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秦錫虎主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 肝膽外科 在急性胰腺炎發(fā)病的初期(通常2—12 h內(nèi))即可檢測(cè)到血淀粉酶升高，而血淀粉酶升高2 h后尿淀粉酶的水平則才逐漸升高，而2~3天后又會(huì)自動(dòng)降解。當(dāng)胰腺組織廣泛壞死時(shí)，胰腺分泌能力下降， 患者的血、尿淀粉酶水平反而會(huì)降低或正常，也就是說，越重癥的胰腺炎可能淀粉酶越低。另外，有研究表明胰腺并不是唯一合成淀粉酶的組織，如某些膽管疾病、腸道梗阻、異位妊娠、外科手術(shù)患者其血、尿淀粉酶也會(huì)相應(yīng)增加。所以血、尿淀粉酶與病情嚴(yán)重程度并非線性相關(guān)，以血、尿淀粉酶單一指標(biāo)來診斷急性胰腺炎和判斷病情是不可靠的，需與其他指標(biāo)聯(lián)合使用。本文系秦錫虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月17日
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 經(jīng)內(nèi)鏡超聲掃描（EUS）是將頂端裝置微型超聲探頭的內(nèi)鏡插入消化管內(nèi)，一方面通過內(nèi)鏡直接觀察粘膜病變，另一方面通過超聲掃描獲得消化管管壁及其周圍臟器超聲影像的檢查方法。超聲內(nèi)鏡基本上分為扇型掃描和線型掃描兩種超聲內(nèi)鏡。扇型掃描超聲內(nèi)鏡目前應(yīng)用較多，它的特點(diǎn)是內(nèi)鏡頭端有扇型掃描探測(cè)儀，獲得與內(nèi)鏡鏡軸相垂直的超聲掃描圖像，視野寬，觀察范圍廣，能夠?qū)w外B超觀察較困難的胰頭、尾部進(jìn)行確切檢查。線型掃描超聲內(nèi)鏡的超聲探測(cè)儀為線形電子掃描式，掃描方向與內(nèi)鏡鏡軸平行，視野狹小，操作時(shí)要求有嫻熟的超聲掃描技術(shù)。3.1超聲掃描方式 ①內(nèi)鏡的超聲探頭直接置于胃腸道粘膜上 此法一般在超聲掃描時(shí)，需將胃腸道內(nèi)氣體吸出，使超聲探頭直接接觸胃腸道粘膜；②水囊法 于內(nèi)鏡頭端的超聲探頭周圍裝置橡皮囊，使用時(shí)通過內(nèi)鏡管道注入脫氣水5～10ml，使囊膨脹以便接觸胃腸道粘膜。用于十二指腸球部和降部的超聲掃描；③胃內(nèi)充水法 通過內(nèi)鏡管道向胃內(nèi)注入脫氣水300～800ml，驅(qū)走胃內(nèi)氣體，使超聲探頭完全浸入水中。用于胃壁及其附近器官的超聲掃描。3.2超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺疾病的診斷價(jià)值 超聲內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床，其最初的目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷胰腺癌。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此種檢查方法能夠清晰顯示胰腺各個(gè)部位及其病變，可早期發(fā)現(xiàn)和診斷胰腺癌。超聲內(nèi)鏡下胰腺癌一般為低回聲的實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部回聲不規(guī)則斑點(diǎn)，邊緣粗糙，形態(tài)不規(guī)則。此外，超聲內(nèi)鏡對(duì)慢性胰腺炎及胰腺囊腫也有重要的診斷價(jià)值，尤其對(duì)腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別及對(duì)胰腺囊腫性質(zhì)的判斷，均優(yōu)于其它的影像診斷方法。2013年04月15日22592
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田新良副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 影像診斷科 胰腺炎、胰腺癌影像鑒別新思維隨著高檔CT、MRI的日益普及，對(duì)胰腺炎、胰腺癌影像認(rèn)識(shí)更加深入，在影像表現(xiàn)細(xì)節(jié)上，兩者是有差別的。本人通過自身實(shí)踐，結(jié)合文獻(xiàn)，提出以下觀點(diǎn)，供同行參考：一、下列影像學(xué)表現(xiàn)更傾向胰腺炎：1、胰腺內(nèi)病灶以壞死（囊變）為主，壞死遠(yuǎn)端沒有相對(duì)正常胰腺組織。2、胰腺內(nèi)病變范圍較大，但局部膨隆可較不明顯。3、胰腺旁病變比胰腺內(nèi)病變大，突發(fā)嚴(yán)重的胰源性門脈高壓。4、增強(qiáng)掃描，病變呈“漸進(jìn)式”強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化幅度可超過胰腺。5、凡沒有肝轉(zhuǎn)移的“晚期胰腺癌”，尤其保守治療半年以上無典型肝轉(zhuǎn)移的均應(yīng)想到胰腺炎可能（半年～一年以內(nèi)不放棄）。二、下列影像學(xué)表現(xiàn)更傾向胰腺癌：1、腫塊主體位于胰腺內(nèi)，為實(shí)質(zhì)性，局部胰腺輪廓膨隆。2、胰腺病灶遠(yuǎn)端輕度梗阻性胰腺炎伴胰管擴(kuò)張。3、胰腺內(nèi)病灶體積遠(yuǎn)大于胰腺外病灶。4、典型肝轉(zhuǎn)移。5、腹膜后轉(zhuǎn)移灶為結(jié)節(jié)樣。6、沒有/或僅有輕度胰源性門脈高壓。7、以月為間隔隨訪，胰腺內(nèi)外病灶明顯/迅速增大（多數(shù)患者胰腺腫塊的倍增時(shí)間小于3個(gè)月）。三、下列“胰腺癌”影像表現(xiàn)表現(xiàn)有爭議：1、腫塊主體位于胰腺旁（尤其腹腔干周圍、門腔淋巴結(jié)位置）。2、胰腺病灶遠(yuǎn)端為慢性纖維硬化性胰腺炎/完全壞死性胰腺炎。3、腹腔干周圍、胰頭周圍的片狀軟組織影，增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化。4、合并有嚴(yán)重、突發(fā)的胰源性門脈高壓。5、以3個(gè)月為間隔隨訪半年以上，胰腺內(nèi)外病灶變化不明顯/縮小。四、治療： 無論最終診斷是否胰腺癌，均應(yīng)注意診治合并的胰腺炎，尤其注意膽管/胰管減壓，而這一點(diǎn)，恰恰是臨床醫(yī)生容易忽略的。2011年01月11日8085
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王儉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 本文主要論點(diǎn)已先后在近年的《全國腹部影像年會(huì)》、《肝膽胰外科年會(huì)》上做了大會(huì)發(fā)言隨著高檔CT、MRI的日益普及，對(duì)胰腺炎、胰腺癌影像認(rèn)識(shí)更加深入，在影像表現(xiàn)細(xì)節(jié)上，兩者是有差別的。本人通過自身實(shí)踐，結(jié)合文獻(xiàn)，提出以下觀點(diǎn)，供同行參考：一、下列影像學(xué)表現(xiàn)更傾向胰腺炎：1、胰腺內(nèi)病灶以壞死（囊變）為主，壞死遠(yuǎn)端沒有相對(duì)正常胰腺組織。2、胰腺內(nèi)病變范圍較大，但局部膨隆可較不明顯。3、胰腺旁病變比胰腺內(nèi)病變大，突發(fā)嚴(yán)重的胰源性門脈高壓。4、增強(qiáng)掃描，病變呈“漸進(jìn)式”強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化幅度可超過胰腺。5、凡沒有肝轉(zhuǎn)移的“晚期胰腺癌”，尤其保守治療半年以上無典型肝轉(zhuǎn)移的均應(yīng)想到胰腺炎可能（半年～一年以內(nèi)不放棄）。二、下列影像學(xué)表現(xiàn)更傾向胰腺癌：1、腫塊主體位于胰腺內(nèi)，為實(shí)質(zhì)性，局部胰腺輪廓膨隆。2、胰腺病灶遠(yuǎn)端輕度梗阻性胰腺炎伴胰管擴(kuò)張。3、胰腺內(nèi)病灶體積遠(yuǎn)大于胰腺外病灶。4、典型肝轉(zhuǎn)移。5、腹膜后轉(zhuǎn)移灶為結(jié)節(jié)樣。6、沒有/或僅有輕度胰源性門脈高壓。7、以月為間隔隨訪，胰腺內(nèi)外病灶明顯/迅速增大（多數(shù)患者胰腺腫塊的倍增時(shí)間小于3個(gè)月）。三、下列“胰腺癌”影像表現(xiàn)表現(xiàn)有爭議：1、腫塊主體位于胰腺旁（尤其腹腔干周圍、門腔淋巴結(jié)位置）。2、胰腺病灶遠(yuǎn)端為慢性纖維硬化性胰腺炎/完全壞死性胰腺炎。3、腹腔干周圍、胰頭周圍的片狀軟組織影，增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化。4、合并有嚴(yán)重、突發(fā)的胰源性門脈高壓。5、以3個(gè)月為間隔隨訪半年以上，胰腺內(nèi)外病灶變化不明顯/縮小。四、無論最終診斷是否胰腺癌，均應(yīng)注意診治合并的胰腺炎，尤其注意膽管/胰管減壓。2011年01月04日8707
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王儉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 一、急性胰腺炎臨床診斷現(xiàn)狀與局限性急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性突發(fā)典型病史。?？蓻]有典型病史。淀粉酶明顯升高。淀粉酶明顯升高只見于早期/胰高壓時(shí)。滲出、壞死為特征的典型影像。典型影像可迅速改變，對(duì)其變化缺乏系統(tǒng)研究。二、慢性胰腺炎臨床診斷現(xiàn)狀與局限性慢性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性反復(fù)發(fā)作上腹痛、體重減輕。臨床癥狀缺乏特征性。胰腺萎縮、鈣化、胰管擴(kuò)張、胰管內(nèi)結(jié)石形成。對(duì)慢性胰腺炎急性發(fā)作、炎性肉芽腫、纖維硬化性胰腺炎等相對(duì)少見表現(xiàn)缺乏深入研究。三、胰腺癌臨床診斷現(xiàn)狀與局限性胰腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性無痛性黃疸、體重減輕，束腰痛。缺乏特異性。獲取病理難。CA19-9明顯升高。與膽管、胰管梗阻和胰腺炎有關(guān)。以胰腺內(nèi)乏血供腫塊、胰腺外轉(zhuǎn)移為特征的典型影像。影像界對(duì)胰腺炎/胰腺癌不典型表現(xiàn)和重疊影像研究不夠。四、胰腺炎、胰腺癌相互關(guān)系1、兩者可單獨(dú)發(fā)病，也?；橐蚬?。2、胰腺癌是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。3、胰腺炎是治療費(fèi)用最大的炎癥之一。4、兩病影像表現(xiàn)相互重疊，常導(dǎo)致誤診。5、影像表現(xiàn)不典型的胰腺炎，臨床常誤診為胰腺癌。6、兩病并存者?？浯蟛∏?，導(dǎo)致治療方案選擇失當(dāng)。五、從幾組數(shù)據(jù)看胰腺炎、胰腺癌誤診 根據(jù)規(guī)定，凡死亡的患者都應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鑒于相當(dāng)多的胰腺癌患者生前未能取得病理，這個(gè)診斷多數(shù)情況下只是臨床診斷。 2001年，上海市統(tǒng)計(jì)的胰腺癌死亡約100例，而在2008年以后，就穩(wěn)定在1800例左右，而與此同時(shí)，急性胰腺炎和重癥胰腺炎的發(fā)病率卻大幅度下降，難道7年間，胰腺癌的發(fā)病率陡增了18倍？ 近10年，在胰腺診斷領(lǐng)域，發(fā)展最快的是螺旋CT技術(shù)和高端MRI，使胰腺病變的檢出率極大提高。 遺憾的是，對(duì)胰腺病變影像特征的研究還不夠深入，尤其臨床，許多教科書對(duì)胰腺影像的描述還停留在10幾年前的水平，而絕大多數(shù)患者還不知道，規(guī)范的影像檢查和專門研究胰腺的影像科醫(yī)生在這個(gè)疾病診斷中的地位。六、目前技術(shù)條件下，想減少誤診，誰最有發(fā)言權(quán)？理論上講，病理最有發(fā)言權(quán)，但真正穿刺成功的有多少？ 現(xiàn)實(shí)講，影像檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)更實(shí)用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（CA19-9）的價(jià)值一目了然，但能真正用好、看好胰腺CT\MRI圖像的臨床醫(yī)生有多少？又有幾個(gè)病人拿著CT\MRI片子問診腹部影像專家？加上胰腺腫塊與胰腺腺癌概念上的混淆，又怎能保證最佳、精準(zhǔn)的治療？2011年12月27日22734
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則 急性胰腺炎中最常見的是膽源性胰腺炎，占總數(shù)的75%左右。其發(fā)病機(jī)制和處理原則均具有獨(dú)特性。100年前德國病理學(xué)家Opie 提出了膽管和胰管共同通道及膽汁向胰管逆流導(dǎo)致胰腺炎的假說。其基本點(diǎn)就是胰膽管末端匯合成共同通道，開口于十二指腸乳頭，結(jié)石通過Oddi 括約肌時(shí)造成的粘膜損傷引起十二指腸乳頭水腫、狹窄和胰、膽管梗阻，膽、胰液逆流，引起胰腺導(dǎo)管內(nèi)壓力增高和胰腺組織的自身消化，導(dǎo)致急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。膽囊內(nèi)小結(jié)石或微小膽石（直徑≤3mm）的下移是引起膽源性胰腺炎的最常見原因，70%胰腺炎病人的糞便中可找到結(jié)石。因此，取出結(jié)石，解除胰、膽管的梗阻是治療膽源性胰腺炎和控制其發(fā)展的重要手段。一、膽源性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)膽源性胰腺炎的診斷方法很多，B超雖然是一項(xiàng)簡便、無創(chuàng)傷性檢查，缺點(diǎn)是敏感性較低，只有60%～70%，尤其是微小結(jié)石很難發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可以提供簡單、快捷、敏感的方法，其中肝功能異常時(shí)診斷膽源性胰腺炎的可靠指標(biāo)，有資料顯示血清總膽紅素水平升高時(shí)診斷膽源性胰腺炎較敏感的生化指標(biāo)，敏感性和特異性分別為84%和42%。Tenner 等總結(jié)了8篇有關(guān)膽源性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究資料，并通過Meta分析方法得出血清ALT水平是臨床最有用的指標(biāo)。血清ALT水平越高，診斷膽源性胰腺炎的特異性和陽性率越高。當(dāng)ALT≥150U/L是，95%為膽源性胰腺炎。因此，應(yīng)高度重視肝功能的檢查，結(jié)合B超和CT掃描，盡早做出正確診斷，F(xiàn)olsh等對(duì)膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腹部B超和CT掃描發(fā)現(xiàn)結(jié)石或?qū)嶒?yàn)室檢查有下列中的兩項(xiàng)不正常者：（1）ALP≥125U/L;（2）ALT≥75U/L;（3）TBIL≥2.3mg/dl.急性膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)： 1．腹痛 最主要的癥狀（約95％的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進(jìn)食而增強(qiáng)，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕。有時(shí)單用嗎啡無效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。 2．惡心嘔吐 2／3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時(shí)出現(xiàn)，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后。 3．腹脹 在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。 4．黃疸 約20％的患者于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結(jié)石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預(yù)后不 5．發(fā)熱 多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。 6．手足抽搐 為血鈣降低所致。系進(jìn)入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣＜1．98mmol／L（8mg％），則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。 7．休克多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細(xì)，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測(cè)不到，無尿、BUN＞100mg%、腎功衰竭等。 8．急性呼吸衰竭 其臨床特點(diǎn)是突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，過度換氣，紫紺，焦急，出汗等，常規(guī)氧療法不能使之緩解。 9 急性腎功能衰竭 重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，死亡率高達(dá)80%。其發(fā)生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關(guān)。胰酶引起血凝異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎缺血缺氧。 10 循環(huán)功能衰竭 重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，后者可酷似心肌梗塞。 11 胰性腦病 發(fā)生率約5.9%-11.9%，表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常，定向力缺乏，精神混亂，伴有幻想，幻覺，躁狂狀態(tài)等。常為一過性，可完全恢復(fù)正常，也可遺留精神異常二、急性膽源性胰腺炎的診斷：膽源性胰腺炎的臨床診斷主要依靠病史及體征，但其診斷符合率為7O％-80％ 。輔助檢查的敏感指標(biāo)為：①血清淀粉酶，膽源性胰腺炎時(shí)淀粉酶升高迅速且較其他原因所致胰腺炎敏感，一般均大于1O00 IU／L，而下降速度也快，診斷符合率可達(dá)95．2％；②肝功能不正常是診斷膽源性胰腺炎的重要線索，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT )越高，診斷膽源性胰腺炎可能性越大，ALT 3倍于正常值(>150 IU／L)膽源性胰腺炎可能性為95％ ；③天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶作用近于ALT。血清膽紅素和堿性磷酸酶(AKP)是膽道梗阻的敏感指標(biāo)；④ 影像學(xué)檢查方面主要依靠B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、磁共振胰膽管造影(MRCP)，B超雖然對(duì)ABP診斷是項(xiàng)簡便、無創(chuàng)的檢查，但缺點(diǎn)是敏感性較低，只有6O％-7O％ ，尤其是對(duì)微小結(jié)石很難發(fā)現(xiàn)。MRCP對(duì)ABP的診斷準(zhǔn)確率為95．2％ ，與ERCP相近，此技術(shù)可清楚顯示胰膽管的形態(tài)，可無創(chuàng)地顯示膽道系統(tǒng)，有助于ABP是否行膽管探查的決定 。三、急性膽源性胰腺炎的分型: 根據(jù)有無膽道梗阻以及病情輕重分為輕型非梗阻型、輕型梗阻型、重型非梗阻型、重型梗阻四型。APACHEⅡ(acute pysiology and chronic health evaluationⅡ)評(píng)分 ，人院24h內(nèi)APACHEⅡ<8為輕型，入院24h內(nèi)apacheⅱ≥8則為重型。< p="">二、膽源性胰腺炎的處理原則對(duì)膽源性胰腺炎的治療，首先要鑒別有無膽道梗阻性病變，凡有膽道梗阻者，應(yīng)急診行ERCP和EST取石、引流治療。無條件行內(nèi)鏡治療時(shí)應(yīng)做開腹手術(shù)，包括膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流，根據(jù)需要加做小網(wǎng)膜囊胰腺區(qū)引流，對(duì)膽道無梗阻者應(yīng)采用保守治療法，嚴(yán)密觀察病情變化，檢測(cè)肝功，凡體溫＞39℃，血清ALT＞125U/L,血清膽紅素＞3mg/dl的病人，應(yīng)及時(shí)行ERCP檢查和EST減壓引流。為防止急性膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā)，在炎癥消退后應(yīng)早期行膽囊切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)過腹腔鏡切除膽囊（LC）并通過膽囊管行術(shù)中膽總管造影（IOC），談后用網(wǎng)籃技術(shù)取出膽總管結(jié)石亦被運(yùn)用廣泛。急性膽源性胰腺炎(Acute biliary paJlcrealitis，ABP)是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高的嚴(yán)重疾病，占急性胰腺炎的70％ ，死亡率為2％-22％，國外為1O％-4O％。2010年10月22日23462
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 急性胰腺炎：是一種常見的急腹癥，可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預(yù)后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險(xiǎn)惡，死亡率高。急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，其中以膽道疾病和過量飲酒最為常見。急性胰腺炎的常見表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹膜炎體征等，出血壞死性胰腺炎可出現(xiàn)休克、肺功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。急性胰腺炎的治療應(yīng)根據(jù)其分型、嚴(yán)重程度、病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，如合理的?nèi)科支持治療無效、病情繼續(xù)惡化，膽源性胰腺炎、胰腺和胰周組織繼發(fā)感染、病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是壞死組織清除加引流術(shù)，其目的是清除壞死組織并充分引流。急性胰腺炎的預(yù)后取決于分型及嚴(yán)重程度，出血壞死性胰腺炎預(yù)后差，即使進(jìn)行手術(shù)，其死亡率仍很高。胰腺癌：是一種惡性程度非常高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，包括胰頭癌和胰體尾癌。胰腺癌常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。目前胰腺癌還缺乏有效的早期診斷手段，由于胰腺癌位置較深且本身缺乏被膜，腫瘤極易浸潤至周圍組織，包括臟器、血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)等，導(dǎo)致絕大部分胰腺癌病例就診時(shí)已屬晚期。手術(shù)切除是胰腺癌有效的治療方法，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌，均應(yīng)爭取手術(shù)切除以延長生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量，但只有10%～20%的患者在診斷時(shí)還有手術(shù)切除機(jī)會(huì)。常用的手術(shù)方式包括有胰頭十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)和全胰切除術(shù)等。胰腺癌的預(yù)后很差，與多種因素有關(guān)，如腫瘤大小、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、治療方法等，未經(jīng)手術(shù)治療的患者1年生存率不足10%，5年生存率僅1%～3%，接受手術(shù)切除患者的5年生存率可達(dá)7%～20%。2009年12月18日9528
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