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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 啊這啊，這里有個(gè)很好的問(wèn)題，關(guān)節(jié)型的銀屑病用什么生物制劑比較好，那么關(guān)節(jié)型的銀屑病呢，它有兩類(lèi)生物制劑比較好，一個(gè)是說(shuō)我們的這個(gè)白介素17A的這個(gè)抑制劑，像這個(gè)四庫(kù)汽油單抗，它這個(gè)呃，治療效果可以它的呃，然后另外一類(lèi)呢，是叫做TF抑制劑的這個(gè)抗體類(lèi)的藥物，代表藥物就是阿達(dá)木單抗啊，國(guó)產(chǎn)的進(jìn)口的也是都可以的啊，就這兩類(lèi)生物制劑效果會(huì)比較好。2023年03月09日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者問(wèn)我牛皮癬咋治啊，嗯，牛皮癬呢也是，呃，我在這個(gè)直播上做說(shuō)過(guò)多次的一個(gè)疾病啊，他我們醫(yī)學(xué)上叫銀屑病啊，而些銀屑病有很多種，比如說(shuō)有的人是關(guān)節(jié)瘤，有膿皮病性銀屑病，還有這個(gè)紅皮病性銀屑病啊，當(dāng)然現(xiàn)在在臨床上最常見(jiàn)的依然是尋常型銀屑病，因?yàn)檫^(guò)去我們之所以會(huì)看到看到膿皮病型銀屑病和紅皮性銀屑病，往往是往往都是不當(dāng)?shù)闹委煟瑢?dǎo)致他突然加重啊，能看到這樣的情形，現(xiàn)在因?yàn)榛颊哌@種，呃，這種治療的意識(shí)提高了啊，對(duì)自己有有一點(diǎn)問(wèn)題，他都會(huì)及時(shí)治療，所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范下的治療，它往往不會(huì)導(dǎo)致膿皮病型銀屑病和這個(gè)膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病啊，它往往就是一個(gè)尋常型銀屑病，所以我們?cè)谂R床上看到最多的依然是尋常型銀屑病，那對(duì)于尋尋常型的銀屑病，就像。 特異性皮炎，剛才我說(shuō)的特異性皮炎分輕中度，這些慢性疾病都分輕中重度，它對(duì)于輕度的，我們可能也就是說(shuō)只用外用藥就可以了，那對(duì)于這種中重度的這種患者啊，就是那個(gè)呃，我們也是要系統(tǒng)用藥加外用治療，那現(xiàn)在對(duì)于銀屑病來(lái)說(shuō)呢，很多患者，特別是一些中重度的這種，呃，斑塊狀銀屑病，包括傳統(tǒng)治療微笑的這種患者，其實(shí)有了輔音，就是我們現(xiàn)在也有大量的生物制劑，而且這個(gè)2023年02月09日32
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬學(xué)名銀屑病，分為多種類(lèi)型，可累及全身的皮膚、頭皮、指甲、關(guān)節(jié)等一、癥狀有：1.皮膚：出現(xiàn)紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑。瘙癢、灼熱或疼痛。干燥、破裂，甚至出血。2.發(fā)生在頭皮時(shí)：頭皮出現(xiàn)較厚的鱗屑。3.發(fā)生在指（趾）甲時(shí)：指（趾）甲呈“頂針狀”或點(diǎn)狀凹陷、甲分離、甲下角化過(guò)度等。4.發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)：出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適。二、如何預(yù)防日常生活中避免接觸誘發(fā)因素可降低患病或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。1.避免干燥、寒冷的氣候：氣候?qū)︺y屑病有很大的影響，寒冷干燥的天氣會(huì)使癥狀加重，炎熱的天氣可能會(huì)改善癥狀，但是也可能使銀屑病加重。2.避免服用或替換會(huì)引起皮疹的藥物。3.避免皮膚外傷：皮膚外傷（包括擦傷、割傷等）可使損傷部位發(fā)生銀屑病，因此在生活中4.應(yīng)注意保護(hù)好皮膚，盡量避免損傷。5.減輕壓力：壓力可能誘發(fā)銀屑病并使其加重，多進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。6.戒煙：吸煙可引發(fā)銀屑病，加重癥狀。吸煙者需戒煙。三、如何診斷體格檢查：醫(yī)生通常無(wú)須進(jìn)行特殊檢查，而是通過(guò)觀(guān)察皮膚、頭皮和指甲即可識(shí)別銀屑病。皮膚活檢：如果難以通過(guò)觀(guān)察皮膚明確診斷，醫(yī)生可能會(huì)取一小塊皮膚樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。X線(xiàn)檢查：如果有關(guān)節(jié)疼痛，可以進(jìn)行X線(xiàn)檢查以確診銀屑病關(guān)節(jié)炎。血液檢測(cè)：可以幫助排除其他形式的關(guān)節(jié)炎。咽喉細(xì)菌培養(yǎng)：如果醫(yī)生懷疑有點(diǎn)滴狀銀屑病，可能要檢查鏈球菌性咽喉炎。氫氧化鉀(KOH)測(cè)試：有時(shí)為了排除真菌感染需要進(jìn)行此項(xiàng)皮膚檢測(cè)四、常用治療光療：銀屑病的光療是重要的治療方法之一，光療一般不在急性期比如點(diǎn)滴型或者紅皮型、膿皰型進(jìn)行使用；光療在比較穩(wěn)定的時(shí)候可以用。照光現(xiàn)在最常用的有效的是窄譜UVB：311，窄譜UVB一般一周照三次，隔日一次。隨著更多生物制劑進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，為臨床醫(yī)生患者及其家庭帶來(lái)的更多選擇和新的希望，自此銀屑病的治療進(jìn)入了長(zhǎng)治久安的新時(shí)代。生物制劑1.白介素12/23類(lèi)喜達(dá)諾（烏司奴單抗）5-4針/年靶向IL-12/23p40，給藥方式是：第0周（第1次用藥當(dāng)天）和第4周給藥1針，以后每3個(gè)月給藥1針。注射頻率較低，不用頻繁來(lái)醫(yī)院，長(zhǎng)期療效較好，但起效速度要慢一點(diǎn)，適應(yīng)人群較全，安全性較好。2.白介素23類(lèi)特諾雅（古塞奇尤單抗）7-6針/年靶向IL-23p19，給藥方式是：第0周和第4周注射1針，以后每2個(gè)月注射1針，有研究顯示療效優(yōu)于IL17，IL23起效速度較17要慢一點(diǎn)，給藥更方便，維持時(shí)間更長(zhǎng)，在預(yù)防復(fù)發(fā)上面可能有一定的優(yōu)勢(shì)，可以減少皮損內(nèi)記憶性T細(xì)胞的數(shù)量。3.白介素17類(lèi)可善挺（司庫(kù)奇尤單抗）32-26針/年靶向IL-17A。對(duì)于體重輕的患者（60kg以下）的患者，最早進(jìn)入中國(guó)醫(yī)保，應(yīng)用較為普遍，可以每次給藥1針，體重重且疾病嚴(yán)重的患者，每次給藥2針，每周給藥1次，連續(xù)給藥5次后可以見(jiàn)到明顯效果，以后每個(gè)月給藥1次。拓資(依奇珠單抗)17-13針/年靶向IL-17A，依奇珠單抗的優(yōu)點(diǎn)是起效速度快，皮損全清除率相對(duì)高，給藥方式是前3個(gè)月內(nèi)，每2周給藥1針，3個(gè)月以后每個(gè)月給藥一針。由于IL-23抑制劑的感染發(fā)生率更低，因此美國(guó)臨床皮膚病學(xué)雜志推薦新冠疫情下使用IL-23抑制劑烏司奴單抗及古塞奇尤單抗一線(xiàn)治療銀屑病。2023年02月02日1589
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李中平主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.?什么是銀屑??？現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)將銀屑病定義為一種具有遺傳傾向、慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)。一般老百姓從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)出發(fā)，把牛皮癬的“癬”與頭癬、足癬之類(lèi)傳染性疾病的“癬”混為一談，實(shí)際上銀屑病不是“癬”。2.?銀屑病會(huì)遺傳嗎？銀屑病有一定的遺傳概率，現(xiàn)在的研究也證明了銀屑病的遺傳性?xún)A向，雙生子研究顯示，同卵雙生子的發(fā)病一致率達(dá)到65%～70%，遠(yuǎn)較異卵雙生子高（15%～20%）。張學(xué)軍等在1043個(gè)尋常型銀屑病患者中開(kāi)展遺傳流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有家族史的銀屑病患者達(dá)31.26%，銀屑病一級(jí)親屬和二級(jí)親屬的患病率分別為7.24%和0.95%，較之前流行病學(xué)調(diào)查中一般人群的患病率高。在遺傳的基礎(chǔ)上，也可能受到精神因素、皮膚外傷以及體內(nèi)外環(huán)境因素等多種因素的作用而發(fā)病。具體到銀屑病患者個(gè)體身上，發(fā)病原因又各不相同，甚至同一銀屑病患者身上有多種誘發(fā)因素同時(shí)存在。3.?銀屑病會(huì)不會(huì)傳染？銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，這種炎癥不是由傳染性致病因子，如病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)等直接引起，不會(huì)傳染。從臨床實(shí)踐中追訪(fǎng)調(diào)查近千名患者，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)夫妻之間傳染的病例。4.?銀屑病與環(huán)境因素有關(guān)嗎？環(huán)境因素在誘發(fā)及加重銀屑病中起重要作用，僅有遺傳背景尚不足以引起發(fā)病。最易促發(fā)或加重銀屑病的環(huán)境因素是感染、精神緊張、應(yīng)激事件、外傷手術(shù)、妊娠、肥胖、酗酒、吸煙和某些藥物作用等。其中感染備受關(guān)注，如點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)病常與咽部急性鏈球菌感染有關(guān)。5.?患了銀屑病能懷孕嗎？雖然銀屑病具有遺傳因素，在銀屑病發(fā)病中占有一定的比例，但并不是說(shuō)銀屑病患者所生的子女就一定會(huì)發(fā)生銀屑病。夫妻一方或雙方是銀屑病是否可以懷孕應(yīng)由夫妻雙方?jīng)Q定，我國(guó)的法律沒(méi)有規(guī)定，銀屑病本身也不是法律規(guī)定不能懷孕的疾病范疇。6.?銀屑病為什么會(huì)有季節(jié)性？銀屑病冬重夏輕。冬季天氣比較寒冷，皮膚干燥，人體內(nèi)代謝下降，免疫功能和血液循環(huán)改變?；颊卟荒芗皶r(shí)適應(yīng)天氣變化導(dǎo)致免疫能力下降，再加上因天氣寒冷而室外運(yùn)動(dòng)減少，室內(nèi)空氣不易流通，病菌易繁殖、傳播，尤其呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致銀屑病病情加重。另外，紫外線(xiàn)照射對(duì)銀屑病治療有效，冬季因衣服遮擋使皮膚無(wú)法照射日光可能也是銀屑病冬季加重的原因之一。7.?銀屑病為什么會(huì)脫屑？正常人皮膚完成表皮基底細(xì)胞演變成最外層的角質(zhì)層的全過(guò)程需要28d左右，而銀屑病病理生理的一個(gè)重要特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，有絲分裂周期縮短為37.5h，表皮更替時(shí)間也從28d縮短為3～4d。這樣導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)快通過(guò)表皮，使角質(zhì)形成過(guò)多、過(guò)快，大量的角質(zhì)疏松地堆積于皮膚表面，形成明顯脫屑。8.?銀屑病是皮膚癌癥嗎？銀屑病不是皮膚癌癥。銀屑病與皮膚癌是完全不同的兩類(lèi)疾病，皮膚癌是指皮膚組織惡變所導(dǎo)致的腫瘤；而銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作，難以根治的慢性炎癥性疾病，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。9.?銀屑病能根治嗎？目前銀屑病尚不能根治，少部分患者經(jīng)過(guò)有效治療后可以不復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈。而絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)緩解后又會(huì)復(fù)發(fā)。目前的醫(yī)療水平對(duì)各種銀屑病均可有效予以控制，反復(fù)發(fā)作的銀屑病只要治療方法正確，總的病情趨勢(shì)是逐漸減輕的。10.?既然銀屑病不能根治，那么關(guān)于該病的治療，有何建議？銀屑病是一種多因素復(fù)雜性疾病，如同糖尿病、高血壓一樣，目前無(wú)法根治。銀屑病壓根就不存在所謂的“根”。臨床上很多患者，幾年甚至十幾年病情沒(méi)有反復(fù)是非常常見(jiàn)的。也有一些患者每年復(fù)發(fā)1次或者幾次，通過(guò)規(guī)范的治療大多數(shù)也可以將病情控制得很好。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳銀屑病可以根治是極其不科學(xué)，也是非常不負(fù)責(zé)任的，誤導(dǎo)了很多銀屑病患者。因此，在面對(duì)“銀屑病能否徹底去根”這一問(wèn)題有以下幾點(diǎn)建議：①銀屑病雖然頑固但并非全都不能臨床治愈，部分患者經(jīng)過(guò)有效的治療后可以不復(fù)發(fā)；②銀屑病復(fù)發(fā)也并不可怕，目前的醫(yī)療水平對(duì)各種銀屑病都能有效地予以控制；③反復(fù)發(fā)作的銀屑病只要治療原則正確，其總的病情趨勢(shì)是逐漸減輕的；④不要輕信“包治除根”的說(shuō)法，各種廣告中很多“根治”永不復(fù)發(fā)的“特效藥”或“特效療法”沒(méi)有經(jīng)受規(guī)范臨床試驗(yàn)，是不存在的；⑤到正規(guī)醫(yī)院在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，不可胡亂用藥；⑥極少數(shù)病情頑固患者久治不愈，可能與患者的不規(guī)范治療有關(guān)。11.?泡溫泉對(duì)銀屑病有好處嗎？泡溫泉實(shí)際是礦泉浴，具有清潔皮膚、促進(jìn)血液循環(huán)、改善新陳代謝、發(fā)汗等作用，溫泉一般含有多種礦物質(zhì)，有效成分多為硫磺，有些也含有放射性物質(zhì)（如放射性氡），對(duì)銀屑病有一定的輔助治療作用。12.?銀屑病治療都有那些方法？銀屑病的治療可以概括如下：尋找病因及一般性治療：比如為鏈球菌上呼吸道感染或其他部位感染誘發(fā)的，可用抗生素治療法控制；如為精神創(chuàng)傷誘發(fā)的，則應(yīng)在治療中使用心理療法等。一般治療中包括對(duì)癥處理，內(nèi)服及外用藥物合用或聯(lián)用，但切勿濫治。尋常型銀屑病要勤清潔，但對(duì)紅皮病型者則不宜用力擦洗。外用藥物局部治療：根據(jù)不同情況，選用外用制劑涂于皮損處，作用快、療效顯著。皮損不多的可以單獨(dú)外涂藥物即能收到良好效果。（1）內(nèi)用藥物治療：是通過(guò)口服或注射、靜脈滴注讓藥物進(jìn)入體內(nèi)，以達(dá)到治療銀屑病的目的。比如抗生素療法、維A酸療法、免疫抑制療法等。（2）中醫(yī)中藥治療：辨證施治物理療法，如紫外線(xiàn)照射、日光浴、礦泉溫泉浴等。（3）光化學(xué)治療：內(nèi)服或外用光敏劑后照射紫外線(xiàn)，以引起光敏反應(yīng)來(lái)治療該病。（4）生物反饋治療：是心理治療的一種行為治療手段，通過(guò)訓(xùn)練調(diào)整體內(nèi)不良心理、生理反應(yīng)來(lái)治療銀屑病。（5）生物制劑療法及小分子口服靶向藥：靶向治療銀屑病，常用生物制劑有依那西普、阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、烏司奴單抗、司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗等。小分子口服靶向藥有阿普米司特。13.治療銀屑病最好的專(zhuān)家是誰(shuí)？所謂最好的專(zhuān)治銀屑病的醫(yī)院，最好的治療專(zhuān)家等，絕不是在廣告里，不是在鋪天蓋地宣傳中。那些所謂“基因療法”、“純中醫(yī)中藥療法”、“根治，永不復(fù)發(fā)療法”等等，都是無(wú)稽之談！臨床上我們遇到的病情加重、轉(zhuǎn)型（從尋常型轉(zhuǎn)化為紅皮病，或膿皰型等）的患者，其中大部分是因?yàn)閷で蟆懊t(yī)”所致。尤其是因病情重，需要住院治療的患者，往往都有過(guò)多處就醫(yī)的病史。13.?銀屑病需要忌口嗎？14.?忌口應(yīng)該視個(gè)體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營(yíng)養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)。但是忌煙酒和辛辣刺激性食物是必要的。沒(méi)有確切證據(jù)提示患者不能食用牛羊肉等。由于銀屑病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此不能排除少數(shù)患者的發(fā)病可能與食物有關(guān)，患者對(duì)某些食物過(guò)敏可能起到誘發(fā)銀屑病的作用，應(yīng)避免再次食用該食物。15.?銀屑病皮損消退后還需要服藥?kù)柟虇?？銀屑病皮損消退后應(yīng)繼續(xù)鞏固療效。銀屑病皮損消退后立即停止治療，復(fù)發(fā)率較高。銀屑病達(dá)到臨床治愈，皮損消退，但其免疫、微循環(huán)、新陳代謝功能仍未完全恢復(fù)正常，一般需要至少2個(gè)月才能復(fù)原。所以在臨床痊愈后，應(yīng)再繼續(xù)服用2～3個(gè)療程進(jìn)行鞏固治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。2023年01月13日709
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李中平主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.?使用銀屑病生物制劑多久后起效？一般使用生物制劑治療后2周即顯效，一般于12～16周達(dá)到最佳療效。例如司庫(kù)奇尤單抗，一項(xiàng)為期52周、以中國(guó)患者為主的Ⅲ期臨床研究入組中重度斑塊狀銀屑病患者543例，結(jié)果顯示，接受司庫(kù)奇尤單抗300mg治療的患者在治療12周時(shí)PASI75和PASI90分別為97.7％和80.9％，16周時(shí)PASI90達(dá)到87％。也就是說(shuō)在治療12周有80.9％人皮疹能消退90%，治療16周有87％患者皮疹能消退90%。也有很多患者皮疹可以完全消退。2.?為什么使用銀屑病生物制劑16周后頭皮、四肢等部位的少量皮疹不能消退？就如上面的數(shù)據(jù)顯示，有些患者使用生物制劑16周后，皮疹只能消退90%或者75%，有10%-20%皮疹不能消退，這些皮疹一般在頭皮、生殖器部位、皮膚皺褶處、指或趾甲。如果有這種情況可以到醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況聯(lián)合使用一些外用藥物或者口服藥物，可以有效清除剩余皮疹。3.?使用使用銀屑病生物制劑會(huì)出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？幾乎所有藥物都有不良反應(yīng)，生物制劑也不例外，但一般都可以接受。一般不良反應(yīng)是感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染）、注射部位反應(yīng)（紅斑、瘙癢）、頭痛等。例如司庫(kù)奇尤單常見(jiàn)不良反應(yīng)有上呼吸道感染、鼻咽炎、口腔皰疹、頭痛、腹瀉、蕁麻疹等。阿達(dá)木單抗最常報(bào)告的不良反應(yīng)是感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎）、注射部位反應(yīng)（紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹）、頭痛和骨骼肌肉疼痛。但對(duì)于患有乙肝和結(jié)核的患者，要注意可能有乙肝、結(jié)核激活復(fù)發(fā)等可能。4.?使用銀屑病生物制劑后能不能懷孕？使用生物制劑治療期間，應(yīng)避免妊娠和哺乳。對(duì)于計(jì)劃妊娠的備孕期女性，推薦懷孕前各種生物制劑的停藥時(shí)間分別為：依那西普3周、阿達(dá)木單抗20周、英夫利西單抗24周、司庫(kù)奇尤單抗20周、烏司奴單抗15周。如果在使用生物制劑過(guò)程中意外懷孕，建議立即停用藥物。5.?使用銀屑病生物制劑后要不要復(fù)查？在銀屑病生物制劑治療過(guò)程中建議定期復(fù)查。定期復(fù)查主要為了更安全的使用生物制劑，不要誤會(huì)使用生物制劑血常規(guī)、肝功能、PPD、胸部X片或CT檢查就會(huì)出現(xiàn)異常，這種情況比較少。① 使用司庫(kù)奇尤單抗患者建議第4、12周及及以后每3個(gè)月檢查1次血常規(guī)、肝功能。每年檢查1次PPD、胸部X片或CT檢查。② 使用阿達(dá)木單抗患者建議第4、12周及及以后每3個(gè)月檢查1次血常規(guī)、肝功能。每半年檢查1次PPD、胸部X片或CT檢查。③ 使用英夫利西單抗、烏司奴單抗患者建議每次注射前檢查血常規(guī)、肝功能。每年檢查1次PPD、胸部X片或CT檢查。④ 對(duì)于潛伏性結(jié)核病非活動(dòng)性結(jié)核病患者，經(jīng)預(yù)防性抗結(jié)核治療后啟動(dòng)生物治療者，建議在使用生物制劑后第3、6個(gè)月復(fù)查胸部X線(xiàn)/CT、PPD/T?spot，之后每6個(gè)月復(fù)查1次，直到停藥后3個(gè)月。⑤ 對(duì)于乙肝患者建議使用生物制劑治療過(guò)程中每1~3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、血清HBV抗原抗體及HBVDNA水平，以了解HBV感染及肝功能狀態(tài)變化并及時(shí)針對(duì)性處理。6.?使用銀屑病生物制劑多久后可以停藥？銀屑病是反復(fù)發(fā)作性疾病，多數(shù)生物制劑的治療方案有誘導(dǎo)治療和維持治療兩個(gè)階段，且認(rèn)為長(zhǎng)期維持治療對(duì)患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于間斷治療。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，綜合考慮治療需求、安全性和經(jīng)濟(jì)承受能力，建議：①治療效果達(dá)標(biāo)并保持6個(gè)月以上時(shí)可以停藥，也可開(kāi)始減量維持治療，即通過(guò)減少單次劑量（減少20%~50%）或增加用藥間隔來(lái)實(shí)現(xiàn)；②對(duì)于重癥、頑固和發(fā)作頻繁的病例，特別是伴有關(guān)節(jié)損害、對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重者，盡可能進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療。7.?使用銀屑病生物制劑后是否還需要使用其他藥物？對(duì)于使用生物制劑后皮疹能完全消除的患者，可以不需要使用其他藥物。對(duì)于使用生物制劑后皮疹只能消退90%或者75%等患者，可以根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，聯(lián)合使用潤(rùn)膚劑、外用維生素D3衍生物、外用糖皮質(zhì)激素、中藥、藥浴等治療可提高療效。8.?使用銀屑病生物制劑后需要忌口嗎？建議忌煙酒和辛辣刺激性食物?；颊邔?duì)某些食物過(guò)敏可能起到誘發(fā)銀屑病的作用，應(yīng)避免再次食用該食物。9.?正在使用生物制劑的患者能不能做手術(shù)、打疫苗？????盡管有研究顯示，手術(shù)前停用或者繼續(xù)使用TNFα抑制劑并不影響包括感染在內(nèi)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但生物制劑理論上確有可能影響傷口愈合及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，故通常建議中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如泌尿道、胸部、腹部、頭頸部手術(shù)等）及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如復(fù)雜的胸腹及泌尿生殖手術(shù)、感染部位手術(shù)等）患者先停用生物制劑后3～5個(gè)半衰期再進(jìn)行擇期手術(shù)。也有專(zhuān)家建議，末次用藥后阿達(dá)木單抗至少停用2周、英夫利西單抗至少停用4周、烏司奴單抗至少停用8周才可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后無(wú)感染征兆且傷口愈合良好的情況下可以重新啟用生物制劑治療。而對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如消化道、泌尿道、呼吸道的內(nèi)鏡手術(shù)，牙科治療，皮膚手術(shù)，乳腺活檢或切除，眼部手術(shù)，整形手術(shù)或關(guān)節(jié)置換等）患者生物制劑的使用不受影響。????銀屑病患者在生物制劑治療過(guò)程中，同時(shí)接種滅活疫苗或重組疫苗不增加安全性方面的風(fēng)險(xiǎn)，但可能影響免疫效果。接種活疫苗理論上有造成病毒播散的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)十分慎重。一些專(zhuān)家建議在接種活疫苗前后均應(yīng)停止使用生物制劑至少2～3個(gè)半衰期。接種帶狀皰疹活疫苗需要停藥12個(gè)月。由于生物制劑有可能經(jīng)胎盤(pán)傳遞給胎兒，因此，在妊娠16周之后使用生物制劑者，其分娩的嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)被視為免疫抑制狀態(tài)，避免接種活疫苗。10.使用銀屑病生物制劑醫(yī)?；颊叩淖⒁馐马?xiàng)？申請(qǐng)了醫(yī)保慢性病種門(mén)診治療卡的患者，每月都需要帶醫(yī)保慢性病種門(mén)診治療卡、醫(yī)保卡、處方單去醫(yī)保指定醫(yī)院、藥店購(gòu)買(mǎi)藥物。每月都有固定藥物數(shù)量配額，購(gòu)買(mǎi)前可以咨詢(xún)藥店或者醫(yī)保辦這個(gè)月能買(mǎi)多少支藥，不能多買(mǎi)。使用生物制劑醫(yī)?；颊呙吭掠浀枚家ベI(mǎi)藥，如果這個(gè)月忘了買(mǎi)藥，可能這個(gè)療程這個(gè)月的藥就不能報(bào)銷(xiāo)了。（醫(yī)保政策可能每年都有變動(dòng)）11.停用銀屑病生物制劑后復(fù)發(fā)怎么辦？停藥后應(yīng)注意觀(guān)察病情變化，疾病復(fù)發(fā)時(shí)可酌情給予外用藥物、紫外線(xiàn)光療或傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療，病情需要時(shí)可重啟生物治療。重啟生物治療的用藥方法可參考以下建議：①病情較重的患者通常需要與初次治療同樣的負(fù)荷劑量重新誘導(dǎo)（依那西普除外）；②英夫利西單抗進(jìn)行重新誘導(dǎo)可能會(huì)有更高的過(guò)敏發(fā)生率，故不推薦再次進(jìn)行誘導(dǎo)治療，可按照維持治療方案再次給藥；③復(fù)發(fā)病情較輕的患者如希望繼續(xù)應(yīng)用生物制劑，也可采用維持治療方案。出現(xiàn)藥物相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)如包括活動(dòng)性結(jié)核病在內(nèi)的嚴(yán)重感染、心衰、腫瘤、脫髓鞘疾病、狼瘡樣綜合征等時(shí)應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。12.銀屑病生物制劑的使用方法？請(qǐng)各位使用生物制劑治療的患者熟記自己打的生物制劑的使用方法及注射頻率。以下列舉目前常用的生物制劑使用方法：① 司庫(kù)奇尤單抗注射液使用方法：每次300mg（2支），皮下注射，分別在第0、1、2、3、4周皮下注射，隨后維持該劑量每4周給藥1次。② 依奇珠單抗注射液使用方法：在第0周皮下注射160mg（2支），之后分別在第2、4、6、8、10和12周各注射80mg（1支），然后維持劑量為80mg（1支）每4周1次。③ 烏司奴單抗注射液推薦用法：第0和4周45mg（體重≤100kg）或90mg（體重>100kg）皮下注射，此后每12周重復(fù)用藥1次。④ 阿達(dá)木單抗注射液使用方法：推薦用法：起始劑量80mg皮下注射，第2周40mg，以后每2周40mg。2023年01月13日1510
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張翰林醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染可能會(huì)增加銀屑病的發(fā)病率。感染HIV的銀屑病患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重且不典型,治療較困難且易復(fù)發(fā)。該文綜述銀屑病并發(fā)HIV感染的臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展和可能的發(fā)病機(jī)制,為臨床診治并發(fā)HIV感染的銀屑病提供參考。HIV陽(yáng)性的銀屑病患者中,輕度至中度銀屑病的一線(xiàn)療法為局部外用藥;中度至重度銀屑病的一線(xiàn)療法為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法和光照療法,二線(xiàn)療法為口服阿維A。生物制劑和傳統(tǒng)口服免疫抑制劑不作為并發(fā)HIV感染銀屑病的常規(guī)療法,僅用于難治性重癥銀屑病的短期治療。?2022年12月22日188
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張翰林醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，免疫細(xì)胞成分和細(xì)胞因子均在銀屑病的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，靶向作用于TNF-α,IL-12/23,IL-17,IL-23的生物制劑，在中重度銀屑病的治療中有著廣泛應(yīng)用。本文對(duì)生物制劑治療銀屑病的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，主要包括藥物種類(lèi)、安全性、藥物失效與藥物停用、聯(lián)合用藥、療效預(yù)測(cè)與藥物轉(zhuǎn)換、新藥與基礎(chǔ)研究進(jìn)展等方面，為該領(lǐng)域的發(fā)展，如聯(lián)合治療、新藥研究等方面提供參考。最后，對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科在銀屑病的基礎(chǔ)研究及臨床診療等方面的工作進(jìn)行了綜述。2022年12月22日143
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吳春瑤主治醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)這位患者問(wèn)銀屑病十幾年了，頭皮上比較嚴(yán)重，頭部的銀屑病有什么好的治療方法和藥嗎？這個(gè)我們是有的，我們中醫(yī)院有一些自制的一些中藥制劑，頭部的銀屑病因?yàn)橛盟幍脑?huà)，外用藥物很難去抹到頭發(fā)上，因?yàn)槲矣形覀兊念^發(fā)很難去用藥，但是我們有一些洗劑呀，干啥的都會(huì)對(duì)頭部的銀屑病有一個(gè)很好的治療。 藥物也有，所以啊，我給你送一個(gè)問(wèn)診券，你到時(shí)候可以往上抹，你也可以線(xiàn)下來(lái)我們醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)就診。 沒(méi)出泡泡？2022年12月21日63
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