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劉湘源主任醫(yī)師 無錫中和綜合門診部 風(fēng)濕免疫科 1．適應(yīng)證：風(fēng)濕免疫?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血管炎等），各種腫瘤（各型急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓瘤，頭頸部癌，肺癌，各種軟組織肉瘤，乳腺癌，卵巢癌，宮頸癌，惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌，睪丸癌等）2.禁忌證高度過敏者，孕婦和哺乳婦女（服藥期禁懷孕及哺乳），全身極度衰竭、惡液質(zhì)或并發(fā)嚴(yán)重感染及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全（未血液透析）者，外周血象如白細(xì)胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3者。3.用法：(1)風(fēng)濕免疫病：每周使用1次，口服或靜脈或肌內(nèi)注射。一般第1次5mg（2片或1支），逐漸加量，最大量每周不超過30mg，多為7.5～20mg。可持續(xù)長期使用，但必須定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。（2）腫瘤：成人一次口服5～10mg，一日1次，每周1～2次，一療程安全量50～100mg。用于急性淋巴細(xì)胞白血病維持治療，一次15～20mg/m2，每周一次。4.不良反應(yīng)：不良反應(yīng)發(fā)生率較少，主要包括惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、脫發(fā)、肺炎、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝纖維化、白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少和皮疹等，多數(shù)較短暫且較輕，長期應(yīng)用的不良反應(yīng)主要是感染。對腎臟的不良反應(yīng)較輕微，但已有腎功能不全且未血液透析者使用該藥可能使其毒性增加。5．不良反應(yīng)預(yù)防：（1）同時(shí)使用葉酸或亞葉酸，可減少甲氨喋呤累積性毒性如口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)和肝損害等，但對因個(gè)體差異引起特異質(zhì)骨髓抑制和肺纖維化無效。補(bǔ)充葉酸劑量不能過大，否則抵抗甲氨蝶呤的治療作用，可每日服1毫克葉酸，或在服用甲氨喋呤的第3天服用5-10mg。（2）需監(jiān)測血尿常規(guī)和肝腎功能（開始的3個(gè)月為每2周1次，以后則1-3個(gè)月檢查1次）。出現(xiàn)異常者及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)重者及時(shí)停藥。（3）服藥期間，禁止飲酒（防止增加肝毒性），與其他藥物合用時(shí)，聽從醫(yī)囑。本文系劉湘源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月22日
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