我國銀屑病患病人數(shù)不斷上升，飲食是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，但目前仍缺乏規(guī)范的指導(dǎo)意見，制訂一部循證飲食管理指南具有重要的意義。近日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)起，由皮膚科、營養(yǎng)科及循證方法學(xué)專家組成工作組，依據(jù)臨床循證指南的規(guī)范流程，制訂了《中國銀屑病患者飲食管理指南（2023）》。指南針對(duì)皮膚科醫(yī)生和患者較為關(guān)注的12個(gè)臨床問題作出了17條循證推薦意見，旨在為銀屑病患者提供更加科學(xué)、合理的飲食建議。?推薦意見1：建議肥胖/超重的銀屑病患者減重。（證據(jù)質(zhì)量2a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見2：推薦肥胖的銀屑病患者采用低熱量飲食。（證據(jù)質(zhì)量1a，推薦強(qiáng)度A）?推薦意見3：建議銀屑病患者戒酒。（證據(jù)質(zhì)量3a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見4：建議銀屑病患者多食用蔬菜和水果。（證據(jù)質(zhì)量3a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見5：建議銀屑病患者不必忌食辛辣食物。（證據(jù)質(zhì)量3a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見6：建議銀屑病患者不必忌食海鮮。（證據(jù)質(zhì)量3a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見7：建議銀屑病患者不必忌食牛羊肉。（證據(jù)質(zhì)量3b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見8：建議銀屑病患者減少攝入油膩食物。（證據(jù)質(zhì)量3b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見9.1：對(duì)于超重或肥胖的PsA患者，推薦采用低熱量飲食干預(yù)。（證據(jù)質(zhì)量1b，推薦強(qiáng)度A）?推薦意見9.2：建議PsA患者在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E。（證據(jù)質(zhì)量2b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見9.3：對(duì)于骨密度測定提示骨量減少的患者，建議在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿法骨化醇改善關(guān)節(jié)癥狀。（證據(jù)質(zhì)量3b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見9.4：不推薦PsA患者常規(guī)補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸。（證據(jù)質(zhì)量1a，推薦強(qiáng)度A）?推薦意見10.1：建議紅皮病型銀屑病患者在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充硒、輔酶Q10和維生素E。（證據(jù)質(zhì)量2b，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見10.2：建議紅皮病型銀屑病患者若合并低蛋白血癥，應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）?推薦意見11：建議抗麥膠蛋白抗體陽性的掌跖膿皰病患者采用無麩質(zhì)飲食。（證據(jù)質(zhì)量2a，推薦強(qiáng)度B）?推薦意見12.1：對(duì)于體重正常的兒童銀屑病患者，不建議采用飲食干預(yù)。（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）?推薦意見12.2：對(duì)于肥胖/超重的兒童銀屑病患者，建議在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下采用飲食干預(yù)以減重。（證據(jù)質(zhì)量5，推薦強(qiáng)度D）文章來源：中華風(fēng)濕

隨著療效和安全性在臨床中被驗(yàn)證，生物制劑治療銀屑病的時(shí)機(jī)不斷前移，越來越多的指南推薦盡早使用生物制劑。???2019年國際銀屑病委員會(huì)(IPC)提出“二分法”，指出適合系統(tǒng)治療的患者均可使用生物制劑。???銀屑病患者分為二種，一種為適合局部治療的患者，另一種為適合系統(tǒng)治療的患者適合系統(tǒng)治療的患者至少滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一：1)BSA>10%2)疾病累及特殊部位（包括面部、手掌、腳底、生殖器、頭皮或指甲）3)局部治療失敗。

銀屑病的發(fā)病機(jī)制中，“腫瘤壞死因子”和“白介素17“起非常壞的作用，尤其白介素17，是銀屑病發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)?。利用生物制劑（單克隆抗體，簡稱”單抗“）靶向阻斷腫瘤壞死因子和白介素17的炎癥通路，能夠顯著緩解銀屑病的病情。以下三類生物制劑在我國已經(jīng)上市，并且進(jìn)入醫(yī)保。一、腫瘤壞死因子抑制劑：修美樂（阿達(dá)木單抗）維持治療：40mg/支，每2周1支；藥物特點(diǎn)：問世10余年，積累了大量臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。修美樂在風(fēng)濕科與消化科用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和炎癥性腸病，所以更適合伴有關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病的銀屑病患者，對(duì)皮疹的效果稍弱。二、白介素17抑制劑：可善挺（司庫奇尤或蘇金）、拓咨（依奇珠單抗）維持治療：①可善挺150mg/支,每4周1-2支；②拓咨80mg/支,每4周1支；藥物特點(diǎn)：對(duì)銀屑病皮損起效快，皮損清除率高，大多數(shù)患者4周后即可見滿意療效。但是對(duì)于過敏性體質(zhì)、慢性腸炎的患者慎用。三、白介素12/23抑制劑：古塞奇尤單抗（特諾婭）、烏司奴單抗（喜達(dá)諾）維持治療：①古塞奇尤100mg/支,每8周1支；②烏司奴45mg/支,每12周1支；藥物特點(diǎn)：白介素12/23是白介素17上游的細(xì)胞因子，阻斷白介素12/23能夠間接抑制白介素17，從而達(dá)到控制銀屑病的作用。白介素12/23抑制劑起效慢，但是維持期長（每2-3月1次），停藥后復(fù)發(fā)慢。對(duì)白介素17抑制劑過敏、或出現(xiàn)腸炎的患者，是不錯(cuò)的選擇。生物制劑的問世是銀屑病治療的里程碑。盡管生物制劑的副作用比傳統(tǒng)免疫抑制劑明顯減少，但是要長期使用，因此也不能忽視其潛在副作用，尤其是感染（肝炎、結(jié)核）與腫瘤，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測。