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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是乳癰？答：乳癰是由于熱毒入侵乳房而導(dǎo)致的乳房部急性化膿性疾病總稱，其特點(diǎn)是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀；發(fā)生在哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見(jiàn)，稱“外吹乳癰”，占90％以上；發(fā)生于妊娠期的稱“內(nèi)吹乳癰”，較少見(jiàn)；在非哺乳期和非妊娠期發(fā)生的稱為“不乳兒乳癰”，則更少見(jiàn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。2、為什么會(huì)發(fā)生乳癰？答：多由于乳汁郁積、肝郁胃熱、感受風(fēng)熱毒邪，引起經(jīng)絡(luò)阻塞、乳絡(luò)閉阻、氣血瘀滯，從而熱盛肉腐釀膿而成乳癰。3、發(fā)生乳癰，臨床上應(yīng)如何診斷？答：發(fā)生乳癰時(shí)，臨床上主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查進(jìn)行診斷，具體如下：臨床表現(xiàn)：外吹乳癰：多見(jiàn)于產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。初起時(shí)常先有乳頭皸裂，哺乳時(shí)乳頭刺痛；或有乳管阻塞，乳汁排出不暢，導(dǎo)致乳汁郁積，發(fā)生乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無(wú)，皮色微紅或不紅，皮膚微熱或不熱。常伴有惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，或胸悶不舒，納少嘔吐，大便干結(jié)等。此時(shí)若治療適當(dāng)，2—3日內(nèi)乳汁排出通暢，熱退腫消痛減，可獲消散。如不治療或治療不當(dāng)，乳房結(jié)塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雞啄樣疼痛，焮紅灼熱，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。伴壯熱不退，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈洪數(shù)，勢(shì)在釀膿。約至第10天左右，結(jié)塊中央變軟，按之應(yīng)指；若病位深在，常需穿刺確診；若膿蝕乳管，乳竅可有膿液流出。一旦膿出通暢，多能腫消痛減，身熱漸退，瘡口逐漸愈合。若治療不當(dāng)可能形成袋膿，或傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成乳漏。內(nèi)吹乳癰：多見(jiàn)于妊娠后期。初起乳房結(jié)塊腫痛，皮色不變，病情較外吹乳癰輕。但不易消散，化膿亦慢，約需1個(gè)月左右。病程較長(zhǎng)，有時(shí)須待分娩后才能收口。不乳兒乳癰：大多與外吹乳癰臨床表現(xiàn)相似，但發(fā)生于非哺乳期、非妊娠期，相對(duì)而言病情最輕，易消、易膿、易斂。輔助檢查：血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。B超檢查可幫助辨別乳房深部膿腫。膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)則有助于明確致病菌種類(lèi)，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。4、乳癰應(yīng)如何治療？答：乳癰的治療原則強(qiáng)調(diào)及早治療，以消為貴，注重通乳，調(diào)理氣血。內(nèi)治十分講究辨證論治：如出現(xiàn)乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無(wú)，皮色不變或微紅，排乳不暢。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶泛惡，食欲不振，大便秘結(jié)等，舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)者，則為氣滯熱壅證，治療以疏肝清胃，通乳消腫為主，方選瓜蔞牛蒡湯加減，藥物組成以瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、金銀花、青皮、柴胡、甘草、連翹等。如出現(xiàn)乳房腫痛加重，結(jié)塊增大，皮膚焮紅灼熱，繼之結(jié)塊中軟應(yīng)指，或切開(kāi)排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象，伴壯熱不退，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)者，則為熱毒熾盛證，治療以清熱解毒、托里透膿為主，方選瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減，藥物以瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、金銀花、青皮、柴胡、甘草、連翹、生黃芪、川山甲、川芎、當(dāng)歸等組成。如出現(xiàn)潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口流膿清稀，淋漓不盡，日久不愈，或乳汁從瘡口溢出，形成乳漏，伴面色少華，神疲乏力，或低熱不退，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無(wú)力者，為正虛毒戀證，治療以補(bǔ)益氣血、托毒生肌為主，方選托里消毒飲加減，藥物組成以人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、金銀花、白芷、甘草等。如出現(xiàn)發(fā)生于妊娠期，乳房腫痛結(jié)塊，皮色不紅或微紅，可伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶不舒，納少嘔吐，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)者，則為胎旺郁熱證，治療以疏肝清胃、理氣安胎為主，方藥：偏于熱盛者，選用橘葉散加減，藥物以柴胡、陳皮、川芎、山梔、青皮、石膏、黃芩、連翹、甘草、橘葉、蘇梗等；偏于氣滯胎旺者，選用逍遙散加減，藥物組成以柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、橘葉、蒲公英、蘇梗等。如在大量使用抗生素或過(guò)用寒涼中藥后，乳房結(jié)塊，質(zhì)硬不消，微痛不熱，皮色不變或暗紅，日久不消，無(wú)明顯全身癥狀，舌質(zhì)正?；蝠鲎希Ρ“?，脈弦澀者，則為氣血凝滯證，治療以理氣活血、溫陽(yáng)散結(jié)為主，方選四逆散加減，藥物組成以柴胡、枳實(shí)、芍藥、炙甘草、鹿角片、桃仁、山甲、丹參等。外治方法：初起可用金黃散或玉露散或雙柏散，用冷開(kāi)水或金銀花露或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調(diào)敷；或金黃膏或玉露膏外敷。皮色微紅或不紅者，可用沖和膏外敷。也可用仙人掌適量去刺搗爛外敷。成膿及潰后均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求正規(guī)治療，不能擅自處理。另外，必要時(shí)應(yīng)配合有效抗生素治療，酌情對(duì)癥處理。5、乳癰應(yīng)如何預(yù)防？答：妊娠后期常用溫水清洗乳頭，或用75％酒精擦洗乳頭，并及早糾正乳頭內(nèi)陷。哺乳時(shí)培養(yǎng)良好的哺乳習(xí)慣，注意乳頭清潔，每次哺乳后排空乳汁，防止淤積。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)治療乳頭破碎及身體其他部位的化膿性疾病，并保持乳兒口腔清潔，積極防治口腔炎。平時(shí)應(yīng)保持心情舒暢，忌食辛辣炙烤之品，不過(guò)食膏粱厚味?；疾∑陂g，患乳用乳罩托起，減少疼痛，防止袋膿。同時(shí)，可在患側(cè)乳房涂以少許潤(rùn)滑油，用五指從乳房四周輕輕向乳頭方向施以正力，按摩推擠，將淤積乳汁排出，同時(shí)可以輕揪乳頭數(shù)次（乳房紅腫成片或已成膿者禁用）。若體溫過(guò)高，或乳汁色黃，應(yīng)停止哺乳，但必須用吸奶器吸盡乳汁。如需斷奶，應(yīng)先減少哺乳次數(shù)，使泌乳量逐漸減少，同時(shí)還可用用麥芽、山楂各60g，或生枇杷葉15g（包）煎湯代茶，外敷皮硝等療法。2010年01月30日
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