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胰腺癌黃疸PTCD外引流改ERCP下置入膽道金屬支架內(nèi)引流

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熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院消化內(nèi)科近日又有多例晚期胰腺癌梗阻性黃疸患者在外院做了PTCD外引流后，來我院行ERCP下置入膽道支架內(nèi)引流，并成功拔除PTCD外引流管?；颊弑硎救绔@新生。臨床絕大多數(shù)胰腺癌診斷時已經(jīng)是晚期，大多無法進行手術(shù)治療。對于中晚期患者，治愈的可能性較低，只能通過治療減輕癥狀，改善患者的生存質(zhì)量。胰腺癌患者由于腫瘤組織增長壓迫膽總管造成膽汁流出受阻，導致血膽紅素升高，使患者出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)，如皮膚黏膜出現(xiàn)黃染，同時患者會出現(xiàn)尿色加深，嚴重時出現(xiàn)濃茶樣的尿液。此時患者需要做膽總管的引流手術(shù)進行治療。膽總管的引流手術(shù)常見于兩種，一種手術(shù)方式為介入下膽管的穿刺引流，也就是PTCD，需要經(jīng)皮穿刺到擴張的膽管，將膽汁引流到體外，優(yōu)點是簡單、直接、費用相對低，但是患者需要外帶引流管，患者身體內(nèi)膽汁減少，可能會影響食物的消化吸收，也存在著引流管脫落、感染以及出血的風險，患者肚皮上引流袋的使用讓患者甚感痛苦；另一種是在內(nèi)鏡下進行胰膽管造影及內(nèi)支架植入術(shù)，也就是ERCP，通過在膽總管內(nèi)置入金屬支架，把狹窄的膽總管撐開，從而保持膽汁的正常流動，緩解黃疸的癥狀，符合正常的生理狀態(tài)，不影響患者正常的生活，也不會影響食物的消化吸收。缺點是技術(shù)要求高，患者需要經(jīng)歷一個內(nèi)鏡下治療的過程，有一定的并發(fā)癥風險。但我們中心ERCP治療的成功率在９５％以上。對于晚期胰腺癌患者來說，患者的生存質(zhì)量尤為重要，這個情況下，不妨把PTCD外引流改成ERCP內(nèi)引流，讓患者更好的渡過生命的最后一段時光。

2023年05月28日

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胰腺癌治療方式的選擇

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武春濤主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）胰腺外科隨著科技的進步，胰腺癌的治療方法也多種多樣，今天簡單介紹一下各種方法的適合患者。1.根治性手術(shù)治療：通過手術(shù)切除腫瘤聯(lián)合區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，是治愈胰腺癌唯一的手段，而且也是延長患者生命，長期存活最有效的方法，所以，如果明確診斷后有手術(shù)機會，患者身體可以耐受手術(shù)的話，外科醫(yī)生都會建議手術(shù)治療，雖然手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復時間長，和獲益相比，還是值得去嘗試的。2.姑息性手術(shù)治療：包括解決膽道梗阻和消化道梗阻的旁路手術(shù)，病理獲取，根治性切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法切除后的預防性旁路手術(shù)等，因為現(xiàn)在介入水平的提高，通過介入技術(shù)可以解決梗阻，穿刺活檢確定病理，此類手術(shù)臨床應用逐漸減少，如果有的話，微創(chuàng)手術(shù)大部分可以解決問題，所以創(chuàng)傷也不會很大。3.系統(tǒng)化療：無論術(shù)前的轉(zhuǎn)化治療還是術(shù)后的輔助治療，化療是胰腺癌治療中最重要的方法之一，由于胰腺癌惡性程度高，早期是就有可能出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，所以，胰腺癌治療過程中，化療都要貫穿整個療程，化療方案多種多樣，維持的方案也有很多，我們希望能夠因人而異，制定個性化的治療方案，而且需要全程管理，定期隨訪，及時調(diào)整治療方案。4.放療：放療是胰腺癌治療中的3大手段之一，占有重要的地位。我們所指的是常規(guī)的放療，主要是適形調(diào)強放療(SBRT)，部分術(shù)后患者，手術(shù)區(qū)域需要補充放療預防復發(fā)，大部分是用于無法手術(shù)患者的局部治療，控制腫瘤進展，緩解腫瘤帶來的疼痛等癥狀，但由于放療的局限及周圍器官對放療的反應，外放射治療在臨床應用中受到了很大的局限。為了降低副作用，放療又開發(fā)出了伽馬刀，TOMO刀等，目前在臨床摸索階段，尚待循證醫(yī)學證據(jù)來進一步驗證。內(nèi)放射治療可以避免外放射的缺點，使照射區(qū)域達到劑量要求，有效控制腫瘤進展，而且操作方便，并發(fā)癥少，臨床使用逐漸增多，我們臨床主要是碘125放射性粒子植入，聯(lián)合化療及免疫治療，探索胰腺癌的聯(lián)合治療方案。但粒子要植入患者體內(nèi)，對周圍環(huán)境及家屬有一定的放射性影響，大家不必擔心，通過簡單的防護，能有效屏蔽射線輻射，保證環(huán)境及家人的安全。5.納米刀：是針對胰腺開發(fā)的一種腫瘤消融方法，是目前胰腺癌消融比較安全的手段，主要是通過高頻高壓電流使細胞壞死凋亡，但手術(shù)要求比較高，尤其對麻醉要求，需要充分的肌松，平穩(wěn)控制血壓，而電極的放置也有很高的要求，建議在大的中心來執(zhí)行。納米刀也是主要針對無法切除胰腺癌的患者，還有一些可手術(shù)患者，但合并癥多，無法耐受手術(shù)的患者也可以考慮。6.海扶刀：是通過超聲聚焦方法使其能量聚焦在腫瘤部位進一步起到控制腫瘤的辦法，它的缺點和放療類似，體外聚焦的能量有效，其效果也受到很大的局限，不過海扶刀的副作用小，不耐受其他方法的患者可以去嘗試。7.免疫和靶向治療：這兩種方法在部分實體腫瘤治療中可以看到很好的效果。這兩種方式不是一類，但在胰腺癌治療中的作用類似，目前臨床試驗表明，單獨用免疫或靶向在胰腺癌治療中未看到效果，必須聯(lián)合化療一起使用，但有效的患者有限，需要通過基因檢測來挑選這部分患者。另外，部分患者可以通過口服特定的靶向藥物來維持治療。8.其他治療：還有一些其他治療手段，比如介入栓塞，腹腔熱灌注等，這是需要根據(jù)患者具體情況來選擇，臨床應用比較少，就不詳細展開了。綜上是目前應用比較廣泛的一些治療手段，系統(tǒng)治療主要是化療，其他辦法都要歸為局部治療，我們中心建議，除根治性手術(shù)以外的其他局部治療手段的應用，應該在2-4個療程系統(tǒng)化療后，經(jīng)過臨床多學科評估，認為疾病穩(wěn)定，化療有效，并且沒有遠處轉(zhuǎn)移的患者來使用。對于有遠處轉(zhuǎn)移，通過化療病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移灶也穩(wěn)定的患者，要慎重選擇局部治療手段。

2023年05月21日

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二、胰腺癌肝臟轉(zhuǎn)移了，能不能用重離子治療呢？

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李小軍主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心這個問題是廣大胰腺癌患者常常問得最多的，我在這里從以下幾個方面做個簡單明了的答復。一、重離子是否有效？無論對延長生命，提高生活質(zhì)量，還是緩解疼痛，重離子的作用是肯定的，重離子對胰腺癌本身或是肝臟轉(zhuǎn)移瘤本身，是有效的，但出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移，可能意味著還有很多潛在的的轉(zhuǎn)移灶，那么，以后出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移的可能性就比較大。二、還需要化療嗎？這個要根據(jù)患者此前所接受的化療有關(guān)系，如果以前沒有用過化療或用的較少且體力狀況好，我們會推薦諸如吉西他濱的單藥化療。三、治療費用會是多少？如果胰腺癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌都用重離子治療，則是按兩個部位收費，按2022年的收費標準，重離子費用需要30萬。四、我中心的免疫細胞治療方法，比如NK細胞和CIK是個較好的治療選擇。五、如果患者到這個病期想要重離子治療，就要患者和家屬充分知情，且經(jīng)濟能力較好，我們不推薦經(jīng)濟條件有限者用重離子治療，這是因為胰腺癌患者到了這個期別，常常很難達到根治，治療后后續(xù)還需要進一步在醫(yī)院核磁、pet-ct等長期跟蹤以及必要的全身治療，這樣會嚴重加重家庭負擔。六、因重離子治療胰腺癌一般沒有不良反應，且重離子有明顯的遠隔效應和旁效應，只要不是彌漫性轉(zhuǎn)移，對患者后期緩解疼痛，減小腸梗阻及門靜脈受壓梗阻的的幫助還是很明顯的。

2023年05月10日

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發(fā)現(xiàn)胰腺囊腺瘤怎么辦？

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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科胰腺癌具有預后差、惡性程度高和化療耐藥等特性，從而讓人談之色變。更可怕的是，由于臨床癥狀不典型甚至沒有，大約80%的患者初次診斷時已經(jīng)失去手術(shù)機會。胰腺囊腺瘤雖然也是胰腺腫瘤的一種，但是和胰腺癌是完全不相同的一種疾病。胰腺囊腺瘤其實是一類良性的腫瘤，但是其中一部分具有潛在的惡變風險。胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變，好發(fā)于中老年女性。簡單理解就是在胰腺上長了一個腫瘤，但這個腫瘤里面主要含有液體成分，可以是黏液或漿液成分。因此，胰腺囊腺瘤可分為漿液性囊腺瘤（SCN）和粘液性囊腺瘤（MCN）。今天就為大家總結(jié)一下胰腺囊腺瘤的特點。1.漿液性囊腺瘤多發(fā)生于胰頭及胰尾，而胰體比較少見，老年女性多見。漿液性囊腺瘤多為單發(fā)（圓形或卵圓形分葉狀），邊界清楚。切面呈蜂窩狀且由多個1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。一般認為，漿液性囊腺瘤基本上沒有惡變傾向，屬于良性腫瘤，但有更高的發(fā)病率。CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，囊壁較薄，多個小囊聚集在一起，增強后見纖維分隔和整個囊壁有不同程度的強化表現(xiàn)，中心可見低密度的星芒狀瘢痕并有蜂窩樣結(jié)構(gòu)。治療方面，無癥狀患者應隨訪一年；1年后，建議進行基于癥狀的隨訪；對于有壓迫鄰近器官（如膽管、胰管或胃）相關(guān)癥狀的患者，建議進行手術(shù)。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤是潛在的惡性腫瘤，有10%左右的惡變風險，長時間不處理最后可能會惡變成為胰腺囊腺癌。幾乎只見于中年婦女，通常位于胰體和胰尾。腫瘤常很大，直徑2～30mm，單囊多見，囊內(nèi)充滿黏液且有纖維分隔。CT表現(xiàn)為，常見壁結(jié)節(jié)，病灶較大，囊壁厚薄不均勻，邊界清楚，內(nèi)壁不規(guī)則，外壁規(guī)則。增強后囊壁、分隔和腫瘤實性部分均明顯變化。治療方面，直徑≥3cm、有癥狀或有壁結(jié)節(jié)（大小不限）等危險因素的患者也建議手術(shù)。為了方便記憶，根據(jù)腫瘤的好發(fā)年齡和性別特征，我們通常會給它們一些別稱：漿液性囊腺瘤好發(fā)于老年女性，因此又叫“奶奶的囊腫”，多為良性，隨訪為主；黏液性囊腺瘤好發(fā)于中年女性，因此又叫“媽媽的囊腫”，潛在惡性，需要積極治療。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！也可微信掃碼關(guān)注我們團隊劉夢奇醫(yī)生科普視頻號“奇聞胰事”，了解更多胰腺腫瘤相關(guān)科普！

2023年04月26日

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胰腺癌治療迎來新選擇

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劉猛副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科【學術(shù)快遞】胰腺癌治療迎來了新的組合：Nilapali聯(lián)合Epilimumab維持治療能夠突破DDR基因突變限制，實現(xiàn)全人群獲益：此前OrapaliPOLO研究中入組gBRCA突變晚期胰腺癌患者，mPFS為7.4個月，但gBRCA突變在胰腺癌中僅為4～7%。本研究探索了Nila聯(lián)合EPI在全人群的療效。該組合用于晚期胰腺癌患者維持治療的6個月PFS率達59.6%。對缺乏任何DDR突變的患者中，二者聯(lián)合也展示出了抗腫瘤活性，mPFS為7.6個月，mOS為15個月。這一數(shù)據(jù)也顯著優(yōu)于長期以來三藥組合帶來的臨床獲益。未來將成為pancreaticcancer治療的新選擇，期待phaseIII更大樣本量大數(shù)據(jù)更新…

2023年04月25日

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老師，胰腺癌靶向治療效果如何？

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鄔麟主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科好的，因為我們主要講的是肺癌。啊，那么胰腺癌目前對于這個呃，作為一種難治性腫瘤，目前實際上呃在靶向治療領(lǐng)域還是進展非常緩慢的，在目前來看，胰腺癌是很難找到一個非常呃主要的或者是非常有效的驅(qū)動啊，驅(qū)動基因，所以說針對胰腺癌的靶向治療目前效果不好啊。但是在未來，我想在這個胰腺癌領(lǐng)域，隨著科學的進步，那么越來越多的靶點，如果研究的透徹的話，其實我們可以去在胰腺癌中找到一些合適的靶點，這樣的話，呃，給這一類患者帶來一些很好的治療，但是我們目前來看的話，胰腺癌癌靶向治療其實還是呃。呃，缺乏一些合適的靶向藥物的。好的，我看看。好的，第二個問題是。

2023年04月10日

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胰腺癌患者該怎樣面對癌痛？

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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科胰腺癌是一種惡性程度極高的腫瘤，在其中、后期往往伴隨著讓人難以忍受的疼痛。癌痛不僅會給患者帶來身體創(chuàng)傷，更會造成精神折磨，嚴重地威脅患者的生活質(zhì)量，甚至使患者喪失生存意愿。因此，了解癌痛管理的知識對患者和他們的家人非常重要。胰腺癌患者的疼痛通常位于上腹部、背部或腰部，可能會向胸部或肩部擴散。這種疼痛通常為鈍痛或持續(xù)性疼痛，并可能會隨體位改變而加重或減輕，部分患者甚至在腫瘤早期即出現(xiàn)癌痛的癥狀；這其中有時伴隨有神經(jīng)病理性疼痛因素存在。另外，有些患者可能還會伴隨出現(xiàn)胰腺癌相關(guān)的其他癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、體重減輕和黃疸等。癌痛治療的主要目標是使癌癥患者的疼痛最小化、機體功能最優(yōu)化、使抗癌治療和康復治療能夠順利進行，最終提高患者的總體生活質(zhì)量，延長生存期。???胰腺癌的癌痛治療主要方法有以下幾種：1.?外科手術(shù)治療手術(shù)是治療胰腺癌的重要方法，可以去除引起胰腺癌患者癌痛的組織或器官，從而緩解疼痛。手術(shù)治療可分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，根治性手術(shù)如胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，可以完全切除病灶，是唯一可能根治胰腺癌的方式。另外，近年來，越來越多的胰腺癌手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復時間。而姑息性手術(shù)如膽腸吻合或胃腸吻合手術(shù)可以解除膽道梗阻或腸道梗阻，從而緩解患者的因梗阻引起的疼痛不適。2.?癌痛治療的四階梯療法WHO三階梯疼痛治療指南使用20年以來，完全的緩解癌痛仍較難實現(xiàn)；惡心、嘔吐、便秘是最常見的不良反應，癌癥患者有時難以耐受阿片類藥物的不良反應，導致藥物治療的失敗或者終止。因此，“多模式鎮(zhèn)痛”的理念在近年來受到廣泛推崇，通過將藥物、介入治療、神經(jīng)調(diào)控、精神療法、理療等多種方法巧妙的聯(lián)合應用?；诖?，在原來疼痛三階梯療法的基礎上，目前國際上已將疼痛治療修正為四階梯療法：1）第一階梯：非阿片類藥物（非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上時，再增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，可是藥物毒性反應將明顯增加。如果需要長期使用非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被?，或日用劑量已達到限制性用量時，應考慮更換為單用阿片類止痛藥。目前臨床上常用藥物包括：對乙酰氨基酚，布洛芬和塞來西布等。2）第二階梯：弱阿片類藥物，臨床常用藥物有可待因、曲馬多等。3）第三階梯：強阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。臨床上常用的藥物有嗎啡、美沙酮、羥考酮、二氫嗎啡酮、芬太尼、丁丙諾啡等。每一階梯都可以聯(lián)合藥物同時治療，急性痛和輕度痛可選擇低階梯的療法，慢性痛和中重度疼痛可選擇高階梯的療法。4）第四階梯：介入治療、鞘內(nèi)藥物輸注泵和神經(jīng)調(diào)控等。一區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)：外周神經(jīng)阻滯(Peripheralnerveblocks,PNB)是可以在床旁或者門診超聲引導下進行的安全有效的疼痛治療方法，可用于治療急性的術(shù)后疼痛、口服藥物治療無效或者無法耐受藥物不良反應的慢性難治性癌痛患者。目前最常用于癌痛及姑息治療的外周神經(jīng)阻滯有：肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯、胸壁神經(jīng)阻滯、腹橫平面阻滯、臂叢阻滯、股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯等。上述所有的外周神經(jīng)阻滯都可以同時用化學藥物進行神經(jīng)毀損、射頻消融獲得暫時的鎮(zhèn)痛效果。二神經(jīng)毀損阻滯術(shù)（射頻神經(jīng)切斷術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)）用藥物、熱或低溫的方法破壞神經(jīng)傳導通路。主要包括內(nèi)臟神經(jīng)阻滯、上腹下叢阻滯、三叉神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)、腰部交感神經(jīng)阻滯、奇神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)等。此類毀損阻滯術(shù)對于內(nèi)臟神經(jīng)疼痛具有良好的治療效果。三神經(jīng)調(diào)控（Neuromodulation）1965年首次提出，目前神經(jīng)調(diào)控裝置已經(jīng)成功用于治療多種慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。在癌痛相關(guān)領(lǐng)域治療方面，目前主要局限于治療癌癥相關(guān)的胸壁痛、后背痛、帶狀皰疹后遺痛、盆腔神經(jīng)損傷痛、放療引起的神經(jīng)損傷痛以及其他持續(xù)性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。鑒于在難治性神經(jīng)痛領(lǐng)域的優(yōu)異表現(xiàn)，我們期待神經(jīng)調(diào)控將來能廣泛應用于癌痛治療，尤其是對于那些常規(guī)治療失敗的癌痛患者。四植入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)（IntrathecalDrugDeliverySystems,IDDS）：這是國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，對許多其他鎮(zhèn)痛方法不能緩解的疼痛，該方法具有立竿見影的神奇療效。目前我院在廣泛開展此項技術(shù)，效果顯著。所謂鞘內(nèi)藥物灌注療法，是指將一枚“小月餅”（藥物泵）植入體內(nèi)，藥物通過鞘內(nèi)給藥泵，輸入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥量僅為傳統(tǒng)口服給藥劑量的1/300，達到更好更快的鎮(zhèn)痛效果，又減少了對身體的副作用。并且，可根據(jù)患者個體病情的需要，體外調(diào)節(jié)藥物的劑量。更值得一提的是，患者有一個屬于自己的體外遙控器，只有半個手機大小，如果有爆發(fā)痛發(fā)作時，患者可以自己一鍵式爆發(fā)給藥，藥物在短短幾分鐘內(nèi)控制住爆發(fā)痛，相較于口服藥物進入體內(nèi)，需要消化吸收，至少半個小時以上才能起效，這個小小的遙控器，能夠更快更便捷地管理好疼痛。癌痛管理是胰腺癌治療的重要部分，應當貫穿胰腺癌治療的全程，而不能讓患者只能單純?nèi)棠图膊『椭委煄淼耐纯?。一旦存在不能耐受的疼痛，請及時告訴您的主治醫(yī)生或到我院麻醉科止痛門診就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導下，合理選擇治療方案，不做疼痛的奴隸。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

2023年04月10日

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胰腺癌免疫治療知多少

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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院普外科迄今為止，胰腺癌仍然是治療最具挑戰(zhàn)性的腫瘤之一?；熓峭砥诤娃D(zhuǎn)移性胰腺癌治療的基石。然而免疫療法已經(jīng)徹底改變了其他實體腫瘤的治療方式，包括肺癌，胃癌，膀胱癌，黑色素瘤等。那么今天就來看看免疫治療中的明星——PD-1/PD-L1抑制劑，CAR-T，mRNA疫苗，能否為胰腺癌的治療帶來新的曙光。1、PD-1/PD-L1抑制劑目前應用最為廣泛的免疫治療藥物是PD-1/PD-L1抑制劑，PD-1抑制劑的代表是K藥（帕博利珠單抗），PD-L1抑制劑的代表是T藥（阿替利珠單抗），在臨床治療中顯示出可喜的療效。對于胰腺癌，K藥也有用武之地，當無法手術(shù)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者具有微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)或錯配修復缺陷（dMMR）時，可以使用K藥,但這部分病人不到1%，不符合適應癥的盲目使用PD-1抑制劑只會增加副作用甚至輕微增加死亡風險，對病情毫無益處。2、CAR-T嵌合抗原受體T細胞免疫（CAR-T）療法因為在惡性血液學腫瘤方面的卓越療效和“一針百萬”的高昂價格而為大眾所熟知。目前已上市8款CAR-T產(chǎn)品（包括國內(nèi)上市的兩款-復星凱特的阿基侖賽和藥明巨諾的瑞基奧侖賽）定價均超百萬，且僅適用于血液系統(tǒng)腫瘤。不過我國醫(yī)學研究者在知名雜志也發(fā)表了一項令人鼓舞的研究。研究顯示其中一例晚期胰腺癌患者在接受改造的CAR-T治療后，病灶完全消失，顯示出CAR-T在胰腺癌中的應用前景。剛過去的2022年細胞療法捷報頻傳，CAR-T療法的近親TCR-T療法大展威風，令CAR-T療法束手無策的實體瘤有望被TCR-T療法打開突破口。頂級醫(yī)學雜志-新英格蘭醫(yī)學雜志發(fā)表了一例引起轟動的TCR-T治療晚期胰腺癌的病例。一名具有KRASG12D突變的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者（90%患者具有KRAS突變）在接受一次性注入162億個免疫細胞(可特異識別具有上述突變的腫瘤細胞)后一個月，肺轉(zhuǎn)移灶即消退62%，持續(xù)隨訪六個月后發(fā)現(xiàn)，療效仍然存在，并且病灶進一步消退了72%，療效可謂一勞久逸。TCR-T療法的另一產(chǎn)品-Kimmtrak治療實體瘤-轉(zhuǎn)移性葡萄膜黑色素瘤去年也已經(jīng)獲批上市，標志著TCR-T療法開始正式落地。3、mRNA疫苗mRNA疫苗進入大眾視野源于新冠的大流行，事實上幾十年前這項技術(shù)就開始萌芽，而這一技術(shù)研發(fā)的初衷就是為了開發(fā)抗癌疫苗。在2022年腫瘤學盛會ASCO上，基于mRNA疫苗技術(shù)的BNT122與T藥和化療聯(lián)用時，在接受手術(shù)切除的胰腺癌患者的I期臨床試驗中獲得積極結(jié)果，50%的胰腺癌患者實現(xiàn)18個月無復發(fā)！并且治療安全性好，嚴重不良反應發(fā)生率低。期待更大規(guī)模的隨機研究進一步評估這些早期結(jié)果?？偟膩碚f，免疫療法在胰腺癌患者中的成功應用仍然是一場艱苦的戰(zhàn)斗。充分整合利用胰腺癌腫瘤微環(huán)境不同特點的全系統(tǒng)方法可能是出路之一。免疫聯(lián)合化療等組合治療策略也許預示著漫長黑暗隧道盡頭的新火花！參考文獻1.?FactsandHopesinImmunotherapyofPancreaticCancer.ClinCancerRes2022Nov1;28(21):4606-46172.?IL-7andCCL19-secretingCAR-Tcelltherapyfortumorswithpositiveglypican-3ormesothelin.JHematolOncol2021Jul29;14(1):1183.?NeoantigenT-CellReceptorGeneTherapyinPancreaticCancer.?NEnglJMed2022Jun2;386(22):2112-2119

2023年03月28日

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ASTRO指南-胰腺癌的放射治療（2019）

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2023年02月27日

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繼往開來推陳出新｜劉亮教授：基于既往胰腺癌診治的進步，展望未來發(fā)展

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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院普外科胰腺癌作為惡性程度最高的惡性腫瘤之一，素來被稱為“癌中之王“，常常讓人聞風喪膽。目前隨著科學技術(shù)的進步，國內(nèi)外胰腺?？漆t(yī)療水平的提高，胰腺癌的預后在近年來也有較為顯著的提高，總體的治愈率已由不足5%上升至10%以上。為此，復旦大學附屬中山醫(yī)院胰腺外科劉亮教授為大家?guī)韺W術(shù)分享“基于既往胰腺癌診治的進步，展望未來發(fā)展”點擊上方視頻查看學習

2023年02月20日

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胰腺癌

胰腺癌黃疸PTCD外引流改ERCP下置入膽道金屬支架內(nèi)引流

胰腺癌治療方式的選擇

二、胰腺癌肝臟轉(zhuǎn)移了，能不能用重離子治療呢？

發(fā)現(xiàn)胰腺囊腺瘤怎么辦？

胰腺癌治療迎來新選擇

老師，胰腺癌靶向治療效果如何？

胰腺癌患者該怎樣面對癌痛？

胰腺癌免疫治療知多少

ASTRO指南-胰腺癌的放射治療（2019）

繼往開來推陳出新｜劉亮教授：基于既往胰腺癌診治的進步，展望未來發(fā)展

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