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白瑤醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種以局限性或廣泛性鱗屑性紅斑或斑塊為主要皮損特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，包括尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型。甲損害是銀屑病的重要表現(xiàn)，可見于兒童和成人，但兒童發(fā)病率低于成人。甲銀屑?。╪ailpsoriasis）與銀屑病的皮損和關(guān)節(jié)病變顯著相關(guān)，但也可能成為該病唯一的表現(xiàn)。甲點(diǎn)狀凹陷是甲銀屑病相關(guān)甲營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)，可能為診斷提供重要線索。1.甲銀屑病甲損害是銀屑病的常見表現(xiàn)，大約見于40%～50%的銀屑病患者，其終生患病率可高達(dá)90%，5%～10%的患者僅有甲銀屑病。銀屑病皮疹合并甲銀屑病的患病率為10%～55%，銀屑病性關(guān)節(jié)炎合并甲銀屑病的患病率則高達(dá)80%～90%[2-3]。甲銀屑病與遺傳、免疫和環(huán)境因素有關(guān)。這是一種慢性或遷延性病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)重大影響。在病程發(fā)展中，這種病變可能時(shí)而緩解（甚至完全恢復(fù)正常）或時(shí)而加重。甲損害是關(guān)節(jié)病型銀屑病的典型特征，甲銀屑病也是關(guān)節(jié)病變（包括早期病變）、附著點(diǎn)炎的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，亦與疾病活動(dòng)性、疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，指甲受累的銀屑病患者預(yù)后較差[2-5]。甲銀屑病的發(fā)病機(jī)制在于甲床或甲基質(zhì)炎癥，由此衍生出多種不同的指甲變化。甲床受累常表現(xiàn)為甲分離、甲下角化過度、油滴狀改變（鮭魚色斑）及裂片形出血等。甲基質(zhì)受累常表現(xiàn)為點(diǎn)狀凹陷、白甲、甲半月紅點(diǎn)和甲開裂等。甲外傷是甲銀屑病的常見誘發(fā)或加重因素。銀屑病患者的甲損害可能發(fā)生于皮疹出現(xiàn)之后，或與皮疹同期出現(xiàn)。甲銀屑病可能累及患者的所有或少數(shù)幾個(gè)指/趾甲。趾甲受累引起的甲下角化過度，容易與甲真菌病混淆。甲銀屑病的并發(fā)癥可能來(lái)自疾病進(jìn)展本身或治療藥物，包括功能殘疾（難以穿鞋、穿襪或進(jìn)行某些日常家務(wù)活動(dòng)）、心理障礙（焦慮、抑郁）、感染（細(xì)菌、真菌）、急慢性甲溝炎。甲銀屑病的治療包括患者教育、避免甲外傷、物理和藥物治療。對(duì)于輕度甲銀屑（病變僅限于一兩個(gè)指甲的無(wú)癥狀患者），可選擇局部外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素和維生素D3類似物等一線治療藥物。對(duì)局部治療無(wú)反應(yīng)者可選擇系統(tǒng)性治療藥物。對(duì)于中重度甲銀屑（嚴(yán)重甲營(yíng)養(yǎng)不良，通常超過兩個(gè)以上指甲伴明顯功能損害），可考慮免疫抑制劑（甲氨蝶呤等）、生物制劑（依坦西普、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、蘇金單抗等）等治療藥物。2.甲點(diǎn)狀凹陷甲點(diǎn)狀凹陷是甲銀屑病最常見的表現(xiàn)之一。大多數(shù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累，甲點(diǎn)狀凹陷則是與之相關(guān)的特征性甲損害。甲點(diǎn)狀凹陷的發(fā)病機(jī)制是近端甲基質(zhì)局部角化缺陷，在甲板背側(cè)上層組織中存在角化不全的細(xì)胞，后者易于脫落而在甲板表面留下點(diǎn)狀凹陷。甲銀屑病相關(guān)點(diǎn)狀凹陷通常見于指甲，呈形狀和分布不規(guī)則、大而深的凹陷，其直接約為針尖大小（＜1mm），但偶可見到直徑較大者。然而值得注意的是，點(diǎn)狀凹陷并非甲銀屑病所獨(dú)有，亦見于斑禿、職業(yè)性創(chuàng)傷、濕疹、扁平苔蘚、慢性甲溝炎、真菌感染、結(jié)節(jié)病、天皰瘡和Reiter綜合征，正常指甲也可能出現(xiàn)孤立性點(diǎn)狀凹陷。與甲銀屑病不同的是，斑禿相關(guān)甲點(diǎn)狀凹陷的大?。ㄍǔ］^小）、形狀和分布規(guī)則。濕疹相關(guān)點(diǎn)狀凹陷則更為粗糙、不規(guī)則。皮膚鏡檢查有利于觀察到這些細(xì)微的差異，從而有助于鑒別診斷。有趣的是，當(dāng)患者所有的指/趾甲中點(diǎn)狀凹陷數(shù)目不超過20個(gè)時(shí)，通常為非特異性改變，銀屑病以外的疾病亦可出現(xiàn)。超過20個(gè)但少于60個(gè)甲點(diǎn)狀凹陷提示銀屑病可能，超過60個(gè)甲點(diǎn)狀凹陷則高度提示銀屑病。甲點(diǎn)狀凹陷數(shù)目還可能與病程進(jìn)展和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。綜上所述，接近半數(shù)銀屑病患者出現(xiàn)甲損害，隨著病程進(jìn)展，甲損害的患病率更高，且少數(shù)患者僅有甲銀屑病而無(wú)特征性皮疹。甲床或甲基質(zhì)炎癥是甲銀屑病的主要發(fā)病機(jī)制，由此衍生出多種不同的指甲變化。其中，甲點(diǎn)狀凹陷是甲銀屑病最常見的表現(xiàn)之一，但并非僅見于甲銀屑病。甲點(diǎn)狀凹陷數(shù)目為20～60個(gè)時(shí)提示銀屑病可能，超過60個(gè)時(shí)高度提示銀屑病。甲銀屑病相關(guān)點(diǎn)狀凹陷通常呈大而深的凹陷，形狀和分布不規(guī)則。2023年01月14日
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陳周主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 那么有位患者呢，說(shuō)，呃，那個(gè)請(qǐng)教您一個(gè)問題，指甲表面豎紋明顯不平整不光滑，與銀屑病有關(guān)嗎？啊，那么，呃，這個(gè)問題呢，是這樣的，呃，銀屑病表面豎紋，銀屑病表面它指甲變化的話，最常見的是一個(gè)頂針上的凹陷，是一個(gè)凹陷，然后呢，還有一些油滴狀的表現(xiàn)，還有呢，就有一些就是甲板分離等等啊，這個(gè)豎紋的表現(xiàn)的話，實(shí)際上我們不是銀屑病指甲的一個(gè)常見的表現(xiàn)啊，當(dāng)然如果就是方面的話呢，還是來(lái)醫(yī)院做一些檢查，排查一下真菌，或者呢，也不是真菌，它也可能是一些，呃，銀屑病就是一個(gè)正?；颊叩囊粋€(gè)一過性的這樣的改變啊，我建議呢，還是，呃，上醫(yī)院來(lái)檢查一下。2022年09月28日79
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 他一到晚上就特別瘙癢，怎么緩解啊？其實(shí)銀屑病啊，現(xiàn)在是就是它確實(shí)是我們臨床上一個(gè)非常常見的疾病，但是現(xiàn)在對(duì)這個(gè)疾病的治療啊，還是有很多很多方法的，當(dāng)然如果你就是說(shuō)我我的身上只有一兩塊這種皮損，那你可以用一點(diǎn)這種啊，藥膏外擦就可以了啊，如果重一點(diǎn)啊，你也可以就是我們先用一些傳統(tǒng)的治療方法去治療它，但是如果說(shuō)它是很嚴(yán)重，就比如說(shuō)你身上全身都是這種斑塊狀的這種，呃皮損的話，那我建議你還是可以用生物制劑來(lái)緩解，就是說(shuō)因?yàn)槟憔透嬖V我銀屑病到晚上，我確實(shí)不知道你在身上這個(gè)皮損分布的如何啊，所以說(shuō)回答你這個(gè)問題，我就要分輕中重來(lái)回答啊，一般像中到重度的這種銀屑病，尤其是這種斑塊狀銀屑病，現(xiàn)在有著很好的生物制劑治療，其實(shí)我當(dāng)然建議你應(yīng)該給醫(yī)生。 做一個(gè)評(píng)估，就像剛才我回答上一個(gè)患者一樣，還是要先進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，看看他到底屬于一個(gè)什么樣的一個(gè)銀屑病啊，是是是不是特別減，特別這個(gè)輕的，那就外用點(diǎn)藥物啊，或者加上一些口服的抗組胺藥啊，來(lái)進(jìn)行控制，但是如果是一些松重度的這種啊，銀屑病，斑塊狀銀屑病，那現(xiàn)在對(duì)于這種疾病的話，我們還是有很好的生物制劑來(lái)進(jìn)行，嗯，治療，那這個(gè)可能會(huì)讓患者啊，得到一個(gè)革命性的治療，2022年09月15日162
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高薇副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 出現(xiàn)若干的紅斑，上面沒有泡，哎呀，也不痛，有時(shí)天熱呢會(huì)瘙癢，嗯，這個(gè)這個(gè)我覺得還是要去看一下的，因?yàn)橛行┣闆r的話，我覺得也會(huì)可能就是銀屑病，因?yàn)轭^皮銀屑病還是發(fā)病率很高的，但是我覺得，嗯，這種描述的話，可能沒有眼睛看的精準(zhǔn)，因?yàn)槲覀兤つw病的話，最主要的還是要圖片啊，建議你到門診去看一下，診斷一下，我們現(xiàn)在也有比較好的設(shè)備，包括一些毛發(fā)鏡，毛囊鏡等等啊，這些東西可以更好的來(lái)觀察我們這個(gè)疾病是什么，可以更好的診斷。 對(duì)，中重度脂肪。2022年07月19日157
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2022年06月23日181
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周芳主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 嗯，銀屑病就是頭皮上有紅斑塊嗎？啊，不是的啊，頭皮銀屑病，我剛才說(shuō)了，頭皮上銀屑病的發(fā)病率很高，銀屑病可以發(fā)生在任何有皮疹，有皮膚的地方，甚至粘膜，咱們說(shuō)甚至外陰啊，龜頭啊這個(gè)。 這個(gè)陰囊，甚至這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)，呃，皮膚。 這個(gè)肘關(guān)節(jié)啊，臀部啊都可以，任何有皮膚，就是外在的黏膜這個(gè)地方都可以有的，并不是說(shuō)頭皮，今天咱們主要講的是頭皮銀屑病，所以說(shuō)簡(jiǎn)單的就講了一個(gè)頭皮。 哎，銀屑病是頭皮。 哦，這個(gè)去贈(zèng)送一個(gè)啊，愛心券啊。2022年06月09日215
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 說(shuō)起痘痘讓人感到煩人，但頭皮屑有何嘗不是呢？相信很多人都有這個(gè)困擾，今天來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么會(huì)有很多的頭皮屑？頭屑的形成有很多因素的影響：1.馬拉色菌過度繁殖我們頭皮上有油脂、馬拉色菌，健康的頭皮狀態(tài)下它們和諧相處，沒有頭皮屑了。而當(dāng)馬拉色菌過度繁殖，就會(huì)加劇頭皮炎癥，引起頭皮屏障損害，出現(xiàn)頭皮屑和頭癢癥狀。2.?天氣濕度低，皮脂含量也低，角質(zhì)層容易受損導(dǎo)致頭屑增多;而夏天日曬、高溫再加上皮脂腺分泌的油脂比較旺盛，也會(huì)導(dǎo)致頭屑增多;3.脂溢性皮炎、銀屑病(特別是頭皮銀屑病)、濕疹等皮膚疾病引起頭皮屑增多。4.不經(jīng)常洗頭，各種臟東西會(huì)附著在頭皮，對(duì)角質(zhì)層也有刺激，從而增加了頭皮屑。如果頭屑增多還伴有頭皮的異常，那還是要到皮膚科就診，明確病因，對(duì)癥治療。2022年05月12日1349
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?對(duì)于成年人，一提到生殖器部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、癢、痛等異常情況時(shí)，大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“OMG，這不會(huì)是性病吧”。于是，趕緊上百度一頓亂搜，除了搜索圖片，還會(huì)瀏覽同類問題的各種帖子，希望可以自行診斷。然而，除了性病以外，生殖器部位還可以出現(xiàn)其他皮膚疾病，比如銀屑病。?生殖器銀屑病是指在你的生殖器上或周圍皮膚上出現(xiàn)的銀屑病。有的人，僅發(fā)生在這一個(gè)部位，但更多的人會(huì)在身體其他部位也出現(xiàn)發(fā)癢的紅色斑塊。?生殖器銀屑病不是性病，也不會(huì)傳染。與其他類型的銀屑病相比，它會(huì)讓你更不舒服和更難以治療，同時(shí)會(huì)阻礙你的愛情生活。?一.發(fā)病率銀屑病患者中外陰受累發(fā)生率高達(dá)38%。女性生殖器銀屑病皮損多對(duì)稱并且臨床表現(xiàn)多樣，從潮濕灰色斑塊或光滑無(wú)鱗屑紅斑塊到與大陰唇外側(cè)相連的鱗屑性斑片都有可能出現(xiàn)，而男性生殖器銀屑病可發(fā)生于陰囊及陰莖，龜頭最常受累，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之有白色鱗屑。?二.病因/誘因當(dāng)你患有銀屑病時(shí)，你的皮膚細(xì)胞比正常情況下生長(zhǎng)得速度快很多，所以它們會(huì)堆積成鱗狀的紅色斑塊。1.這主要是因?yàn)槟愕拿庖呦到y(tǒng)出了問題。通常情況下，你的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊讓你生病的細(xì)菌。當(dāng)你患有銀屑病時(shí)，它（免疫系統(tǒng)）會(huì)出錯(cuò)，并攻擊健康的皮膚細(xì)胞。??2.你的遺傳基因也可能起了作用。但是，你家里有人患有銀屑病，并不意味著你一定會(huì)得銀屑病。一些有銀屑病基因的人從來(lái)沒有出現(xiàn)皮膚問題，而許多患有銀屑病的人，也并不是因?yàn)榛驅(qū)е碌?。如果父母中有一人患銀屑病，遺傳幾率為30%。如果父母雙方都患有銀屑病，遺傳幾率為50%。不過銀屑病通過治療可以有效減少遺傳幾率。家族中如果有銀屑病家族史，應(yīng)謹(jǐn)防銀屑病病發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)銀屑病苗頭，應(yīng)盡快進(jìn)行治療。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。銀屑病與其他疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特應(yīng)性皮炎等）遺傳位點(diǎn)可能存在重疊。??有一件事是肯定的，你的銀屑病發(fā)生，一定是觸發(fā)了某種東西（誘因），但每個(gè)人的誘因未必相同。最常見的有：●感染:研究發(fā)現(xiàn)，感染也是銀屑病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，高達(dá)45%的銀屑病患者曾發(fā)生過感染?！?皮膚損傷●?超重或肥胖●?吸煙●?酗酒●?壓力●?某些藥物●?寒冷的天氣這些誘因可能會(huì)導(dǎo)致你的銀屑病發(fā)生。如果你了解了這些誘因并加以注意，可能會(huì)減少你病情的爆發(fā)?三.臨床表現(xiàn)銀屑病有三大標(biāo)志：鱗屑(皮屑)、薄膜、出血點(diǎn)。銀屑病初期就會(huì)因?yàn)榧?xì)胞繁殖加快，出現(xiàn)灰白色或灰黃色鱗屑，而且很容易刮落，出現(xiàn)一層淡紅色半透明質(zhì)地的發(fā)亮薄膜，輕刮薄膜，還會(huì)出現(xiàn)篩狀小出血點(diǎn)，如銀屑病圖片這樣，其實(shí)是很容易辨認(rèn)的。?銀屑病基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，自粟粒至綠豆大，上覆成層疏松的銀白色鱗屑，即使是貌似紅色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出現(xiàn)多層銀白色的鱗屑，如同紅色的蠟燭搔刮表面時(shí)能刮下白色的蠟屑一樣。將鱗屑刮除后，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn)，呈露珠狀，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。因此，我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點(diǎn)。?1.銀屑病的皮疹為什么那么紅正常皮膚真表皮之間呈有規(guī)則的波段曲線相連接，表皮下伸部位稱表皮突，真皮突起部位稱真皮乳頭。再看真皮層，咦？里面長(zhǎng)了許多新血管。再看乳頭層，它們還出現(xiàn)了“增高”的變化呦！如此一來(lái)，乳頭頂端就與皮膚表面更接近了。血管一個(gè)擴(kuò)張、充血都能輕易顯露出來(lái)，這就是為啥銀屑病患者會(huì)長(zhǎng)紅斑啦！由于銀屑病患者會(huì)經(jīng)常掉皮屑，導(dǎo)致乳頭層和血管外就只剩下薄膜樣的角質(zhì)層。隨便碰碰，都灰常容易搞到血管破裂、出血。??你的生殖器和周邊部位可能有銀屑病，例如：●?恥骨區(qū)●?大腿上●?大腿和腹股溝之間●?肛門和臀部之間?生殖器銀屑病具有其特殊性。通常呈鮮紅色、光滑且有光澤，基本看不到銀白色的鱗片。女性的生殖器銀屑病可能有灰色鱗狀斑塊，但是皮膚皺褶處的斑塊通常是有光澤的紅色。男性生殖器銀屑病可發(fā)生在陰囊或陰莖，龜頭最常受累。?2.銀屑病的皮屑脫落為什么非常多銀屑病是一種表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分裂、增殖過度的疾病。正常的表皮細(xì)胞每天都在新陳代謝，不斷更新人體的皮膚，整個(gè)過程約為28天。??在銀屑病的皮損處，這個(gè)周期僅為3-4天，細(xì)胞分裂太快，生長(zhǎng)周期明顯縮短，也就是說(shuō)其表皮細(xì)胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外層——角質(zhì)層。這種不成熟的細(xì)胞相互之間的結(jié)合是疏松的，不像正常皮膚的角質(zhì)層那樣排列整齊緊密，其間隙內(nèi)夾雜著大量的空氣，可以在光線的折射下呈現(xiàn)銀白色的外觀，也因?yàn)榻Y(jié)合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在銀屑病皮疹上看到了一層又一層云母狀松散的白屑和紛紛揚(yáng)揚(yáng)的銀白色“雪花”。?因?yàn)殡[私部位比較敏感，所以生殖器銀屑病的癥狀會(huì)讓你感覺非常不適。3.瘙癢。對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，隱私部位患病是很糟糕的。它會(huì)讓你徹夜難眠，也會(huì)妨礙你與伴侶親密。因?yàn)轲W你會(huì)去搔抓，這可能會(huì)加重瘙癢甚至出血。銀屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙癢，這是由于銀屑病的皮疹有炎癥，同時(shí)因皮損的角質(zhì)層細(xì)胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破壞，皮膚水分丟失過多引起皮膚干燥，使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢感覺；而且干燥的皮膚對(duì)于外界的刺激較為敏感。病情為進(jìn)行期的患者由于皮損泛發(fā)、炎癥干燥明顯或受到藥物等外界因素的刺激，或者由于患者皮膚感覺的敏感性高，這時(shí)就會(huì)有比較嚴(yán)重的瘙癢感覺。?4.灼熱和刺痛。生殖器銀屑病感覺就像在你的皮膚上放了一根火柴。汗水、熱量和摩擦?xí)惯@種感覺更糟。5.疼痛。雖然這并不是最痛苦的，但卻很難忽視。你運(yùn)動(dòng)得越多或出汗越多，你的皮膚受到的刺激就越大。對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，即使靜坐也能感受到。6.感染。細(xì)嫩的皮膚可能會(huì)裂開流血，這也為細(xì)菌或真菌感染創(chuàng)造了條件。當(dāng)出現(xiàn)這些問題時(shí)請(qǐng)告訴醫(yī)生，你可能需要兩種（銀屑病和感染）不同的治療方法。?四.銀屑病會(huì)傳染嗎？得了銀屑病的人，不愿和家人接觸，也不敢到公共場(chǎng)所參加活動(dòng)，害怕疾病傳染給他人，其實(shí)這種想法完全是多余的。雖然說(shuō)銀屑病的發(fā)生與發(fā)展可能與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，但銀屑病不是傳染病，不具有任何傳染性，即使是密切接觸，也不會(huì)傳染給他人。五.診斷有沒有銀屑病，醫(yī)生一看就知道。先看銀屑，皮膚或頭皮上是否出現(xiàn)銀白色鱗屑。再看出血點(diǎn)，鱗屑脫落后，皮膚上是否有點(diǎn)狀出血。最后看反復(fù)，鱗屑、出血點(diǎn)這些癥狀是不是沒完沒了的出現(xiàn)。以上三點(diǎn)全選是，基本就能診斷銀屑病了。?六.治療原則銀屑病目前還不能根治。治療中心思想主要是從控制炎癥、緩解癥狀等方面入手。銀屑病罪魁禍?zhǔn)资敲庖呦到y(tǒng)出錯(cuò)啦，搞得T細(xì)胞很暴躁，有事沒事就釋放細(xì)胞因子，皮膚發(fā)生慢性炎癥，角質(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)入速生模式。那么，讓T細(xì)胞淡定、讓角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)束速生模式，就成了解決銀屑病的辦法。???(一)讓角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)束速生模式角質(zhì)形成細(xì)胞，從生到死本該28天。銀屑病卻把人家的生命濃縮成了3~4天?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，維生素類藥物竟能夠影響角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)周期。像是維A酸類、維生素D3類藥物，它們能使角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)周期由病態(tài)的3~4天恢復(fù)到正常的28天。這樣一來(lái)，角質(zhì)形成細(xì)胞的總數(shù)、死亡數(shù)量都會(huì)變正常，銀屑，自然就少啦！鈣泊三醇一般情況下不推薦用于生殖器銀屑病的治療，但是有一些醫(yī)生認(rèn)為在謹(jǐn)慎的前提下可以使用鈣泊三醇，因?yàn)樗鼪]有外用糖皮質(zhì)激素的副作用。將鈣泊三醇混溶于石油凝膠能一定程度上降低鈣泊三醇的激惹性。另外有一些醫(yī)生推薦選擇性的將鈣泊三醇與低效的糖皮質(zhì)激素合用。??(二)控制炎癥1.局部弱、中效糖皮質(zhì)激素治療?粘膜表皮結(jié)構(gòu)非常薄，對(duì)糖皮質(zhì)激素很敏感，因此皮膚薄弱的地方如陰囊、腹股溝、腋窩、面部和眼瞼只能選用弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松霜）及中效或軟性糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松和丁酸氫化可的松軟膏）的外用激素治療，根據(jù)糖皮質(zhì)激素用藥指南，長(zhǎng)期外用激素會(huì)使皮膚菲薄或留下瘢痕。此外，激素的無(wú)限制使用還會(huì)使銀屑病皮疹變得難以清除。2.銀屑病患者的希望之光——生物制劑治療生物制劑療法始于2000年，可以用來(lái)治療中重度銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者。生物制劑可以通過模擬或干擾體內(nèi)某種細(xì)胞因子的功能來(lái)發(fā)揮治療作用。生物制劑的臨床應(yīng)用算得上是銀屑病治療史上的里程碑，起效快、使用方便、副作用小，顯著改善了重癥、難治和特殊類型銀屑病患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)臨床中常用的生物制劑按照靶點(diǎn)分類有以下三種：①TNF-α抑制劑：依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等②IL-12/23單抗類：烏司奴單抗、古塞奇尤單抗③IL-17A單抗類：司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗哪些人適合生物制劑？①中重度銀屑病患者②銀屑病病灶發(fā)生于面部、頭皮、會(huì)陰部、掌跖部位、指趾甲等特殊部位③傳統(tǒng)療法治療失敗、有禁忌或不耐受④銀屑病對(duì)患者生理、心理或社會(huì)功能造成重大影響，如有社交需求、因病抑郁等癥狀。?3.紫外線治療紫外線可以用于某些類型生殖器銀屑病，但是必須用小劑量治療。因?yàn)榇髣┝康淖贤饩€會(huì)導(dǎo)致皮膚灼傷和增加皮膚癌的發(fā)病率。男性患者在接受紫外線治療時(shí)要注意保護(hù)外生殖器，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果在治療生殖器銀屑病的時(shí)候出現(xiàn)其它地方的問題，可以在正規(guī)治療的同時(shí)補(bǔ)充一短期的合并治療。4.局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司或吡美莫司乳膏對(duì)黏膜部位的銀屑病有效，但需注意適應(yīng)癥及禁忌癥。5.外用視黃醛藥物Tazora皺褶處皮膚的副作用比較大，所以一般不在生殖器銀屑病患者使用這個(gè)藥物，除非特殊的情況下可以選用低濃度的制劑?；颊咴谑褂猛闠azorac后一定要洗手以避免敏感皮膚被沾染上。(三)瘙癢的處理生殖器銀屑病的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)局部皮膚的瘙癢感。Aloevera凝膠是一種相對(duì)便宜并有效的止癢劑。另外，將薄荷油加入洗浴水中也是止癢的好方法。肛周的騷癢是非常讓人難受的，有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將抗真菌藥與激素合用治療這種瘙癢能起到了一定的療效，但是要注意過量使用會(huì)造成皮膚菲薄。偶爾口服抗組胺類藥物也用于瘙癢的治療。但是市售的苯唑卡因應(yīng)該禁用，因?yàn)檫@種藥很容易造成過敏反應(yīng)從而使銀屑病惡化，含有局麻藥普莫卡因、薄荷、樟腦的止癢藥可能會(huì)更有效而且較少造成過敏反應(yīng)。在用止癢藥的時(shí)候可以合用一些低效的糖皮質(zhì)激素乳膏。?七.銀屑病“三分治七分養(yǎng)”，日常護(hù)理很重要1、精神護(hù)理家屬需對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其培養(yǎng)個(gè)人愛好，緩解不暢情志。2、日常護(hù)理保持環(huán)境的衛(wèi)生、清潔，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度與濕度。3、皮膚護(hù)理保濕皮膚，選擇無(wú)香料和酒精的保濕產(chǎn)品，每天按需使用。及時(shí)換洗床上用品，及時(shí)清除鱗屑，衣物宜選擇柔軟的純棉制品，避免使用刺激性較強(qiáng)的護(hù)膚品?；颊弑M量不要穿尼龍制的衣服，此外，很多制衣用的纖維用福爾馬林處理過，這種材料制成的衣物很容易對(duì)皮膚造成激惹。另外，銀屑病患者在穿新衣服時(shí)最好先洗一遍。4、飲食護(hù)理建議清淡飲食，避免攝入辛辣、油膩、厚味、海鮮、酒精等飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)，如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、淡水魚等。5.?每次繁重的體力活和運(yùn)動(dòng)鍛煉后及時(shí)洗浴，不給汗液刺激皮膚的機(jī)會(huì)；控制洗澡時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。用溫和的沐浴露而不是肥皂清洗。八.阻礙你的愛情生活研究綜述表明，患有銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的人可能會(huì)增加性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)他們患有情緒障礙或關(guān)節(jié)炎時(shí)。研究人員檢查了28項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，其中超過52000名銀屑病患者和超過180萬(wàn)無(wú)銀屑病的人。分析發(fā)現(xiàn)，那些患有牛皮癬的人-一種引起紅色，鱗狀皮膚斑塊的自身免疫性疾病-性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)比沒有這種疾病的人高5.5倍。該研究還發(fā)現(xiàn)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，或腫脹和關(guān)節(jié)發(fā)炎，有時(shí)伴有皮膚病，與銀屑病患者的性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。抑郁，焦慮和牛皮癬發(fā)作瘙癢，生殖器皮膚干燥也是如此?！坝捎诙喾N原因，牛皮癬患者可能更常出現(xiàn)性功能障礙，”英國(guó)伯明翰NHS基金會(huì)信托大學(xué)的JonGoulding博士說(shuō)。?研宄者對(duì)354例銀屑病患者進(jìn)行子研究，分析銀屑病對(duì)性生活和夫妻關(guān)系的影響，根據(jù)研究，約2/3銀屑病患者的性生活受到了影響。結(jié)果表明，任何形式的銀屑病對(duì)患者的性生活和夫妻關(guān)系都會(huì)造成影響，但以生殖器銀屑病最為是著。約有一半的生殖器銀屑病患者告訴研究人員，疾病發(fā)作使性生活變得很痛苦，使得發(fā)生性關(guān)系次數(shù)減少。有超過1/3的患者報(bào)告說(shuō)，性生活后生殖器銀屑病病情加重了。AlejandroMolina-Leyva博士及其同事在JAMA皮膚病學(xué)雜志上寫道，系統(tǒng)性炎癥可能以一種損害性功能的方式影響性激素。丹佛的Gentofte醫(yī)院的AlexanderEgeberg博士指出，即使牛皮癬不能阻止人們發(fā)生性行為，也可能使他們感覺更糟。?究竟是什么原因讓本就備受困擾的“銀友”又背負(fù)起ED的打擊？我們大體可以從兩個(gè)方面去找答案。首先，銀屑病患者免疫紊亂，使得血管內(nèi)皮功能障礙，抑制了血管擴(kuò)張。此外，性激素水平紊亂又使得銀屑病患者睪酮水平降低，而睪酮對(duì)維持勃起，提升性欲有著重要作用。其次，銀屑病難治易復(fù)發(fā)，而皮損更是嚴(yán)重影響外觀，使患者產(chǎn)生不良情緒，對(duì)性功能有一定的心理影響。況且，有些皮損還會(huì)出現(xiàn)在生殖器處，加劇了患者的心理障礙?！吧称髋Ｆぐ_病變不僅可能使患者感到尷尬，這可能會(huì)導(dǎo)致患者受到心理影響，但在性交過程中也會(huì)感到疼痛，生殖器牛皮癬實(shí)際上可能因性活動(dòng)而因摩擦和皮膚刺激而惡化，”Egeberg說(shuō)道。如反向型銀屑病，皮損好發(fā)于生殖器、腹股溝等身體褶皺處。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群反向銀屑病發(fā)病率占銀屑病的3.2%~7%。?每個(gè)人都不希望生病，因此生活中像蔡桓公一樣諱疾忌醫(yī)的人并不在少數(shù)。雖然外陰生殖器部位是每個(gè)人最隱私、最不愿向他人甚至是醫(yī)生談及的，但當(dāng)這些部位出現(xiàn)今天所提到的問題時(shí)，還是最好和專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行溝通，以盡早診斷并采取正確的治療方式。?2022年04月23日2756
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