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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 如果頭皮、指甲、肛門生殖器區(qū)域等發(fā)生銀屑病，對生活質量影響更大，這些部位銀屑病的發(fā)生發(fā)展不容小覷，安全、有效、便捷的治療方式非常重要。一、頭皮頭皮是典型的首發(fā)部位，受累者占45%～80%?？蓡为氁娪陬^皮，也可與身體其他部位損害并存。97%的患者表示會影響日常生活，70%以上伴有不同程度瘙癢。治療方案如下：1.?外用藥物① 糖皮質激素對各種頭皮銀屑病患者均有效，根據(jù)頭發(fā)密度和個人發(fā)型及喜好選擇劑型（霜劑、洗劑、軟膏、油劑、凝膠、泡沫、溶液、噴霧劑、洗發(fā)水），劑型選擇與療效相關。2%～10%焦油洗發(fā)水、水楊酸洗發(fā)水能夠提高其他外用藥物包括糖皮質激素滲透性。推薦中效至強效糖皮質激素，初始治療每日2次給藥，逐漸改為每日1次，達最佳療效時間為2～3周，連續(xù)應用不超過4周。② 卡泊三醇及他卡西醇等維生素D3衍生物效果弱于強效糖皮質激素，達到最佳療效時間約為8周，長期治療耐受性好，風險小，常與糖皮質激素聯(lián)合使用。③ 維生素D3衍生物和糖皮質激素的復方制劑如卡泊三醇倍他米松凝膠用于治療輕中度頭皮銀屑病，療程4~12周。療效、安全性、患者依從性均優(yōu)于單方制劑。不含乙醇的卡泊三醇倍他米松凝膠和氣霧劑、泡沫劑耐受性好。用于維持治療，可每周2次用藥。④ 地蒽酚用于對其他治療抵抗的患者，不良反應為皮膚刺激、染色。推薦使用濃度0.1%～3%霜劑，頻率為每日1次，使用時將藥物在頭皮停留20min至1h，或第1天停留5min，以后每2天增加5min，直至產生輕度刺激。地蒽酚污染皮膚，應避免面部或暴露區(qū)域使用，褶皺部位慎用。建議短時間用藥（每日2h）以減少不良反應。2.?光療由于頭發(fā)的阻擋，傳統(tǒng)的UVB、PUVA、308nm光用于頭皮銀屑病受到限制。推薦使用308nm準分子激光。3.?皮損內注射糖皮質激素可用于頭皮的局部頑固或增厚皮損。曲安奈德的劑量2.5~10mg/ml，每3~4周使用1次。注射量視皮損大小和累及部位決定。4.?系統(tǒng)治療如上述治療無效，可考慮系統(tǒng)治療。阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、PDE4抑制劑、生物制劑都可應用。一線治療包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A。二線治療包括TNF?α抑制劑、IL?12/23抑制劑、IL?17抑制劑、PDE4抑制劑。二、甲約50%的銀屑病患者伴有甲損害，關節(jié)型銀屑病（PsA）患者70%有甲損害。避免持續(xù)、細微創(chuàng)傷或不恰當修剪。甲生長緩慢，起效時間4～6個月，多數(shù)患者1年后達最佳療效。治療方案如下：1.?局部治療①?糖皮質激素：強效及超強效糖皮質激素（丙酸氯倍他索），甲母質受累所致甲損害效果優(yōu)于甲床受累；每日1～2次，連續(xù)使用不超過12周；②?維生素D3衍生物：對甲床受累所致甲損害的療效優(yōu)于甲母質受累，可單用（2次/d）或與糖皮質激素聯(lián)合（1次/d）；③?維A酸類藥物：0.1%他扎羅汀乳膏對甲剝離和甲凹點療效較好，需封包以加強療效；④?鈣調磷酸酶抑制劑：0.1%他克莫司軟膏對銀屑病所致甲床受累及甲母質受累都有效，初用時有局部燒灼或瘙癢感；⑤?地蒽酚：0.4%～2.0%地蒽酚軟膏每日1次，30min后洗去，再外涂三乙醇胺（預防皮膚和甲染色），對甲剝離和甲床角化效果好，而對甲縱嵴及甲橫溝療效欠佳；⑥?外用生物制劑：使用抗人IL?8單克隆抗體乳膏封包治療（2次/d）對甲銀屑病有效。2.?皮損內注射小劑量曲安奈德注射劑量和頻次同頭皮銀屑病，選擇近端甲皺襞部位注射。該方法對改善甲母質所致的甲損害療效明顯。不良反應包括注射部位急、慢性疼痛，短期感覺異常，血腫形成及甲板脫失（少見）。用無針射流泵注射可減少痛苦。3.?光療PUVA有效，每月治療1次，主要不良反應為疼痛及瘀點。0.1%他扎羅汀軟膏聯(lián)合脈沖染料激光治療效果更佳。4.?系統(tǒng)治療甲氨蝶呤對改善甲母質受累有一定療效，環(huán)孢素對改善甲床受累有一定療效，環(huán)孢素聯(lián)合卡泊三醇外用3次/d可提高療效。維A酸類藥物起效慢，對甲損害，特別對甲床受累效果較弱，聯(lián)合PUVA可提高療效。生物制劑和小分子藥物（TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑、PED4抑制劑和JAK1/3抑制劑）效果顯著，推薦用于中重度甲損害（5～10個指或趾甲受累，受累甲伴有中重度疼痛）、伴有皮膚和/或關節(jié)表現(xiàn)及局部治療失敗的患者。阿普米司特可用于4種不同類型甲銀屑病患者：僅累及指甲、局部治療失敗、累及皮膚和甲及累及皮膚、關節(jié)和甲的銀屑病患者。三、生殖器60%的銀屑病患者生殖器部位受累。可單發(fā)或與身體其他部位伴發(fā)。一般治療使用溫和的潤膚劑，避免局部刺激。局部藥物治療弱、中效糖皮質激素或軟性糖皮質激素（一線治療），療程不超過2～4周。鈣調磷酸酶抑制劑對生殖器部位的銀屑病有效，可單用或與弱效糖皮質激素聯(lián)合使用，降低長期使用糖皮質激素的不良反應。焦油制劑及維生素D3衍生物可能刺激生殖器皮膚，常與糖皮質激素聯(lián)合使用。不推薦光療，建議在光療期間遮蓋生殖器，以降低生殖器皮膚癌的風險。如局部用藥失敗，同時伴有其他部位銀屑病，可考慮系統(tǒng)用藥治療。四、面部面部銀屑病多來源于頭皮銀屑病，常出現(xiàn)在額頭、眉毛、眼瞼、口鼻等部位，大小不一的紅色斑塊覆蓋厚厚的白色鱗屑。外用藥物是常用方法，外用他卡西醇或卡泊三醇聯(lián)合氫化可的松，療程8周，也可使用0.1%他克莫司。2024年01月07日
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易雪梅主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 啊，關于阿普米斯特時還要涂卡泊三醇軟膏嗎？啊，這個的話是因人而異，你比如說它療效非常好，那么你也可以不涂啊，但是大部分人來說的話，阿富米斯呢，因為它的總體的一個達標并不是那么的好，它不能達到一個100%的一個皮疹消退，或者是極少數(shù)人也可以達到90%，或者是100%的消退，大部分人可能是達到75%，那么他總歸還留有一點皮損，那這一點皮損的話啊，如果你啊能夠堅持涂藥的話，當然就是聯(lián)合外用藥，比如說卡鉑三醇，聯(lián)合用藥它是可以提高它的療效的，那我們說有些患者比較輕，他不不用口服藥，它單純用卡冒三菌也有效果嘛，所以說聯(lián)合用藥，它應該說會達到一個更加好一點的效果。 嗯，好的。2023年12月28日21
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易雪梅主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 啊，這是一個關于銀屑病的一個非常專業(yè)的問題啊，口服阿普米斯特與打生物制劑哪個好？ 有什么副作用，每個人都有嗎？啊，首先就是我說一下阿弗米斯特，他的那個定位，就是在銀屑病治療中的定位啊，它的那個適應癥也是一個中重度的銀屑病的一個治療的適應癥，也就是說你當然你用傳統(tǒng)的這個外用藥，或者是一般性的這種傳統(tǒng)口服藥，包括光療無效之后，是可以采用阿布米斯特的，它的適至跟生物制劑是一樣的，也是要達到一個中重度，但是它的療效的話啊，跟生物制劑比較的話，它實際上沒有生物制劑效果那么高，那么我們呃，臨床的話，它是有一個評估的方法的，就是就是它的治療的達標，也就是它的緩解的比例，你比如說生物制劑目前的治療的達標提到是90%，就是拍西九零，就是90%的皮疹消退，或者是100%的皮疹的消退，呃，像生物制劑是可以達到這個水平的，而阿布米斯特的話，它的達標水平的話。 可能就是能夠達到75%，也屬于比較好的，嗯，那就是大部分人可能就是更多的在75啊，在90或者以上的患者的話，相對來說少一點，所以它的療效的話，比這個生物制劑應該是弱一個級別，那對于它的這個副作用的話，嗯，最主要的副作用就是有些患者他會有這個頭暈惡2023年12月28日164
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2023年12月26日91
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2023年12月21日51
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王哲新主任醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 皮膚科 這最后一個問題。 還有一個問題是指甲銀屑病如何治療？ 呃，如果不打生物制劑，指甲的指甲的那個。 銀屑病這個治療確實是比較困難的。 呃，一般以局部治療為主。 這個這有甲。 甲病的話，我們是通常采用局部可用火針治療，因為甲板是比較堅硬的，任何的外用藥膏都很難進入甲板的深處，所以說效果往往不理想，我們是采用先用火針。 進行治療，火針以后呢，然后土。 德福寶。 就是。 倍他米松卡布三醇軟膏。 然后涂在那個甲板部位。 然后用保鮮膜封包。 可以封包一個晚上，你可以晚上睡前涂上去封包。 早上起來再去掉。 堅持應用一段，大部分的效果還是非趁的，就德福寶，其他的藥膏呢，滲透力和作用我我個人感覺不如德福寶的效果啊，甲板部位用德福德福寶。 頭皮部位用塞梅爾，這是目前治療銀屑病兩個就是效果非趁的外用的制劑。 那今天就結束了。2023年11月21日22
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2023年10月27日737
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朱鋮垚副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 皮膚科 我來回答一下啊，這個孢它是一個免疫抑制劑，它是針，主要針對細胞的啊話，我們也是可以也用來治療，一主要是用來治療一個膿皰型銀屑病啊，對這這個尋常型啊，或者斑塊型啊，點滴型銀屑病一般基本上不怎么用啊，不怎么用了，它除了治療這個膿皰型也比較，還有我們的腎病科也可以治療一些腎炎，也可以使用啊，還有皮膚科的，還有一些其他疾病，包括一些天皰瘡內天皰瘡啊。 有斑。 皮炎濕疹啊，以前他們也用過這個啊，它的副作用還是相對比較多的，最常見的一個就是會影響這個腎功能的一個損傷，有些人會出現(xiàn)吃了之后肌酐會升高啊，還有一個就會出現(xiàn)這個難比較難以控制的一個高血壓啊，高血壓少見的話，有些人吃了會出現(xiàn)這個多毛的一個反應啊，因為它是一個免疫制劑，長期使用化有增加這個細菌感染的一個風險啊，細菌感染的一個風險。 還有一個問題，它目前環(huán)還是比較貴的啊，也比較偏貴啊，比較偏貴。2023年10月16日108
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2023年10月09日41
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杜娟副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 銀屑病相關的，所以我可以先回答他啊，就是頭皮的一個啊，輕癥的銀屑病可以使用生物制劑嗎？啊，那么我們一般認為啊，要看他對你生活質量的一個影響，D Qi的一個評分，我們有一張評分表會給你計算，那如果你的對生活質量的一個影響，雖然它是輕癥，但對生活質量的影響，如果d Qi評分大于十分的，我們也可以考慮提早使用生物制劑啊，但是如果你是一個醫(yī)保的患者。 那么醫(yī)保它應該是保障多數(shù)人的一個啊利益，所以一般是保障，就是中重度斑塊型銀屑病患者是可以進入醫(yī)保的啊，如果你只是一個僅僅只有頭皮的輕癥的銀屑病患者，你只能自費的使用這個生物制劑。 好，那么插敘的一部分啊，我們再來看2020年的一個。2023年10月09日75
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