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郭建明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 最近，浙江一位產(chǎn)婦分娩后多次出現(xiàn)大面積肺栓塞，命懸一線，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的不懈搶救才轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過檢查，最終發(fā)現(xiàn)反復(fù)將小于推入險(xiǎn)境的罪魁禍?zhǔn)拙故恰耙姿òY”。相信很多人聽說過肺栓塞、靜脈血栓，但對易栓癥可能非常陌生。今天，跟大家講講易栓癥是怎么回事，這種意外有沒有可能避免。什么是易栓癥血栓是血流在血管系統(tǒng)血管內(nèi)表面所形成的小塊。血栓性疾病，根據(jù)人體的部位大致分為以下幾種：腦部有各種類型的腦梗塞；頸部有頸動脈內(nèi)粥樣斑塊形成；肺部最常見的是肺栓塞；心臟是心肌梗死；腹腔內(nèi)有腸系膜上動脈或腸系膜上靜脈血栓形成、動脈血栓形成導(dǎo)致的脾梗死、腎梗死；下肢動脈或者靜脈血栓形成。也就是說，血栓在什么部位形成，該部位就會形成相應(yīng)的缺血或淤血癥狀。那么，“易栓癥”這個名稱就好理解了——容易形成血栓的疾病。在醫(yī)學(xué)上，這是由于人體抵抗凝血的物質(zhì)，由于先天原因、后天身體問題或環(huán)境影響，出現(xiàn)了抗凝障礙，導(dǎo)致人體非常容易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。血栓的形成有三大原因：一是血管壁損傷，如磕碰外傷導(dǎo)致的血管壁損失；二是血液流動緩慢，如長期臥床活動少或者血管受到了壓迫，導(dǎo)致血流出現(xiàn)淤滯；三是血液成分改變，如血小板、凝血因子、抗凝因子、纖溶和抗纖溶因子等物質(zhì)出現(xiàn)了缺失和異常。這些情形都會導(dǎo)致人體容易形成血栓，而易栓癥就屬于第三種原因。不少見只是難發(fā)現(xiàn)易栓癥的來源主要有兩個，先天遺傳性易栓癥和后天獲得性高凝狀態(tài)。這兩種情況都是血栓易發(fā)傾向，且大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血栓形成，少部分是動脈血栓形成。但實(shí)際情況是，大多數(shù)得了易栓癥的人在被確診之前并不知道自己有容易形成血栓的傾向。一旦他們遇到臥床、懷孕等增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的因素之后，多種因素疊加在一起發(fā)揮影響，就會使出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。就像前文提到的產(chǎn)婦，本身患有易栓癥再加上懷孕分娩，身體變成高凝狀態(tài)，兩個危險(xiǎn)因素結(jié)合在一起，最終導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)。易栓癥這種病原來沒多少人知道，并不是因?yàn)樗嬖诘蒙?，而是因?yàn)闆]有檢測出來。近些年，隨著化驗(yàn)檢查手段的不斷改進(jìn)，越來越多的患者被發(fā)現(xiàn)屬于易栓癥人群。因?yàn)槟壳叭杂泻芏嗳瞬⒉恢雷约浩鋵?shí)是易栓癥患者，所以沒有確切的流行病發(fā)病率的數(shù)據(jù)。從門診和病房的日程工作中，能很直觀的感受到，很多以前不明原因反復(fù)血栓的患者，因?yàn)槭苤朴诋?dāng)時檢查手段的局限，一直找不到病因。后來隨著化驗(yàn)診斷技術(shù)的提高，其中大多數(shù)被確診，病因就是易栓癥。單腿腫脹是靜脈血栓典型表現(xiàn)但是，血栓也是有癥狀可循的，五種表現(xiàn)供大家參考。突然眩暈：這是血栓出現(xiàn)的典型癥狀之一，當(dāng)血栓出現(xiàn)在腦部血管時，大腦供血會受到影響，尤其是常發(fā)生在早晨起床后。意識障礙。血栓栓子較大堵住主要血管時，可能會短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的意識障礙，包括抽搐、昏迷、嗜睡等情況。腹部疼痛。腹部動脈缺血會出現(xiàn)相應(yīng)支配的臟器供血不足，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腸管壞死或者內(nèi)臟器官的梗死。腳麻腳冷。血栓出現(xiàn)位置較低時，會影響處于肢體末端的腳部的血供，導(dǎo)致腳局部缺血，感到腳麻、腳涼，走路越多癥狀越明顯。四肢水腫。四肢血液回流到心臟的過程受到血栓阻礙后，可引起肢體腫脹，因此四肢，尤其是下肢突然出現(xiàn)明顯的浮腫需要考慮是否和靜脈血栓有關(guān)。其中，下肢靜脈血栓的主要表現(xiàn)是突然發(fā)生一條腿明顯腫脹，而且腫脹不會隨著抬高患肢或者臥床休息減輕。肺栓塞的癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、咯血、胸痛、心跳加快、頭暈或失去知覺等。哪些人要警惕自己“易栓”如前所述，很多時候易栓癥患者在出現(xiàn)血栓之前并沒有任何先兆，因此對于特殊人群需要格外關(guān)注。包括由于腦梗死或者骨折需要長期臥床的患者、因?yàn)楣ぷ髟蚧蛘唛L途飛行經(jīng)常久坐活動少的人群、經(jīng)歷妊娠、罹患腫瘤或者血管近期受過損傷的人群。這幾類人都屬于血栓風(fēng)險(xiǎn)較高、需要警惕血栓發(fā)生的人群。另外，如果發(fā)現(xiàn)自己沒有長期臥床這類令血流速度變慢的因素，同時也沒有血管損傷的問題，但是卻出現(xiàn)了血栓，那就要把這個當(dāng)做預(yù)警信號，到醫(yī)院做進(jìn)一步排查。確診易栓癥最重要的手段是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢查，抽血的結(jié)果對易栓癥診斷具有決定性作用?；?yàn)的指標(biāo)主要是凝血指標(biāo)里面的蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ，如果是易栓癥，這些指標(biāo)里面的一項(xiàng)或多項(xiàng)會明顯低于正常值。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可做因子VLeiden突變、凝血酶原20210A突變、抗心磷脂抗體、抗β2-GP抗體、狼瘡抗凝物和血小板計(jì)數(shù)，以及MTHFRC677T突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評估。通常對于出現(xiàn)血栓的患者，醫(yī)院一般都會常規(guī)進(jìn)行易栓癥的檢查?？鼓委熓堑谝晃坏囊姿òY導(dǎo)致的血栓疾病主要是靜脈血栓，包括下肢深靜脈血栓、髂靜脈血栓、頸靜脈血栓等。其最大的危害就是靜脈血栓脫落，隨血液轉(zhuǎn)移至肺部，形成肺栓塞，可迅速導(dǎo)致人死亡。所以，出現(xiàn)腿腫或者可疑肺栓塞的癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)。如果懷疑存在下肢靜脈血栓，建議進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，該檢查方便、安全，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以完成；如果懷疑出現(xiàn)了肺栓塞，需要進(jìn)行肺動脈的CTA檢查，來確認(rèn)肺動脈內(nèi)是否出現(xiàn)血栓栓塞。對于靜脈血栓類疾病，一旦確診需立即進(jìn)行抗凝治療，這是治療血栓類疾病的基礎(chǔ)。目前臨床上應(yīng)用普遍的是以利伐沙班為代表的新型口服抗凝藥，即Ⅹ因子抑制劑，此外還有傳統(tǒng)的經(jīng)典肝素類抗凝藥物。肝素抗凝效果和新型口服抗凝藥的效果相似，不足之處在于低分子肝素需要皮下注射，對于老年人的操作較為不便。除了藥物治療之外，如果靜脈血栓負(fù)荷大、病情嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。嚴(yán)重的下肢靜脈血栓，臨床上可以微創(chuàng)腔內(nèi)進(jìn)行血栓抽吸或者置管溶栓。嚴(yán)重的肺栓塞可選擇肺動脈溶栓或者肺動脈內(nèi)導(dǎo)管血栓抽吸，以便短時間內(nèi)改善肺動脈血流，減低肺動脈壓力，挽救患者生命。另外，得過血栓的患者在癥狀消失，如腿消腫之后，醫(yī)生往往還會建議患者使用3-6個月的抗凝治療。因?yàn)榧毙云诤?，血栓新發(fā)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍很高，患者要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要擅自停藥。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，如果是易栓癥患者，抗凝治療需要長期維持，甚至是終身服藥。目前的口服抗凝藥藥效穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)很低，和自身存在的血栓風(fēng)險(xiǎn)相比，服藥是利大于弊。規(guī)律服藥，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)，能最大限度地避免血栓事件的出現(xiàn)和出現(xiàn)之后導(dǎo)致的不良后果?！狙由扉喿x】預(yù)防血栓避免久坐新冠疫情反彈，春節(jié)又將至，外出活動減少導(dǎo)致居家活動較多，一些喜歡長時間坐著玩電腦、玩手機(jī)游戲、看電視或打麻將的人，無形中也增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。相對于治療，靜脈血栓的預(yù)防更為重要，大多數(shù)靜脈血栓的發(fā)生都可以通過預(yù)防避免。在日常生活中，需要注意以下幾點(diǎn)：盡量避免長時間臥床或久坐，要適當(dāng)運(yùn)動，在久站或者久坐1-2小時后，適度活動；長期臥床患者如果自身情況允許，建議間斷做下肢伸直，足背向后勾腳動作或穿彈力襪，沒有意識或不能自主完成規(guī)定動作者，醫(yī)生會建議使用足底靜脈泵等物理加壓的預(yù)防方式；對于已經(jīng)處于高凝狀態(tài)或確診易栓癥的患者，建議遵醫(yī)囑使用藥物等來預(yù)防血栓的發(fā)生。2021年01月29日
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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天我們要給大家科普另外一種容易引起胚胎停育的因素，那就是血栓前狀態(tài)。血栓前狀態(tài)(prelhrombolic state，PTS)又稱易栓癥，為一種止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的病理過程。目前普遍認(rèn)為妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒發(fā)育不良而出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎早產(chǎn)子癇前期胎盤早剝。簡單來講就是輸送營養(yǎng)的管道一旦被堵，胚胎發(fā)育沒有生存物質(zhì)的來源，就容易停止發(fā)育。我們所說的血栓前狀態(tài)包括先天性和獲得性。先天性血栓前狀態(tài)被認(rèn)為是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變造成，與其相關(guān)的指標(biāo)有抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）、蛋白C、蛋白S，同型半胱氨酸血癥、亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR），等。獲得性血栓前狀態(tài)即由于其他后天因素引起的血液高凝狀態(tài)，主要包括抗磷脂綜合征（APS）、獲得性高同型半胱氨酸血癥等。在血栓前狀態(tài)引起的反復(fù)胚胎停育的治療中，抗凝治療被公認(rèn)為有效的治療方法，包括低分子肝素、阿司匹林及中藥等。其中，低分子肝素因不通過胎盤屏障、不分泌于乳汁，對母兒都有較高的安全性，但在少數(shù)人也可出現(xiàn)肝功損傷、過敏反應(yīng)、出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松等，故在用藥過程中要通過查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功等進(jìn)行監(jiān)測，同時應(yīng)及時的補(bǔ)充鈣以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。對于高同型半胱氨酸血癥者，通過補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12可獲得一定療效，最好在孕前就開始治療，同型半胱氨正常后才考慮懷孕，妊娠期間可用適量的葉酸，根據(jù)同型半胱氨的水平調(diào)整葉酸用量。對于抗磷脂綜合征，我們將在明天進(jìn)行詳細(xì)的解讀。有反復(fù)胚胎停育史的患者，在準(zhǔn)備再次懷孕前如果檢測指標(biāo)提示有血栓前狀態(tài)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗凝藥物以保證整個孕期胚胎正常發(fā)育。2019年11月06日3580
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陳鋒副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 介入科(介入血管病區(qū)) 為什么這么年輕得血栓？為什么無緣無故得血栓？為什么血栓反復(fù)發(fā)作？為什么其它親屬也得血栓？如果靜脈血栓患者出現(xiàn)上述情況，有可能得了易栓癥。易栓癥(thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷，或者存在獲得性危險(xiǎn)因素而具有高血栓形成傾向。易栓癥患者一般具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病年齡較輕(<50歲)；②有明確靜脈血栓家族史；③復(fù)發(fā)性靜脈血栓；④少見部位(如下腔靜脈、腸系膜靜脈、腦、肝、 腎靜脈等)的靜脈血栓；⑤無誘因靜脈血栓；⑥復(fù)發(fā)性不良妊娠(流產(chǎn)、胎兒發(fā)育停滯、死胎等)等。易栓癥一般分為遺傳性和獲得性兩類：(一)遺傳性易栓癥1．抗凝蛋白缺陷：2．凝血因子缺陷：3．纖溶蛋白缺陷4．代謝缺陷5．凝血因子水平升高：因子Ⅷ 、Ⅸ或Ⅺ活性水平升高等。(二)獲得性易栓癥1．獲得性易栓疾?。嚎沽字C合征、腫瘤性疾病、骨髓增殖性腫瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、‘腎病綜合征、急性內(nèi)科疾病(充血性心力衰竭、嚴(yán)重呼吸疾病等)、炎性腸病等。2．獲得性易栓因素：手術(shù)或創(chuàng)傷、長期制動、高齡、妊娠及產(chǎn)褥期、口服避孕藥及激素替代治療、腫瘤治療、獲得性抗凝蛋白缺陷等。易栓癥的檢測及診斷較為復(fù)雜，其診斷結(jié)果可能影響血栓的初始治療方案的選擇，對后續(xù)治療方案更具有參考價(jià)值。對于明確具有基因突變及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的個體,建議延長抗凝時間，必要時終身抗凝。遺傳性易栓癥還具有遺傳傾向。 因此，易栓癥的檢測及診斷是靜脈血栓的精準(zhǔn)預(yù)防和精準(zhǔn)治療的前提。2019年09月23日4781
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征導(dǎo)致習(xí)慣性的流產(chǎn)，還有一個原因就是抑酸易栓癥啊，就是易栓傾向啊，低纖溶狀態(tài)。 就是咱們后面會詳細(xì)的講易栓癥，導(dǎo)致反復(fù)性的流產(chǎn)。 端腦綜合征呢，也會激發(fā)這個易栓癥啊，容易同時。 有這個易栓狀態(tài)，所以這個血管啊，尤其是小血管容易形成血栓，形成血栓之后就堵了，孕早期，我們的血流是要求很豐富啊，土壤肥沃，血流豐富，促進(jìn)胚胎的發(fā)育，如果說這個時候你容易形成血栓啊，這不這個土壤的血流就會營養(yǎng)變得不好。 這個胚胎容易死掉容易流產(chǎn)是這么一個道理。2019年07月17日1793
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