現(xiàn)在皮膚科臨床上治療銀屑病、特應(yīng)性皮炎，經(jīng)常使用生物制劑，生物制劑是從實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的活細(xì)胞中提取的蛋白質(zhì)藥物。它們點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地作用于免疫系統(tǒng)中與銀屑病、特應(yīng)性皮炎有關(guān)的特定細(xì)胞因子，可以精準(zhǔn)地抑制銀屑病、特應(yīng)性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。生物制劑和傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物有什么區(qū)別？傳統(tǒng)藥物·影響整個(gè)免疫系統(tǒng)。·傳統(tǒng)的免疫抑制劑，以氨甲蝶嶺為例，會(huì)影響整個(gè)免疫系統(tǒng)；引起全身性的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝酶升高、骨髓抑制、消化性清潰瘍等。生物制劑·精確打擊特定炎癥因子?！て鹦Э?，具有很好的短期和長(zhǎng)期療效，且耐受性良好。

特應(yīng)性皮炎的病因較復(fù)雜，目前研究表明主要與遺傳、免疫異常、環(huán)境、皮膚屏障功能障礙等因素相關(guān)。由于多種因素共同作用，且這些因素較難以進(jìn)行人為控制，導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎難以治愈、且容易反復(fù)。門診中，有很多特應(yīng)性皮炎患者存在治療誤區(qū)，導(dǎo)致治療效果不佳或中斷，讓特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，瘙癢加劇，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常見(jiàn)誤區(qū)有：1.怕皮膚屏障的損壞所以減少清潔次數(shù)，不使用任何皮膚清潔用品；2.怕皮膚負(fù)擔(dān)，潤(rùn)膚劑省著用，來(lái)保持皮膚干爽；3.怕激素副作用，對(duì)激素的使用有誤解，常使用低強(qiáng)度的激素，或者不按醫(yī)囑用藥，提前停用激素。特應(yīng)性皮炎是慢病，需要進(jìn)行全病程管理，只有消除對(duì)疾病的誤解，用正確治療方案與護(hù)理方式去干預(yù)，才能提高患者治療信心，減少瘙癢與皮損反復(fù)發(fā)作。首先，要重視基礎(chǔ)抗炎治療，不單純使用潤(rùn)膚劑進(jìn)行替代。潤(rùn)膚劑的主要作用是防止新皮疹的發(fā)生，若單純使用潤(rùn)膚劑，不僅不能抗炎，反而容易增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是基礎(chǔ)抗炎治療也不能夸大，與潤(rùn)膚劑合用確實(shí)可以有更好效果。其次是避免對(duì)激素的恐懼。激素強(qiáng)度不夠，治療時(shí)間不足，減量過(guò)快是目前AD治療面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)。皮損嚴(yán)重時(shí)，持續(xù)的弱效外用激素經(jīng)皮吸收后可能會(huì)變成體內(nèi)強(qiáng)效激素，對(duì)身體的副作用反而更大。聽(tīng)醫(yī)囑用藥很重要，外用糖皮質(zhì)激素是特應(yīng)性皮炎的一線療法，短期內(nèi)能夠有效控制炎癥，減輕癥狀，聯(lián)合外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司，可以緩解瘙癢癥狀，再做好皮膚保濕工作，可以使皮損長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。當(dāng)然，對(duì)于皮損“明顯好轉(zhuǎn)”的狀態(tài)要保持警惕，有可能皮損尚未完全恢復(fù)，當(dāng)皮損不可觸及時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)入主動(dòng)維持階段。避免提前減藥或停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)?；颊咭欢ㄒ靼祝合詈蟮钠p，是防止反復(fù)的重要條件。最后，一定做好日常清潔與護(hù)理工作。沐浴能清除皮膚表面的碎屑及痂皮，清潔皮膚并減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的概率，還能增加皮膚含水量，再同時(shí)涂抹足量潤(rùn)膚劑，可以幫助患者恢復(fù)和保持皮膚屏障功能。

特應(yīng)性皮炎（濕疹）基本的皮膚改變是皮膚屏障功能的破壞，就像墻表面的墻膩?zhàn)颖还位寺冻隼锩娴拇u一個(gè)道理，因此除了藥物治療外，基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理必不可少。那么我們來(lái)看一下特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理：1、使用肥皂替代品，比如溫和無(wú)刺激的沐浴乳，而不是普通的肥皂2、洗澡后柔軟毛巾吸干身體表面肉眼可見(jiàn)的水珠后，在皮膚仍然潮濕的狀態(tài)下，立即大量涂抹保濕劑（軟膏或乳膏），并按摩至吸收3、減少洗澡頻率，并減少沐浴露的使用次數(shù)，避免用粗糙澡巾搓澡4、洗澡水溫度限制在38℃以下為宜，避免熱水泡澡皮膚護(hù)理的過(guò)程就像重新給墻上膩?zhàn)拥倪^(guò)程，把皮膚屏障保護(hù)好了，才能進(jìn)一步鞏固藥物治療的效果。

特應(yīng)性皮炎atopicdermatitis,AD?一直是皮膚科門診的常見(jiàn)病，家長(zhǎng)納悶為什么孩子經(jīng)常過(guò)敏、皮膚特別干燥？有的老人為什么一到冬春季皮膚總是瘙癢？其實(shí)，大多數(shù)是AD在作祟。01什么是AD？????AD是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，基本特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。????AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系密切，父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然AD的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，其中Th2型炎癥是AD的基本特征，白介素(IL)-4和IL-13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細(xì)胞因子。02AD是什么臨床表現(xiàn)？????典型表現(xiàn)可分為四期：嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（>2～12歲）及青少年與成人期（>12～60歲），老年期（>60歲）。????嬰兒期：1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%。皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；????兒童期：多由嬰兒期演變而來(lái)，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；????青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，多呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣；????老年期：是近幾年逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮??；????此外，AD患者也有一些特征性的表現(xiàn)，如皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、白色糠疹、過(guò)度蟲(chóng)咬反應(yīng)等；????部分患者可同時(shí)有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎等。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎癥性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。03如何診斷AD？????AD表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，臨床醫(yī)生應(yīng)懷疑有特應(yīng)性皮炎的可能，需詳細(xì)詢問(wèn)病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過(guò)敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測(cè)。???目前國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)：①屈側(cè)受累史，肘窩、腘窩、踝前、頸部，10歲以下兒童包括面頰部的皮疹；②哮喘或過(guò)敏性鼻炎史，在4歲以下兒童的父母中有特應(yīng)性疾病史；③近年來(lái)全身皮膚干燥史；④有屈側(cè)濕疹，4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹；⑤2歲前發(fā)病，適用于大于4歲患者；確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3條以上①-⑤標(biāo)準(zhǔn)）；我國(guó)學(xué)者也提出了診療標(biāo)準(zhǔn)，如張建中、姚志榮等。???AD嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)方法也很多，常用的有AD評(píng)分（SCORAD）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（EASI）、瘙癢程度視覺(jué)模擬尺評(píng)分（VAS）等。疾病嚴(yán)重度評(píng)估可作為制定治療方案的依據(jù)。????雖然參照標(biāo)準(zhǔn)患者可以對(duì)自己病情有初步的判斷，但還是建議患者找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的診斷與治療。04AD該如何管理和治療呢？AD的日常管理????本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期治療，日常管理十分重要。????洗?。航ㄗh洗浴溫度32～37°C，洗浴時(shí)間5～10min,推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，每日或隔日1次為宜。????恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤(rùn)膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能，建議患者選用合適自己的保濕潤(rùn)膚劑，足量多次使用，沐浴后應(yīng)立即使用。????改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過(guò)度干燥和高溫等刺激；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等；如果食物和皮疹之間的因果關(guān)系明確，建議避免致敏食物4～6周。外用藥物治療????外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是AD的一線療法，根據(jù)患者年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的TCS，長(zhǎng)期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，在此叮囑患者一定要按照醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥可以很大程度規(guī)避不良反應(yīng)，談激素色變也是不可取的。????外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：也是治療AD重要的抗炎藥物，建議用于薄嫩部位或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)；????其他外用藥：包括氧化鋅油（糊）劑、AD急性滲出期使用濕敷藥物、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國(guó)獲批治療2歲及以上輕中度AD。系統(tǒng)治療????口服抗組胺藥：用于AD瘙癢的輔助治療，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，必要時(shí)可聯(lián)合或加倍劑量治療；?????免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，應(yīng)用免疫抑制劑必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；????系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。??生物制劑：度普利尤單抗（Dupilumab）是IL-4/13受體的全人源單克隆抗體，能有效改善皮損程度和瘙癢癥狀，2020年批準(zhǔn)用于成人中重度AD，是我國(guó)首個(gè)也是唯一一個(gè)批準(zhǔn)治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的中重度AD的靶向生物制劑，2022年獲批用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上AD患者；Dupilumab皮下注射給藥，推薦成人初始劑量600mg，繼以每?jī)芍芤淮谓o予300mg，6至17歲兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量；成人一般用藥約4～6周見(jiàn)效，但每位患者的起效時(shí)間不盡相同；臨床數(shù)據(jù)顯示，AD患者在使用Dupilumab16周后，約80%患者實(shí)現(xiàn)了50%的濕疹面積和嚴(yán)重程度緩解。Dupilumab大多的不良反應(yīng)為輕度或中度，如注射部位局部反應(yīng)、結(jié)膜炎、口腔皰疹等。????AD對(duì)患者及家庭成員的生活質(zhì)量有很大影響，但是本病是可以控制的，建議大家到皮膚科及時(shí)就醫(yī)，做好日常護(hù)理，規(guī)范治療！參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,053(002):81-88.[2]度普利尤單抗注射液藥品說(shuō)明書.

一、外部環(huán)境和精神因素1、過(guò)敏原：花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等，可以通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)進(jìn)行初步判斷；2、過(guò)冷過(guò)熱、汗液刺激；3、堿性肥皂及清潔劑刺激，洗澡過(guò)多、用力揉擦等；4、羊毛及粗糙的化纖類衣物；5、吸煙；6、情緒緊張、焦慮等。二、食物因素大約有10-30%的特應(yīng)性皮炎患者存在食物過(guò)敏現(xiàn)象，尤其是嬰兒和兒童患者，其中將近90%為五種常見(jiàn)的食物：雞蛋、牛奶、花生、大豆和小麥。食物過(guò)敏也可以通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)進(jìn)行初步判斷?；ㄉ^(guò)敏往往持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，類似魚蝦和螃蟹過(guò)敏。而其他四種食物過(guò)敏隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分患者往往會(huì)慢慢產(chǎn)生耐受。三、金黃色葡萄球菌感染中重度特應(yīng)性皮炎患者，尤其當(dāng)皮損有糜爛、滲液等情況時(shí)，皮損表面往往有金黃色葡萄球菌定植，甚至形成感染，而金黃色葡萄球菌定植及感染也會(huì)加重特應(yīng)性皮炎的病情。