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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是一氧化碳中毒最嚴(yán)重的后遺癥，由于缺乏特效治療和治療周期很長，一直是臨床上的難題之一。遲發(fā)腦病根據(jù)病情一般分為輕、中、重度，輕度腦病的臨床表現(xiàn)：輕度反應(yīng)遲鈍、言語少，面容表情減少，輕度的記憶力、智力、理解力等下降，無進(jìn)食困難、大小便失禁和行走困難等；中度腦病的臨床表現(xiàn)：除了輕度癥狀進(jìn)一步加重以外，突出表現(xiàn)是進(jìn)食開始困難，但尚能自行或在輔助下咀嚼進(jìn)食，出現(xiàn)不同程度的行走困難和大小便失禁等癥狀；重度腦病的臨床表現(xiàn)：上述癥狀進(jìn)一步加重，幾乎沒有任何語言和面部表情，無法咀嚼需要通過胃管來進(jìn)食，四肢肌張力出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)肌張力增高導(dǎo)致行走不能，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)意識狀況下降甚至出現(xiàn)昏迷。一般在遲發(fā)腦病發(fā)病后2-3周左右會出現(xiàn)癥狀進(jìn)展期，可以從輕、中甚至發(fā)展到重度階段，我們稱為遲腦的急性期。急性期后癥狀基本穩(wěn)定，然后進(jìn)入到緩慢的恢復(fù)期。盡管缺乏特效的治療方法，在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個很有意思的現(xiàn)象就是對于輕中度的遲腦病人來說，經(jīng)過治療大部分功能可以慢慢恢復(fù)，尤其對于輕度患者來說甚至可以完全恢復(fù)正常，而對于重度患者來說大部分患者會遺留嚴(yán)重的殘疾。通過以上介紹我們可以發(fā)現(xiàn)遲發(fā)腦病并非很可怕，尤其是對于輕中度患者來說更是可以恢復(fù)不錯，那么臨床上有無方法可以在急性期中盡量阻止病情的發(fā)展呢？這也是我們一直研究的方向，經(jīng)過多年的臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)部分患者在急性期通過積極的干預(yù)是可以阻止病情的發(fā)展的，其中特別需要注意的首先是干預(yù)要早，昨天我在門診聽到一個患者家屬說在外院看病時，醫(yī)生對他說：“您現(xiàn)在治療可以，等病情進(jìn)展后再治療也可以”，這意味著對于大部分醫(yī)生來說遲發(fā)腦病的進(jìn)展期是無法避免和阻止的。其實(shí)不然，進(jìn)過積極治療后部分患者是可以延緩病情進(jìn)展的。另一個需要注意的是治療個體化并結(jié)合多種其他輔助治療方式如營養(yǎng)和康復(fù)等。所以在臨床上我常常強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)密觀察急性一氧化碳中毒患者的病情變化，尤其是處于假逾期的患者更是要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)遲腦癥狀要盡快開始治療。在臨床上往往更重視對于急性一氧化碳中毒的治療，而對于遲發(fā)腦病尤其是其急性期的治療重視不夠，致使不少患者恢復(fù)不佳。2013年03月31日
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 近期隨著冬季取暖期過半，一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)病越來越多，門診，網(wǎng)上和電話各種咨詢應(yīng)接不暇，往往病人家屬第一句就問：“大夫有沒有更好的治療方法治療遲發(fā)腦??？”這種問題一般讓我很難回答，因?yàn)槟壳按_實(shí)尚沒有一種特效治療能夠讓遲發(fā)腦病迅速緩解，經(jīng)常聽到這兒，病人家屬都會很失望覺得病人沒有希望了。如果我說，這個病只要堅(jiān)持治療和康復(fù)多數(shù)病人會有不同程度好轉(zhuǎn)，甚至有些患者可以完全痊愈，可能很多家屬甚至不少醫(yī)生都不會相信。但是說到這兒，有人可能又會問，是不是不用治療只要慢慢等待遲發(fā)腦病就能好轉(zhuǎn)呢？肯定不是！因?yàn)椴∏榈暮棉D(zhuǎn)是建立在良好的身體和營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上的，尤其是在遲腦的發(fā)病早期還是需要積極干預(yù)治療的，否則可能等不到好轉(zhuǎn)的時候?，F(xiàn)在就遲腦的幾個關(guān)鍵問題和注意事項(xiàng)與大家分享：1、加強(qiáng)護(hù)理嚴(yán)防并發(fā)癥的出現(xiàn)遲發(fā)腦病的癥狀主要以反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動減少、不言不語，重癥患者還可能重新陷入昏迷當(dāng)中。所以這些病人一定要加強(qiáng)護(hù)理防止長期臥床的過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如：肺炎、褥瘡等，如果一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥會大大影響患者預(yù)后，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)的。所以對于較重的病人每天進(jìn)行翻身拍背，經(jīng)常保持坐位顯得非常重要，另外臥床病人尤其是意識不清的病人很容易引起吸入性肺炎而造成生命危險(xiǎn)，所以在給與這些病人喂飯時尤其是流食和水要特別小心，最好是在半臥位。病情穩(wěn)定后要盡可能開始活動以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。2、加強(qiáng)營養(yǎng)遲腦病人最突出的問題就是吃飯費(fèi)勁，由于腦白質(zhì)變性，表現(xiàn)反應(yīng)淡漠，面部木僵、無表情，吃飯時咀嚼很慢甚至無咀嚼和吞咽動作，病情較輕者還可以在輔助下進(jìn)食但需要很長時間且進(jìn)食量減少，嚴(yán)重患者會失去進(jìn)食功能，所以營養(yǎng)不良是遲腦患者常見的并發(fā)癥之一。營養(yǎng)不良是個漸進(jìn)的過程，短期內(nèi)不會表現(xiàn)出來，所以一般不會引起家屬的重視。殊不知營養(yǎng)不良是遲腦后期預(yù)后不良的主要因素之一，許多患者家屬與我電話溝通的時候說，為了增加營養(yǎng)給患者喝各種的補(bǔ)湯來增加營養(yǎng)，這時中國人常有的誤區(qū)，湯不能解決營養(yǎng)的問題，試問一個人能靠補(bǔ)湯活著嗎？人類所需的主要營養(yǎng)物質(zhì)是蛋白質(zhì)、脂肪和糖，來自咱們吃的各種主食里，因?yàn)檫t腦患者伴有咀嚼和吞咽功能障礙，所以造成進(jìn)食主食比較困難，長期以往營養(yǎng)不良在所難免。所以對于遲發(fā)腦病早期進(jìn)行胃管鼻飼顯得格外重要，即便對于可以部分進(jìn)食的患者仍然建議短期鼻飼治療。食物早期建議使用專門的腸內(nèi)營養(yǎng)液（配方合理、營養(yǎng)均衡，并可根據(jù)不同病人選擇不同配方），如果沒有營養(yǎng)液則建議將平常吃的飯打碎從胃管推入，在每頓飯適量加入雞蛋、瘦肉和牛奶等。另外保持大便通暢是非常重要的一點(diǎn)，因?yàn)檫t腦患者存在高級認(rèn)知功能障礙，不能主動大便，長期大便不通會造成胃腸功能紊亂造成營養(yǎng)不良。3、盡早開始康復(fù)鍛煉遲腦患者往往合并肌張力變化，一般是肌張力增高，時間長了會造成關(guān)節(jié)攣縮和肌肉廢用性萎縮，將來病情恢復(fù)了關(guān)節(jié)也不能活動了，所以早期進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。很多病人家屬認(rèn)為自己給病人多活動活動就可以了，其實(shí)康復(fù)需要在專業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，同時正規(guī)的康復(fù)治療還可以改善認(rèn)知功能。另外輔助藥物治療也是必要的，對于遲腦的肌張力增高安坦效果不錯。需要注意的一點(diǎn)：肌張力非常高的時候，不建議針灸治療。4、藥物和高壓氧治療盡管進(jìn)入遲發(fā)腦病期沒有特效治療，但在早期還是應(yīng)該積極進(jìn)行藥物治療。首先是針對認(rèn)知功能障礙的治療：茴拉或奧拉西坦，尼莫地平，長春西汀，銀杏葉等，改善腦細(xì)胞代謝和血小板聚集的藥物：阿司匹林、前列地兒、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉等，促進(jìn)脫髓鞘神經(jīng)修復(fù)的藥物：神經(jīng)節(jié)甘旨、鼠神經(jīng)生長因子等。最后談?wù)劯邏貉醯闹委煟毙砸谎趸贾卸緯r高壓氧治療效果很明顯，因?yàn)榇藭r腦部沒有不可逆的損害，高壓氧可以幫助碳氧血紅蛋白迅速解離，同時可以改善腦部和全身的缺氧癥狀。到了遲腦期腦部病變主要是白質(zhì)的脫髓鞘病變，神經(jīng)變性不是短時間可以恢復(fù)，所以高壓氧治療效果就沒有像急性期那樣明顯，但是經(jīng)過多年的臨床研究表明，高壓氧仍然是遲發(fā)腦病主要的治療方法之一。主要機(jī)制有：減輕水腫、改善受損腦組織的供氧和促進(jìn)髓鞘修復(fù)等?？傊?，遲發(fā)腦病治療周期長，見效慢，但其恢復(fù)不同于其他原因引起的腦白質(zhì)變性疾病，不少病人可以恢復(fù)，治療方面主要是高壓氧和藥物，加強(qiáng)護(hù)理和營養(yǎng)，輔以康復(fù)治療。2013年02月16日13095
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葛環(huán)主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院常營院區(qū) 高壓氧科 一氧化碳中毒（俗稱煤氣中毒）是含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的窒息性氣體。由于一氧化碳占領(lǐng)血液中的血紅蛋白，代替氧氣位置，造成機(jī)體缺氧。由此產(chǎn)生一系列由于缺氧產(chǎn)生的癥狀和腦缺氧后遺癥。如劇烈頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重患者昏迷，甚至昏迷數(shù)日。還有患者不能醒來。重癥患者經(jīng)過搶救神志清楚后，經(jīng)過10-30天（假愈期）出現(xiàn)以癡呆和肌肉張力增高和震顫為主要表現(xiàn)的一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)特點(diǎn)可以診斷患者的病情。高壓氧治療可以使一氧化碳中毒患者體內(nèi)一氧化碳盡早排出體外，對昏迷患者的高壓氧治療可以減輕后遺癥并使遲發(fā)腦病發(fā)生率降低。此點(diǎn)國內(nèi)外臨床研究得到共識。盡管如此，仍有10-30%的患者出現(xiàn)遲發(fā)腦病。這與患者有高血壓病、糖尿病、心腦血管病有關(guān)。細(xì)致的臨床觀察表明，精神創(chuàng)傷是導(dǎo)致重癥一氧化碳中毒患者在神志清楚后出現(xiàn)遲發(fā)腦病的重要因素。一氧化碳中毒昏迷和遲發(fā)腦病患者或神志不清，或嚴(yán)重癡呆，生存完全依靠醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)施。早期、科學(xué)、合理、全面的治療對于治療結(jié)果十分重要。不僅僅是高壓氧治療，還包括對其全身狀況評估、細(xì)致護(hù)理、充足營養(yǎng)、合理入量和熱量、電解質(zhì)和酸堿平衡、保持正確姿位、康復(fù)指導(dǎo)等等。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)報(bào)告，朝陽醫(yī)院高壓氧科搶救重度一氧化碳中毒的好轉(zhuǎn)率和治愈率、一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生率和遲發(fā)腦病好轉(zhuǎn)率高于歐美發(fā)達(dá)國家。2012年10月21日11299
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 患者： 我父親70歲，于2010年12月24日下午煤氣中毒，約4-6小時，送醫(yī)院后很快醒來，后輸7天液體，完全好轉(zhuǎn)。在2011年1月12日開始出現(xiàn)異常，1月17日較嚴(yán)重，開始輸液。1月26日開始高壓氧（之前未作過高壓氧），至今作了30次。目前仍然是記憶力基本散失、計(jì)算能力散失、失語（只能有問有答，很少主動提問）、大小便有感覺（但有時需要人提醒去廁所）、生活能力差。 治療期間的變化是：面部表情正常了；走路原來是碎步，現(xiàn)基本正常；吃飯快了些。 目前的治療方法：高壓氧，口服茴拉西坦、銀杏葉、復(fù)合維生素B，同時在高壓氧間歇時輸液體（腦活素）。 想知道目前的治療方案是否合理，有何需要改進(jìn)之處。謝謝！首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院高壓氧科王泳：治療還可以，如果您費(fèi)用好的話可以用申捷和奧拉西坦（比茴拉西坦效果好）?；颊撸褐x謝！我們計(jì)劃下次高壓氧間歇期輸 神經(jīng)節(jié)苷脂， 近期內(nèi)將茴拉西坦換為 奧拉西坦。再次謝謝您的幫助?；颊撸赫垎柾醮蠓?，就我父親目前的狀況，申捷神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)該輸多久，用法與用量大體如何安排？謝謝您！首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院高壓氧科王泳：如果您費(fèi)用可以，申捷可以用一段時間，頭一周每天80-100mg，以后每天40mg患者：王主任，您好！ 我父親如您所建議，在間歇做高壓氧（至今共做了50次），口服銀杏葉、茴拉西坦、維生素B，高壓氧停做期間輸了神經(jīng)節(jié)苷脂（如您建議的量），目前大小便已恢復(fù)正常、失語問題已不存在（語言能力恢復(fù)），記憶力也有所恢復(fù)、生活能自理，但計(jì)算能力未恢復(fù)，智力仍未完全恢復(fù)到正常時的狀態(tài)?；颊撸喊l(fā)表上面的信息，一是想給那些和我一樣仍為親人同樣的病憂愁、忙碌的人一些信心（我父親經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)很多），二是想對王主任的幫助表示衷心的感謝。此外，還想請教王主任，我們后續(xù)怎樣治療（父親中毒至今已近4個月了）首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院高壓氧科王泳：恢復(fù)確實(shí)不錯，就這樣治療就可以，我估計(jì)到1年左右應(yīng)該很不錯了患者：王大夫，您好！我父親CO中毒至今有一年零4個月了，經(jīng)過治理，父親現(xiàn)在大小便正常、語言能力恢復(fù)，記憶力也有所恢復(fù)、生活能自理，但計(jì)算能力未恢復(fù)，智力仍未完全恢復(fù)到正常時的狀態(tài)。目前已停止治療有半年之久了，不知還應(yīng)做何后續(xù)治療？不知他的CO中毒造成的腦損傷以后是否還會發(fā)展？如何預(yù)防？謝謝！首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院高壓氧科王泳：已經(jīng)恢復(fù)的不錯了，不會在發(fā)展了，記憶力，智力和計(jì)算能力的恢復(fù)本身是很難的，目前不用再治療了，您的堅(jiān)持是病人恢復(fù)的最大動力，祝賀病人恢復(fù)良好！2012年04月05日13554
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楊大鑒主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、治療 1、急性中毒 （1）、對于急性中毒者，應(yīng)迅速脫離中毒環(huán)境，置于通風(fēng)處，吸入新鮮空氣或氧氣，并注意保暖。條件許可，應(yīng)盡可能早地應(yīng)用高壓氧治療。在3個大氣壓的高壓氧艙，可在25min內(nèi)消除體內(nèi)50%的碳氧血紅蛋白。高壓氧治療應(yīng)用的早晚，是治療成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。高壓氧治療的時間，每10天為一療程，連用2～3個療程。 (2)、亦可考慮輸血或換血療法。 (3)、防止發(fā)生腦水腫：20%甘露醇250ml靜脈滴注,3～4次/d。可佐以襻性利尿劑，常用呋塞米(速尿)20～40mg靜脈滴注，2次/d。類固醇激素地塞米松， 10mg/d，靜脈點(diǎn)滴，對減輕腦水腫和組織反應(yīng)有益。 (4)、腦細(xì)胞保護(hù)劑和促腦細(xì)胞功能恢復(fù)藥物的應(yīng)用。維生素、三磷腺苷( ATP)、細(xì)胞色素C、輔酶A應(yīng)用，氨基酸/低分子肽(腦多肽)20～30ml、腦神經(jīng)生長素10ml，1次/d。其他藥物如小牛血去蛋白提取物(愛維治)、二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可適當(dāng)應(yīng)用，對于保護(hù)心、腦細(xì)胞有好處。 (5)、對于重癥患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，伴有抽搐者可考慮人工冬眠療法。 (6)、對癥處理和預(yù)防并發(fā)癥。 2、遲發(fā)性腦病 (1)對于遲發(fā)性腦病，高壓氧治療的時間要在3個月以上或至患者清醒后。 (2)激素應(yīng)用，一般用地塞米松，10mg/d靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)用1個月以上。 (3)促腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，用法同急性中毒。 (4)遲發(fā)性腦病多伴有肌張力增高情況，可加用肌松藥，乙哌立松(鹽酸乙哌立松)是首選藥物。50～100mg，2～3次/d。伴有震顫者，可試用苯海索(安坦)，2～4mg， 3次/d，也可用左旋多巴/芐絲肼(美多巴)(每片250mg)，從早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐漸加至治療量，可改善癥狀。 (5)對于長期昏迷的患者，注意營養(yǎng)，給予鼻飼。注意翻身及肢體被動鍛煉，防止褥瘡和肢體攣縮畸形。 二、預(yù)后 一般患者預(yù)后良好?；颊叩哪挲g、CO中毒程度和高壓氧治療合并應(yīng)用的早晚，以及療程的長短是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。 DEACMP持續(xù)時間的長短和預(yù)后的好壞，受引起DEACMP的因素及積極治療措施的影響。DEACMP患者的演變規(guī)律是：急性CO中毒—假愈期—遲發(fā)腦病—迅速加重期—腦病穩(wěn)定期—腦病恢復(fù)期—痊愈期。少數(shù)患者會留下帕金森綜合征表現(xiàn)或程度不同的智能低下。2011年10月30日15576
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 一氧化碳中毒（CO）俗稱煤氣中毒，是所有含碳物質(zhì)燃燒不全事所產(chǎn)生的一種有害氣體，正?？諝庵械暮績H為0.04ppm，當(dāng)人體吸入高濃度CO且達(dá)到一定時間時即可發(fā)生CO中毒（煤氣中毒）。一 中毒機(jī)理CO與血紅蛋白的親和力比氧大200倍左右，當(dāng)CO進(jìn)入機(jī)體后與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），從而使血紅蛋白失去了攜氧能力，引起機(jī)體缺氧中毒，由于腦是全身耗氧量最大的器官，所以腦對缺氧最敏感，同時心、肝、脾、肺、腎等其它器官也會因缺氧產(chǎn)生不同程度的損害。二 臨床表現(xiàn)1 輕度中毒： 患者表現(xiàn)為頭疼頭暈、惡心嘔吐、耳聰眼花、心慌氣短、全身無力、寒顫發(fā)抖、甚至大小便失禁?？捎卸虝旱囊庾R喪失，但時間小于30分鐘。2 中度中毒：上述癥狀進(jìn)一步加重，有昏迷史，昏迷時間30分鐘至4小時，一般無伴發(fā)癥。3 重度中毒：（1）病人呈中度或深昏迷，且昏迷時間大于4小時。（2）無論昏迷時間長短，伴有以下一種或以上的伴發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、休克、中毒性心肌炎、急性腎功能衰竭、肢體擠壓傷、周圍神經(jīng)損傷等。三 治療 高壓氧是CO中毒的首選特效治療。1 治療時機(jī)：高壓氧治療越早越好，早期治療有利于病情的恢復(fù)。2 治療次數(shù)：輕度中毒5至10次，中度中度20次，重度中毒30次以上，檢查腦電圖正常后方可停止，否則容易出現(xiàn)遲發(fā)腦病。3 治療機(jī)理：（1）高壓氧可使體內(nèi)的氧分壓高出正常幾至十幾倍，促使CO與血紅蛋白迅速解離，從兒使血紅蛋白恢復(fù)攜氧能力。（2）高壓氧可迅速提高血氧含量、改善缺氧。（3）高壓氧可降低血管壁通透性，恢復(fù)細(xì)胞膜的鈉鉀泵功能，從而迅速控制腦水腫。（4）高壓氧可迅速糾正組織的代謝性酸中毒。（5）高壓氧具有抗休克的作用。 四 預(yù)后 急性CO中毒后一段時間內(nèi)可遺留有頭昏、記憶力減退、全身無力及工作能力下降等癥候群，一般完全恢復(fù)正常輕度中毒需要1至3個月，中度中毒需要3至6個月，重度中毒需要6個月以上，只要早期堅(jiān)持高壓氧治療，絕大部分可以完全恢復(fù)正常。五 注意事項(xiàng)1 避免再次中毒，短期內(nèi)多次中毒會加重病情。2 避免過度悲傷、生氣、勞累等，否則容易誘發(fā)遲發(fā)腦病。3 早期少活動多休息，以免增加耗氧量，不利于病情的恢復(fù)。4 飲食沒有限制，盡可能多吃容易消化的清淡飲食、水果和蔬菜。5 禁止或少吸煙。CO中毒遲發(fā)腦病 遲發(fā)腦病是CO中毒嚴(yán)重的并發(fā)癥，是急性癥狀恢復(fù)以后，經(jīng)過一段時間的“假愈期”又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神行為異常征候群。其發(fā)病率約10%，大部分發(fā)生在CO中毒后一個月之內(nèi)，特別是老年人、昏迷時間長、早期治療不及時、不徹底更容易復(fù)發(fā)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理是脫髓鞘病變所致，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆、碎小步態(tài)、走路不穩(wěn)、進(jìn)食困難、大小便失禁、甚至臥床昏迷。治療主要采取以高壓氧為主的綜合治療措施，一般需要治療3至6個月才能達(dá)到生活自理的程度，耗時費(fèi)力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此治療的重點(diǎn)是防止復(fù)發(fā)。2011年10月14日8932
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 每年全國一氧化碳中毒的病人不少，多數(shù)病人由于中毒程度不深而不會遺留后遺癥，但也有一些嚴(yán)重病例出現(xiàn)遲發(fā)腦病而給家屬和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。因?yàn)槲覀円恢痹谡f遲腦治療很困難，那么遲腦到底可以預(yù)防嗎？或者說什么樣病人在急性期過了以后有可能會出現(xiàn)遲腦呢？盡管在我以前的回復(fù)中曾多次談到，遲腦不能完全被避免，但如果我們能認(rèn)真是識別那些可能會出現(xiàn)遲腦的那些病人并能給予系統(tǒng)的治療的話，很多病人是能避免出現(xiàn)遲腦或出現(xiàn)程度會輕一些，使將來痊愈的機(jī)會大大增加。下面是我們經(jīng)過這么多年臨床實(shí)踐總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)，共患者和同行們參考：1、識別重度患者是關(guān)鍵。 什么樣的患者算重度呢？是不是有過昏迷就算重嗎？急性一氧化碳重度短暫昏迷很常見，幾分鐘，十幾分鐘或1個多小時都不能算很重，我接觸的出現(xiàn)遲腦的患者一般都會昏迷幾個小時甚至十幾個小時，尤其是在經(jīng)過一次高壓氧治療仍然醒不過來的患者一定要特別小心，當(dāng)然有一些特別重的病人可能從昏迷就直接進(jìn)入到腦病期了，這個不叫遲發(fā)腦病。另外如果病人同時合并有高齡，存在一些慢性疾病如高血壓，糖尿病，腦梗及冠心病等的話會更容易出現(xiàn)遲腦。2、對于上述高危病人應(yīng)該如何治療呢？高壓氧肯定是主要治療之一，但因?yàn)檫t腦的發(fā)病機(jī)制很多，目前也沒有完全研究清楚，所以高壓氧在預(yù)防遲腦方面還不是唯一治療，藥物方面除了急性一氧化碳中毒常規(guī)的藥物如：阿司匹林，活血藥，胞二磷膽堿等以外，我們的經(jīng)驗(yàn)是激素沖擊療法，因?yàn)檫t腦主要病變是白質(zhì)脫髓鞘病變，激素對于保護(hù)髓鞘有一定作用。另外神經(jīng)節(jié)苷脂又叫申捷和鼠神經(jīng)生長因子，這兩個藥是目前唯一實(shí)驗(yàn)證明可以修復(fù)神經(jīng)髓鞘的藥物。3、保證病人生命體征平穩(wěn)，避免情緒激動發(fā)熱，腹瀉以及情緒緊張，激動都會誘發(fā)遲腦的發(fā)生2011年03月13日13675
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 遲發(fā)腦病是急性一氧化碳中毒后期一種常見的后遺癥，主要表現(xiàn)是在經(jīng)過急性期后的一段假逾期后，患者突然出現(xiàn)病情反復(fù)，臨床表現(xiàn)以認(rèn)知功能能受損為主如：反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，少語，記憶力下降，智力下降，大小便失禁，嚴(yán)重者可以意識不清甚至昏迷。影像學(xué)檢查：腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘變性，另外皮層，胼胝體，丘腦等處也可出現(xiàn)缺血變性壞死表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)遲發(fā)腦病，臨床治療較困難，在急性期很有效的高壓氧，好像也失去了威力，病人往往治療幾個月都不會有好轉(zhuǎn)，這時候醫(yī)生和家屬會放棄治療，認(rèn)為病人已經(jīng)治不好了，其實(shí)這里有很多誤區(qū)，經(jīng)過我們大量的臨床病例觀察，遲發(fā)腦病固然難治，但只要堅(jiān)持多數(shù)都會有好轉(zhuǎn)，重新恢復(fù)生活自理甚至重新參加工作的也大有人在！下面我總結(jié)了我們對于遲發(fā)腦病發(fā)病、治療和預(yù)后的幾點(diǎn)體會，大家共同分享：1、急性期昏迷時間長，沒有及時做高壓氧，高齡以及合并有腦梗死、高血壓、糖尿病病史的患者最容易出現(xiàn)遲腦2、一般遲腦出現(xiàn)在中毒后的一個月內(nèi)3、遲腦部分病人出現(xiàn)前可能會有誘因，比如發(fā)燒，腹瀉，情緒激動，要盡量避免4、急性期積極應(yīng)用高壓氧治療盡管可以減少遲腦的發(fā)生，但不能完全避免5、遲腦出現(xiàn)后會有1-2周的加速期，病情可能會進(jìn)展很快，過后病情穩(wěn)定逐漸恢復(fù)6、遲腦目前沒有特效治療，目前臨床采用高壓氧和藥物治療7、遲腦治療周期漫長，一般至少半年，有的到1年后仍有恢復(fù)，不能輕言放棄8、該病有一定的自限性，多數(shù)病人都會有一定的好轉(zhuǎn)2011年01月16日17818
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病又稱急性一氧化碳中毒后續(xù)癥、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥等, 是指急性一氧化碳中毒患者, 神志清醒后, 經(jīng)過一段假愈期, 突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀及體征(l) 假愈期 本病從急性期中毒癥狀改善到腦病發(fā)作 (癥狀出現(xiàn)) 之間有一段類似痊愈的時間, 稱假愈期。假愈期一般為二、三周, 據(jù)統(tǒng)計(jì)87 % 的病人發(fā)生在急性一氧化碳中毒的一個月內(nèi)。少數(shù)病人可短到一、二天, 長達(dá)二、三個月。(2) 起病癥狀 多數(shù)起病較急, 癥狀以人格改變和定向力減退多見, 如不認(rèn)家門、亂走、語無倫次、行為怪異、性格改變等。(3) 主要癥狀及體征 遲發(fā)腦病臨床表現(xiàn)主要有以下幾類: l) 智能障礙 以癡呆為主, 表現(xiàn)不同程度的記憶力、計(jì)算力、理解力、定向力減退或喪失。注意力渙散、思維障礙, 語言和軀體活動減少, 緘默不語, 嚴(yán)重時可呈木僵狀態(tài)。反應(yīng)遲鈍、不知饑飽, 不會穿衣、襪, 二便失禁, 生活不能自理, 不能行走。2) 錐外系統(tǒng)功能障礙 絕大多數(shù)病人表現(xiàn)震顫麻痹, 病人表情呆滯、不笑, 面具臉、慌張步態(tài), 與帕全森綜合癥不同之處在于四肢肌張力增強(qiáng)比較顯著, 震顫不明顯。個別病人表現(xiàn)多動癥、舞蹈癥, 肌張力低, 四肢有不自主的大幅度、不規(guī)則、不重復(fù)、變換不定的舞蹈動作, 甚至影響靜脈輸液和戴吸氧面罩。很少見肢體徐動和扭轉(zhuǎn)痙攣。 3) 精神癥狀 包括行為怪異、哭笑無常、易激怒、躁狂、抑郁以及各種幻覺 (幻聽、幻視)。 4) 去皮質(zhì)狀態(tài) 由于大腦白質(zhì)損壞廣泛和嚴(yán)重, 以致大腦皮質(zhì)神經(jīng)原的沖動不能傳出, 等于大腦半球皮質(zhì)處干廣泛的抑制狀態(tài)，腦干神經(jīng)沖動上行傳遞也受阻。腦干功能尚正常, 人處于去皮質(zhì)狀態(tài), 病人無意識。 5) 局灶性神經(jīng)功能缺損 系半球白質(zhì)內(nèi)有局灶性損壞灶, 或半球皮質(zhì)有局灶性病損。包括偏癱、單癱、失語、感覺喪失、皮層盲等。 臨床表現(xiàn)以癡呆加震顫麻痹最多見; 其次是癡呆、震顫麻痹、精神癥狀; 再次是癡呆較輕, 而以震顫麻痹和精神癥狀為主, 癡呆伴舞蹈癥或上述各種類型伴局灶性損害、感覺障礙者較少見。多數(shù)病人行路困難, 但有少數(shù)病人以癡呆為主, 錐外系統(tǒng)癥狀不明顯, 這種病人很容易走失, 應(yīng)提醒家屬隨時注意, 住院期間要加強(qiáng)看護(hù)。4、輔助檢查 血碳氧血紅蛋白陰性, 血、尿、便常規(guī)檢查正常; 血?dú)夥治稣? 血清酶視假愈期長短, 如假愈期較短, 急性中毒時血清酶活性增高尚未恢復(fù)可表現(xiàn)異常增高。如假愈期較長超過一個月以上, 此時血清酶活性己經(jīng)恢復(fù)正常。顱腦CT檢查 與急性一氧化碳中毒的腦CT相似。半球白質(zhì)密度彌漫性降低, 基底節(jié)低密度區(qū)或灶性低密度改變。若合并腦出血或梗塞, 可出現(xiàn)相應(yīng)的病灶。病程較長的病人可出現(xiàn)腦萎縮改變 (腦室擴(kuò)大、腦溝回加深)。顱腦MRI檢查 一氧化碳遲發(fā)腦病的病理變化主要是大腦白質(zhì)脫髓鞘改變, 腦水腫已消退。腦MRI T2WI呈高信號或稍高信號; T1WI一般運(yùn)用無異常信號或稍高信號; FLAIR可表現(xiàn)稍高信號白: DWI可呈稍高或高信號。晚期可呈現(xiàn)腦萎縮。腦電圖檢查: 在假愈期中腦電圖可以表現(xiàn) α 波減少, 慢波增多或正常腦電圖。腦病發(fā)作后有部分病人腦電圖正常。部分病人表現(xiàn)慢波增多 (廣泛輕～重度異常)。 【常規(guī)治療】 1、增加腦血流量，改善腦血液循環(huán) (1) 血液稀釋療法 靜滴低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量, 使血液稀釋。(2) 血管擴(kuò)張藥物 煙酸 、罌粟堿 、川芎嗪、碳酸氫鈉、己酮可可堿 、鹽酸倍他啶、環(huán)扁桃脂 (抗栓丸)、維腦路通、海特琴、復(fù)方丹參片、葛根片等。也可吸含3 %～5 %二氧化碳的氧氣。2、抗凝療法關(guān)于抗凝劑的使用目前尚無一致意見。3、抑制血小板聚集藥物潘生丁、阿司匹體、波立維等可以抑制血小板聚集, 預(yù)防和減輕血栓形成。4、腦細(xì)胞賦能劑及腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑腦復(fù)康、腦復(fù)新、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A、r-氨酪酸等。5、抗震顫麻痹藥物金剛烷胺、安坦、左旋多巴副作用比較大目前很少用、美多巴因系左旋多巴與多巴胺脫羧酶抑制劑的復(fù)合藥物其副作用減小, 對肌張力高的患者可使用6、骨骼肌松弛劑7、中藥8、關(guān)于激素的使用關(guān)于腎上腺皮質(zhì)激素的療效目前尚未獲得一致意見。大量臨床科研正在進(jìn)行中。 【高壓氧治療】 1、治療機(jī)理(1) 高壓氧治療可以提高血氧分壓, 增加腦組織氧貯備量。(2) 高壓氧下增加氧的彌散距離, 提高腦組織內(nèi)供氧能力。(3) 增加腦組織內(nèi)有氧氧化, 使細(xì)胞能量增多, 加速腦組織修復(fù)。(4) 促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和毛細(xì)血管新生, 改善腦組織血液供應(yīng)。(5) 高壓氧機(jī)體體液免疫機(jī)能減退。(6) 加速神經(jīng)纖維髓鞘再生。3、注意事項(xiàng) (1) 加強(qiáng)肢體活動和智能鍛煉。 (2) 應(yīng)配合物理療法治療。 (3) 避免給病人任何刺激, 包括精神刺激, 疾病刺激。 (4) 堅(jiān)持治療, 不能中途停止。 (5) 加強(qiáng)護(hù)理, 加強(qiáng)營養(yǎng)。 (6) 對以智能障礙為主而可以行走的病人要防止患者走失。 (7) 對遲發(fā)腦病的重度植物狀態(tài)往往被誤認(rèn)為昏迷而大量、長時間使用甘露醇等脫水劑, 結(jié)果造成患者脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等使病人意識障礙加重、排痰困難, 繼發(fā)感染、缺氧。 (8) 不能連續(xù)不間斷的作高壓氧治療。 (9) 加強(qiáng)護(hù)理 對行動不便、臥床病人應(yīng)保證營養(yǎng), 防止褥瘡。對行走正常而癡呆患者要防備走失。 4、治療效果 本病一旦發(fā)作, 病程長, 遷延難愈, 但高壓氧治療有效, 大多數(shù)病人可恢復(fù)到生活自理或更好的水平, 年齡稍輕者尚可恢復(fù)工作能力。本病進(jìn)展緩慢, 年齡越老恢復(fù)越慢。【預(yù) 后】經(jīng)治療大多數(shù)病人 (80 % ) 可以治愈 (可自理生活), 死亡率較低約1 %左右, 部分病人留有后遺癥 (不同程度癡呆或肢體功能障礙), 死亡病例多因護(hù)理不善繼發(fā)感染 (褥瘡、肺炎等) 死亡。2010年08月02日21873
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賈忠軍副主任醫(yī)師 邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病又稱急性一氧化碳中毒后續(xù)癥、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥等, 是指急性一氧化碳中毒患者, 神志清醒后, 經(jīng)過一段假愈期, 突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 【發(fā)病機(jī)理】 本病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚, 大致有以下幾種學(xué)說。 1、血管因素 (微栓) 學(xué)說 大腦白質(zhì)的毛細(xì)血管數(shù)量僅為大腦灰質(zhì)的 l/3, 血液供應(yīng)僅為灰質(zhì)的1/5。以蒼白球?yàn)橹行牡幕坠?jié)區(qū)域是大腦中動脈供血的邊緣地區(qū), 側(cè)支循環(huán)少。因此, 當(dāng)大腦半球廣泛性缺血缺氧時, 以蒼白球?yàn)橹行牡膹V大白質(zhì)區(qū)域受損最嚴(yán)重。急性一氧化碳中毒時因缺氧、能量匱乏、酸中毒、離子失衡等原因, 致使血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受損害 (腫脹、變性、壞死)，內(nèi)膜變粗糙。半球白質(zhì)區(qū)域損害最嚴(yán)重。血管內(nèi)膜粗糙會引起血小板聚集形成微小栓子, 會加重白質(zhì)彌漫性缺血缺氧。大腦白質(zhì)內(nèi)無神經(jīng)原, 僅有神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細(xì)胞。神經(jīng)纖維受缺氧缺血的損害, 極易發(fā)生脫髓鞘反應(yīng), 臨床表現(xiàn)以癡呆及錐外系統(tǒng)癥狀為主的白質(zhì)腦病。 2、自身免疫學(xué)說 半球白質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維大多數(shù)是有髓鞘纖維。 髓鞘是由少枝膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成, 起保護(hù)軸突、營養(yǎng)軸突和絕緣的作用。髓鞘的主要成分為類脂和蛋白質(zhì)。當(dāng)半球白質(zhì)受缺血缺氧、低血糖、貧血、營養(yǎng)不良、各種中毒 (一氧化碳、硫化氫)、尿毒癥、妊娠毒血癥等病因刺激, 會發(fā)生丟失髓鞘的反應(yīng), 稱脫髓鞘。這類脫髓鞘疾病中, 有一些與免疫有關(guān) (比如, 由于病毒感染或疫苗接種所引起的急性播散性腦脊髓膜炎), 因此, 有人提出一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的脫髓鞘改變由免疫機(jī)制所致。他們認(rèn)為, 在中毒急性期白質(zhì)的神經(jīng)髓鞘因缺氧而脫失, 髓鞘的堿性蛋白作為抗原使T細(xì)胞致敏, 致敏的T細(xì)胞攻擊并破壞大腦白質(zhì)神經(jīng)纖維的髓鞘。3、自由基學(xué)說 有些學(xué)者認(rèn)為在急性一氧化碳中毒時, 機(jī)體在發(fā)生缺氧－再氧化過程中產(chǎn)生大量自由基。自由基可誘發(fā)大腦白質(zhì)的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng), 損壞了神經(jīng)纖維的髓鞘。【癥狀及體征】 (l) 假愈期 本病從急性期中毒癥狀改善到腦病發(fā)作 (癥狀出現(xiàn)) 之間有一段類似痊愈的時間, 稱假愈期。假愈期一般為二、三周, 據(jù)統(tǒng)計(jì)87 % 的病人發(fā)生在急性一氧化碳中毒的一個月內(nèi)。少數(shù)病人可短到一、二天, 長達(dá)二、三個月。(2) 起病癥狀 多數(shù)起病較急, 癥狀以人格改變和定向力減退多見, 如不認(rèn)家門、亂走、語無倫次、行為怪異、性格改變等。(3) 主要癥狀及體征 遲發(fā)腦病臨床表現(xiàn)主要有以下幾類: l) 智能障礙 以癡呆為主, 表現(xiàn)不同程度的記憶力、計(jì)算力、理解力、定向力減退或喪失。注意力渙散、思維障礙, 語言和軀體活動減少, 緘默不語, 嚴(yán)重時可呈木僵狀態(tài)。反應(yīng)遲鈍、不知饑飽, 不會穿衣、襪, 二便失禁, 生活不能自理, 不能行走。2) 錐外系統(tǒng)功能障礙 絕大多數(shù)病人表現(xiàn)震顫麻痹, 病人表情呆滯、不笑, 面具臉、慌張步態(tài), 與帕全森綜合癥不同之處在于四肢肌張力增強(qiáng)比較顯著, 震顫不明顯。個別病人表現(xiàn)多動癥、舞蹈癥, 肌張力低, 四肢有不自主的大幅度、不規(guī)則、不重復(fù)、變換不定的舞蹈動作, 甚至影響靜脈輸液和戴吸氧面罩。很少見肢體徐動和扭轉(zhuǎn)痙攣。 3) 精神癥狀 包括行為怪異、哭笑無常、易激怒、躁狂、抑郁以及各種幻覺 (幻聽、幻視)。 4) 去皮質(zhì)狀態(tài) 由于大腦白質(zhì)損壞廣泛和嚴(yán)重, 以致大腦皮質(zhì)神經(jīng)原的沖動不能傳出, 等于大腦半球皮質(zhì)處干廣泛的抑制狀態(tài)，腦干神經(jīng)沖動上行傳遞也受阻。腦干功能尚正常, 人處于去皮質(zhì)狀態(tài), 病人無意識。 5) 局灶性神經(jīng)功能缺損 系半球白質(zhì)內(nèi)有局灶性損壞灶, 或半球皮質(zhì)有局灶性病損。包括偏癱、單癱、失語、感覺喪失、皮層盲等。 臨床表現(xiàn)以癡呆加震顫麻痹最多見; 其次是癡呆、震顫麻痹、精神癥狀; 再次是癡呆較輕, 而以震顫麻痹和精神癥狀為主, 癡呆伴舞蹈癥或上述各種類型伴局灶性損害、 感覺障礙者較少見。多數(shù)病人行路困難, 但有少數(shù)病人以癡呆為主, 錐外系統(tǒng)癥狀不明顯, 這種病人很容易走失, 應(yīng)提醒家屬隨時注意, 住院期間要加強(qiáng)看護(hù)。4、輔助檢查 血碳氧血紅蛋白陰性, 血、尿、便常規(guī)檢查正常; 血?dú)夥治稣? 血清酶視假愈期長短, 如假愈期較短, 急性中毒時血清酶活性增高尚未恢復(fù)可表現(xiàn)異常增高。如假愈期較長超過一個月以上, 此時血清酶活性己經(jīng)恢復(fù)正常。顱腦CT檢查 與急性一氧化碳中毒的腦CT相似。半球白質(zhì)密度彌漫性降低, 基底節(jié)低密度區(qū)或灶性低密度改變。若合并腦出血或梗塞, 可出現(xiàn)相應(yīng)的病灶。病程較長的病人可出現(xiàn)腦萎縮改變 (腦室擴(kuò)大、腦溝回加深)。顱腦MRI檢查 一氧化碳遲發(fā)腦病的病理變化主要是大腦白質(zhì)脫髓鞘改變, 腦水腫已消退。腦MRI T2WI呈高信號或稍高信號; T1WI一般運(yùn)用無異常信號或稍高信號; FLAIR可表現(xiàn)稍高信號白: DWI可呈稍高或高信號。晚期可呈現(xiàn)腦萎縮。腦電圖檢查: 在假愈期中腦電圖可以表現(xiàn) α 波減少, 慢波增多或正常腦電圖。腦病發(fā)作后有部分病人腦電圖正常。部分病人表現(xiàn)慢波增多 (廣泛輕～重度異常)。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1) 有明確急性一氧化碳中毒病史。 (2) 有明確的假愈期。 (3) 以癡呆、精神癥狀、震顫麻痹為主的典型臨床表現(xiàn)。 (4) 顱腦CT腦白質(zhì)密度減低、腦萎縮。(5) 病程長, 治療困難?！捐b別診斷】 (1) 急性一氧化碳中毒性腦病 可以表現(xiàn)去皮質(zhì)狀態(tài)、智力障礙、震顫麻痹等。但無假愈期, 而是從急性期延續(xù)下來。 (2) 多梗塞性癡呆 可以表現(xiàn)癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙, 顱腦CT可有白質(zhì)密度低 (白質(zhì)腦病), 和多灶性腦梗塞。無一氧化碳中毒史和假愈期表現(xiàn)。 (3) 帕金森綜合征 可有肌張力增高, 震顫和癡呆表現(xiàn)。但缺乏一氧化碳中毒史及假愈期。本病起病及進(jìn)展緩慢, 多有搓藥丸樣震顫。(4) 繼發(fā)性白質(zhì)腦病 本病系多種病因引起半球白質(zhì)神經(jīng)纖維脫髓鞘改變, 顱腦CT可顯示雙側(cè)半球白質(zhì)密度減低。臨床以雙側(cè)錐體束損害為主的癥狀和體征。癥狀體征較遲發(fā)腦病輕, 無一氧化碳中毒史, 起病及進(jìn)展緩慢。 【常規(guī)治療】 1、增加腦血流量，改善腦血液循環(huán) (1) 血液稀釋療法 靜滴低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量, 使血液稀釋。(2) 血管擴(kuò)張藥物 煙酸 、罌粟堿 、川芎嗪、碳酸氫鈉、己酮可可堿 、鹽酸倍他啶、環(huán)扁桃脂 (抗栓丸)、維腦路通、海特琴、復(fù)方丹參片、葛根片等。也可吸含3 %～5 %二氧化碳的氧氣。2、抗凝療法關(guān)于抗凝劑的使用目前尚無一致意見。3、抑制血小板聚集藥物潘生丁、阿司匹體、波立維等可以抑制血小板聚集, 預(yù)防和減輕血栓形成。 4、腦細(xì)胞賦能劑及腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑腦復(fù)康、腦復(fù)新、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A、r-氨酪酸等。5、抗震顫麻痹藥物金剛烷胺、安坦、左旋多巴副作用比較大目前很少用、美多巴因系左旋多巴與多巴胺脫羧酶抑制劑的復(fù)合藥物其副作用減小, 對肌張力高的患者可使用6、骨骼肌松弛劑7、中藥8、關(guān)于激素的使用關(guān)于腎上腺皮質(zhì)激素的療效目前尚未獲得一致意見。大量臨床科研正在進(jìn)行中。 【高壓氧治療】 1、治療機(jī)理(1) 高壓氧治療可以提高血氧分壓, 增加腦組織氧貯備量。(2) 高壓氧下增加氧的彌散距離, 提高腦組織內(nèi)供氧能力。(3) 增加腦組織內(nèi)有氧氧化, 使細(xì)胞能量增多, 加速腦組織修復(fù)。(4) 促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和毛細(xì)血管新生, 改善腦組織血液供應(yīng)。(5) 高壓氧機(jī)體體液免疫機(jī)能減退。(6) 加速神經(jīng)纖維髓鞘再生。3、注意事項(xiàng) (1) 加強(qiáng)肢體活動和智能鍛煉。 (2) 應(yīng)配合物理療法治療。 (3) 避免給病人任何刺激, 包括精神刺激, 疾病刺激。 (4) 堅(jiān)持治療, 不能中途停止。 (5) 加強(qiáng)護(hù)理, 加強(qiáng)營養(yǎng)。 (6) 對以智能障礙為主而可以行走的病人要防止患者走失。 (7) 對遲發(fā)腦病的重度植物狀態(tài)往往被誤認(rèn)為昏迷而大量、長時間使用甘露醇等脫水劑, 結(jié)果造成患者脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等使病人意識障礙加重、排痰困難, 繼發(fā)感染、缺氧。 (8) 不能連續(xù)不間斷的作高壓氧治療。 (9) 加強(qiáng)護(hù)理 對行動不便、臥床病人應(yīng)保證營養(yǎng), 防止褥瘡。對行走正常而癡呆患者要防備走失。 4、治療效果 本病一旦發(fā)作, 病程長, 遷延難愈, 但高壓氧治療有效, 大多數(shù)病人可恢復(fù)到生活自理或更好的水平, 年齡稍輕者尚可恢復(fù)工作能力。本病進(jìn)展緩慢, 年齡越老恢復(fù)越慢?！绢A(yù) 后】經(jīng)治療大多數(shù)病人 (80 % ) 可以治愈 (可自理生活), 死亡率較低約1 %左右, 部分病人留有后遺癥 (不同程度癡呆或肢體功能障礙), 死亡病例多因護(hù)理不善繼發(fā)感染 (褥瘡、肺炎等) 死亡。2008年12月25日12900
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