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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 黛力新與度洛西汀在鎮(zhèn)痛方面有什么不同？答：黛力新治療神經(jīng)癥的游走性不適效果好，對(duì)抑郁伴發(fā)的嚴(yán)重軀體疼痛效果不好。度洛西汀治療神經(jīng)癥的游走性不適效果不好，對(duì)抑郁伴發(fā)的嚴(yán)重軀體疼痛效果好。文拉法辛與度洛西汀都鎮(zhèn)痛，如何選擇？答：當(dāng)抑郁伴發(fā)嚴(yán)重軀體疼痛時(shí)，文拉法辛的劑量上升空間比度洛西汀大（75mg/d→150mg/d→225mg/d：60mg/d），文拉法辛抗抑郁也稍勝于度洛西汀，引起高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也較大。?阿米替林與度洛西汀都鎮(zhèn)痛，如何選擇？答：阿米替林引起鎮(zhèn)靜，度洛西汀引起覺醒，當(dāng)抑郁伴發(fā)嚴(yán)重軀體疼痛的病人焦慮、失眠突出時(shí)，選阿米替林；當(dāng)抑郁伴發(fā)嚴(yán)重軀體疼痛的病人懶動(dòng)、思睡突出時(shí)，選度洛西汀。雙相抑郁伴軀體疼痛怎樣選藥？答：阿米替林、文拉法辛、度洛西汀都容易誘發(fā)躁狂，所以雙相抑郁伴發(fā)嚴(yán)重軀體疼痛就要慎用或不用。如果是特殊性雙相障礙、雙相2型障礙，用了也沒有什么嚴(yán)重后果，至多是誘發(fā)輕躁狂，還可以慎用；如果是雙相1型障礙或快速循環(huán)性雙相障礙，就應(yīng)避免使用，而改用加巴噴丁或普瑞巴林鎮(zhèn)痛，，后兩者既鎮(zhèn)痛，又不誘發(fā)躁狂。02月07日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 抗抑郁藥物的精準(zhǔn)對(duì)話-托魯?shù)匚睦ㄐ僚c地文拉法辛的臨床比較藥物基本概況鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ粱瘜W(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)吸收動(dòng)力學(xué)代謝特征2.琥珀酸地文拉法辛鹽型差異穩(wěn)定性生物利用度作用機(jī)制共同特點(diǎn)：雙重再攝取抑制劑調(diào)節(jié)5-HT和去甲腎上腺素NE神經(jīng)遞質(zhì)平衡通過抑制5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)的再攝取而增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT、NE效應(yīng)有關(guān)有抗抑郁的功效，也具有鎮(zhèn)靜的作用療效比較抗抑郁效果總體治療效果相近緩解率70-80%個(gè)體化響應(yīng)差異2.作用靶點(diǎn)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)突觸后受體神經(jīng)可塑性影響臨床優(yōu)勢鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ疗鹦Ц煳談?dòng)力學(xué)優(yōu)勢個(gè)體化響應(yīng)明顯2.琥珀酸地文拉法辛長期穩(wěn)定性好胃腸道耐受性高劑量調(diào)整平穩(wěn)不良反應(yīng)對(duì)比共同不良反應(yīng)：惡心頭暈失眠性功能障礙個(gè)體化用藥建議肝腎功能評(píng)估合并用藥情況個(gè)人耐受性癥狀特點(diǎn)選擇考慮因素起效速度長期穩(wěn)定性個(gè)人代謝特征合并疾病重要臨床指導(dǎo)醫(yī)生專業(yè)評(píng)估個(gè)體化用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測及時(shí)調(diào)整藥物選擇策略急性期：鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ灵L期治療：琥珀酸地文拉法辛終極洞察抗抑郁治療更像是一場精準(zhǔn)的生命重構(gòu)——需要藥物治療、心理治療、物理治療綜合治療。行動(dòng)清單專業(yè)評(píng)估個(gè)性化用藥持續(xù)追蹤綜合干預(yù)給患者的人文關(guān)懷治療不僅是藥物，更是重建生命信心的過程。記住：每一個(gè)生命都值得被精準(zhǔn)呵護(hù)。01月10日502
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 抗抑郁藥物的雙重奏-地文拉法辛緩釋片的深度解析藥物基本概況琥珀酸地文拉法辛酸性鹽吸收更穩(wěn)定胃腸道刺激相對(duì)較小2.鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ聋}酸鹽吸收速度略快生物利用度略高作用機(jī)制兩者本質(zhì)相同：雙重再攝取抑制劑抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡療效比較抗抑郁效果基本一致癥狀緩解率相近70-80%患者有顯著改善2.起效時(shí)間琥珀酸鹽：穩(wěn)定釋放鹽酸鹽：吸收略快整體起效時(shí)間相近臨床優(yōu)勢琥珀酸地文拉法辛胃腸道耐受性好長期使用安全性高劑量調(diào)整更平穩(wěn)2.鹽酸地文拉法辛吸收更迅速起效略快個(gè)體化響應(yīng)更明顯不良反應(yīng)對(duì)比相似不良反應(yīng)：惡心頭暈失眠性功能障礙個(gè)體化用藥建議肝腎功能評(píng)估合并用藥情況個(gè)人耐受性癥狀特點(diǎn)選擇建議胃腸道敏感：琥珀酸鹽需快速起效：鹽酸鹽長期穩(wěn)定：琥珀酸鹽重要提示藥物選擇需遵醫(yī)囑，個(gè)體化是關(guān)鍵。終極洞察抗抑郁不僅是用藥，更是重建生命韌性的過程。01月10日695
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 喹硫平是一種代表性“Pines”類抗精神病藥，理論上作為抗精神病藥，但在真正臨床經(jīng)驗(yàn)上更多的使用是在非精神病治療中。Why?因?yàn)猷蚱饺绻鳛榭咕癫∷幨褂?，至少用?00mg才可以達(dá)到對(duì)Da2受體阻滯，而700mg的藥量可不僅僅是這一個(gè)作用，很多治療作用之外的副作用會(huì)明顯影響身體，在700這個(gè)藥量的利弊得失情況下有更多可以代替的選擇，所以完全沒必要為了達(dá)到治療精神癥狀的目的而冒如此之大的副作用風(fēng)險(xiǎn)。所以更多的使用是在50到200mg左右的小劑量，這和Da2阻斷幾乎沒有關(guān)系，主要涉及H1作用和奇妙的NET作用，這兩個(gè)作用在抑郁癥治療中經(jīng)常用到，嚴(yán)格來說NET的抗抑郁作用更多來自喹硫平代謝產(chǎn)物去甲喹硫平，通過這個(gè)作用會(huì)產(chǎn)生抗抑郁作用，這在具有嚴(yán)重失眠的抑郁癥治療中非常有效。01月05日241
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 艾司氯氨酮是通過對(duì)氯氨酮結(jié)構(gòu)改造降低成癮性等副作用后上市的一種快速治療重度抑郁癥自殺觀念和行為的藥物，是一種鼻腔噴劑劑型。通過鼻黏膜快速進(jìn)入血管，快速起效同時(shí)消除首關(guān)效應(yīng)，使藥物既快又達(dá)到高生物利用度，最近一月內(nèi)國內(nèi)已經(jīng)有幾家醫(yī)院陸續(xù)使用，上海精神衛(wèi)生中心、浙江大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心、溫州康寧醫(yī)院。浙江大學(xué)精神衛(wèi)生中心醫(yī)生介紹使用的患者4小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)明顯改善，其他幾家醫(yī)院未見后續(xù)報(bào)道。隨著數(shù)據(jù)增加可以統(tǒng)計(jì)臨床效果，目前的資料國外比較多。如果效果突出以后對(duì)這種急性自殺抑郁癥的電休克治療會(huì)減少，更容易被患者接受。（費(fèi)用跟電休克也差不多）。順便看了一個(gè)新文獻(xiàn)，「HIV預(yù)防藥物L(fēng)enacapavir」問市。內(nèi)容大概是針對(duì)女性艾滋病的預(yù)防，半年打一次針，相當(dāng)于疫苗，文獻(xiàn)資料顯示預(yù)防成功率100%。科技改變生活，盼望精神醫(yī)學(xué)從治療模式到治療手段有越來越多的改變，作為精神科醫(yī)生不能僅僅有一顆愛心，還要有過強(qiáng)的知識(shí)來幫助他們。2024年12月15日709
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 米氮平雖然列入抗抑郁藥物，如果單獨(dú)用它來治療抑郁癥狀會(huì)讓醫(yī)生和患者信心受到極其強(qiáng)烈的打擊。理論和現(xiàn)實(shí)既有聯(lián)系又有區(qū)別，米氮平對(duì)抑郁最大的貢獻(xiàn)在于理論上的前膜a2阻斷和后膜H1阻斷。第一種阻斷相當(dāng)于打開去甲腎上腺素和5羥色胺釋放的閥門，第二種理論相當(dāng)于鎮(zhèn)靜催眠，促進(jìn)神經(jīng)穩(wěn)定性，而這些都是有益于抑郁治療的。然而抑郁癥去甲腎上腺素和5羥色胺釋放減少只是發(fā)病機(jī)制一部分，更重要在于釋放后重新攝取功能過強(qiáng)，就是說即使你米氮平有再強(qiáng)大的增加釋放，也難以阻止它的消除，就像你老婆當(dāng)著你媽面給你1萬塊錢，你媽一走，你老婆要回來9999，（當(dāng)然也可能是你當(dāng)著你丈母娘面給你老婆斷舍離）。既然看似沒啥用為啥還經(jīng)常用到米氮平？還是那句話，存在即合理。實(shí)際的應(yīng)用情況也確實(shí)是在米氮平理論基礎(chǔ)上開展的，把它作為單胺藥物治療的輔助用藥簡直太爽了。比如最常見的文拉法辛聯(lián)合米氮平就是經(jīng)典的不能再經(jīng)典的例子，米氮平阻斷a2后打開閘門，5羥色胺和NE源源不斷釋放，緊接著文拉法辛通過作用在前膜5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體和NE轉(zhuǎn)運(yùn)體，一下子斷了5羥色胺和NE的后路，意思就是“來了就別想走啦”，于是突觸間隙濃濃的5羥色胺和NE點(diǎn)燃突觸后膜相應(yīng)受體，尤其在米氮平對(duì)H1阻斷后的神經(jīng)穩(wěn)定狀態(tài)下，這種抗抑郁作用超級(jí)強(qiáng)，老外稱這種治療為“加州火箭”，意思就是情緒升天吧（個(gè)人理解?。?。因?yàn)槊總€(gè)人的實(shí)際受體分布部位和數(shù)量不同，另外抑郁癥機(jī)制也不僅限于5羥色胺和NE，在實(shí)際使用米氮平時(shí)要根據(jù)情況確定是否合理及藥量情況。2024年12月10日974
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 褪黑素是腦內(nèi)“松果體”分泌最重要物質(zhì)之一，對(duì)睡眠、內(nèi)分泌、心血管、消化、呼吸、生殖泌尿、免疫都有調(diào)節(jié)作用，特別對(duì)誘導(dǎo)睡眠比較重要。它的分泌受到視網(wǎng)膜-室上核-室旁核-松果體這條通路支配。這也是為何在準(zhǔn)備睡覺的時(shí)候要保持黑暗的原因。在抑郁治療中褪黑素和抑郁癥的關(guān)系可能互為因果，有人認(rèn)為抑郁癥導(dǎo)致的睡眠障礙影響褪黑素分泌，有人認(rèn)為褪黑素分泌異常導(dǎo)致抑郁癥。對(duì)抑郁癥患者褪黑素檢測結(jié)果有兩種，一種過高，一種過低，過高的患者有一個(gè)臨床特征，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律失調(diào)或者不典型睡眠障礙，白天昏昏欲睡。過低患者表現(xiàn)典型抑郁特征，入睡困難，焦慮不安等。特別有一點(diǎn)是在季節(jié)性抑郁患者褪黑素會(huì)更高。因此在抑郁治療中使用具有褪黑素受體激動(dòng)作用藥物或者直接口服褪黑素時(shí)要區(qū)別對(duì)待，要分辨不同抑郁類型，對(duì)褪黑素過高患者使用褪黑素降低10000lx光照治療效果很明顯。2024年12月01日516
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
曲淼醫(yī)生的科普號(hào)
曲淼 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
9182粉絲6萬閱讀
張蕾醫(yī)生的科普號(hào)
張蕾 副主任醫(yī)師
杭州市中醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
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