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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 尋常性銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，可累及身體的任何部位，其典型皮損為邊界清楚的、表面覆有銀白色鱗屑的丘疹或斑塊。線狀銀屑病（linearpsoriasis）是1922年由Clark首先報道的一種少見的銀屑病特殊類型，皮損多為沿Blaschko線單側(cè)分布的鱗屑性丘疹和斑塊，也有個別報道皮損沿神經(jīng)走行分布，其發(fā)生原因目前不明確。一病因及發(fā)病機制線狀銀屑病的特征在于沿Blaschko線分布的銀屑病改變，發(fā)病機制尚不明確，目前可用基因嵌合現(xiàn)象解釋，即線狀銀屑病皮損的產(chǎn)生與其致病基因在胚胎發(fā)育早期中發(fā)生變異造成雜合子缺失有關(guān)，重疊性線狀銀屑病與多基因異常背景相關(guān)。二分類根據(jù)線狀銀屑病的臨床表現(xiàn)，可分為以下3種類型：①單純性線狀銀屑?。浩p沿Blaschko線單獨存在；②重疊性線狀銀屑?。浩p沿Blaschko線存在并發(fā)其他部位的銀屑病皮損；③線狀銀屑病并發(fā)其他沿Blaschko線分布的疾病。在組織病理上，線狀銀屑病仍具有尋常性銀屑病的組織病理特點，表現(xiàn)為角化過度、角化不全，有Munro微膿瘍，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭上方表皮變薄，乳頭內(nèi)血管擴張充血。三鑒別診斷線狀銀屑病在臨床上需與沿Blasehko線分布的其他皮膚病，如線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、炎性線狀表皮痣、色素失禁癥等相鑒別。線狀苔蘚好發(fā)于兒童，有自限性，表現(xiàn)為單側(cè)分布的多角形或圓形扁平丘疹，表面略有光澤，覆有少量鱗屑，無明顯自覺癥狀。組織病理示角化不全，海綿水腫，真皮上部以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。線狀扁平苔蘚好發(fā)于成人，皮損呈帶狀、線狀的紫紅色角化性斑丘疹，可見Wikham紋，有同形反應(yīng)伴有明顯瘙癢，組織病理示角化過度，顆粒層楔形增厚，基底細(xì)胞層液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤。炎性線狀表皮痣與線狀銀屑病的鑒別一直存在很多爭議，因此兩者的鑒別尤為重要。線狀銀屑病臨床上起病晚，進展迅速，無癥狀或者輕度瘙癢，可有Auspitz征陽性的典型癥狀，有一定銀屑病家族史。有報道線狀銀屑病病程晚期，皮損會同時出現(xiàn)非線狀分布的典型銀屑病的表現(xiàn)，個別患者可累及頭皮及指甲，稱之為重疊性線狀銀屑病。按銀屑病治療有效是其與炎性線狀表皮痣之間有鑒別意義的證據(jù)。有時，線狀銀屑病與炎性線狀表皮痣組織病理也可能相似，有學(xué)者認(rèn)為免疫組化有助其區(qū)分。線狀銀屑病的免疫組化中角蛋白-10陽性表達(dá)水平低，并可見外皮蛋白表達(dá)，而炎性線狀表皮痣，臨床表現(xiàn)上一般幼兒起病，有明顯瘙癢，免疫組化與銀屑病相比，T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞表面因子呈低水平表達(dá)，細(xì)胞核內(nèi)Ki-67表達(dá)較少，角蛋白-10陽性細(xì)胞的數(shù)量和HLA-DR表達(dá)更高。?四?治療線狀銀屑病對傳統(tǒng)治療具有一定的抵抗性，這可能與其特殊的基因鑲合易感現(xiàn)象有關(guān)。線狀銀屑病起病緩慢，病程長，治療以控制、改善癥狀為原則。根據(jù)患者年齡、皮損部位與嚴(yán)重程度等多方面的因素，選擇相應(yīng)的抗銀屑病治療的口服及外用藥，多數(shù)患者治療反應(yīng)良好。對于部分重疊性線狀銀屑病患者而言，相同的治療方法下，線狀皮損較尋常性銀屑病皮損顯效更慢。對部分抗銀屑病治療抵抗的患者，國外文獻報道使用依奇珠單抗等生物制劑有效。2024年06月22日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 體癬一般來說是環(huán)狀的，紅斑伴有鱗屑瘙癢，但是具有這樣的特征，不一定是體癬。下面的這個例子就是出現(xiàn)環(huán)狀的紅斑，而且有脫屑，但是檢查真菌是沒有真菌的。我們用電子皮膚鏡檢查這些環(huán)狀紅斑，發(fā)現(xiàn)這些紅斑的地方有銀屑病的皮膚鏡下的特征，如有發(fā)夾型以及環(huán)狀的血管征，點狀的血管征等等,如下系列圖片。而且僅僅用銀屑病的藥物治療是有效的。看看下面的照片的舊皮損就是使用卡泊三醇治療好的。因此單憑環(huán)狀的環(huán)狀紅斑來判斷一定是體癬會造成誤診或者漏診的情況。2024年06月02日2579
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王曉彥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 有這么一種皮膚病，身上自帶飄雪的特效，陽光和燈光下銀光閃閃，就是困擾了近乎一半皮膚病患者的。銀屑病表現(xiàn)為皮膚紅色斑塊上有銀白色的銀屑，只要一脫衣服啊，就嘩嘩的掉下來，這也就是眾所周知的牛皮癬，因為呢，牛皮癬呢，它并不是真正的癬病，它不具有傳染性，大部分患者呢，不疼也不癢，發(fā)病的核心是免疫異常，它的學(xué)名叫銀屑病，那么銀屑病發(fā)病率其實是非常高的，100個人當(dāng)中大概就有三個人有這樣的疾病，偏向30歲以下的年輕人，這么高的發(fā)病率，但我們好像在生活中極少見到這樣的患者，其實呢，不是沒有，而是看不到，身體常常暴露的地方呢，往往是不長的，比如說像臉上啊，手上啊，但有的人呢，頭上會長，因為被頭發(fā)覆蓋著，也看不見太陽光線呢，是治療銀屑病的很重要的方法，所以我們建議呢，有條件的患者可以去。 濟南那邊多待一段時間，曬曬太陽，就有的人呢，泡溫泉可能會更好，所以說有一部分患者，我們可能建議他去泡泡溫泉，對他的銀屑病的痊愈有一定的幫助。最后呢，我想說一句的是，請大家停止對銀屑病的歧視，因為他不會傳染，也不是不干凈帶來的，因為很多銀屑病患者本來就因為外貌帶來的可怕的變化，嚴(yán)重影響到了生活質(zhì)量和心理，影響到了他們2024年01月13日295
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，天冷了，我的牛皮癬誘發(fā)了銀屑病的反復(fù)發(fā)作，是患者最大的痛苦。經(jīng)過短期治療，看似自愈的皮水相交于正常皮膚，仍然存在許多復(fù)發(fā)的因素，仍然需要維持治療。維持治療是為了保持皮損被清除或者處在較輕的狀態(tài)，持續(xù)有效的控制皮膚炎癥，可以減少全身并發(fā)癥的發(fā)生。所以中國銀屑病診療指南指出，銀屑病長期治療強調(diào)規(guī)范、安全、個體化，規(guī)范使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法，各種治療方法均應(yīng)以確?；颊叩陌踩珵槭滓?，不能為追求近期療效而忽略嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生的可能。個體化。在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟承受能力、既往治療以及藥物的不良反應(yīng)等，綜合制定合理的治療方案。近年來，隨著銀屑病發(fā)病機制研究的不斷深入以及生物制劑的出現(xiàn)，銀屑病目前已實現(xiàn)。 的可治和可預(yù)防復(fù)發(fā)，但仍然需要患者長期甚至終身進行治療，因此銀屑病的長期控制是必要的。所以銀屑病患者應(yīng)該遵循皮膚科醫(yī)生給到的個體化治療方案，長期控制皮膚問題請關(guān)注我是齊醫(yī)生。2023年12月26日63
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 如果說頭發(fā)是一襲烏黑的袍子，那么讓人糟心的除了動不動「脫線」，必然還有那爬滿了袍子一身，卻又總是趕不走的頭皮屑……它飛舞在肩頭和發(fā)梢，帶著頭油，混著頭癢。讓人社死還不夠，還要你身心受折磨……就不懂了，平時也不是不愛干凈，也不是沒換過洗發(fā)水，但用起來，真是各有各的不得勁——有的壓根兒沒效果，洗一兩個月也沒見頭屑少；有的效果倒是強，但沒用兩回就傷了頭皮，瘙癢頭屑反而更嚴(yán)重；有的味兒大到不行，用完還得用普通洗發(fā)水再洗一遍，賊麻煩……更糟心的是，有些用完頭屑沒見少，掉發(fā)倒是嚴(yán)重不少。01頭皮屑是如何產(chǎn)生的？頭皮屑是壞死脫落的頭皮角質(zhì)細(xì)胞。其實，頭皮細(xì)胞本身就處于不斷自我更新的生理過程，在此過程中會不斷有死亡的頭皮細(xì)胞釋放出來而表現(xiàn)出“頭皮屑”，這在青春期尤為明顯，此時受激素影響，頭皮細(xì)胞新陳代謝加速，更容易表現(xiàn)出頭皮屑來。但醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為的頭皮屑增多在大多數(shù)情況下是頭皮炎癥產(chǎn)生的病理性結(jié)果。至于頭皮為何會發(fā)生炎癥，可能是不恰當(dāng)?shù)念^發(fā)護理或其他疾病如真菌感染等導(dǎo)致的。要根據(jù)患者不同的情況，選擇不同的處理方法。2脂溢性皮炎：頭皮屑最常見的產(chǎn)生原因①脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、上胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)。當(dāng)其發(fā)生在頭皮上時，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴(yán)重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)?；继庍€可能會出現(xiàn)邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。②發(fā)病往往與馬拉色菌有關(guān)脂溢性皮炎導(dǎo)致頭皮屑的發(fā)病機制還不完全明確，通常認(rèn)為是綜合因素導(dǎo)致，如遺傳易感性、內(nèi)分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過多等。此外，還有觀點認(rèn)為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關(guān)。馬拉色菌的生長需要油脂，當(dāng)頭皮分泌較多皮脂時，馬拉色菌就可能過量繁殖，并產(chǎn)生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導(dǎo)致頭皮代謝異常。此時會出現(xiàn)頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問題，并進一步加速頭皮屑的產(chǎn)生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數(shù)量會增加1.5-2倍。3、頭皮銀屑病和頭皮脂溢性皮炎如何鑒別呢？頭皮銀屑病：1.皮損邊界清楚，上面有厚的鱗屑性紅斑，有的融合成片。2.皮損處毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而成束狀即束狀發(fā)，但毛發(fā)正常，無折斷，無脫落。3.鱗屑性紅斑超過發(fā)際線。4.外耳道可以發(fā)現(xiàn)薄薄的鱗屑性紅斑。5.指甲甲板可以出現(xiàn)頂針狀凹陷、油斑甲等銀屑病甲表現(xiàn)。6.大部分患者在面部、軀干四肢可以發(fā)現(xiàn)類似鱗屑性紅斑、斑塊。頭皮脂溢性皮炎：1.鱗屑性斑片邊緣不明顯。2.不超過發(fā)際線。3.鱗屑薄，呈油膩性。4.刮除鱗屑后無點狀出血。5.無束狀發(fā)，可出現(xiàn)發(fā)際線后移，或頭頂部毛發(fā)稀疏。6.常伴頭發(fā)油膩。04頭皮屑多應(yīng)該如何清洗？洗發(fā)頻率很多人發(fā)現(xiàn)自己頭皮屑越來越多，誤以為是清潔不到位導(dǎo)致的，就盲目增加洗頭發(fā)的頻率。事實上，如果你是油性皮膚，皮脂分泌旺盛，每天洗一次就可以了。如果是已經(jīng)受損或者是干燥的頭發(fā)，可以適當(dāng)?shù)臏p少次數(shù)，干性皮膚皮脂分泌較少，如果洗頭太頻繁，可能會把原本就不多的皮脂膜洗掉，反而容易導(dǎo)致頭屑問題。隨著年齡的增長，頭皮的油脂會逐漸減少，洗頭發(fā)的頻率也可以降低。水溫最合適的水溫是37-40℃左右，水太熱會損傷毛囊，帶走頭皮表面的水分和油脂，使頭皮更加干燥。尤其是對于油性發(fā)質(zhì)的人，過熱的水可能刺激頭皮分泌更多的皮脂，產(chǎn)生更多的頭屑。洗發(fā)動作雖然洗發(fā)時用指甲抓頭發(fā)很舒服，但頭皮要比我們想象中脆弱，稍有不慎就會損傷頭皮，指縫間的細(xì)菌就可能趁虛而入。正確的方法是用指腹畫圈的方式清潔頭皮。很多人還關(guān)心，洗發(fā)水能不能直接接觸頭皮。有的人會擔(dān)心洗發(fā)水直接接觸頭皮會對頭皮產(chǎn)生刺激，需要搓出泡沫再接觸頭皮，實際上，正規(guī)合格的洗發(fā)水要對皮膚的刺激足夠小才能達(dá)標(biāo)，只要是對洗發(fā)水中的成分不過敏，是可以直接接觸頭皮的。2023年11月16日150
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張謐主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 嗯，這個這個患者問到了關(guān)于頭皮脂溢性皮炎和銀屑病怎么樣來區(qū)分，嗯，其實這個我們在臨床上面呃，用肉眼來區(qū)分，呃，簡單的方法或者說比較比較容易區(qū)分的呢，就是我們頭皮止細(xì)皮一般都是在頭皮的，很難很少會去累積到頭皮以外的就是皮脂啊毛囊，毛囊皮脂單位分分布呃出來這些部位，比如說可能有一些已知一些皮炎，它就會出現(xiàn)在啊，這個頭皮的內(nèi)側(cè)啊，或者是這個發(fā)際線的內(nèi)側(cè)，一般不會出來，但是很多的直銀屑病呢，呃，銀屑病這個面積比較呃范范圍比較廣的，有時候可能會長到這個外側(cè)啊，額頭啊，或者是說這個頸部啊啊，還有就是比如說我們身上啊，合并的這個銀屑病，它也容易區(qū)分，但是確實是對于這種局限在頭皮里面的這樣的一些患者，可能我們會加做一些，除了這個本身啊，如果說完全都是局限在頭皮。 內(nèi)側(cè)，那這這個時候呢，我們可能會看，有時候直系皮炎它會更薄一些，那銀屑病呢，它往往是比較肥厚的，鱗屑比較多的，另外就是啊，我們還可以用一些比如說像呃皮膚鏡啊，或者說這個皮膚CT，甚至我們還可以用到這個皮膚活檢的這樣的一個方法來進行一個區(qū)分。2023年11月14日120
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性和系統(tǒng)性疾病。不同患者我們提倡個性化治療方案，治療會針對疾病分型和嚴(yán)重程度來確定。銀屑病根據(jù)臨床特征分為尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型，其中90%以上為尋常型。本文重點針對尋常型銀屑病進行介紹。尋常型銀屑病根據(jù)病情發(fā)展可分為：進行期、靜止期、退行期。進行期:?新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。銀屑病的嚴(yán)重程度按體表受累面積（BSA）可分為：輕度（<3%體表面積）、中度（3%-10%體表面積）、重度（>10%體表面積），不知道怎么計算的患者，可以類比為1個手掌面積約等于全身皮膚面積的1%。結(jié)合以上疾病情況，治療方法可以參考如下：1.輕度：一般不影響患者生命質(zhì)量，以外用藥治療和護膚為主。2.中度：影響患者生命質(zhì)量，以系統(tǒng)治療為主，包括維A酸類、免疫抑制劑、生物制劑及光療，同時外用藥和護膚。3.重度：極大地影響患者生命質(zhì)量，以系統(tǒng)治療為主，包括維A酸類、免疫抑制劑、生物制劑及光療，同時外用藥和護膚?？梢钥吹?，潤膚劑和外用藥是銀屑病的治療中不可或缺的角色，用對方法，可以少走彎路。潤膚劑：除了皮膚保濕的效果，還可以作為局部外用藥物治療的基礎(chǔ)用藥，通過增加藥物滲透性，提高局部外用糖皮質(zhì)激素的療效。外用藥物治療：外用藥物適用于絕大多數(shù)銀屑病患者。外用糖皮質(zhì)激素可以快速緩解癥狀，但原則上取得顯著療效后需要逐漸降級和減量，使用強效糖皮質(zhì)激素的時限通常<2周，不主張長期連續(xù)使用。維生素D3衍生物適用于靜止期斑塊狀銀屑病。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合、交替使用可增加療效，降低激素不良反應(yīng)。對于其他類型銀屑病，病情一般較為復(fù)雜，建議患者及時就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案。銀友也需要不斷總結(jié)、摸索發(fā)病規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，真正實現(xiàn)減少銀屑病復(fù)發(fā)。2023年10月29日168
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李久宏主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 銀屑病冬重夏輕常太慢。很多銀屑病患者都可能發(fā)現(xiàn)自己的病在冬天復(fù)發(fā)了，病情也加重了。這可能是因為冬天寒冷干燥，皮膚也容易干燥，人體內(nèi)代謝下降，免疫功能和血液循環(huán)改變，而銀屑病患者不能及時適應(yīng)天氣變化，導(dǎo)致其免疫能力下降，再加上室內(nèi)空氣流通不暢，病原菌繁殖傳播，尤其是呼吸道感染，而且在冬天對銀屑病有一定治療作用的陽光照射也比夏天少，這些主客觀條件的變化都會導(dǎo)致銀屑病的病情加重。目前銀屑病還不能達(dá)到根治，但是通過規(guī)范治療，病情可以減輕并控制，這也是銀屑病的治療目的。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病皮損即使臨床上看起來痊愈了，仍然存在到記憶性炎癥細(xì)胞，很容易在外界刺激的情況下復(fù)發(fā)，所以銀屑病總是面臨到復(fù)發(fā)的可能。因此，為了減少復(fù)。 啊，維持治療顯得非常重要，一般情況下可以選擇光療和外用卡鉑三醇軟膏、卡鉑三醇胚塔米松軟膏一周兩次外用。在生活上，銀屑病患者應(yīng)多喝水，多吃水果，注意皮膚保濕，選擇恰當(dāng)?shù)钠つw護膚品，使用加濕器，適當(dāng)曬太陽，保持心情愉快，避免壓力，不吸煙，不喝酒，少食刺激性食物，維持健康體重。這些良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，對防止疾病的復(fù)發(fā)均起到很大作用。2023年10月23日101
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