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2018年11月30日
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李毛才副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)靶向治療中心 確診為胰腺癌后，就要注意飲食方面的問題，要有規(guī)律性，一日三餐也可一日五餐，少吃零食，否則胰腺會(huì)不停分泌胰液，導(dǎo)致胰腺負(fù)擔(dān)加大。日常飲食要注意搭配，以碳水化合物為主，搭配適量的脂肪和蛋白質(zhì)，食物要易消化，如雞蛋、魚肉或者瘦肉等，烹調(diào)方法要合理，盡量用燉煮、蒸、汆等方式，不要用油炸、煎烤等方式，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。胰腺癌中晚期，患者癥狀已經(jīng)很明顯，患者腹部較為疼痛，身體消瘦，患者日常飲食可能難以滿足身體需求，這時(shí)就需要靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果患者的身體狀況能夠做手術(shù)，就要積極手術(shù)去除病灶。手術(shù)后也要嚴(yán)格控制飲食，三天內(nèi)不能吃東西，而是用靜脈注射的方式維持身體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。腹部排氣后，可以適當(dāng)進(jìn)食一些蔬菜汁、果汁或者面湯、米湯等，身體恢復(fù)一段時(shí)間，腸胃逐漸適應(yīng)之后，飲食可以改為半流食或者低脂肪的普通食物。如果患者接受了小腸造瘺術(shù)，可以使用造瘺管給予飲食，盡量給予雞蛋、饅頭等易消化、易吸收的食物。食物煮熟后搗碎，控制好食物顆粒的直徑，太粗不宜進(jìn)食，太細(xì)則易導(dǎo)致造瘺管堵塞。本文系李毛才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月03日3716
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秦運(yùn)升副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺是人體的消化和內(nèi)分泌器官，主要發(fā)揮外分泌和內(nèi)分泌的功能。外分泌功能調(diào)控營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解代謝，內(nèi)分泌功能調(diào)控體內(nèi)血糖變化。 胰腺癌患者依據(jù)病灶的位置，可能導(dǎo)致胰管梗阻，從而引起內(nèi)、外分泌功能的變化。病灶切除后，內(nèi)、外分泌功能因胰腺腺體的減少，會(huì)造成內(nèi)、外分泌功能的降低，出現(xiàn)血糖升高、腹瀉、消化不良等內(nèi)外分泌功能不全的表現(xiàn)。 胰腺癌患者飲食主要提供營(yíng)養(yǎng)。不但要保證營(yíng)養(yǎng)提供充足、均衡，還需考慮受損的內(nèi)、外分泌功能，以避免血糖波動(dòng)大。飲食以低糖、易消化飲食為主。 如果血糖基本正?；蚩刂品€(wěn)定，可不不必控制淀粉類食物的攝入；如果血糖波動(dòng)較大或控制不滿意，則應(yīng)參照糖尿病飲食，控制面包、米飯、饅頭等高淀粉類食物的攝入量、適度運(yùn)動(dòng)，如血糖仍高，需要配合降糖藥物并監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定。如無內(nèi)分泌的問題，則在保證營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，控制脂類和蛋白質(zhì)的攝入。因?yàn)閿z入過多的脂肪和蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加胰腺的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良和腹瀉。 本文系秦運(yùn)升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月20日9640
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朱曉燕主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 胰腺癌是目前難治的消化道腫瘤之一，如果患上了胰腺癌，隨著病情的進(jìn)展身體會(huì)逐漸變差，急需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，怎么補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)才好呢？請(qǐng)關(guān)注以下的幾點(diǎn)：首先我們看一下造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因1,飲食減少：厭食、飽脹2.代謝異常：癌細(xì)胞會(huì)分泌一些化學(xué)物質(zhì)，影響糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，導(dǎo)致惡病質(zhì)。3.抗癌治療的副作用：如化療引起的惡心、嘔吐、腹瀉，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收不良等。胰腺癌患者飲食原則：1.少量多餐，每天月6-8餐，定時(shí)定量。2.細(xì)嚼慢咽3.避免油膩、太甜或刺激性食物，如油條、蔥油餅、菠蘿等會(huì)產(chǎn)生不適的食物。對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持方法：1.惡心、嘔吐：建議選擇清淡、溫和飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物；少食多餐，避免過度飽脹或空腹太久；避免在通風(fēng)不良、溫度較高或有油煙味的環(huán)境休息。2.腹瀉：低油飲食，避免油炸、油煎食物，宜采用蒸煮或鹵的烹調(diào)方式。3.腹脹、宜飽感：避免食用產(chǎn)氣、粗糙多纖維的食物，如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶及碳酸飲料等。餐前避免喝太多的湯汁，進(jìn)食時(shí)不要說話，以免吸入過多的空氣造成脹氣?？蓞⒖嫉娘嬍城鍐瘟髻|(zhì)飲食：米湯、去油清湯、過濾的新鮮果汁半流質(zhì)飲食：咸粥、湯面類全流質(zhì)飲食：用料理機(jī)將食物打成糊，可適當(dāng)選擇魚、肉、蛋、豆腐軟食：少食多餐，三餐間可加宜消化點(diǎn)心，選擇好消化且較軟的食材，避免油炸及過硬食物。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于胰腺癌患者及早接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)于改善病人癌癥治療所引起的副作用是有益的，可以提高機(jī)體抵抗力，減少治療的副作用，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本文系朱曉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月23日29764
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武春濤主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 胰腺癌術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)原因，切除部分胰腺，其中胰頭癌患者整個(gè)消化道重建，會(huì)影響到患者術(shù)后飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)的消化吸收。很多患者手術(shù)非常順利，但術(shù)后飲食管理欠佳，導(dǎo)致患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)下降。本人根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及患者術(shù)后回饋，寫出一些心得，希望胰腺術(shù)后患者能夠得到一些幫助。 1. 怎么吃胰腺術(shù)后患者，尤其是行胰十二指腸切除術(shù)后的患者，由于胰腺外分泌功能的減退及消化道重建，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)，這就要求患者術(shù)后1-3月主要以半流質(zhì)為主（尤其是胰十二指腸切除術(shù)后），少量多餐（每日6-8頓），自我感覺8成飽即可，逐漸恢復(fù)至術(shù)前飲食習(xí)慣。整個(gè)過程寧慢勿快。 2. 吃什么術(shù)后恢復(fù)時(shí)期需要大量的能量來補(bǔ)充體力和自身修復(fù)，所以我們希望患者術(shù)后以高蛋白、高維生素的食物為術(shù)后主要飲食，包括：蛋類、肉類、魚蝦等食物，這些食材包括豐富的蛋白質(zhì)，而且易于腸道吸收。少食油膩，但不提倡不用油，脂肪類的食物有助于脂溶性維生素的吸收，而且可以增加食物的可口程度，不應(yīng)嚴(yán)加控制。在口味方面應(yīng)該稍重一些（多加些食用鹽），即便是術(shù)前有高血壓的患者，術(shù)后也應(yīng)該適當(dāng)加重口味，保證體內(nèi)鹽分。 3. 有無忌口這個(gè)問題在臨床中經(jīng)常碰到，我們的建議是：食物中午明顯忌口，各項(xiàng)均衡是最好的搭配。總結(jié)5樣不能碰：1. 不潔食物， 2. 不易消化食物， 3. 忌酒， 4. 戒煙， 5. 忌刺激嚴(yán)重的食物（適當(dāng)?shù)男晾笔强梢缘模?4. 藥物補(bǔ)充由于手術(shù)切除部分胰腺，胰腺的外分泌功能受到損傷，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需要外源性藥物來補(bǔ)充，首先是胰酶補(bǔ)充，是需要根據(jù)患者不同情況來增減或減少藥物用量的。胰酶分泌不足最主要的表現(xiàn)是大便次數(shù)增多，脂肪瀉，如果癥狀嚴(yán)重的話，可以適量補(bǔ)充胰酶用量。（以得美通為例，我們建議每日3次，每次3粒，1-3個(gè)月后沒有不適，可以適當(dāng)減量，從早晚開始。脂肪性嚴(yán)重的話，可以適當(dāng)加量，調(diào)整至每日1-2次大便為宜。另外，如果一次飲食比較油膩，可以在此次臨時(shí)加量）。如果胃口不佳，可以適當(dāng)口服一些開胃的藥物，必要時(shí)可以請(qǐng)中醫(yī)中藥來幫忙。 5. 個(gè)體化治療每一位患者都不完全相似，而且口味也不盡相同，所以在飲食方面沒有統(tǒng)一的模式，需要依據(jù)個(gè)人條件，營(yíng)養(yǎng)狀況及口味，自行摸索適合自己的飲食習(xí)慣。 以上是我個(gè)人的一些臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能夠?qū)σ认傩g(shù)后患者有所幫助。希望各位患者在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理方面成為自己的專家，在每次復(fù)查時(shí)體重可以增加，這樣對(duì)您自己、對(duì)醫(yī)生都是一個(gè)很好的消息，使您能夠更加有信心戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康。 武春濤 2013.09.292013年09月29日21538
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孫勇偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷很大，病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)?？吹讲∪隧樌鲈?，醫(yī)護(hù)工作者成就感猶然而生。經(jīng)常有病人家屬很焦慮的問我：“飲食方面需要注意什么？” 胰腺是很重要的消化器官和內(nèi)分泌器官，不但調(diào)控營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解代謝，還調(diào)控體內(nèi)血糖變化。因此，胰腺癌術(shù)后這兩方面都受到不同程度影響。胰腺癌患者術(shù)后主要以進(jìn)食提供營(yíng)養(yǎng)，但是不光要保證營(yíng)養(yǎng)提供充足、均衡，還要顧及受損的消化功能，以易消化飲食為主。 一般來說，術(shù)后肯定是禁食，通過靜脈補(bǔ)液供給術(shù)后所需。待到3天左右，腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣，飲清水無異常后則可以給予無油流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等刺激胃腸道，后逐漸給予低脂半流質(zhì)和低脂普食。要注意給予的事物容易消化，適當(dāng)粉碎，不易大塊進(jìn)食。必要時(shí)可以給于要素飲食，增加營(yíng)養(yǎng)粉或者營(yíng)養(yǎng)液?，F(xiàn)在臨床上多以通過營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來代替術(shù)后自主進(jìn)食，注意營(yíng)養(yǎng)液直接滴注入小腸，不易過快，否則容易引起腹脹、嘔吐等不適。 當(dāng)病人完全出院，則主要靠自主飲食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，仍舊應(yīng)該以容易消化食物為主，少食多餐。在保證營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，適當(dāng)控制脂類和蛋白質(zhì)的攝入，因?yàn)檫^多的脂肪和蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加胰腺的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良和腹瀉。如果血糖正?；蛘呖刂品€(wěn)定，可以不刻意控制淀粉類食物的攝入。如果血糖控制不佳或者波動(dòng)明顯，則應(yīng)該在內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)同下以藥物加以調(diào)控。2011年12月20日9892
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