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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 近年來特應(yīng)性皮炎的患病率呈上升趨勢，相關(guān)家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸增加。疾病遷延、容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。9月22日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科高翔醫(yī)生進(jìn)行了一場精彩直播活動(dòng)，針對患友們關(guān)心的五大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關(guān)注：濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂）一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（AD）,又名特應(yīng)性濕疹，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚?。槐憩F(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢、濕疹樣皮疹。特應(yīng)性皮炎發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。特應(yīng)性皮炎的另一個(gè)名稱叫做癢醒癥，因患者往往夜間瘙癢癥狀明顯，難以入眠及早醒而得名。二、特應(yīng)性皮炎的診斷如何診斷特應(yīng)性皮炎？臨床常用的是一看、二問、三化驗(yàn)。一看。看是否有濕疹樣的皮損；二問。問：1.患者皮損持續(xù)時(shí)間是否大于六個(gè)月；2.是否有過敏性的家族史或者個(gè)人過敏史。其中過敏性的家族史包括父母、祖父母或者兄弟姐妹是否有過敏性的鼻炎、濕疹及哮喘。3.個(gè)人過敏史，包括:過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性的疾病。三化驗(yàn)?；?yàn)指的是血液過敏原的檢測，包括總IgE或者特異性IgE及嗜酸粒細(xì)胞。特應(yīng)性皮炎患者往往血清總IgE、特異性IgE以及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。其中特異性IgE包括塵螨，霉菌，花粉，雞蛋，小麥，牛奶等過敏原。三、特應(yīng)性皮炎的早期表現(xiàn)是什么？皮膚出現(xiàn)干燥、紅斑，伴劇烈瘙癢是特應(yīng)性皮炎的主要癥狀，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要警惕特應(yīng)性皮炎。嬰兒期皮損通常較為廣泛，累及包括面部、四肢、軀干。到1~2歲開始慢慢病變部位較局部化，通常累及屈側(cè)表面，特別是在彎曲褶皺部位。青少年和成人皮損呈苔蘚樣斑塊，特別容易發(fā)生在手、腕部、腳踝和眼瞼處，也可累及軀干和頭皮。如若早期特應(yīng)性皮炎不引起重視，往往進(jìn)展成中重度特應(yīng)性皮炎。四、中重度特應(yīng)性皮炎的癥狀和危害中重度的特應(yīng)性皮炎皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣癢疹、苔蘚樣變以及劇烈瘙癢；由于瘙癢導(dǎo)致的睡眠障礙給患者的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)工作帶來嚴(yán)重影響。另外，疾病發(fā)生到成年期或者是老年期，往往癥狀較重。五、確診為特應(yīng)性皮炎，應(yīng)該怎么辦？第一、去正規(guī)醫(yī)院積極治療誘導(dǎo)緩解治療階段盡早啟動(dòng)，可快速控制炎癥及瘙癢，幫助患者緩解癥狀。在治療的選擇上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡和疾病的嚴(yán)重程度，選擇適合每個(gè)病人的個(gè)體化治療方案和治療藥物。主要治療方法包括基礎(chǔ)治療、外用藥治療、紫外線療法以及系統(tǒng)的治療。其中，患者最關(guān)心的藥物治療具體包括：對于輕度特應(yīng)性皮炎，局部治療為主，外用TCI及TCS類藥物。對于中重度特應(yīng)性皮炎，外用藥物聯(lián)合系統(tǒng)用藥，a.傳統(tǒng)免疫抑制劑:如環(huán)孢素、甲氨蝶呤.僅可作為短期方案推薦用于特應(yīng)性皮炎急性期快速控制癥狀。b.系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：基于安全性的考慮，對病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。c.生物制劑:度普利尤單抗適用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎；d.JAK抑制劑：高選擇性的JAK1抑制劑，適用于對其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人患者。該藥物在清除皮損、改善及控制瘙癢方面效果明顯，總體耐受性好，且每日一次的口服方式非常方便。第二、規(guī)避觸發(fā)和加重的因素a.室內(nèi)外過敏源回避：房間應(yīng)通風(fēng)透氣，床上用品常清潔清洗，避免接觸寵物毛等?；ǚ奂竟?jié)盡量呆在室內(nèi)或者帶好口罩，盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。b.食物回避：不應(yīng)盲目回避食物，對于食物過敏的診斷應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史，過敏源檢測，結(jié)合飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來明確誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎的食物，再予以適當(dāng)回避。c.避免和減少搔抓：剪短指甲、睡覺戴手套等。d.避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學(xué)物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。第三、皮膚護(hù)理修復(fù)皮膚屏障和保濕：建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時(shí)間不宜過長（不超過5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后立即搽潤膚劑鎖住水分；足量多次使用潤膚劑是維持治療的主要手段，應(yīng)做到每天使用2次及以上。新生兒盡早使用保濕劑，可減少和推遲特應(yīng)性皮炎發(fā)生。總的來說，特應(yīng)性皮炎病程較長、容易反復(fù)，瘙癢癥狀明顯，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來困擾，兒童期控制不佳，發(fā)展至成人期，癥狀更加明顯，所以需要早期出現(xiàn)以上的癥狀盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行治療護(hù)理。2022年10月25日
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張?zhí)玫?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 皮膚科 近年來，特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐年增加，有研究顯示：中國12個(gè)城市1~7歲兒童AD的患病率為12.94%，個(gè)別城市可高達(dá)24.69%；成人的發(fā)病率在2%-10%。特應(yīng)性皮炎瘙癢癥狀明顯、容易反復(fù)，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來困擾，兒童期控制不佳，發(fā)展至成人期，癥狀更加明顯，需要積極護(hù)理治療。9月14日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀珠江醫(yī)院皮膚科張德堂醫(yī)生進(jìn)行了一場精彩直播活動(dòng)，針對患友們關(guān)心的幾大問題，給出了專業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)答疑解惑。一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，簡稱AD）,又名特應(yīng)性濕疹，發(fā)病與皮膚屏障功能受損和免疫調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)。它是一種有遺傳傾向的，慢性的、復(fù)發(fā)性、炎癥皮膚病；表現(xiàn)為皮膚干燥、濕疹樣皮疹、劇烈瘙癢；平均每年復(fù)發(fā)9.2次，每次發(fā)作2周?；颊咄袆×茵W，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。臨床上根據(jù)皮損面積，將特應(yīng)性皮炎分為輕、中、重度；簡單得來說，輕度是小于等于體表面積5%（約5個(gè)手掌面積大?。卸仁?%-10%，重度是大于等于10%。同時(shí)有調(diào)查顯示特應(yīng)性皮炎中，中重度特應(yīng)性皮炎比例高達(dá)85%。二、不同階段特應(yīng)性皮炎的臨床特點(diǎn)是什么？特應(yīng)性皮炎臨床特點(diǎn)在不同時(shí)期會(huì)有所差異，在嬰兒期主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨(dú)發(fā)生。成人期特應(yīng)性皮炎，往往發(fā)病較重，反復(fù)出現(xiàn)四肢屈側(cè)，皮膚增厚、瘙癢而且干燥等表現(xiàn)。1.特應(yīng)性皮炎典型的表現(xiàn)有：1）皮膚干燥，提示皮膚屏障功能損傷；2）劇烈瘙癢，這一癥狀導(dǎo)致的睡眠障礙，可能與生長障礙、注意力不易集中和較高的事故風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。3）疾病發(fā)展至成人期及老年期，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)。三、特應(yīng)性皮炎如何做好護(hù)理？1．觸發(fā)和加重因素的規(guī)避，包括：1）室內(nèi)過敏源回避：房間通風(fēng)透氣，使用空氣過濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免寵物毛等。室外過敏源回避：花粉季節(jié)盡量待在室內(nèi)或者戴好口罩盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。2）食物回避：不應(yīng)盲目回避食物，對于食物過敏的診斷。應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史，過敏源檢測，飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來明確是否食物激發(fā)加重AD，再予以適當(dāng)回避。3）避免和減少搔抓：剪短指甲；睡覺戴手套等。4）避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學(xué)物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。2．皮膚護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障和保濕，皮膚水化；建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時(shí)間不宜過長（不超過5分鐘）；盡量不用肥皂，如一定要使用，盡量選擇中性沐浴液肥皂（PH值5.5-7）；切忌用溫度過高的水進(jìn)行燙洗。浴巾輕輕吸干皮膚后，立即擦潤膚劑鎖住水分；足量多次使用潤膚劑是維持治療的主要手段，應(yīng)做到每天使用2次及以上。潤膚劑選擇溫和的乳劑或者霜?jiǎng)ú缓枷銊⒁掖嫉瘸煞郑?；每個(gè)AD患者皮膚干燥程度不一，原則是搽到皮膚不干燥為宜，國外有研究提出對于中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹患者，每月使用潤膚劑的量應(yīng)達(dá)到400-500克。四、得了中重度特應(yīng)性皮炎如何治療？治療方案選擇制定：誘導(dǎo)緩解治療階段，盡早啟動(dòng)可快速控制炎癥及瘙癢的治療方案，同時(shí)要兼顧臨床安全性，使患者獲益最大化；根據(jù)患者病情及個(gè)體需求制定初始藥物治療方案；每1~2周隨訪評(píng)估，治療2~4周效果不佳時(shí)調(diào)整治療方案，包括：1.基礎(chǔ)治療：潤膚劑聯(lián)合局部使用外用TCS及TCI類藥物短期（2周內(nèi)）及長期治療。需要注意的是，長期不規(guī)范使用TCS（激素藥物）會(huì)引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，所以，更多用于短期治療。TCI（非激素類藥物）長期臨床使用下來，療效佳，安全性好，更能用于長期維持治療。2.系統(tǒng)用藥：1）傳統(tǒng)免疫抑制劑:如環(huán)孢素、甲氨蝶呤可作為短期方案，推薦用于AD急性期以快速控制癥狀。2）系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：基于安全性考慮，對病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。3）生物制劑及JAK1抑制劑：JAK1抑制劑阿布昔替尼，在2022年在中國被批準(zhǔn)上市，用于治療傳統(tǒng)藥物控制不佳或不建議使用傳統(tǒng)治療方法的成人中重度特應(yīng)性皮炎。2020ETFAD/EADV指南指出：靶向作用于JAK1的高選擇性阿布昔替尼可能不良反應(yīng)更少；IL-4、TSLP、IL-31、IL-13是介導(dǎo)特應(yīng)性皮炎瘙癢的關(guān)鍵細(xì)胞因子，阿布昔替尼通過阻斷這些細(xì)胞因子的信號(hào)傳遞來緩解瘙癢。有研究顯示62.7%患者接受阿布昔替尼單藥治療12周改善皮損癥狀；57.2%使用高劑量阿布昔替尼的患者有效改善了瘙癢癥狀（24小時(shí)瘙癢癥狀改善）。同時(shí)研究顯示阿布昔替尼具有良好的安全性，主要不良反應(yīng)為惡心和上呼吸道感染等?？偟膩碚f，特應(yīng)性皮炎的患病率呈上升趨勢，相關(guān)的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸增加。疾病遷延、容易反復(fù)，尤其是成人中重度特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。相比傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物，2022年國內(nèi)獲批上市的JAK抑制劑阿布昔替尼治療于成人中重度特應(yīng)性皮炎起效迅速，安全性好，使用方便（口服用藥1粒/天），給成人中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來福音。2022年10月12日1062
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 好，大家好，我是來自河南省兒童醫(yī)院，呃，皮膚科的特聘主任張斌，今天呢，我給大家講一下如何給孩子洗澡，我們其實(shí)知道洗澡這個(gè)事情對于孩子來說，尤其是我們特異性皮炎的孩子來說很重要，一方面呢，它可以洗掉身上的皮屑，微生物，這些都是微抗原啊，減少這種抗原的刺激，減少這種ad的發(fā)作的概率，另外一方面呢，洗完之后我們給孩子做潤膚，可以起到一個(gè)很好的最大程度的水合作用，那我們在洗澡之前呢，可能需要做一些準(zhǔn)備啊，比如說這個(gè)，呃，有一個(gè)很合適的一個(gè)室內(nèi)的溫度啊，一個(gè)比較溫暖的一個(gè)環(huán)境，另外呢，我們需要給孩子準(zhǔn)備一個(gè)澡盆，呃，還有呢，我們，呃，給孩子洗護(hù)的一些專用的一些沐浴液，還有潤膚劑，另外呢，我們可能會(huì)準(zhǔn)備一些給孩子擦拭的一些小毛巾，這種毛巾呢。 我建議使用，呃，這個(gè)純棉的毛巾啊，尤其是第一次使用的時(shí)候，建議把這個(gè)毛巾沾濕洗干凈給它，呃，這個(gè)自然的晾干之后再去使用，那對于孩子洗澡的時(shí)候呢，我們首先要加水，那加水的時(shí)候呢，我們一般建議啊，水溫維持在35到37度，那這個(gè)水溫的話，其實(shí)在夏天炎熱的季節(jié)，我們甚至可以把它降低一點(diǎn)，在32到35度啊，在這樣一個(gè)水溫合適的時(shí)候呢，我們加入我們兒童專用的一些弱酸2022年07月24日1092
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劉曉鳳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 特應(yīng)性皮炎(慢性濕疹)，往往伴有家族過敏史，過敏性鼻炎，過敏性哮喘。2020版中國特應(yīng)性皮炎診療指南提出了AD“階梯治療”的概念，即按照嚴(yán)重程度將AD患者分為輕、中、重度患者，對于不同嚴(yán)重程度的AD患者選擇不同的治療方案，以使得AD的治療更加個(gè)體化、規(guī)范化基礎(chǔ)治療首先，不論是輕度、中度還是重度的AD患者，基礎(chǔ)治療都是至關(guān)重要的，主要包括健康教育、使用保濕潤膚劑、尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。由于AD是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長期治療，因此在AD的全程治療中，患者教育，皮膚屏障修復(fù)，潤膚護(hù)理應(yīng)該貫穿治療始終。??輕度AD患者對于輕度AD患者，需要根據(jù)皮損及部位選擇TCS（外用糖皮質(zhì)激素）/TCI（外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）對癥治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療過敏合并癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢，根據(jù)情況對癥抗感染治療。TCS糖皮質(zhì)激素如地奈德乳膏、艾洛松、丙酸氟替卡松軟膏等仍然是一線用藥，用于急性期、過敏炎癥期，2歲以上輕型早期也可視病情癥狀用TCI鈣調(diào)磷酸酶制劑如吡美莫司軟膏、他克莫司軟膏外用。???????????????????????????????????????2、中度AD患者對于中度AD患者，治療主要包括根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI對癥治療，必要時(shí)濕包治療以控制急性癥狀，TCS/TCI主動(dòng)維持治療，逐漸停TCS，可用鈣調(diào)磷酸酶制劑維持序貫治療。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期（通常3天，時(shí)間不超過14天）用TCS封包(4歲以上)治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者，但要注意長期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。對于中重度或易復(fù)發(fā)的AD患者，當(dāng)皮損控制后應(yīng)當(dāng)過渡到長期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)。AD患者慢性期、苔蘚化皮損，12歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法，日光暴露加重癥狀的。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療期間，要注意避光，尤其是紫外線。重度AD患者對于重度AD患者，如癥狀控制不佳，可住院治療。系統(tǒng)用免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等，適用于重度兒童一定要慎重用藥，有些藥不適應(yīng)兒童。重度AD患者也可短期使用糖皮質(zhì)激素以控制急性嚴(yán)重頑固性皮損，但要注意病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥，避免長期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。作為治療AD的新藥克力朋羅軟膏適合輕度AD和中重度AD病情控制到輕型的維持應(yīng)治療。度普利尤單抗適合中重度AD6歲以上的患兒選擇，JAK抑制劑烏帕替尼則適合18歲以上的成年人，中重度的AD治療。目前生物制劑的治療給AD的患者的治療，增加了選擇同時(shí)療效還是比較穩(wěn)定。?????AD是慢性炎癥性皮膚病，AD的治療期間要求患者定時(shí)或不定時(shí)復(fù)診，了解癥狀病情根椐癥狀變化，調(diào)整治療用藥。因此長期的自我管理，醫(yī)生管理很重要。切記規(guī)范用藥，治療隨訪，有效的控制好疾病。2022年07月16日653
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 重磅|特應(yīng)性皮炎靶向生物制劑達(dá)必妥?在中國獲批6周歲以上兒童適應(yīng)癥，醫(yī)保執(zhí)行進(jìn)一步惠及特應(yīng)性皮炎患者?達(dá)必妥（度普利尤單抗注射液）是目前特應(yīng)性皮炎的一線創(chuàng)新治療藥物，此次兒童適應(yīng)癥的獲批，意味著其成為目前中國唯一獲批可用于治療外用藥控制不佳的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑?研究顯示，接受達(dá)必妥和TCS聯(lián)合治療組中皮損得到清除或幾乎清除的患者人數(shù)是TCS單藥組的兩倍多，瘙癢程度顯著緩解的患者人數(shù)是TCS單藥組的四倍多，疾病總體改善程度至少達(dá)75%的患者人數(shù)近四分之三，平均改善程度達(dá)到約80%,且安全性與成人和青少年相似?特應(yīng)性皮炎是一種由2型炎癥反應(yīng)引起的慢性系統(tǒng)性免疫疾病，兒童處于成長發(fā)育關(guān)鍵期，因中重度特應(yīng)性皮炎引起的劇烈瘙癢和皮損嚴(yán)重影響孩子的睡眠和生長發(fā)育?達(dá)必妥是一款全人源單克隆抗體，能精準(zhǔn)地阻斷特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵致病因子白介素4(IL-4)和白介素13（IL-13),而非免疫抑制劑，以避免大范圍對免疫系統(tǒng)的抑制，不會(huì)對生長發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，是安全有效且可長期使用的全身性治療手段?達(dá)必妥兒童適應(yīng)癥的獲批，進(jìn)一步強(qiáng)化了在所有適用年齡人群中良好的長期安全性特征?雖然度普利尤單抗兼具療效和安全性，但由于生物制劑價(jià)格普遍偏高，臨床上有很多患者由于經(jīng)濟(jì)原因無法使用度普利尤單抗。直到度普利尤單抗被納入我國醫(yī)保，這種情況才得以改變。在度普利尤單抗被納入醫(yī)保前，有不少中重度AD患者希望接受度普利尤單抗治療，卻由于經(jīng)濟(jì)原因不得不放棄。度普利尤單抗被納入醫(yī)保后，大多數(shù)中重度AD患者在了解度普利尤單抗及其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后，基本都會(huì)選擇接受度普利尤單抗治療?？梢钥闯?，度普利尤單抗被納入醫(yī)保，確實(shí)一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2022年03月30日6380
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
趙作濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙作濤 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
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關(guān)麗醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)麗 副主任醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
過敏反應(yīng)科
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張亞醫(yī)生的科普號(hào)
張亞 醫(yī)師
麗江市人民醫(yī)院
皮膚科
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