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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病是眾所周知的常見(jiàn)皮膚病，是個(gè)體與環(huán)境相互影響誘發(fā)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無(wú)傳染性。銀屑病病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。目前銀屑病是不可根治性的疾病，選擇適合患者的治療藥物和方法，對(duì)控制病情、減少共病、維持長(zhǎng)期療效、全面提高患者生活質(zhì)量十分重要。皮膚科醫(yī)生一直都很關(guān)注銀屑病的診療進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì)今年有更新制定了銀屑病診療指南。本指南是在《中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充修訂，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，融合中醫(yī)診治銀屑病的最新研究成果，形成中西醫(yī)結(jié)合的綜合診療指南?？紤]到銀屑病的復(fù)雜性，治療方案應(yīng)根據(jù)患者病情個(gè)體化制訂，輕度以外用治療為主，中重度應(yīng)系統(tǒng)治療，對(duì)傳統(tǒng)藥物治療效果欠佳的患者，可選擇生物制劑或小分子藥物治療。如有銀屑病困擾的患者，請(qǐng)不要盲目追求根治和速效，一定要尋求皮膚科醫(yī)生的幫助，制定個(gè)體化治療方案。并請(qǐng)注意飲食作息規(guī)律，調(diào)暢情志。2023年07月06日
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 ｜指南與共識(shí)｜中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）銀屑病是個(gè)體與環(huán)境相互影響誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無(wú)傳染性。銀屑病病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。目前銀屑病是不可根治性疾病，選擇適合患者的治療藥物和方法，對(duì)控制病情、減少共病、維持長(zhǎng)期療效、全面提高患者生活質(zhì)量十分重要。為了規(guī)范銀屑病診療方法，提升診療能力，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì)制定本指南。該指南在《中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充修訂，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，融合中醫(yī)診治銀屑病的最新研究成果，形成中西醫(yī)結(jié)合的綜合診療指南?？紤]到銀屑病的復(fù)雜性，治療方案應(yīng)根據(jù)患者病情個(gè)體化制訂，輕度以外用治療為主，中重度應(yīng)系統(tǒng)治療，對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療效果欠佳的患者可選擇生物制劑或小分子藥物治療。中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì)第一章概述一、定義銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。銀屑病可合并系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、流行病學(xué)特征1984年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，銀屑病患病率為0.123%，2008年中國(guó)6省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為0.47%，歐美國(guó)家的患病率為2%～4%。關(guān)節(jié)病型銀屑?。≒sA）在我國(guó)銀屑病患者中的發(fā)生率為0.69%～5.8%，與亞洲其他國(guó)家類似（1%～9%），但低于歐美國(guó)家（10%～48%）。三、病因和發(fā)病機(jī)制雖然銀屑病的確切病因尚未完全闡明，但遺傳、免疫與環(huán)境因素在銀屑病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。遺傳是銀屑病發(fā)病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，白細(xì)胞介素23（IL-23）和輔助性T細(xì)胞17（Th17）細(xì)胞相關(guān)的免疫通路是銀屑病發(fā)病的核心機(jī)制。第二章方法學(xué)一、資料來(lái)源在《中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版）》基礎(chǔ)上進(jìn)行增補(bǔ)、更新和修訂，借鑒2021德國(guó)S3銀屑病治療指南、2020歐洲銀屑病診療指南、2020英國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)和2021中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病生物制劑治療指南以及國(guó)內(nèi)外銀屑病相關(guān)專家共識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)。二、指南制訂方法主要方法包括：①對(duì)原指南內(nèi)容、增補(bǔ)內(nèi)容和擬討論的問(wèn)題由全體專家進(jìn)行量化評(píng)分，確定本指南編寫內(nèi)容框架；②對(duì)各位專家撰寫相應(yīng)內(nèi)容擬采用的參考文獻(xiàn)由參考文獻(xiàn)遴選小組進(jìn)行分析評(píng)估，確定納入本指南的文獻(xiàn)依據(jù)，參考文獻(xiàn)檢索時(shí)間范圍為1973年1月至2022年12月；③指南內(nèi)容撰寫完成后最終文本由全體31位專家審讀并投票通過(guò)。第三章銀屑病的診斷與分型一、診斷根據(jù)銀屑病不同類型的皮疹特點(diǎn)、好發(fā)部位、是否合并全身癥狀、發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系、組織病理檢查等可以診斷。（一）尋常型銀屑?。喊邏K狀銀屑病表現(xiàn)為暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上覆白色、銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。點(diǎn)滴狀銀屑病表現(xiàn)為粟粒至甲蓋大小丘疹，上覆少許鱗屑，呈點(diǎn)滴狀分布，嚴(yán)重時(shí)會(huì)遍及全身，發(fā)病前常有急性扁桃體炎，多發(fā)生于青少年。（二）膿皰型銀屑?。号R床表現(xiàn)為急性泛發(fā)全身或局部的無(wú)菌性膿皰，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、外周血白細(xì)胞增多等系統(tǒng)癥狀。掌跖膿皰病根據(jù)好發(fā)于手足掌跖部位紅斑基礎(chǔ)上簇集性無(wú)菌性小膿皰診斷。連續(xù)性肢端皮炎根據(jù)好發(fā)于指、趾末端紅斑基礎(chǔ)上的無(wú)菌性膿皰伴甲改變特征進(jìn)行診斷。（三）紅皮病型銀屑病：臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積。多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，多數(shù)伴有全身癥狀。（四）PsA：根據(jù)是否存在關(guān)節(jié)病變，結(jié)合皮損進(jìn)行診斷。目前PsA的分類標(biāo)準(zhǔn)（CASPAR）較為通用，具有較高的敏感性和特異性。二、輔助診斷（一）影像學(xué)：影像學(xué)輔助診斷手段包括皮膚鏡、皮膚共聚焦顯微鏡、皮膚超聲、數(shù)字X線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）。（二）組織病理：皮角化過(guò)度，融合性角化不全，有時(shí)在角質(zhì)層或角質(zhì)層下可見(jiàn)中性粒細(xì)胞聚集形成的Munro微膿腫，顆粒層減少或消失，棘細(xì)胞明顯增生，棘層增厚，表皮突延長(zhǎng)呈細(xì)長(zhǎng)的杵狀，且向下延伸。偶見(jiàn)輕微灶性細(xì)胞間水腫。真皮乳頭上延，上方棘層變薄，顆粒層常消失；真皮乳頭水腫，其中毛細(xì)血管迂曲、擴(kuò)張，向上延伸到乳頭頂部，血管周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的浸潤(rùn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)各型銀屑病的診斷缺乏特異性，但能幫助判斷疾病活動(dòng)性、合并癥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況和用藥前篩查適應(yīng)證，如活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率均高于非活動(dòng)期。三、銀屑病分型（一）尋常型銀屑病：根據(jù)皮損特點(diǎn)又可分為點(diǎn)滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病。1.點(diǎn)滴狀銀屑病：皮疹初發(fā)呈向心性分布，多位于軀干和四肢近端，皮損表現(xiàn)為直徑1～10mm境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，散在分布。點(diǎn)滴狀銀屑病可能是銀屑病首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重表現(xiàn)。2.斑塊狀銀屑?。杭s占所有銀屑病病例的80%～90%。皮疹好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為界限清楚的暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上附白色、銀白色鱗屑，直徑一至數(shù)厘米不等。常出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。（二）膿皰型銀屑?。耗摪捫豌y屑病可分為GPP和局限性膿皰型銀屑病。1.GPP：臨床少見(jiàn)。根據(jù)其發(fā)病速度、發(fā)病時(shí)間和皮損形態(tài)的不同，可分為5種臨床類型，包括急性GPP、妊娠期GPP、嬰幼兒膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病以及GPP的局限型。2.局限性膿皰型銀屑病：掌跖膿皰病（palmoplantarpustularpsoriasis）和連續(xù)性肢端皮炎（acrodermatitiscontinuaofHallopeau）是局限性膿皰型銀屑病的兩種類型。（三）紅皮病型銀屑病（erythrodermicpsoriasis）：紅皮病型銀屑病是一種少見(jiàn)的重癥銀屑病，多見(jiàn)于中老年人，多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，少數(shù)由銀屑病急性加重演變而來(lái)。臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積，可伴有瘙癢。（四）PsA：又稱銀屑病關(guān)節(jié)炎。多數(shù)病例關(guān)節(jié)癥狀繼發(fā)于皮損后，也有少數(shù)病例關(guān)節(jié)癥狀先于皮損或與皮損同時(shí)發(fā)生。關(guān)節(jié)損害可輕可重，與皮損無(wú)直接相關(guān)性。常累及手足小關(guān)節(jié)，也可累及四肢大關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱?？沙霈F(xiàn)滑膜和鄰近軟組織炎癥、附著點(diǎn)炎、指趾炎、新骨形成及嚴(yán)重骨溶解等。PsA分型方法多樣，一般分為外周關(guān)節(jié)炎型和中軸（脊柱）關(guān)節(jié)炎型。外周關(guān)節(jié)炎型可分為6型：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)型、非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)型或單關(guān)節(jié)型、遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)型、附著點(diǎn)炎、指（趾）炎、殘毀型。（五）其他類型銀屑病：甲銀屑病、反向銀屑病。四、銀屑病嚴(yán)重程度分級(jí)（一）疾病嚴(yán)重度分級(jí)的適用指標(biāo)：PASI、BSA、PGA、DLQI。（二）銀屑病嚴(yán)重程度分級(jí)1.三分法：一般根據(jù)BSA、PASI及DLQI分為3級(jí)。2.二分法：國(guó)際銀屑病理事會(huì)（IPC）2020年Delphi共識(shí)建議對(duì)銀屑病嚴(yán)重程度重新分類，即在銀屑病分為輕度、中度和重度3級(jí)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)采用二分法分類，以方便臨床醫(yī)師治療決策。二分法將所有的患者分為局部治療和系統(tǒng)治療兩類，系統(tǒng)治療患者至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①BSA>10%；②累及特殊部位；③局部治療失敗。已有大量基礎(chǔ)和臨床研究證明：早期啟用生物制劑可以帶來(lái)的不僅是近期療效，而且還有遠(yuǎn)期獲益。從此，“疾病修飾”的概念就應(yīng)運(yùn)而生。早期啟用生物制劑不僅可以促進(jìn)銀屑病皮損臨床組織學(xué)上的逆轉(zhuǎn)，改善炎癥性共病的癥狀和體征，還可以降低患者停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于銀屑病的全面管理。美國(guó)銀屑病基金會(huì)（NationalPsoriasisFoundation）提倡拒絕階梯治療，建議第一時(shí)間選擇最適合的治療。五、銀屑病共病（comorbidity）（一）銀屑病共病的概念：除皮膚癥狀外，銀屑病患者常合并其他系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、代謝性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把這些與銀屑病顯著相關(guān)的疾病稱為銀屑病共病。共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過(guò)程及異常的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制可能是銀屑病并發(fā)多種共病的基礎(chǔ)。本指南已將PsA作為銀屑病的亞型之一，此處對(duì)PsA不再敘述。（二）銀屑病共病的種類1.心血管代謝疾?。盒难艽x疾病是心血管疾病和導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性疾病的統(tǒng)稱，是最常見(jiàn)的銀屑病共病，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常、代謝綜合征、非酒精性脂肪肝病。2.精神心理疾病：由于暴露部位皮損的影響而產(chǎn)生的壓力和羞恥感可能引起銀屑病患者抑郁、焦慮癥狀。精神抑郁也可能通過(guò)共同炎癥通路加重銀屑病。3.慢性腎臟疾病：嚴(yán)重銀屑病是慢性腎?。ㄐＵｋU(xiǎn)比，aHR：1.90）和終末期腎病（aHR：2.97）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，輕度銀屑病與慢性腎病沒(méi)有關(guān)聯(lián)。4.自身免疫性疾病：重度銀屑病伴發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、葡萄膜炎和克羅恩病的概率顯著升高。5.其他：慢性牙周炎、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、乳糜瀉、性功能障礙及多囊卵巢綜合征等與銀屑病亦存在相關(guān)性。（三）銀屑病共病診療模式：銀屑病以皮損為主要表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)多系統(tǒng)共病，建議輕度銀屑病患者每年篩查1次共病、重度銀屑病患者每半年篩查1次共病。積極控制和管理共病可能有助于改善銀屑病的病情及預(yù)后。構(gòu)建銀屑病共病評(píng)估與管理體系，尤其對(duì)初診中重度銀屑病患者，詳細(xì)記錄病歷，評(píng)估患者并發(fā)共病風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)如何預(yù)防共病進(jìn)行宣教。對(duì)已出現(xiàn)共病的銀屑病患者，提倡多學(xué)科協(xié)作診療模式，根據(jù)患者共病的種類，轉(zhuǎn)診至心血管、內(nèi)分泌、精神心理科等相關(guān)科室進(jìn)行評(píng)估和管理，為患者制定個(gè)體化綜合治療方案。第四章治療一、治療目的和原則（一）目的：實(shí)現(xiàn)癥狀和皮損的完全清除或幾乎完全清除（PASI100或PASI90）。主要包括控制及穩(wěn)定病情，減緩疾病發(fā)展進(jìn)程，抑制皮損加重及瘙癢等；避免疾病復(fù)發(fā)及加重，減少藥物近期與遠(yuǎn)期不良反應(yīng)?？刂婆c銀屑病相關(guān)的并發(fā)癥，減少共病發(fā)生；改善患者生理、心理、社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。治療成功指PASI改善≥75%，或改善50%~75%，但DLQI評(píng)分≤5分。治療失敗為未達(dá)到PASI50或DLQI評(píng)分>5分。（二）治療原則：規(guī)范、安全、個(gè)體化。二、治療選擇（一）點(diǎn)滴狀銀屑?。翰∏檩^輕，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，不主張使用太激進(jìn)的治療方法，以外用藥物或光療為主。外用藥物治療，包括維生素D3衍生物和糖皮質(zhì)激素；光療中，優(yōu)先選擇窄譜UVB（NB-UVB）；系統(tǒng)治療，包括抗生素、中醫(yī)中藥、維A酸類藥物、免疫抑制劑；扁桃體切除術(shù)，僅用于病情與扁桃體感染明確相關(guān)的患者，需耳鼻喉科醫(yī)生評(píng)估。（二）斑塊狀銀屑病1.輕度：以外用藥物治療為主，大多能有效控制病情。常用外用制劑包括維生素D3衍生物、維A酸類藥物、中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。2.中重度：系統(tǒng)藥物治療包括，維A酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制劑（如羥基脲、6-硫鳥(niǎo)嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等）、生物制劑、PDE4抑制劑（阿普米司特片）。此外，還可以采用光療，推薦使用安全且耐受性良好的NB-UVB，也可應(yīng)用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線光化學(xué)療法（PUVA）。（三）膿皰型銀屑病1.GPP：（1）系統(tǒng)治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素和TNF-α抑制劑為成人GPP的一線治療藥物；（2）外用治療：注意皮損清潔，保護(hù)為主，急性期不建議使用外用藥物。急性期后，可外用糖皮質(zhì)激素維持治療；（3）光療：其療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，應(yīng)在急性期后使用，在兒童、孕婦中更適用。此外，應(yīng)注意及時(shí)處理GPP患者的各種并發(fā)癥。2.局限性膿皰型銀屑?。海?）連續(xù)性肢端皮炎：選擇超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素作為初始治療，也可外用維生素D3衍生物或他克莫司聯(lián)合治療。PUVA及NB-UVB、308nm光療有效，通常聯(lián)合外用藥物。外用治療效果不佳時(shí)采用系統(tǒng)性治療，包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤制劑，生物制劑等；（2）掌跖膿皰?。和庥锰瞧べ|(zhì)激素療效有限，可選用維生素D3衍生物、維A酸類藥物或糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑；系統(tǒng)治療首選環(huán)孢素，阿維A或阿維A聯(lián)合局部光療作為一線治療；對(duì)嚴(yán)重頑固性患者應(yīng)用TNF-α抑制劑顯示有效，也可使用IL-17抑制劑。（四）紅皮病型銀屑病系統(tǒng)治療一線方案為環(huán)孢素、阿維A或甲氨蝶呤，二線方案為TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑；環(huán)孢素及TNF-α抑制劑起效快，阿維A和甲氨蝶呤起效較慢。TNF-α抑制劑是治療病情重和不穩(wěn)定患者的首選。有多種合并癥的患者避免使用環(huán)孢素。不推薦大面積外用糖皮質(zhì)激素或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，除非患者出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀并危及生命。此外，需注意合并癥的治療。（五）PsA治療目標(biāo)是控制疼痛和疾病活動(dòng)，防止進(jìn)一步關(guān)節(jié)損傷，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。治療包括護(hù)理和藥物干預(yù)。治療藥物包括傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥（NSAID）、抗風(fēng)濕藥、生物制劑以及小分子靶向藥物。雷公藤制劑、白芍總苷對(duì)PsA有一定療效。鍛煉、理療和技能訓(xùn)練等康復(fù)治療也可適當(dāng)選擇。應(yīng)充分評(píng)估患者關(guān)節(jié)損害類型及其嚴(yán)重程度。PsA預(yù)后較差的因素：①關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷；②紅細(xì)胞沉降率/C反應(yīng)蛋白升高；③出現(xiàn)指/趾炎；④指/趾甲改變。（六）特殊部位及反向銀屑病1.頭皮：可采用外用藥物治療（如2%～10%焦油洗發(fā)水、水楊酸洗發(fā)水、糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇及他卡西醇等維生素D3衍生物）、光療（UVB光療梳、308nm準(zhǔn)分子激光）、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及系統(tǒng)治療（阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、PDE4抑制劑、TNF-α抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑等）。2.面部：外用他卡西醇或卡泊三醇聯(lián)合氫化可的松，療程8周，也可使用0.1%他克莫司。3.甲：可采用糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、地蒽酚、抗人IL-8單克隆抗體乳膏等進(jìn)行局部治療，也可進(jìn)行皮損內(nèi)注射小劑量曲安奈德，還可采用光療（PUVA等）和系統(tǒng)治療（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑和小分子藥物如TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑、PED4抑制劑和JAK1/3抑制劑等）。4.生殖器部位：可采用弱、中效糖皮質(zhì)激素或軟性糖皮質(zhì)激素（一線治療）進(jìn)行局部藥物治療，療程不超過(guò)2～4周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可單用或與弱效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，降低長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。5.反向銀屑?。阂跃植恐委煘橹?，必要時(shí)用物理治療，一般不用系統(tǒng)治療。局部治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、2％焦油制劑。以上療法均抵抗的難治患者，可采用UVB或308nm準(zhǔn)分子激光治療，并可聯(lián)合他克莫司軟膏。三、治療方案治療方案選擇旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應(yīng)，提高依從性，需考慮病情對(duì)患者影響，并結(jié)合病情、年齡、性別、體重、合并癥、生育計(jì)劃以及患者對(duì)用藥途徑和頻率的偏好、依從性等因素。在此原則下，各種治療方法的序貫、交替及聯(lián)合治療形成銀屑病治療的有效方案。四、外用藥物外用藥物適用于絕大多數(shù)患者，并且是首選治療。輕中度患者大多數(shù)可單獨(dú)外用藥物治療。中、重度銀屑病，除外用藥物外可聯(lián)合系統(tǒng)藥物和物理療法。目前常用的外用藥物包括潤(rùn)膚劑、糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類藥物、外用復(fù)方制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、本維莫德、抗人IL-8單克隆抗體乳膏、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、地蒽酚。還可采用外用藥物聯(lián)合治療，將不同作用機(jī)制藥物聯(lián)合使用，獲得協(xié)同療效，減少藥物不良反應(yīng)，如糖皮質(zhì)激素和維A酸類藥物聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素和水楊酸聯(lián)合、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和水楊酸聯(lián)合、糖皮質(zhì)激素與靶向外用藥物聯(lián)合等。外用藥物用藥方法，包括外涂、封包、濕包療法等。五、物理治療物理治療包括，紫外線治療（NB-UVB、PUVA、308nm光、UVA1）、光療聯(lián)合療法（NB-UVB聯(lián)合系統(tǒng)藥物、NB-UVB聯(lián)合外用藥物）、家庭光療、光動(dòng)力療法、脈沖染料激光、強(qiáng)脈沖光、洗浴療法和物候療法。其中，家庭光療是指在醫(yī)生指導(dǎo)下，由患者在家中自行使用專業(yè)家庭光療產(chǎn)品進(jìn)行治療的方式，常用NB-UVB光療，需注意NB-UVB光療起始劑量、治療頻率、最大累積劑量等。六、系統(tǒng)治療（一）傳統(tǒng)藥物：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、其他（硫唑嘌呤、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯、抗生素、氨苯砜）。（二）生物制劑：國(guó)內(nèi)外已獲批用于治療銀屑病的生物制劑包括TNF-α抑制劑（依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗）、IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）、IL-23抑制劑（古塞奇尤單抗、替拉珠單抗、risankizumab）、IL-17A抑制劑（司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗、bimekizumab）、IL-17RA抑制劑、IL-17A/F雙靶點(diǎn)抑制劑、IL-36R抑制劑（佩索利單抗）等多種。值得注意的是，中國(guó)銀屑病生物制劑的臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，其長(zhǎng)期療效及安全性仍需進(jìn)一步觀察。生物制劑治療前要對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行充分評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)感染、惡性腫瘤等疾病，還要注意特殊人群中生物制劑的應(yīng)用。（三）小分子靶向藥物：目前研發(fā)中的藥物主要靶點(diǎn)集中于PDE4、JAK1~3以及TYK2等分子，部分產(chǎn)品已經(jīng)或接近上市，如PDE4抑制劑（阿普米司特）、JAK1～3抑制劑（托法替布、烏帕替尼）TYK2抑制劑（deucravacitinib）。小分子靶向藥物靶點(diǎn)和作用機(jī)制不同，治療銀屑病的療效和安全性有較大的差異，也存在發(fā)生不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書了解需要進(jìn)行的篩查項(xiàng)目及可能發(fā)生的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)辦法。七、心理治療銀屑病應(yīng)注重綜合治療，除治療軀體皮損外，還需跨學(xué)科結(jié)合心理及精神治療。針對(duì)不同程度的心理疾病，必要時(shí)可咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，利用專業(yè)量表評(píng)估身心障礙程度和表現(xiàn)類別及嚴(yán)重程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取不同類型的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，包括健康宣教及特定心理行為干預(yù)等。八、特殊人群銀屑病治療（一）兒童銀屑病的治療：消除誘發(fā)和加重因素、外用藥物治療（糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等）、物理治療（光療）、系統(tǒng)治療（維A酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素及生物制劑）。（二）妊娠期銀屑病的治療：外用藥物治療中，潤(rùn)膚劑和保濕劑是妊娠及哺乳期最安全的一線基礎(chǔ)用藥。NB-UVB是妊娠銀屑病相對(duì)安全的二線治療。糖皮質(zhì)激素為C類孕婦用藥，很少系統(tǒng)應(yīng)用，僅在妊娠期GPP使用，盡量避免在妊娠前3個(gè)月應(yīng)用。環(huán)孢素也為C類孕婦用藥。生物制劑屬于B類孕婦用藥，應(yīng)在充分權(quán)衡患者的受益及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用。（三）老年銀屑病的治療：外用藥物是老年銀屑病一線治療，但其療效一般有限，建議合適的情況下給予光療。阿維A可用于老年銀屑病患者，但應(yīng)注意甘油三酯升高的風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑治療的安全性及有效性在老年人和成年人中無(wú)顯著差異，對(duì)于具有較多合并癥和合并用藥的老年患者可能是更好的選擇。第五章銀屑病的中醫(yī)診斷及治療2018年，中醫(yī)藥首次納入中國(guó)銀屑病診療指南。本版修訂既遵循循證醫(yī)學(xué)指南要求與方法，選取高質(zhì)量中國(guó)原創(chuàng)臨床研究證據(jù)，同時(shí)重視中醫(yī)學(xué)特色，實(shí)事求是地客觀看待中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和特色，經(jīng)多次討論、修訂成稿。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病為內(nèi)外因素共同作用所致。證型較多，但基本證型為血熱證、血瘀證、血燥證、熱毒熾盛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、風(fēng)濕痹阻證。各證型之間可互相轉(zhuǎn)化、演變、兼夾，臨床需靈活掌握運(yùn)用。辨證治療需根據(jù)不同體質(zhì)、年齡、病情變化隨癥加減。臨床常見(jiàn)兼夾證，可辨證選用相應(yīng)方劑與基礎(chǔ)方合方治療，或基礎(chǔ)方加減進(jìn)行治療?？嗪幬镆⒁獐煶?，并注意配伍，避免苦寒太過(guò)傷及脾胃。口服中成藥治療銀屑病臨床應(yīng)用較為廣泛，該類藥物大部分藥味組成較多，作用和緩，建議與其他方案聯(lián)合應(yīng)用。中藥外治法，包括中藥藥浴療法、中藥熏蒸療法、中藥溻漬療法、中藥涂擦療法、中藥封包療法。中醫(yī)非藥物療法，包括火罐療法、針刺療法、穴位埋線療法、火針療法、艾灸療法、耳穴療法。第六章銀屑病慢病管理和預(yù)防一、銀屑病基礎(chǔ)治療和皮膚護(hù)理皮膚屏障功能是影響銀屑病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。銀屑病皮膚護(hù)理中，應(yīng)注意皮膚清潔和保濕。外用含神經(jīng)酰胺的保濕劑治療銀屑病具有一定療效。二、對(duì)患者進(jìn)行銀屑病相關(guān)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育及心理干預(yù)，提高對(duì)銀屑病的全面認(rèn)識(shí)及治療依從性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給予患者充分信心使其堅(jiān)持規(guī)范化、長(zhǎng)程維持治療的原則，可使患者全面獲益。三、對(duì)全社會(huì)的醫(yī)學(xué)科普宣傳通過(guò)加強(qiáng)社會(huì)各個(gè)層面的醫(yī)學(xué)科普宣傳，提高大眾對(duì)銀屑病的認(rèn)知水平。此外，要關(guān)愛(ài)銀屑病患者，注重給銀屑病患者營(yíng)建和諧溫馨的社會(huì)環(huán)境，呼吁全社會(huì)增強(qiáng)對(duì)患者的包容和理解，消除患者心理顧慮，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，促進(jìn)疾病康復(fù)。四、結(jié)合發(fā)病機(jī)制的預(yù)防銀屑病的預(yù)防也應(yīng)因人而異，結(jié)合發(fā)病機(jī)制制定相關(guān)預(yù)防措施，對(duì)銀屑病預(yù)后至關(guān)重要。預(yù)防措施，包括建立健康的生活方式、預(yù)防感染、情緒管理、避免外傷、避免使用可能導(dǎo)致病情加重的藥物、共病的預(yù)防。五、基于中醫(yī)的慢病管理和預(yù)防基于中醫(yī)的銀屑病慢病管理和預(yù)防，是指在中醫(yī)學(xué)“治未病”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，針對(duì)不同的銀屑病患者人群制定個(gè)體化管理方案，早期干預(yù)，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)自然界四季變化，預(yù)防銀屑病病情加重、復(fù)發(fā)及共病，主要內(nèi)容包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3方面。第七章國(guó)內(nèi)外銀屑病專業(yè)組織一、部分國(guó)際銀屑病專業(yè)組織國(guó)際銀屑病理事會(huì)（InternationalPsoriasisCouncil，IPC）、國(guó)際銀屑病協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)（InternationalFederationofPsoriasisAssociations，IFPA）、皮膚炎癥和國(guó)際銀屑病聯(lián)盟（SkinInflammation&PsoriasisInternationalNetwork，SPIN）、美國(guó)國(guó)家銀屑病基金會(huì)（NationalPsoriasisFoundation，NPF）、全球銀屑病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目委員會(huì)（GlobalPsoriasisAtlas，GPA）、亞洲銀屑病學(xué)會(huì)（TheAsianSocietyforPsoriasis，ASP）、歐洲皮膚病學(xué)和性病學(xué)會(huì)銀屑病工作組（TheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereologyPsoriasisTaskForce，EADVPsoriasisTaskForce）。二、部分國(guó)內(nèi)銀屑病專業(yè)組織學(xué)會(huì)組織，包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專委會(huì)、中國(guó)GPA委員會(huì)（ChineseGlobalPsoriasisAtlas，CGPA）。行業(yè)組織，包括中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)銀屑病學(xué)組/銀屑病亞專業(yè)專家組、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專業(yè)委員會(huì)銀屑病學(xué)組、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)銀屑病康復(fù)學(xué)組、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病與性病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)銀屑病專委會(huì)、中國(guó)銀屑病大會(huì)。?2023年07月06日1408
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孫廣政副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 呃，頭皮的銀屑病怎么治療啊，用什么來(lái)洗頭，剛才呢，銀屑病呢，我已經(jīng)講的很清楚了，剛才直播那我們就講外用吧，呃，可以外用一些藥物的，如果是頭部一屑病的話呢，那屬于一些還是屬于特殊部位一些病了，是可以用生物治愈的，同時(shí)呢，它很多是可以控制的非常好的，如果控制不好頭皮非常多的話，一般呢，我建議用一下二硫化硒啊，二硫化硒洗頭水，或者用一些每一焦油的洗頭水啊，這些呢，一個(gè)星期洗兩次啊，都能取得不錯(cuò)的效果的。當(dāng)然呢，還是要。 全身的根本的治療以后再用這些藥物來(lái)治療啊，風(fēng)頭吹干沒(méi)有問(wèn)題啊，吹干了照樣還是很多頭皮的呀。2023年06月13日16
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羅素菊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的羅素菊醫(yī)師，今天呢，我跟大家聊聊銀屑病日常生活的注意事項(xiàng)，第一條，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔。我們呢可以用溫水或者是溫和的沐浴露、肥皂洗澡，但不要用熱水或者是刺激性強(qiáng)的肥皂來(lái)刺激皮膚，如果鱗屑比較厚的時(shí)候呢，不要使勁濕，因?yàn)檫@個(gè)容易激發(fā)感染，加重銀屑病皮疹。另外我們要做好保濕潤(rùn)膚，在洗完澡皮膚還沒(méi)有干的時(shí)候呢，就外用上潤(rùn)膚劑，這有助于保濕。第二條做好心理護(hù)理，因?yàn)殂y屑病是一種慢性病，容易復(fù)發(fā)，再加上對(duì)銀屑病的不正確認(rèn)識(shí)，非常容易造成一種恐懼的心理啊。做好這一條呢，首先我們要對(duì)銀屑病進(jìn)行一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，銀屑病呢，它是可以治療的，目前呢，現(xiàn)在也有很多好的治療辦法，如果需要一些關(guān)于銀屑病。 性的科學(xué)的知識(shí)呢，可以從我們的主治大夫那邊獲取，如果心理壓力非常大的時(shí)候呢，我們可以向我們的親人朋友進(jìn)行傾訴，另外呢，我們可以培養(yǎng)一兩種自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)班跑呀，游泳呀，瑜伽呀，或者是太極拳，這樣呢可以有助于分散我們的注意力，緩解我們的壓力。第三條作息制度方面，我們不要熬夜，早點(diǎn)休息，睡眠呢，有助于皮膚的毛細(xì)血管循環(huán)的改善，只要皮膚毛細(xì)血管循環(huán)改善了，皮膚恢復(fù)呢就2023年06月01日312
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 廚房里的淀粉可以治療牛皮癬，淀粉浴顧名思義就是用淀粉來(lái)泡澡，它可以用來(lái)治療銀屑病啊，濕疹呀這樣炎癥性皮膚病的問(wèn)題，常用的像這種土豆粉啊，玉米粉呀，或者是高級(jí)一點(diǎn)的燕麥粉，使用在皮膚上的話，會(huì)增強(qiáng)你的皮膚的一個(gè)保濕能力，加強(qiáng)你的皮膚屏障。淀粉浴的具體做法是這樣的，大家可以買一個(gè)簡(jiǎn)易的一個(gè)浴桶，然后把浴桶灌滿水，每一次可以加入250克到500克的這種淀粉的量，使水渾濁起來(lái)，那水溫呢，我們不宜太高，盡量是在34到37度左右，我們每次泡澡呢，時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，大概15到20分鐘就可以了，一周進(jìn)行兩次，這樣的治療對(duì)您的皮膚是非常有好處的，關(guān)注我，從此多個(gè)醫(yī)生朋友。2023年05月05日156
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 得了牛皮癬還有救嗎？新方法的時(shí)代已來(lái)臨，銀屑病當(dāng)然是有救的，牛皮癬呢，我們學(xué)名叫銀屑病，它是一個(gè)慢性復(fù)發(fā)性的一個(gè)炎癥性疾病，既能累積皮膚出現(xiàn)這種斑塊型的皮損，也能夠累積關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的這種癥狀，很多人都是會(huì)以這種外用藥物，口服藥物和光療作為一個(gè)主要的治療，那這些治療呢，它都是需要你頻繁的堅(jiān)持的使用的，當(dāng)然近幾年呢，由于生物制劑的出現(xiàn)呢，為銀屑病的治療帶來(lái)了一個(gè)新的希望，生物制劑的優(yōu)勢(shì)有什么呢？生物制劑呢，它能快速的起效，能夠讓您皮損達(dá)到一個(gè)近乎90%的一個(gè)清除率，同時(shí)你也不用這么頻繁的使用藥物，基本上一個(gè)月維持一次即可，那生物制劑目前的種類呢，也比較多，T阿爾法的抑制劑，接觸17的抑制肌，接觸12和23的抑制劑，當(dāng)然您適不適合打，還是需要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)評(píng)估的，關(guān)注我從此多個(gè)醫(yī)生朋友。2023年05月05日87
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 頭皮銀屑病這樣處理好的快，而且清爽不油膩，頭皮銀屑病呢，因?yàn)橛蓄^發(fā)的問(wèn)題，可能在使用很多藥膏上會(huì)比較黏膩，很多朋友選擇了為了涂藥膏而剃光頭，那我們是不是只有這一條路可走呢？答案當(dāng)然不是，那現(xiàn)在來(lái)說(shuō)呢，出現(xiàn)了很多適合頭皮的藥物，如果說(shuō)在比較癢比較紅的階段呢，大家是可以考慮像是哈西奈德溶液或者是卡布三醇貝塔米松凝膠來(lái)進(jìn)行一個(gè)早期的治療的，那隨著這個(gè)病情的好轉(zhuǎn)呢，如果您不再覺(jué)得那么癢了，可以考慮使用卡個(gè)三醇擦劑進(jìn)行維持，當(dāng)然了您的洗發(fā)水也是可以選擇帶用凝膠油的這種制劑，如果您不是很清楚自己到底適合使用哪種藥物，可以來(lái)醫(yī)院進(jìn)行咨詢，關(guān)注我，從此多個(gè)醫(yī)生朋友。2023年05月05日150
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬學(xué)名銀屑病，分為多種類型，可累及全身的皮膚、頭皮、指甲、關(guān)節(jié)等一、癥狀有：1.皮膚：出現(xiàn)紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑。瘙癢、灼熱或疼痛。干燥、破裂，甚至出血。2.發(fā)生在頭皮時(shí)：頭皮出現(xiàn)較厚的鱗屑。3.發(fā)生在指（趾）甲時(shí)：指（趾）甲呈“頂針狀”或點(diǎn)狀凹陷、甲分離、甲下角化過(guò)度等。4.發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)：出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適。二、如何預(yù)防日常生活中避免接觸誘發(fā)因素可降低患病或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。1.避免干燥、寒冷的氣候：氣候?qū)︺y屑病有很大的影響，寒冷干燥的天氣會(huì)使癥狀加重，炎熱的天氣可能會(huì)改善癥狀，但是也可能使銀屑病加重。2.避免服用或替換會(huì)引起皮疹的藥物。3.避免皮膚外傷：皮膚外傷（包括擦傷、割傷等）可使損傷部位發(fā)生銀屑病，因此在生活中4.應(yīng)注意保護(hù)好皮膚，盡量避免損傷。5.減輕壓力：壓力可能誘發(fā)銀屑病并使其加重，多進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。6.戒煙：吸煙可引發(fā)銀屑病，加重癥狀。吸煙者需戒煙。三、如何診斷體格檢查：醫(yī)生通常無(wú)須進(jìn)行特殊檢查，而是通過(guò)觀察皮膚、頭皮和指甲即可識(shí)別銀屑病。皮膚活檢：如果難以通過(guò)觀察皮膚明確診斷，醫(yī)生可能會(huì)取一小塊皮膚樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。X線檢查：如果有關(guān)節(jié)疼痛，可以進(jìn)行X線檢查以確診銀屑病關(guān)節(jié)炎。血液檢測(cè)：可以幫助排除其他形式的關(guān)節(jié)炎。咽喉細(xì)菌培養(yǎng)：如果醫(yī)生懷疑有點(diǎn)滴狀銀屑病，可能要檢查鏈球菌性咽喉炎。氫氧化鉀(KOH)測(cè)試：有時(shí)為了排除真菌感染需要進(jìn)行此項(xiàng)皮膚檢測(cè)四、常用治療光療：銀屑病的光療是重要的治療方法之一，光療一般不在急性期比如點(diǎn)滴型或者紅皮型、膿皰型進(jìn)行使用；光療在比較穩(wěn)定的時(shí)候可以用。照光現(xiàn)在最常用的有效的是窄譜UVB：311，窄譜UVB一般一周照三次，隔日一次。隨著更多生物制劑進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，為臨床醫(yī)生患者及其家庭帶來(lái)的更多選擇和新的希望，自此銀屑病的治療進(jìn)入了長(zhǎng)治久安的新時(shí)代。生物制劑1.白介素12/23類喜達(dá)諾（烏司奴單抗）5-4針/年靶向IL-12/23p40，給藥方式是：第0周（第1次用藥當(dāng)天）和第4周給藥1針，以后每3個(gè)月給藥1針。注射頻率較低，不用頻繁來(lái)醫(yī)院，長(zhǎng)期療效較好，但起效速度要慢一點(diǎn)，適應(yīng)人群較全，安全性較好。2.白介素23類特諾雅（古塞奇尤單抗）7-6針/年靶向IL-23p19，給藥方式是：第0周和第4周注射1針，以后每2個(gè)月注射1針，有研究顯示療效優(yōu)于IL17，IL23起效速度較17要慢一點(diǎn)，給藥更方便，維持時(shí)間更長(zhǎng)，在預(yù)防復(fù)發(fā)上面可能有一定的優(yōu)勢(shì)，可以減少皮損內(nèi)記憶性T細(xì)胞的數(shù)量。3.白介素17類可善挺（司庫(kù)奇尤單抗）32-26針/年靶向IL-17A。對(duì)于體重輕的患者（60kg以下）的患者，最早進(jìn)入中國(guó)醫(yī)保，應(yīng)用較為普遍，可以每次給藥1針，體重重且疾病嚴(yán)重的患者，每次給藥2針，每周給藥1次，連續(xù)給藥5次后可以見(jiàn)到明顯效果，以后每個(gè)月給藥1次。拓資(依奇珠單抗)17-13針/年靶向IL-17A，依奇珠單抗的優(yōu)點(diǎn)是起效速度快，皮損全清除率相對(duì)高，給藥方式是前3個(gè)月內(nèi)，每2周給藥1針，3個(gè)月以后每個(gè)月給藥一針。由于IL-23抑制劑的感染發(fā)生率更低，因此美國(guó)臨床皮膚病學(xué)雜志推薦新冠疫情下使用IL-23抑制劑烏司奴單抗及古塞奇尤單抗一線治療銀屑病。2023年02月02日1608
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李中平主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.?什么是銀屑?。楷F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)將銀屑病定義為一種具有遺傳傾向、慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)。一般老百姓從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)出發(fā)，把牛皮癬的“癬”與頭癬、足癬之類傳染性疾病的“癬”混為一談，實(shí)際上銀屑病不是“癬”。2.?銀屑病會(huì)遺傳嗎？銀屑病有一定的遺傳概率，現(xiàn)在的研究也證明了銀屑病的遺傳性傾向，雙生子研究顯示，同卵雙生子的發(fā)病一致率達(dá)到65%～70%，遠(yuǎn)較異卵雙生子高（15%～20%）。張學(xué)軍等在1043個(gè)尋常型銀屑病患者中開(kāi)展遺傳流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有家族史的銀屑病患者達(dá)31.26%，銀屑病一級(jí)親屬和二級(jí)親屬的患病率分別為7.24%和0.95%，較之前流行病學(xué)調(diào)查中一般人群的患病率高。在遺傳的基礎(chǔ)上，也可能受到精神因素、皮膚外傷以及體內(nèi)外環(huán)境因素等多種因素的作用而發(fā)病。具體到銀屑病患者個(gè)體身上，發(fā)病原因又各不相同，甚至同一銀屑病患者身上有多種誘發(fā)因素同時(shí)存在。3.?銀屑病會(huì)不會(huì)傳染？銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，這種炎癥不是由傳染性致病因子，如病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)等直接引起，不會(huì)傳染。從臨床實(shí)踐中追訪調(diào)查近千名患者，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)夫妻之間傳染的病例。4.?銀屑病與環(huán)境因素有關(guān)嗎？環(huán)境因素在誘發(fā)及加重銀屑病中起重要作用，僅有遺傳背景尚不足以引起發(fā)病。最易促發(fā)或加重銀屑病的環(huán)境因素是感染、精神緊張、應(yīng)激事件、外傷手術(shù)、妊娠、肥胖、酗酒、吸煙和某些藥物作用等。其中感染備受關(guān)注，如點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)病常與咽部急性鏈球菌感染有關(guān)。5.?患了銀屑病能懷孕嗎？雖然銀屑病具有遺傳因素，在銀屑病發(fā)病中占有一定的比例，但并不是說(shuō)銀屑病患者所生的子女就一定會(huì)發(fā)生銀屑病。夫妻一方或雙方是銀屑病是否可以懷孕應(yīng)由夫妻雙方?jīng)Q定，我國(guó)的法律沒(méi)有規(guī)定，銀屑病本身也不是法律規(guī)定不能懷孕的疾病范疇。6.?銀屑病為什么會(huì)有季節(jié)性？銀屑病冬重夏輕。冬季天氣比較寒冷，皮膚干燥，人體內(nèi)代謝下降，免疫功能和血液循環(huán)改變。患者不能及時(shí)適應(yīng)天氣變化導(dǎo)致免疫能力下降，再加上因天氣寒冷而室外運(yùn)動(dòng)減少，室內(nèi)空氣不易流通，病菌易繁殖、傳播，尤其呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致銀屑病病情加重。另外，紫外線照射對(duì)銀屑病治療有效，冬季因衣服遮擋使皮膚無(wú)法照射日光可能也是銀屑病冬季加重的原因之一。7.?銀屑病為什么會(huì)脫屑？正常人皮膚完成表皮基底細(xì)胞演變成最外層的角質(zhì)層的全過(guò)程需要28d左右，而銀屑病病理生理的一個(gè)重要特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，有絲分裂周期縮短為37.5h，表皮更替時(shí)間也從28d縮短為3～4d。這樣導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)快通過(guò)表皮，使角質(zhì)形成過(guò)多、過(guò)快，大量的角質(zhì)疏松地堆積于皮膚表面，形成明顯脫屑。8.?銀屑病是皮膚癌癥嗎？銀屑病不是皮膚癌癥。銀屑病與皮膚癌是完全不同的兩類疾病，皮膚癌是指皮膚組織惡變所導(dǎo)致的腫瘤；而銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作，難以根治的慢性炎癥性疾病，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。9.?銀屑病能根治嗎？目前銀屑病尚不能根治，少部分患者經(jīng)過(guò)有效治療后可以不復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈。而絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)緩解后又會(huì)復(fù)發(fā)。目前的醫(yī)療水平對(duì)各種銀屑病均可有效予以控制，反復(fù)發(fā)作的銀屑病只要治療方法正確，總的病情趨勢(shì)是逐漸減輕的。10.?既然銀屑病不能根治，那么關(guān)于該病的治療，有何建議？銀屑病是一種多因素復(fù)雜性疾病，如同糖尿病、高血壓一樣，目前無(wú)法根治。銀屑病壓根就不存在所謂的“根”。臨床上很多患者，幾年甚至十幾年病情沒(méi)有反復(fù)是非常常見(jiàn)的。也有一些患者每年復(fù)發(fā)1次或者幾次，通過(guò)規(guī)范的治療大多數(shù)也可以將病情控制得很好。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳銀屑病可以根治是極其不科學(xué)，也是非常不負(fù)責(zé)任的，誤導(dǎo)了很多銀屑病患者。因此，在面對(duì)“銀屑病能否徹底去根”這一問(wèn)題有以下幾點(diǎn)建議：①銀屑病雖然頑固但并非全都不能臨床治愈，部分患者經(jīng)過(guò)有效的治療后可以不復(fù)發(fā)；②銀屑病復(fù)發(fā)也并不可怕，目前的醫(yī)療水平對(duì)各種銀屑病都能有效地予以控制；③反復(fù)發(fā)作的銀屑病只要治療原則正確，其總的病情趨勢(shì)是逐漸減輕的；④不要輕信“包治除根”的說(shuō)法，各種廣告中很多“根治”永不復(fù)發(fā)的“特效藥”或“特效療法”沒(méi)有經(jīng)受規(guī)范臨床試驗(yàn)，是不存在的；⑤到正規(guī)醫(yī)院在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，不可胡亂用藥；⑥極少數(shù)病情頑固患者久治不愈，可能與患者的不規(guī)范治療有關(guān)。11.?泡溫泉對(duì)銀屑病有好處嗎？泡溫泉實(shí)際是礦泉浴，具有清潔皮膚、促進(jìn)血液循環(huán)、改善新陳代謝、發(fā)汗等作用，溫泉一般含有多種礦物質(zhì)，有效成分多為硫磺，有些也含有放射性物質(zhì)（如放射性氡），對(duì)銀屑病有一定的輔助治療作用。12.?銀屑病治療都有那些方法？銀屑病的治療可以概括如下：尋找病因及一般性治療：比如為鏈球菌上呼吸道感染或其他部位感染誘發(fā)的，可用抗生素治療法控制；如為精神創(chuàng)傷誘發(fā)的，則應(yīng)在治療中使用心理療法等。一般治療中包括對(duì)癥處理，內(nèi)服及外用藥物合用或聯(lián)用，但切勿濫治。尋常型銀屑病要勤清潔，但對(duì)紅皮病型者則不宜用力擦洗。外用藥物局部治療：根據(jù)不同情況，選用外用制劑涂于皮損處，作用快、療效顯著。皮損不多的可以單獨(dú)外涂藥物即能收到良好效果。（1）內(nèi)用藥物治療：是通過(guò)口服或注射、靜脈滴注讓藥物進(jìn)入體內(nèi)，以達(dá)到治療銀屑病的目的。比如抗生素療法、維A酸療法、免疫抑制療法等。（2）中醫(yī)中藥治療：辨證施治物理療法，如紫外線照射、日光浴、礦泉溫泉浴等。（3）光化學(xué)治療：內(nèi)服或外用光敏劑后照射紫外線，以引起光敏反應(yīng)來(lái)治療該病。（4）生物反饋治療：是心理治療的一種行為治療手段，通過(guò)訓(xùn)練調(diào)整體內(nèi)不良心理、生理反應(yīng)來(lái)治療銀屑病。（5）生物制劑療法及小分子口服靶向藥：靶向治療銀屑病，常用生物制劑有依那西普、阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、烏司奴單抗、司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗等。小分子口服靶向藥有阿普米司特。13.治療銀屑病最好的專家是誰(shuí)？所謂最好的專治銀屑病的醫(yī)院，最好的治療專家等，絕不是在廣告里，不是在鋪天蓋地宣傳中。那些所謂“基因療法”、“純中醫(yī)中藥療法”、“根治，永不復(fù)發(fā)療法”等等，都是無(wú)稽之談！臨床上我們遇到的病情加重、轉(zhuǎn)型（從尋常型轉(zhuǎn)化為紅皮病，或膿皰型等）的患者，其中大部分是因?yàn)閷で蟆懊t(yī)”所致。尤其是因病情重，需要住院治療的患者，往往都有過(guò)多處就醫(yī)的病史。13.?銀屑病需要忌口嗎？14.?忌口應(yīng)該視個(gè)體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營(yíng)養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)。但是忌煙酒和辛辣刺激性食物是必要的。沒(méi)有確切證據(jù)提示患者不能食用牛羊肉等。由于銀屑病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此不能排除少數(shù)患者的發(fā)病可能與食物有關(guān)，患者對(duì)某些食物過(guò)敏可能起到誘發(fā)銀屑病的作用，應(yīng)避免再次食用該食物。15.?銀屑病皮損消退后還需要服藥?kù)柟虇幔裤y屑病皮損消退后應(yīng)繼續(xù)鞏固療效。銀屑病皮損消退后立即停止治療，復(fù)發(fā)率較高。銀屑病達(dá)到臨床治愈，皮損消退，但其免疫、微循環(huán)、新陳代謝功能仍未完全恢復(fù)正常，一般需要至少2個(gè)月才能復(fù)原。所以在臨床痊愈后，應(yīng)再繼續(xù)服用2～3個(gè)療程進(jìn)行鞏固治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。2023年01月13日715
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