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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)濕疹出現(xiàn)超過6個月以后，皮疹遷延難愈，伴隨著皮膚干燥、瘙癢、紅斑等癥狀，患者有鼻炎、哮喘或者其他系統(tǒng)性過敏表現(xiàn)，這時候要警惕是否得了特應(yīng)性皮炎。9月16日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀河南省人民醫(yī)院皮膚科李振魯醫(yī)生進行了一場精彩直播活動，為眾多患者進行了實時科普和答疑解惑。一、特應(yīng)性皮炎的診斷？?我們知道，濕疹是一個癥狀性的表現(xiàn)，很多疾病都可以是濕疹樣的表現(xiàn)，像先天的免疫缺陷的疾病，以及魚鱗病、蕁麻疹，銀屑病等等，這些都可以有濕疹樣的表現(xiàn)。而特應(yīng)性皮炎英文叫atopicdermatitis。它的第一個字母A和D，所以我們用AD來簡稱特應(yīng)性皮炎，它是一個有遺傳傾向的濕疹。同時，又是慢性的反復(fù)發(fā)作的疾病，最大的特點是濕疹樣的表現(xiàn)和瘙癢，皮膚容易過敏，同時會伴有其他過敏性疾病，如：鼻炎，哮喘，嗜酸性食道炎等等。另外，蟲咬皮炎的患兒，幾天會自愈，但是特應(yīng)性皮炎的患者，蟲咬皮炎后，長時間難愈。特應(yīng)性皮炎相對來說比濕疹難治的多。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：國內(nèi)的成人張氏標(biāo)準(zhǔn)、兒童和嬰兒的姚氏標(biāo)準(zhǔn)；國外有Williams標(biāo)準(zhǔn)、Hanifin標(biāo)準(zhǔn)等。臨床醫(yī)生會根據(jù)病人皮疹表現(xiàn)進行診斷。那么，特應(yīng)性皮炎好發(fā)在哪些部位呢？嬰兒期，好發(fā)生于面部、頭部；兒童期除了好發(fā)于面部、頭部以外，還有肘窩，腘窩，屈側(cè)褶皺部位，包括口周、眼周、脖子等；到了青壯年成人期和老年期皮疹有所改變，皮疹的往往是慢性表現(xiàn)，肥厚，粗糙增厚，苔蘚樣改變，慢性皮炎表現(xiàn)。因此特應(yīng)性皮炎從嬰兒期、兒童期、成人期，到老年期，都會發(fā)病?？赡軙殡S患者終身，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、什么原因造成了特應(yīng)性皮炎？?主要為遺傳過敏體質(zhì)，遺傳過敏體質(zhì)一般表現(xiàn)在兩個方面：免疫功能障礙和皮膚屏障功能缺陷；免疫功能障礙并不是免疫缺陷，其表現(xiàn)為免疫不平衡。皮膚屏障就是皮膚的保護層，如果它的功能缺陷，過敏物、刺激物很容易穿透皮膚，就會導(dǎo)致一系列的過敏反應(yīng)。篩查過敏原：比如食入性、吸入性的過敏原；誘發(fā)病情的過敏原；還有動物皮毛、花粉、日光照射、出汗等各種因素，都會使特應(yīng)性皮炎癥狀加重，并且每年的過敏原都有可能發(fā)生改變。三、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病特點及危害？?第一、發(fā)病率逐年增高：近年來隨著生活水平的提高，特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐增加，有研究顯示：中國12個城市1~7歲兒童AD的患病率為12.94%，個別城市可高達24.69%；特別是有一些大城市發(fā)病率，占比高達了24點多，也就是四分之一，越發(fā)達的城市，越工業(yè)化進程的城市發(fā)病率越高。那這也說明了：特應(yīng)性皮炎與工業(yè)化進程有關(guān)系，也就是說與污染有關(guān)系。?第二、易復(fù)發(fā)：特應(yīng)性皮炎平均每年復(fù)發(fā)9.2次，每次發(fā)作2周；濕疹一年發(fā)作持續(xù)時間占比全年37.3%，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。第三、劇烈瘙癢：瘙癢是特應(yīng)性皮炎的重要表現(xiàn)，也是它的主要表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎的Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)里，主要就是瘙癢，瘙癢伴有其他表現(xiàn)，就可以診斷。因為特應(yīng)性皮炎的瘙癢癥狀，會導(dǎo)致患者的睡眠障礙，影響生長激素的分泌，進而影響患兒的生長發(fā)育。所以，特應(yīng)性皮炎患兒生長發(fā)育比同齡的兒童延緩、矮小、體質(zhì)瘦弱。同時，老年特應(yīng)性皮炎患者，反復(fù)搔抓，造成皮膚粗糙增厚，苔蘚樣改變，抓爛皮膚，并形成瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)。所以特應(yīng)性皮炎治療的策略是首先要控制瘙癢癥狀。?第四、特應(yīng)性皮炎臨床特點在不同時期會有所差異，在嬰兒期（0-2歲）主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期（2-12歲）的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨發(fā)生。青少年期和成年期（12-60歲），一般累及肘窩和腘窩，也有可能出現(xiàn)在手腳和面頸部。皮損能浸潤肥厚，呈現(xiàn)苔蘚樣變化，伴有劇烈瘙癢，用手抓撓時可出現(xiàn)血痂和鱗屑，有時也會出現(xiàn)色素沉著。老年期（＞60歲），皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，值得引起關(guān)注。?第五、特應(yīng)性進程：特應(yīng)性，指特應(yīng)性體質(zhì)，即過敏性的體質(zhì)，除了濕疹樣表現(xiàn)，還會出現(xiàn)鼻炎、哮喘等系統(tǒng)性過敏表現(xiàn)。如若不積極控制，2到5歲時，容易出現(xiàn)哮喘、鼻炎，甚至食道炎，這樣一個發(fā)展的過程，叫變應(yīng)性進程或者叫特應(yīng)性進程。因此，如果早期控制不好，會從皮炎發(fā)展成鼻炎、哮喘、嗜酸性食道炎等。四、特應(yīng)性皮炎的治療和防護第一、特應(yīng)性皮炎分為輕度，中度，重度；結(jié)合患者的疾病嚴(yán)重程度，醫(yī)生通常會制定階梯治療方案。包括：1.輕度：基礎(chǔ)治療（健康教育）：皮膚的保濕，免疫預(yù)防，環(huán)境溫度調(diào)節(jié)等。2.中度：基礎(chǔ)治療結(jié)合外用治療，包括：外用糖皮質(zhì)激素，規(guī)范的外用激素，早期可以很好的控制皮疹。之后進入維持治療，使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，長期維持治療可以很好的控制疾病，減少復(fù)發(fā)。3.重度：外用藥物聯(lián)合系統(tǒng)用藥?？菇M胺藥、系統(tǒng)傳統(tǒng)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，可作為短期方案，推薦用于AD急性期以快速控制癥狀，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并及時隨訪檢測相關(guān)指標(biāo)。另外，近年來特應(yīng)性皮炎治療方案有很多新的藥物發(fā)展，包括生物制劑、JAK抑制劑等。其中高選擇性的JAK1抑制劑，用于治療傳統(tǒng)藥物控制不佳或不建議使用傳統(tǒng)治療方法的成人中重度特應(yīng)性皮炎，能夠高效的緩解瘙癢，改善皮損癥狀，并且具有良好的安全性。第二、觸發(fā)和加重因素的規(guī)避1.過敏源回避：特應(yīng)性皮炎患者易過敏，特別是5歲以下的患兒，伴隨氣道反應(yīng)，特別是有鼻炎有哮喘的病人，可能和氣道反應(yīng)有關(guān)，因此需要房間通風(fēng)透氣，使用空氣過濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免接觸花粉、寵物毛等。2.食物回避：特應(yīng)性皮炎患兒在生長發(fā)育期間需要全方位攝入營養(yǎng)，因此不應(yīng)盲目回避食物，對于食物過敏的診斷應(yīng)通過詳細詢問病史，過敏源檢測，飲食回避和激發(fā)試驗來明確是否食物激發(fā)加重AD。必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)過檢查，驗證以后才能確定是否忌口。?3.避免皮膚刺激因素：減少搔抓、衣物、化學(xué)物品刺激皮膚。第三、皮膚護理?修復(fù)皮膚屏障和保濕：皮膚屏障功能受損會導(dǎo)致皮膚干燥，加強潤膚劑的使用顯得格外重要。建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時間不宜過長（不超過5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后立即搽潤膚劑鎖住水分（比如：玉澤等）；每天使用2次及以上潤膚劑，原則是搽到皮膚不干燥為宜。國外有研究提出對于中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹患者，每周使用潤膚劑的量嬰兒應(yīng)達到100克，成人250克?？偟膩碚f，特應(yīng)性皮炎是一個容易反復(fù)發(fā)作的疾病。有研究顯示，特應(yīng)性皮炎越小的時候發(fā)病率越高，隨著年齡增長疾病就會緩解甚至不發(fā)。50%的患者，到了12歲以后不再發(fā)病。疾病雖然容易反復(fù)，但是隨著年齡的推移，發(fā)病的概率會越來越低。所以，在早期積極治療、做好基礎(chǔ)護理，可以很好的控制疾病，或者是緩解期延長。即使對于部分發(fā)展成中重度特應(yīng)性皮炎患者，目前臨床上有較好的治療方案，可以很好的控制疾病，大大提高患者及家人的生活質(zhì)量。2022年10月14日
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張?zhí)玫?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 皮膚科 近年來，特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐年增加，有研究顯示：中國12個城市1~7歲兒童AD的患病率為12.94%，個別城市可高達24.69%；成人的發(fā)病率在2%-10%。特應(yīng)性皮炎瘙癢癥狀明顯、容易反復(fù)，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來困擾，兒童期控制不佳，發(fā)展至成人期，癥狀更加明顯，需要積極護理治療。9月14日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀珠江醫(yī)院皮膚科張德堂醫(yī)生進行了一場精彩直播活動，針對患友們關(guān)心的幾大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進行了實時答疑解惑。一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，簡稱AD）,又名特應(yīng)性濕疹，發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。它是一種有遺傳傾向的，慢性的、復(fù)發(fā)性、炎癥皮膚?。槐憩F(xiàn)為皮膚干燥、濕疹樣皮疹、劇烈瘙癢；平均每年復(fù)發(fā)9.2次，每次發(fā)作2周?；颊咄袆×茵W，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。臨床上根據(jù)皮損面積，將特應(yīng)性皮炎分為輕、中、重度；簡單得來說，輕度是小于等于體表面積5%（約5個手掌面積大?。?，中度是5%-10%，重度是大于等于10%。同時有調(diào)查顯示特應(yīng)性皮炎中，中重度特應(yīng)性皮炎比例高達85%。二、不同階段特應(yīng)性皮炎的臨床特點是什么？特應(yīng)性皮炎臨床特點在不同時期會有所差異，在嬰兒期主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨發(fā)生。成人期特應(yīng)性皮炎，往往發(fā)病較重，反復(fù)出現(xiàn)四肢屈側(cè)，皮膚增厚、瘙癢而且干燥等表現(xiàn)。1.特應(yīng)性皮炎典型的表現(xiàn)有：1）皮膚干燥，提示皮膚屏障功能損傷；2）劇烈瘙癢，這一癥狀導(dǎo)致的睡眠障礙，可能與生長障礙、注意力不易集中和較高的事故風(fēng)險有關(guān)。3）疾病發(fā)展至成人期及老年期，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)。三、特應(yīng)性皮炎如何做好護理？1．觸發(fā)和加重因素的規(guī)避，包括：1）室內(nèi)過敏源回避：房間通風(fēng)透氣，使用空氣過濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免寵物毛等。室外過敏源回避：花粉季節(jié)盡量待在室內(nèi)或者戴好口罩盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。2）食物回避：不應(yīng)盲目回避食物，對于食物過敏的診斷。應(yīng)通過詳細詢問病史，過敏源檢測，飲食回避和激發(fā)試驗來明確是否食物激發(fā)加重AD，再予以適當(dāng)回避。3）避免和減少搔抓：剪短指甲；睡覺戴手套等。4）避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學(xué)物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。2．皮膚護理：修復(fù)皮膚屏障和保濕，皮膚水化；建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時間不宜過長（不超過5分鐘）；盡量不用肥皂，如一定要使用，盡量選擇中性沐浴液肥皂（PH值5.5-7）；切忌用溫度過高的水進行燙洗。浴巾輕輕吸干皮膚后，立即擦潤膚劑鎖住水分；足量多次使用潤膚劑是維持治療的主要手段，應(yīng)做到每天使用2次及以上。潤膚劑選擇溫和的乳劑或者霜劑（不含芳香劑、乙醇等成分）；每個AD患者皮膚干燥程度不一，原則是搽到皮膚不干燥為宜，國外有研究提出對于中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹患者，每月使用潤膚劑的量應(yīng)達到400-500克。四、得了中重度特應(yīng)性皮炎如何治療？治療方案選擇制定：誘導(dǎo)緩解治療階段，盡早啟動可快速控制炎癥及瘙癢的治療方案，同時要兼顧臨床安全性，使患者獲益最大化；根據(jù)患者病情及個體需求制定初始藥物治療方案；每1~2周隨訪評估，治療2~4周效果不佳時調(diào)整治療方案，包括：1.基礎(chǔ)治療：潤膚劑聯(lián)合局部使用外用TCS及TCI類藥物短期（2周內(nèi)）及長期治療。需要注意的是，長期不規(guī)范使用TCS（激素藥物）會引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應(yīng)，所以，更多用于短期治療。TCI（非激素類藥物）長期臨床使用下來，療效佳，安全性好，更能用于長期維持治療。2.系統(tǒng)用藥：1）傳統(tǒng)免疫抑制劑:如環(huán)孢素、甲氨蝶呤可作為短期方案，推薦用于AD急性期以快速控制癥狀。2）系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：基于安全性考慮，對病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。3）生物制劑及JAK1抑制劑：JAK1抑制劑阿布昔替尼，在2022年在中國被批準(zhǔn)上市，用于治療傳統(tǒng)藥物控制不佳或不建議使用傳統(tǒng)治療方法的成人中重度特應(yīng)性皮炎。2020ETFAD/EADV指南指出：靶向作用于JAK1的高選擇性阿布昔替尼可能不良反應(yīng)更少；IL-4、TSLP、IL-31、IL-13是介導(dǎo)特應(yīng)性皮炎瘙癢的關(guān)鍵細胞因子，阿布昔替尼通過阻斷這些細胞因子的信號傳遞來緩解瘙癢。有研究顯示62.7%患者接受阿布昔替尼單藥治療12周改善皮損癥狀；57.2%使用高劑量阿布昔替尼的患者有效改善了瘙癢癥狀（24小時瘙癢癥狀改善）。同時研究顯示阿布昔替尼具有良好的安全性，主要不良反應(yīng)為惡心和上呼吸道感染等。總的來說，特應(yīng)性皮炎的患病率呈上升趨勢，相關(guān)的家庭和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)逐漸增加。疾病遷延、容易反復(fù)，尤其是成人中重度特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。相比傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物，2022年國內(nèi)獲批上市的JAK抑制劑阿布昔替尼治療于成人中重度特應(yīng)性皮炎起效迅速，安全性好，使用方便（口服用藥1粒/天），給成人中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來福音。2022年10月12日1048
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一個案例：主人翁是一位5歲開始即患有支氣管哮喘、皮膚干燥多年的男性。從14歲開始，患者的哮喘每年都會發(fā)作數(shù)次，有時病情嚴(yán)重，發(fā)作與季節(jié)無關(guān)。每次發(fā)作緩解后，患者的全身皮膚就會出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢的紅色丘疹，伴有輕度脫屑。醫(yī)生考慮為特應(yīng)性皮炎，建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療。除了這些紅丘疹，2年前患者的前頸部和鎖骨上區(qū)皮膚開始出現(xiàn)棕褐色的波紋狀色素沉著。這些色素沉著條紋與皮紋的走向一致，兩側(cè)可相互融合。經(jīng)檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血液中的IgE和嗜酸性粒細胞水平顯著升高。Manabe醫(yī)生撰寫的這則案例是最早報道的與特應(yīng)性皮炎有關(guān)的皮膚色素沉著病例之一，同年Colver醫(yī)生也報道了特應(yīng)性皮炎患者發(fā)生的這種網(wǎng)狀色素沉著。特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性的皮膚炎癥，常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，成人和兒童均可發(fā)生特應(yīng)性皮炎。我國1~7歲兒童中特應(yīng)性皮炎的患病率達到12.94%。特應(yīng)性皮炎常始發(fā)于1歲以內(nèi)的嬰兒期（高達30.48%）。超過60%的病例在16歲之前能夠緩解。嬰兒期特應(yīng)性皮炎以急性期滲出為主，多初發(fā)于面頰、前額和頭皮，后逐漸累及四肢伸側(cè)。兒童期皮疹多見于面頸部、肘部、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性期干燥肥厚、苔蘚樣變的皮疹為主。特應(yīng)性皮炎常引起嚴(yán)重瘙癢，由于頸部反復(fù)摩擦和炎癥后的色素沉著，兒童特應(yīng)性皮炎繼發(fā)的這種皮膚黑染常被誤以為是皮膚污垢而顯得“脖子臟了”。實際上，其廬山真面目是“特應(yīng)性臟脖子”，也稱為獲得性特應(yīng)性色素沉著（acquiredatopichyperpigmentation），可視為特應(yīng)性皮炎進入慢性期的一種皮膚標(biāo)志。盡管特應(yīng)性皮炎“染黑脖子”的現(xiàn)象并不少見，但獲得性特應(yīng)性色素沉著這一大名并不被臨床醫(yī)生和患者所熟知，因此其患病率常被低估。根據(jù)新加坡國家皮膚中心的一項流行病學(xué)調(diào)查，獲得性特應(yīng)性色素沉著的整體患病率為14.3%，12歲及以下兒童的患病率為2.2%，而12歲以上兒童的患病率為23.3%，更常見于20~30歲男性（35.6%）。獲得性特應(yīng)性色素沉著有什么特征？不難理解的是，獲得性特應(yīng)性色素沉著最常見于中度和重度的特應(yīng)性皮炎兒童，兩者的發(fā)生率分別為57.7%、40.8%。與女孩相比，男孩更易發(fā)生這種疾病。大多數(shù)獲得性特應(yīng)性色素沉著的初發(fā)時間是在青春期期間或之后。前外側(cè)頸部區(qū)域是獲得性特應(yīng)性色素沉著最常見的發(fā)病部位，其次為整個頸部受累，其他少見部位還包括腋窩、腹股溝區(qū)和/或四肢屈側(cè)。這些色素沉著的外觀可呈網(wǎng)狀或波紋狀。此外，頸部獲得性特應(yīng)性色素沉著有輕重之分，中重度色素沉著的比例接近60%。不少患者曾有感染性或活動期的頸部濕疹，后者常需局部外用糖皮質(zhì)激素。獲得性特應(yīng)性色素沉著該如何治療和預(yù)防？頸部獲得性特應(yīng)性色素沉著不僅影響外觀，還會給身處青春期的兒童帶來不安、沮喪或?qū)擂蔚男睦砀惺堋Ｈ欢?，關(guān)于該病治療的研究資料較為有限。對于獲得性特應(yīng)性色素沉著的最佳治療與預(yù)防方式，是對潛在特異性皮炎的長期、良好的控制。治療藥物的類型與特異性皮炎基本一致，包括外用他克莫司或糖皮質(zhì)激素軟膏。這種色素沉著在治療后可能具有可逆性。值得注意的是，熱、出汗、撓抓、日曬可能加重頸部的色素沉著，因此需要盡可能避免這些因素。綜上所述，由于反復(fù)摩擦和炎癥后色素沉著，兒童特異性皮炎可導(dǎo)致頸部獲得性特異性色素沉著，常見于青春期期間和之后。這種網(wǎng)狀或波紋狀的皮膚表現(xiàn)亦與特異性皮炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。這種皮膚并發(fā)癥的治療與預(yù)防的重點在于針對特異性皮炎本身。2022年09月10日647
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 作為面積最大、分布最廣的人體器官，皮膚承擔(dān)著人體與外界最直接的“交流”作用，可謂十分重要。但，它經(jīng)常會長東西。本文將帶大家一起來了解一下，那些皮膚上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一種生長超過傷口邊界的疤痕組織腫塊，又稱結(jié)締組織增生癥。它可以在任何地方形成，但常見于深色皮膚區(qū)域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或臉頰。即使皮膚愈合后，它可能還會繼續(xù)生長。一般，瘢痕組織是無害的，不用治。如果組織增長較大，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛等，就要及時就醫(yī)，以防其發(fā)展成穿孔、感染等嚴(yán)重情況。皮贅一種生長在皮膚上的小凸起。通常長在皮膚摩擦較多的部位，如頸部、腋窩或腹股溝。大多數(shù)情況下，皮贅沒有不良影響，不用治療。如果感到疼痛或出血，要詢問醫(yī)生?？梢詢鼋Y(jié)或切斷，或使用溫和的電流去除。千萬不要自己拔，容易出血或感染。皮膚囊腫皮膚下面的肉色小囊，充滿角蛋白，一種柔軟的奶酪狀蛋白質(zhì)。當(dāng)毛囊或油腺被阻塞、損壞時，就會形成緩慢生長的突起。這就是皮膚囊腫，最常見的皮膚損害。它可以發(fā)生在任何部位，不同年齡、性別者好發(fā)的種類不同。40-65歲女性多發(fā)黏液樣囊腫，幼兒或青春期常見皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫是良性的，不需要治療。要警惕的是異常情況，如發(fā)紅、疼痛或腫脹時，最好檢查一下，以排除發(fā)生更嚴(yán)重的情況。蕁麻疹過敏、感染、曬傷、運動、壓力或疾病，都會導(dǎo)致這些發(fā)癢、腫脹的蕁麻疹。它通常成片發(fā)生，凸起大小不一。有時，小山丘會融合成大片凸起。蕁麻疹大多可以在1天內(nèi)消退。但舊的消失，新的可能出現(xiàn)。一次蕁麻疹可持續(xù)幾天，甚至幾周。治療方面，最重要的是找到、阻斷誘因。癥狀較輕時，冷敷或淋浴可緩解。嚴(yán)重時，需要藥物治療，如抗組胺和類固醇類藥物。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎常表現(xiàn)為小而癢的腫塊，有時會滲出液體。常見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的孩子。病因目前尚無定論，可能與遺傳有關(guān)。很多患者具有過敏性疾病家族史，如哮喘、過敏性鼻炎等。外用藥（乳膏、藥膏等）可以治療特應(yīng)性皮炎。除了藥物治療，還可以通過隔絕過敏原、保持環(huán)境濕度、避免過度清潔等方式輔助治療。疣疣是由乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種皮膚疾病，好發(fā)于手、臉、腳和四肢。能通過觸摸傳播給別人或自己的另一片皮膚。疣具有自愈性。也就是說部分疣無需治療，會自行消失，但及時治療能阻止其擴散。另外，如果疣體疼痛、擴散、發(fā)癢、灼傷、出血或出現(xiàn)在臉上和生殖器上，要立即就醫(yī)。對于疣的治療，目前還沒有特異性的抗病毒藥。主要以物理治療和外用藥治療為主，即去除疣體、限制局部生長、提高免疫力、防止復(fù)發(fā)等。須部假性毛囊炎多為剃須引起的炎癥反應(yīng)，常見于男性。簡單說，就是過短的毛發(fā)“困”在皮膚中，嚴(yán)重時引起感染。此病具有遺傳傾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由細菌、真菌、病毒等引起。其好發(fā)部位為頸部、大腿、腋窩或臀部。毛囊炎通常表現(xiàn)為紅色的小腫塊或丘疹，也可能出現(xiàn)水泡、潰瘍、瘙癢或疼痛。輕微的毛囊炎會自愈，一般不用就醫(yī)。嚴(yán)重的毛囊炎在治療時，需要用溫水和抗菌肥皂清潔，必要時給予抗生素。皮膚纖維瘤一種小而結(jié)實的紅棕色腫塊，常見于下肢，多見于女性。它有豐富的神經(jīng)和血管，因此容易破損流血。關(guān)于皮膚纖維瘤的病因，目前沒有定論。比較常見的看法是由昆蟲叮咬或外傷引起，也有學(xué)者認(rèn)為可能是病毒感染。通常沒有不適，也不需要治療。如果患者認(rèn)為其影響美觀或出現(xiàn)明顯癥狀，可以手術(shù)切除。淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，分布于頸部、腋窩、腹股溝等多個部位。正常人體具備一定的免疫力。當(dāng)細菌或病毒入侵人體時，相應(yīng)部位的淋巴結(jié)會膨脹成豌豆大小的腫塊。這表明機體正在與入侵者抗?fàn)?。但如果淋巴結(jié)腫大達2周或更長時間，觸感偏硬，且生長迅速，就需要告知醫(yī)生。尤其當(dāng)這些淋巴結(jié)靠近鎖骨，或皮膚呈紅色，甚至伴有體重減輕、盜汗、發(fā)燒或疲勞等癥狀時。這可能是惡性腫瘤的征兆。櫻桃狀血管瘤很多人到了三四十歲，皮膚會長一些細小、明亮的紅色斑點或腫塊。隨著年齡增長，它們會逐漸增大，或越長越多。這就是櫻桃狀血管瘤，一種良性的皮膚血管增生性疾病。櫻桃狀血管瘤一般是無害的，無需治療。如果變成深棕色或黑色，必須盡快去醫(yī)院排除皮膚癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部會隆起砂紙狀的的丘疹。它們小而尖，大多呈白色或紅色，可能會發(fā)癢。這就是毛囊角化病，一種常染色體顯性遺傳性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白質(zhì)堵塞毛囊。毛囊角化病常見于油脂分泌旺盛的區(qū)域，但并無嚴(yán)重后果。隨著年齡增長，疾病會慢慢消失。如果感到煩惱，可以使用護膚霜、常泡熱水澡或使用去角質(zhì)產(chǎn)品，減輕病情。痣痣是扁平或略微凸起的圓點，可以有很多顏色，以棕色或黑色居多。大多數(shù)時候，不需要理會它們。但如果突然改變大小、形狀或顏色，這可能是皮膚癌的信號。或者有些痣的形狀很不尋常，如邊緣不平、顏色不同、長出皮膚、出血、滲出、瘙癢、疼痛或有鱗，一定要就醫(yī)。脂溢性角化病脂溢性角化病有一個更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它們厚而粗糙，像蠟或鱗片一樣凸起來，黏在皮膚上。脂溢性角化病可以長在任何部位，以軀干和頭頸為常見部位，數(shù)目、大小、形態(tài)和顏色深淺沒有明顯規(guī)律。它們不會傳染，大多是無痛的，有些會感覺到癢。若無癌變傾向，基本不需要治療。脂肪瘤脂肪瘤是一種圓形、可移動的皮下腫塊，一種良性疾病。這些脂肪團摸起來柔軟，有彈性，常見的部位包括頸部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是無害的，也比較容易診斷。如果脂肪瘤過大，患者想要去除，可以通過注射類固醇、抽脂或手術(shù)來治療。如果脂肪瘤生長迅速或出現(xiàn)疼痛，就可能是癌變，需要到醫(yī)院檢查、確診和治療。2022年06月18日1784
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于特性皮炎呢，其實已經(jīng)做了很多年的研究，也有一些規(guī)范化的一些診個標(biāo)準(zhǔn)啊，比方說威廉公司標(biāo)準(zhǔn)，他們在過稅壽宴中也應(yīng)用的比較廣，這個國內(nèi)的還有一些這種張延中的標(biāo)準(zhǔn)，還有一些其他的這種標(biāo)準(zhǔn)，這張延宗教授啊，提出的中國的ad診斷標(biāo)準(zhǔn)啊，常推薦用成人為者青少年ad的診斷，稱為叫張氏診斷標(biāo)準(zhǔn)，今天我們就來給大家介紹一下啊，這些診單的標(biāo)準(zhǔn)。首先我們來看一下啊，微廉摩斯標(biāo)準(zhǔn)，它的主要的標(biāo)準(zhǔn)啊，其實一條啊，就是一定要有皮膚瘙癢，次要的標(biāo)準(zhǔn)，第一是十歲有受力，包括這個肘啊，棉啊，懷前、頸部啊，這些地方有受損，尤其十歲以下的兒童，包括面頰和皮疹。第二有哮喘，或者是共性鼻炎病死，或者腹部有特異性皮炎病史。 第三，紀(jì)念呢，皮膚啊，出現(xiàn)一個全身的皮膚干燥，第四，有除塵的濕疹啊，包括面部啊，前額啊，四次深殖的濕疹。第五，如果兩歲以前發(fā)病啊，這個就使用在十歲這以上的患者，那么求疹者呢，主要就是主要的標(biāo)準(zhǔn)，瘙癢啊，加上我們剛才提到的這五條中的三條，或者三條以上的四要標(biāo)準(zhǔn)，只要符合這些東西就可以診斷了。那么再來看看我的張氏疹的尿，它的第一條就是病程超過六個月的對癥性濕疹。第二，所謂的要特異性供人死或者加鎖死，也就包2022年06月16日278
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2022年06月15日1206
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 ??2020年《中國特應(yīng)性皮炎患者生存狀況調(diào)研報告》發(fā)布報告顯示，多數(shù)AD患者因瘙癢而睡眠困難，減少瘙癢癥狀和皮疹盡快恢復(fù)是中重度患者最迫切的治療需求。那么，AD能否根治？如何預(yù)防？???????目前AD的病因尚未完全明確，與遺傳因素影響的皮膚屏障功能障礙與免疫失衡，以及氣候變化、生活方式改變、微生物定植、不良情緒等環(huán)境因素引發(fā)的皮膚免疫炎癥密切相關(guān)。雖然醫(yī)學(xué)界目前尚無根治AD的手段，按照世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）的建議過敏患者均需要開展四位一體的治療方案，即避免接觸過敏原、藥物治療、過敏原特異性免疫治療和患者自我管理，臨床上大部分AD患者通過針對遺傳、免疫、環(huán)境、微生物等多因素進行相應(yīng)的修復(fù)皮膚屏障、減少致敏物的接觸、調(diào)節(jié)免疫失衡、調(diào)理日常生活等適當(dāng)?shù)闹委熂白o理，可獲得長時間的緩解。?下面我們來看看如何在日常生活中進行環(huán)境控制治療吧：01衣物選擇?避免選擇刺激性纖維紡織品、毛織品、顏色鮮亮、含有熒光劑的衣物，而是選擇柔軟純棉、寬松的衣物。貼身衣物勤換洗，根據(jù)溫度變化靈活增減衣物，防止過冷或過熱刺激。02日常飲食過敏患者常常為該吃什么、不該吃什么而煩惱。其實，均衡的飲食是必要的，切記盲目忌口。臨床上90%以上的食物過敏由奶類、蛋類、魚類、甲殼類水生動物、花生、大豆、堅果類和小麥等八類食物引起。40%的AD患兒存在食物過敏，常見的易引起過敏的食物包括有牛奶、雞蛋、大豆、堅果、花生、小麥等。但新近研究顯示，對于伴有食物過敏的AD患兒，無需完全規(guī)避過敏源飲食，應(yīng)在醫(yī)生的幫下適量減少過敏原飲食。03日常起居??????注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤通風(fēng)。家庭室內(nèi)應(yīng)保持合適的溫度和濕度，室溫18~22℃，濕度45%~55%，當(dāng)環(huán)境干燥時可以使用加濕器。常見的吸入性變應(yīng)原有塵螨、動物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，養(yǎng)寵物、花草等。也有新近研究顯示家中養(yǎng)寵物，特別是狗，與患兒出生后2年內(nèi)AD的低發(fā)病率相關(guān)，這可能是因為嬰兒?早期與貓狗等寵物接觸可顯著豐富腸道內(nèi)益生菌細菌，從而降低過敏發(fā)生率。???沐浴能改善干燥皮膚的水合狀態(tài)，祛除皮膚表面的痂屑、刺激物及致過敏物質(zhì)，對AD患者皮損恢復(fù)有所幫助。水溫建議在32℃~37℃，時間5~10分鐘，使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏潔膚用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮膚的行為。由于多數(shù)AD患者存在天然的皮膚屏障功能障礙，日常潤膚尤為重要，以下是AD患者的潤膚小提示：AD潤膚小提示：1.時間：浴后3～5min內(nèi)，易激惹部位和特別干燥的部位可適當(dāng)增加使用次數(shù)。2.潤膚劑選擇：無香料、無色素和防腐劑的低敏配方，并根據(jù)季節(jié)選用合適的劑型，添加神經(jīng)酰胺和保濕因子等生物成分的潤膚劑對緩解瘙癢、改善皮膚干燥有良好的效果。3.使用量：“大方”使用，兒童為150～200g/周，成人則多達500g/周。4.頻率：1～2次/天。04戶外活動??避免進行大量出汗的劇烈運動，避免去動物園、植物園等動物毛屑、花粉聚集地，避免長時間日曬。?????????AD的日常護理是治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗”五大要點進行針對性防護，再配合醫(yī)生的藥物和/或免疫治療，可使皮膚瘙癢和濕疹皮炎癥狀完全消退或顯著改善，讓AD患者回歸正常生活。2022年06月08日344
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李雅芬主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎特點:符合Hanifin診斷標(biāo)準(zhǔn)，不合并其他特應(yīng)性疾病如鼻炎、哮喘、急性尋麻疹、食物過敏等癥狀；對常見空氣傳播或食入變應(yīng)原皮內(nèi)或點刺試驗陰性；嬰幼兒或成人血中IgE水平在正常范圍；體外特異性IgE檢測是陰性的；內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎發(fā)病年齡較晚，皮損分布以面頸部更多見，女性多見，發(fā)病率約占特應(yīng)性皮炎10%~50%。內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎免疫學(xué)表現(xiàn)為IL-4水平較低，CD23+B細胞數(shù)量較低，皮損處IL-5、IL-13表達下降。外源性特應(yīng)性皮炎皮損表現(xiàn)和內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎相似，皮損分布無規(guī)律，發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，男性略多，發(fā)病比例約占特應(yīng)性皮炎60-80%，血清IgE大于150ku/L，血特異性IgE陽性，皮膚點刺試驗陽性，外源性特應(yīng)性皮炎免疫學(xué)表現(xiàn)IL-4水平較高，CD23+B細胞數(shù)量較高，皮損處IL-5、IL-13表達上升。所以特應(yīng)性皮炎的診斷不能片面追求變應(yīng)原存在的證據(jù)，或者遺傳過敏史的存在，而造成內(nèi)源性特應(yīng)性皮炎的漏診。2022年04月04日1603
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號
張建中醫(yī)生的科普號
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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