男孩的生殖器，俗稱的“小鳥、小麻雀”，歷來是父母關注的焦點之一，畢竟將來還要靠它傳宗接代。但是許多孩子小，生長發(fā)育情況正常，陰莖只是外觀上看起來小，加上恥骨前脂肪堆積，導致外觀異常，外形酷似鳥嘴。醫(yī)學上，我們稱這種疾病為“隱匿陰莖”。1.什么是隱匿陰莖？隱匿陰莖是男孩常見的先天發(fā)育異常和畸形，其陰莖體縮藏于體內，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內擠壓，陰莖體就會顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長或者包莖，但卻是兩種完全不同的疾病。在臨床上并不少見，流行病學調查發(fā)現在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.68％。2.隱匿性陰莖的病因是什么？（1）陰莖肉膜發(fā)育異常，纖維條索包裹陰莖海綿體，彈性差，就像陰莖穿上了一層堅固的鎧甲，限制了陰莖體的伸縮；（2）陰莖根部皮膚與陰莖體附著不良；（3）過度肥胖，恥骨前脂肪過多，會陰部脂肪掩埋了陰莖體所致；（4）陰莖皮膚與陰莖體之間缺少正常的固定結構，陰莖皮膚與陰莖體之間相分離，包皮空虛，就像沒有支桿的帳篷，撐不起來。從外觀上看，陰莖顯得很小，無法像一般男孩的陰莖那樣突出明顯；（5）陰莖懸韌帶與陰莖的附著位置異常。隱匿陰莖的這些病理基礎可是一種，也可以是幾種同時存在，因此手術治療中的手術方式側重點是不一樣的。3.臨床分類：（1）根據患者年齡，隱匿陰莖可分為：①兒童型（年齡在16歲以下）②成人型（年齡在16歲以上）（2）有學者將隱匿型陰莖分為四種病理類型：①肥胖型；②陰莖纖維索型；③醫(yī)源性；④混合性4.隱匿陰莖到底會帶來哪些不方便？隱匿陰莖外觀上看來很小，有時好像消失了一樣。如果用手將陰莖皮膚向陰莖根部擠壓，陰莖體還是會顯露出來，但手稍一放開，陰莖體有回縮了。隱匿陰莖除了外觀有異常外，小便是會像淋浴一般，無法瞄準。有時因為包皮開口太窄，小便時會像吹氣球一樣，包皮先膨脹起來，然后才有尿液排出，這就是所謂的“氣球現象”。此外，患兒常有小便濕褲、尿線短、有的甚至無法站立排尿?；純翰蝗菀妆３职鹊那鍧崳赡軙鸢せ螨旑^發(fā)炎。發(fā)炎時包皮紅腫、癢、痛、有分泌物，嚴重時還會流膿、排尿困難及引起泌尿系統感染。如果不及時糾治，隱匿陰莖會引起陰莖發(fā)育不良，影響成年后的性生活和生育。直到孩子長大影響心理，導致自卑感。5.診斷標準：推薦隱匿性陰莖的診斷標準應至少符合以下5個條件：即（1）陰莖外觀短??；（2）皮下存在發(fā)育正常的陰莖體；（3）用力向后推擠陰莖根部的皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；（4）除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。（5）除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中這一情況。6.隱匿陰莖同哪些疾病相鑒別？主要需與小陰莖、陰莖發(fā)育不良、包莖相鑒別。前兩者系因內分泌缺陷或染色體異常導致，臨床可見陰莖體細小，勃起較少且勃起無力。后者由包皮口狹小致陰莖頭不能外露。如果陰莖外觀很小，檢查時發(fā)現陰莖海綿體發(fā)育正常，但深藏在恥骨部的脂肪組織中，用手向后推陰莖周圍皮膚，并牽拉龜頭后，能夠顯露陰莖，但松手后陰莖體很快回縮到恥骨部脂肪組織中，而且覆蓋陰莖的皮膚很短，便可診斷為隱匿型陰莖。7.隱匿陰莖的危害都有什么？該如何處理？（1）隱匿陰莖外露陰莖長度較小，影響心理健康；（2）隱匿陰莖影響陰莖發(fā)育，成年后陰莖短小致性交困難或無法性交；（3）合并包莖的隱匿陰莖造成性生活時不適感，性交或手淫時系帶撕裂、包皮嵌頓，包皮垢導致反復發(fā)作的包皮龜頭炎、包皮龜頭粘連、陰莖癌、配偶發(fā)生宮頸炎、宮頸糜爛、甚至宮頸癌等危害。（4）處理原則：隱匿陰莖根據病理改變可分為很多種，應便根據不同的情況做出不同的處理。如合并包莖的隱匿陰莖需手術治療；肥胖且陰莖皮膚不足的隱匿陰莖病人，先減肥以后根據陰莖的外露情況再決定是否需要手術治療；肥胖但陰莖皮膚足夠的隱匿陰莖病人，可先減肥或先手術以后再減肥，使陰莖外露達到最佳狀態(tài)。8.謹防隱匿性陰莖被誤診：包皮不能隨便切！包莖是小兒外科常見病，表現為包皮口狹小，包皮緊包龜頭，不能向上翻轉，因而無法顯露龜頭。另有一些男孩，從外表看陰莖短小，龜頭亦不能外露，常被誤診為包莖，而實際上它是隱匿型陰莖。隱匿型陰莖是由于陰莖皮膚下面的肉膜發(fā)育異常引起的一種先天性畸形?；颊哧幥o部肉膜變成沒有彈性的，增厚的纖維筋膜，有的還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，多位于陰莖近端和基部，嚴重者可向遠側生長至冠狀溝，將陰莖體向近側牽拉，迫使陰莖突至恥骨聯合下方。而隱匿型陰莖若不施行陰莖松解術，會影響陰莖發(fā)育，造成患兒心理和生理障礙。由于隱匿型陰莖常伴有包莖，手術者如果不了解本病的發(fā)病原因和解剖變異，當作一般的包莖施行包皮環(huán)切術，術后不但不能使陰莖回復到正常的解剖位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來更大的困難。如果針對隱匿陰莖的治療,采取包皮環(huán)切術,那會導致嚴重后果。隱匿陰莖的包皮是正常的,只是陰莖體不能正常黏附于包皮上面而滑縮,如采取包皮環(huán)切術,雖然陰莖體能暫時顯露出來,但是包皮短了,陰莖體還是和手術前一樣隱匿。而且,術后的陰莖海綿體一旦失卻了皮膚的附著和保護,陰莖體發(fā)育就會越發(fā)受到抑制。總之，就隱匿陰莖而言，應該怎樣防止“誤切”??關鍵是提高醫(yī)生的認識。真正防止“被誤切”，那就要家長也有所認識了。9.隱匿陰莖手術方式都有什么？隱匿陰莖手術是先天性男性外生殖器矯正術，有多種手術方式，主要根據隱匿陰莖的外觀表現、陰莖皮膚的不足程度、術中所見等多種情況決定手術方式，包括陰莖粘連帶松解、陰莖淺懸韌帶切開、陰莖背側或根部皮膚“Y-V”成形、陰囊成形等多種手術方式。索帶型以纖維索帶松解切除為主；包莖型以解除包皮口狹窄為主，并用Y-V成形術彌補陰莖體皮膚不足；小皮套型需做背腹側Y-V成形術；肥胖型程度輕者可予以觀察，需要手術者將陰莖皮膚固定于陰莖根部的陰莖體兩側白膜上，并切除恥骨前過多的脂肪組織。目前我院采用改良BRISSON術式和DEVINE術式兩種方式為主。10.手術原則:依據程度不同手術時機也不一樣。比較輕微的，也許等年長一點就會自行改善，無需手術；但癥狀較嚴重的小朋友，病情通常不會隨年齡增大而改善，需要手術治療。手術是治療隱匿性陰莖唯一有效的方法，其基本原則：①擴大狹窄的包皮口，延長過短的陰莖皮膚；②切除限制陰莖伸長的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；③將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮；④利用充裕的包皮內板來彌補包皮外板的不足。千萬要注意的一點是，這些孩子決不可做簡單的包皮環(huán)切！陰莖矯形術,是手術使包皮口擴大進而延長陰莖皮膚,把陰莖海綿體從肚子里“牽”出來,在恥骨聯合處加以良好固定,以使陰莖恢復正常的生理解剖形態(tài),從而達到有利于陰莖發(fā)育的目的。11.手術時機關于隱匿性陰莖的手術指征及手術時機的選擇目前尚存在爭議，有學者認為，部分隱匿型陰莖隨著年齡的增長，癥狀可以改善，甚至痊愈。因此主張手術年齡應推遲至12～14歲，因為此階段體內雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育快，是治愈的關鍵年齡段。根據陰莖發(fā)育的生理學特點,從出生到5歲左右陰莖發(fā)育較快,5歲后到青春期前陰莖的發(fā)育較緩慢,因此,手術時間應選擇5～7歲,陰莖已有充分發(fā)育時為宜。也有多數學者認為自愈并非經常發(fā)生，且陰莖皮膚束縛于腹壁上，妨礙了陰莖皮膚的正常發(fā)育，年齡增大，皮膚短缺現象也日益嚴重，因此認為一旦確診應盡早手術，此外如存在包莖，陰莖清潔困難，易致龜頭炎等，不及早手術治療，可影響陰莖發(fā)育，造成生理和心理上的障礙。另外，隨著生活條件的提高和環(huán)境的改變，許多患兒在青春期前開始關注外生殖器，在等待自愈過程中可能發(fā)生心理障礙。我們認為，如診斷清楚，手術時機以學齡前期較為合理，既保證陰莖正常發(fā)育，又不影響兒童的心理成長。12.手術注意事項隱匿型陰莖合并包莖時應盡可能保留陰莖內外板皮膚，不可草率行包皮環(huán)切術，因為延長術后需要足夠的包皮覆蓋陰莖體，只做必要的修剪。陰莖脫套選在Buck筋膜表面，和colles筋膜之間的疏松組織間隙進行，不要進入Buck筋膜和陰莖白膜之間進行，否則容易損傷血管神經。切勿于Colles筋膜層面內部脫套陰莖，因為這里易損傷陰莖淺動靜脈及淋巴管，導致術后陰莖皮膚頑固性水腫。?陰莖根部背側與恥骨間隙狹小，銳性離斷深懸韌帶需貼近恥骨筋膜進行，切忌損傷背動脈及背深靜脈，否則可能導致術后勃起功能受損。白膜根部固定時，需保持陰莖正位且縫合點避開神經及動脈，以免陰莖扭轉或勃起功能受損?？p針盡量避免刺穿白膜全層進入海綿體血管竇，否則可引起白膜下血腫。?陰莖延長后包皮缺乏，切忌強行拉攏皮膚縫合，可采用包皮內板修整彌補外板，若仍不能無張力縫合，可行陰囊皮瓣推進式替代重塑陰莖皮膚。是否行恥骨前脂肪抽吸術或切除因人而異，我們的經驗是對于局部脂肪堆積患者可采取此步驟，但仍需注意勿清除過度，否則可能出現脂肪液化或陰莖根部皮膚凹陷。術后加壓包扎必須重視，尤其是陰莖腹側系帶位置應包扎確切，推薦使用3M公司自粘彈力紗布包裹整個陰莖，這樣既可在保證陰莖體血供同時有效止血，并減少術后包皮水腫發(fā)生。?13.隱匿陰莖術后患者需注意什么？隱匿陰莖術后注意事項主要是局部妥善包扎時間在一周以上，減少局部水腫。注意局部干燥，定期換藥，外用有抗菌性能的藥膏防止感染。精準交流敬請關注我的門診：周一下午泌尿外科名醫(yī)專家門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)3號樓三樓泌尿外科。周三上午泌尿外科、男科名醫(yī)門診；地址：同德醫(yī)院之江院區(qū)?門診二樓名醫(yī)館周五上午前列腺疾病、男科專家門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)1號樓七樓名醫(yī)館

1.一般術后第2天可帶尿管出院，術后7至10天來院換雞雞的包扎紗布檢查傷口一次（醫(yī)學術語“換藥”），若傷口愈合良好，術后1周左右撥尿管，陰莖繼續(xù)用紗布包扎1周。 2.傷口換藥時間：術后來院換藥不用掛號，正常上班時間（避開法定節(jié)假日）早上八點半之前（注意時間，過時有可能找不到人，或需要長時間等待，或者第二天早上再來換藥！切記?。。。?，直接到紅谷灘院區(qū)外科大樓19樓醫(yī)生辦公室來找我或者之前的管床醫(yī)生，然后到換藥室門口等。一般周三、周一、周五早上時間稍充裕。若臨時來院換藥盡量提前聯系，以免等待時間過長。 3.傷口換藥需要帶的物品：莫匹羅星藥膏、護理墊，切記切記?。?！另帶換洗衣服一套，上衣外套最好穿開衫，換藥時方便脫，換藥時孩子哭鬧或疼痛會汗?jié)褚路?4.換藥前提前一夜用康復新液將包扎雞雞的紗布泡濕泡透，需要將康復新液分次慢慢從尿管旁倒下，保證第二天換藥時紗布濕漉漉的，可減輕換紗布時的傷口出血和疼痛。 5.換藥前一個小時孩子不要吃東西，可以喝水，以免換藥時哭鬧嘔吐引起窒息。 6.因為孩子術后活動減少，有的孩子會大便干結，應多吃蔬菜水果，大孩子可以喝蜂蜜水、乳果糖等軟化大便，減少孩子用力大便引起的傷口疼痛甚至出血、噴尿等情況。必要時可以用開塞露輔助通便。 7.術后多喝水，保持尿液清亮，可減少尿路感染和尿液雜質堵塞尿管的機率。平躺時尿袋比床低，抱起或行走時尿袋比雞雞位置低，防止尿液逆流。雞雞頭露在外面的每日在龜頭的尿管邊上外用藥膏兩次。 8.需要提前就診或換藥的情況：陰囊或腹股溝紅腫疼痛、尿道口分泌物較多、尿袋尿液混濁、傷口紗布異味、出血較多、紗布快脫落、發(fā)熱不能排外傷口感染等情況就提前來院換藥，來之前用康復新液提前泡好紗布。 9.因術后孩子抵抗力下降，有的孩子可能會發(fā)作扁桃體炎、肺炎、手足口病、水痘、腹瀉、腸炎等疾病，所以孩子若有發(fā)燒、精神不好、食欲不好等情況應及時到內科就診治療，必要時先口服降溫藥避免高熱抽筯，可以來我科檢查傷口排外傷口感染或者尿路感染。 10.若孩子不慎把尿袋子接頭處拽脫，則需要把兩頭拿碘伏消毒后再接上。若尿袋破裂漏尿可于當地醫(yī)院或者來我院更換尿袋。（注意，是換尿袋，不是換尿管。） 11.在家沒有支被架，可用床上用的小電腦桌代替（選擇桌角圓鈍的，以免孩子不慎受傷）。 12.個別孩子術中發(fā)現特殊情況需臨時與家長溝通，如術中露出龜頭后發(fā)現孩子合并尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊腫等。 13.隱匿性陰莖的孩子陰莖正常皮膚少，術后外觀和正常陰莖外觀還是有區(qū)別的，術后陰莖體有一部分是由包皮內板覆蓋，而包皮內板比正常皮膚嫩，容易水腫，絕大多數孩子水腫是三個月左右消退，但也有極個別孩子有頑固性水腫。 14.有的隱匿性陰莖患兒合并小陰莖，則需要到內分泌科檢查小陰莖的原因，看是否需要干預. 15.若孩子比較胖，術前需要減肥，術后也要繼續(xù)減肥，以免影響手術效果。

很多家長都會發(fā)現，雖然小孩子體檢時醫(yī)生說是包皮過長或包莖，但是孩子雞雞始終感覺比同齡兒短小。帶去給?？漆t(yī)生看的時候，醫(yī)生會診斷考慮隱匿性陰莖，建議手術或減肥。這些孩子，為什么不建議做包皮呢？因為孩子的陰莖埋藏起來后，無法判斷正常的包皮切割長度，貿然施行手術，很容易導致切除長度失誤，甚至最嚴重的是把原本就不夠用的包皮給切了，那后果就是除了美容效果外，導致陰莖勃起時受限，會造成孩子很不舒服，甚至影響到以后的發(fā)育及生活。下面就是兩個典型的病例，第一個孩子，切了包皮后，剛開始勃起時就還好，但后來就慢慢完全縮進去了，家長和孩子都很焦慮，幸而包皮仍然夠用，所以做了第二次延伸手術，但孩子又白白遭了一次罪。第二個孩子則沒有這么幸運，直接就被醫(yī)生評定為“廢了”，雖然對此我還沒有做出我的定論，但，家長及孩子的心理負擔可想而知。所以，如果醫(yī)生說孩子不適合手術的時候，請務必慎重考慮，而不是為了做包皮手術而強行去做，這樣，可能害的是孩子。

暑期來臨，咨詢包莖、包皮過長的患者以及親朋好友越來越多，這當中大部分是包莖和包皮過長，但還有些看上去和包莖、包皮過長差不多，其實是隱匿性陰莖，如果不能正確認識隱匿性陰莖，就給做了常規(guī)的包皮環(huán)切，可能給患者帶來麻煩以及給進一步的治療帶來困難。最近在門診碰到好幾例隱匿性陰莖誤當包皮切而需要再次手術整形，很有必要再次提醒。隱匿性陰莖外觀上陰莖短小，外露部分大部為陰莖包皮，而陰莖體隱匿于皮下或恥骨前脂肪墊下，若用手將陰莖根部皮膚向后推，即可顯示大致正常陰莖體，陰莖體相應延長。在專業(yè)的泌尿外科尤其是具有豐富陰莖整形經驗的男科醫(yī)生眼中，隱匿性陰莖這種情況是包皮環(huán)切的禁忌之一。將常規(guī)的包皮環(huán)切手術用于隱匿性陰莖通常會切除過多的包皮才能使得龜頭完全外露達到清潔衛(wèi)生預防感染的效果，而切除過多的包皮會使得原本短縮的陰莖更深地凹陷于恥骨前脂肪墊及皮下，加重其隱匿程度。而治療隱匿性陰莖需把陰莖體從深埋的皮膚和脂肪下‘揪’出來并加以適當固定防止再次回縮，陰莖體“揪”出來后，根據完整牽出的陰莖長度量體裁衣，通常只需切除少量的包皮皮膚就可以了。如果因誤診而施行包皮環(huán)切手術，將導致陰莖皮膚變得更加短缺，形成束縛陰莖，缺乏皮膚材料給進一步的整形治療帶來困難。所以，家長帶孩子進行包皮環(huán)切術前，建議到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科的男科門診檢查確診，我們醫(yī)院泌尿外科分結石、腫瘤、尿道、男科等很多亞專業(yè)，很難有一個醫(yī)生精通泌尿外科所有亞專業(yè)，最好找有陰莖整形經驗的男科亞專業(yè)方向醫(yī)生就診隨訪。如果仍不能明確到底是隱匿性陰莖還是包莖，在這里醫(yī)生給兩個建議1、按隱匿性陰莖做；或者2、暫時先不做。明確或疑似隱匿性陰莖萬萬不能按照包莖做，方向錯了，做得越多錯得越多。我做的改良式隱匿性陰莖整形手術切口等同于常規(guī)的包皮環(huán)切切口，根據患者包皮情況量體裁衣設計的“隱痕”、“微痕”切口甚至比普通的包皮環(huán)切切口更隱蔽，更不容易看出來，手術步驟與包皮環(huán)切相比只是多了一個將深埋在體內的陰莖體“揪出來”并作固定防止其回縮的過程，然后更科學更合理地設計陰莖皮膚，對于伴有明顯蹼狀陰莖的患者會在陰莖陰囊交界處做一個隱蔽的小切口使得陰莖外觀更為顯目，日常情況也看不到這個切口。麻醉采用全身麻醉，手術過程全程無痛，體驗也較局麻手術更好，一般只需住院一天。隱匿性陰莖整形手術可以杜絕因普通包皮環(huán)切導致皮膚不夠形成束縛陰莖，以及今后勃起時皮膚不足引起牽拉疼痛影響正常性生活等風險。男人的命根子陰莖、包皮雖是小器官，但事關一生幸福，處理不當大隱患，有時甚至難以彌補，手術方法選擇需謹慎！

男孩的生殖器，我們稱它“命根子”，歷來是父母關注的的焦點之一，畢竟將來還要靠它傳宗接代。門診里常有一些父母認為孩子的“命根子”同其他小孩子相比太小或包皮過長來就診。通常，這些小朋友大多肥胖，智力，生長發(fā)育情況正常，陰莖只是外觀上看起來小，實際是由于陰莖埋于皮下，加上恥骨前脂肪堆積，導致外觀異常。醫(yī)學上，我們稱這種疾病為隱匿陰莖。1.什么是隱匿性陰莖？隱匿陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，其陰莖體縮藏于體內，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內擠壓，陰莖體就會顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，但卻是兩種完全不同的疾病。在臨床上并不少見，流行病學調查發(fā)現在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.68％。2.隱匿性陰莖的病因都有什么？（1）陰莖肉膜發(fā)育異常，纖維條索包裹陰莖海綿體，彈性差，就像陰莖穿上了一層堅固的鎧甲，限制了陰莖體的伸縮；（2）陰莖根部皮膚與陰莖體附著不良；（3）過度肥胖，恥骨前脂肪過多，會陰部脂肪掩埋了陰莖體所致；（4）陰莖皮膚與陰莖體之間缺少正常的固定結構，陰莖皮膚與陰莖體之間相分離，包皮空虛，就像沒有支桿的帳篷，撐不起來。從外觀上看，陰莖顯得很小，無法像一般男孩的陰莖那樣突出明顯；（5）陰莖懸韌帶與陰莖的附著位置異常。隱匿陰莖的這些發(fā)病原因和病理改變可單獨存在，也可幾種病變同時存在，因此手術治療中需根據不同原因或表現采取不同的手術方式。4.診斷標準：（1）根據患者年齡，隱匿陰莖可分為： ①兒童型（年齡在16歲以下） ②成人型（年齡在16歲以上）（2）有學者將隱匿型陰莖分為四種病理類型：①肥胖型；②陰莖纖維索型；③醫(yī)源性；④混合性3. 隱匿陰莖有哪些臨床表現？有隱匿陰莖問題的小朋友的陰莖外觀上看來很小，有時好像消失了一樣。如果用手將陰莖皮膚向陰莖根部擠壓，陰莖體就會顯露出來，但手稍一放開，陰莖體有回縮了。隱匿陰莖除了外觀有異常外，小便是會像淋浴一般，無法瞄準。有時因為包皮開口太窄，小便時會像吹氣球一樣，包皮先膨脹起來，然后才有尿液排出，這就是所謂的“氣球現象”。此外，患兒常有小便濕褲、尿線短、有的甚至無法站立排尿?；純翰蝗菀妆３职鹊那鍧?，可能會引起包皮或龜頭發(fā)炎。發(fā)炎時包皮紅腫、癢、痛、有分泌物，嚴重時還會流膿、排尿困難及引起泌尿系統感染。有隱匿陰莖問題的小孩如未及時糾治，會引起陰莖發(fā)育不良，影響成年后的性生活和生育。隨著小孩年齡的增長，他們逐漸意識到這方面與其它小伙伴的差異，心理上會產生自卑感。4. 診斷標準：推薦隱匿性陰莖的診斷標準應至少符合以下5個條件：即（1） 陰莖外觀短?。唬?）隱匿在皮下的是發(fā)育正常的陰莖體；（3）用力向后推擠陰莖根部的皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；（4）除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。（5） 除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中這一情況。5. 隱匿陰莖同哪些疾病相鑒別？主要需與小陰莖、陰莖發(fā)育不良、包莖相鑒別。前兩者系因內分泌缺陷或染色體異常導致，臨床可見陰莖體細小，勃起較少且勃起無力。后者由包皮口狹小致陰莖頭不能外露。如果陰莖外觀很小，檢查時發(fā)現陰莖海綿體發(fā)育正常，但深藏在恥骨部的脂肪組織中，用手向后推陰莖周圍皮膚，并牽拉龜頭后，能夠顯露陰莖，但松手后陰莖體很快回縮到恥骨部脂肪組織中，而且覆蓋陰莖的皮膚很短，便可診斷為隱匿型陰莖。6. 隱匿陰莖的危害都有什么？該如何處理？（1）隱匿陰莖外露陰莖長度較小，影響心理健康；（2）隱匿陰莖影響陰莖發(fā)育，成年后陰莖短小致性交困難或無法性交；（3）合并包莖的隱匿陰莖造成性生活時不適感，性交或手淫時系帶撕裂、包皮嵌頓，包皮垢導致反復發(fā)作的包皮龜頭炎、包皮龜頭粘連、陰莖癌、配偶發(fā)生宮頸炎、宮頸糜爛、甚至宮頸癌等危害。（4）隱匿陰莖根據病理改變可分為很多種，應便根據不同的情況做出不同的處理。如合并包莖的隱匿陰莖需手術治療；肥胖且陰莖皮膚不足的隱匿陰莖病人，先減肥以后根據陰莖的外露情況再決定是否需要手術治療；肥胖但陰莖皮膚足夠的隱匿陰莖病人，可先減肥或先手術以后再減肥，使陰莖外露達到最佳狀態(tài)。7. 謹防隱匿性陰莖被誤診：包皮不能隨便切！包莖是小兒外科常見病，表現為包皮口狹小，包皮緊包龜頭，不能向上翻轉，因而無法顯露龜頭。另有一些男孩，從外表看陰莖短小，龜頭亦不能外露，常被誤診為包莖，而實際上它是隱匿型陰莖。隱匿型陰莖是由于陰莖皮膚下面的肉膜發(fā)育異常引起的一種先天性畸形。患者陰莖部肉膜變成沒有彈性的，增厚的纖維筋膜，有的還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，多位于陰莖近端和基部，嚴重者可向遠側生長至冠狀溝，將陰莖體向近側牽拉，迫使陰莖突至恥骨聯合下方。而隱匿型陰莖若不施行陰莖松解術，會影響陰莖發(fā)育，造成患兒心理和生理障礙。由于隱匿型陰莖常伴有包莖，手術者如果不了解本病的發(fā)病原因和解剖變異，當作一般的包莖施行包皮環(huán)切術，術后不但不能使陰莖回復到正常的解剖位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來更大的困難。目前很多針對隱匿型陰莖的治療,都是采取包皮環(huán)切術,其實這是不對的,隱匿型陰莖的包皮是正常的,只是陰莖體不能正常黏附于包皮上面而滑縮,如采取包皮環(huán)切術,雖然陰莖體能暫時顯露出來,但是包皮短了,陰莖體還是和手術前一樣隱匿。而且,術后的陰莖海綿體一旦失卻了皮膚的附著和保護,陰莖體發(fā)育就會越發(fā)受到抑制。提起隱匿性陰莖，大多數人都會很陌生，但是，在臨床上卻經常能遇到隱匿性陰莖被當做包皮過長或者包莖而誤切包皮的情況。那么，對于隱匿性陰莖的患者，應該怎樣防止自己“被誤切”? 關鍵是提高認識。 8.隱匿陰莖手術方式都有什么？隱匿陰莖手術是先天性男性外生殖器矯正術，沒有固定的手術方式，主要根據隱匿陰莖的外觀表現、陰莖皮膚的不足程度、術中所見等多種情況決定手術方式，包括陰莖粘連帶松解、陰莖淺懸韌帶切開、陰莖背側或根部皮膚“Y-V”成形、陰囊成形等多種手術方式。由于矯正隱匿陰莖涉及多種成形術，患者需到有資質的醫(yī)院治療。9.手術原則: 隱匿陰莖是否需要手術？這要根據小朋友臨床癥狀的嚴重程度來定。比較輕微的，也許等年長一點就會自行改善，無需手術；但癥狀較嚴重的小朋友，病情通常不會隨年齡增大而改善，需要手術治療。手術是治療隱匿性陰莖唯一有效的方法，其基本原則：①擴大狹窄的包皮口，延長過短的陰莖皮膚；②切除限制陰莖伸長的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；③將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮；④利用充裕的包皮內板來彌補包皮外板的不足。千萬要注意的一點是，這些小朋友決不可做簡單的包皮環(huán)切！矯形術,是手術使包皮口擴大進而延長陰莖皮膚,把陰莖海綿體從肚子里“牽”出來,在恥骨聯合處加以良好固定,以使陰莖恢復正常的生理解剖形態(tài),從而達到有利于陰莖發(fā)育的目的。10.手術時機關于隱匿性陰莖的手術指征及手術時機的選擇目前尚存在爭議，有學者認為，部分隱匿型陰莖隨著年齡的增長，癥狀可以改善，甚至痊愈。因此主張手術年齡應推遲至12～ 14歲，因為此階段體內雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育快，是治愈的關鍵年齡段。根據陰莖發(fā)育的生理學特點,從出生到5歲左右陰莖發(fā)育較快,5歲后到青春期前陰莖的發(fā)育較緩慢,因此,手術時間應選擇5～7歲,陰莖已有充分發(fā)育時為宜。也有多數學者認為自愈并非經常發(fā)生，且陰莖皮膚束縛于腹壁上，妨礙了陰莖皮膚的正常發(fā)育，年齡增大，皮膚短缺現象也日益嚴重，因此認為一旦確診應盡早手術，此外如存在包莖，陰莖清潔困難，易致龜頭炎等，不及早手術治療，可影響陰莖發(fā)育，造成生理和心理上的障礙。另外，隨著生活條件的提高和環(huán)境的改變，許多患兒在青春期前開始關注外生殖器，在等待自愈過程中可能發(fā)生心理障礙。我們認為，如診斷清楚，手術時機以學齡前期較為合理，既保證陰莖正常發(fā)育，又不影兒童的心理成長。10.手術注意事項隱匿型陰莖合并包莖時應盡可能保留陰莖內外板皮膚，不可草率行包皮環(huán)切術，因為延長術后需要足夠的包皮覆蓋陰莖體。 陰莖脫套選在Buck筋膜與陰莖白膜之間進行，因為該間隙組織疏松，而且沒有重要血管神經。切勿于Colles筋膜層面脫套陰莖，否則易損傷陰莖淺動靜脈及淋巴管，導致術后陰莖皮膚頑固性水腫。陰莖根部背側與恥骨間隙狹小，銳性離斷深懸韌帶需貼近恥骨筋膜進行，切忌損傷背動脈及背深靜脈，否則可能導致術后勃起功能受損。白膜根部固定時，需保持陰莖正位且縫合點避開神經及動脈，以免陰莖扭轉或勃起功能受損?？p針盡量避免刺穿白膜全層進入海綿體血管竇，否則可引起白膜下血腫。陰莖延長后包皮缺乏，切忌強行拉攏皮膚縫合，可采用包皮內板修整彌補外板，若仍不能無張力縫合，可行陰囊皮瓣推進式替代重塑陰莖皮膚。是否行恥骨前脂肪抽吸術或切除因人而異，我們的經驗是對于局部脂肪堆積患者可采取此步驟，但仍需注意勿清除過度，否認可能出現脂肪液化或陰莖根部皮膚凹陷。術后加壓包扎必須重視，尤其是陰莖腹側系帶位置應包扎確切，推薦使用3M公司自粘彈力紗布包裹整個陰莖，這樣既可在保證陰莖體血供同時有效止血，并減少術后包皮水腫發(fā)生。11.隱匿陰莖術后患者需注意什么？隱匿陰莖術后注意事項大致與包皮過長、包莖術后注意事項相同，但根據手術方式有更多注意事項，需向手術醫(yī)生咨詢。

答案是否定的。在小家伙一歲開始，家長就可以嘗試開始給予手法按摩，看是否可以改善隱匿的情況，甚至避免手術，哪怕最終還是不能避免手術，也能夠對手術效果起到極好的作用。具體的方法如下面的圖，一般建議每天洗澡時堅持5-10分鐘，做完后剛好可以用洗澡水洗下翻開的地方，清潔下，以避免容易發(fā)炎。溫馨提示：剛開始時避免過于暴力而導致損傷包皮，如果出現紅腫、少許出血的情況，也不必恐慌，可買金霉素眼膏或紅霉素軟膏涂上去就可以的了，一般一天涂兩到三次，涂兩到三天就會好的了。如果極少數出現翻開后，包皮嵌頓，無法翻回去的，則及時去醫(yī)院給醫(yī)生處理即可。溫馨提示：可能有些小家伙一開始并不能像圖片上那樣完全翻開，只能是翻開一點小口子。這樣的情況，屬于隱匿性包莖，不用急于一下子就能把口子翻得很開，每天一點點的翻即可，能翻多大算多大，翻的時間久了，一般口子會逐漸變大的。當然，最好是能去醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙把口子盡快翻開后，再做手法會效果更明顯。

患兒，12歲多，既往一直發(fā)現陰莖較正常同齡小孩短小，但是未予重視，或許覺得慢慢長大了會出來。但是，事實是，最終只能通過手術解決！下面的圖片就是術前及術后的，可以看到，術后真正顯露的陰莖體是術前的兩倍有余，包皮差點不夠用，還好之前沒有做包皮手術，否則，后果不堪設想！上面的情況，小孩最終手術效果還是比較讓醫(yī)生滿意的。但是，是否每個小孩都可以如此幸運呢？另外，就算手術情況理想，是否每個孩子的心理都是正常的呢？面對著自己的小雞雞，是否小孩子心理已經出現了陰影，有了深深的自卑感等心理問題呢？而這恰恰是醫(yī)生手術所不能解決的關鍵問題。所以，那些覺得小孩子長大了就沒事的家長，建議還是需要綜合衡量各方面利弊來決定治療方式及方案，這才是最正確的！

1. 疼痛和排尿的處理如果說每個人生平經歷的最痛的體驗是10分的話，包莖手術術后絕大多數疼痛最多也就是5分，一般是3-4分，因此是很好忍受的。這種疼痛多發(fā)生在手術后的當天，隨著時間的推移疼痛感會慢慢減輕并消失，如果術后因為疼痛無法入睡，在睡前口服一點美林（主要成分為具有解熱鎮(zhèn)痛消炎作用的布洛芬組成）或者肛塞一枚止痛藥即可度過。包皮相關手術大多不涉及尿道的損傷（尿道口囊腫患兒除外），因此術后均可順利排尿。但是由于術后疼痛恐懼、精神緊張或麻醉相關藥物的副作用等原因，患兒可以有排尿困難現象。排尿困難患兒經過心理暗示、鼓勵與開導絕大多數均能順利排尿（術后1-2天排尿會有輕微疼痛，但各個年齡段的患兒均能耐受，無需特別鎮(zhèn)痛處理）。如經過上述方法仍然不能排尿者，可以嘗試按摩小腹、溫毛巾熱敷小腹或者開塞露通便等誘導排尿的方法，以上方法可以反復交替嘗試，如小腹持續(xù)脹痛仍不敢排尿者請向醫(yī)師尋求幫助。部分醫(yī)院隱匿性陰莖術后需要留置導尿管，一般出院之前就會拔掉，導尿管在留置期間會幫助小朋友排尿，因此沒有困難。導尿管拔除后因為留置期間對尿道粘膜的短暫壓迫、刺激、摩擦等原因會導致前一、兩次排尿有輕微不適或灼燒感，這種感覺在多次排尿或增加飲水量后會迅速消失，不必緊張。倘若導尿管拔出后患兒無法排尿請參考上一段文字的處理方法，并及時聯系醫(yī)生，并詢問醫(yī)生是否需要進一步排除其他問題。對于利用包皮套扎環(huán)進行手術的患者，術后由于環(huán)的位置變動會部分遮擋尿道口出現排尿受阻，尿線噴濺等現象，該現象無需人為干預，1-2周后會慢慢恢復正常。2. 術后出血和傷口滲出物的處理術后出血高峰期在術后24小時內和術后5-7天左右。手術后的24小時內是出血風險最大的時間段，術后包扎的紗布敷料等主要目的就是防止和限制出血，如有出血醫(yī)生或護士會進行評估，如不需處理，可待其自然凝固即可。包皮和龜頭因術前均存在不同程度的粘連，而分離粘連是手術時的第一步，所以術后粘連的部位以及傷口邊緣均有不同程度的組織液體滲出、積累而形成淡黃色、黃褐色或者暗黑色的結痂。結痂后的傷口因為失去彈性容易出現細小開裂而出血（多數出現在術后5-7天左右），如果有出血不要緊張，建議平臥避免劇烈活動，一般安靜狀態(tài)下能自行結痂并且止住，結痂后將血痂保留2-3天待其根基止血牢靠后血痂會自行脫落，這段時間可以只涂百多邦軟膏來預防感染并且還能軟化硬痂；如果出血過多而沿陰莖留下來則需要來醫(yī)院處理。為避免上述情況出現，盡量將滲出的組織液利用呋喃西林溶液、碘酒、潔爾滅酊或者其他無刺激性的外用消毒液進行清理干凈，防止分泌物積累過多而結痂、開裂，預防為主。3. 傷口處理方法以及痊愈包莖環(huán)切手術分為套圈/吻合器和縫線。前者術后會佩戴一枚套扎環(huán)，套扎環(huán)一般2-4周自然脫落，絕大多數孩子在3周左右脫落，脫落后復診1次傷口即可，不需要再特殊處理。此后包皮的水腫狀態(tài)將會繼續(xù)持續(xù)數周并且慢慢恢復到正常。偶有患兒因術后陰莖增大導致套扎環(huán)難以自行脫落，這種情況可在復查時發(fā)現，必要時可到手術室取下。環(huán)切法無需佩戴套扎環(huán)，但是需要可吸收縫線來縫合傷口，一般2-3周縫線可吸收，傷口痊愈，即便有吸收緩慢的線頭殘留也會很快被吸收掉，無需拆線。上述方法醫(yī)生會根據個體情況進行選擇，不建議強求選擇。4. 水腫以及疤痕術后水腫發(fā)生比較快，一般2-3天達到高峰期，（如術后包裹紗布和敷料的患者，一般在拆掉紗布后的3天內即可發(fā)生水腫）此后會漸漸消退，整個過程持續(xù)數周至數月不等。水腫可表現為包皮透明發(fā)亮腫脹，皮膚皺紋消失等，偶爾會出現傷口邊緣發(fā)紅的現象，水腫不影響患兒排尿。水腫不等同于發(fā)炎，盲目服用抗生素并不能加快水腫消退。對待水腫要有耐心，不必驚慌。5. 拆除敷料和傷口感染傷口包扎敷料的患者一般在術后3-5天內將其敷料拆除。敷料均為一次性包扎預防術后當天出血的作用，拆下后不需要更換，一般也不需要再次包扎。個別患者因為傷口會有少量流血，拆掉敷料后平臥觀察10分鐘，如果不能自行止血方需再次包扎。敷料如果還沒等到復診便自己脫落下來，此時觀察半天，若傷口干凈不出血，可以不來拆除；若傷口有出血無法止住則需及時來醫(yī)院就診。新鮮尿液為透明無菌并帶有芬芳氣味的液體，因此敷料被尿濕后無需緊張，待到拆掉敷料后擦拭傷口即可。包皮手術傷口感染概率非常低，暫不予討論，復查時醫(yī)生檢查如果發(fā)現感染會對癥處理。常用出院帶藥使用指導1. 呋喃西林溶液、碘伏、洗必泰等消毒藥水：建議準備一個干凈容器，放入脫脂棉球，倒入50ml左右溶液在棉球上，使用時輕柔擦傷口或者龜頭。使用頻率沒有固定要求，與排尿無關聯，只要保持傷口清潔即可。2. 百多邦軟膏或者金霉素眼膏：本人比較喜歡百多邦軟膏；兩者都是為外用藥膏，能保護傷口免受細菌感染，并且能軟化血痂和分泌物形成的硬痂，建議每日早晚各1次，取適量均勻涂抹于傷口表面，尤其是結痂的部位。感謝對我院泌尿外科的信任，祝您早日康復。2016年于上海兒童醫(yī)學中心泌尿外科修改于2021年上海市第一人民醫(yī)院兒外科

家長在家如何自己診斷？檢查時應選擇一個溫暖舒適，令小孩心情愉悅放松環(huán)境，在陰莖非勃起、無排尿狀態(tài)下，多次觀察陰莖外觀，典型的隱匿陰莖外觀呈“寶塔狀”，“金字塔狀”，“鳥嘴狀”，上翻包皮大多不能顯露尿道口。用拇指與食指推擠陰莖根部皮膚可以顯露出陰莖體，通常陰莖體發(fā)育良好。如何與包皮過長、包莖鑒別？打個比方，小JJ想象成1支削過的鉛筆那么：有筆桿，有筆尖＝包皮過長、包莖無筆桿，有筆尖＝隱匿陰莖包皮過長的特點是包皮冗長，而陰莖體外觀顯露良好。是什么原因引起的？1.先天因素：肉膜異常附著于陰莖海綿體，限制陰莖體外露。2.后天因素：肥胖引起。不治療的后果1.影響陰莖發(fā)育。筆者曾診治過數例成人隱匿陰莖（小時候未診斷出），皆因性生活困難或不滿意而就診，此時發(fā)現陰莖發(fā)育偏短小，特別是陰莖頭偏小。2.心理自卑感。在學齡期兒童表現明顯，因怕其他小孩嘲笑，躲在角落里解小便。就診時特別注意事項建議找小兒外科或小兒泌尿外科醫(yī)生就診。筆者門診有遇到數例實際上為“隱匿陰莖“的小孩在外院誤行“包皮環(huán)切術”，后果是術后小JJ仍不能外露，反而導致包皮過短。如何治療？手術后效果如何？對于典型的隱匿陰莖，建議在學齡前（7周歲）進行手術，本質上是個整形手術，手術效果非常好，術后外觀同包皮環(huán)切術后。對于肥胖引起的隱匿陰莖是否需立即手術？肥胖兒恥骨前脂肪堆積明顯，陰莖體只能部分外露或完全不能外露，尤如蘿卜種在土壤里，土壤很厚，蘿卜露在外面就短小了。建議先減肥，堅持上翻包皮（盡可能使陰莖頭外露），待恥骨前脂肪減少后再決定是否需手術治療。病例一病例二病例三病例四本文系朱偉超醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

不是所有人都適合包皮環(huán)切。隱匿陰莖就是特例。一定注意鑒別。否則將釀大錯。今天的一例手術矯正效果，發(fā)圖宣教。上為術前，是不是很像包皮過長？下為術后，包皮長度略顯緊張，已整形。所以，且不可盲目對病人實施包皮環(huán)切手術，必須除外隱匿陰莖。