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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全明確。目前普遍認(rèn)為其發(fā)病是由環(huán)境因素作用于遺傳易感個體引發(fā)機體免疫功能紊亂所致。 AD的發(fā)病機制 j 遺傳因素：AD的遺傳因素從流行病學(xué)調(diào)查中已得到充分體現(xiàn)，父母一方患有AD其子女發(fā)病率增加一倍，父母雙方均患AD時，其子女發(fā)病率增加二倍；同卵雙生子發(fā)病率較異卵雙生子明顯增高； k 環(huán)境因素：“衛(wèi)生假說”認(rèn)為由于發(fā)達(dá)國家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使得居民自幼從居住環(huán)境中感染病原微生物的幾率減小，微生物刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的幾率亦隨之減小，進(jìn)而導(dǎo)致機體免疫穩(wěn)態(tài)失衡。 常見的變應(yīng)原有包括食入性、吸入性過敏原、接觸微生物、季節(jié)因素、生活方式、外界刺激因素等方面。 約60%~90%的患者受季節(jié)影響，一般冬重夏輕 接觸羊毛、紡織品、粉塵和高溫作業(yè)的職業(yè)發(fā)病率較高 冷、熱及環(huán)境氣候的急劇變化、突然大量出汗 l 心理壓力：免疫異常是AD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，患者存在多方面的免疫異常。 m 皮膚屏障功能障礙：皮膚是人體重要的天然屏障，角質(zhì)層的"磚-墻結(jié)構(gòu)"是皮膚屏障功能的基礎(chǔ)，包含角質(zhì)形成細(xì)胞、細(xì)胞間連接、脂質(zhì)等，其中任一結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常都會引起皮膚屏障功能異常。 AD的發(fā)病率 近年來，隨著工業(yè)化的快速發(fā)展及環(huán)境的改變，AD的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。 AD的自然進(jìn)程 特應(yīng)性皮炎是特應(yīng)性進(jìn)程的第一步 AD通常初發(fā)于嬰兒期，隨著年齡增長可能陸續(xù)出現(xiàn)食物過敏、鼻炎及哮喘；其中某些疾病可能持續(xù)數(shù)年，某些可能隨著年齡的增長而緩解。 AD的皮損分布 根據(jù)患者的不同年齡階段，皮損的分布也不同： AD的皮損特征 AD的基本特征：皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、劇烈瘙癢。 AD的基礎(chǔ)治療 AD的治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和(或)加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。 AD的慢性病程和復(fù)發(fā)性提示對其治療和管理也是長期的，科學(xué)和長期的管理有賴于各級醫(yī)生和患者（或患者護(hù)理人員）的共同努力。 1.針對兒童，喂養(yǎng)方面： 提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)的患兒可視情況選擇普通配方奶、低敏配方奶或氨基酸粉。給患兒添加輔食應(yīng)注意：①輔食添加量：開始時應(yīng)較同齡嬰兒量少、緩慢遞加；②輔食品種：應(yīng)采取逐一增加、循序漸進(jìn)的方式；③輔食加工方式：建議充分蒸煮；④喂養(yǎng)工具：湯勺大小要合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。應(yīng)注意不能隨意限制食物，僅對明確過敏的食物避免食用，以免造成因盲目避食影響兒童生長發(fā)育，甚至造成營養(yǎng)不良性疾病。 2.皮膚清潔及潤膚： 合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于病情緩解。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。 3.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能： 外用保濕潤膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。 4.改善環(huán)境： 避免各種機械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。 5.食物干預(yù)： 據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時進(jìn)行食物激發(fā)試驗。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 6.避免接觸過敏： 變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物。 參考文獻(xiàn)： 1-中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(2):81-88； 2-ISAAC Steering Committee. Lancet 1998; 351:1225–1232； 3-顧恒.中華皮科雜志2004年1月底37卷第一期； 4-Xu, F. et al. Prevalence of childhood atopic dermatitis: an urban and rural community-based study in Shanghai, China. PLoS One 7； 5-Yifeng Guo,et al. Scientific Report 2016; 1-7； 6. Thomsen SF, et al. ISRN Allergy 2014, Article ID:354250； 7. Ozkaya E, J Am Acad Dermatol 2005;52:579–82； 8. Kanwar AJ, et al. Indian Dermatol Online J 2013;4:167–71； 9. Spergel JM. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Aug;105(2):99-106； 10. Stephan Weidinger, Natalija Novak. Atopic Dermatitis. The Lancet, 2016, 387, 1109-22； 11.王召陽, 申春平, 馬琳. 兒童特應(yīng)性皮炎的長期管理 [J] . 中華全科醫(yī)師雜志,2013,12( 4 )。2020年09月22日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 從日本皮膚病學(xué)會指南，看兒童特應(yīng)性皮炎誘發(fā)及加重因素 原文：1. Katayama I, Aihara M, Ohya Y, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2017. Allergol Int. 2017;66(2):230–247. 2. Katoh N, Ohya Y, Ikeda M, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020 [published online ahead of print, 2020 Apr 4].Allergol Int.2020; S1323-8930(20)30018-6. DOI: 10.1016/j.alit.2016.12.003;10.1016/j.alit.2020.02.006 解讀專家 導(dǎo)語 特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征，好發(fā)于兒童，大多數(shù)于嬰兒期發(fā)病，患兒往往有特應(yīng)性體質(zhì)1。 隨著生活方式和環(huán)境改變，近10余年，我國AD發(fā)病率不斷升高，受累人群涉及各年齡段2。 了解并回避不同年齡段AD患者的誘發(fā)及加重因素，有助于緩解或消除臨床癥狀、減輕合并癥、預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。 背景 由于AD發(fā)病涉及基因、環(huán)境、免疫等多個因素，病情復(fù)雜，治療上涉及皮膚科、兒科、變態(tài)反應(yīng)科、心理科、營養(yǎng)科、護(hù)理學(xué)等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，各國及地區(qū)制定了相應(yīng)的診療指南并不斷更新3。 本篇主要對日本皮膚病學(xué)會（Japanese Dermatological Association, JDA）基于專家討論形成共識，于2017年發(fā)布、并于2020年4月更新的日本特應(yīng)性皮炎指南進(jìn)行解讀，以期更好幫助臨床規(guī)范化管理AD患兒。 解讀要點 誘發(fā)/加重因素有哪些？ AD患者通常對多種過敏原敏感，包括螨蟲，屋塵，花粉，真菌和食物等；具體隨年齡、環(huán)境、個人日常生活方式不同而不同。 不同年齡人群AD誘因及加重因素 2歲以下 嬰幼兒期主要因素包括食物過敏，出汗，物理化學(xué)刺激（包括摩擦、抓撓），環(huán)境因素，微生物/真菌等。2歲以下AD患兒，存在食物過敏原的可能性相對最高。 2-12歲 食物過敏不再是該年齡段AD患兒誘發(fā)或加重的主要因素，尤其是大齡兒童，主要以環(huán)境因素為主，包括出汗，物理化學(xué)刺激等。出汗會引起瘙癢，導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎癥狀加重。 13歲-成人 臨床發(fā)現(xiàn)，青少年AD患兒誘發(fā)與加重因素與大齡兒童相似，但成人患者生活、壓力亦成為誘發(fā)加重的主要因素之一。機理尚不清楚，可能與AD患者皮損部位降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）感覺神經(jīng)纖維增多有關(guān)。 解讀： 食物變應(yīng)原、食物過敏是嬰幼兒期AD的重要誘因2，這一觀點在多個國家得到普遍認(rèn)同，比如美國皮膚病學(xué)會發(fā)布的《特應(yīng)性皮炎管理指南》以及2019年中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會兒童皮膚病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會兒童學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會皮膚性病學(xué)組共制定的《兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識》均指出食物過敏是嬰幼兒期AD的重要誘因。 5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏相對少見4。雖然大部分牛奶、雞蛋等食物過敏大多會隨著年齡增加、免疫耐受的形成而逐漸減輕；如約76％的牛奶過敏患者，5歲前癥狀可緩解5；但仍有少數(shù)患者持續(xù)到成年6。 因此，嬰幼兒期明確AD誘發(fā)/加重因素，早診斷早干預(yù)，對AD管理至關(guān)重要。 如何確定誘發(fā)/加重因素？ JDA指南認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病史、過敏原檢測相關(guān)輔助檢查（血清IgE抗體檢測、皮膚點刺試驗等）、食物回避、口服食物激發(fā)試驗等，綜合判斷個體的誘發(fā)/加重因素或過敏原。 JDA指南特別強調(diào)，判斷過敏原和癥狀間的因果關(guān)系時，不能僅以輔助檢查結(jié)果（如sIgE檢測結(jié)果）作為診斷依據(jù)，而應(yīng)進(jìn)行充分的醫(yī)學(xué)問詢。 解讀： AD患兒食物過敏的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及有針對性的輔助檢查以綜合判斷。常用輔助檢查中，口服食物激發(fā)試驗 （OFC）是診斷食物過敏的最可靠方法7。 2019年發(fā)布的《兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識》建議7： “AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4-6周，若疑為牛奶蛋白過敏（Cow's milk protein allergy, CMPA)，建議飲食回避期間使用完全無過敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代?！? 如何回避誘發(fā)/加重因素？ AD是多因素共同導(dǎo)致的疾??；避免或減少促發(fā)／加重因素是AD個體化治療策略中必不可少的組成部分。 回避環(huán)境變應(yīng)原 使用防螨床品，床上不放置毛絨玩具；出門佩戴防花粉口罩，進(jìn)屋洗臉洗手；不養(yǎng)寵物 不使用消毒劑、香水及美容產(chǎn)品(可能含甲醛或苯甲酸酯) 避免物理刺激：維持室內(nèi)濕度和溫度、選擇無刺激的衣物、避免抓撓 特別強調(diào)：AD促發(fā)因素隨年齡變化不同而不同，成年患者要特別注意避免壓力。 回避食物變應(yīng)原 解讀： JDA指南認(rèn)為，回避過敏原飲食可能導(dǎo)致影響兒童生長發(fā)育的營養(yǎng)問題，患者不能自行隨意進(jìn)行食物回避。對此，《中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）》建議2： “如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議進(jìn)行4-6周食物回避，觀察皮疹改善情況，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時進(jìn)行食物激發(fā)試驗。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良2?！?JDA指南特別強調(diào)：已確診對某種食物過敏的患者，應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師密切監(jiān)督指導(dǎo)下，正確選擇替代食品進(jìn)行食物回避。《兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識》對此給出了更為詳細(xì)的建議7: “由于6月齡以內(nèi)AD患兒食物過敏與牛奶高度相關(guān)，如確診為CMPA相關(guān)的AD患兒，可采用氨基酸配方（AAF）或深度水解配方（eHF）等低敏配方作為替代飲食；純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的患兒，母親回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)規(guī)范抗炎治療仍無效，可直接采用AAF喂養(yǎng)?！? 專家點評 不同國家和地區(qū)制定AD診療指南時，會兼顧本國環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、文化背景等諸多因素影響；在本國具有普遍適用性8。 日本和中國同屬亞洲國家，環(huán)境和生活、飲食習(xí)慣有相通之處；通過學(xué)習(xí)JDA指南，可以幫助臨床醫(yī)生補充一些有實用價值的觀點、用法和注意事項9。 實際工作中，具體針對每位AD患者制定個體化可實施的治療方案時，應(yīng)以本國最新指南為基礎(chǔ)，同時考慮到社會、患者等多方面因素8。 參考文獻(xiàn)： 1. 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會兒童皮膚病學(xué)組.中國兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(2017版)[J].中華皮膚科雜志, 2017,50(11):784-789. 2. 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J] .中華皮膚科雜志,2020,53 (02):81-88.2020年06月24日5046
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趙嘉惠主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 1. 正常皮膚屏障與特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障 人體皮膚由外而內(nèi)依次為表皮層、真皮層、皮下脂肪層。其中表皮的角質(zhì)層對皮膚非常重要，構(gòu)成人體皮膚屏障的第一道防線。所謂“皮膚屏障”，不僅包括死亡的角質(zhì)細(xì)胞（“磚”），還有充填于“磚”之間的粘合劑如脂肪酸、神經(jīng)酰胺、膽固醇等脂質(zhì)構(gòu)成。它們?nèi)鐕?yán)密結(jié)實的城墻一般，保護(hù)人體免受外界病原微生物的入侵。 特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障破壞會引起皮膚干燥、脫屑等。皮膚屏障破壞引起水分丟失的增加，就會感覺到皮膚特別干燥，常常出現(xiàn)脫屑，甚至被風(fēng)一吹就很紅的表現(xiàn)。同時很多外界的過敏源以及微生物可以從皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，皮膚作為免疫器官，可能會出現(xiàn)各種各樣的皮疹，比如：紅斑、丘疹、水泡、糜爛，而且伴隨劇烈地瘙癢。 2. 夏季容易加重特應(yīng)性皮炎皮膚屏障破壞的原因 （1）環(huán)境影響：強烈紫外線、高熱氣溫、空氣濕度變化等。夏季高溫日曬不僅會曬黑皮膚，還會使皮膚脂質(zhì)合成的能力減弱、細(xì)胞間質(zhì)減少，加重皮膚屏障受損。 （2）過度清潔：兒童使用過熱的水，清潔力過強的洗滌劑、消毒劑、潔面產(chǎn)品過度清潔皮膚；長時間使用含激素護(hù)膚品、酸性過度的護(hù)膚品；頻繁使用噴霧補水（不進(jìn)行后續(xù)拍打摩擦），頻繁敷面膜、水膜等都。 （3）藥物影響：長時間使用含激素護(hù)膚品、酸性過度的護(hù)膚品；頻繁使用噴霧補水（不進(jìn)行后續(xù)拍打摩擦），頻繁敷面膜、水膜等都會造成皮膚屏障受損。含硫藥膏、維A.類口服和外用藥物、水楊酸、果酸、過氧苯甲酰凝膠等。 （4）物理因素：患者因為劇烈瘙癢而過度瘙抓，形成瘙癢-搔抓的惡心循環(huán)。 3. 夏季特應(yīng)性皮炎的皮膚屏障護(hù)理及損傷修復(fù) AD皮膚屏障修復(fù)是一個漫長的過程，日常生活中需養(yǎng)成良好的護(hù)膚習(xí)慣。 （1）注意防曬。避免皮膚長時間暴曬，適當(dāng)涂抹防曬霜增加保護(hù)。注意保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液的刺激。 （2）建議兒童夏季洗澡次數(shù)控制在每天兩次以內(nèi)，且要使用溫水洗澡，洗澡時間控制在5到10分鐘之內(nèi)。出浴后3分鐘內(nèi)，在皮膚半干半濕的時候涂上潤膚露；在感到干燥或瘙癢隨時使用潤膚劑；或在患處涂抹藥物，再全身應(yīng)用潤膚劑；切勿用力揉搓出浴后應(yīng)該用毛巾輕拍皮膚，不要用力擦拭皮膚損傷屏障。 （3）避免皮膚長期直接接觸洗滌劑等，如生活需要可帶塑膠手套。 （5）盡量避免多度使用對皮膚屏障不利的藥物，如強效糖皮質(zhì)激素。 （6）合理使用護(hù)膚品。皮膚屏障損傷修復(fù)并非只注重補水保濕，建議選擇油性的潤膚霜，含有與人體皮脂膜成分相似如天然保濕因子、透明質(zhì)酸、甘油、維生素A/C/E，葡萄多酚，白藜蘆醇，神經(jīng)酰胺等的護(hù)膚品，給受損肌膚制造一層“人造屏障”。2020年05月26日1899
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD）又稱特應(yīng)性濕疹，是一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，通常始于兒童早期，可能是所謂的“特應(yīng)性進(jìn)行曲”的第一步，但也可累及許多成人。兒童人群患病率可高10%~20%，成人患病率達(dá)4%左右，疾病負(fù)擔(dān)重，對心理健康和生活質(zhì)量影響大。 AD病因復(fù)雜，由遺傳、免疫機制與環(huán)境因素協(xié)同作用，易伴有特應(yīng)性共?。òㄟ^敏性鼻炎和哮喘等）。其治療往往只能達(dá)到癥狀控制，而不能完全治愈（除非自愈）。因此，對于疾病的長期管理來說，迫切需要擬定預(yù)防和一般性的治療方案，這是常規(guī)藥物治療的有效補充。 筆記一：首先需要明確治療目標(biāo) 治療目的是減輕瘙癢和皮膚炎癥，恢復(fù)和維護(hù)皮膚屏障，消除誘發(fā)或加重AD的觸發(fā)因素，防止病情加重并將治療風(fēng)險降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。 通常需要藥物與非藥物聯(lián)合使用。藥物治療主要為外用糖皮質(zhì)激素制劑，重癥患者可能需要系統(tǒng)治療或光療等方案。非藥物治療主要包括留意和避免加重因素、恢復(fù)和保濕皮膚屏障功能等。 治療需要醫(yī)生、患兒和家屬共同參與。醫(yī)生通常需要評估病情后，根據(jù)患者的年齡、癥狀和一般健康狀況提出治療計劃?；颊吆图覍僖残枰J(rèn)真遵照醫(yī)生的指示（前提是專業(yè)、科學(xué)而合理）。此外，患者教育是AD治療的一個重要組成部分，容易受忽視。 大多數(shù)患者可以通過適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理、調(diào)整生活方式和必要的藥物治療（視情況而定）有效控制AD病情。 筆記二：保濕，再強調(diào)也不為過 皮膚保濕是AD患者整體治療的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可降低病情嚴(yán)重程度、緩解瘙癢、減少發(fā)作，并減少對外用糖皮質(zhì)激素的用量（激素節(jié)制作用）。 一般來說，保濕霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚干燥。不太建議使用稀薄的乳液，因為它們的水分含量高，蒸發(fā)速度快。有時候，蒸發(fā)作用可能加重干燥并觸發(fā)AD。因此，軟膏和乳劑（霜）的劑型更優(yōu)于乳液。 為了有效保持皮膚水分，每日應(yīng)外用保濕霜2次或以上，并在洗浴或清潔皮膚后及時補涂，補涂前皮膚上的水分不一定要完全擦干。 此外，在保濕霜的使用上，建議避免不同產(chǎn)品混合使用，這可能引起新的問題，如皮膚敏感。 無論選擇何種制劑，都應(yīng)盡可能不含香味物質(zhì)。也不必追求有特殊添加物質(zhì)（如神經(jīng)酰胺）的產(chǎn)品，因為其效果并不一定優(yōu)于其他保濕產(chǎn)品。 筆記三：洗澡也大有講究 建議適當(dāng)使用溫和或無肥皂清潔劑沐浴，有時燕麥浴亦有一定幫助。單純的清水沐浴對皮膚清潔作用可能較弱。沐浴頻率建議適當(dāng)增加，詳見「特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)該勤洗澡嗎？」。 浸浴或淋浴均可，目前沒有定論認(rèn)為何種方式更好。其中，溫水浸浴可以通過補充皮膚水分并冷卻皮膚而達(dá)到暫時緩解瘙癢的作用。更值得關(guān)注的是水溫，建議避免熱水，改用溫水。 此外，正如上文提到的，在沐浴后需要在皮膚濕潤狀態(tài)時及時使用保濕霜，其作用是更好保存皮膚水分，減少水分蒸發(fā)（經(jīng)表皮失水），提高皮膚愈合速度，并建立有效皮膚屏障，減少或避免進(jìn)一步干燥和刺激。 對于嚴(yán)重AD患者，漂白?。ㄋ刑砑舆m量漂白粉）有助于清潔和消毒皮膚，對改善病情幫助較大，但不推薦所有AD患者常規(guī)使用。 濕敷（濕裹）有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發(fā)紅、去除痂屑，并限制外界與皮膚接觸。應(yīng)用方法為：先于皮膚涂抹保濕霜，然后用濕潤棉布包裹患處，再用干燥的外層覆蓋。若患者耐受，則可濕裹過夜，亦可在日間每隔數(shù)小時更換一次。 筆記四：警惕和避免多種加重因素 多種環(huán)境因素在疾病的發(fā)展中起著重要作用，部分是保護(hù)因素，但更多的是誘發(fā)和加重因素。不過這些因素的實際影響因人而異，下列討論和結(jié)論針對的是AD群體而非個人。 表1. AD部分環(huán)境風(fēng)險因素與保護(hù)因素 表2. 部分與微生物接觸相關(guān)的因素 總體而言，AD患者應(yīng)限制暴露于已知會導(dǎo)致病情加重的環(huán)境和化學(xué)因素。除了上表外提到的因素外，還有這樣一些可能的不利因素：皮膚干燥、溫度變化快、皮膚過熱、低濕度環(huán)境、情緒應(yīng)激、羊毛或合成纖維、洗滌劑、接觸性變應(yīng)原、部分香水和化妝品、氯/礦物油或溶劑、頻繁抓撓等。 其中接觸性變應(yīng)原包括金屬鎳、芳香劑、防腐劑和新霉素等。由于特應(yīng)性個體發(fā)生變應(yīng)性接觸性皮炎風(fēng)險更高，日常需要適當(dāng)避免。當(dāng)患者皮損接受正確治療后仍無療效或向治療區(qū)域以外擴散時，則要懷疑變應(yīng)性接觸性皮炎的可能。 部分過敏原屬于存在于空氣中，稱之為氣源性過敏原，這包括屋塵螨、粉塵螨、動物皮屑、霉菌及花粉等。傳統(tǒng)認(rèn)為氣源性過敏原的超敏反應(yīng)（例如在屏障功能被破壞時進(jìn)入皮膚）與AD發(fā)作相關(guān)，但它們的關(guān)聯(lián)不甚明確。例如，雖然很多患者對屋塵螨致敏（不是過敏），但減少這類患者所處環(huán)境中的屋塵螨抗原（或嘗試過敏治療）似乎對控制疾病并無幫助。 此外特別需要強調(diào)的是，主流觀點認(rèn)為母乳喂養(yǎng)嬰兒至少四個月可能對孩子有保護(hù)作用，通常不建議早期盲目停止哺乳。對于不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可使用部分或深度水解的配方奶粉，臨床證明這可能優(yōu)于牛奶配方奶粉。 筆記五：AD與食物的關(guān)系錯綜復(fù)雜 過敏原可以來自植物或動物等食物，可能引起免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)并引發(fā)炎癥（如皮膚、呼吸和胃腸道）。不過食物過敏在特應(yīng)性皮炎中的重要性存有爭議。 一方面，AD的嬰兒若延遲添加潛在過敏的食物（尤其是牛奶、雞蛋、花生、堅果、大豆、小麥、魚和貝類），則可能以皮膚為主要途徑接觸食物和環(huán)境過敏原，這可能增加局部致敏性，從而避開了口服耐受。且早期攝入花生等食物則可以起到保護(hù)作用，不過這如何預(yù)防特應(yīng)性疾病的發(fā)展尚未達(dá)成共識。 識別食物過敏原可能很困難，如果患者也接觸到其他過敏原，則需要醫(yī)生輔助評估。如果懷疑食物過敏，可記錄下患者攝入的每種食物以及任何反應(yīng)作為后續(xù)分析。 當(dāng)患者病史和特定癥狀強烈提示食物過敏時，改變飲食（如針對性忌口）可能會有幫助。但盲目改變AD患者飲食并不總能緩解癥狀，并且可能會導(dǎo)致兒童的營養(yǎng)問題。 筆記六：感染會妨礙AD恢復(fù) 另一個關(guān)鍵是采取措施避免皮膚反復(fù)感染（主要指細(xì)菌感染）。雖然可能無法完全避免感染，但如果及早發(fā)現(xiàn)和治療，感染的影響可能會降到最低。 患者及家屬最好在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會識別皮膚感染跡象，常見提示性表現(xiàn)為膿皰、持續(xù)滲出（尤其是激素治療后無改善者）、黃色結(jié)痂性水皰等。如果出現(xiàn)可疑皮膚感染，需要及時就診評估。 總結(jié) AD作為愈發(fā)常見的慢性皮膚病，疾病負(fù)擔(dān)重。探索正確、全面的長期疾病管理措施對醫(yī)患雙方均非常重要。本文討論了AD的治療目標(biāo)，重點例舉了詳細(xì)的非藥物治療措施，尤其是有關(guān)保濕、沐浴、加重因素、保護(hù)因素、食物及感染方面的細(xì)節(jié)。通過這樣的綜合性處理，有望更好控制AD病情，讓患者有更好的生活質(zhì)量。2020年03月11日1922
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 到目前為止，特應(yīng)性皮炎的病因仍不清楚，大量研究表明遺傳和免疫失衡可能是導(dǎo)致發(fā)病的原因，所以我們通常認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用有關(guān)。在有遺傳性過敏癥的個體中，外界刺激常常能夠?qū)е绿貞?yīng)性皮炎的產(chǎn)生。在日常生活中，我們經(jīng)常會接觸到特應(yīng)性皮炎的一些誘發(fā)因素，故而有可能會導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，甚至加重。其中常見的誘發(fā)因素包括以下幾個方面：變應(yīng)原：包括花粉、灰塵、食用致敏食物、注射疫苗等；皮膚干燥，且沐浴后未使用保濕劑；合成纖維：穿戴特殊材質(zhì)的衣物（如纖維、滌綸等）或緊身衣物；化學(xué)試劑的接觸：化妝品、甲醛、黑橡膠、金屬和鍍金物品等；過度使用去污劑清潔皮膚；皮膚細(xì)菌、真菌和病毒的感染等。 與此同時，近年來，各個國家和地區(qū)特應(yīng)性皮炎發(fā)病率的不同突出了環(huán)境因素在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中的重要作用，其中氣候、微生物、空氣污染、吸煙、水質(zhì)、飲食、維生素D的攝入、接觸動物、精神壓力等，均是引起特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要危險因素。特應(yīng)性皮炎癥狀改善以后，如果再次接觸過敏原或者皮膚受到感染仍可能會復(fù)發(fā)，因此生活中要注意過敏原的避免，并作好皮膚護(hù)理保濕，維護(hù)皮膚屏障功能以增強皮膚的抵抗能力。2020年01月28日5292
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎作為一種有遺傳背景、特應(yīng)性（過敏）體質(zhì)特點的慢性過敏性皮膚病，其主要癥狀就是瘙癢。如何控制瘙癢，是這個病的治療難點。即便有些患者皮膚看上去基本正常，但就是無端端的覺得癢。這也是影響患者生活質(zhì)量的主要原因。普通老百姓一般有這樣的常識：皮膚癢，過敏了，吃點抗過敏藥。市面上藥店里的抗過敏藥也是琳瑯滿目，隨手可得。那么，特應(yīng)性皮炎患者口服抗過敏藥治療管用嗎？要回答這個問題，首先，我們需要了解的是，特應(yīng)性皮炎的癢是什么原因造成的？特應(yīng)性皮炎的發(fā)生原因非常復(fù)雜。其一，皮膚屏障功能受損，皮膚敏感性增加其二，免疫功能的紊亂，炎癥因子的釋放其三，因反復(fù)的搔抓，導(dǎo)致皮膚神經(jīng)末梢的增加，更增加了皮膚的敏感性再者，我們認(rèn)識一下抗過敏藥物是如何起到止癢作用的？口服的抗過敏藥物主要起到拮抗組胺的作用。因為組胺這種炎癥介質(zhì)在過敏性疾?。ㄈ缡n麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎）的發(fā)生中起到非常重要的作用，因此拮抗組胺，可以改善過敏性瘙癢的癥狀。第一代藥物分子量小、脂溶性高，容易透過血腦屏障，因此服用期間可出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥狀；而第二代藥物跟第一代相比，鎮(zhèn)靜作用輕微或無鎮(zhèn)靜作用。對于特應(yīng)性皮炎這種以瘙癢為主要癥狀的疾病，臨床上應(yīng)用抗過敏藥物治療是非常廣泛的。但是，也正因為該病發(fā)病的復(fù)雜性，抗過敏藥物的療效是有爭議的。從循證醫(yī)學(xué)的角度，國外目前大部分研究是聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用的研究，缺乏單用抗組織胺藥物治療特應(yīng)性皮炎的研究。有研究提示與安慰劑相比未顯示出療效（Cochrane Library 2019）。國外指南對抗組織胺藥物的使用有以下建議：第一代抗組織胺藥物： 具有一定鎮(zhèn)靜止癢作用。第二代抗組織胺藥物： 兩倍或四倍劑量可起到鎮(zhèn)靜止癢作用，可緩解過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等合并癥。我在臨床的應(yīng)用中，有以下一些個人經(jīng)驗（僅供參考）：（1）該類藥物對控制過敏進(jìn)程、改善疾病預(yù)后并無作用，故雖該藥安全性高，但不建議長期使用。兒童不建議長期口服鎮(zhèn)靜類的抗組織胺藥物。妊娠婦女頭三個月禁用，哺乳期婦女慎重使用。用藥期間注意口干、嗜睡（比較常見）、視物模糊、尿儲留、食量增多而體重增加（不常見）等不良反應(yīng)。（2）該類藥物首選應(yīng)用于：因外在過敏原刺激（如食物、塵螨等）導(dǎo)致病情的急性加重期，根據(jù)病情常可連續(xù)使用1-2周，對過敏的皮疹和瘙癢癥狀可起到一定的緩解作用。（3）該類藥物也可選擇應(yīng)用于：合并有蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可根據(jù)病情進(jìn)行數(shù)月的長療程治療，對伴隨的并發(fā)癥有較好的改善作用。（4）如患者夜間瘙癢劇烈，伴有睡眠障礙，可采用抗組胺藥物治療，以其鎮(zhèn)靜止癢的作用改善睡眠。該情況通?？蛇x用第一代抗組織胺藥物睡前口服?？偨Y(jié)一下全文的重點：最后，衷心感謝，廣東省中醫(yī)院皮膚科鄭偉娟醫(yī)生在進(jìn)行隨文原創(chuàng)配圖所作的工作！2019年12月23日7876
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馬一平副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹，某種意義上也稱為特應(yīng)性皮炎，是一種以劇烈瘙癢、皮膚干燥和紅斑、丘疹等皮疹為特征的慢性復(fù)發(fā)炎癥性皮膚病。雖然，學(xué)術(shù)界對于濕疹和特應(yīng)性皮炎是否為一種疾病有所爭議。本文就濕疹的發(fā)病原因做一簡單介紹，以期對大家有所幫助。為何會得濕疹或皮炎呢？特應(yīng)性皮炎，英文簡寫AD，該病發(fā)病涉及多種因素，包括皮膚屏障異常、免疫異常、皮膚常駐微生物菌群改變等。01遺傳因素該病具有明顯的家族聚集傾向，父母一方患有過敏性疾病，子女患病風(fēng)險是正常人群的2-3倍；父母雙方都患有過敏性疾病，子女患病風(fēng)險是正常人群的3-5倍。02環(huán)境因素對于特應(yīng)性疾病在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率逐年升高的現(xiàn)象，有學(xué)者認(rèn)為與衛(wèi)生條件、抗生素的廣泛應(yīng)用有關(guān)，即所謂的衛(wèi)生假說。該假說認(rèn)為由于發(fā)達(dá)國家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使得居民自幼從居住環(huán)境中感染病原微生物的幾率減小，微生物刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的幾率亦隨之減小，進(jìn)而導(dǎo)致機體免疫自穩(wěn)失衡，使得居民更易患過敏性疾病，因此早期感染或暴露在有微生物來源的環(huán)境可降低特應(yīng)性皮炎的發(fā)病風(fēng)險。因而認(rèn)為早期進(jìn)入托兒所、早期接觸貓狗等寵物，有助于減少皮炎濕疹的發(fā)病率。這一假說與我們老祖宗常說的“不干不凈、吃了沒病”不謀而合。03過敏因素各種過敏原，包括吸入過敏原和食物過敏原等引起患者的過敏反應(yīng)。所以對于濕疹皮炎患者，要通過詳細(xì)的詢問病史、過敏原檢查等手段去找尋過敏原，從而避免過敏原，去規(guī)避疾病的發(fā)生。04免疫異常包括固有免疫應(yīng)答缺陷、Th2優(yōu)勢型適應(yīng)性免疫應(yīng)答，我們臨床中使用的一些激素或非激素藥膏，主要是針對這些異常的免疫反應(yīng)。05皮膚屏障功能的缺陷健康的表皮屏障是身體的第一道防線，濕疹皮炎的患者往往存在皮膚屏障功能的缺陷和下降，表現(xiàn)為皮膚的干燥脫屑等。皮膚屏障功能破壞后，各種感染、過敏原等都容易侵入體內(nèi)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以臨床治療中要加強保濕潤膚霜的使用，避免搔抓刺激，其主要作用也就是為了修復(fù)皮膚屏障功能。2019年11月11日3241
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 “邋邋遢遢做警察，干干凈凈肺癆病”——談?wù)剫胗變簼裾詈吞貞?yīng)性皮炎的發(fā)病因素和調(diào)護(hù)建議廣東省中醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師 林穎幾周前，門診一位媽媽帶著個幾個月的小寶來看皮膚，這個小寶臉紅紅，微微有點腫脹和滲出，結(jié)著一層漿痂，一看就是個典型的嬰兒濕疹，我提出檢查下身上的皮疹，正準(zhǔn)備伸手掀開寶寶的衣服，媽媽一下子跳起來，“醫(yī)生，等等，我去洗個手，濕紙巾擦擦消毒一下，我來打開您看”。當(dāng)時我就笑了，“別緊張，只是把衣服掀開一點點看看，沒關(guān)系的，手不用消毒。我們廣東有句諺語，叫邋邋遢遢做警察，干干凈凈肺癆病，懂嗎？”仔細(xì)想想，臨床上這種情況還蠻常見的，大部分帶孩子來看濕疹的家長對衛(wèi)生都特別重視，總是隨身帶著濕紙巾，摸了東西一點點臟，就搽個不停。前幾天有個濕疹小男孩還因為摸了下我的脈枕，就被媽媽大聲呵斥，“醫(yī)院太臟，病菌太多，不能隨便亂摸”，一下子就嚇哭了?！板邋邋蒎荩ㄅK兮兮）身體強壯（能做警察），而太講究干干凈凈反而體弱多?。ǚ伟A?。?？”孩子要粗養(yǎng)，這是為啥？說起來，嬰幼兒濕疹發(fā)病還真的可能和“太干凈”有點關(guān)系。以前我們衛(wèi)生條件沒有現(xiàn)在好，像膿皰瘡、癤腫等皮膚感染性的疾病兒童比較常見，而現(xiàn)在這十多年，衛(wèi)生條件大大提高了，濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率卻越來越高，已經(jīng)成為嬰幼兒皮膚病的主要病種。濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與人體的微生物有很大的關(guān)系。嬰兒一脫離娘胎來到這個世界上，就通過與母親的皮膚和粘膜接觸獲得了微生物的定植。在人一生的生命里，人體的皮膚、口腔和腸道一直存在一個不斷變化的生物群落。1989年，英國學(xué)者Strachan在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上提出了衛(wèi)生假說（hygiene hypothesis）。他認(rèn)為，過敏性疾病的發(fā)病率不斷上升與現(xiàn)代生活方式有關(guān)，高水平的生活環(huán)境和衛(wèi)生條件下，暴露于環(huán)境的微生物和產(chǎn)物減少，導(dǎo)致了人體免疫功能的失衡和過敏性疾病的發(fā)生。就以上的一些理論基礎(chǔ)和臨床現(xiàn)象，我想給嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎家長們提出幾點預(yù)防和減少過敏性疾病發(fā)生的調(diào)護(hù)建議：1.不要過度洗滌現(xiàn)代人往往熱愛皮膚清潔，從某個肥皂廣告的深入人心可見一斑。其實人體表面的皮膚微生物群，是人體皮膚防御的一道天然屏障。皮膚菌群在參與人體免疫、維護(hù)皮膚健康方面起到非常重要的作用。而過度的清潔和洗滌，必然會破壞皮膚屏障，導(dǎo)致皮膚表面菌群的失衡，更容易產(chǎn)生皮膚過敏性疾病。孩子皮膚嬌嫩，如果出汗不多，不需要每天洗澡，洗澡時水溫不要太熱，也盡量不要用沐浴用品，尤其是有殺菌成分的沐浴劑，洗澡后記得搽上一點潤膚乳。2.不要濫用抗生素通過微生物及其代謝物質(zhì)對皮膚和腸道等粘膜的刺激，嬰幼兒逐漸完善和建立自身的免疫系統(tǒng)，長大了以后就會少生病。我最近接診了好幾個嚴(yán)重的嬰幼兒濕疹，一問病史，孩子都是在剛出生不久之后得過一些感染性疾病，在治療過程中使用了廣譜的抗感染藥物，后來就慢慢發(fā)生了皮膚過敏和消化不良。這跟在人體生命初期免疫功能建立過程中，因廣譜抗感染藥物導(dǎo)致皮膚和腸道粘膜菌群的失衡，正常有益菌群受到破壞，導(dǎo)致免疫的異常有很大的關(guān)系。像孩子一般的感冒發(fā)燒，大部分是病毒感染有關(guān)，有一定的自限性，不要隨便使用抗生素治療。3.注意孩子的消化功能，平衡腸道的菌群結(jié)構(gòu)過敏反應(yīng)，在一定程度上是由于人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，對無害的物質(zhì)過度敏感和過度攻擊導(dǎo)致。尤其是嬰幼兒腸道功能尚未健全，就是我們古人說的“小兒脾常不足”，當(dāng)進(jìn)食腸道不耐受的食物就有可能產(chǎn)生過敏。過敏和消化功能密切相關(guān)，消化系統(tǒng)的腸道菌群通過產(chǎn)生代謝物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，對調(diào)節(jié)全身免疫狀態(tài)有一定作用。目前也有一些觀點，認(rèn)為應(yīng)該給過敏孩子補充有益的腸道菌種，但我個人則持有保留意見。這些菌種經(jīng)過口腔、食道、胃腸等漫長的消化道，一定有對身體有益嗎？究竟能發(fā)揮什么樣的益處？我認(rèn)為關(guān)鍵還是要調(diào)節(jié)孩子自身消化功能，通過飲食結(jié)構(gòu)和藥物的調(diào)整，最終獲得平衡，則“陰陽平衡百病消”。中醫(yī)的辨證治療（內(nèi)服中藥和小兒推拿）可起到很好的健運脾胃、調(diào)節(jié)消化，從而起到改善嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的療效。有興趣的朋友，可以看看我寫的另外一篇文章《結(jié)合嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的治療談?wù)剝嚎破つw病的辨治要點》http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm。在飲食方面，建議過敏兒盡量母乳喂養(yǎng)，乳母注意清淡飲食，大點的孩子調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，要保持“三分饑”，別吃太飽，多吃含纖維素的食物，夜間不要吃太難消化的肉類?！捌⒅骷∪狻保噙\動保持孩子消化能力，也很重要。今天正值金豬年的大年初一，祝愿孩子們遠(yuǎn)離過敏！健康成長！2019年02月05日12505
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 在嬰幼兒期，特異性皮炎可能就只表現(xiàn)為皮膚濕疹，而鼻炎或哮喘表現(xiàn)不典型。隨著年齡的增長，加之環(huán)境因素的刺激以及診斷不及時、治療不正規(guī)，皮疹反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)慢性皮損表現(xiàn)。呼吸道過敏性疾病也逐漸表現(xiàn)典型。所以早期識別、中斷過敏誘發(fā)因素，顯得十分重要。春季又是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，看看今天的科普文章，了解濕疹和特應(yīng)性皮炎有何關(guān)系以及對身體的影響。濕疹濕疹（eczema）是有多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮膚損害和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)。臨床其特點是：皮疹形態(tài)多變，具有明顯瘙癢，易反復(fù)發(fā)生，可遷延不愈。兒童皮膚功能不完善，各種刺激物容易通過皮膚局部進(jìn)入皮膚；摩擦、日照、頻繁洗澡等導(dǎo)致皮膚屏障功能被破壞，刺激物引起皮膚局部免疫激活而致皮膚過敏性炎癥發(fā)生。根據(jù)皮疹特點分三種類型：1、急性濕疹；2、亞急性濕疹；3、慢性濕疹。濕疹可以發(fā)生在人體任何部位，以外露部位和軀體屈側(cè)為多，對稱性分布，其中顏面、耳、手、乳頭、肛周和會陰部好發(fā)。急性濕疹:表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰，可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂。亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可以有輕度浸潤。慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚增厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂。判斷濕疹嚴(yán)重程度可以參考下圖需要特別注意的是為避免激素類外用藥物帶來的副作用，使用建議如下：弱效類激素適合輕中度皮損（包括兒童皮損、面部和其他柔嫩部位的皮損），可以短時間較大面積使用，必要時可以長期使用。中效類激素適合中度皮損，可以連續(xù)使用4-6周，12歲以下的兒童連續(xù)使用不超過2周；面部連續(xù)使用盡量不超過1周，不應(yīng)大面積長期使用。強效類激素適合重度和肥厚性慢性皮損，一般每周用量不超過50g，連續(xù)使用不應(yīng)超過2-3周，盡量不用于12歲以下兒童，不應(yīng)大面積長期使用，一般不用在面部、乳房、會陰部以及皮膚皺褶部位。有時候，濕疹與食物過敏互為因果。一般來說，嚴(yán)重濕疹與食物過敏關(guān)系更加密切，食物過敏是濕疹的一個重要觸發(fā)因素，食物過敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生也越早、越厲害。所以嬰幼兒期濕疹，不要認(rèn)為只是暫時的皮膚表現(xiàn)，需要仔細(xì)查明原因，并了解誘發(fā)因素加以避免，盡早中斷兒童的過敏狀態(tài)。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（AD）是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，多于嬰幼兒期發(fā)病，不同年齡階段有不同特征性表現(xiàn)，容易合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘以及對多種食物過敏，又稱為異位性皮炎、遺傳過敏性濕疹。AD具有典型的“特應(yīng)性”特點，即：1）常有哮喘、鼻炎、濕疹等過敏性疾病家族史；2）對異種蛋白過敏，如雞蛋、魚肉等；3）血清IgE增高，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)（E）增多。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：必備條件+3條或以上的可選條件AD常有其他伴發(fā)疾病或體征，如干皮癥、耳根裂隙、魚鱗病、毛周角化、白色糠疹、毛周隆起、眼眶黑暈、Dennie-Morgan眶下皺褶、乳頭濕疹、白色劃痕、頸前皺褶等等。如以前文章里所說，過敏性疾病發(fā)生，有三方面因素相互作用（如下圖）遺傳因素（過敏體質(zhì)）目前醫(yī)學(xué)暫時無法改變，但通過改變環(huán)境因素，以及藥物干預(yù)是可以控制和治療過敏性疾病的。雖然很多過敏性疾病，在不改變環(huán)境的情況下完全控制有難度，但我們也不應(yīng)該放棄。積極尋找原因，注意生活護(hù)理和皮膚保護(hù)，恰當(dāng)給予合適的藥物干預(yù)治療，這是科學(xué)的態(tài)度和方法。脫敏治療，是目前唯一一種通過免疫耐受機制達(dá)到治療過敏的方法，值得推廣。希望今天的科普對大家有所幫助。*更多精彩文章，請關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號：育兒芝士堡2018年05月06日6134
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趙一棟主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是特應(yīng)性皮炎？答：特應(yīng)性皮炎是一個與遺傳相關(guān)的慢性皮膚病，主要特點就是皮膚的瘙癢，慢性、復(fù)發(fā)性、伴有其他過敏性疾病的皮膚病。特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)形式很多，根據(jù)皮疹發(fā)生、發(fā)展和分布特點，可將其分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期三個階段。有研究顯示：45%的患兒，6月內(nèi)發(fā)?。?0%的患兒，12月內(nèi)發(fā)?。?5%的患兒，5歲之前發(fā)?。?6.8%的患兒，青春期后發(fā)病。常熟市第二人民醫(yī)院皮膚性病科趙一棟特應(yīng)性皮炎發(fā)病于2歲以內(nèi)的稱為嬰兒期，主要表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要發(fā)生在兩頰、額頭及頭皮、頸部。皮損主要表現(xiàn)為滲出型和干燥型兩種皮疹，并前者在臨床上更為多見。很多患兒出生幾個月以后出現(xiàn)皮疹，典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢并伴隨紅斑，紅斑上有密集的水泡和針尖狀丘疹。在嬰兒期發(fā)病的時候有時也會被叫做嬰兒濕疹或者老百姓所講的奶癬。兒童期是指2-12歲的患兒，大多由嬰兒期演變而來，兒童期頭皮層可能比原來好一點。皮損主要表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，典型的發(fā)病部位在肘前窩、腘窩、腕屈側(cè)、眼瞼、面部和頸部。這個時期最主觀的癥狀為瘙癢劇烈，因此皮損上可見大量抓痕繼而感染，以致形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。青少年成人期的皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，紅斑或丘疹，融合后皮膚侵潤肥厚而成苔蘚樣變，覆灰白色鱗屑。主要發(fā)生在肘窩，腘窩和頸前及側(cè)部，以屈側(cè)為重。在這個發(fā)病過程當(dāng)中可以同時伴有其它的過敏性疾病，像哮喘、過敏性鼻炎等等。2、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機理？答：特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因非常復(fù)雜，至今還沒有完全明確。主要與遺傳，環(huán)境，皮膚屏障功能以及外界變應(yīng)性因素等相關(guān)。與遺傳因素相關(guān)的特應(yīng)性皮炎，通常如果父母雙方都有過敏性疾病，比如過敏性皮炎、過敏性鼻炎，小孩得過敏性皮膚病的概率是50-75%。如果雙方有一方有，小孩的患病幾率是25-50%。如果父母雙方都沒有，小孩的發(fā)病率是7-25%。另外，皮膚屏障功能異常也會對這個病有影響，皮膚屏障功能異常和遺傳因素可能會有一定的關(guān)系，遺傳因素造成皮膚屏障功能的不健全，更容易得這個病。環(huán)境因素也是導(dǎo)致近年來特應(yīng)性皮炎患者逐年上升的因素之一。還有一些變應(yīng)原也可以作為特應(yīng)性觸發(fā)因素，包括經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原、食物變應(yīng)原和微生物等。飲食對特應(yīng)性皮炎的發(fā)病也會帶來影響，尤其兒童吃某些海鮮、牛奶、雞蛋等等也會加重病情。氣侯因素，像秋冬季節(jié)比較干燥，發(fā)病率可能會高一點；春季各種各樣花粉比較多，花粉引起過敏加重。另外蟲螨過敏也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病重要的因素之一。還有一些特應(yīng)性皮炎不是因為過敏性因素引起的。比如燒灼、過度摩擦或者用一些比較堿性的洗劑等等刺激以后對這個病也有誘發(fā)作用。另外，一些精神因素例如焦慮、緊張對這個疾病的發(fā)病也都會有影響。3、特應(yīng)性皮炎有哪些表現(xiàn)？答：特應(yīng)性皮炎是一個病程慢長，持續(xù)時間超過數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)歷復(fù)發(fā)和緩解交替的過程。瘙癢和皮疹是特應(yīng)性皮炎病人核心的臨床特征。由于特應(yīng)性皮炎還有一個遺傳史特征，父母雙方有無特應(yīng)性皮炎的病史也是診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)之一。另外，如果同時伴有哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、胃腸炎等等過敏性疾病，也可以作為診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然還有很多其它的特征，像特應(yīng)性皮炎的患兒可能有眼眶周的黑暈，還有些毛周角化，皮膚劃痕征或者其它的一些表現(xiàn)，也可以作為診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。特應(yīng)性皮炎的診斷應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科由?？漆t(yī)生來進(jìn)行鑒別診斷。4、特應(yīng)性皮炎和濕疹一樣嗎？答：濕疹是一個相對比較廣泛的概念，特應(yīng)性皮炎的面窄一些，主要是有過敏家族史的濕疹。特應(yīng)性皮炎的臨床癥狀表現(xiàn)，第一是癢，第二是出現(xiàn)對稱性的皮疹，不同年齡不一樣。一歲以內(nèi)是在面部和四肢的伸側(cè)，一歲以后，從伸側(cè)轉(zhuǎn)到屈側(cè)，一旦孩子到了兩歲之后就轉(zhuǎn)到四窩（肘窩和腘窩）。除了濕疹的表現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎的患者甚至還伴有其它過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等等。5、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率高嗎？答：特應(yīng)性皮炎在工業(yè)化發(fā)達(dá)國家發(fā)病率比不發(fā)達(dá)國家要高，城市的發(fā)病率要比農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高。歐美國家發(fā)病率較高，在美國超過20%的兒童受累并且發(fā)病率還在逐年升高。中國的發(fā)病率也在逐年上升。6、特應(yīng)性皮炎在兒童期不出現(xiàn)癥狀，就不是遺傳性的疾病嗎？答：不是，遺傳性疾病并不一定會在出生的時候就表現(xiàn)出來，它具有遺傳因素，也可以在出生以后過一段時間才表現(xiàn)出來。特應(yīng)性皮炎在兒童時期比較容易發(fā)病，且特應(yīng)性皮炎的發(fā)病期在兒童中更為嚴(yán)重和持久，隨著患兒年齡增大，緩解期越來越長。原來我們并沒有太注意成年人的發(fā)病情況，近幾年，臨床上也經(jīng)常有不少成年人診斷為特應(yīng)性皮炎。7、特應(yīng)性皮炎的治療有哪些方法？答：由于特應(yīng)性皮炎的病程長，易反復(fù)，因此對特應(yīng)性皮炎患者的治療應(yīng)該在不同的時期采用不同的治療方案。在歐美國家和我們國家對特應(yīng)性皮炎的診斷治療都制定出了比較規(guī)范的特應(yīng)性皮炎診斷治療指南。目前，我國首選的特應(yīng)性皮炎的治療藥物還是糖皮質(zhì)激素類藥物加上潤膚劑，但是大多數(shù)患者和患者家屬都害怕使用激素類藥物治療。而且，特應(yīng)性皮炎是慢性病程，易復(fù)發(fā)的特征，長期使用激素類藥物治療會帶來許多副作用。因此，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用激素類藥物治療。當(dāng)然還應(yīng)該根據(jù)不同的病期和不同的皮疹特征選擇不同治療方案。特應(yīng)性皮炎的治療是一個綜合性的治療，根據(jù)病情分為最基本的護(hù)理治療，藥物治療包括局部治療和系統(tǒng)治療。如果在發(fā)病早期皮膚屏障功能受損的情況下，一般護(hù)理例如潤膚劑或者保濕劑可能就可以達(dá)到保持皮膚水分，修復(fù)皮膚屏障功能的治療效果，并不需要用藥物治療。在這個時期，正確清潔皮膚，保持皮膚的屏障功能也是需要關(guān)注的。如果這樣的治療還沒達(dá)到一定療效，患兒還是很癢，還是在搔抓，就需要用一些鎮(zhèn)靜類藥物治療。很多患兒家長可能擔(dān)心這些藥物有副反應(yīng)，不愿意不敢用藥。特應(yīng)性皮炎的藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，患者需要隨訪。如果患兒搔癢嚴(yán)重，就會不斷搔抓，這樣就會有“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，皮膚屏障功能就會得到損害，從而促使特應(yīng)性皮炎的加重。如果患兒的癥狀還是沒有得到控制，則需要一些激素類外用藥物或者非激素類外用藥物治療，這些外用藥需要根據(jù)病情交替使用?？傊?，這些都是需要根據(jù)不同的病情選擇不同的治療方案。8、激素藥膏長期外用對皮膚有哪些副作用？答：當(dāng)激素藥膏在面部、會陰部長期大面積使用后，由于這些部位對皮膚皮質(zhì)類固醇激素很易吸收，副作用也相對容易發(fā)生；很容易引起色素沉著、皮膚萎縮、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、皮膚松弛、毛細(xì)血管嚴(yán)重擴張（即紅血絲）、皮膚敏感性增高、毛孔粗大、體毛增多增粗等癥狀。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，如經(jīng)皮膚吸收后，還會引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來嚴(yán)重不良后果。9、激素藥膏的副作用大，為何醫(yī)生還要用？答：皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕瘙癢、充血和水腫，使某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時得以緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用是不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果的。10、兒童使用激素藥膏有什么需要注意的？答：任何藥物都存在不良反應(yīng)和副作用。激素類藥物在我國是屬于濫用的狀態(tài)，醫(yī)院醫(yī)生可以處方，患者在藥店可以隨時買到。激素類藥物治療如果在醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，還是可以避免一些不良反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎是一個慢性復(fù)發(fā)性疾病，有些患者的病程從嬰兒出生期一直持續(xù)到成人期。如果長期大量的使用激素類藥物就會出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如皮膚萎縮、變薄、感染等等。另外，激素類藥物盡量不要在頭面部、腋窩等皮膚比較敏感的部位使用，這些部位都會使激素類藥物的副作用表現(xiàn)更為明顯。醫(yī)生都需要在治療前給患者和患者家屬提供相應(yīng)的教育，要做好解釋工作。兒童患者在用激素類藥物治療的時候需要注意，兒童跟成人皮膚不一樣，比較薄嫩，不能選用強效或者含鹵素的激素類藥物治療，因為這些藥物的刺激性比較大，一般多選擇溫和中效或者弱效激素，但是中效、弱效的激素效果比強效鹵素激素治療效果差。11、目前治療特應(yīng)性皮炎比較好的外用藥物有哪些？好在哪里？答：最具有代表性的非激素類藥物就是他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，這個藥物是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。特應(yīng)性皮炎和免疫因素也有一定的關(guān)系，外用他克莫司軟膏對局部免疫功能有調(diào)節(jié)作用，使正常或者失去平衡的免疫狀態(tài)通過這個藥物治療以后修復(fù)到正常水平。它們沒有激素的不良反應(yīng)，不會引起皮膚萎縮、變薄，皮膚的屏障功能受損這種不良反應(yīng)。而且，這個非激素類的軟膏治療特應(yīng)性皮炎的療效也得到了醫(yī)學(xué)界的肯定，具有較強的選擇性抗炎作用，且可以較長時間用于所有發(fā)病部位，尤其是頭面部，頸部和其他皮膚柔嫩部位，療效也得到肯定。其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜等。當(dāng)康復(fù)后期皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當(dāng)添加無刺激的滋潤護(hù)膚品，如雅漾、理膚泉、絲塔芙等藥妝品或凡士林潤膚霜等。12、治療特應(yīng)性皮炎需要使用內(nèi)服藥物嗎？答：對于頑固的激素性皮炎或嚴(yán)重的激素性皮炎，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組織胺藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物、中藥及其他藥物。13、特應(yīng)性皮炎有什么忌口和需要注意事項的嗎？答：在治療期間宜吃清淡的食物，避免一些辛辣刺激性的食物及酒類。由于此病治療周期長，而且病情往往有反復(fù)，患者應(yīng)保持一個良好的心態(tài)，不要生氣著急。14、多久才能治好特應(yīng)性皮炎？答：激素性皮炎一般需要2個月到2年不等的時間，治愈時間與患者外用激素類制劑的強弱和時間呈正比例；而且患者面部皮損完全消失后仍然存在皮膚敏感程度較高表現(xiàn)，完全恢復(fù)仍然需要更長的時間；同時繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細(xì)血管擴張）也是患者治愈后可能存在的問題。15、如何防止特應(yīng)性皮炎的發(fā)生？答：患者有皮膚病尤其是有面部的皮膚病時一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行購藥或隨意長時間外用激素類藥膏。其次，避免自行使用或在美容院使用功效性的化妝品，避免其中可能含有的激素對皮膚的傷害。16、特應(yīng)性皮炎需要住院治療嗎？答：大部分特應(yīng)性皮炎的患者可以通過門診診斷治療，如果非常嚴(yán)重的患者需要住院進(jìn)行相應(yīng)的外用和系統(tǒng)治療。當(dāng)患者得了中重度特應(yīng)性皮炎的時候，全身的皮膚大部分都瘙癢，可以表現(xiàn)是皮膚的紅腫甚至有水泡，水泡很容易破，破了以后有滲出有糜爛有結(jié)痂，瘙癢特別嚴(yán)重。另外中重度特應(yīng)性皮炎的患兒如果沒有得到及時治療，時間久了可能產(chǎn)生其它并發(fā)癥，最常見的有睡眠障礙，感染也是比較常見的且又是是嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此還是需要及時住院治療。這樣的情況之前需要住院治療，但目前我國上市了一些新藥，包括度普利尤單抗，新型JAK抑制劑（烏帕替尼、阿布希替尼），這些藥物給中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來了福音，可以較好地控制癥狀，改善患者的生活。17、特應(yīng)性皮炎可以根治嗎？答：大部分患者通過相應(yīng)的藥物治療，并且隨著年齡逐漸增長，病情會逐步減輕，并且得到一定的控制。我國曾經(jīng)做過相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，10%左右的特應(yīng)性皮炎患者的病程可以持續(xù)復(fù)發(fā)到成人，但是還是有一部分患者在20歲之前就可以得到控制。特應(yīng)性皮炎的特性和哮喘很相似，發(fā)病期都在兒童中比較多，隨著年齡逐漸增長，發(fā)病率會慢慢下降。18、治療特應(yīng)性皮炎要長期用藥嗎？答：首先，特應(yīng)性皮炎的治療原則是以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。其二，特應(yīng)性皮炎患者的長期管理和教育是一個很重要并且值得我們關(guān)注的話題。藥物治療特應(yīng)性皮炎可以提高患者生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎在積極治療以后，需要長期維持治療來控制疾病復(fù)發(fā)。日常護(hù)膚需要使用潤膚劑，這是保證皮膚濕潤的重要步驟。由于激素類藥物的副作用，一般不建議長期持續(xù)使用治療。只有在疾病發(fā)作時使用，病情穩(wěn)定就停藥，然后到再復(fù)發(fā)時使用。由于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的安全性和有效性，并且沒有激素類藥物的副作用，可以應(yīng)用在長期維持治療特應(yīng)性皮炎的管理中。歐洲曾經(jīng)做過相關(guān)研究試驗，在特應(yīng)性皮炎的發(fā)作階段使用1天2次的積極治療方案，在病情得到控制以后改用一周2次的維持治療，持續(xù)治療6個月甚至1年。結(jié)果顯示，相比較傳統(tǒng)治療方法，成人患者和兒童患者的特應(yīng)性皮炎首次復(fù)發(fā)時間延遲了，并且復(fù)發(fā)時的疾病嚴(yán)重程度也降低了。這是一個很好的特應(yīng)性皮炎患者長期管理的治療方法。首先這個治療方法的前提就是這個藥物必須能夠長期，安全使用，激素類藥物就無法達(dá)到這個目的。19、特應(yīng)性皮炎藥物治療配合潤膚劑劑使用頻率是什么樣的？答：首先，皮膚干燥是特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，因此每天使用潤膚劑是必不可少的。不同的季節(jié)可以選擇不同類型的潤膚劑，在冬季可以使用油脂性強一點的潤膚劑，到了夏季可以使用稍微稀潤一點或者油脂性弱一點的潤膚劑。如果一些患者病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)病比較頻繁，可以使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑這些能夠安全有效，且可以長期使用的外用藥物治療。并且在控制住病情后，改用一周2次的長期維持治療來減少復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑不會出現(xiàn)使用激素類藥物的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張不良反應(yīng)。20、特應(yīng)性皮炎患兒的家庭護(hù)理應(yīng)該注意什么？答：特應(yīng)性皮炎是一個病程長，易復(fù)發(fā)的疾病，也是一個有季節(jié)性的疾病。特應(yīng)性皮炎的主要臨床癥狀是皮膚瘙癢干燥，秋冬季節(jié)比較干燥，容易誘發(fā)疾病并使病情加重。特應(yīng)性皮炎在秋冬季節(jié)要特別注意預(yù)防，潤膚劑的日常使用是非常重要也是必不可少的，皮膚在藥物治療的過程中也一定要保持滋潤。目前潤膚劑的品種也比較多，建議最好選擇低敏的潤膚劑。有的潤膚劑內(nèi)含有香料，對于香料過敏的人群和患者最好避免使用。理論上只要是潤膚劑都可以用，但是盡量選擇低敏的潤膚劑。家長應(yīng)該認(rèn)識到這個疾病的性質(zhì)，過度治療，放棄治療的這些態(tài)度都是不正確的。特應(yīng)性皮炎是一個慢性易反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病，所以一定要耐心治療有信心治療。疾病緩解控制以后要鞏固治療。疾病治好以后不等于永遠(yuǎn)不得這個病，一旦具備發(fā)病的條件和因素，以后還是可能發(fā)病。平時要注意保持患兒皮膚清潔，避免合并細(xì)菌感染或皮疹加重導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。洗澡很重要。很多家長覺得這個皮膚病不能洗澡，害怕洗澡，不可以用肥皂洗澡，長期不用肥皂，皮膚上面臟東西怎么洗得掉？一般現(xiàn)在的肥皂或者洗浴產(chǎn)品都是酸性為主，甚至可以浸泡洗浴，浴缸里面泡澡都可以，每天洗也沒有問題。但是洗完以后一定要馬上給孩子涂抹保濕霜或者潤膚霜。潤膚霜一般情況下要選用對小孩沒有刺激的，潤膚霜保濕霜里面盡量不要含防腐劑或者香料成分，成分越簡單越好，這樣保濕處理以后很多情況下小孩的癥狀尤其癢的癥狀會減輕甚至緩解。如果還有瘙癢孩子總?cè)プ?，那要提供一些?zhèn)靜藥物。當(dāng)然要警惕一些不良反應(yīng)，有什么不良反應(yīng)及時跟醫(yī)生溝通，如果有不良反應(yīng)可以及時停藥，一般停藥以后這些不良反應(yīng)很多都能緩解。如果皮疹還得不到有效控制，可以用一些激素類藥物或者非激素類藥物進(jìn)行治療。另外，除生活護(hù)理外，家長要學(xué)會心理調(diào)理。家長一定要有正確的心態(tài)，因為既然小孩得了這個病那是不能回避的事實，你需要面對這個現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生治療，對患兒進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理。病情控制緩解以后，患兒的生長發(fā)育都會得到改善。家長重視但不歧視這個病，積極陽光的心態(tài)面對，孩子也會更積極更愉快。21、如果皮炎加重，有滲出還能洗澡嗎。答：特應(yīng)性皮炎臨床癥狀和濕疹類似，有滲出就不能再接觸水了，這個是正確的觀點。如果還有滲出液和水泡，首先要做濕敷治療控制滲出液后再用藥物治療。皮疹是皮膚疾病治療的一個特點，收斂是治療的一個方面，做濕敷也是很好的控制滲出方法。這類患者理論上應(yīng)該勤洗澡。但是在勤洗澡的過程中不要用太強烈的堿性肥皂和沐浴產(chǎn)品，不要用過熱的水。同時，洗完澡后要盡快使用潤膚劑，這個也是有必要的。比如說一個孩子在外面活動回來，進(jìn)了家門以后最好趕快洗澡換上家里干凈的衣服，這個對孩子的管理還是有益的，畢竟在外面一天，會接觸很多易過敏的物質(zhì)，及時清理還是有必要的。22、秋冬季有哪些注意事項？答：秋冬季節(jié)干燥，潤膚劑使用是必要的。另外，特應(yīng)性皮炎的患者大部分都是5-6歲的兒童，家長的關(guān)愛和疾病管理應(yīng)該起主導(dǎo)作用，精神因素在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中可能有一定的相關(guān)作用。特應(yīng)性皮炎患兒跟過敏源有一定的相關(guān)性，而且并不是每個過敏源都可以被檢測出，因此建議盡量在家里不要養(yǎng)寵物，貓和狗的毛發(fā)都是過敏源。盡量在家里避免使用地毯，地毯常常會隱藏真菌。盡量避免去花粉比較多的環(huán)境。還有的患者對食物過敏，首先應(yīng)該明確對哪個食物過敏，并不是說一有過敏的癥狀就什么東西都不吃。舉個例子：每次喝牛奶都會使特應(yīng)性皮炎的病情加重，這一次喝牛奶病情加重，停掉一段時間后，下一次喝牛奶病情又加重。這時候就要考慮一下，牛奶是不是一個過敏源，是否需要少喝牛奶甚至避免。如果上一次喝牛奶后病情發(fā)作很嚴(yán)重，但是這次喝牛奶沒有什么癥狀，這個就不一定跟牛奶有關(guān)系，可能上一次疾病發(fā)作和其它因素有關(guān)聯(lián)。23、兒童特應(yīng)性皮炎患者日常居家生活注意什么？答：特應(yīng)性皮炎患兒的家里盡量不要養(yǎng)寵物，盡量不要種鮮花，不要用地毯，這些患兒對一些洋娃娃等毛絨玩具產(chǎn)品也會過敏。還有像外出進(jìn)門洗澡等等，也是平時護(hù)理很重要的方面，當(dāng)然家人的關(guān)愛對患者來說也是很重要的方面。經(jīng)常會碰到一些患者家長到醫(yī)院抱怨醫(yī)生沒有有效的治療方法。但是家長的關(guān)愛和對患兒的管理也是起到很重要的主導(dǎo)作用。24、治療特應(yīng)性皮炎別信偏方答：首先，對特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)該給予他們盡量大的關(guān)愛。其次，一定要根據(jù)相應(yīng)的診斷提供合理藥物治療。這些患者常常會有病急亂投醫(yī)的行為，盡量不要找所謂的偏方或者是特效藥。因為至今為止，我們在比較發(fā)達(dá)的年代沒有一個人能掌握一個偏方能治好一個疾病，這個是在治療當(dāng)中患者的一個誤區(qū)。現(xiàn)在科學(xué)比較發(fā)達(dá)，信息溝通比較通暢。作為一名醫(yī)生我不可能還用一種方法拿在自己的手里不介紹給患者。特應(yīng)性皮炎是一個需要長期控制管理的疾病，各位患者和患者家屬需要有一定的耐心配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療。2012年08月16日16075
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