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郭建華副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 暑期來(lái)臨，咨詢包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的患者以及親朋好友越來(lái)越多，這當(dāng)中大部分是包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，但還有些看上去和包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)差不多，其實(shí)是隱匿性陰莖，如果不能正確認(rèn)識(shí)隱匿性陰莖，就給做了常規(guī)的包皮環(huán)切，可能給患者帶來(lái)麻煩以及給進(jìn)一步的治療帶來(lái)困難。最近在門(mén)診碰到好幾例隱匿性陰莖誤當(dāng)包皮切而需要再次手術(shù)整形，很有必要再次提醒。隱匿性陰莖外觀上陰莖短小，外露部分大部為陰莖包皮，而陰莖體隱匿于皮下或恥骨前脂肪墊下，若用手將陰莖根部皮膚向后推，即可顯示大致正常陰莖體，陰莖體相應(yīng)延長(zhǎng)。在專業(yè)的泌尿外科尤其是具有豐富陰莖整形經(jīng)驗(yàn)的男科醫(yī)生眼中，隱匿性陰莖這種情況是包皮環(huán)切的禁忌之一。將常規(guī)的包皮環(huán)切手術(shù)用于隱匿性陰莖通常會(huì)切除過(guò)多的包皮才能使得龜頭完全外露達(dá)到清潔衛(wèi)生預(yù)防感染的效果，而切除過(guò)多的包皮會(huì)使得原本短縮的陰莖更深地凹陷于恥骨前脂肪墊及皮下，加重其隱匿程度。而治療隱匿性陰莖需把陰莖體從深埋的皮膚和脂肪下‘揪’出來(lái)并加以適當(dāng)固定防止再次回縮，陰莖體“揪”出來(lái)后，根據(jù)完整牽出的陰莖長(zhǎng)度量體裁衣，通常只需切除少量的包皮皮膚就可以了。如果因誤診而施行包皮環(huán)切手術(shù)，將導(dǎo)致陰莖皮膚變得更加短缺，形成束縛陰莖，缺乏皮膚材料給進(jìn)一步的整形治療帶來(lái)困難。所以，家長(zhǎng)帶孩子進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)前，建議到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科的男科門(mén)診檢查確診，我們醫(yī)院泌尿外科分結(jié)石、腫瘤、尿道、男科等很多亞專業(yè)，很難有一個(gè)醫(yī)生精通泌尿外科所有亞專業(yè)，最好找有陰莖整形經(jīng)驗(yàn)的男科亞專業(yè)方向醫(yī)生就診隨訪。如果仍不能明確到底是隱匿性陰莖還是包莖，在這里醫(yī)生給兩個(gè)建議1、按隱匿性陰莖做；或者2、暫時(shí)先不做。明確或疑似隱匿性陰莖萬(wàn)萬(wàn)不能按照包莖做，方向錯(cuò)了，做得越多錯(cuò)得越多。我做的改良式隱匿性陰莖整形手術(shù)切口等同于常規(guī)的包皮環(huán)切切口，根據(jù)患者包皮情況量體裁衣設(shè)計(jì)的“隱痕”、“微痕”切口甚至比普通的包皮環(huán)切切口更隱蔽，更不容易看出來(lái)，手術(shù)步驟與包皮環(huán)切相比只是多了一個(gè)將深埋在體內(nèi)的陰莖體“揪出來(lái)”并作固定防止其回縮的過(guò)程，然后更科學(xué)更合理地設(shè)計(jì)陰莖皮膚，對(duì)于伴有明顯蹼狀陰莖的患者會(huì)在陰莖陰囊交界處做一個(gè)隱蔽的小切口使得陰莖外觀更為顯目，日常情況也看不到這個(gè)切口。麻醉采用全身麻醉，手術(shù)過(guò)程全程無(wú)痛，體驗(yàn)也較局麻手術(shù)更好，一般只需住院一天。隱匿性陰莖整形手術(shù)可以杜絕因普通包皮環(huán)切導(dǎo)致皮膚不夠形成束縛陰莖，以及今后勃起時(shí)皮膚不足引起牽拉疼痛影響正常性生活等風(fēng)險(xiǎn)。男人的命根子陰莖、包皮雖是小器官，但事關(guān)一生幸福，處理不當(dāng)大隱患，有時(shí)甚至難以彌補(bǔ)，手術(shù)方法選擇需謹(jǐn)慎！2018年07月15日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男孩的生殖器，我們稱它“命根子”，歷來(lái)是父母關(guān)注的的焦點(diǎn)之一，畢竟將來(lái)還要靠它傳宗接代。門(mén)診里常有一些父母認(rèn)為孩子的“命根子”同其他小孩子相比太小或包皮過(guò)長(zhǎng)來(lái)就診。通常，這些小朋友大多肥胖，智力，生長(zhǎng)發(fā)育情況正常，陰莖只是外觀上看起來(lái)小，實(shí)際是由于陰莖埋于皮下，加上恥骨前脂肪堆積，導(dǎo)致外觀異常。醫(yī)學(xué)上，我們稱這種疾病為隱匿陰莖。1.什么是隱匿性陰莖？隱匿陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開(kāi)，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，但卻是兩種完全不同的疾病。在臨床上并不少見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.68％。2.隱匿性陰莖的病因都有什么？（1）陰莖肉膜發(fā)育異常，纖維條索包裹陰莖海綿體，彈性差，就像陰莖穿上了一層堅(jiān)固的鎧甲，限制了陰莖體的伸縮；（2）陰莖根部皮膚與陰莖體附著不良；（3）過(guò)度肥胖，恥骨前脂肪過(guò)多，會(huì)陰部脂肪掩埋了陰莖體所致；（4）陰莖皮膚與陰莖體之間缺少正常的固定結(jié)構(gòu)，陰莖皮膚與陰莖體之間相分離，包皮空虛，就像沒(méi)有支桿的帳篷，撐不起來(lái)。從外觀上看，陰莖顯得很小，無(wú)法像一般男孩的陰莖那樣突出明顯；（5）陰莖懸韌帶與陰莖的附著位置異常。隱匿陰莖的這些發(fā)病原因和病理改變可單獨(dú)存在，也可幾種病變同時(shí)存在，因此手術(shù)治療中需根據(jù)不同原因或表現(xiàn)采取不同的手術(shù)方式。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者年齡，隱匿陰莖可分為： ①兒童型（年齡在16歲以下） ②成人型（年齡在16歲以上）（2）有學(xué)者將隱匿型陰莖分為四種病理類型：①肥胖型；②陰莖纖維索型；③醫(yī)源性；④混合性3. 隱匿陰莖有哪些臨床表現(xiàn)？有隱匿陰莖問(wèn)題的小朋友的陰莖外觀上看來(lái)很小，有時(shí)好像消失了一樣。如果用手將陰莖皮膚向陰莖根部擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，但手稍一放開(kāi)，陰莖體有回縮了。隱匿陰莖除了外觀有異常外，小便是會(huì)像淋浴一般，無(wú)法瞄準(zhǔn)。有時(shí)因?yàn)榘ら_(kāi)口太窄，小便時(shí)會(huì)像吹氣球一樣，包皮先膨脹起來(lái)，然后才有尿液排出，這就是所謂的“氣球現(xiàn)象”。此外，患兒常有小便濕褲、尿線短、有的甚至無(wú)法站立排尿?；純翰蝗菀妆３职?nèi)的清潔，可能會(huì)引起包皮或龜頭發(fā)炎。發(fā)炎時(shí)包皮紅腫、癢、痛、有分泌物，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)流膿、排尿困難及引起泌尿系統(tǒng)感染。有隱匿陰莖問(wèn)題的小孩如未及時(shí)糾治，會(huì)引起陰莖發(fā)育不良，影響成年后的性生活和生育。隨著小孩年齡的增長(zhǎng)，他們逐漸意識(shí)到這方面與其它小伙伴的差異，心理上會(huì)產(chǎn)生自卑感。4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)至少符合以下5個(gè)條件：即（1） 陰莖外觀短??；（2）隱匿在皮下的是發(fā)育正常的陰莖體；（3）用力向后推擠陰莖根部的皮膚見(jiàn)有正常陰莖體顯露，松開(kāi)后陰莖體迅速回縮；（4）除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。（5） 除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中這一情況。5. 隱匿陰莖同哪些疾病相鑒別？主要需與小陰莖、陰莖發(fā)育不良、包莖相鑒別。前兩者系因內(nèi)分泌缺陷或染色體異常導(dǎo)致，臨床可見(jiàn)陰莖體細(xì)小，勃起較少且勃起無(wú)力。后者由包皮口狹小致陰莖頭不能外露。如果陰莖外觀很小，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體發(fā)育正常，但深藏在恥骨部的脂肪組織中，用手向后推陰莖周?chē)つw，并牽拉龜頭后，能夠顯露陰莖，但松手后陰莖體很快回縮到恥骨部脂肪組織中，而且覆蓋陰莖的皮膚很短，便可診斷為隱匿型陰莖。6. 隱匿陰莖的危害都有什么？該如何處理？（1）隱匿陰莖外露陰莖長(zhǎng)度較小，影響心理健康；（2）隱匿陰莖影響陰莖發(fā)育，成年后陰莖短小致性交困難或無(wú)法性交；（3）合并包莖的隱匿陰莖造成性生活時(shí)不適感，性交或手淫時(shí)系帶撕裂、包皮嵌頓，包皮垢導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎、包皮龜頭粘連、陰莖癌、配偶發(fā)生宮頸炎、宮頸糜爛、甚至宮頸癌等危害。（4）隱匿陰莖根據(jù)病理改變可分為很多種，應(yīng)便根據(jù)不同的情況做出不同的處理。如合并包莖的隱匿陰莖需手術(shù)治療；肥胖且陰莖皮膚不足的隱匿陰莖病人，先減肥以后根據(jù)陰莖的外露情況再?zèng)Q定是否需要手術(shù)治療；肥胖但陰莖皮膚足夠的隱匿陰莖病人，可先減肥或先手術(shù)以后再減肥，使陰莖外露達(dá)到最佳狀態(tài)。7. 謹(jǐn)防隱匿性陰莖被誤診：包皮不能隨便切！包莖是小兒外科常見(jiàn)病，表現(xiàn)為包皮口狹小，包皮緊包龜頭，不能向上翻轉(zhuǎn)，因而無(wú)法顯露龜頭。另有一些男孩，從外表看陰莖短小，龜頭亦不能外露，常被誤診為包莖，而實(shí)際上它是隱匿型陰莖。隱匿型陰莖是由于陰莖皮膚下面的肉膜發(fā)育異常引起的一種先天性畸形?；颊哧幥o部肉膜變成沒(méi)有彈性的，增厚的纖維筋膜，有的還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，多位于陰莖近端和基部，嚴(yán)重者可向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)至冠狀溝，將陰莖體向近側(cè)牽拉，迫使陰莖突至恥骨聯(lián)合下方。而隱匿型陰莖若不施行陰莖松解術(shù)，會(huì)影響陰莖發(fā)育，造成患兒心理和生理障礙。由于隱匿型陰莖常伴有包莖，手術(shù)者如果不了解本病的發(fā)病原因和解剖變異，當(dāng)作一般的包莖施行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后不但不能使陰莖回復(fù)到正常的解剖位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來(lái)更大的困難。目前很多針對(duì)隱匿型陰莖的治療,都是采取包皮環(huán)切術(shù),其實(shí)這是不對(duì)的,隱匿型陰莖的包皮是正常的,只是陰莖體不能正常黏附于包皮上面而滑縮,如采取包皮環(huán)切術(shù),雖然陰莖體能暫時(shí)顯露出來(lái),但是包皮短了,陰莖體還是和手術(shù)前一樣隱匿。而且,術(shù)后的陰莖海綿體一旦失卻了皮膚的附著和保護(hù),陰莖體發(fā)育就會(huì)越發(fā)受到抑制。提起隱匿性陰莖，大多數(shù)人都會(huì)很陌生，但是，在臨床上卻經(jīng)常能遇到隱匿性陰莖被當(dāng)做包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖而誤切包皮的情況。那么，對(duì)于隱匿性陰莖的患者，應(yīng)該怎樣防止自己“被誤切”? 關(guān)鍵是提高認(rèn)識(shí)。 8.隱匿陰莖手術(shù)方式都有什么？隱匿陰莖手術(shù)是先天性男性外生殖器矯正術(shù)，沒(méi)有固定的手術(shù)方式，主要根據(jù)隱匿陰莖的外觀表現(xiàn)、陰莖皮膚的不足程度、術(shù)中所見(jiàn)等多種情況決定手術(shù)方式，包括陰莖粘連帶松解、陰莖淺懸韌帶切開(kāi)、陰莖背側(cè)或根部皮膚“Y-V”成形、陰囊成形等多種手術(shù)方式。由于矯正隱匿陰莖涉及多種成形術(shù)，患者需到有資質(zhì)的醫(yī)院治療。9.手術(shù)原則: 隱匿陰莖是否需要手術(shù)？這要根據(jù)小朋友臨床癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)定。比較輕微的，也許等年長(zhǎng)一點(diǎn)就會(huì)自行改善，無(wú)需手術(shù)；但癥狀較嚴(yán)重的小朋友，病情通常不會(huì)隨年齡增大而改善，需要手術(shù)治療。手術(shù)是治療隱匿性陰莖唯一有效的方法，其基本原則：①擴(kuò)大狹窄的包皮口，延長(zhǎng)過(guò)短的陰莖皮膚；②切除限制陰莖伸長(zhǎng)的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；③將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮；④利用充裕的包皮內(nèi)板來(lái)彌補(bǔ)包皮外板的不足。千萬(wàn)要注意的一點(diǎn)是，這些小朋友決不可做簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切！矯形術(shù),是手術(shù)使包皮口擴(kuò)大進(jìn)而延長(zhǎng)陰莖皮膚,把陰莖海綿體從肚子里“牽”出來(lái),在恥骨聯(lián)合處加以良好固定,以使陰莖恢復(fù)正常的生理解剖形態(tài),從而達(dá)到有利于陰莖發(fā)育的目的。10.手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)于隱匿性陰莖的手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前尚存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為，部分隱匿型陰莖隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀可以改善，甚至痊愈。因此主張手術(shù)年齡應(yīng)推遲至12～ 14歲，因?yàn)榇穗A段體內(nèi)雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育快，是治愈的關(guān)鍵年齡段。根據(jù)陰莖發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn),從出生到5歲左右陰莖發(fā)育較快,5歲后到青春期前陰莖的發(fā)育較緩慢,因此,手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇5～7歲,陰莖已有充分發(fā)育時(shí)為宜。也有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自愈并非經(jīng)常發(fā)生，且陰莖皮膚束縛于腹壁上，妨礙了陰莖皮膚的正常發(fā)育，年齡增大，皮膚短缺現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，因此認(rèn)為一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，此外如存在包莖，陰莖清潔困難，易致龜頭炎等，不及早手術(shù)治療，可影響陰莖發(fā)育，造成生理和心理上的障礙。另外，隨著生活條件的提高和環(huán)境的改變，許多患兒在青春期前開(kāi)始關(guān)注外生殖器，在等待自愈過(guò)程中可能發(fā)生心理障礙。我們認(rèn)為，如診斷清楚，手術(shù)時(shí)機(jī)以學(xué)齡前期較為合理，既保證陰莖正常發(fā)育，又不影兒童的心理成長(zhǎng)。10.手術(shù)注意事項(xiàng)隱匿型陰莖合并包莖時(shí)應(yīng)盡可能保留陰莖內(nèi)外板皮膚，不可草率行包皮環(huán)切術(shù)，因?yàn)檠娱L(zhǎng)術(shù)后需要足夠的包皮覆蓋陰莖體。 陰莖脫套選在Buck筋膜與陰莖白膜之間進(jìn)行，因?yàn)樵撻g隙組織疏松，而且沒(méi)有重要血管神經(jīng)。切勿于Colles筋膜層面脫套陰莖，否則易損傷陰莖淺動(dòng)靜脈及淋巴管，導(dǎo)致術(shù)后陰莖皮膚頑固性水腫。陰莖根部背側(cè)與恥骨間隙狹小，銳性離斷深懸韌帶需貼近恥骨筋膜進(jìn)行，切忌損傷背動(dòng)脈及背深靜脈，否則可能導(dǎo)致術(shù)后勃起功能受損。白膜根部固定時(shí)，需保持陰莖正位且縫合點(diǎn)避開(kāi)神經(jīng)及動(dòng)脈，以免陰莖扭轉(zhuǎn)或勃起功能受損?？p針盡量避免刺穿白膜全層進(jìn)入海綿體血管竇，否則可引起白膜下血腫。陰莖延長(zhǎng)后包皮缺乏，切忌強(qiáng)行拉攏皮膚縫合，可采用包皮內(nèi)板修整彌補(bǔ)外板，若仍不能無(wú)張力縫合，可行陰囊皮瓣推進(jìn)式替代重塑陰莖皮膚。是否行恥骨前脂肪抽吸術(shù)或切除因人而異，我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于局部脂肪堆積患者可采取此步驟，但仍需注意勿清除過(guò)度，否認(rèn)可能出現(xiàn)脂肪液化或陰莖根部皮膚凹陷。術(shù)后加壓包扎必須重視，尤其是陰莖腹側(cè)系帶位置應(yīng)包扎確切，推薦使用3M公司自粘彈力紗布包裹整個(gè)陰莖，這樣既可在保證陰莖體血供同時(shí)有效止血，并減少術(shù)后包皮水腫發(fā)生。11.隱匿陰莖術(shù)后患者需注意什么？隱匿陰莖術(shù)后注意事項(xiàng)大致與包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖術(shù)后注意事項(xiàng)相同，但根據(jù)手術(shù)方式有更多注意事項(xiàng)，需向手術(shù)醫(yī)生咨詢。2017年09月03日38027
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朱偉超副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 小兒外科 家長(zhǎng)在家如何自己診斷？檢查時(shí)應(yīng)選擇一個(gè)溫暖舒適，令小孩心情愉悅放松環(huán)境，在陰莖非勃起、無(wú)排尿狀態(tài)下，多次觀察陰莖外觀，典型的隱匿陰莖外觀呈“寶塔狀”，“金字塔狀”，“鳥(niǎo)嘴狀”，上翻包皮大多不能顯露尿道口。用拇指與食指推擠陰莖根部皮膚可以顯露出陰莖體，通常陰莖體發(fā)育良好。如何與包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖鑒別？打個(gè)比方，小JJ想象成1支削過(guò)的鉛筆那么：有筆桿，有筆尖＝包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖無(wú)筆桿，有筆尖＝隱匿陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)的特點(diǎn)是包皮冗長(zhǎng)，而陰莖體外觀顯露良好。是什么原因引起的？1.先天因素：肉膜異常附著于陰莖海綿體，限制陰莖體外露。2.后天因素：肥胖引起。不治療的后果1.影響陰莖發(fā)育。筆者曾診治過(guò)數(shù)例成人隱匿陰莖（小時(shí)候未診斷出），皆因性生活困難或不滿意而就診，此時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖發(fā)育偏短小，特別是陰莖頭偏小。2.心理自卑感。在學(xué)齡期兒童表現(xiàn)明顯，因怕其他小孩嘲笑，躲在角落里解小便。就診時(shí)特別注意事項(xiàng)建議找小兒外科或小兒泌尿外科醫(yī)生就診。筆者門(mén)診有遇到數(shù)例實(shí)際上為“隱匿陰莖“的小孩在外院誤行“包皮環(huán)切術(shù)”，后果是術(shù)后小JJ仍不能外露，反而導(dǎo)致包皮過(guò)短。如何治療？手術(shù)后效果如何？對(duì)于典型的隱匿陰莖，建議在學(xué)齡前（7周歲）進(jìn)行手術(shù)，本質(zhì)上是個(gè)整形手術(shù)，手術(shù)效果非常好，術(shù)后外觀同包皮環(huán)切術(shù)后。對(duì)于肥胖引起的隱匿陰莖是否需立即手術(shù)？肥胖兒恥骨前脂肪堆積明顯，陰莖體只能部分外露或完全不能外露，尤如蘿卜種在土壤里，土壤很厚，蘿卜露在外面就短小了。建議先減肥，堅(jiān)持上翻包皮（盡可能使陰莖頭外露），待恥骨前脂肪減少后再?zèng)Q定是否需手術(shù)治療。病例一病例二病例三病例四本文系朱偉超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月04日105329
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祖建成副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱匿陰莖指陰莖隱匿于皮下，外觀陰莖短小，包皮口與陰莖跟距離短。包皮似一鳥(niǎo)嘴抱住陰莖，與陰莖體不附著。背側(cè)短、腹側(cè)長(zhǎng)，內(nèi)板多、外板少。用手握住陰莖同時(shí)將周?chē)つw后推，可顯示正常陰莖體。應(yīng)注意有無(wú)尿道上裂。如果并發(fā)陰莖頭型尿道上裂則相當(dāng)于陰莖頭背側(cè)可觸及一淺溝。肥胖兒下腹部尤其恥骨前脂肪堆積時(shí)，陰莖可呈隱匿形。我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常有家長(zhǎng)帶小孩檢查，說(shuō)小孩陰莖短小，出生后陰莖一直不隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)長(zhǎng)，排尿時(shí)或者早晨醒前，可以看到一點(diǎn)點(diǎn)陰莖。仔細(xì)檢查，小孩陰莖僅可看到一個(gè)小寶塔，握住陰莖向后推包皮，可以顯露陰莖體，松手后仍為寶塔狀的陰莖，一般認(rèn)為隱匿陰莖是由于包皮與陰莖體分離，白膜層的發(fā)育異常，這種癥狀一般在2-6歲左右進(jìn)行手術(shù)治療，將皮膚固定于恥骨前筋膜和陰莖根部。手術(shù)采取全身麻醉。隱匿性陰莖是一種先天性陰莖發(fā)育異常，國(guó)內(nèi)有一個(gè)五千多例青少年外生殖器調(diào)查的報(bào)告，發(fā)病率為0.67%。這種畸形在診斷和治療上有一定特殊性，如對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)，輕率處理，可使以后的矯正手術(shù)變得復(fù)雜和困難。隱匿性陰莖的發(fā)生是因?yàn)榕c下腹壁筋膜相連的陰莖皮下肉膜發(fā)育異常，失去彈性，變成較厚的纖維筋膜，將陰莖向后牽拉，束縛在恥骨聯(lián)合下方，沒(méi)有了陰莖體的刺激，陰莖皮膚不能附在陰莖體上也就發(fā)育不良，結(jié)果便把陰莖隱匿起來(lái)了?？瓷先ゲ旱年幥o短小，呈圓錐形，甚或完全看不到陰莖，只有一堆皺摺的皮膚小丘，而包皮口十分狹小(包莖)。有的兒童在嬰幼兒時(shí)陰莖外觀正常，隨著身體肥胖，下腹部和恥骨周?chē)罅恐径逊e，也會(huì)把陰莖埋藏了起來(lái)。這些小孩都很肥胖，體重常超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的20%，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體和陰莖皮膚附著正常，發(fā)育正常，也沒(méi)有包莖存在。實(shí)際上這是一種假性隱匿陰莖。區(qū)分以上兩種情況是十分重要的，有假性隱匿陰莖的小孩在其發(fā)育成熟并加強(qiáng)減肥以后，陰莖可以自然地恢復(fù)正常狀態(tài)，所以不需手術(shù)治療。對(duì)于隱匿性陰莖的處理則完全不同。應(yīng)擇時(shí)做陰莖松解手術(shù)予以治療，否則必將影響病兒的陰莖發(fā)育，造成生理和心理障礙。但有的醫(yī)生把造成隱匿性陰莖的原因錯(cuò)誤地歸咎于包莖，以為做了包皮環(huán)切就可以使陰莖顯露出來(lái)。恰恰相反，對(duì)這種病兒是切忌做包皮環(huán)切手術(shù)的。因?yàn)殡[匿性陰莖的陰莖皮膚發(fā)育差，做陰莖矯正手術(shù)時(shí)，在切除了包裹著陰莖的增厚的肉膜和纖維索帶，使陰莖完全松解并充分伸直后，包皮內(nèi)板和外板便是補(bǔ)充陰莖皮膚不足的寶貴材料，如果貿(mào)然做了包皮環(huán)切手術(shù)，不但術(shù)后不能恢復(fù)陰莖的解剖位置和形態(tài)，而且還把有用的包皮白白地丟掉了。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)不同醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，各有不同的選擇。但是嬰兒期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，選擇學(xué)齡前手術(shù)較為安全與合理，對(duì)陰莖的發(fā)育和小兒的心理也不會(huì)有不良影響。下圖為隱匿陰莖手術(shù)前后圖片。一）、陰莖短小就是隱匿陰莖嗎？一些人自認(rèn)為自己患了小陰莖癥，其實(shí)，他們的陰莖并不小，發(fā)育也正常，只是陰莖的大部分隱匿在皮膚或脂肪組織中，以致從外表上看陰莖短小，甚至只看到一些包皮皺褶，尿液也只是從這些皺褶中射出來(lái)．這種情況，醫(yī)學(xué)上稱為隱匿性陰莖。在同樣長(zhǎng)度的陰莖海綿體人群中，胖人外表看上去顯得短，而瘦人就顯得長(zhǎng)．因此，醫(yī)生總是強(qiáng)調(diào)，測(cè)量陰莖長(zhǎng)度時(shí)，必須把尺的—端頂住恥骨，以盡量減少因脂肪層薄厚而引起的誤差．這種情況多見(jiàn)于小兒，因?yàn)榍啻浩谇?，陰莖尚未發(fā)育，本身比較小，再加上肥胖就顯得更小。實(shí)際上，這種情況如果表現(xiàn)在小兒身上，也可以不被看著是真正的隱匿性陰莖，待青春期發(fā)育后，陰莖往往會(huì)隨之增大．所以，一般不需要特殊治療。因此家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)小孩的陰莖比較短小時(shí)，應(yīng)該去兒童醫(yī)院泌尿?qū)？茩z查，檢查是否為隱匿陰莖還是發(fā)育不良，以防延誤診斷及治療。二）、陰隱匿陰莖手術(shù)怎么治療及護(hù)理？ 隱匿陰莖一般采取的手術(shù)方法為陰莖整復(fù)術(shù)或者隱匿陰莖延長(zhǎng)術(shù)，就是松解白膜層變形的陰莖纖維索，并在陰莖根部白膜層2點(diǎn)、10點(diǎn)各縫合一針固定在恥骨前皮下組織。由于原有的包皮外板不夠通常須用內(nèi)板代替外板。術(shù)后可能因?yàn)殛幥o水腫，出現(xiàn)排尿困難，需留置導(dǎo)尿管3天，術(shù)后觀察陰莖頭血運(yùn)，并注意不要碰傷陰莖。年齡較大的兒童可能因?yàn)殛幥o勃起引起疼痛，特別是晚間疼痛難忍，因此有條件者最好使用鎮(zhèn)痛泵，既能減少痛苦，有能防止疼痛勃起引起出血。若術(shù)前龜頭與包皮有粘連，術(shù)后龜頭常有白色或者淡黃色分泌物，父母不必緊張，一般不要處理，這些分泌物會(huì)結(jié)痂，幾天后自然脫落。2011年09月29日112734
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