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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種慢性皮膚病，它病因復雜，涉及免疫、遺傳、環(huán)境等等多種因素。在治療銀屑病史患者的不當?shù)男袨楹蜕盍晳T對治療是有影響的。比如飲食不當，長期食用辛辣、油利食物、飲入炸雞，過量飲酒和飲用咖啡對刺激機體免疫系統(tǒng)或者影響內分泌系統(tǒng)，進而加重銀屑病的癥狀。第二，精神因素，長期的精神壓力、焦慮和緊張情緒會導致機體內分泌功能失調，從而加重銀屑病的病情。第三，環(huán)境因素，長期生活在潮濕寒冷的環(huán)境中，機體更易受到刺激，從而加重銀屑病的病情。第4，不良的生活習慣，長期熬夜和吸煙都會影響免疫系統(tǒng)的功能，進而加重銀屑病的病情。所以，養(yǎng)成健康飲食和生活習慣，避免刺激與外傷，遵醫(yī)囑治療非常重要，我是秦醫(yī)生，歡迎關注。03月05日
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姚春海主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 銀屑病進入進展期如何應對？試試這個中成藥。當銀屑病處于急性進展期時，患者常表現(xiàn)為點滴狀皮損，皮損顏色鮮紅，表面覆蓋很多這個銀白色的鱗屑，可能伴有這個明顯的瘙癢。從中醫(yī)辨證角度來分析呢，此類癥狀多屬于血熱風燥癥，多因外感風濕熱邪或者體內肌熱熾盛，導致血分蘊熱，肌膚濕癢，從而引起紅斑脫屑的病理表現(xiàn)。這個時候呢，可以在醫(yī)生的指導下選用克陰丸?？算y丸具有清熱解毒，清風潤燥的作用，適用于血熱風燥型的一屑病，可以緩解紅斑一屑及瘙癢癥狀，飯后飲水服用，一般4~6周的一個療程，多數(shù)患者呢，需持續(xù)規(guī)范用藥，你記住了嗎？02月23日37
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姚春海主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 冬季不抹藥，不吃藥，牛皮癬也能調，不管你的牛皮癬是幾年還是幾十年，都應該牢記以下五點，一、避免過分嚴格的忌口，牛皮癬患者如果你比較重的話，經常是掉很多的鱗屑，這鱗屑呢，其實就是含有比較多的蛋白，如果太嚴格的忌口，你缺乏蛋白的話，這樣你疾病的恢復是不利的。第二點呢，就是你要保持輕松的心態(tài)，皮膚癬呢，與精神狀態(tài)，情緒啊都是密切相關的，學會放下生活中的不愉快，有助于病情的緩解。第三條呢，就是要保持水分攝入，每天適量多次飲用白開水，這樣有助于促進你的新陳代謝和改善血液循環(huán)，對身體健康是有好處的。第4點就是堅持進行體育鍛煉，無論是散步、跑步還是跳舞，每天至少進行30分鐘的鍛煉來增強體質，第5點呢，就是調理你身體的機能，中醫(yī)認為牛皮癬的發(fā)生啊，氣血的。 這失調上受阻都有關系，所以為了促進牛瘤醫(yī)院的消退，必須調理好氣血。我是中國中醫(yī)科學院西院醫(yī)院皮膚科資深主任姚春海，大家記住了嗎？2024年12月23日55
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 秋冬季銀屑病是皮膚科門診常見病、多發(fā)病，目前醫(yī)學上尚不能根治，所以患者在積極治療的同時，做好皮膚護理非常重要。第一呢保持皮膚清潔，選擇溫和的清潔產品，避免使用刺激性強的肥皂或者沐浴液，洗澡時水溫不易過高，洗澡時間不易過長，避免過度搓洗皮膚。第二，做好保濕，每天涂抹保濕霜或者乳液，保持皮膚水分，特別是在洗澡后應該立即涂抹以鎖住水分。選擇無香料、無酒精的保濕產品，避免加重皮膚刺激。第三，避免皮膚損傷，小心擦傷、割傷、燙傷這些皮膚損傷，因為這些損傷可能會引發(fā)銀屑病的同行反應，加重病情。第4，要穿著寬松柔軟的全棉衣物，避免緊身衣物對皮膚的摩擦。我是齊醫(yī)生，歡迎關注。2024年12月06日122
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，遺傳和環(huán)境因素共同作用導致該疾病的發(fā)生。銀屑病臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，可能局限或廣泛分布，但不具傳染性，且臨床治療困難，患者可能需要終身管理。共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過程及異常的免疫調節(jié)機制，又導致銀屑病可并發(fā)多種其他疾病。為了提供最佳的治療效果、改善患者生活質量，銀屑病全病程管理需要綜合考慮疾病特點、臨床表現(xiàn)以及可能存在的共病情況。在2024年4月20日中國康復醫(yī)學會皮膚病康復專業(yè)委員會第六屆學術年會中的銀屑病康復論壇上，多位專家針對銀屑病全病程管理、延緩復發(fā)、共病診療等內容，分享了各自的臨床診療經驗及見解。來自哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的栗玉珍教授，分享了銀屑病康復后的全面管理和延緩復發(fā)的主題內容。銀屑病的全病程管理需要結合疾病特點，制定個體化治療策略，關注療效評估和不良反應等方面，以實現(xiàn)最佳的治療效果和患者生活質量的提高。一、銀屑病康復后管理——維持治療的選擇關于維持治療的選擇，傳統(tǒng)治療方式包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療和局部治療等方法，然而這些治療方式存在一定的缺陷。甲氨蝶呤可能引起肝毒性，環(huán)孢霉素可能導致腎毒性，而光療則有皮膚致癌作用，特別是在使用補骨脂素加紫外線A的情況下。傳統(tǒng)系統(tǒng)療法的長期使用受到耐受性差和累積毒性的限制。相比之下，生物制劑治療提供了一種更為先進和有效的治療選擇。包括依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗和古塞奇尤單抗等生物制劑，它們通過干預免疫系統(tǒng)調節(jié)炎癥反應，從而實現(xiàn)對銀屑病的治療效果。因此，在銀屑病康復后的管理中，生物制劑治療成為一種更為可靠的選擇，能夠減少傳統(tǒng)治療方式可能帶來的毒性影響，同時提高治療的效果和持久性。個體化的治療方案和定期的療效評估將有助于確保患者選擇最合適的治療方式，以維持病情穩(wěn)定，提高生活質量。二、銀屑病康復后管理——長期動態(tài)監(jiān)測與隨訪銀屑病康復后的管理需要進行長期的動態(tài)監(jiān)測和隨訪，以確?；颊叩牟∏榈玫接行Э刂撇⑻岣呱钯|量。首要的管理目標是皮損清除或幾乎清除，無論受累的區(qū)域和病程如何，這應成為長期管理的目標。一旦達到治療目標，應盡可能長期維持治療，并在出現(xiàn)疾病波動時及時分析原因并采取適當?shù)墓芾泶胧?。對于伴發(fā)關節(jié)炎的患者，難以達到完全緩解狀態(tài)，但保持低疾病活動性狀態(tài)是可接受的治療目標，同時需關注患者生活質量的長期改善。在病情穩(wěn)定時，隨訪至關重要。建議每3-6個月進行一次隨訪，評估病情并及時關注銀屑病共病的出現(xiàn)。如有疑似共病情況，應考慮轉診或多學科聯(lián)合管理，以更好地應對患者的整體健康需求。通過長期動態(tài)監(jiān)測和隨訪，醫(yī)務人員能夠及時調整治療方案，保持病情穩(wěn)定，提高治療效果，同時關注患者的生活質量和整體健康狀況，從而實現(xiàn)對銀屑病患者的全面管理和關愛。三、銀屑病康復后管理——療效和安全性的持續(xù)評估在治療進行的最初3個月內，應該對治療效果進行全面評估，這一時間窗口能夠幫助醫(yī)務人員根據患者的反應情況和所選擇的治療方法，及時調整并優(yōu)化治療方案，以達到商定的治療目標。治療成功的標志之一是皮損的清除或幾乎清除，同時也需要預防和延緩共病的發(fā)生，確保疾病長期穩(wěn)定的控制。在實施治療過程中，需要特別關注不良反應的識別及應對策略。醫(yī)務人員應該及時識別不良反應，并進行綜合分析，有必要時可聯(lián)合多學科進行合作。若出現(xiàn)藥物相關嚴重不良反應，需立即停止使用相關藥物，并尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)務人員需要對不良反應進行全面的評估和分析（表1-4），制定相應的對策和下一步的治療方案。同時，與患者進行充分的溝通，告知其不良反應情況以及可能需要調整的治療方案，提供支持和協(xié)助。表1：甲氨蝶呤的用藥監(jiān)測建議及注意事項[1]表2：環(huán)孢素的重要不良反應及處理[1]表3：阿維A的重要不良反應及處理[1]表4：銀屑病患者采用生物制劑治療前和治療過程中建議檢查的項目[2]四、銀屑病康復后管理——針對個體化患者健康教育銀屑病患者教育不僅可以增強患者對疾病的理解，還可以提高他們對治療方案的依從性，從而更好地控制病情、減少復發(fā)。以下是一些關鍵原則，有助于指導銀屑病患者在康復后的管理過程中：1、指導患者治療：幫助患者找到并排除可能加重病情的因素，并提醒他們及時復診。2、創(chuàng)建個體化的全程管理目標：醫(yī)生應對患者進行教育和溝通，以確保每個患者都能得到符合其需求的教育內容。3、采取健康宣教措施：讓患者充分了解銀屑病的病情演變過程和防止復發(fā)的重要性，包括科學合理的生活方式、合理飲食、規(guī)范用藥等。4、強調規(guī)范用藥的重要性：指導患者規(guī)范合理用藥并做好長期治療的心理準備。同時，需要明確向患者家屬說明該病無傳染性，無需隔離。5、防止不規(guī)范用藥：自行減量或停藥等不規(guī)范用藥往往是引起疾病復發(fā)的主要原因之一。根據指南推薦，生物制劑治療達標后至少需要維持6個月以上才可考慮減停。長期維持治療可以避免療效波動，而間斷治療可能影響療效和安全性。針對銀屑病生物制劑減量或停藥問題，2022年，荷蘭皮膚和性病學協(xié)會專家就病情穩(wěn)定和低疾病活動度的銀屑病患者生物劑量（包括：阿達木單抗、依那西普、烏司奴單抗）減量標準達成共識，并提出減量流程。這也是首個關于銀屑病生物制劑減量標準的專家共識（圖1）。圖1：eDelphi共識——首個明確銀屑病生物制劑減量標準的專家共識五、銀屑病復發(fā)管理新思路：早期治療帶來長遠獲益銀屑病的復發(fā)是一項臨床管理中的重要挑戰(zhàn)，而了解其復發(fā)特點和危險因素對于有效預防和管理至關重要。首先，銀屑病的復發(fā)與治療方案有密切關系。傳統(tǒng)的系統(tǒng)性治療停藥后，復發(fā)時間約為4周，而生物制劑治療停藥后的復發(fā)時間可長達12-34周。這表明生物制劑治療在延緩復發(fā)方面具有明顯優(yōu)勢。其次，銀屑病的復發(fā)與特定部位的皮損持續(xù)存在以及原位復發(fā)密切相關。事實上，高達90%的復發(fā)發(fā)生在原始皮損部位。因此，即使患者表現(xiàn)出短期的病情緩解，也不能掉以輕心，需要持續(xù)關注和管理。除了治療方案外，還有一系列危險因素可能導致銀屑病的復發(fā)，包括精神神經因素、不良生活方式、外傷、感染、內分泌代謝疾病、性激素水平異常、代謝性疾病、不規(guī)范治療以及其他季節(jié)性因素等。因此，在管理銀屑病患者時，除了制定合適的治療方案外，還需綜合考慮這些因素，以全面預防復發(fā)。治療理念的升級也為銀屑病的管理帶來了新的思路。早期啟用生物制劑不僅可以帶來近期的療效，還能獲得遠期的益處，實現(xiàn)疾病修飾，改變疾病病程。這種早期干預的治療策略為銀屑病的長期管理提供了新的方向，有望在預防復發(fā)和維持無癥狀狀態(tài)方面取得更好的效果。2024年06月23日237
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 長在這些部位面部、手指甲的銀屑病患者會伴有焦慮、自卑甚至抑郁的心理問題，嚴重影響患者的學習、工作和社交生活。所以對于這些患者，我們更應該關愛他們，教會他們正確對待疾病。第一，即是傾訴，除了和家人、朋友傾訴外，還可以早病友傾訴，畢竟大家的處境相同，更容易相互理解，互相鼓勵。第二，積極治療。患者的心理因素主要還是由于疾病導致的，積極治療，疾病控制后，情緒也會得到很大好轉。第三，學會放松，比自己早放松的方式，聽音樂、出游等等都可以放松自己。第4，尋求專業(yè)幫助，如果情況較為嚴重，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。第5，現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，生物制劑能很好的改善皮損，所以更能有效改善銀屑病患者焦慮、自卑、抑郁等心理問題，提高生活質量。皮膚問題請關注我是齊醫(yī)生。2024年03月03日121
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，天冷了，我的牛皮癬誘發(fā)了銀屑病的反復發(fā)作，是患者最大的痛苦。經過短期治療，看似自愈的皮水相交于正常皮膚，仍然存在許多復發(fā)的因素，仍然需要維持治療。維持治療是為了保持皮損被清除或者處在較輕的狀態(tài)，持續(xù)有效的控制皮膚炎癥，可以減少全身并發(fā)癥的發(fā)生。所以中國銀屑病診療指南指出，銀屑病長期治療強調規(guī)范、安全、個體化，規(guī)范使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法，各種治療方法均應以確?；颊叩陌踩珵槭滓荒転樽非蠼诏熜Ф雎試乐夭涣挤磻陌l(fā)生的可能。個體化。在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病的病情、需求、耐受性、經濟承受能力、既往治療以及藥物的不良反應等，綜合制定合理的治療方案。近年來，隨著銀屑病發(fā)病機制研究的不斷深入以及生物制劑的出現(xiàn)，銀屑病目前已實現(xiàn)。 的可治和可預防復發(fā)，但仍然需要患者長期甚至終身進行治療，因此銀屑病的長期控制是必要的。所以銀屑病患者應該遵循皮膚科醫(yī)生給到的個體化治療方案，長期控制皮膚問題請關注我是齊醫(yī)生。2023年12月26日59
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 復發(fā)是銀屑病患者最頭痛的問題，無論是什么因素引起的復發(fā)，患者都必須認識到，銀屑病是一種慢性皮膚病，治療是一個長期的過程，要調整心態(tài)，不急不躁，相信科學，堅持治療，永不言棄。癥狀好轉后要鞏固治療，不能見好就說使用生物制劑的患者，并且完全緩解后也不建議立即停藥，需遵醫(yī)囑，盡量維持治療。同時注意管理好自己的生活，減少各種復發(fā)誘因，才能達到長期緩解。所以我們在日常生活中要做到，第一，接受正規(guī)的治療，這是預防銀屑病反復發(fā)作的最主要的辦法。第二，適當運動，鍛煉體魄，增強機體抵抗力。第三，保持樂觀的心態(tài)，是舒緩身心的良藥。第四，保持良好的生活習慣，不抽煙，不喝酒。第五，注意日常護理，紫外線對銀屑病有治療作用，有條件患者秋冬季可以曬曬。 日光浴，假如疾病復發(fā)，請及時就醫(yī)，皮膚問題請關注，我是秦醫(yī)生。2023年12月09日141
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李久宏主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 做好四點控制銀屑病復發(fā)銀屑病雖然容易復發(fā)，但想要減少復發(fā)也是有辦法的，可以從以下多個方面注意預防復發(fā)。第一、主動維持治療。最新的觀點認為，銀屑病皮損完全清除后，需要主動進行維持治療，例如使用卡布三醇、培他米松軟膏，每周兩次，長期維持。僅有臨床研究證史，堅持主動維持治療用藥可減少銀屑病復發(fā)。二、逐步減藥停藥批準消退后減藥。停藥不可隨心所欲，不能覺得急診好轉就想停藥，一定要在醫(yī)生指導下緩慢用藥，尤其是激素類外用藥，突然停藥可能會有反彈現(xiàn)象，導致病情加重。三、健康生活方式生活上注意保溫、健康飲食，合理運動，目的是增強體質，避免感冒、上呼吸道感染，以證實是銀屑病的重要。 誘因之一，同時也要注意戒煙、戒酒，少食辛辣刺激食物，避免熬夜，這些因素可能增加了銀屑病的復發(fā)。是心理調節(jié)，心理壓力也是誘發(fā)銀屑病復發(fā)的重要因素。患者應保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我調節(jié)心理壓力，平常多和病友交流，互相開導。目前臨床上已經有很多藥物可以很好的控制和穩(wěn)定病情，只要有信心堅持做到以上幾點，你的病情就會得到更好的控制，提高你生活質量就會成為現(xiàn)實。2023年10月31日146
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 ｜指南與共識｜中國銀屑病診療指南（2023版）銀屑病是個體與環(huán)境相互影響誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無傳染性。銀屑病病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。目前銀屑病是不可根治性疾病，選擇適合患者的治療藥物和方法，對控制病情、減少共病、維持長期療效、全面提高患者生活質量十分重要。為了規(guī)范銀屑病診療方法，提升診療能力，盡可能減少不良反應的發(fā)生，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專業(yè)委員會制定本指南。該指南在《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》的基礎上進行補充修訂，結合中國實際情況，融合中醫(yī)診治銀屑病的最新研究成果，形成中西醫(yī)結合的綜合診療指南?？紤]到銀屑病的復雜性，治療方案應根據患者病情個體化制訂，輕度以外用治療為主，中重度應系統(tǒng)治療，對傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療效果欠佳的患者可選擇生物制劑或小分子藥物治療。中國銀屑病診療指南（2023版）中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專業(yè)委員會第一章概述一、定義銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。銀屑病可合并系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的生活質量。二、流行病學特征1984年中國流行病學調查顯示，銀屑病患病率為0.123%，2008年中國6省市銀屑病流行病學調查結果為0.47%，歐美國家的患病率為2%～4%。關節(jié)病型銀屑?。≒sA）在我國銀屑病患者中的發(fā)生率為0.69%～5.8%，與亞洲其他國家類似（1%～9%），但低于歐美國家（10%～48%）。三、病因和發(fā)病機制雖然銀屑病的確切病因尚未完全闡明，但遺傳、免疫與環(huán)境因素在銀屑病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。遺傳是銀屑病發(fā)病的主要風險因素，白細胞介素23（IL-23）和輔助性T細胞17（Th17）細胞相關的免疫通路是銀屑病發(fā)病的核心機制。第二章方法學一、資料來源在《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》基礎上進行增補、更新和修訂，借鑒2021德國S3銀屑病治療指南、2020歐洲銀屑病診療指南、2020英國皮膚病學會和2021中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病生物制劑治療指南以及國內外銀屑病相關專家共識、臨床經驗和真實世界研究數(shù)據。二、指南制訂方法主要方法包括：①對原指南內容、增補內容和擬討論的問題由全體專家進行量化評分，確定本指南編寫內容框架；②對各位專家撰寫相應內容擬采用的參考文獻由參考文獻遴選小組進行分析評估，確定納入本指南的文獻依據，參考文獻檢索時間范圍為1973年1月至2022年12月；③指南內容撰寫完成后最終文本由全體31位專家審讀并投票通過。第三章銀屑病的診斷與分型一、診斷根據銀屑病不同類型的皮疹特點、好發(fā)部位、是否合并全身癥狀、發(fā)病與季節(jié)的關系、組織病理檢查等可以診斷。（一）尋常型銀屑病：斑塊狀銀屑病表現(xiàn)為暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上覆白色、銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象。點滴狀銀屑病表現(xiàn)為粟粒至甲蓋大小丘疹，上覆少許鱗屑，呈點滴狀分布，嚴重時會遍及全身，發(fā)病前常有急性扁桃體炎，多發(fā)生于青少年。（二）膿皰型銀屑?。号R床表現(xiàn)為急性泛發(fā)全身或局部的無菌性膿皰，可伴有發(fā)熱、關節(jié)腫脹疼痛、外周血白細胞增多等系統(tǒng)癥狀。掌跖膿皰病根據好發(fā)于手足掌跖部位紅斑基礎上簇集性無菌性小膿皰診斷。連續(xù)性肢端皮炎根據好發(fā)于指、趾末端紅斑基礎上的無菌性膿皰伴甲改變特征進行診斷。（三）紅皮病型銀屑?。号R床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積。多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當誘發(fā)，多數(shù)伴有全身癥狀。（四）PsA：根據是否存在關節(jié)病變，結合皮損進行診斷。目前PsA的分類標準（CASPAR）較為通用，具有較高的敏感性和特異性。二、輔助診斷（一）影像學：影像學輔助診斷手段包括皮膚鏡、皮膚共聚焦顯微鏡、皮膚超聲、數(shù)字X線攝影、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）。（二）組織病理：皮角化過度，融合性角化不全，有時在角質層或角質層下可見中性粒細胞聚集形成的Munro微膿腫，顆粒層減少或消失，棘細胞明顯增生，棘層增厚，表皮突延長呈細長的杵狀，且向下延伸。偶見輕微灶性細胞間水腫。真皮乳頭上延，上方棘層變薄，顆粒層常消失；真皮乳頭水腫，其中毛細血管迂曲、擴張，向上延伸到乳頭頂部，血管周圍可見淋巴細胞、組織細胞為主的浸潤。（三）實驗室檢查：實驗室檢查對各型銀屑病的診斷缺乏特異性，但能幫助判斷疾病活動性、合并癥和藥物不良反應的發(fā)生情況和用藥前篩查適應證，如活動期C反應蛋白、紅細胞沉降率均高于非活動期。三、銀屑病分型（一）尋常型銀屑?。焊鶕p特點又可分為點滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病。1.點滴狀銀屑?。浩ふ畛醢l(fā)呈向心性分布，多位于軀干和四肢近端，皮損表現(xiàn)為直徑1～10mm境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，散在分布。點滴狀銀屑病可能是銀屑病首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重表現(xiàn)。2.斑塊狀銀屑?。杭s占所有銀屑病病例的80%～90%。皮疹好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側，表現(xiàn)為界限清楚的暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上附白色、銀白色鱗屑，直徑一至數(shù)厘米不等。常出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。（二）膿皰型銀屑?。耗摪捫豌y屑病可分為GPP和局限性膿皰型銀屑病。1.GPP：臨床少見。根據其發(fā)病速度、發(fā)病時間和皮損形態(tài)的不同，可分為5種臨床類型，包括急性GPP、妊娠期GPP、嬰幼兒膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病以及GPP的局限型。2.局限性膿皰型銀屑?。赫契拍摪挷。╬almoplantarpustularpsoriasis）和連續(xù)性肢端皮炎（acrodermatitiscontinuaofHallopeau）是局限性膿皰型銀屑病的兩種類型。（三）紅皮病型銀屑?。╡rythrodermicpsoriasis）：紅皮病型銀屑病是一種少見的重癥銀屑病，多見于中老年人，多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當誘發(fā)，少數(shù)由銀屑病急性加重演變而來。臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積，可伴有瘙癢。（四）PsA：又稱銀屑病關節(jié)炎。多數(shù)病例關節(jié)癥狀繼發(fā)于皮損后，也有少數(shù)病例關節(jié)癥狀先于皮損或與皮損同時發(fā)生。關節(jié)損害可輕可重，與皮損無直接相關性。常累及手足小關節(jié)，也可累及四肢大關節(jié)，少數(shù)可累及骶髂關節(jié)及脊柱。可出現(xiàn)滑膜和鄰近軟組織炎癥、附著點炎、指趾炎、新骨形成及嚴重骨溶解等。PsA分型方法多樣，一般分為外周關節(jié)炎型和中軸（脊柱）關節(jié)炎型。外周關節(jié)炎型可分為6型：對稱性多關節(jié)型、非對稱性少關節(jié)型或單關節(jié)型、遠端指（趾）間關節(jié)型、附著點炎、指（趾）炎、殘毀型。（五）其他類型銀屑?。杭足y屑病、反向銀屑病。四、銀屑病嚴重程度分級（一）疾病嚴重度分級的適用指標：PASI、BSA、PGA、DLQI。（二）銀屑病嚴重程度分級1.三分法：一般根據BSA、PASI及DLQI分為3級。2.二分法：國際銀屑病理事會（IPC）2020年Delphi共識建議對銀屑病嚴重程度重新分類，即在銀屑病分為輕度、中度和重度3級的基礎上，繼續(xù)采用二分法分類，以方便臨床醫(yī)師治療決策。二分法將所有的患者分為局部治療和系統(tǒng)治療兩類，系統(tǒng)治療患者至少滿足以下標準之一：①BSA>10%；②累及特殊部位；③局部治療失敗。已有大量基礎和臨床研究證明：早期啟用生物制劑可以帶來的不僅是近期療效，而且還有遠期獲益。從此，“疾病修飾”的概念就應運而生。早期啟用生物制劑不僅可以促進銀屑病皮損臨床組織學上的逆轉，改善炎癥性共病的癥狀和體征，還可以降低患者停藥后復發(fā)的風險，有利于銀屑病的全面管理。美國銀屑病基金會（NationalPsoriasisFoundation）提倡拒絕階梯治療，建議第一時間選擇最適合的治療。五、銀屑病共?。╟omorbidity）（一）銀屑病共病的概念：除皮膚癥狀外，銀屑病患者常合并其他系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、代謝性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把這些與銀屑病顯著相關的疾病稱為銀屑病共病。共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過程及異常的免疫調節(jié)機制可能是銀屑病并發(fā)多種共病的基礎。本指南已將PsA作為銀屑病的亞型之一，此處對PsA不再敘述。（二）銀屑病共病的種類1.心血管代謝疾?。盒难艽x疾病是心血管疾病和導致心血管疾病風險增加的代謝性疾病的統(tǒng)稱，是最常見的銀屑病共病，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常、代謝綜合征、非酒精性脂肪肝病。2.精神心理疾?。河捎诒┞恫课黄p的影響而產生的壓力和羞恥感可能引起銀屑病患者抑郁、焦慮癥狀。精神抑郁也可能通過共同炎癥通路加重銀屑病。3.慢性腎臟疾病：嚴重銀屑病是慢性腎?。ㄐＵｋU比，aHR：1.90）和終末期腎?。╝HR：2.97）的獨立危險因素，輕度銀屑病與慢性腎病沒有關聯(lián)。4.自身免疫性疾病：重度銀屑病伴發(fā)類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、葡萄膜炎和克羅恩病的概率顯著升高。5.其他：慢性牙周炎、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病、骨質疏松、乳糜瀉、性功能障礙及多囊卵巢綜合征等與銀屑病亦存在相關性。（三）銀屑病共病診療模式：銀屑病以皮損為主要表現(xiàn)，同時可出現(xiàn)多系統(tǒng)共病，建議輕度銀屑病患者每年篩查1次共病、重度銀屑病患者每半年篩查1次共病。積極控制和管理共病可能有助于改善銀屑病的病情及預后。構建銀屑病共病評估與管理體系，尤其對初診中重度銀屑病患者，詳細記錄病歷，評估患者并發(fā)共病風險，并對如何預防共病進行宣教。對已出現(xiàn)共病的銀屑病患者，提倡多學科協(xié)作診療模式，根據患者共病的種類，轉診至心血管、內分泌、精神心理科等相關科室進行評估和管理，為患者制定個體化綜合治療方案。第四章治療一、治療目的和原則（一）目的：實現(xiàn)癥狀和皮損的完全清除或幾乎完全清除（PASI100或PASI90）。主要包括控制及穩(wěn)定病情，減緩疾病發(fā)展進程，抑制皮損加重及瘙癢等；避免疾病復發(fā)及加重，減少藥物近期與遠期不良反應?？刂婆c銀屑病相關的并發(fā)癥，減少共病發(fā)生；改善患者生理、心理、社會功能，提高生活質量。治療成功指PASI改善≥75%，或改善50%~75%，但DLQI評分≤5分。治療失敗為未達到PASI50或DLQI評分>5分。（二）治療原則：規(guī)范、安全、個體化。二、治療選擇（一）點滴狀銀屑?。翰∏檩^輕，可在數(shù)周或數(shù)月內自行緩解，不主張使用太激進的治療方法，以外用藥物或光療為主。外用藥物治療，包括維生素D3衍生物和糖皮質激素；光療中，優(yōu)先選擇窄譜UVB（NB-UVB）；系統(tǒng)治療，包括抗生素、中醫(yī)中藥、維A酸類藥物、免疫抑制劑；扁桃體切除術，僅用于病情與扁桃體感染明確相關的患者，需耳鼻喉科醫(yī)生評估。（二）斑塊狀銀屑病1.輕度：以外用藥物治療為主，大多能有效控制病情。常用外用制劑包括維生素D3衍生物、維A酸類藥物、中效或強效糖皮質激素及鈣調磷酸酶抑制劑等。2.中重度：系統(tǒng)藥物治療包括，維A酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制劑（如羥基脲、6-硫鳥嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等）、生物制劑、PDE4抑制劑（阿普米司特片）。此外，還可以采用光療，推薦使用安全且耐受性良好的NB-UVB，也可應用補骨脂素長波紫外線光化學療法（PUVA）。（三）膿皰型銀屑病1.GPP：（1）系統(tǒng)治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素和TNF-α抑制劑為成人GPP的一線治療藥物；（2）外用治療：注意皮損清潔，保護為主，急性期不建議使用外用藥物。急性期后，可外用糖皮質激素維持治療；（3）光療：其療效尚缺乏足夠的證據支持，應在急性期后使用，在兒童、孕婦中更適用。此外，應注意及時處理GPP患者的各種并發(fā)癥。2.局限性膿皰型銀屑?。海?）連續(xù)性肢端皮炎：選擇超強效外用糖皮質激素作為初始治療，也可外用維生素D3衍生物或他克莫司聯(lián)合治療。PUVA及NB-UVB、308nm光療有效，通常聯(lián)合外用藥物。外用治療效果不佳時采用系統(tǒng)性治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤制劑，生物制劑等；（2）掌跖膿皰?。和庥锰瞧べ|激素療效有限，可選用維生素D3衍生物、維A酸類藥物或糖皮質激素復方制劑；系統(tǒng)治療首選環(huán)孢素，阿維A或阿維A聯(lián)合局部光療作為一線治療；對嚴重頑固性患者應用TNF-α抑制劑顯示有效，也可使用IL-17抑制劑。（四）紅皮病型銀屑病系統(tǒng)治療一線方案為環(huán)孢素、阿維A或甲氨蝶呤，二線方案為TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑；環(huán)孢素及TNF-α抑制劑起效快，阿維A和甲氨蝶呤起效較慢。TNF-α抑制劑是治療病情重和不穩(wěn)定患者的首選。有多種合并癥的患者避免使用環(huán)孢素。不推薦大面積外用糖皮質激素或系統(tǒng)應用糖皮質激素，除非患者出現(xiàn)嚴重中毒癥狀并危及生命。此外，需注意合并癥的治療。（五）PsA治療目標是控制疼痛和疾病活動，防止進一步關節(jié)損傷，改善關節(jié)功能，提高生活質量。治療包括護理和藥物干預。治療藥物包括傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥（NSAID）、抗風濕藥、生物制劑以及小分子靶向藥物。雷公藤制劑、白芍總苷對PsA有一定療效。鍛煉、理療和技能訓練等康復治療也可適當選擇。應充分評估患者關節(jié)損害類型及其嚴重程度。PsA預后較差的因素：①關節(jié)結構損傷；②紅細胞沉降率/C反應蛋白升高；③出現(xiàn)指/趾炎；④指/趾甲改變。（六）特殊部位及反向銀屑病1.頭皮：可采用外用藥物治療（如2%～10%焦油洗發(fā)水、水楊酸洗發(fā)水、糖皮質激素、卡泊三醇及他卡西醇等維生素D3衍生物）、光療（UVB光療梳、308nm準分子激光）、皮損內注射糖皮質激素及系統(tǒng)治療（阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、PDE4抑制劑、TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑等）。2.面部：外用他卡西醇或卡泊三醇聯(lián)合氫化可的松，療程8周，也可使用0.1%他克莫司。3.甲：可采用糖皮質激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物、鈣調磷酸酶抑制劑、地蒽酚、抗人IL-8單克隆抗體乳膏等進行局部治療，也可進行皮損內注射小劑量曲安奈德，還可采用光療（PUVA等）和系統(tǒng)治療（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑和小分子藥物如TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑、PED4抑制劑和JAK1/3抑制劑等）。4.生殖器部位：可采用弱、中效糖皮質激素或軟性糖皮質激素（一線治療）進行局部藥物治療，療程不超過2～4周。鈣調磷酸酶抑制劑可單用或與弱效糖皮質激素聯(lián)合使用，降低長期使用糖皮質激素的不良反應。5.反向銀屑?。阂跃植恐委煘橹?，必要時用物理治療，一般不用系統(tǒng)治療。局部治療藥物包括糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、2％焦油制劑。以上療法均抵抗的難治患者，可采用UVB或308nm準分子激光治療，并可聯(lián)合他克莫司軟膏。三、治療方案治療方案選擇旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應，提高依從性，需考慮病情對患者影響，并結合病情、年齡、性別、體重、合并癥、生育計劃以及患者對用藥途徑和頻率的偏好、依從性等因素。在此原則下，各種治療方法的序貫、交替及聯(lián)合治療形成銀屑病治療的有效方案。四、外用藥物外用藥物適用于絕大多數(shù)患者，并且是首選治療。輕中度患者大多數(shù)可單獨外用藥物治療。中、重度銀屑病，除外用藥物外可聯(lián)合系統(tǒng)藥物和物理療法。目前常用的外用藥物包括潤膚劑、糖皮質激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物、外用復方制劑、鈣調磷酸酶抑制劑、本維莫德、抗人IL-8單克隆抗體乳膏、角質促成劑、角質松解劑、地蒽酚。還可采用外用藥物聯(lián)合治療，將不同作用機制藥物聯(lián)合使用，獲得協(xié)同療效，減少藥物不良反應，如糖皮質激素和維A酸類藥物聯(lián)合、糖皮質激素和維生素D3衍生物聯(lián)合、糖皮質激素和鈣調磷酸酶抑制劑聯(lián)合、糖皮質激素和水楊酸聯(lián)合、鈣調磷酸酶抑制劑和水楊酸聯(lián)合、糖皮質激素與靶向外用藥物聯(lián)合等。外用藥物用藥方法，包括外涂、封包、濕包療法等。五、物理治療物理治療包括，紫外線治療（NB-UVB、PUVA、308nm光、UVA1）、光療聯(lián)合療法（NB-UVB聯(lián)合系統(tǒng)藥物、NB-UVB聯(lián)合外用藥物）、家庭光療、光動力療法、脈沖染料激光、強脈沖光、洗浴療法和物候療法。其中，家庭光療是指在醫(yī)生指導下，由患者在家中自行使用專業(yè)家庭光療產品進行治療的方式，常用NB-UVB光療，需注意NB-UVB光療起始劑量、治療頻率、最大累積劑量等。六、系統(tǒng)治療（一）傳統(tǒng)藥物：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、糖皮質激素、其他（硫唑嘌呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、抗生素、氨苯砜）。（二）生物制劑：國內外已獲批用于治療銀屑病的生物制劑包括TNF-α抑制劑（依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、培塞利珠單抗）、IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）、IL-23抑制劑（古塞奇尤單抗、替拉珠單抗、risankizumab）、IL-17A抑制劑（司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗、bimekizumab）、IL-17RA抑制劑、IL-17A/F雙靶點抑制劑、IL-36R抑制劑（佩索利單抗）等多種。值得注意的是，中國銀屑病生物制劑的臨床應用時間尚短，其長期療效及安全性仍需進一步觀察。生物制劑治療前要對患者的健康狀況進行充分評估，重點關注有無感染、惡性腫瘤等疾病，還要注意特殊人群中生物制劑的應用。（三）小分子靶向藥物：目前研發(fā)中的藥物主要靶點集中于PDE4、JAK1~3以及TYK2等分子，部分產品已經或接近上市，如PDE4抑制劑（阿普米司特）、JAK1～3抑制劑（托法替布、烏帕替尼）TYK2抑制劑（deucravacitinib）。小分子靶向藥物靶點和作用機制不同，治療銀屑病的療效和安全性有較大的差異，也存在發(fā)生不良反應甚至嚴重不良反應的風險。因此，用藥前應仔細閱讀產品說明書了解需要進行的篩查項目及可能發(fā)生的不良反應與應對辦法。七、心理治療銀屑病應注重綜合治療，除治療軀體皮損外，還需跨學科結合心理及精神治療。針對不同程度的心理疾病，必要時可咨詢相關專業(yè)醫(yī)師，利用專業(yè)量表評估身心障礙程度和表現(xiàn)類別及嚴重程度，根據評估結果采取不同類型的方法進行心理疏導和治療，包括健康宣教及特定心理行為干預等。八、特殊人群銀屑病治療（一）兒童銀屑病的治療：消除誘發(fā)和加重因素、外用藥物治療（糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等）、物理治療（光療）、系統(tǒng)治療（維A酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素及生物制劑）。（二）妊娠期銀屑病的治療：外用藥物治療中，潤膚劑和保濕劑是妊娠及哺乳期最安全的一線基礎用藥。NB-UVB是妊娠銀屑病相對安全的二線治療。糖皮質激素為C類孕婦用藥，很少系統(tǒng)應用，僅在妊娠期GPP使用，盡量避免在妊娠前3個月應用。環(huán)孢素也為C類孕婦用藥。生物制劑屬于B類孕婦用藥，應在充分權衡患者的受益及可能出現(xiàn)的風險后謹慎使用。（三）老年銀屑病的治療：外用藥物是老年銀屑病一線治療，但其療效一般有限，建議合適的情況下給予光療。阿維A可用于老年銀屑病患者，但應注意甘油三酯升高的風險。生物制劑治療的安全性及有效性在老年人和成年人中無顯著差異，對于具有較多合并癥和合并用藥的老年患者可能是更好的選擇。第五章銀屑病的中醫(yī)診斷及治療2018年，中醫(yī)藥首次納入中國銀屑病診療指南。本版修訂既遵循循證醫(yī)學指南要求與方法，選取高質量中國原創(chuàng)臨床研究證據，同時重視中醫(yī)學特色，實事求是地客觀看待中醫(yī)學經驗和特色，經多次討論、修訂成稿。中醫(yī)認為銀屑病為內外因素共同作用所致。證型較多，但基本證型為血熱證、血瘀證、血燥證、熱毒熾盛證、濕熱蘊結證、風濕痹阻證。各證型之間可互相轉化、演變、兼夾，臨床需靈活掌握運用。辨證治療需根據不同體質、年齡、病情變化隨癥加減。臨床常見兼夾證，可辨證選用相應方劑與基礎方合方治療，或基礎方加減進行治療。苦寒藥物要注意療程，并注意配伍，避免苦寒太過傷及脾胃?？诜谐伤幹委熴y屑病臨床應用較為廣泛，該類藥物大部分藥味組成較多，作用和緩，建議與其他方案聯(lián)合應用。中藥外治法，包括中藥藥浴療法、中藥熏蒸療法、中藥溻漬療法、中藥涂擦療法、中藥封包療法。中醫(yī)非藥物療法，包括火罐療法、針刺療法、穴位埋線療法、火針療法、艾灸療法、耳穴療法。第六章銀屑病慢病管理和預防一、銀屑病基礎治療和皮膚護理皮膚屏障功能是影響銀屑病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。銀屑病皮膚護理中，應注意皮膚清潔和保濕。外用含神經酰胺的保濕劑治療銀屑病具有一定療效。二、對患者進行銀屑病相關醫(yī)學教育進行有針對性的健康教育及心理干預，提高對銀屑病的全面認識及治療依從性。加強醫(yī)患溝通，給予患者充分信心使其堅持規(guī)范化、長程維持治療的原則，可使患者全面獲益。三、對全社會的醫(yī)學科普宣傳通過加強社會各個層面的醫(yī)學科普宣傳，提高大眾對銀屑病的認知水平。此外，要關愛銀屑病患者，注重給銀屑病患者營建和諧溫馨的社會環(huán)境，呼吁全社會增強對患者的包容和理解，消除患者心理顧慮，保持樂觀開朗的心情，促進疾病康復。四、結合發(fā)病機制的預防銀屑病的預防也應因人而異，結合發(fā)病機制制定相關預防措施，對銀屑病預后至關重要。預防措施，包括建立健康的生活方式、預防感染、情緒管理、避免外傷、避免使用可能導致病情加重的藥物、共病的預防。五、基于中醫(yī)的慢病管理和預防基于中醫(yī)的銀屑病慢病管理和預防，是指在中醫(yī)學“治未病”學術思想指導下，針對不同的銀屑病患者人群制定個體化管理方案，早期干預，增強體質，適應自然界四季變化，預防銀屑病病情加重、復發(fā)及共病，主要內容包括未病先防、既病防變、瘥后防復3方面。第七章國內外銀屑病專業(yè)組織一、部分國際銀屑病專業(yè)組織國際銀屑病理事會（InternationalPsoriasisCouncil，IPC）、國際銀屑病協(xié)會聯(lián)合會（InternationalFederationofPsoriasisAssociations，IFPA）、皮膚炎癥和國際銀屑病聯(lián)盟（SkinInflammation&PsoriasisInternationalNetwork，SPIN）、美國國家銀屑病基金會（NationalPsoriasisFoundation，NPF）、全球銀屑病監(jiān)測項目委員會（GlobalPsoriasisAtlas，GPA）、亞洲銀屑病學會（TheAsianSocietyforPsoriasis，ASP）、歐洲皮膚病學和性病學會銀屑病工作組（TheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereologyPsoriasisTaskForce，EADVPsoriasisTaskForce）。二、部分國內銀屑病專業(yè)組織學會組織，包括中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專委會、中國GPA委員會（ChineseGlobalPsoriasisAtlas，CGPA）。行業(yè)組織，包括中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會銀屑病學組/銀屑病亞專業(yè)專家組、中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會皮膚專業(yè)委員會銀屑病學組、中國康復醫(yī)學會皮膚病康復專業(yè)委員會銀屑病康復學組、中華預防醫(yī)學會皮膚病與性病預防與控制專業(yè)委員會銀屑病專委會、中國銀屑病大會。?2023年07月06日1301
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