現(xiàn)在所有治療銀屑病的生物制劑雖然大大提高了皮損清除率，但沒(méi)有解決復(fù)發(fā)的問(wèn)題，為什么銀屑病會(huì)復(fù)發(fā)，一方面是長(zhǎng)期的病程導(dǎo)致皮膚的免疫細(xì)胞產(chǎn)生了記憶，一旦碰到誘因(如熬夜，感冒，飲酒等)就會(huì)復(fù)發(fā)。但每種生物制劑停藥后復(fù)發(fā)的時(shí)間是不一樣的，有的長(zhǎng)，有的短，而且存在個(gè)體差異，年輕有生育可能的，最好選擇停藥后能維持較長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)發(fā)的生物制劑。特諾雅就是不錯(cuò)的選擇，原來(lái)是2.8萬(wàn)一針的，今年進(jìn)入國(guó)談，價(jià)格下降80%，現(xiàn)在是4571元1針，而且進(jìn)入了醫(yī)保，它的給藥方式是首次在第0周和第4周給藥1次，以后每2個(gè)月一次，年均費(fèi)用不到3萬(wàn)。這個(gè)藥最大的優(yōu)勢(shì)是可以清除皮損內(nèi)記憶性T細(xì)胞，延緩疾病的復(fù)發(fā)，它的平均復(fù)發(fā)時(shí)間比司庫(kù)奇尤要延長(zhǎng)100天。對(duì)于超級(jí)應(yīng)答者可以考慮用完3針后直接停藥，然后觀察下次皮損什么時(shí)候復(fù)發(fā)，超級(jí)應(yīng)答的定義是注射2針也就是3個(gè)月內(nèi)皮損可以完全清除。如果您長(zhǎng)期受銀屑病困擾，您可以周一上午來(lái)華山醫(yī)院銀屑病專病門診13號(hào)診室，空腹找我加號(hào)，但在看病前請(qǐng)注冊(cè)“華銀之家”小程序，把個(gè)人基本信息和里面的問(wèn)卷全部做完，并好大夫預(yù)約加銀屑病專病門診號(hào)。

尋常型銀屑病又名牛皮癬，是一種常見(jiàn)的病因不明、易于復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病。有報(bào)導(dǎo)，人群患病率約在0.1%一2.8%之間，以青壯年男性多見(jiàn)。一般認(rèn)為是在多基因遺傳基礎(chǔ)上受內(nèi)外因子激發(fā)所致的自身免疫性疾病。部分患者有家族史。另外，發(fā)病與感染、表皮抑素減少、CAMP/CGMP及前列腺素E與前列腺素F比例失衡、精神因素，外傷、妊娠和藥物等多因素有關(guān)。?一．病因?qū)こＰ豌y屑病病因尚未明了，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.遺傳因素是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。流行病學(xué)資料和遺傳學(xué)研究均支持銀屑病的遺傳傾向。31.26%銀屑病患者有家族史，其中一級(jí)親屬和二級(jí)親屬的遺傳度分別為67.04%?和46.59%。2.免疫因素近年來(lái)多已認(rèn)為銀屑病是免疫或炎癥介導(dǎo)的疾病。T淋巴細(xì)胞異?；罨?、在表皮或真皮層浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理生理特征，表明免疫系統(tǒng)參與該病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。3.感染因素研究證實(shí)鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染、真菌感染與銀屑病的發(fā)病有關(guān)，病毒感染與銀屑病發(fā)病是否相關(guān)尚未明確。4.內(nèi)分泌因素妊娠可使皮損消失或減輕，也可使皮損加重。甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病對(duì)該病的影響不明顯。5.精神因素患者可以出現(xiàn)神經(jīng)精神改變，且這些改變可以加重已有皮損。6.生活習(xí)慣、藥物因素、環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)受潮、感染、飲酒、服藥及精神緊張是誘發(fā)銀屑病的主要危險(xiǎn)因素?？赡苷T發(fā)或加重銀屑病的藥物有β1受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、鋰鹽、抗瘧藥、四環(huán)素、鈣通道阻滯劑、二甲雙胍、干擾素α等。環(huán)境因素與發(fā)病年齡有關(guān)，且季節(jié)、氣候在銀屑病的發(fā)病和復(fù)發(fā)方面有影響。?二．尋常型銀屑病分類??尋常型銀屑病分為分為點(diǎn)滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病??（一）點(diǎn)滴狀銀屑病?多發(fā)生于30歲以下的個(gè)體，發(fā)疹前2～3周有溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染病史，臨床表現(xiàn)為1～10mm大小境界清晰的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑。?點(diǎn)滴狀銀屑病多有自限性，但也有一定比例的個(gè)體可能發(fā)展為慢性斑塊狀銀屑病。點(diǎn)滴狀銀屑病可能是銀屑病的首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重。?（二）斑塊狀銀屑病?約占銀屑病的80%～90%，?是銀屑病最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。斑塊狀銀屑病表現(xiàn)為界限清楚的紅色斑塊，可少量散在分布，也可多發(fā)，小斑塊融合成大斑塊，甚至覆蓋全身。?1.蠟滴現(xiàn)象：皮疹通常好發(fā)于頭皮、軀干、臀部和四肢伸側(cè)面，斑塊表面通常干燥，脫屑明顯，輕刮表面鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀的特點(diǎn)，猶如蠟滴?2.薄膜現(xiàn)象：刮去表面白色鱗屑后，可露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜?3.點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）：再繼續(xù)刮除薄膜，可見(jiàn)小出血點(diǎn)，由真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致??4.同形反應(yīng)進(jìn)行期時(shí)舊皮損無(wú)消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)或同形現(xiàn)象。三．【臨床表現(xiàn)】1.皮疹特點(diǎn)尋常型銀屑病典型癥狀？?????初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。皮損形態(tài)：點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀、帶狀、泛發(fā)性、脂溢性皮炎樣、濕疹樣、蠣殼狀、扁平苔蘚樣、慢性肥厚性、疣狀等。?2.好發(fā)部位頭皮、四肢伸側(cè)多見(jiàn)，對(duì)稱分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少數(shù)可見(jiàn)于腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發(fā)生。3.病程慢性病程，反復(fù)發(fā)作。大部分患者為冬重夏輕，少數(shù)患者夏重冬輕。病程一般分三期：①進(jìn)行期新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑厚，炎癥明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，可出現(xiàn)同形反應(yīng)。②靜止期無(wú)新疹，舊疹不退。③退行期炎癥消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，最后遺留暫時(shí)性色素減退或沉著。當(dāng)外陰是銀屑病的首發(fā)部位或受侵犯的惟一部位時(shí)(屬少見(jiàn)的黏膜銀屑病)稱為外陰銀屑病。在男性見(jiàn)于鬼頭和包皮內(nèi)側(cè)，多為不知不覺(jué)中發(fā)病。皮損初為小紅丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成斑片，圓形或梢園形，邊界清楚，表面光滑干燥，刮拭有銀白色鱗屑，剝脫鱗屑可露出半透明薄膜，再用力剝脫此膜則出現(xiàn)小的出血點(diǎn)，即Auspitz現(xiàn)象。皮損很少發(fā)生在女陰，偶或發(fā)生，則表現(xiàn)為稍隆起的紅色斑塊．表面無(wú)鱗屑，頗似脂溢性皮炎，常有瘙癢感。外陰皮損可為銀屑病黏膜損書的一部分，在其他部位多合并有典型銀屑病損害。龜頭部位銀屑病，邊界清楚的光滑干燥紅斑，表面被覆白色鱗屑4.多鱗屑四．【組織病理】表皮角化不全和角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突下延、真皮乳頭上方棘層變薄及顆粒層減少或消失，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張遷曲，真皮淺層血管周圍單一核細(xì)胞浸潤(rùn)。中性粒細(xì)胞聚集于角層下稱為Munro微膿腫(圖207），是尋常型銀屑病特征性組織學(xué)改變，具有診斷意義。但不能認(rèn)為他們是銀屑病所必需的改交，在有些靜止期或消退期皮損中，可見(jiàn)不到Munro微膿腫。五．診斷和鑒別診斷??主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷和分型,組織病理學(xué)表現(xiàn)具有一定的診斷價(jià)值。本病應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別。1.神經(jīng)性皮炎：又稱慢性單純性苔蘚，主要表現(xiàn)是陣發(fā)性瘙癢和皮膚增厚粗糙，多見(jiàn)于成年人。2.脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂分泌旺盛的部位（頭面部和上半身），慢性，皮珍為件有油膩性鱗屑的紅斑。3.毛發(fā)紅糠珍：皮疹主要是毛囊性堅(jiān)硬的尖形小丘珍，常成片分布，表面有細(xì)小鮮屑。4.二期梅毒疹?有不潔性交和硬下疳史,典型皮損為掌跖部銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。5.扁平苔癬?皮損為多角形扁平紫紅色丘疹,可融合成鱗屑性斑塊,黏膜常受累,病程慢性。6.慢性濕疹?與發(fā)生于小腿、前臂伸側(cè)及骶尾部的肥厚性銀屑病皮損進(jìn)行鑒別。濕疹往往有劇烈瘙癢,皮膚呈浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變。六．銀屑病的治療尋常銀屑病治療只能達(dá)到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)，可通過(guò)聯(lián)合療法、交替療法、序貫療法等進(jìn)行治療。銀屑病的治療遵循一個(gè)系統(tǒng)的金字塔原則，具體如下圖：???1.局部治療（1）糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。外用糖皮質(zhì)激素的療效與糖皮質(zhì)激素的活性、濃度和劑型等有關(guān)，尋常型銀屑病可選用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。但長(zhǎng)期局部外用皮質(zhì)類固醇激素類藥物易出現(xiàn)色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，同時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生激素依賴,突然停用可能會(huì)導(dǎo)致病情反跳加重，故應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。?（2）維D3衍生物：包括他卡西醇、卡泊三醇等外用，其中他卡西醇刺激性較小，患者耐受性好，更適用于治療急性滴狀銀屑病，可與弱效/中效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用，也可與UVB聯(lián)合應(yīng)用。（3）維A酸：包括他扎羅汀等，此類藥物起效較慢，易產(chǎn)生皮膚刺激癥狀，如灼熱、皮膚刺痛等。為提高療效、減少不良反應(yīng)，可與糖皮質(zhì)激素、?維生素D3衍生物或其他外用制劑交替或聯(lián)合使用。（4）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑:?鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對(duì)白三烯、5-羥色胺等炎癥因子的釋放產(chǎn)生抑制，從而發(fā)揮抗炎作用通常用于面部銀屑病，反向銀屑病療效更佳。包括他克莫司或吡美莫司，可用于面部或間擦部位。（5）其他外用藥：包括潤(rùn)膚劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑等；保濕劑：銀屑病患者皮損角質(zhì)層含水量降低，經(jīng)表皮水分流失速度快。保濕劑可以模擬人體皮膚表面油、水、天然保濕因子組成的天然保濕系統(tǒng)，在皮膚表面形成致密的薄膜，阻止皮膚深層水分蒸發(fā)、軟化角質(zhì)，增加皮膚含水量，從而減少鱗屑產(chǎn)生，減輕患者的瘙癢癥狀。?2.系統(tǒng)用藥（1）抗生素：由上呼吸道感染引起的急性點(diǎn)滴狀銀屑病可予抗生素治療，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素、青霉素、頭孢類抗生素等。（2）維A酸類：臨床上最常用的為阿維A，療效可，需較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，一般聯(lián)合外用制劑等治療。維A酸類具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用，可以抑制表皮細(xì)胞的異常角化，治療膿皰型和紅皮病型銀屑病效果更為肯定。其存在一定的不良反應(yīng)，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（3）免疫抑制劑：包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷等。甲氨蝶呤采取間斷性低劑量治療方案，皮損清除后逐漸減少藥物劑量至停用，防止病情反跳；環(huán)孢素起效快，通常4周內(nèi)可觀察到療效，停藥后較易復(fù)發(fā)；雷公藤多苷療效與阿維A相似，可有效清除皮損。（4）生物制劑：治療銀屑病起效快，具有很好的短期和長(zhǎng)期療效，且耐受性良好。隨機(jī)臨床試驗(yàn)報(bào)道，生物制劑療效優(yōu)于甲氨蝶呤。生物制劑以單一受體或細(xì)胞因子為標(biāo)靶，為銀屑病治療開(kāi)啟了一扇大門。近年來(lái),研發(fā)出了不少具有靶位特異性的生物制劑，包括阿法西普、依法珠單抗、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)拮抗劑、IL-12/IL-23拮抗劑、IL-17拮抗劑等。3.物理療法?可應(yīng)用紫外線、光化學(xué)療法（PUMA）、窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法。紫外線光療：主要包括NB-UVB、PUVA等，NB-UVB的臨床療效與PUVA相當(dāng),不良反應(yīng)更少,在臨床上更為常用。NB-UVB可調(diào)節(jié)IL-23/Th17軸，減輕皮損的炎性反應(yīng)，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡、抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增生，是一種安全有效的治療方法。?4.中醫(yī)中藥治療?可應(yīng)用消銀片、復(fù)方青黛丸等中藥。?5.手術(shù)治療?部分點(diǎn)滴狀銀屑病患者與鏈球菌感染相關(guān)，患者行扁桃體切除術(shù)可能改善銀屑病病情，使銀屑病緩解期延長(zhǎng)和治療效果改善。??七．尋常型銀屑病的日常護(hù)理??◎?針對(duì)皮膚：滋潤(rùn)皮膚，避免搔抓。不要使用偏堿性的沐浴乳；可使用潤(rùn)膚乳來(lái)避免皮膚出現(xiàn)干燥。??◎?針對(duì)心態(tài)：控制情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，切忌自暴自棄。?◎?針對(duì)誘因：避免油膩性飲食，切忌盲目忌口；戒煙、戒酒；積極鍛煉，規(guī)律作息八．銀屑病的3個(gè)誤區(qū)??No.1?銀屑病會(huì)傳染么？?答：不會(huì)！?銀屑病不是由感染直接導(dǎo)致的，不會(huì)傳染給他人，因此不用擔(dān)心和患者接觸。?No.2?銀屑病會(huì)引起灰指甲？?答：不會(huì)！?近80%的銀屑病患者會(huì)出現(xiàn)指甲損害的情況，一般表現(xiàn)為甲板渾濁變厚，呈點(diǎn)狀凹陷，雖然指甲渾濁變厚很像灰指甲，但并不是灰指甲。?必要時(shí)可查真菌排除，畢竟也有少數(shù)銀屑病患者伴發(fā)甲癬。?????????No.3?銀屑病會(huì)只是皮膚病？?答：不止！?銀屑病不是單純的皮膚病，而是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，可以引起以心臟為代表的皮膚外器官的損害，還是“代謝綜合征”的組成部分。?此外，銀屑病還可以影響代謝，伴有高脂血癥、高血壓和高血糖。我們要和銀屑病對(duì)抗到底，因?yàn)樗鼘?duì)我們身體的挑戰(zhàn)并非只是皮膚損傷那么簡(jiǎn)單。銀屑病侵害的是我們的顏，同時(shí)還變本加厲的帶著它的那些“親戚們”，威脅我們身體的方方面面。銀屑病常伴隨多種合并癥，包括眼睛炎癥、炎癥性腸?。肆_恩病，潰瘍性腸炎）、銀屑病關(guān)節(jié)炎、甲銀屑病、社會(huì)心理負(fù)擔(dān)（抑郁、更高的自殺傾向）、代謝綜合征（高血壓、血脂異常、胰島素抵抗型糖尿病、肥胖）等。為患者生理、心理及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。

男性，33歲，銀屑病銀屑病史三年，初診：9月29日腹部、脅肋、四肢伸側(cè)多見(jiàn)浸潤(rùn)性紅色斑塊、丘疹、大量脫屑。腹部皮損瘙癢刺痛，納可，眠安，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，脈濡滑，給予清熱除濕湯7付，涼血活血湯7付，交替服用。外用德膚寶，硅霜。11月3日復(fù)診病情沒(méi)有減輕，大面積外用德膚寶之后周身瘙癢加重。皮損面積較前擴(kuò)大，除面部外，腰背部、胸腹部均出現(xiàn)新的鮮紅斑片?；颊邿┰戤惓?，非常焦慮。舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑數(shù)。給予涼血活血湯14付，內(nèi)服涼血活血湯，外用清爽膏。12月9日復(fù)診皮損減輕，大部分開(kāi)始中心消退。仍鮮紅，瘙癢劇烈，因皮損面積廣大，形成環(huán)狀，外觀怪異，心理壓力非常大，擔(dān)心不能會(huì)老家過(guò)年。瘙癢影響睡眠。同時(shí)訴服藥后怕冷、小腿發(fā)涼、尿頻，大便不成形，舌質(zhì)紅，脈象弦滑。給予涼血活血湯14付，附子理中丸3盒，早晚各1丸。自購(gòu)潤(rùn)膚霜。1月13日復(fù)診患者抄方1次，服藥28付，皮損明顯減輕，上身小腿基本消退，大腿外側(cè)皮膚充血、粗糙脫屑，但已經(jīng)沒(méi)有明顯浸潤(rùn)?；颊呦残斡谏?。怕冷，小腿涼，尿頻，便溏等癥皆減輕。舌脈同前，治法同前。

雨天，患者不多，我想大概不會(huì)碰到感興趣的病例。當(dāng)這位21歲的男孩暴露他軀干的時(shí)候，我還是愣住了。在腹側(cè)部出現(xiàn)了大片的萎縮紋，男孩患有銀屑?。ㄅＦぐ_）6年，不規(guī)范治療，局部或系統(tǒng)使用了糖皮質(zhì)激素，造成了很多不良反應(yīng)：萎縮紋、多毛、痤瘡等等……萎縮紋，也叫膨脹紋，是一個(gè)常見(jiàn)的線狀萎縮性凹陷?？梢允巧硇缘模热缜啻浩诘目焖偕L(zhǎng)，妊娠……也可以是病理性的，內(nèi)源或外源性導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇增多。萎縮紋最初表現(xiàn)為紅色到紫色的線狀突起，可有輕度瘙癢，稱為紅紋；隨著病程進(jìn)展，皮損顏色逐漸減退，形成白色萎縮紋。隨著時(shí)間推移有自發(fā)改善傾向。局部外用藥物，短時(shí)間確實(shí)改善了皮疹。但是不規(guī)范的長(zhǎng)時(shí)間使用，不良反應(yīng)也隨之逐漸顯現(xiàn)。當(dāng)我向患者講解萎縮紋出現(xiàn)的原由后，患者又走向另外一個(gè)極端，“那我以后就一點(diǎn)激素不用！”看來(lái)規(guī)范化診療，真的有很長(zhǎng)的路要走啊。

尋常型銀屑病基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，自粟粒至綠豆大，上覆成層疏松的銀白色鱗屑。即使是貌似紅色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出現(xiàn)多層銀白色的鱗屑，如同紅色的蠟燭搔刮表面時(shí)能刮下白色的蠟屑一樣。將鱗屑刮除后，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn)，呈露珠狀，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。因此，我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點(diǎn)。對(duì)于一些特殊類型的銀屑病來(lái)說(shuō)，雖然各有其特殊性改變，但檢查時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)上述的典型表現(xiàn)。不過(guò)銀屑病的典型皮疹會(huì)隨著涂藥、病情改變和部位不同而有所差異。例如鱗屑在經(jīng)常清洗的面部及易受摩擦的褶皺部位幾乎沒(méi)有，而在四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)，如肘膝關(guān)節(jié)部位則較厚；蠣殼狀銀屑病的鱗屑為非銀白色，且緊密黏著，則是由于皮損炎癥明顯，并有滲出，使鱗屑變色結(jié)成硬殼狀的痂。今天我們簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)銀屑病的三大癥狀！銀屑病是一種表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分裂、增殖過(guò)度的疾病。正常的表皮細(xì)胞每天都在新陳代謝，不斷更新人體的皮膚，整個(gè)過(guò)程約為28天。因此每天都有細(xì)胞脫落，但因參與了滋潤(rùn)皮膚的表皮脂膜形成，而無(wú)法察覺(jué)，只有冬天，或皮膚干燥的老年人，才看到脫落的皮屑。銀屑病的皮損處，這個(gè)周期僅為3-4天，細(xì)胞分裂太快，生長(zhǎng)周期明顯縮短，也就是說(shuō)其表皮細(xì)胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外層——角質(zhì)層。不成熟的細(xì)胞相互之間的結(jié)合是疏松的，其間隙內(nèi)夾雜著大量的空氣，可以在光線的折射下呈現(xiàn)銀白色的外觀，也因?yàn)榻Y(jié)合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在銀屑病皮疹上看到了一層又一層云母狀松散的白屑和紛紛揚(yáng)揚(yáng)的銀白色“雪花”。正常皮膚真表皮之間呈有規(guī)則的波段曲線相連接，表皮下伸部位稱表皮突，真皮突起部位稱真皮乳頭。尋常型銀屑病的皮疹病理表現(xiàn)為表皮的棘細(xì)胞層增生變厚，表皮突延長(zhǎng)，其下端類似棒槌樣結(jié)構(gòu)。因此皮損呈斑塊狀，有浸潤(rùn)感。正常皮膚每個(gè)真皮乳頭內(nèi)均有1個(gè)毛細(xì)血管袢，呈發(fā)夾狀彎曲，以供表皮的營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)，如果皮膚擦破至表皮，僅出水或少量出血。但銀屑病皮損中，真皮內(nèi)有數(shù)目不等的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管在病理因素下，不斷增生、擴(kuò)張、紆曲、充血，形成鹿角狀、線團(tuán)狀，所以皮疹會(huì)很紅，邊界清楚。出現(xiàn)紅色薄膜現(xiàn)象，即刮除真皮乳頭變薄的表皮后，乳頭內(nèi)擴(kuò)張?jiān)錾拿?xì)血管就會(huì)有破裂出血，表現(xiàn)為針尖大小的點(diǎn)狀出血。銀屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙癢，這是由于銀屑病的皮疹有炎癥，同時(shí)因皮損的角質(zhì)層細(xì)胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破壞，皮膚水分丟失過(guò)多引起皮膚干燥，使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢感覺(jué)。干燥的皮膚對(duì)于外界的刺激較為敏感。病情為進(jìn)行期的患者由于皮損泛發(fā)、炎癥干燥明顯或受到藥物等外界因素的刺激，或者由于患者皮膚感覺(jué)的敏感性高，這時(shí)就會(huì)有比較嚴(yán)重的瘙癢感覺(jué)。因此對(duì)于有瘙癢的患者，要盡量避免使用刺激性強(qiáng)的外用藥，及時(shí)停用可能刺激皮膚引起瘙癢的各種治療。文章作者：青島金膚康皮膚病醫(yī)院文章來(lái)源：青島金膚康皮膚病醫(yī)院

牛皮癬學(xué)名銀屑病，分為多種類型，可累及全身的皮膚、頭皮、指甲、關(guān)節(jié)等一、癥狀有：1.皮膚：出現(xiàn)紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑。瘙癢、灼熱或疼痛。干燥、破裂，甚至出血。2.發(fā)生在頭皮時(shí)：頭皮出現(xiàn)較厚的鱗屑。3.發(fā)生在指（趾）甲時(shí)：指（趾）甲呈“頂針狀”或點(diǎn)狀凹陷、甲分離、甲下角化過(guò)度等。4.發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)：出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適。二、如何預(yù)防日常生活中避免接觸誘發(fā)因素可降低患病或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。1.避免干燥、寒冷的氣候：氣候?qū)︺y屑病有很大的影響，寒冷干燥的天氣會(huì)使癥狀加重，炎熱的天氣可能會(huì)改善癥狀，但是也可能使銀屑病加重。2.避免服用或替換會(huì)引起皮疹的藥物。3.避免皮膚外傷：皮膚外傷（包括擦傷、割傷等）可使損傷部位發(fā)生銀屑病，因此在生活中4.應(yīng)注意保護(hù)好皮膚，盡量避免損傷。5.減輕壓力：壓力可能誘發(fā)銀屑病并使其加重，多進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。6.戒煙：吸煙可引發(fā)銀屑病，加重癥狀。吸煙者需戒煙。三、如何診斷體格檢查：醫(yī)生通常無(wú)須進(jìn)行特殊檢查，而是通過(guò)觀察皮膚、頭皮和指甲即可識(shí)別銀屑病。皮膚活檢：如果難以通過(guò)觀察皮膚明確診斷，醫(yī)生可能會(huì)取一小塊皮膚樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。X線檢查：如果有關(guān)節(jié)疼痛，可以進(jìn)行X線檢查以確診銀屑病關(guān)節(jié)炎。血液檢測(cè)：可以幫助排除其他形式的關(guān)節(jié)炎。咽喉細(xì)菌培養(yǎng)：如果醫(yī)生懷疑有點(diǎn)滴狀銀屑病，可能要檢查鏈球菌性咽喉炎。氫氧化鉀(KOH)測(cè)試：有時(shí)為了排除真菌感染需要進(jìn)行此項(xiàng)皮膚檢測(cè)四、常用治療光療：銀屑病的光療是重要的治療方法之一，光療一般不在急性期比如點(diǎn)滴型或者紅皮型、膿皰型進(jìn)行使用；光療在比較穩(wěn)定的時(shí)候可以用。照光現(xiàn)在最常用的有效的是窄譜UVB：311，窄譜UVB一般一周照三次，隔日一次。隨著更多生物制劑進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，為臨床醫(yī)生患者及其家庭帶來(lái)的更多選擇和新的希望，自此銀屑病的治療進(jìn)入了長(zhǎng)治久安的新時(shí)代。生物制劑1.白介素12/23類喜達(dá)諾（烏司奴單抗）5-4針/年靶向IL-12/23p40，給藥方式是：第0周（第1次用藥當(dāng)天）和第4周給藥1針，以后每3個(gè)月給藥1針。注射頻率較低，不用頻繁來(lái)醫(yī)院，長(zhǎng)期療效較好，但起效速度要慢一點(diǎn)，適應(yīng)人群較全，安全性較好。2.白介素23類特諾雅（古塞奇尤單抗）7-6針/年靶向IL-23p19，給藥方式是：第0周和第4周注射1針，以后每2個(gè)月注射1針，有研究顯示療效優(yōu)于IL17，IL23起效速度較17要慢一點(diǎn)，給藥更方便，維持時(shí)間更長(zhǎng)，在預(yù)防復(fù)發(fā)上面可能有一定的優(yōu)勢(shì)，可以減少皮損內(nèi)記憶性T細(xì)胞的數(shù)量。3.白介素17類可善挺（司庫(kù)奇尤單抗）32-26針/年靶向IL-17A。對(duì)于體重輕的患者（60kg以下）的患者，最早進(jìn)入中國(guó)醫(yī)保，應(yīng)用較為普遍，可以每次給藥1針，體重重且疾病嚴(yán)重的患者，每次給藥2針，每周給藥1次，連續(xù)給藥5次后可以見(jiàn)到明顯效果，以后每個(gè)月給藥1次。拓資(依奇珠單抗)17-13針/年靶向IL-17A，依奇珠單抗的優(yōu)點(diǎn)是起效速度快，皮損全清除率相對(duì)高，給藥方式是前3個(gè)月內(nèi)，每2周給藥1針，3個(gè)月以后每個(gè)月給藥一針。由于IL-23抑制劑的感染發(fā)生率更低，因此美國(guó)臨床皮膚病學(xué)雜志推薦新冠疫情下使用IL-23抑制劑烏司奴單抗及古塞奇尤單抗一線治療銀屑病。