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屈園園副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應性皮炎（AD）是一種慢性反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，大多于嬰兒期發(fā)病。2014年中國12個城市現場流行病學調查顯示，1~7歲中國城市兒童AD患病率高達12.94%［1］。AD的病因和發(fā)病機制復雜，涉及遺傳、環(huán)境因素等。環(huán)境因素中，吸入性變應原、食物變應原、接觸性變應原及感染變應原是誘發(fā)或加重AD的重要因素。AD患兒食物過敏發(fā)生率較健康兒童顯著增高，食物過敏對AD的發(fā)展、愈后及病情的控制起著重要作用。然而在臨床實踐中，AD相關食物過敏的診斷和管理存在諸多誤區(qū)，如過敏原檢測方法選擇不恰當、結果解釋不規(guī)范，AD食物過敏的過度診斷會導致不必要的飲食回避，并對兒童健康產生潛在影響。為規(guī)范兒童AD相關食物過敏的診斷和管理，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會兒童皮膚病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會兒童學組、中華醫(yī)學會兒科學分會皮膚性病學組共同組織國內專家，結合國內外相關循證醫(yī)學證據制定本共識。【關鍵詞】皮炎，特應性；食物過敏；診斷；兒童；免疫球蛋白E；口服食物激發(fā)試驗一、兒童AD與食物過敏的相關性食物過敏是指由食物蛋白引起的機體異常或過強的免疫反應，可累及皮膚組織及消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)［2］。在過去10~15年中，全球食物過敏的患病率在上升，根據世界過敏組織（World Allergy Organization）的數據，發(fā)達國家學齡前兒童食物過敏患病率高達10%［3］。在AD患兒中，食物過敏的患病率也顯著增加，美國0~17歲兒童健康調查（National Survey of Children’s Health）的結果顯示，有濕疹和無濕疹兒童食物過敏的患病率分別為15.1%和3.6%［4］。北美及歐洲AD患兒經食物激發(fā)試驗證實的食物過敏患病率高達33%~63%［4-9］，中國＜2歲的中重度AD患兒經食物激發(fā)試驗證實的食物過敏患病率為49.7%［10］。此外，多項研究顯示AD患兒發(fā)生食物過敏的風險與其疾病嚴重程度密切相關。重度AD發(fā)生1種食物過敏的可能性是中度AD的3.42倍，多種食物過敏的可能性為11.67倍［11］。AD疾病嚴重度評分（SCORAD）≥20分的AD患兒對牛奶、雞蛋等食物蛋白過敏的風險是SCORAD評分＜20分AD患兒的25倍［12］。AD越嚴重，持續(xù)時間越長，食物過敏發(fā)生率也越高［13］。同時，食物過敏也會影響AD發(fā)生。上海市6624例兒童的調查顯示，食物過敏使AD患病的風險提高近3倍［14］。盡管AD與食物過敏具有明顯的相關性，但兩者之間是共病關系還是因果關系存在較大爭議。近年的出生隊列研究結果證實，AD發(fā)生在食物過敏之前，二者之間存在因果關系［13］。AD患兒常見的食物過敏原包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、堅果、魚等［15］。不同年齡AD患兒的食物過敏原有所不同，＜6月齡AD患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關［15］。對150例＜2歲中重度AD患兒進行食物激發(fā)試驗顯示，66.7%、62.7%、39.0%的患兒分別對雞蛋、牛奶、大豆過敏，24.1%對小麥過敏［10］。二、AD相關食物過敏的臨床表現AD患兒食物過敏既可表現為單一的皮膚癥狀，也可表現為同時伴有其他系統(tǒng)的癥狀或特應性疾?。?6］。根據發(fā)病機制不同，分為3類。1. 非濕疹樣表現：由IgE介導的速發(fā)型過敏反應，通常在食物暴露后2h內出現癥狀，主要表現為皮膚紅斑、全身潮紅、風團乃至血管神經性水腫等，自覺不同程度瘙癢。此外，患兒?？赏瑫r出現其他系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、消化道出血等胃腸道癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、喘息和咳嗽等呼吸道癥狀，眼睛瘙癢、結膜充血、眼淚增多和眶周水腫等眼部癥狀，甚至是心動過速、低血壓、頭暈或暈厥等過敏性休克癥狀等［17］。AD患者中40%~60%的食物過敏病例為非濕疹樣表現［18］。此外，有些患兒可能在最初發(fā)生反應后6~8h出現短暫的麻疹樣皮疹，并在數小時內消失，被認為是“遲發(fā)”的IgE介導的過敏反應［19］。2. 濕疹樣表現：非IgE介導，而是由T細胞介導的遲發(fā)型過敏反應。通常在進食致敏食物后6~48h甚至數天后才出現癥狀［19-20］。主要表現為濕疹的復發(fā)即從緩解期進入發(fā)作期，或原有的濕疹損害進一步加重，出現新發(fā)皮疹或滲出等急性或亞急性濕疹的表現［21］。此外，部分患兒也可出現嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。此型表現發(fā)生于12%~30%的AD伴食物過敏患兒［9］。3. 混合型表現：是上述兩種類型的混合，約40%的AD伴食物過敏患兒屬于此種類型［22］?；純和谶M食后很快出現IgE介導的速發(fā)癥狀，隨后又在數小時或數日后繼發(fā)濕疹表現，這類患兒大多合并特應性疾病，如過敏性哮喘或過敏性鼻炎等。三、AD相關食物過敏的診斷我國1~7歲AD患兒74.6%為輕度［1］，輕度AD患兒如沒有食物過敏速發(fā)過敏反應史或不伴有消化道癥狀，則無需進行食物過敏篩查。但在以下情況則需要進行詳細的食物過敏篩查：①患AD并同時有對一種或多種食物的速發(fā)過敏反應史；②持續(xù)中重度AD，即使無食物速發(fā)過敏反應史和可疑食物致濕疹反應史；③患者或家長確信食物是加重AD的觸發(fā)因素（即使無明顯速發(fā)過敏反應史）。AD患兒食物過敏的診斷需結合病史（包括詳細過敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現及相關輔助檢查［包括皮膚點刺試驗（SPT）、血清特異性IgE（sIgE）檢測、特應性斑貼試驗（APT）及口服食物激發(fā)試驗（OFC）］進行綜合判斷［23-24］。1. 病史詢問：對AD患兒病史詢問應包括可疑的誘發(fā)食物及攝入情況、進食與癥狀發(fā)生的時間關系，既往癥狀（包括初次及最近一次發(fā)生的癥狀）及復發(fā)情況、受累系統(tǒng)，其他誘發(fā)因素如運動、藥物等，特應性疾病家族史。準確可靠的病史對確定由IgE介導的速發(fā)型食物過敏有較高價值，但對食物過敏所致的AD遲發(fā)型濕疹樣反應診斷價值有限。因此，當AD患兒存在以下情況時，應高度懷疑食物過敏的可能［25-26］：①既往曾有過食物過敏速發(fā)反應癥狀；②AD呈中重度；③AD經常規(guī)抗炎治療仍不能控制，尤其是同時伴有腸道蠕動障礙（腹痛、嘔吐、排便習慣改變）或生長困難。2. AD嚴重程度評分：AD患兒的食物過敏除表現為經典的速發(fā)反應癥狀外，40%~60%可表現為濕疹的復發(fā)或加重。因此，對病情嚴重程度的客觀評價是診斷AD食物過敏的重要前提。目前用于AD嚴重程度的評估方法包括SCORAD評分、濕疹面積嚴重度指數評分、研究者整體評分等。SCORAD評分包含對客觀體征和主觀癥狀（瘙癢、睡眠）的評價，被臨床廣泛采用。3. 輔助檢查：（1）SPT：用于診斷IgE介導的食物過敏，對大多數患者來說SPT是檢測過敏最方便和經濟的方法。但僅SPT陽性不能診斷食物過敏，其結果的解釋必須結合病史，也無需進行盲目的飲食回避，應在暴露中觀察。SPT陽性預測值＜50%，而陰性預測值＞90%［27］，但對＜1歲嬰兒，SPT陰性結果需要排除假陰性可能。（2）sIgE檢測：與SPT相比，sIgE結果可以客觀定量分析，無體內試驗的風險，不受AD皮損、藥物治療等因素的影響。sIgE檢測和SPT的一致性為85%~95%［28］。sIgE 陽性表示患者對該抗原發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應，但不一定產生臨床癥狀，這種情況稱為致敏。sIgE水平越高，與臨床的相關性越強。盡管多項研究建立了食物抗原sIgE陽性預測界點值，但在不同年齡、不同食物抗原之間存在較大差異［17，29-31］。（3）APT：對非IgE介導的食物過敏尤其是小麥過敏有一定診斷價值［32-33］。APT特異性高（＞90%），但敏感性較低。由于缺乏標準化的抗原，其臨床應用受到限制［34］，目前僅推薦用于：①sIgE檢測陰性的AD食物過敏患兒；②找不到誘因的嚴重或持續(xù)AD患兒；③多種sIgE陽性、但無法證實其與臨床相關性的AD患兒［35］。（4）OFC：OFC是診斷食物過敏的最可靠方法，分為開放性、單盲及雙盲OFC。其中雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標準［36］。OFC存在嚴重過敏反應的風險，因此應在有搶救設施的醫(yī)院完成，并在經驗豐富的?？漆t(yī)生和護士監(jiān)視下進行［37］。AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴格回避可疑致敏食物4~6周，若疑為牛奶蛋白過敏，建議飲食回避期間使用完全無過敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激發(fā)過程中，除觀察速發(fā)過敏反應癥狀，每日需計算SCORAD評分。食物誘發(fā)出速發(fā)反應癥狀和/或SCORAD評分增加 ≥ 10分即為陽性。（5）其他檢查：部分食物過敏患兒會出現外周血嗜酸性粒細胞升高，血常規(guī)檢查可能有助于診斷?？乖禺愋訧gG4抗體檢測：由于無癥狀食物過敏患兒及健康人群也可存在該抗體，一般不建議用于食物過敏診斷［38-39］。對伴有消化道癥狀者，如腸道蠕動障礙（絞痛、嘔吐、排便習慣改變）、便血或大便潛血等，建議進行消化科相關檢查。4. AD食物過敏診斷流程：見圖1。圖1. 特應性皮炎（AD）食物過敏診斷流程SPT：皮膚點刺試驗；sIgE：特異性免疫球蛋白E；SCORAD：特應性皮炎疾病嚴重度評分；APT：皮膚斑貼試驗四、AD食物過敏的管理對伴有食物過敏的AD患兒，在常規(guī)濕疹外用藥物和/或系統(tǒng)治療基礎上，需要進行長期而細致的飲食管理。根據AD食物過敏發(fā)生的機制不同，飲食管理主要包括以下幾方面：1. 基礎健康管理：與所有慢性病患兒一樣，營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩在伴食物過敏的AD患兒較健康兒童更為常見［40］。因此，對AD患兒生長發(fā)育的監(jiān)測至關重要，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒）。此外，食物過敏和AD均會對患兒及其家庭生活質量產生負面影響，嚴重的睡眠障礙可能導致顯著的心理問題（如注意力缺陷多動障礙），應定期進行評估。2. 皮膚屏障功能管理：皮膚屏障功能障礙在AD患兒食物過敏發(fā)病中起重要作用，因此AD患兒需要規(guī)范、正確地使用保濕潤膚劑，以有效改善皮膚屏障，降低外源性抗原（包括食物過敏原）經皮致敏的可能性。3. AD患兒IgE介導的食物過敏飲食管理：如果有典型速發(fā)過敏癥狀發(fā)作史，同時有相應的實驗室證據支持，應高度懷疑IgE介導的食物過敏。AD患兒應嚴格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪以評估其過敏癥狀是否持續(xù)。同時，應該教育所有家庭成員和AD患兒如何識別過敏反應的征兆，家中常備抗組胺藥；病歷上注明就近醫(yī)院緊急注射腎上腺素及其劑量（1∶1000腎上腺素0.01mg/kg肌內注射，兒童最大劑量0.3mg），反應不佳者可在5~15min后重復注射；對有嚴重全身癥狀或哮喘等其他危險因素的AD患兒，需要告知學校或早教機構［41］。4. AD患兒非IgE介導的食物過敏飲食管理：對AD患兒非IgE介導的食物過敏尚無特異性診斷檢查，致敏食物的確定可根據食物日記（food diary）、診斷性飲食回避（diagnostic elimination diet）及OFC結果［13］。一旦明確食物過敏原與AD的關系，回避致敏食物同時兼顧營養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營養(yǎng)不良。當明確致敏食物后，應在完全回避致敏原的同時，尋找營養(yǎng)充足、安全可靠的替代品以滿足患兒的生長發(fā)育需求。5. AD患兒牛奶蛋白過敏飲食管理：牛奶蛋白過敏的AD患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經過規(guī)范抗炎治療仍無效，可直接采用AAF喂養(yǎng)。建議每6個月重新評估患兒是否耐受牛奶蛋白［46］。見圖2。圖2. 牛奶蛋白過敏的特應性皮炎患兒飲食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮膚點刺試驗6. 輔食添加：以往主張推遲食物過敏患兒的輔食添加，但來自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生隊列研究的證據顯示，推遲輔食添加對預防食物過敏無效，而且缺乏有效證據證明6個月后推遲引入輔食可減少嬰兒食物過敏風險。常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類），無論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均可與健康兒童一樣在4~6月齡添加，以每3~5天不超過一種新食物的速度引入。酸性水果如漿果類、番茄、柑橘類和蔬菜與皮膚接觸后可引起局部的口周反應，通常不會導致全身癥狀，因此不建議延遲攝入這類食物。對容易引起過敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅果、魚、貝類，何時及如何引入目前尚無統(tǒng)一的意見。建議先在家中（非幼兒園或餐館）少量品嘗，如果沒有明顯的反應，可以逐漸增加攝入量，以每3~5天一種新食物的速度引入其他新的食物。對重度AD且在接受治療后控制不佳的患兒，或者有可靠的食物速發(fā)反應史的患兒，建議向醫(yī)生咨詢確定輔食的引入［50］。7. 飲食監(jiān)督（dietary supervision）：飲食限制的AD患兒及其母親均需要接受營養(yǎng)評估，患兒還需接受定期生長監(jiān)測，無監(jiān)督的飲食回避會導致營養(yǎng)不良、生長遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質營養(yǎng)不良癥。8. 預后及隨訪：大多數對雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生IgE介導的速發(fā)型過敏反應的AD患兒，隨年齡增長會逐漸耐受這些食物，少數可持續(xù)到成年?；ㄉ?、堅果和魚過敏傾向于持續(xù)到成年［51］。非IgE介導的食物過敏總體上預后更好，通常在5歲時達到耐受［52］。建議每隔6~12個月對牛奶和雞蛋過敏的AD患兒進行復查，花生或堅果過敏應每兩年復查1次［41］。五、小結中重度AD患兒食物過敏常見，其機制涉及IgE和非IgE因素。全面詳細的詢問病史和有針對性的輔助檢查對確定AD患兒食物過敏和尋找致敏食物具有重要作用。對合并食物過敏的AD患兒需要綜合管理，包括尋找誘發(fā)加重因素、加強基礎護理、修復皮膚屏障和外用足夠的抗炎藥物及必要的系統(tǒng)治療控制癥狀。飲食回避是治療AD食物過敏的主要手段，應在嚴密監(jiān)管下進行，并對患兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等進行實時監(jiān)測，需要皮膚科醫(yī)師、營養(yǎng)師、兒科醫(yī)師等多學科合作。2021年08月12日
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 1、中國過敏防治周的來歷？每年立秋后，是我國北方地區(qū)各種花粉癥的高峰期，許多患兒出現“鼻塞、流清涕、鼻癢、眼睛癢、胸悶、氣短”的癥狀，這是典型的“過敏性鼻炎結膜炎、過敏性哮喘”的臨床表現。但由于對過敏性疾病的了解和認識不足，患兒被當成普通“感冒”、“支氣管炎”治療，其實這些都是過敏引起的。為提高公眾對過敏性疾認知，2016年8月13日由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會、中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志、北京變態(tài)反應醫(yī)師分會聯合40余家媒體和企業(yè)共同宣布將每年8月的第二周定為“中國過敏防治周”。2、今年中國過敏防治周的主題是什么？中國過敏防治周每年都會設立主題，第一屆（2016年）的主題是“呼吸與共，聚力抗敏”，第二屆（2017年）主題是“防治過敏、正確診斷、規(guī)范治療”，第三屆（2018年）主題是“防治過敏，深入基層，健康中國行”；第四屆（2019年）主題是“全國關注食物過敏”，第五屆（2020年）的主題是“精準診斷，精準防治”。今年中國過敏防治周的主題是“健康中國行動，防治嚴重過敏反應”。3、什么是兒童嚴重過敏反應？嚴重過敏反應（anaphylaxis）是一種主要由IgE介導的，臨床表現為速發(fā)、危及生命、可以累及全身多系統(tǒng)的超敏反應，多數伴有皮膚黏膜系統(tǒng)表現，少數可以僅表現為呼吸或心血管系統(tǒng)癥狀、體征，如嚴重的上氣道梗阻、氣道痙攣、低血壓等，過敏性休克危重癥表現。嚴重過敏反應的患病率為0.05%~2%，近年來，兒童嚴重過敏反應的發(fā)生率有所上升，需要引起高度重視。4、引起兒童嚴重過敏反應的誘因是什么？引起兒童嚴重過敏的的誘因最常見的是食物過敏原，嬰幼兒多為牛奶、雞蛋，小麥、花生，其次是蚊蟲叮咬、藥物、疫苗等。藥物過敏以抗生素類藥物為多見，其中僅有少量是真正的“藥物過敏”，許多是病毒感染引起。孩子經常被處方抗生素，有些抗生素也可以引起皮疹，需要詳細了解皮疹的特點和出現時間與使用抗生素的關系。5、如何早期識別嚴重過敏反應？兒童嚴重過敏早期識別十分重要，特別是有過敏體質或有過敏疾病病史的患兒。暴露于已知或可以變應原后數分鐘至數小時內，出現皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘息、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，往往提示發(fā)生了過敏反應。部分患兒可能無皮膚黏膜癥狀，直接導致呼吸困難、喘息、低氧血癥和血壓下降、循環(huán)衰竭等癥狀。6、兒童嚴重過敏反應如何救治？患兒一旦發(fā)生嚴重過敏反應，首先應切斷過敏原，如果患兒靜脈用藥時，應停止輸液，更換輸液器具和管道，不要拔針，保留靜脈通道。在診斷急性嚴重過敏反應的第一時間， 緊急大腿前外側肌群肌肉注射腎上腺素0.01mg/kg，并給予0.9%氯化鈉20ml/kg擴容，10-20min推注，早期給予腎上腺皮質激素可以降低呼吸道疾病的風險，抗組胺藥物可以緩解皮膚相關癥狀。7、嚴重過敏反應什么要第一時間給予腎上腺素？由于腎上腺素兼有α受體與β受體激動作用，在治療過敏反應時可以的藥理作用報考：α1 受體引起外周血管收縮、β1受體可增加心率與心肌收縮力、β2 受體可逆轉支氣管痙攣并減少炎癥介質的釋放。因此，腎上腺素是治療過敏反應的, 可預防并緩解氣道粘膜水腫從而避免氣道阻塞，可用于治療低血壓、休克，可降低嚴重過敏反應的住院率與死亡率。8、如何預防和管理嚴重過敏反應？確診嚴重過敏反應的誘因后應該進行回避，食物過敏應忌口過敏食物，應養(yǎng)成進食前詳細閱讀食物包裝上的配料表，學齡前托幼機構的嬰幼兒，應告知食物的類型以便避免。醫(yī)師在給患兒處方抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物，應詢問既往藥物史和過敏疾病病史，慎用中醫(yī)制劑靜脈注射或灌腸。9、嚴重過敏反應在家庭中如何救治？特應性體質或有過敏性疾病史的患兒和其家庭應該學習能夠處置急性過敏反應發(fā)作措施，制定自我治療計劃和適當的接受訓練。輕度過敏反應（沒有心肺癥狀）治療可使用抗組胺藥物。如果發(fā)生嚴重過敏反應，可使用含有腎上腺素的全自動注射器肌肉注射，孩子或父母都應學會使用，如果沒有全自動注射器，可以備腎上腺素針劑和藥物注射器。10、過敏疾病的嚴重性及如何防治防治？過敏性疾病是一種全身性疾病，兒童過敏性疾病主要包括過敏性濕疹、過敏性胃腸炎（食物過敏）、過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、藥物過敏和過敏性休克等。我國14歲以下兒童哮喘發(fā)病率為3.02%，人群中過敏性鼻炎發(fā)病率為4~38%，1~7歲兒童特應皮炎發(fā)病率為12.94%，2歲以下兒童食物過敏發(fā)生率為3.5~7.7%。由于過敏性疾病是全身疾病，多個器官受累，需要兒科、變態(tài)反應科、耳鼻咽喉科和皮膚科多學科共同防治。（本文由西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸與哮喘?？坪顐メt(yī)師撰寫，以此紀念2021年“中國過敏防治周”）2021年08月08日745
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 呃，大家好，我是中國醫(yī)學科學院皮膚科醫(yī)院的龔建婷醫(yī)生，嗯，今天呢，我跟大家聊一聊關于濕疹和和一性皮炎的問題，經常我們在臨床上啊，碰到這個問題啊，患者也在問我們醫(yī)生，我這個是什么病啊，是濕疹呢還是皮炎呢？濕疹和皮炎也是我們醫(yī)生一直糾結的問題，我們過去就是一個是認識不足，另外一個就是診斷的標準不一樣，呃，以既往我們開始的時候是采用其他國家的一些診斷，然后呢，現在呢，我們引入了我們國內的這個診斷標準以后呢，我們這個特異性血炎的診斷率也是大大的提高，嗯，我們現在呢，對對特定的推算方面，我們舉出了一個大于六個月以上的這個濕疹，然后有家族的遺傳啊，或者是我們體檢發(fā)現有來基藝水平的增高，或者是呃，有癌基因檢測的陽性，只要有第一條，嗯，就是。 病程大于六個月以上，或者有一個癌的兩性，或者是你有加重的遺傳，其中的一條，我們就說我們就可以診斷和一起皮炎，隨著我們對診斷的這種改改進了以后，我們，嗯，既往過去診斷多素濕疹的患者，我們現在都可以把它歸類到這個特異性皮炎了，所以我們說特異性皮炎是我們濕疹的過去的范圍的濕疹的一種特殊表現，它的唯一的特點就是它有遺傳的這種體質，就說在臨床表現不在在急性期，亞急性期2021年07月29日3017
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楊瀟瀟醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 得了“卡波西水痘樣疹”該怎么辦？先不要慌，接下來讓我們先認識一下這個病。 卡波西水痘樣疹是在某種皮膚病的基礎上出現臍窩狀水皰性皮疹，多與感染單純皰疹病毒、牛痘病毒、天花病毒及柯薩奇病毒有關。本病的基礎疾病多為特應性皮炎、濕疹，也可見于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、落葉性天皰瘡、魚鱗病樣紅皮病或其他炎癥性皮膚病。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于兒童及成年人，感染病毒后，經過約10天的潛伏期，突然出現成群的水皰，很快變?yōu)槟摪?，皰中央有臍凹，周圍有紅暈。2至3天后皮損相互融合成片，多局限于原發(fā)部位，少數發(fā)生于正常皮膚，甚至發(fā)展到全身，可伴有發(fā)熱、附近淋巴結腫大疼痛等不適。1至2周后皮疹逐漸干燥結痂，留有色素沉著及淺表的瘢痕。絕大部分患者預后良好，病程自限。少數患者加重后出現致死性、系統(tǒng)性感染，可合并結膜炎、角膜炎、尿閉、便血等。圖1 特應性皮炎患者的面部可見紅斑、丘皰疹、水皰，部分中央可見臍凹，部分干燥后結痂、脫屑。圖2 尿布皮炎患兒會陰區(qū)、大腿內側可見紅斑、水皰，部分水皰中央有臍凹，周圍可見紅暈，部分水皰破潰、糜爛，可見膿性分泌物，部分水皰干涸結痂。預防及治療： 1. 加強健康宣教，特別是特應性皮炎、濕疹等炎癥性皮膚病的患者，在發(fā)病期間不宜接種牛痘疫苗，也避免與單純皰疹病毒的患者接觸，注意隔離。 2. 給予抗病毒治療，如伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等藥物。如合并細菌感染，使用抗生素控制。嚴重者可給予丙種球蛋白。 3. 加強局部護理，給予抗菌、收斂等對癥處理，滲出明顯時需給予濕敷治療，若有分泌物需進行分泌物細菌及真菌培養(yǎng)，糜爛處可配合紅光治療。本文由張斌醫(yī)生團隊協(xié)作完成。2021年07月17日1247
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 隨著醫(yī)學的不斷進步、醫(yī)生關注度的增加、社會文明程度的提高，特應性皮炎的發(fā)病率、診斷率逐漸提高，為了讓大家更好的認識此病，就一些常見問題做一歸納。 一、什么是特應性皮炎？ 特應性皮炎（AD）是一種以濕疹樣皮損和瘙癢為特征的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚疾病， AD主要在2歲以下發(fā)病，但是可能會一直持續(xù)到成年，甚至老年人。明顯影響患者的生活質量。AD的臨床特征取決于患者的年齡、病情嚴重程度、疾病階段及可能出現的合并癥，存在較大的異質性。 二、什么原因會引起特應性皮炎？ 特應性皮炎是由遺傳導致皮膚屏障功能受損以及免疫失衡引起皮膚過度敏感的疾病。另外環(huán)境因素如理化因素刺激、生活方式改變、過度洗滌清潔、感染原和過敏原、心理因素等也會影響特應性皮炎的發(fā)病和加重。 三、特應性皮炎和濕疹是同一個疾病嗎？ AD與濕疹是一個病還是不同疾病，是眾多爭議的焦點。在歐美，有些學者把濕疹當作一種以濕疹樣皮損為主要臨床癥狀的疾病群，包括AD、接觸性皮炎等多種類型；而有些學者則認為濕疹是一種發(fā)病機制尚不明確的皮炎，濕疹就是AD。在中國，幾乎所有的皮膚病學教科書中，濕疹和AD都被描述為兩種皮膚病，并且濕疹的診斷要比AD常見。 四、治療特應性皮炎的常用藥物有哪些？ 目前AD治療藥物有保濕劑、外用藥物、免疫抑制劑及抗組胺藥物等。 1.保濕劑 保濕潤膚劑是AD的基礎治療，有助于恢復皮膚屏障功能。尤其是比較的醫(yī)學保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數和嚴重度。 2.外用藥物 外用藥物是控制AD瘙癢的一線治療藥物，對AD瘙癢效果顯著，如外用糖皮質激素（TCS）、外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI），外用神經調節(jié)劑（如局部麻醉藥物等）及局部瞬時受體電位調節(jié)劑，其中TCS和TCI最常用。 （1）. 外用糖皮質激素（TCS） （2）. 外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI） l％吡美莫司乳膏多用于輕中度AD 0.03％(兒童用)與0.1％(成人用)他克莫司軟膏用于中重度AD TCI長期使用不會引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應。尤其適用于兒童患者或面部、眼瞼或皮膚皺褶處等敏感部位。 （3）新型藥物：PD4抑制劑克立硼羅乳膏，不含激素，可以用于三個月以上患者使用，作為一種維持治療的藥物，尤其適合于亞急性和慢性皮損。 3.系統(tǒng)使用免疫抑制劑 免疫抑制劑適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時間多需6個月以上。 環(huán)孢素應用最多，起始劑量3～5 mg·kg-1·d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持(0.5～1 mg·kg-1·d-1)，療程建議不超過2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法。 甲氨蝶呤每周10～15 mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應詢問肝病史及飲酒史等。 4.口服抗組胺藥物 用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，部分有明確的抗炎癥效，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等，必要時可以加倍劑量治療；應對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質量(快速動眼期延遲并減少)及學習認知能力的影響，不推薦長期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童。 五、保濕劑如何選擇？用量多少？ 保濕劑的選擇應遵循無色、無味、無刺激性、無接觸過敏和無侵蝕性，最好含有皮膚中的天然保濕因子等成分，并具有良好的吸濕能力，使皮膚保持較好的水合狀態(tài)而緩解瘙癢。建議足量多次使用，沐浴后應該立即使用。冬季根據皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。 六、外用糖皮質激素危險嗎？ 在醫(yī)生指導下，局部外用弱效或者中效的糖皮質激素是安全的。通常只有長期外用強效糖皮質激素藥膏會出現諸如皮膚變薄、色素沉著、多毛癥等副作用。而強效糖皮質激素不常規(guī)應用于兒童。有不少患者過于擔心外用糖皮質激素的不良反應，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。2021年07月08日6405
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、達必妥是什么？ 達必妥（也稱度普利尤單抗）是法國賽諾菲研制的全球首個也是唯一獲批治療成人中重度特應性皮炎的靶向生物制劑?？蛇x擇性地抑制關鍵信號通路白介素4（IL-4）和白介素13（IL-13），能快速、顯著、持續(xù)地改善特應性皮炎患者的皮損程度和瘙癢癥狀，極大改善提高患者的生存質量。2020年最新中國AD診療指南系統(tǒng)性治療中也推薦了達必妥，2020年6月19日正式在中國獲批上市。二、療效如何？安全性如何？研究的數據顯示，使用達必妥治療16周后大部分患者皮損改善了75％，有些甚至達到了90％，瘙癢程度明顯減輕。 為什么達必妥可以做到高效和安全，因為達必妥是作用于炎癥因子產生的上游并能做到精準阻斷傳導作用，類似于消滅恐怖分子最高效的方法就是在他們分散到普通人群之前連人和基地一鍋端，如果恐怖分子混到人群中，最安全的做法是精準狙擊，靶向打擊，而不是無差別攻擊，從而避免誤傷。盡管達必妥療效神奇，但“神藥”也不能斷根，過敏性（特應性）體質是基因層面的問題，藥物不能改寫基因。三、價格襄陽地區(qū)達必妥院外藥店報銷政策：價格6320元/盒，患者先行自付20%：6320*20%=1264元，余下部分計算：1、職工醫(yī)?？蓤箐N80%：（6320-1264）*（1-80%）=1011.2元。職工醫(yī)保支付每盒合計1264+1011.2=2275.2元（總報銷比例64%，自付36%）一療程（5盒）合計11376元2、居民醫(yī)?？蓤箐N60%：（6320-1264）*（1-60%）=2022.4元居民醫(yī)保支付每盒合計1264+2022.4=3286.4元（總報銷比例48%，自付52%）一療程（5盒）合計16432元。目前達必妥在襄陽的報銷比例是全省最大，舊時王謝堂前燕飛入尋常百姓家，以后會變得越來越親民，我們也期待那天的到來。四、適用于什么樣的AD患者？ 一個中重度特應性皮炎患者的病史就是一部心酸史，達必妥適于中重度AD基礎、傳統(tǒng)治療無效，瘙癢影響夜間睡眠從而影響中重學習和工作的患者，尤其在高考、考研和職場晉升的人生重要階段，或者是因為搔抓后滲血、肥厚的皮損影響社交和戀愛的患者，持續(xù)嚴重的瘙癢和皮損不僅影響身體健康也會影響心理健康。2021年06月09日84540
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應性皮炎（AD）和濕疹有什么不同？ 在十幾年以前，我國的皮膚病教科書把atopic dermatitis (AD)翻譯成“異位性皮炎”，后來才叫“特應性皮炎”，英文名還叫atopic eczema，通俗講就是過敏性濕疹。 特應性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，一部分患者具有遺傳過敏素質，伴發(fā)食物過敏、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等。兒童發(fā)病率高，世界范圍內>10%，成人也很常見。 濕疹的概念更寬泛，慢性病程、多形皮疹、反復發(fā)作、頑固瘙癢是濕疹的特點；特應性皮炎是一種特殊類型的濕疹，“特應性”更多地是強調過敏的素質，另外在皮損特征、發(fā)病原因、治療和轉歸等方面特應性皮炎也有特點。 瘙癢是特應性皮炎最顯著的臨床特征，典型表現為肘窩、腘窩、頸兩側等屈側部位的亞急性或慢性皮炎，皮損常呈苔蘚樣變，患者大多伴有皮膚干燥。 目前認為皮膚屏障功能障礙、Th2型免疫應答、環(huán)境等因素相互作用，導致了特應性皮炎的發(fā)生。 本文由感知關愛授權轉載’ 或 ‘本文由利奧制藥授權轉載’ 注：請勿用作他用。2021年05月11日4167
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎注意事項 什么是特應性皮炎（AD）？和濕疹是一回事嗎？ 特應性皮炎（AD, Atopic Dermatitis）又叫特應性濕疹，俗稱 “癢醒癥”，呈慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚表現。常伴有皮膚屏障功 能障礙；本人或家族中容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹等；血清中IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細胞增多。我們老百姓所說的“濕疹”，其中大部分是特應性皮炎（AD）。特應性皮炎（AD）的臨床表現如何？臨床表現多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。根據不同年齡段的表現，分為嬰兒期、兒童期、成人期和老年期4個階段。嬰兒期（出生后-2歲）：表現為嬰兒濕疹，面頰、額頭和頭皮多見；兒童期（>2-12歲）：多由嬰兒期演變而來，也可不經過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側，以亞急性和慢性皮損為主要表現，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期（>12-60歲）：與兒童期類似，主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足，皮損可浸潤肥厚而呈苔蘚樣變；老年期（60歲以上）：皮疹通常嚴重而泛發(fā)。如何判斷自己是濕疹還是特應性皮炎（AD）？“中國標準”教你輕松診斷特應性皮炎（AD）。判斷內容：對稱性濕疹超過6個月？2，個人或者親屬曾經或現在患有過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結膜炎等特應性疾?。?*親屬*包括：父母/子女/親兄弟姐妹、叔/伯/姑/舅/姨/祖父母/外祖父母、表/堂兄妹/叔侄/伯侄/姑侄/舅甥/姨甥；3,血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE 陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）（符合一項即可）判斷標準：1. 當您滿足第1條的基礎上，同時滿足第2條或第3條，就基本上可以自我診斷為特應性皮炎（AD）了。2. 如果您不滿足第2條，又沒有做過任何化驗檢查，那么建議您及時來正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，進一步檢查明確診斷。 特應性皮炎（AD）會傳染或遺傳給子女嗎？特應性皮炎（AD）不是傳染病，不會傳染給他人或者被他人傳染，但有一定的遺傳傾向。特應性皮炎（AD）能根治嗎？特應性皮炎（AD）不能根治。特應性皮炎（AD）屬于慢性瘙癢性炎癥性皮膚疾病，與患者的個人體質以及遺傳等多種因素相關，生活中一些致敏物質的刺激可能會誘發(fā)或加重皮炎，導致反復發(fā)作。但是，通過醫(yī)生的正確指導和合理治療大多數患者都能得到非常好的控制，一般不會影響患者的生活質量。如何“主動維持治療?主動維持治療，即在易復發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑，能有效減少復發(fā)，延長復發(fā)間隔。此外，即使沒有任何癥狀，也要每天滋潤皮膚，這樣才能較好地保護皮膚屏障，降低皮膚敏感性，減少微生物和過敏原的入侵，從而減輕瘙癢和復發(fā)。治療特應性皮炎（AD）的藥物有哪些?1.外用藥物糖皮質激素：治療特應性皮炎（AD）的一線藥物，應由醫(yī)生根據患者的年齡、皮損性質、部位及病情程度選擇不同劑型和強度。外用鈣調磷酸酶抑制劑：推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門 外生殖器等部位控制炎癥與瘙癢癥狀，或用于主動維持治療減少復發(fā)。2.系統(tǒng)用藥口服抗組胺藥：用于特應性皮炎（AD）瘙癢的輔助治療，特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如：西替利嗪、氯雷他定）治療，必要時可以加倍劑量治療。免疫抑制劑：適用于重度特應性皮炎（AD）常規(guī)療法不易控制的患 者，應用時必須注意適應證和禁忌證，并且應密切監(jiān)測不良反應。常見的有環(huán)孢素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。 生物制劑：度普利尤單抗Dupilumab是白細胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，對成人中重度AD具有良好療效，配合 外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療。系統(tǒng)應用糖皮質激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應用。3.紫外線療法適用于中重度成人特應性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療。4.抗微生物治療當有明顯細菌感染征象時，應短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，療程一般1-2周 皮疹好了可以自己停藥嗎？特應性皮炎（AD）的治療是一個漫長的過程，即使皮疹緩解，也應該按時復診，并遵醫(yī)囑加減藥量。對于中重度或易復發(fā)的特應性皮炎（AD）患者皮損控制后，應過渡到長期“主動維持治療”，不可自行減藥或停藥，以免造成病情反復日常有哪些注意事項?衣:衣物寬松舒適,建議純棉、透氣的衣物。尤其是貼身衣物應避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質。食:食物過敏在兒童特應性皮炎中可見，故避免食用致敏食物。但無需過分忌口。?。荷瞽h(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度，室內勤通風。避免接觸塵瞞、 動物皮毛、花粉等過敏原。還要避免使用地毯、羽絨被等可能有潛在過敏原的生活用品。行：制定適合自己的運動計劃、堅持每天鍛煉身體的同時，應盡量避免過熱和出汗過多的激烈運動。外出應防止過度日光曝曬，避免高致敏性的場所，如裝修市場、動物園、恰逢花季的植物園。如果必須前往上述場所，請佩戴口罩。洗：洗是特應性皮炎患者需要特別注意的一個問題。避免用力洗浴。洗澡次數不宜過多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分鐘或更短的時間。不要使用過熱的水燙洗；禁用堿性皂、刺激性過強的沐浴用品,避免用力搓洗：另外，洗澡后立即涂抹潤膚霜非常重要，必須堅持潤膚劑的長期使用。選用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或軟膏，更有利于保濕。避免搔抓:搔抓是不良刺激,可導致皮損加重甚至繼發(fā)感染，非但不能緩解癥狀.還會加重病情，因此要避免搔抓。建議定期修剪指甲，同時可用口服抗組胺藥或外用激素、冷濕敷等方法緩解瘙癢癥狀。此外，應放松心情，避免焦慮。積極配合醫(yī)生，提高自身依從性2021年04月24日4175
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