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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎(AD)是常見的皮膚疾病，以皮炎及瘙癢作為主要特征。然而，類似癥狀的疾病在皮膚病領(lǐng)域還有許多，不同疾病的病因及治療方式都有所不同?；谝陨媳尘埃诮酉聛韼灼谕莆闹?，我們將和大家聊一聊臨床上易與AD混淆的疾病，以幫助病友盡量識別“TA們”間的不一樣。什么是“疥瘡”?疥瘡是由一種名為“疥螨”(見圖1)的病原寄生蟲導致的高度傳染性皮膚疾病。疥螨在皮膚角質(zhì)層挖掘隧道，產(chǎn)卵并排泄廢物，進而導致皮膚出現(xiàn)瘙癢性皮疹。圖1疥螨鏡下形態(tài)?疥瘡有以下特點：①劇烈瘙癢。相較于AD，疥瘡的瘙癢程度更為嚴重。因疥蟲主要在夜間活動，故這種瘙癢通常在晚間更為明顯;②發(fā)病部位常為皮膚較嫩處。因疥螨有喜居皮膚薄嫩處的習性，在成年患者中，疥瘡典型的發(fā)病部位為手縫(見圖2)、手腕、腋下、乳房、臍周及生殖器周圍。③家庭聚集發(fā)病。疥螨感染者可通過直接皮膚接觸、共用床上用品或衣物等方式傳播給同住人，所以疥瘡通常以家庭為單位造成聚集發(fā)病。怎樣區(qū)分“疥瘡”與“AD”?①看疾病病程：與大部分AD的慢性病程不同，疥瘡患者的病程通常較短，來就診時的病程一般在數(shù)月之內(nèi)。②看發(fā)病部位：AD經(jīng)典的發(fā)病部位為肘窩及腘窩等關(guān)節(jié)屈側(cè)，雖然全身也可累及，但手縫處較少出現(xiàn)皮疹。疥瘡的皮疹常見于手縫、手腕等皮膚較嫩處，在典型疥瘡患者手縫間可以看到針尖至粟粒大小的丘疹，陰莖和陰囊常見疥瘡結(jié)節(jié)。③看同住人群：同住人員或密切接觸人員出現(xiàn)相應皮膚癥狀及瘙癢狀況是疥瘡重要的診斷線索。AD患者家庭中通常無同住人員同時起病的急性發(fā)病特點。④看實驗室檢查結(jié)果：皮屑鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵是診斷疥瘡的直接證據(jù);AD無上述陽性結(jié)果。⑤看治療反應：常規(guī)的AD抗炎治療對于疥瘡患者收效甚微，甚至完全無用。而經(jīng)典的抗疥螨外用藥物(如硫磺軟膏、克羅米通乳膏、苯甲酸芐酯乳劑等)規(guī)律使用后，疥瘡的瘙癢及皮疹可得到明顯緩解及治愈。綜上，AD與疥瘡是兩種完全不同的皮膚疾病。雖然都會表現(xiàn)為瘙癢及皮炎，但其病因、傳播方式和治療方法截然不同。需要注意的是，如果疥瘡發(fā)生在AD患者身上，經(jīng)常會導致誤診，需要詳細詢問病史和家族史以及甄別皮疹特征。如果您或家人出現(xiàn)上述皮膚問題，應避免自行診斷和治療，因為錯誤的診斷與治療可能會延誤病情，甚至導致疾病惡化。及時咨詢醫(yī)生獲取正確的信息是控制疾病的基礎(chǔ)與關(guān)鍵所在。疥瘡治療步驟及注意事項1、涂抹藥物之前，最好先用熱水及肥皂洗澡，換上舊衣物;2、首選硫磺軟膏外用抗疥螨治療(成人10%，兒童5%)。涂藥時應從頸部以下全身涂抹藥物，嚴重皮疹處多涂厚涂，輕度皮疹及無皮疹處薄涂。每天涂抹兩次。建議連續(xù)用藥3-5天;3、用藥期間不洗澡，不換衣物;4、療程結(jié)束后再用熱水及肥皂洗澡。及時更換衣被，并將污染衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。5、集體或家庭成員患者應同時一起治療。2023年12月21日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 推性體驗就是我們說的ID的診治有著三高三難的特點，基高發(fā)、高復發(fā)、高負擔，難診難治、難管理。因為需要長期的治療和管理，所以ad一直是皮膚科老大難的問題。ad的治療目標是短期快速緩解病情，長期維持不復發(fā)或輕復發(fā)。要根據(jù)患者的病情特點和個體化需求，制定短期和長期的治療計劃，并及時根據(jù)治療效果調(diào)整藥物。此外，患者在生活中的自我管理更加重要，樹立對退性皮炎的正確認識有助于減輕和減少ad的復發(fā)。需要強調(diào)的是，推異性皮炎目前仍不能根治，所以切勿聽性偏方，延誤治療。但隨著仙藥的研發(fā)，一些生物制劑、小分子口服藥不斷上市，顯著提高了治療效果，并降低了治療的不良反應。另外，秋冬季節(jié)氣溫降低，空氣變得干燥。患者在秋冬季應該加強。 皮膚護理，做好生活中的防護，如果病情復發(fā)加重，請及時就醫(yī)，我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2023年12月11日105
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 臨床中我們會遇到較多兒童濕疹瘙癢引起搔抓皮膚產(chǎn)生各種皮疹，降低患兒生活質(zhì)量，更甚者不能安心睡眠。患兒有這三個條件，我們診斷為兒童特應性皮炎，一、瘙癢，二、典型皮疹形態(tài)或非典型皮疹形態(tài)，同時伴有干皮癥，三、慢性或慢性復發(fā)性病程，部分患兒伴隨著血清總NV升高和或外周血嗜酸粒細胞升高和或過敏原特異性A陽性。 部分患兒及其家族有遺傳過敏史，如過敏性鼻炎、哮喘等。兒童特應性皮炎在治療方面，基礎(chǔ)治療一、健康教育，二、合理洗浴和潤膚，三、尋找并避免或回避誘發(fā)加重因素。藥物治療方面，外用激素類藥膏，在過度到非激素類藥膏，必要時口服抗過敏藥輔助制藥。對于頑固且復發(fā)的特應性皮炎，我們可考慮選用免疫抑制劑或者生物制劑。舉個例子，小帥同學的雙腳因此病受害不淺，經(jīng)治療后小帥同學瘙癢改善，生活質(zhì)量提高。2023年11月13日89
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 Q1：特異性皮炎、異位性皮炎聽起來很陌生，其實是什么一回事？其實都是濕疹，兩者均別稱AD，癥狀和發(fā)病機制相對特殊，醫(yī)學界就將其從濕疹范疇中專門劃分出來，簡單的說是過敏誘發(fā)的皮炎。Q2：常常接觸到“過敏”這個話題，但其實背后發(fā)病原因是什么？過敏從字面上講就是“過度敏感”，即機體對周圍環(huán)境、食物、藥物以及機體內(nèi)部的一些物質(zhì)“過度敏感”。比如說家居或工作環(huán)境的花粉和粉塵，正常人不會對其有太大反應，充其量捏著鼻子匆匆走過而已。但這部分人的免疫系統(tǒng)卻誤判這些物質(zhì)可能對人體有極大傷害，于是調(diào)動免疫系統(tǒng)對其進行“攻擊”，這就是“過度的自我保護”，是屬于過敏體質(zhì)人群。部分人甚至出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)把自己正常的組織器官當作“入侵者”進行攻擊，這種“自相殘殺行為”就是叫做自身免疫。Q3：那為什么過敏會常常出現(xiàn)皮疹？皮膚作為人體第一道屏障，同時是人體最大免疫系統(tǒng)所在地，往往首先“發(fā)難”，發(fā)出信號，告訴你機體出現(xiàn)異常，這種異常通常表現(xiàn)為炎癥紅斑、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、干燥等等皮損表現(xiàn)，醫(yī)學上謂之濕疹。特應性皮炎也是這種癥狀表現(xiàn)，尤其與遺傳和過敏體質(zhì)有關(guān)，常伴發(fā)過敏性鼻炎、哮喘。我們可以打比喻，一幢大廈應該有嚴密的防火系統(tǒng)，但如果煙霧報警器異常，過度敏感，把煮菜煲湯的水蒸氣也誤認為火災信號的話，那就常常突然“下雨”，勢必引發(fā)一團糟！濕疹也罷，特應性皮炎也罷，實質(zhì)就是“皮膚自我保護過度”所引發(fā)的病變，這并不可怕。Q4：為什么涂了各種濕疹藥膏，病情不見好轉(zhuǎn)？一直以來大多數(shù)人的觀念是：“這不就是個皮膚病么，洗洗擦擦也就差不多了。”濕疹或特應性皮炎發(fā)病早期大都表現(xiàn)為簡單的皮疹，或者像老百姓所說的“奶癬”，許多人隨手就在藥房買藥膏涂一下，更多的是使用激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制劑，它們的基本作用機制是對機體的過敏反應發(fā)揮抑制作用，能抑制與免疫反應有關(guān)細胞（比如巨噬細胞）的增殖等功能，從而降低抗體免疫反應，減輕皮膚炎癥癥狀。沒錯，可以看到毛病很快被控制住了；同時因為有效，哪怕相隔一段時間激素類藥物代謝完以后皮損反復發(fā)作，也是涂涂藥膏了事，直到病情發(fā)展到比較嚴重甚至不可控制地步，才想起要看大夫了。其實這已經(jīng)錯過了最好的治療時機。我們強調(diào)，僅憑激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制劑，皮膚炎癥療效終究不會長久，因為其更重要的是體質(zhì)問題。Q5：醫(yī)生的意思是：如果使用了一段時間激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑還反復，就必須要戒斷了？本病涉及人體最大免疫器官——皮膚的免疫系統(tǒng)功能失衡，也可以理解為“體質(zhì)問題”，大多數(shù)情況下單純的涂涂抹抹焉能確保勝算？個人意見，激素連續(xù)使用最多不超過一周。當然，就像剛學抽煙的人要戒煙是比較容易的，但如果已沾上了煙癮，要戒斷就非易事了。抽煙尚可以由大腦控制，疾病就不由得主觀意志來左右了。Q6：聽說醫(yī)生是完全不用激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或生物制劑，為什么？并不是所有皮膚病都完全禁用激素，我們提倡的是謹慎、合理、適量應用。比如蚊叮蟲咬引起蟲咬皮炎或是藥物疹，使用這些藥物很快見效，何樂而不為？（而且這種情況下關(guān)鍵不在于是不是使用激素，而是避免蚊蟲叮咬與使用導致過敏的藥物）；又或者當疾病危及到生命的時候，激素或可能逆流挽舟，為什么不用？其實最核心的問題是不能長期使用并依賴激素，我們看到標明含激素成分的藥物說明書上都明確說明不能長期使用，這是醫(yī)學界共識，大家可以思考一下為什么藥廠家要特別明示這一點?？梢哉f，任何一位醫(yī)生都不希望自己的患者與激素等免疫抑制劑長期打交道。激素簡單來說就是對機體的生長、發(fā)育、代謝和免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用的藥物，主要是以免疫抑制為主的抗炎治療。上文提過，濕疹、特異性皮炎等皮膚病，是有關(guān)免疫系統(tǒng)、體質(zhì)的疾病，而不是簡單的體表皮膚問題，試問一時三刻如何立馬矯正？不少患者一開始正規(guī)治療，可仍然反復不愈，究其原因也與當前本病治療手段相對單一，沒有及時隨機應變調(diào)整方案有關(guān)。目前無論中、西醫(yī)治療原則都是以“激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等免疫抑制或外用或口服甚至注射、抗過敏外加潤膚劑”為主。顯然，結(jié)合患者免疫系統(tǒng)的自我修復及規(guī)范用藥對于部分患者是行之有效的；但是我們也發(fā)現(xiàn)不少患者的癥狀仍然反復發(fā)作乃至泛發(fā)全身。原因很簡單，僅憑激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制以及潤膚劑潤澤皮膚終究不會長久，因為這些藥物總會代謝完全，沒有了它們抑制炎癥、滋潤皮膚，皮膚必然又是“一夜回到解放前”，因此，對于類似手段反復治療不奏效并且變本加厲的患者就要隨機應變及時調(diào)整思路了。Q7：皮膚那么干燥，確保用一些不含激素的潤膚劑可以嗎？“授之以魚不如授之以漁”，其實道理很簡單，一個人沒錢了就找人借，今天借、明天借，后天呢？大后天呢？顯然是不行的；我們借錢是為了緊急關(guān)頭渡過難關(guān)，但不可以借錢度日，最關(guān)鍵還是自己要學會賺錢能力！哪怕汶川大地震，各方物資援助是必須，但同時也是有限的，更重要的是能在當?shù)鼗謴椭亟ㄉa(chǎn)、自給自足，而不是依靠有無休止的捐款捐物。重新構(gòu)建皮膚免疫屏障、恢復其自身最起碼的潤膚功能也非常重要，我們試想一下，一個人連最起碼的潤膚功能尚不能恢復自主，這個病是根本談不上治愈。所謂“用進廢退”，不合理的使用越多潤膚劑就越阻礙皮膚自身功能的重建，有時候我們要高瞻遠矚一些。只有在大冬天皮膚油脂分泌功能減退、分泌嚴重不足后才可以考慮酌情使用凡士林、甘油等成分單一的潤膚霜。所以我經(jīng)常打比喻，乞丐之所以一輩子做乞丐，是因為不少善長仁翁的過度接濟導致。許多患者問，“大夫，你一點都不使用潤膚霜嗎？”，錯了，其實我也使用，但都是在極端天氣下，太冷太干燥的大冬天，我會酌情使用幾天，而其他時間，就讓皮膚它自我救贖吧，何必做太多干預？Q8：戒斷激素后皮疹泛發(fā)全身，十分難受，怎么辦？需要預先做好心理準備，沒有了激素等免疫抑制劑的壓制，皮疹一定變本加厲，但我們需要明白絕大多數(shù)皮膚病是不要命的，不需要過度焦慮，需要保持耐心，堅持等待合適治療時機，還原皮膚真實一面。我建議AD患者要以戒斷毒品般的毅力一步到位解除對激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等等的依賴，只要3-4周時間，藥物就可以基本自然代謝，希望患者能夠以壯士斷臂的決心打好這個攻堅戰(zhàn)，為我們下一步的治療打下堅實基礎(chǔ)。如果戒斷激素時間不夠長，直接接受中醫(yī)治療，那不是在治療AD本病，而是在治療依賴免疫抑制劑帶來的問題，而這個問題，可以不用任何干預，等待藥物自身代謝就能解決，這時候用我們的中藥其實意義不大。再者，現(xiàn)在我們治療方向不壓抑了，初期自然有“反彈現(xiàn)象”，如果這時候患者誤以為是新治療方法導致的結(jié)果，而產(chǎn)生懷疑和動搖，這不利于我們治療。這段時間，如果滲出和瘙癢明顯，可用冷的淡淡的金銀花水濕敷患處每天若干次。Q9：醫(yī)生治療的思路有何不同？戒斷激素等免疫抑制劑，錘煉內(nèi)功，以平為期。我常說：要么使用激素等免疫抑制劑，要么不用，再沒有其他選擇項。關(guān)鍵一點就是戒斷激素、建立平衡皮膚免疫機制。蒼蠅蚊子永遠都是打不完的，但是我們可以構(gòu)筑防蚊紗窗等手段拒之千里。皮膚治療也一樣，為什么大伙都在同一片藍天白云下生活，有人健健康康，有人煩惱不斷呢，這還是體內(nèi)出了亂子，皮膚免疫功能紊亂了！因此，我們就及時把調(diào)整皮膚免疫平衡作為突破口。而千百年歷史的中醫(yī)體系為我們提供了很好的資源，祖國醫(yī)學很早就提出“未病先防”、治病“以平為期”的防治理論，扎根于尋常百姓家的就是“冬吃羊肉、夏喝涼茶”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文化，歷代中醫(yī)人無不遵循這一法則與疾病作斗爭，具體到本病就有桂枝類方、麻黃類方、柴胡類方、瀉心湯、防己地黃湯、升麻鱉甲丸，烏梅丸等可供發(fā)揮。但是這些治療都必須基于戒斷激素等免疫抑制劑基礎(chǔ)上進行，否則效果差強人意；盡管戒斷激素過程異常艱苦，但也只是暫時的，大量事實證明只要我們醫(yī)患同心、咬住青山不放松，我們大多數(shù)情況下是節(jié)節(jié)進步的！Q10：為什么忌口到只剩下白飯、青菜、開水，還不見好轉(zhuǎn)？每天門診見到不少患者在抱怨吃得很清淡，還是老樣子，其實這是大可不必的。從來沒有說過雞、鵝、鴨、魚等是特應性皮炎的罪魁禍首，除非你拿出足夠證據(jù)！誠然，一小部分人進食一些食物如芒果、菠蘿等可能誘發(fā)或加重本病，但絕不是千篇一律，而是因人而異的。我們應該更通過日常生活觀察方可定論，可以參考以下幾點進行初步判斷。1.口周皮膚首當其沖病情加重，比如芒果過敏，頭面部是重災區(qū)然后才是其他部位；2.大多數(shù)食物過敏者都伴隨胃腸道癥狀如腹瀉腹痛等不適；3.抗生素、激素、農(nóng)藥養(yǎng)殖家禽種植農(nóng)產(chǎn)品已較為普遍，這些物質(zhì)殘留也能致敏，是否真的食物過敏也要一一甄別；4.衣物如羽絨服、苯以及染料超標等容易被忽視；特異性皮炎的主要矛盾是體質(zhì)，飲食忌宜因人而異，簡單來說，生冷東西影響脾胃運化功能，盡量少吃?！昂泽w質(zhì)”者，可以適當吃一些溫燥的食物如羊肉；而“熱性體質(zhì)”者可以喝點涼茶了。酒精飲品不宜接觸。這類患者，最重要的病因是粉塵螨，大家不妨晚上關(guān)燈睡覺后，拿手電筒照照天花板，那漫天飛舞的粉塵螨才是大多數(shù)患者的致病原。而我們的工作是要令大家的體質(zhì)能夠耐受這些粉塵螨而變得不敏感，這是要改變一個人的體質(zhì)，談何容易呢？如果只吃青菜白飯就可以沒有病痛的話，醫(yī)學也就不值一提了。Q11：起居作息方面需要特別管理嗎？容易反復是特應性皮炎特點，有些原因是可控的，可分為以下幾方面：1.大汗淋漓兒童可塑性較強，治療往往較快取效，但是天性好動或者一堂體育課下來，大汗淋漓，毛病又難以避免的反復，其原因是過汗導致皮膚環(huán)境過度改變，酸堿度失衡。避免大汗淋漓是治療本病關(guān)鍵。2.睡眠古人有云：日出而作，日落而息?，F(xiàn)在很多人背道而馳，殊不知，早睡、睡好是皮膚健康最重要的基礎(chǔ)，AD病因與治療都與睡眠息息相關(guān)的。為什么呢？1）睡眠是生命的“加油站”，舉最簡單的例子，汽車為什么要定期保養(yǎng)，這就是汽車的“睡眠”。一天下來各項人體機能都有不同程度的消耗，高質(zhì)量的睡眠是最好的修復工具。早睡、睡好就是“養(yǎng)精蓄銳”的過程，反之，熬夜、睡眠質(zhì)量差，則容易“傷精耗氣”，精氣是濡養(yǎng)皮膚的物質(zhì)基礎(chǔ)，精氣足則神氣足，皮膚潤澤，屏障功能自然得以恢復。2）熬夜是免疫功能紊亂的重要原因。中醫(yī)理論認為“天人相應”，即人與自然是一個整體，人作為宇宙世界的一員，必須順應天時，天黑入夜了該睡覺就得睡覺。試想，生活節(jié)奏都亂七八糟，人體系統(tǒng)機能自然會變亂。當然，仍然有不少患者理直氣壯的說“許多人都像我這樣熬夜，為什么不會得AD”或者說“我以前也是熬夜通宵達旦，為什么以前就沒得”，其中道理很簡單，每個人機體調(diào)節(jié)能力不一樣，就像一個老師教育一個班級學生，總會有一個第一名有一個最后。再者，從量變到質(zhì)變總有一個過程，通俗比喻，吃一口飯你肯定不飽，但總有吃飽的一口，同理，長期的熬夜總有突破身體承受能力的那一天，而這種平衡一旦被打破，帶來的勢必是漫長的修復過程甚至一發(fā)不可收拾。許多病患都深有體會地告訴我們：早睡睡好的時候病情自然緩解、好轉(zhuǎn)。3.情緒和壓力要管理好壓力與情緒，生活、工作、學習要張弛有度，情緒波動、精神壓力都會影響人體各種功能。只有舒暢情志，只有規(guī)律、充足的作息，人體才能有自我修復的空間。4.煙酒煙酒均對皮膚有不良刺激性，應可免則免。有一些是不可抗力的因素，如大氣污染、氣候突變、強烈紫外線、花粉、塵螨等等，我們應當做到能免則免，以防治結(jié)合、預防為主的原則，強化機體應對諸種環(huán)境的能力。Q12：總體來說療效如何？在戒斷激素的基礎(chǔ)上、注意睡眠等等配合中醫(yī)中藥治療，一般來說大多數(shù)患者可以有不同程度的好轉(zhuǎn)，部分患者在一段時候后更能痊愈。少部分無效，部分人終生不愈。成年人效果普遍比小孩差，但是小孩自我管理能力薄弱又容易反復。Q13：三個月一個療程，為什么這么長？首先說明一個療程并不代表治愈。我們反復強調(diào)這個病表面上似乎是在治皮膚，實質(zhì)上是在調(diào)整一個人的體質(zhì)，通俗講要把一個人的體質(zhì)由敏感變?yōu)椴幻舾畜w質(zhì)肯定是經(jīng)年累月的，絕對不是一朝一夕能逆轉(zhuǎn)，病情較輕約3個月到1年，重者三幾年不等，部分人也會終生不愈。我家小孩，我用了兩年時間治療。作為醫(yī)生，我會不遺余力努力把工作做好?？傮w而言，特應性皮炎可以說是一個既小而又是知其不能而為之的毛病，但只要一切治療能以平衡皮膚免疫功能、重建皮膚屏障、恢復皮膚功能為指導原則，避免濫用、過用免疫抑制藥物，靈活運用中醫(yī)中藥，觀其脈證、知犯何逆、隨證治之，不少人是可以達到控制病情、改善甚至治愈的，當然這個過程一定相當漫長，而且不少患者的癥狀在治療期間會因為季節(jié)、氣候等改變有所反復。來到最后，想特別告誡社會上不少游醫(yī)甚至部分正規(guī)醫(yī)生，為了種種目的，會在中藥里面添加激素等，然后美其名曰“純中藥”制劑，廣大患者務必擦亮眼睛以防上當、貽誤病情。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。2023年09月17日162
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史傳奎主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是濟南市兒童醫(yī)院腎男科醫(yī)生，特性皮炎到底能不能治愈是所有ad患者最關(guān)鍵的話題，那么隨著近年來醫(yī)學水平的不斷進步，目前呢，認為輕度的特異性皮炎患者可以自發(fā)的緩解，但是呢，中度、重度的ad患者目前呢，在不接受治療的情況下非常困難。那么一項納入45項的研究啊，超過11萬例的兒童ad的患者匯總分析發(fā)現(xiàn)呢，20%診斷八年后仍然存在，那么不到5%的患者在診斷20年后仍然存在。 部分應有兒童患者的經(jīng)過較好的治療，在20歲左右呢，由于免疫功能的穩(wěn)定，后期的病情會獲得比較好的緩解，偶爾可能有輕度的復發(fā)，比較嚴重的或者是成年ad的患者可能并不容易完全治愈，這份患者需要長期的，我們需要認識到特性皮炎的長期治療的過程，所以說特性皮炎需要按照慢性病進行治療和管理，那么治療目標呢，也是你緩解或消除臨床癥狀，也就是達到臨床治愈的目的，但是呢，如果癥狀沒有得到緩解，要及時的到當?shù)卣?guī)醫(yī)院皮膚科、內(nèi)科進行相關(guān)的檢查和確診，治療后即使皮炎好轉(zhuǎn)，也要注意皮膚的護理以及藥物的控制，才能降低病情對我們生活質(zhì)量的影響。2023年06月26日326
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王哲新主任醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是康復市人民醫(yī)院皮膚科王哲鑫醫(yī)師，有病友問到特異性皮炎可以根治嗎？ 答案呢，可能會讓很多人失望的，其實就像您了解的，幾乎所有的疾病，很少有根治的疾病，大多數(shù)的疾病都可以反復的發(fā)作，目前呢，也沒有治療特性皮炎根治的放法，但通過治療可以實現(xiàn)癥狀的較輕或者長期的不復發(fā)，從而提高患者的生活質(zhì)量。 我們都知道，特性皮炎患者常常表現(xiàn)為皮膚大面積的干燥，紅斑、丘疹，劇烈的瘙癢，嚴重的還會影響日常的生活和睡眠質(zhì)量，久而久之呢，使患者的整個的身體發(fā)育受到嚴重的影響。因此呢，控制疾病的瘙癢和清除皮疹使廣大患友最迫切的治療需求。但是皮疹恢復以后呢，更應該做好主動維持治療，更好的控制病情。 在2022年發(fā)布的中重度特定性皮炎系統(tǒng)藥物達標治療專家指導建議中指出，要以患者需求為中心設(shè)置治療目標，也就是盡快的控制瘙癢，清除皮疹。系統(tǒng)治療分為短期目標和長期目標，短期目標呢是快速誘導緩解，可以分解為兩周瘙癢緩解，四到12周瘙癢、皮疹及生活質(zhì)量持續(xù)有效的改善，長期目標呢是維持緩解和預防復發(fā)。所以呢，對于各種特性皮炎的患者，請溝通好醫(yī)生，做好長期維持治療的準備，根據(jù)醫(yī)生建議，用藥的頻率，低劑量、低頻率2023年06月25日74
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?皮膚病患者最熟悉的陌生人：AD不是那個鈣奶而是?特應性皮炎?特應性皮炎（atopicdermatitis，AD）俗稱特應性濕疹，是一種具有遺傳傾向的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應性疾病，故被認為是一種系統(tǒng)性疾病。一．病因病因日前尚未明確，可能與遺傳、免疫異常、環(huán)境因素、皮膚屏障功能異常有關(guān)。特應性皮炎是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，變應原（又稱過敏原）進入人體和微生物在皮膚定植(如金黃色葡萄球菌和馬拉色菌），導致皮膚免疫異常反應和炎癥，引發(fā)皮疹和瘙癢，搔抓和過度洗滌等不良刺激可進一生加重皮膚炎癥。（一）基本病因1.遺傳患者通常有特應性疾病家族史，如哮喘、過敏性鼻炎。有研究提示，父母一方有AD者，子女出生后3個月內(nèi)發(fā)病率可達25%以上，2歲內(nèi)發(fā)病率可達50%以上；如果父母雙方均有特應性疾病史，其子女發(fā)病率高達79%.2.免疫異常特應性皮炎患者免疫異常，表現(xiàn)為血清IgE水平增高、外周血和組織中嗜酸性粒細胞升高等。3.皮膚屏障功能異常皮膚屏障功能破壞，可引起皮膚通透性增加和經(jīng)表皮水分丟失增多，導致皮膚干燥、脫屑，并且變應原、病原體容易經(jīng)皮膚進入人體，從而誘發(fā)或加重免疫和炎癥。?（二）誘發(fā)因素1.變應原①吸入物：如花粉、塵螨、動物皮屑及霉菌孢子等。②食物：花生、蛋、牛奶、小麥及大豆等。③接觸過敏原：穿羊毛質(zhì)地的衣服；接觸金屬及其制品如鎳、鈷；接觸化工原料如酒精、汽油；化水魯香膏、香精等。2.季節(jié)大多數(shù)患者受季節(jié)影響，一般夏季改善而冬季劇增。③溫度變化熱及環(huán)境氣候的急劇變化，及突然大量出汗也可為惡化或誘發(fā)因素。④不良情緒如緊張．焦慮抑郁等，可誘發(fā)或加重特應性皮炎。?二．特應性皮炎的特征????患者或其家族中可見明顯的“特應性”特點：①容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒細胞增多。典型的特應性皮炎具有特定的濕疹臨床表現(xiàn)和上述四個特點。又稱異位性皮炎、特應性濕疹、Besnier體質(zhì)性癢疹。特應性皮炎既往也被稱為“遺傳過敏性濕疹”，這個名稱很好地反映了這個疾病的特點。?·首先，大部分患者具有遺傳背景，經(jīng)過仔細詢問基本均有患各種過敏性疾病的親屬。?·其次，特應性皮炎的患者不僅存在皮膚過敏性表現(xiàn)，還可在不同年齡階段出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等其他系統(tǒng)的過敏性疾病。?·最后，在皮膚上表現(xiàn)為“濕疹”癥狀，即急性期皮損伴滲出傾向，慢性期出現(xiàn)皮膚增厚、粗糙及苔蘚樣變，伴有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量。?三．特應性皮炎分期臨床分三期：特應性皮炎通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，其臨床表現(xiàn)有明顯的年齡階段性特點，可分為嬰兒期、兒童期、青少年期三個階段。嬰兒期（1個月至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損多分布于雙側(cè)面頰、額頭、頭皮，可出現(xiàn)紅斑、鱗屑、糜爛、滲液、結(jié)痂。兒童期（2-12歲）：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期，皮損表現(xiàn)為皮膚干燥肥厚、苔蘚樣變等亞急性皮炎或慢性皮炎，也可出現(xiàn)癢疹樣改變，好發(fā)于手肘、腘窩和小腿伸側(cè)。青少年期（>12歲）：皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性濕疹，主要好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部、也可發(fā)生于面部、手背。??四．臨床表現(xiàn)?不同年齡段特應性皮炎患者的臨床表現(xiàn)各異，該病最基本的特征是皮膚干燥、濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。特應性皮炎的癢不像蚊蟲叮咬，抓一抓就緩解，它往往是持續(xù)很長時間的、嚴重性的瘙癢，患者因此總是處于很焦慮、焦躁的狀態(tài)，對其生活產(chǎn)生嚴重影響，比如白天因為皮膚瘙癢導致注意力不容易集中，影響上課、工作；晚間睡眠休息的時候，入睡比較難，甚至睡著之后，因為瘙癢把自己撓醒了，這樣既影響了休息，對白天的工作和學習又產(chǎn)生影響，形成惡性循環(huán)。長期皮炎除了瘙癢難耐，皮膚還會呈苔蘚樣病變甚至禍害至全身上下AD瘙癢的管理依據(jù)瘙癢嚴重程度及皮損狀況實行循序漸進的管理模式。輕度瘙癢：針對瘙癢評分≤10分（5-D瘙癢評定量表評分），且不影響睡眠的患者，以外用治療為主，包括含抗瘙癢成分的潤膚劑、弱中效TCS或TCI，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢：針對瘙癢評分11~19分，并影響睡眠的患者，考慮糖皮質(zhì)激素WTT方法，3~5d無明顯效果，可口服米氮平，仍然效果不佳可聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林。重度瘙癢：針對瘙癢評分≥20分，嚴重影響睡眠的患者，考慮選擇免疫抑制劑或生物制劑，或短時間系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素。基礎(chǔ)管理：針對所有患者，加強疾病宣教，注重睡眠質(zhì)量管理，緩解各種壓力，減少各種刺激包括避免接觸各種過敏原等，堅持使用潤膚劑或保濕劑。類似于濕疹樣的多形態(tài)皮損，皮損可以是紅斑、丘疹、水皰，也可以是慢性的干燥、脫屑、龜裂。成年人和青少年的皮損主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也會發(fā)生在軀干、四肢、面部和手部等外露可見部位，容易被旁人發(fā)現(xiàn)，甚至被帶有異樣眼光看待。一些特征性表現(xiàn)是診斷特應性皮炎的重要線索，主要有：?干皮癥：具體可表現(xiàn)為皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥等。皺褶部位濕疹：表現(xiàn)為眼瞼、乳頭、鼻下和耳根皺褶處濕疹、唇炎、眶下褶痕。特殊部位皮膚色素性改變：眶周黑暈、白色糠疹。異常皮膚反應：出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應、白色劃痕等。伴發(fā)疾病：患者可同時伴發(fā)其他過敏性疾病，如復發(fā)性結(jié)膜炎、過敏性哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎等。六．診斷根據(jù)個人或家族有“特應性”病史，皮損特點進行診斷：即嬰兒期呈急性或亞急性濕疹狀，好發(fā)于面頰部及額部；兒童期及青年期則為亞急性或慢性濕疹狀，好發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘、腘窩；或呈癢疹狀，則好發(fā)于四肢屈側(cè)。早期識別：對于潛在的AD患者，在尚未來院就診前，可從以下4個方面進行自我識別。（1）臨床癥狀：全年性或季節(jié)性的局限性或全身性皮膚干燥；反復發(fā)作的伴有瘙癢的皮疹，并在運動、日曬、出汗后加重；瘙癢癥狀夜間明顯，小嬰兒表現(xiàn)為煩躁和易激惹。（2）皮疹的好發(fā)部位：嬰兒主要分布在面部、頭皮、耳廓、耳道和四肢伸側(cè)；兒童主要分布在眼瞼、口唇、頸部、乳頭、四肢屈側(cè)和手足部位；青少年與成人的分布與兒童相似，有時更加局限；老年的皮疹形態(tài)多樣，以四肢伸側(cè)為主，?？煞喊l(fā)全身。（3）個人或家族成員過敏性疾病史：患者、父母或同胞兄弟姐妹有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎或食物過敏的病史。（4）實驗室檢查：嗜酸性粒細胞計數(shù)和總IgE升高，過敏原特異性IgE檢查有食物或吸入物的陽性結(jié)果。診斷標淮目前常用的特應性皮炎診斷標準有Hanifin-Rajka示準、Wiliarns標準和中國標準（張氏標準）?，F(xiàn)在國內(nèi)多用“中國標準”，相對于其他的診斷標準，其敏感性和特異性都有很大提高。張氏中國成人/青少年特應性皮炎診斷標準如下：①病程超過6個月的對稱性濕痊;②特應性個人史和/或家族史（包括濕珍、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）③血清總1IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性(過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）符合第1條，加第2條或第3條中的任何一條，即可診斷特應性皮炎。需要排除接觸性皮炎、Wiskott-Aldrick綜合征、高IgE綜合征、淋巴瘤等疾病。接下來，醫(yī)生會觀察皮損分布的范國、大小，顏色等，作出初步診斷。醫(yī)生還可能建議行血液學檢查、過敏原檢測等，以進一步明確診斷。七．鑒別診斷特應性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病。具體鑒別點如下：準確地說，特應性皮炎屬于皮炎濕疹類的疾病，但和濕疹又有區(qū)別。從病的復雜程度來講，濕疹是一種局限于皮膚的疾病，而特應性皮炎本質(zhì)上是一種綜合癥狀。除此之外，一般的濕疹病程分為三期，分別是急性、亞急性以及慢性病程，不同病程的濕疹可有不同的皮膚改變，而特應性皮炎是慢性/慢性復發(fā)性病程，尤其是青少年與成人期的特應性皮炎，常以皮膚干燥和苔蘚化為主要改變。八．治療AD的治療是綜合性的，包括非藥物治療、物理治療與藥物治療。非藥物治療諸如患者教育、皮膚護理、避免或回避誘發(fā)加重因素，應貫穿全程管理的始終。物理治療主要使用窄譜中波紫外線（UVB）和中大劑量長波紫外線1（UVA1）。藥物治療包括局部外用藥物和系統(tǒng)治療藥物，局部外用藥物主要是外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）、磷酸二酯酶?4（PDE?4）抑制劑等；系統(tǒng)治療藥物主要是口服抗組胺藥物、傳統(tǒng)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、JAK抑制劑等。（一）外用藥物治療外用糖皮質(zhì)激素（TCS）是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強度一般可分為四級：?初治時應選用足夠強度的制劑，迅速控制炎癥，待炎癥控制后逐漸過渡到中弱效TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）。?頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法。急性期泛發(fā)性嚴重或者頑固皮損推薦短期（通常3d，時間不超過14d）濕包治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者。?中重度或易復發(fā)AD患者皮損控制后，應過渡到長期"主動維持治療"，即在易復發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。?長期大面積使用TCS可能導致皮膚和系統(tǒng)不良反應。但不用過分擔心，甚至拒絕用藥，以免延誤病情。遵醫(yī)囑正確合理使用藥物，可以安全快速地控制疾病并減少不良反應的發(fā)生。?外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）是治療AD重要的抗炎藥物。推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復發(fā)。?1%吡美莫司乳膏多用于輕中度AD。0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度AD。?不良反應主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時間延長而逐步消失;部分患者（特別是急性期時）不能耐受藥物刺激反應，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為TCI維持治療。?（二）系統(tǒng)治療口服抗組胺藥物用于AD瘙癢的輔助治療。對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪進行治療，必要時可以加倍劑量治療。?對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥。?考慮到第一代抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪等對睡眠質(zhì)量及學習認知能力的影響，不推薦長期使用。?免疫抑制劑適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時間多需6個月以上。?常用免疫抑制劑為環(huán)孢素、甲氨蝶吟、硫唑嘌呤。?應用免疫抑制劑時必須注意適應證和禁忌證，并且應密切監(jiān)測不良反應。?原則上不推薦系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。僅對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應用，推薦劑量0.5mg/kg/d（以甲潑尼松龍計），病情好轉(zhuǎn)后及時減量停藥。?對于較頑固病例，可先用糖皮質(zhì)激素治療，之后逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。避免長期應用，以防止或減少不良反應的發(fā)生。?生物制劑異軍突起，可作為中重度AD患者系統(tǒng)治療的一線選擇。中重度AD患者一直飽受劇烈瘙癢和大面積皮損的折磨，缺乏安全有效的治療方案。生物制劑的引入帶來最前沿的創(chuàng)新治療方案。目前獲批治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應性皮炎。作為一項針對性療法，可靶向IL-4和IL-13，阻斷介導AD發(fā)生發(fā)展的通路和下游的生物學作用。度普利尤單抗已經(jīng)多項大型臨床試驗證實，其對于成人中重度AD具有良好療效，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療。?《2017美國多學科專家共識》、《2019澳大利亞共識：成人AD的管理》等國外共識推薦度普利尤單抗作為局部治療無效的中重度AD成年患者的一線系統(tǒng)治療選擇。?（三）其他治療如紫外線療法、瘙癢的治療、抗微生物治療、過敏特異性免疫治療、JAK抑制劑等也常用于AD臨床治療。?（四）日常管理除常規(guī)治療以外，AD患者的日常管理也需注意：1.減少各類刺激，避免接觸過敏原。2.合理洗浴去除皮膚表面污穢痂皮降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。3.堅持外用保濕潤膚劑，尤其是在洗浴后立即使用，以便恢復和維持皮膚屏障功能。?2023年05月31日686
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李明主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來自于復旦大學附屬兒科醫(yī)院皮膚科李明醫(yī)生，因為吞性皮炎是一個特別容易防復發(fā)作的一個疾病，所以家長呢就特別關(guān)心這個病是否有一些辦法可以預防它復發(fā)，第一個呢就是護理，護理好之后呢，就可以減少它復發(fā)，比如說保持涼爽，清洗干凈，多主動扶傷，避免這些誘發(fā)因素，比如說食物過敏啊等等。第二個呢就是治療，比如說使用激素的時候，一旦好轉(zhuǎn)之后呢，立即會停掉，這個時候呢，治療效率的還沒有達到，所以你立即停藥就會導致迅速的復發(fā)，往往呢，我們在屬于外引激素的時候呢，我們要把它幾乎已經(jīng)治療快好的時候，在逐漸給行減量，比如說是四肢和軀干孕激素要膏早一次晚一次，大概要用到兩周左右，我們才開始逐漸減量，家長往往在兩三天的時候呢，就開始減量，這個時候顯然是減量很快，這樣的話就導致容易復發(fā)，對于特別容易反復發(fā)作的小朋友呢，除了激素藥膏之外呢，我們可以使用一些激素藥膏，比如說0.03%他克莫斯，然后減少呢這個疾病的。 復發(fā)，當然也有一些，最近的這些生物制劑，包括小紅子化合物啊，同樣也是非常精準的去抑制他體內(nèi)的這個免疫狀態(tài)，同樣也是可以減少疾病的復發(fā)。以上就是今天的科普內(nèi)容，您了解了嗎？2023年05月30日301
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李明主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來自于復旦大學附屬兒科醫(yī)院的皮膚科李明醫(yī)生，經(jīng)常有家長會問特性皮炎治療是不是能夠立即取消，事實上我們知道能夠立即取消主要取決于藥物和疾病的雙方的特點，特性皮炎本身就是一個慢性防發(fā)作的，特別是對于重中度特性性皮炎來說，很難有藥物能夠讓它立即取消，但是現(xiàn)在我們有一些生物制劑可以能夠很快的就讓它取消。第二個呢，我們既往用的這一些系統(tǒng)激素，能夠抑制它的炎癥，讓它不復發(fā)，不提倡用這個系統(tǒng)激素，那么事實上對于這個基礎(chǔ)治療來說，包括這個使用激素，包括使用抗組胺藥，那么其實還是有一些誘導的過程呢，不會得及起效，所以在使用激素的時候呢，我們可能要當心，可能要使用兩周之后，可能有一個照樣的誘導期，我們大概在四到12周的時候呢，可能慢慢的效果會更好一些，可以讓皮疹啊清楚一些，長期呢，還是需要六到12個月一種維持治療，這樣的話就可以顯著的減少濕疹呢反復發(fā)作，對于這種來說，我們追求的。 是一個短期內(nèi)立即取消，而是一個長期的炎癥控制，讓他不要反復發(fā)作，減少對患兒的超活質(zhì)量和生長發(fā)育等等各方面的影響。以上就是今天的科普，您了解了嗎？2023年05月30日176
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特應性皮炎相關(guān)科普號
趙一棟醫(yī)生的科普號
趙一棟 主任醫(yī)師
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