼于那些有早期炎性疾病的病人，防止陰莖白膜結(jié)構(gòu)的破壞，尤其是內(nèi)外層膜結(jié)構(gòu)的聯(lián)系；非手術(shù)治療則需時(shí)較長(zhǎng)，病人常難于堅(jiān)持，效果待評(píng)價(jià)。一旦纖維化、鈣化、或骨化發(fā)生，其將成為不可逆轉(zhuǎn)的，藥物或物理治療也將都無(wú)效，只能選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)于保守治療失?。魂幥o勃起時(shí)嚴(yán)重彎曲；伴有勃起功能障礙。手術(shù)時(shí)機(jī)一般等待病變穩(wěn)定，至少在發(fā)病6月-1年后。手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形。陰莖硬結(jié)癥的保守治療方法：維生素 E ：是一種自由基清除基，具有抗氧化的特性，大劑量口服，每次200毫克，2次/天，連用六個(gè)月。對(duì)氨基苯甲酸鉀（POTABA）：POTABA 能通過(guò)增加單胺氧化酶的活性而降低5-羥色胺的水平，抑制異常的纖維增生，提高組織對(duì)氧的應(yīng)用。抑制結(jié)締組織增生的藥物：醋酸氫可的松混懸液。他莫西芬：據(jù)認(rèn)為能促進(jìn)成纖維細(xì)胞釋放TGF-，TGF-通過(guò)滅活巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、炎癥及組織修復(fù)中起重要作用。秋水仙堿：有抗炎作用，能影響膠原酶活性，減少膠原的合成，抑制成纖維細(xì)胞的增生。局部注射膠原酶：對(duì)輕微癥狀者起作用，可使彎曲度減約10-15。組織胺離子透入療法：1%組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面，通入低伏直流電1次/天，每次～15分鐘，20次為一個(gè)療程。超聲波治療：115w/om的功率每次5分鐘，隔日一次，12次一個(gè)療程，透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療，改善癥狀。音頻治療：每次～80分鐘，每周1～2次，10次一個(gè)療程。局部放射治療：每次劑量150R，每周2次，兩周一個(gè)療程， 可使硬結(jié)軟化吸收。 Incrocci等報(bào)道低劑量放射治療可用于治療持續(xù)性疼痛的陰莖硬結(jié)癥病人，但由于經(jīng)此治療后發(fā)生ED的機(jī)率高（50%），故不建議用于年齡小于60歲的病人。體外沖擊波治療（ESWT）療效較好。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療適應(yīng)癥：保守治療失敗；陰莖勃起時(shí)嚴(yán)重彎曲和疼痛嚴(yán)重；病變范圍大甚至出現(xiàn)畸形，并伴有勃起功能障礙者，在病情穩(wěn)定（通常發(fā)病半年至一年后）后可考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般等待病變穩(wěn)定，通常在發(fā)病6個(gè)月-1年后。手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形。硬結(jié)就是一種炎性損傷，時(shí)機(jī)不成熟時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可能造成更大的創(chuàng)傷，形成更大、更多的硬結(jié)。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)方法有：陰莖白膜折疊術(shù)；斑塊切除，用皮膚、靜脈或筋膜修補(bǔ)缺損；斑塊切開，皮膚、靜脈移植修補(bǔ)缺損；陰莖硬結(jié)癥伴勃起功能障礙者，在矯正陰莖屈曲畸形的同時(shí)，可做陰莖假體植入術(shù)。陰莖硬結(jié)癥治療的注意事項(xiàng)：具體治療方案需要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。陰莖硬結(jié)癥的預(yù)防方法：男性只要開始性生活，就有可能發(fā)生陰莖硬結(jié)，而在性生活頻率最高的中青年階段，發(fā)生的機(jī)會(huì)也最多。所以要減少性生活頻率，降低陰莖硬結(jié)發(fā)生的機(jī)會(huì)。保養(yǎng)好工具，必先利其器，才能工欲善其事。2020年07月11日3489
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥—佩羅尼?。≒eyronie?。?Peyronie’s disease佩羅尼病，也被譯為“佩羅尼氏病”“陰莖硬結(jié)癥”“纖維性海綿體炎”。 概述 佩羅尼?。≒eyronie′s disease）1743年由Peyronie首先報(bào)道，故又稱為Peyro7nie病。常在中老年男性中發(fā)病。佩羅尼病又稱陰莖纖維性海綿體炎（fibrous cavernositis）。病變主要局限在陰莖白膜和白膜與勃起組織間隙內(nèi)，其特征為限局性纖維性斑塊，陰莖勃起時(shí)可形成功能性短縮和彎曲畸形，患者常伴有心理和性功能障礙。經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者可考慮行硬結(jié)切除術(shù)，但其療效不甚滿意。手術(shù)有可能損傷和破壞陰莖海綿體組織，術(shù)后可能出現(xiàn)勃起功能障礙，或者陰莖彎曲加重，或者復(fù)發(fā)。因此，佩羅尼病的手術(shù)治療應(yīng)包括切除海綿體纖維硬節(jié)、縮短彎曲凸面的陰莖白膜（常用Nesbit法和單純縫扎白膜折疊法）和陰莖假體植入三個(gè)方面。此處僅介紹海綿體纖維硬節(jié)切除方法。如海綿體纖維硬節(jié)切除后有陰莖白膜和海綿體組織缺損，可用睪丸鞘膜、腹直肌腱鞘、滌綸等材料修復(fù)。 病因?qū)W 病因不甚明了。60年代曾認(rèn)為是陰莖白膜和勃起組織之間的血管周圍炎癥。然而，抗炎治療并不奏效。目前認(rèn)為，陰莖斑塊是瘢痕，不是炎癥是自身免疫過(guò)程的結(jié)果。 調(diào)節(jié)膠原合成的各種內(nèi)源性和外源性因子，例如：抗壞血酸因子、EGF、IGF等，對(duì)陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病起到重要作用。TGF-β作為細(xì)胞因子影響細(xì)胞外基質(zhì)沉積，可誘發(fā)陰莖白膜纖維化。 病理改變 盡管目前對(duì)Peyronie疾病的認(rèn)識(shí)還不清楚，但病理變化與嚴(yán)重的血管炎是一致的，此癥與Dupuyter氏手掌肌腱攣縮的病理變化相似。 創(chuàng)傷促成陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病的觀點(diǎn)已被普遍接受。臨床和病理檢查發(fā)現(xiàn)，所有斑塊位于陰莖背側(cè)或腹側(cè)中線，并附著于中隔纖維。陰莖白膜是分層結(jié)構(gòu)，主要在陰莖背側(cè)和外側(cè)分層，外層為縱行纖維，內(nèi)層為環(huán)行。在腹側(cè)中線陰莖白膜外層纖維稀少，形成單層。中隔纖維形成扇形和白膜內(nèi)層纖維交織在一起形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。 當(dāng)白膜鞘及中隔纖維伸展到最大限度時(shí)，中隔形成一個(gè)工字形；海綿體內(nèi)形成的靜水壓力作用的應(yīng)力。而外界過(guò)度張力（背屈或腹屈）可破壞這一平衡機(jī)制，導(dǎo)致白膜內(nèi)外層之間分離形成潛腔。血液外滲進(jìn)入腔內(nèi)而引起炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生硬結(jié)。潛腔中的血塊溶解后纖維蛋白原仍存在于該腔隙中。滯留的血塊溶解后纖維蛋白原仍存在于該腔隙中。滯留的纖維蛋白原可激活成纖維細(xì)胞，增加血管通透性的纖維蛋白原可激活纖維細(xì)胞，增加血管通透性以及產(chǎn)生炎性因子。雖然這是一個(gè)正常的愈合反應(yīng)，但由于白膜缺乏血管分布，因此，瘢痕體質(zhì)的患者在塑形期纖維蛋白原不易被清除，而容易產(chǎn)生瘢痕化，而大多數(shù)陰莖創(chuàng)傷后，春白膜及周圍組織產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)及硬結(jié)無(wú)可完全恢復(fù)，不出現(xiàn)瘢痕化。 陰莖白膜創(chuàng)傷可由于性交、器械檢查、直接外傷引起。也有患者未有任何外傷病史，甚至無(wú)性活動(dòng)亦可發(fā)生陰莖纖維性海綿體炎。此病多見于中看人，而青年及老年人少見。這同青年人陰莖白膜彈性好，抗屈伸能力強(qiáng)；而老年人與劇烈性活動(dòng)減少有關(guān)。而在中年人，其白膜彈性有所下降，若加之劇烈而頻繁的性活動(dòng)，均易于導(dǎo)致陰莖纖維性海綿體炎的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀與體征：勃起時(shí)，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重畸形影響性交。陰莖疲軟時(shí)，無(wú)疼痛。 檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無(wú)壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠(yuǎn)端。有此病人，可觸及多個(gè)硬結(jié)，嚴(yán)重的病人在X光攝片可見鈣化和骨化。 陰莖纖維性海綿體炎可分為急性期和慢性期，前者特征是急性炎癥反應(yīng)和疼痛，疼痛主要發(fā)生在陰莖勃起時(shí)，30%～40%患者疼痛癥狀明顯。此期可持續(xù)數(shù)月，在些期間陰莖可形成結(jié)節(jié)，陰莖不斷向病側(cè)彎曲。陰莖白膜活動(dòng)性炎癥停止時(shí)，即進(jìn)入慢性期。此期疼痛癥狀通常消失，斑塊形成硬結(jié)，彎曲的陰莖不能復(fù)原。 陰莖纖維性海綿體炎又被認(rèn)為是陰莖纖維瘤病。在人體一些重要組織也會(huì)出現(xiàn)類似于陰莖纖維性海綿體炎的生理過(guò)程，如掌筋膜瘢痕化形成的Dupuytren攣縮；足底筋膜瘢痕攣縮造成的Ledderhose征，以及鼓膜瘢痕化產(chǎn)生的鼓膜硬化癥。約30%的陰莖纖維性海綿體炎合并Dupuytren攣縮，而Dupuytren攣縮中僅3%患陰莖纖維性海綿體炎。雖然注意到有家族發(fā)病的傾向，但未發(fā)現(xiàn)該病同HLA-B7 或HLA-B 27之間的相關(guān)性。 多為中年人罹患，主要是45～60歲發(fā)病。 多數(shù)陰莖纖維性海綿體炎是隱匿性發(fā)病，患者陰莖勃起功能不滿意，發(fā)現(xiàn)陰莖有痛性斑塊，陰莖彎曲緩慢進(jìn)展。也有急驟發(fā)病者，突然發(fā)現(xiàn)陰莖彎曲，一般不進(jìn)展。 陰莖彎曲變形引起性交困難。若有陽(yáng)瘺則是存在心理障礙，或陰莖血管器質(zhì)性病變。 陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或索狀斑塊，大小不一，單發(fā)或多發(fā)，無(wú)壓痛或輕壓痛，陰莖勃起時(shí)可疼痛。病變不侵犯尿道，無(wú)排尿或射精障礙。斑塊有鈣化或骨化時(shí)，X線平片可顯示病灶，并可測(cè)量大小。 該病應(yīng)與先天性陰莖彎曲畸形，陰莖背側(cè)動(dòng)脈栓塞，陰莖局部創(chuàng)傷后纖維化，陰莖海綿體白細(xì)胞浸潤(rùn)等疾病進(jìn)行鑒別。 輔助檢查 高分辨淺層彩色超聲Doppler檢查可以客觀地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數(shù)量以及評(píng)估療效。 在陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性劑前后，應(yīng)用彩色超聲Doppler檢查陰莖海綿體白膜，海綿體動(dòng)脈和靜脈功能，還可觀察陰莖背動(dòng)脈與海綿體、海綿體與海綿體動(dòng)脈之間的側(cè)支動(dòng)脈。有些病例由陰莖血管時(shí)，若損傷這個(gè)血管分支，就可能發(fā)生陽(yáng)瘺。 海綿體灌注動(dòng)力學(xué)測(cè)定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之后，灌注生理鹽水，測(cè)量靜脈溢漏的速度，海綿體內(nèi)注入稀釋的造影劑，拍攝X線平片，可觀察靜脈血漏出的部位。有報(bào)道，約36%陽(yáng)瘺合并陰莖纖維性海綿體炎的患者有陰莖動(dòng)脈血流異常，59%則存在靜脈閉合功能異常。由此可見，陰莖纖維性海綿體炎患者合并陽(yáng)瘺的一個(gè)重要原因是存在陰莖血管功能不全。 治療措施 目前，此癥還沒(méi)有滿意治療方法，但有50％患者能自然緩解，可給予對(duì)位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個(gè)月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對(duì)一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報(bào)道的資料不多。 陰莖纖維性海綿體炎的轉(zhuǎn)歸，約13%可緩解，47%無(wú)變化，40%則逐漸進(jìn)展。未經(jīng)治療而病變完全消失的病例雖有報(bào)道，但甚為罕見。即使病變自行消失，也需要經(jīng)過(guò)數(shù)年時(shí)間。 年輕患者，斑塊質(zhì)軟，小于2cm，癥狀期短者預(yù)后好。陰莖早期形成大于45o角，則變形的陰莖不易恢復(fù)正常。斑塊發(fā)生鈣化，預(yù)后不佳。 需要充分時(shí)間觀察病變的發(fā)展，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定治療方案。 陰莖雖有斑塊病灶存在，不影響勃起和性交者通常主張藥物治療。維生素E（400mg,2/d）是自由基清除劑，能促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)，無(wú)明顯副作用。應(yīng)用對(duì)氨基甲酸（PABA，痛性勃起為主的年輕患者可試用）、美芬胺（allerga），秋水仙堿、他莫苷芬、類固醇、甲基芐肼等藥物治療，均有臨床報(bào)道，但其中一些藥物毒副作用嚴(yán)重，要慎用。也有主張斑塊內(nèi)注射藥物，常用藥物有副甲狀腺素、二亞楓、考的松、膠原酶、超氧化物岐化酶、干擾素、導(dǎo)搏定等。報(bào)道的病例多數(shù)為非隨機(jī)選擇，無(wú)安慰劑對(duì)照，或不是大宗病例總結(jié)，對(duì)藥物的真實(shí)療效難以評(píng)定。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，藥物治療有效率幾乎均不足50%。此外，尚有應(yīng)用X線、超聲波、離子透入、激光治療的報(bào)道，療效也不肯定。 手術(shù)治療的目的旨在矯正陰莖彎曲畸形，恢復(fù)性交能力。Nesbit倡導(dǎo)的方法是在陰莖的彎曲凸側(cè)面剪除一小塊橢圓形白膜，再縫合剪開的白膜，關(guān)閉缺損，伸直陰莖。若陰莖長(zhǎng)度足夠，輕度彎曲，無(wú)面切開白膜，僅單純縫扎較長(zhǎng)一側(cè)的白膜即要，方法簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。這兩種方法均不損傷陰莖海也較滿意，術(shù)后一般不支影響陰莖勃起功能，療效也較滿意，故較廣泛地應(yīng)用于臨床。Gelbard和Hayden（1991）建議不切除白膜，在彎曲陰莖的凹面橫向切開白膜，做數(shù)個(gè)松弛切口，在切口內(nèi)填補(bǔ)移植物。也有主張切除陰莖斑塊，局部缺損需用移植物修補(bǔ)。常用的移植有真皮、大隱靜脈、睪丸鞘膜、人工合成材料等。因?yàn)椴p往往超出斑塊范圍，浸潤(rùn)周圍勃起組織，如果切除斑塊及周圍組織過(guò)多，就有發(fā)生陽(yáng)瘺之慮。Montorsi等（1994）強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)用彩色超聲Doppler檢測(cè)陰莖血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，正確判斷陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和海綿體的靜脈功能。若存在陰莖靜脈閉合功能不全，不主張實(shí)施斑塊切除和缺損修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后陽(yáng)瘺生率可高達(dá)70%。 陰莖彎曲合并陽(yáng)瘺時(shí)，先矯正陰莖彎曲，再采用微創(chuàng)方法治療陽(yáng)兼，如陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，尿道內(nèi)注入Muse，真空助勃裝置等，均有可能達(dá)到治療陽(yáng)瘺的效果。非手術(shù)療法失敗，再考慮陰莖海綿體內(nèi)值入假體。2020年07月09日10539
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 那么陰莖疼痛的原因呢，可以有炎癥，可以有外傷，可以在疲軟的情況下，疼痛也可以在勃起的情況下疼痛，所以這個(gè)問(wèn)題呢，問(wèn)的比較寬泛，我們就把這些情況分別來(lái)講一下，那么如果有炎癥的情況，大多數(shù)可以見到包皮炎龜頭炎，甚至尿道炎，那么這種情況呢，都可以引起陰莖的不適瘙癢或者疼痛受到外傷的情況呢比較多見一些比如說(shuō)陰莖的坎頓陰莖細(xì)帶的斷裂，這也是造成疼痛的一個(gè)原因可能有一些呃，朋友會(huì)問(wèn)也不紅也不腫，然后就是疼，這個(gè)時(shí)候呢，要考慮兩個(gè)情況，一個(gè)是海綿體的炎癥，它可以是無(wú)菌性的炎癥，那么另外一種情況呢，就是海綿體硬結(jié)癥，這個(gè)是在陰莖白膜下，因?yàn)樽陨砻庖咴蛩鶎?dǎo)致的炎性斑塊，這種情況呢。 之后會(huì)出現(xiàn)牽拉性的疼痛以及彎曲，這些情況呢，丹丹提一個(gè)陰莖疼痛，這個(gè)主訴肯定是不全面滴到醫(yī)生那里呢，他肯定會(huì)對(duì)你具體的疼痛的特點(diǎn)部位持續(xù)時(shí)間等等，作為一個(gè)綜合判。2020年05月22日2109
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 嗯，大家好，呃，經(jīng)常有男性朋友咨詢說(shuō)出現(xiàn)了射精以后的疼痛，那么就問(wèn)說(shuō)這是哪些原因可能會(huì)造成的呢，呃，咱們簡(jiǎn)單來(lái)分析一下，可能有以下幾種原因會(huì)造成射精以后的疼痛，第一個(gè)就是我們說(shuō)存在有呃，生殖器官的這種炎癥，比如說(shuō)前列腺炎精囊炎等等，那么這些部位呢，存在炎癥的時(shí)候呢，當(dāng)你射精的時(shí)候呢，這些器官有節(jié)律的收縮呢，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，第二個(gè)呢，就是包皮過(guò)長(zhǎng)呢，包皮長(zhǎng)的共通呢，會(huì)造成這種包皮的損傷呢，也會(huì)出現(xiàn)的疼痛。 那么，第三個(gè)呢，我們說(shuō)出現(xiàn)了陰莖硬結(jié)癥，那么這樣在性生活的過(guò)程中呢，就會(huì)出現(xiàn)陰莖的疼痛，那么最后一個(gè)呢也很常見呢，就是我們說(shuō)的性行為過(guò)頻造成性器官的反復(fù)充血炎癥。2020年02月25日1233
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張?jiān)狸?yáng)副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 陰莖硬結(jié)癥是以陰莖白膜及海綿體組織內(nèi)形成纖維化斑塊為特征的病變，屬于良性病變。本病表現(xiàn)為陰莖疼痛或勃起時(shí)疼痛癥狀，隨著病程進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)陰莖硬結(jié)，發(fā)病部位在陰莖海綿體白膜及其相鄰的海綿體組織，極少發(fā)在尿道海綿體。陰莖硬結(jié)癥后期會(huì)導(dǎo)致勃起時(shí)彎曲和勃起功能障礙，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。 病因和機(jī)制：陰莖硬結(jié)癥的病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與損傷、炎癥、代謝和遺傳等因素相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是微血管的損傷與修復(fù)造成纖維蛋白沉積的結(jié)果。病變初期發(fā)生陰莖海綿體白膜的損傷，反復(fù)發(fā)作的微血管病變或損傷，導(dǎo)致血漿外滲、白膜下積液及纖維蛋白原滲出，纖維蛋白沉淀可能是啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制發(fā)生的關(guān)鍵，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）在陰莖硬結(jié)癥發(fā)病過(guò)程中有重要意義，加速膠原蛋白翻譯和合成，促進(jìn)蛋白多糖和纖維連接蛋白合成[1]。 臨床表現(xiàn)：陰莖硬結(jié)癥常常發(fā)生在中老年男性患者，好發(fā)年齡為40~60歲，約占2/3。本病起病隱匿，發(fā)病緩慢，疾病呈慢性進(jìn)展過(guò)程，早期癥狀不明顯，常常被忽視，隨著疾病進(jìn)展，逐漸發(fā)生陰莖勃起時(shí)彎曲或性交時(shí)疼痛，如不及時(shí)診治，逐漸出現(xiàn)陰莖硬結(jié)，單發(fā)或多發(fā)，直徑約1cm，邊界清晰，活動(dòng)度差，伴或不伴有疼痛，病情嚴(yán)重者常常繼發(fā)勃起功能障礙、性交困難，伴有性欲減退和心理障礙，如緊張、焦慮、抑郁等。 本病分為兩個(gè)階段，第一階段是急性進(jìn)展期，早期癥狀不明顯或出現(xiàn)輕微疼痛，逐漸出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，即陰莖勃起時(shí)彎曲和疼痛，一般疼痛癥狀輕，部分患者可表現(xiàn)為無(wú)痛性陰莖彎曲。 第二階段是慢性穩(wěn)定期，典型的表現(xiàn)為陰莖勃起時(shí)彎曲角度增大和陰莖背側(cè)硬結(jié)，硬結(jié)大小不一，多為單發(fā)，也可見多發(fā)硬結(jié)，硬結(jié)邊界清楚，活動(dòng)度差，壓痛不明顯。疾病進(jìn)入慢性穩(wěn)定期的標(biāo)志：陰莖勃起后疼痛癥狀消失，白膜硬結(jié)大小固定不變，陰莖勃起彎曲角度固定不變。 通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)及體格檢查可初步診斷此病，建議陰莖海綿體超聲檢查作為首選，超聲下觀察陰莖白膜回聲增強(qiáng)，后期表現(xiàn)為高回聲或強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，病變不累及尿道海綿體，注意與陰莖海綿體鈣化相鑒別。陰莖海綿體MR不推薦作為本病的常規(guī)檢查，一般在超聲難以確診情況下予以選擇。 治療：陰莖硬結(jié)癥發(fā)病機(jī)制不明，臨床無(wú)法達(dá)到根治，通過(guò)非手術(shù)治療緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，防治并發(fā)癥。本病多于發(fā)病12~18個(gè)月后病情趨于穩(wěn)定，一般認(rèn)為慢性穩(wěn)定期至少持續(xù)半年以上才考慮手術(shù)治療，目的是矯正陰莖彎曲畸形，緩解疼痛癥狀，改善性生活及兩性關(guān)系。 一、非手術(shù)治療 通過(guò)藥物治療、機(jī)械拉伸、負(fù)壓助勃、電離子透入治療、局部注射和體外沖擊波治療控制疾病進(jìn)展，緩解疼痛、防治發(fā)生陰莖彎曲。 1.藥物治療 （1）他莫昔芬：抗雌激素藥物，急性期應(yīng)用他莫昔芬具有抗纖維化作用，通過(guò)抑制TGF-β的表達(dá)，減輕炎癥疼痛，延緩或消除海綿體的纖維化，推薦劑量10mg，每日兩次。 （2）天然維生素E：是一種自由基清除劑，參與體內(nèi)代謝，能對(duì)抗自由基，對(duì)抗氧化作用，推薦劑量100mg，Bid。 （3）小金丸：活血通絡(luò)、散結(jié)消腫、化瘀止痛，治療有效率在76.92%[2]。 2.體外沖擊波治療：低能量沖擊波促進(jìn)血管再生、加速陰莖硬結(jié)消散、緩解疼痛、改善勃起功能[3]。 3.海綿體注射：肌肉或白膜下注射糖皮質(zhì)激素治療，抗炎、抗免疫作用，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展過(guò)程。適用于急性期，疼痛明顯，結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快者。 4.負(fù)壓牽引治療：負(fù)壓環(huán)境致陰莖白膜的厚度，延伸病變組織，恢復(fù)白膜彈性，促進(jìn)硬結(jié)消散、吸收，糾正陰莖彎曲。 二、手術(shù)治療 陰莖勃起后發(fā)生嚴(yán)重彎曲，導(dǎo)致難以完成性生活，如陰莖向腹側(cè)和兩側(cè)彎曲角度過(guò)大（＞30~45°），或遺留明顯的痛性勃起，嚴(yán)重影響身心健康者，建議手術(shù)治療，選擇手術(shù)治療要求陰莖硬結(jié)癥慢性穩(wěn)定期持續(xù)至少半年以上。 1.陰莖白膜折疊術(shù)：適合于白膜不對(duì)稱者，在硬結(jié)對(duì)側(cè)操作縫合固定白膜，使兩側(cè)陰莖海綿體在勃起時(shí)達(dá)到等長(zhǎng)、對(duì)稱，缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致部分陰莖短縮。 2.陰莖硬結(jié)斑塊切除術(shù)：完整切除陰莖病變硬結(jié)，往往會(huì)導(dǎo)致白膜缺損，影響陰莖勃起功能，常常與陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。 3.陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)：完整切除陰莖海綿體白膜斑塊，應(yīng)用、皮膚、靜脈壁、睪丸鞘膜、異體真皮補(bǔ)片等組織修補(bǔ)切除后陰莖缺損白膜，術(shù)中注意保護(hù)白膜表面的神經(jīng)與血管。 4.陰莖假體植入術(shù): 適用于陰莖彎曲嚴(yán)重，海綿體組織纖維化明顯者。 參考文獻(xiàn) [1] 白文俊, 王曉峰. 現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦. 科學(xué)出版社. [2] 耿強(qiáng).小金丸治療陰莖硬結(jié)癥的臨床療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十六次男科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2016:1005-1006. [3] 李鵬程,陳鑫,朱曉博,石濤,宋飛,黃華偉,張祥生.低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥初步探討(附32例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志,2018,24(4):340-344.2019年12月12日6048
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 陰莖硬結(jié)癥，是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱為Peyronie病。本病的病因尚不明，可能與陰莖的慢性損傷和炎癥有關(guān)，近年來(lái)又有認(rèn)為本病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。本病多見于成年人，因斑塊可引起陰莖勃起疼痛及彎曲畸形而引起性生活困難，但本病發(fā)展緩慢，無(wú)惡性變傾向。典型癥狀：1、陰莖上出現(xiàn)可能是無(wú)痛的硬斑塊2、陰莖彎曲出現(xiàn)在陰莖上側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向上彎曲（這是較常見的情況），而出現(xiàn)在陰莖下側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向下彎曲。3、有些患者的硬塊會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在陰莖的上側(cè)和下側(cè)，并使陰莖縮短和變形。4、陰莖勃起時(shí)感到不舒服或疼痛。5、勃起功能障礙。相關(guān)癥狀：陰莖異常、陰莖硬結(jié)、痛性陰莖勃起。陰莖硬結(jié)癥的病情可以是輕微、中度或嚴(yán)重，而病癥可以是慢慢出現(xiàn)或一夜之間發(fā)生。同時(shí)本病應(yīng)與陰莖癌、包皮結(jié)石、梅毒疳瘡相鑒別。其診斷依據(jù)為：1、陰莖海綿體背側(cè)或外側(cè)可觸及硬結(jié)。2、誘發(fā)陰莖勃起可呈彎曲畸形。3、病人無(wú)排尿和射精障礙。4、海綿體造影可顯示病變。一般自感出現(xiàn)疑似陰莖硬結(jié)癥的癥狀，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院的泌尿外科或男科診治，不過(guò)本病尚無(wú)滿意的治療方法，治療方法包括但不僅限于中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療、低能量沖擊波治療及手術(shù)治療。目前針對(duì)陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療費(fèi)用，不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致（市三甲醫(yī)院包括手術(shù)治療費(fèi)用約3w-6w元），同時(shí)手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形，治療周期為10天-30天；非手術(shù)治療（藥物治療）則需時(shí)較長(zhǎng)，病人有時(shí)難于堅(jiān)持。其整體的治療率只有30%。目前此癥還沒(méi)有滿意治療方法，但有50%患者能自然緩解，可給予對(duì)位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個(gè)月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對(duì)一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報(bào)道的資料不多。陰莖硬結(jié)癥辨證論治之中醫(yī)療法（如：氣滯血瘀阻絡(luò)型）證見：陰莖背側(cè)硬結(jié)，按之如軟骨，有輕度疼痛，勃起疼痛或彎曲，少腹墜脹。舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈沉弦。湯劑處方：附子9克，韭菜子9克，熟地黃20克，山藥20克，棗皮9克，白術(shù)9克，夏枯草9克，莪術(shù)9克，雞血藤30克，地龍9克。水煎2次分2次服，每日1劑。 藥酒處方：橘紅18克，法半夏24克，炒白芥子30克，炮穿山甲30克。共研粗末，入白酒500毫升中，浸泡1日，濾出藥酒，再加水500毫升于藥渣中，浸泡1日，濾出藥汁。將藥汁與藥酒混合，煮沸2分鐘，待冷卻后加碘化鉀5克，溶解后裝入瓶中。每次2毫升，飯后服，每日3次。注：以上中醫(yī)處方均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，開展治療時(shí)還需對(duì)癥施治，不可一概而論。國(guó)內(nèi)研究介紹 ：河南省人民醫(yī)院泌尿男科中心于2018年4月發(fā)表在中華男科學(xué)雜志的一篇臨床研究中，探討了低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的臨床效果。療程結(jié)束后，觀察硬結(jié)大小、陰莖彎曲度、VAS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分及不良反應(yīng)等，得出了低能量體外沖擊波可以緩解陰莖硬結(jié)癥導(dǎo)致的疼痛，改善勃起功能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)陰莖硬結(jié)癥有一定的療效的結(jié)論。國(guó)外研究介紹：《關(guān)于體外沖接波在陰莖硬結(jié)疾病管理中的角色的初步研究》（發(fā)表于《泌尿?qū)W年鑒2016》）中提到?jīng)_擊波治療顯著改善了海綿體動(dòng)脈血流速度，因此證實(shí)了血管再生作用；也提高了IIEF的各項(xiàng)指標(biāo)，包括勃起功能、性欲、性滿意度、性高潮和綜合滿意度；陰莖疼痛和彎曲度也有了明顯改善，斑塊面積縮小；無(wú)副作用報(bào)告。附件1：陰莖硬結(jié)癥的一般護(hù)理1、注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。、3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。4、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過(guò)多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營(yíng)養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來(lái)決定，嚴(yán)禁煙酒。附件2：陰莖硬結(jié)癥飲食宜忌一、飲食適宜：1、宜吃富含維生素A的食品。2、含維生素C的食品。二、宜吃食物、宜吃理由、食用建議：胡蘿卜泥。富含維生素A，對(duì)于維持上皮組織的正常功能和結(jié)構(gòu)的完善，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育起重要作用。西蘭花、香菜等都可以食用。葡萄。富含維生素C有利于皮損的修復(fù)。適量即可炒食西紅柿。富含維生素C，可以提高免疫力。適量三、飲食禁忌：1、應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食。2、及辛辣刺激性食品。四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建議：小麻椒。能夠助濕生熱，不利于疾病的治療。菜肴不宜過(guò)于油膩。辣椒。辛熱傷陰，不利于疾病治療。胡椒、芥末等也要避免食用。白酒。辛熱溫散，不利于疾病治療。戒煙戒酒是很很健康的養(yǎng)生方式 ，合理膳食很重要的。2019年05月26日4760
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