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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 絲狀油和皮贅確實(shí)常被大家混淆，這主要有以下的原因，從外觀上看，它們太相似了。絲狀油和皮贅都表現(xiàn)為皮膚上長(zhǎng)出細(xì)長(zhǎng)的增生物，像小肉潮，不仔細(xì)觀察真難區(qū)分。斑人缺乏專業(yè)知識(shí)，乍姨肽自然容易混淆。而且它們的生長(zhǎng)部位也有重疊，兩者都好發(fā)于頸部、腋窩這些皺褶的部位，在相同位置出現(xiàn)類似的增生物，更增加了辨別難度。比如脖子上長(zhǎng)出一個(gè)小肉條，很難憑位置就確定它是絲狀瘤還是疲贅。此外，它們都不痛不癢，初期癥狀不明顯，不影響日常生活，人們不會(huì)特別在意，更不會(huì)深入眼睛區(qū)別，等發(fā)現(xiàn)時(shí)可能就已經(jīng)弄混了，以為是同一種東西。但實(shí)際上絲狀瘤是由HPV引起，有傳染性，而皮贅則是皮膚的一種良性增生，多與皮膚老化、摩擦等等有關(guān)。所以，當(dāng)。 頸部和腋下這些好發(fā)部位長(zhǎng)出這種小疙瘩，建議找醫(yī)生診斷，如果是絲狀瘤，請(qǐng)盡早治療，我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。07月13日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、尖銳濕疣，都是HPV病毒感染所致的皮膚疾病，屬于良性皮損，但具有一定的傳染性，可以造成家庭內(nèi)傳播和自體傳播。這些疾病的皮疹往往在暴露部位，會(huì)造成患者容貌焦慮和自卑感，影響正常社交如握手。尖銳濕疣還和生殖部位的衛(wèi)生安全息息相關(guān)。因此，出現(xiàn)這些疾病時(shí)，建議還是積極治療。治療目標(biāo)和治療原則治療目標(biāo)是祛除可見疣體、消除疣體周圍亞臨床感染、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。治療原則為盡快祛除可見疣體，如合并繼發(fā)感染或炎癥反應(yīng)，應(yīng)首先控制感染及炎癥反應(yīng)，再對(duì)疣體進(jìn)行治療。根據(jù)疣體部位、數(shù)量、大小等因素進(jìn)行個(gè)體化治療；疣體祛除后定期隨訪，以預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。治療手段包括以毀損性治療、細(xì)胞毒性藥物治療和免疫治療。毀損性治療——冷凍治療冷凍治療是最常用的治療手段，用液氮以直接接觸、棉簽蘸取或噴射冷凍劑的方法，通過低溫造成組織細(xì)胞損傷、蛋白復(fù)合物變性、微循環(huán)障礙等機(jī)制發(fā)揮作用，可用于各種病毒疣的治療。冷凍治療疣體的清除率差異較大，受治療次數(shù)、冷凍深度和疣體大小等因素影響?？沙霈F(xiàn)疼痛、局部組織水腫、血皰、色素沉著或減少等不良反應(yīng)。冷凍治療可用于妊娠期婦女尖銳濕疣治療，但直接接觸冷凍方式不建議在腔道內(nèi)使用。冷凍治療疣體清除率為31.0%~75.7%，復(fù)發(fā)率約為19.6%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為7.8個(gè)月。毀損性治療——水楊酸（15%~60%）具有溶解軟化角質(zhì)的作用，可使疣體軟化、脫落。可自行外涂，通常連續(xù)使用2~3個(gè)月。不良反應(yīng)為輕度的皮膚刺激。該治療方法有刺激性灼傷的風(fēng)險(xiǎn)，不適宜用在面部。毀損性治療——三氯醋酸對(duì)皮膚組織有化學(xué)性凝固作用，使局部發(fā)生組織壞死和體積萎縮，常用濃度為30%和50%，適用于體積較小的丘疹型疣體，在扁平疣及尖銳濕疣中使用較廣，可用于孕婦。但過量使用可能會(huì)造成瘢痕。毀損性治療——手術(shù)治療適用于疣體數(shù)量單發(fā)、較少、有蒂或體積較大時(shí)，可在局部麻醉下采用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等方式破壞殘余的疣體并止血，根據(jù)具體情況決定是否縫合。毀損性治療——激光治療利用激光器發(fā)出高功率激光破壞局部組織，常用的是二氧化碳激光。該治療手段適用于不同大小及各部位的疣體組織，可有效清除疣體，清除率接近100%，3個(gè)月復(fù)發(fā)率約為18%，1年復(fù)發(fā)率約為66%。優(yōu)點(diǎn)是出血少，但可形成不同程度的瘢痕，常伴有疼痛、色素沉著或色素減退等不良應(yīng)。毀損性治療——微波治療指通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)使疣體組織凝固、脫落，短期療效可靠，可以迅速清除疣體。具有止血效果好、無煙塵、無刺激性氣味等優(yōu)點(diǎn)，且治療局部炎癥反應(yīng)輕微，但和其他物理治療一樣復(fù)發(fā)率較高。毀損性治療——高頻電刀指將高頻交流電流直接通過電極尖端，對(duì)組織產(chǎn)生切割和凝固。主要不良反應(yīng)為瘢痕形成。毀損性治療——光動(dòng)力治療局部外用光敏劑（5?氨基酮戊酸），在特定波長(zhǎng)光源照射下，通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生活性單態(tài)氧選擇性破壞病變組織，可通過細(xì)胞凋亡和壞死兩種途徑選擇性殺傷病毒感染增生旺盛的細(xì)胞。主要用于尖銳濕疣、跖疣、扁平疣的治療。治療的優(yōu)點(diǎn)是毀損性低，可重復(fù)治療，不易造成組織缺損和功能障礙。不良反應(yīng)主要包括局部灼燒感、刺痛感、紅斑及水腫反應(yīng)。細(xì)胞毒性藥物——鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物，具有細(xì)胞毒性，可以導(dǎo)致疣體細(xì)胞壞死，有0.5%鬼臼毒素溶液和0.15%鬼臼毒素乳膏兩種劑型。每日局部使用兩次，連續(xù)3天，隨后停藥4天，最長(zhǎng)可使用4~5周。對(duì)于柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。不良反應(yīng)以局部刺激為主，如瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛等。具有致畸作用，孕婦禁用。細(xì)胞毒性藥物——博來霉素是一種抗腫瘤藥物，主要用于頑固性、復(fù)發(fā)性尋常疣，疣體內(nèi)注射治療，每次0.1~0.2ml，每周重復(fù)3次，治愈率可達(dá)58%~92%。相較于冷凍療法，其病灶破壞性更小、復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)主要包括治療期間和注射后48h內(nèi)的疼痛、水皰、炎癥后色素沉著以及角化過度，通常幾周后色素沉著可消失。具有致畸作用，孕婦禁用。細(xì)胞毒性藥物——5?氟尿嘧啶是一種阻止DNA合成的抗代謝藥。治療方法為外用1~3次/天，連用6~8周，或皮損內(nèi)注射，每周1次，連用6周。局部外用治療的清除率可達(dá)到47%~68%，復(fù)發(fā)率約為70%；皮損內(nèi)注射治療有效率為55%~77%，復(fù)發(fā)率為58%。不良反應(yīng)有局部炎癥反應(yīng)、疼痛、燒灼感和潰瘍、色素沉著及眼部刺激癥狀等。具有致畸作用，孕婦禁用。免疫治療——咪喹莫特屬于局部免疫活性增強(qiáng)劑，可刺激干擾素及其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的疣體效果較好，可用于尋常疣及肛門生殖器疣。使用方法為隔日1次涂抹于疣體組織，睡前外用，3次/周，用藥6~10小時(shí)后，以肥皂水清洗用藥部位，最長(zhǎng)可用至16周；可單獨(dú)使用，或與冷凍、二氧化碳激光或其他療法聯(lián)合使用，對(duì)疣體去除后預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于生殖器疣有效率可達(dá)55%~81%，6個(gè)月復(fù)發(fā)率為6%~26%。常見的不良反應(yīng)有局部刺激如瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛，少有色素減退。孕婦禁用。免疫治療——干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。局部皮損內(nèi)注射可用于復(fù)發(fā)頑固病毒疣的治療。干擾素治療有效率為44%，復(fù)發(fā)率為21%。常見的不良反應(yīng)主要為低熱和流感樣癥狀，常為一過性反應(yīng)，一般對(duì)癥處理即可。免疫治療——溫?zé)岑煼ń柚鷾責(zé)釋?duì)機(jī)體局部免疫的調(diào)節(jié)作用達(dá)到清除病毒的目的。采用局部加熱裝置，使病灶組織達(dá)到44℃左右的恒定溫度，持續(xù)作用20~30min，間斷或連續(xù)施治，一般5~7次為1個(gè)療程。對(duì)多發(fā)疣體，選擇一個(gè)靶皮損治療即可。治療后3個(gè)月皮損清除率（包括非治療部位的多發(fā)皮損）為43%~68%。不同病毒疣清除率不同，以尖銳濕疣最高（64.3%）、跖疣次之（48.6%）、尋常疣最低（43.4%），復(fù)發(fā)少見。治療過程中患者體驗(yàn)較好，常見的不良反應(yīng)有局部燒灼感、偶發(fā)水皰和炎癥后色素沉著。該方法尤其適用于多發(fā)、不能耐受局部注射/有創(chuàng)治療的病毒疣患者，且不受年齡、機(jī)體其他疾病狀態(tài)的限制，如可用于兒童肛周尖銳濕疣及妊娠期尖銳濕疣的患者。疾病管理病毒疣復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療后3個(gè)月，故建議患者在治療后的最初3個(gè)月，至少每2-4周隨訪1次。如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損、治療創(chuàng)面繼發(fā)感染等情況，應(yīng)隨時(shí)就診，以便得到恰當(dāng)及時(shí)的處理。治療3個(gè)月后，可根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6~9個(gè)月。上述提到的是可以用于各種病毒疣的治療方法和藥物，但并不是每個(gè)醫(yī)院都有這些藥物和儀器，因此還是要根據(jù)就診的醫(yī)院所具備的條件來制定最優(yōu)化的治療方案，以達(dá)到最好的治療效果。01月20日630
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 皮贅是絲油嗎？贅不是絲狀疣，皮贅和絲狀油雖然在外表有相似，但在病因和傳染性這些方面都存在明顯的區(qū)別。皮屑是一種表皮過度角化和真皮及地組織增生性的疾病，主要是由于皮膚老化、激素水平變化等原因?qū)е碌钠つw異常增生，和遺傳易感性也有關(guān)系，所以有的家族很多人頸部、腋下都容易長(zhǎng)皮贅。而四狀油這是由于HPV感染引起的皮膚便變，是尋常疣的一種特殊類型，因此兩者不是同一種疾病，需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷和治療。我們平時(shí)在日常生活中應(yīng)該注意保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免共用毛巾等個(gè)人用品，以減少絲狀油交叉感染的可能性。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年10月20日168
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鄧文升主治醫(yī)師 陜西省皮防所醫(yī)院 皮膚科 大家好，今天給大家看的這幾組圖片，大家可以看看，有些人在生活當(dāng)中，或者在親戚朋友的身邊，會(huì)看到有些人的脖子上，頸部甚至前胸，甚至有些人在腋下啊，有這種米粒大小的增生物，有些人長(zhǎng)得密密麻麻，有些人會(huì)長(zhǎng)幾年。 長(zhǎng)得逐漸在增多，這個(gè)病的名字就叫絲狀疣，它就是有一種病毒感染引起來的，這個(gè)病呢，它有一定的自身傳染性，一般不會(huì)給別人傳染，所以如果有這種病呢，你局部的消毒，床單、被褥甚至毛巾要進(jìn)行局部的消毒啊，當(dāng)然這個(gè)病的治療主要的問題就是激光。 激光治療以后，配合一些提高免疫的藥，一般是都可以治愈，當(dāng)然如果還有別的皮膚病方面的問題，可以咨詢我，能幫必幫手留余香。2024年07月14日164
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 私處上會(huì)長(zhǎng)刺開花的肉粒粒反反復(fù)復(fù)很是擾人！這是什么？它就是絲狀疣！發(fā)現(xiàn)私處身上長(zhǎng)了「小肉揪」，手殘黨可能忍不住去摳一摳、撓一撓。雖然一時(shí)這樣做還挺爽的（bushi），但是如果你碰上的是「絲狀疣」，這么做有可能會(huì)讓它越長(zhǎng)越多，對(duì)于您來說可能就會(huì)有后顧之憂了。一．什么是絲狀疣？“小肉揪”，它其實(shí)代表著絲狀疣在外形上非常的明顯的特征。絲狀疣，又稱「線瘊」「絲瘊」，和人乳頭瘤病毒（HPV-2）感染皮膚或黏膜有關(guān)。如果面頸部皮膚發(fā)生細(xì)小破口，此時(shí)接觸到HPV-2病毒，人體免疫功能又比較弱，就會(huì)引起這個(gè)疾病。該病可發(fā)生于任何年齡任何人群，病程緩慢。一般不嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)單個(gè)細(xì)軟的絲狀凸起，也可為橢圓形顆粒狀，長(zhǎng)度一般不超過一厘米。絲狀疣頂端粗糙質(zhì)硬，通常和膚色相近或是灰棕色，好發(fā)于眼瞼、頸部、額頭及腋下等，一般無自覺癥狀。絲狀疣常從細(xì)絲開始長(zhǎng)起，最終在皮膚局部表現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)、柔軟帶蒂的疣狀突起。它的樣子就像從皮膚上長(zhǎng)出的“金針菇”或者“小釘子”，也有朋友覺得像從皮膚表面伸出的手指。二．哪類人群易感染絲狀疣？本病多發(fā)于肥胖等抵抗力下降的人群，年輕人工作壓力大，熬夜多，心情焦慮，也會(huì)容易感染絲狀疣。三．絲狀疣會(huì)傳染嗎絲狀疣會(huì)傳染。人乳頭瘤病毒（HPV-2）攜帶者及絲狀疣患者都是傳染源。絲狀疣是由HPV感染所引起的，HPV可通過直接接觸或者間接接觸而傳染，當(dāng)用手對(duì)疣進(jìn)行抓撓時(shí)，疣體可沿著抓痕的方向蔓延，出現(xiàn)自身接種的現(xiàn)象。正常人直接接觸或間接接觸他們的物品（如剃須刀等）時(shí)，如果皮膚黏膜存在損傷，哪怕很小的破損（比如搓澡巾搓破的肉眼不可見的小裂口），都有可能導(dǎo)致HPV感染。四．與哪些疾病鑒別皮贅（軟纖維瘤）：是一種常見的皮膚良性腫瘤，是纖維組織的贅生物，本病病因尚不明確，可能與肥胖、糖尿病、病毒感染等因素有關(guān)，多數(shù)軟纖維瘤為后天性，少部分為先天性，一般生長(zhǎng)到一定程度后不再增長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為高出皮膚表面的帶蒂增生物，一般呈絲狀或球狀，表面光滑，呈皮色或者褐色，柔軟而無彈性，好發(fā)于軀干、腹股溝等，沒有疼痛等自覺癥狀，該疾病一般無需手術(shù)治療，可以電離子、激光治療。五．既然是HPV感染這種私處絲狀疣會(huì)影響性生活嗎？會(huì)影響。雖然都是HPV感染，尖銳濕疣、扁平疣、跖疣，絲狀疣等不同的疣發(fā)生部位、皮疹形態(tài)及致病病毒亞型都不同。私處絲狀疣，主要通過性傳播傳染，感染者應(yīng)該避免性生活。而其他部位的疣，雖然也都是HPV病毒感染，但不影響性生活。不過，它們同樣具有傳染性，尤其是會(huì)自體傳染。六．「看到就順手揪掉了」這樣做可以嗎？當(dāng)然不可以。首先我們明確一點(diǎn)，HPV-2具有傳染性，攜帶者及絲狀疣患者都是傳染源，正常人與他們直接接觸或間接接觸過他們的物品時(shí)，如果皮膚黏膜存在哪怕很小的破損，都有可能導(dǎo)致感染，而且會(huì)自體傳染。簡(jiǎn)單解釋下，如果私處上有絲狀疣，搓澡的時(shí)候用了點(diǎn)力，出現(xiàn)了肉眼看不出來的小損傷，或刮胡子的時(shí)候不小心有一點(diǎn)小破口，此時(shí)就有很大概率感染HPV，長(zhǎng)出更多的疣。因?yàn)槲覀兙镜舻氖峭黄饋淼慕琴|(zhì)，只是個(gè)「幌子」，它真正的病變?cè)诟?，那里才是HPV病毒的根據(jù)地，揪掉后還更可能容易感染或擴(kuò)散，「野火燒不盡，春風(fēng)吹又生」。所以啊，一旦懷疑患有絲狀疣，請(qǐng)不要搔抓刺激病變部位，也不要自行嘗試去除。七．私處絲狀疣的危害1、絲狀疣有礙外生殖等敏感部位美觀，影響形象和自信。2、絲狀疣有較強(qiáng)的傳染性,可通過自體接種或手或受污染的器具損傷皮膚而傳染到多個(gè)部位,大范圍感染后影響觀瞻或引起毀容。3、引起絲狀疣癥狀的人類乳頭瘤病毒長(zhǎng)期感染,危害人體的免疫系統(tǒng)應(yīng)答機(jī)制,使免疫系統(tǒng)無法正常運(yùn)作,從而導(dǎo)致系統(tǒng)性的免疫系統(tǒng)疾病,如:過敏、肝炎、腎炎、婦科炎癥等。八．絲狀疣如何治療？主要采用物理治療和外用藥物治療，系統(tǒng)藥物治療及中醫(yī)中藥內(nèi)服外涂治療，多用于皮損數(shù)目較多或久治不愈者。（一）物理療法：液氮冷凍、刮疣、CO2激光電灼、手術(shù)切除等方法使病灶去除。皮損數(shù)目較多者可以分批分次治療。1.液氮冷凍：使用無菌棉簽蘸取適量的液氮，按壓疣體表面至呈現(xiàn)冰狀，等待冰狀組織回溫后則再次進(jìn)行冷凍。2.CO2激光電灼:常規(guī)消毒疣體及周圍皮膚，做疣體局部浸潤(rùn)麻醉；用CO2激光電灼直接燒灼疣體表面至疣體基底部。能精確清除皮損，不損傷周圍正常組織，創(chuàng)面小，易恢復(fù)，能很好的達(dá)到治療目的。3.手術(shù)切除：適用較深和較大面積的病變。術(shù)后護(hù)理：治療部位要求患者一周內(nèi)避免接觸水，保持干燥，痂皮勿用手剝脫，讓其自然脫落。（二）外用藥物治療：不宜采用物理治療的患者，可根據(jù)不同情況選擇外用藥物及使用方法。盡量避免使用可遺留色素沉著的藥膏。外用藥物：維A酸類、氟尿嘧啶軟膏、水楊酸、斑蝥素等。（應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥）（三）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于外感邪毒，氣血失和、肝失疏泄、血瘀氣滯聚結(jié)皮膚所致。內(nèi)服治療：疏肝清熱、活血消疣；活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥治療。九．絲狀疣如何預(yù)防？1.注重個(gè)人衛(wèi)生，避免使用公共洗漱用品等，洗澡、洗臉時(shí)避免使用毛巾或搓澡巾擦傷皮膚；2.養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，適宜清淡飲食，多吃蔬菜、水果，加強(qiáng)鍛煉以提高自身免疫力；3.盡量減少對(duì)疣體的刺激，避免搔抓，防止自身種植。4.遠(yuǎn)離輻射，經(jīng)常坐在電腦面前或經(jīng)常近距離接觸紫外線輻射的人，患有絲狀疣的概率非常高。5.遠(yuǎn)離激素類的藥物。6.避免潮濕：家里或者辦公場(chǎng)所要保持空氣暢通。2023年11月13日3148
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吳亞桐主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 門診中經(jīng)常遇到這樣的情況：“大夫，我去美容院他們說我臉上長(zhǎng)的是扁平疣，說不治療會(huì)傳染，治療費(fèi)還挺貴的，我不放心過來看看”，“大夫，我脖子上長(zhǎng)了好多絲狀疣，我想去掉”，“大夫，我這個(gè)扁平疣是不是要查一下HPV？”，“大夫，聽說扁平疣/絲狀疣是HPV感染，我打了9價(jià)怎么還會(huì)得？”。這些年隨著大家對(duì)健康重視程度的提高，以及信息獲取越來越容易，大家對(duì)HPV的關(guān)注與日俱增。不過因?yàn)閷I(yè)知識(shí)不足、了解片面等，普通群眾對(duì)HPV的理解常常有偏差。首先先給大家科普一下HPV，HPV全稱humanpapillomavirus，即人乳頭瘤病毒，HPV可感染人類皮膚、黏膜，能引起多種疣、良性腫瘤，有時(shí)甚至引發(fā)惡性腫瘤。HPV不是一種病毒，而是一大類病毒，目前從人體中分離鑒定出的HPV超過150種，按其感染部位及感染后的致病風(fēng)險(xiǎn)，分為四大類：從分類中我們可以看到，感染皮膚引起扁平疣、絲狀疣（絲狀疣屬于尋常疣）的都是皮膚低危型，與容易感染生殖器、宮頸、肛周等部位的黏膜低危/高危型是不重疊的，所以感染扁平疣、絲狀疣，并不會(huì)增加罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，接種2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)HPV疫苗（僅針對(duì)黏膜型HPV）也無法預(yù)防扁平疣、絲狀疣，而門診中常進(jìn)行的HPV低危型及高危型檢測(cè)是檢測(cè)黏膜低危型及高危型HPV的，并不能覆蓋到引起扁平疣和絲狀疣的皮膚低危型HPV，因此得了扁平疣、絲狀疣無需做HPV檢測(cè)。那有人會(huì)問了，如果不做HPV檢測(cè)，我們?cè)趺创_定自己得的是不是扁平疣/絲狀疣呢？這個(gè)問題問的好，這就是這篇科普的第二大目的了，幫助大家識(shí)別扁平疣、絲狀疣。診斷扁平疣、絲狀疣，臨床上扁平疣需要跟老年疣（學(xué)名叫脂溢性角化）、汗管瘤做鑒別，絲狀疣需要跟皮贅（也稱軟纖維瘤）進(jìn)行鑒別。下面給大家列一個(gè)表格：總結(jié)一下，皮膚型HPV多感染青少年，老年疣、皮贅多影響中老年人，青少年面部多發(fā)扁平丘疹，有線狀或串珠樣特點(diǎn)，扁平疣的可能大；中老年人面部多發(fā)性棕色扁平丘疹，無線狀或串珠樣特點(diǎn)，老年疣可能大；中老年人軀干部位多發(fā)棕色扁平小丘疹，老年疣可能大；青少年面頸部少量絲狀突起，表面粗糙有毛刺樣表現(xiàn)，絲狀疣的可能大；中老年人頸部、腋下多發(fā)絲狀、贅生物樣皮疹，表面柔軟有溝紋，皮贅可能大；青年女性出現(xiàn)的雙側(cè)眼周膚色丘疹，分布大致對(duì)稱，相互孤立不融合，汗管瘤的可能大。當(dāng)然了，這幾種皮膚問題常常表現(xiàn)相似，即便是皮膚科醫(yī)生有時(shí)僅憑肉眼看也會(huì)誤診，所以還是建議有類似問題的朋友，到皮膚科門診就診，讓醫(yī)生來判斷，肉眼判斷困難時(shí)，可以進(jìn)行皮膚鏡檢查或皮膚CT，這兩種是無創(chuàng)的檢查手段，對(duì)鑒別這幾種疾病有很大幫助。下面是幾張典型圖片，有可能引起不適，心靈脆弱者慎重觀看。圖1.扁平疣，手背多發(fā)性膚色扁平丘疹，因搔抓傳染導(dǎo)致部分皮疹呈線狀排列圖2.扁平疣，面部多發(fā)的淡褐色扁平丘疹，表面略粗糙，部分相互融合呈線狀圖3.脂溢性角化?。ㄋ追Q老年疣），老年男性面部多發(fā)的褐色扁平丘疹，大小不等，直徑數(shù)毫米甚至超過1厘米，表面略粗糙圖4.脂溢性角化?。ɡ夏牮啵直巢慷喟l(fā)的褐色扁平丘疹，大小不等，表面粗糙圖5.汗管瘤，上下眼瞼部位多發(fā)的膚色丘疹，雙側(cè)對(duì)稱，丘疹多發(fā)但不融合圖6.絲狀疣，頸部單發(fā)的絲狀突起，頂端干燥粗糙，呈毛刺樣圖7.絲狀疣，面部單發(fā)的絲狀突起，頂端干燥粗糙，呈毛刺樣圖8.皮贅，頸部多發(fā)的褐色丘疹，直徑從不足1mm至數(shù)毫米，表面柔軟有溝紋皮膚鏡檢查對(duì)于鑒別這幾種疾病有很大價(jià)值，臨床診斷困難時(shí)可以進(jìn)行皮膚鏡的檢查。以下是這幾種疾病的典型皮膚鏡表現(xiàn)(皮膚鏡是相對(duì)專業(yè)的檢查手段，結(jié)果應(yīng)以醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)）：圖9.扁平疣的皮膚鏡表現(xiàn)：扁平均質(zhì)樣結(jié)構(gòu)內(nèi)散在分布點(diǎn)狀血管圖10.脂溢性角化的皮膚鏡表現(xiàn)：可見粉刺樣開口、皮溝和皮嵴呈指紋樣結(jié)構(gòu)、發(fā)夾狀血管、蟲蝕狀邊緣等圖11.汗管瘤的皮膚鏡表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或簇集性黃白色均質(zhì)性結(jié)構(gòu),周圍圍繞纖細(xì)的淺褐色色素網(wǎng)圖12.絲狀疣的皮膚鏡表現(xiàn)：乳頭狀突起，內(nèi)部可見點(diǎn)狀或線狀血管圖13.皮贅的皮膚鏡表現(xiàn)：乳頭瘤樣突起，表面可見溝紋，可見黃白色結(jié)構(gòu)、細(xì)分支狀血管2023年08月02日5143
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 生活中，不少人一聽到“疣”字，就自動(dòng)將其與傳染病關(guān)聯(lián)上，疣確實(shí)帶有“傳染性”但不是“一碰就傳染”。一、定義疣是由人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜引起的良性贅生物，因其會(huì)長(zhǎng)在皮膚的不同部位，故叫法不同，比如尋常疣、扁平疣、絲狀疣、跖疣、和尖銳濕疣等，它是各個(gè)年齡段都易發(fā)的一種常見疾病。疣是皮膚或粘膜感染人乳頭瘤病毒（HPV）后最常見的臨床表現(xiàn)。不過，感染了HPV后未必都會(huì)長(zhǎng)出疣，有時(shí)只是亞臨床感染，外觀上并無異樣。做個(gè)不那么準(zhǔn)確的比喻。HPV就像種子，埋下去，運(yùn)氣不好的，會(huì)長(zhǎng)出果實(shí)（疣），運(yùn)氣好的，種子被雨沖走了（病毒未定植）或是被蚯蚓吃了（被免疫系統(tǒng)消滅）或只是靜靜的待在土里（病毒攜帶者）。這是一場(chǎng)病毒和皮膚（免疫系統(tǒng)）之間的角力。二、病因1.病毒：人乳頭瘤病毒（HPV）HPV→上皮細(xì)胞→異常分化、增生2.其他因素：①遺傳易感性②細(xì)胞免疫缺陷③系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕旱龋芫駢毫?、勞累等三．傳播途徑1.直接傳播2.接觸傳播3.性傳播4.母嬰傳播：患有尖銳濕疣的孕婦在分娩過程中，可能通過產(chǎn)道將HPV傳染給胎兒。四．一個(gè)習(xí)慣加速疣的傳播并不是所有接觸了病毒的人，都會(huì)長(zhǎng)出疣體。皮膚沾染病毒后是否會(huì)長(zhǎng)出疣，主要取決于以下兩個(gè)條件：1.皮膚有無破損即使是搓澡、抓癢這樣對(duì)皮膚的輕微損傷，也會(huì)破壞皮膚的完整。如果皮膚沒有外傷、破損而保持完整，沾染的病毒無法“接種”到皮膚里，就不會(huì)長(zhǎng)出疣體。2.人體免疫力的強(qiáng)弱如果免疫力正常，即使沾染了病毒，皮膚有破損，使得病毒“接種”到皮膚里，人體的免疫系統(tǒng)也會(huì)抑制和殺滅病毒，不會(huì)長(zhǎng)出疣體。抓撓或搓澡，會(huì)加速疣的傳播相比傳染給他人，患者的自身感染更加普遍且嚴(yán)重。如果患者經(jīng)常搔抓疣體，出現(xiàn)皮膚破潰，病毒會(huì)順著抓痕長(zhǎng)出更多疣體。因此，感染者一定要避免抓撓（包括搓澡），不給病毒播散、接種的機(jī)會(huì)，同時(shí)盡可能避免與家人共用搓澡巾、毛巾等。五．分類+臨床表現(xiàn)（一）尋常疣（verruavulgaris，commonwarts）1.部位：手指、手背、足部等2.年齡：各年齡段3.別名：瘊子4.特征：①針尖至黃豆大小、灰黃或污褐色，疣狀丘疹②圓形、橢圓形，高出皮面③表面角化，粗糙不平，質(zhì)硬④乳頭樣疣狀增殖5.分型：①絲狀疣（filiformwarts）②指狀疣（digitatewarts）③跖疣（verruaplantaris）④甲：甲下疣、甲周疣（二）扁平疣（verruaplane，planewarts）1.部位：面、頸部2.年齡：3.特征：①米粒至黃豆大小，扁平隆起性丘疹②圓形、橢圓形，淺褐色③表面光滑，質(zhì)硬，分布密集④koebner現(xiàn)象：搔抓后，沿抓痕呈串珠狀排列（三）絲狀疣：疣體細(xì)長(zhǎng)突起伴頂端角化，好發(fā)于頸、額、眼瞼。特征：疣體呈絲狀或細(xì)長(zhǎng)狀結(jié)構(gòu)，根部狹窄，表面為指狀的突起?！ぃㄋ模硼啵╲erruaplantaris，plantarwarts）1.部位：足底2.原因：外傷、摩擦、足部多汗3.特征：①米粒至黃豆大小，胼胝樣斑塊或扁平丘疹②淡黃、褐黃色③表面粗糙，界限清楚④邊緣角質(zhì)環(huán)→角質(zhì)軟芯→小黑點(diǎn)（毛細(xì)血管破裂），中央褐色或黑褐色線狀出血點(diǎn)（五）尖銳濕疣：主要通過性接觸直接傳染，常發(fā)生在肛門及外生殖器。尖銳濕疣，也稱肛門生殖器疣，發(fā)生在外生殖器和會(huì)陰、肛周或皮膚黏膜交界處，是一種性傳播疾病，也可通過產(chǎn)道或直接接觸傳播。皮損通常是分散、無蒂、表面光滑的疣，也可出現(xiàn)大的融合性斑塊，呈現(xiàn)皮色、棕色或發(fā)白（尤其是潮濕部位）。（六）傳染性軟疣：傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開始時(shí)皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個(gè)簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。六．不同疣的HPV病毒類型有何差異？HPV有很多種亞型，有的為嗜皮膚類，有的為嗜黏膜類。不同的亞型傾向于感染不同的部位：◎HPV-1型感染足底可導(dǎo)致跖疣發(fā)生◎HPV-3型感染面部可導(dǎo)致扁平疣發(fā)生◎HPV-6型感染生殖器可導(dǎo)致尖銳濕疣發(fā)生且HPV家族非常龐大，能有100多號(hào)成員，喜歡攻擊人的上皮細(xì)胞。根據(jù)兇殘程度不同，他們的致癌性也不盡相同。依據(jù)HPV生物學(xué)行為，分為低危型和高危型。◎皮膚高危型：HPV-5、8、14、17、20、36、38，主要與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；◎黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39、45，主要與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等有關(guān)。七．實(shí)驗(yàn)室檢查1.病理學(xué)檢查尋常疣特征：角化過度，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，疣體邊緣表皮突向內(nèi)彎曲尋常疣特征：棘層上部，顆粒層內(nèi)見群集大空泡化細(xì)胞扁平疣扁平疣特征：角化過度，棘層肥厚。棘層上部，顆粒層內(nèi)有許多空泡化細(xì)胞八.鑒別診斷1.疣狀皮膚結(jié)核尋常疣需要和疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，后者為不規(guī)則的疣狀斑塊，四周有紅暈，組織病理可鑒別。2.雞眼、胼胝跖疣需要和雞眼、胼胝相鑒別。雞眼多由于長(zhǎng)期擠壓所致，多發(fā)生于腳趾緣、足緣，典型皮損為園錐形角質(zhì)栓，外國(guó)有透明黃色環(huán)，表面光滑?？蓡伟l(fā)或散在數(shù)個(gè)，加壓時(shí)疼痛明顯。胼胝為長(zhǎng)期摩擦、壓迫所致，多發(fā)于足趾前部、足跟，典型皮損為蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清。通常為1~2片，通常無或僅有輕微疼痛。3.點(diǎn)狀掌跖角化癥跖疣需與點(diǎn)狀掌跖角化癥相鑒別，后者常早年發(fā)病，有家族史，手掌、腳掌有損害，散在分布，以受壓部位皮損多見。3.毛囊上皮瘤、汗管瘤扁平疣有時(shí)需與毛囊上皮瘤、汗管瘤相鑒別，雖然兩者都可好發(fā)于眼臉附近，但組織學(xué)完全不同。4.扁平苔蘚扁平疣有時(shí)與扁平苔鮮鑒別困難，后者兒童少見，好發(fā)在四肢屈側(cè)，面部少見，瘙癢明顯，常有黏膜損害，皮損呈紫色，有白色細(xì)紋。九.長(zhǎng)了疣怎么辦？要做手術(shù)嗎？1.外用藥物治療雖然疣外用藥物種類繁多，給藥方式也不統(tǒng)一，但藥理機(jī)制基本相同，大多是通過干擾HPV復(fù)制、阻斷局部細(xì)胞病理性增生來達(dá)到治療效果。以下為幾類常用藥物。①咪喹莫特：它其實(shí)并不是真正的抗病毒藥物，其主要通過增強(qiáng)機(jī)體對(duì)人類乳頭瘤病毒的免疫反應(yīng)而發(fā)揮作用。能刺激外周血單核細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞分泌α-干擾素、腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-1、6、8等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子通過細(xì)胞毒性作用刺激局部免疫反應(yīng)作用于人類乳頭瘤病毒，但并不造成組織損傷。②干擾素（INF）：目前臨床上，干擾素已被廣泛用于疣的治療。③平陽(yáng)霉素：作用于細(xì)胞周期的S期，促使病毒DNA雙鏈斷裂、降解，阻止其復(fù)制，并抑制被HPV感染的棘層細(xì)胞増生，從而加快疣體的萎縮脫落。2.物理治療①液氮冷凍治療：冷凍療法是一種傳統(tǒng)治療方法，通過液氮的低溫作用促進(jìn)疣體組織凍融、水腫、壞死，抗原釋放，誘導(dǎo)多種細(xì)胞活素，使遠(yuǎn)處損害消退[2]。是多種良性皮膚病的高效干預(yù)措施，更是跖疣的常用治療方法。②激光治療：激光所產(chǎn)生的能量能使疣體組織蛋白變性、脫水、凝固壞死、汽化，從而殺死病毒[3]。臨床應(yīng)用需根據(jù)患者疣體不同類型、不同部位等個(gè)體化選擇不同類型激光。③微波治療：利用磁場(chǎng)共振原理，使組織內(nèi)的分子在高頻電磁場(chǎng)內(nèi)保持高頻運(yùn)動(dòng)，分子間巨大的摩擦震蕩可以將動(dòng)能轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致病變組織凝固性壞死。④光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）：需要結(jié)合光敏劑發(fā)揮作用，目前臨床使用最多的光敏劑是5-氨基酮戊酸（5-ALA）。由于光敏劑在不同組織中吸收與代謝的速率不同，它能選擇性地積聚在疣體靶細(xì)胞，直到達(dá)到較高的作用濃度。此時(shí)，再配合相應(yīng)630nm波長(zhǎng)的紅光照射局部，經(jīng)過復(fù)雜的光化學(xué)反應(yīng)后，病變組織內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的單肽氧，其細(xì)胞毒性會(huì)使靶細(xì)胞裂解死亡，最終使得疣體萎縮消退。3.系統(tǒng)用藥治療①免疫療法：免疫療法被定義為一種生物療法，主要采用細(xì)胞因子、疫苗和一些單克隆抗體等來刺激免疫系統(tǒng)，以幫助身體抵抗感染和其他疾病。應(yīng)用到的藥物有：卡介菌多糖核酸、甘露聚糖肽、微量元素鋅制劑、左旋咪唑等。②維A酸類藥物治療：維Ａ酸類藥物能夠雙向調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的增殖與分化，并通過增強(qiáng)朗格漢斯細(xì)胞的抗原提呈功能、誘導(dǎo)多種抗體活化參與細(xì)胞免疫。應(yīng)用到的藥物有：維A酸膠囊、維胺酯膠囊等。4.外科治療對(duì)于面積比較大的難治性疣，可以采用鈍性剝離、環(huán)形切除等外科手術(shù)法。十．打了HPV疫苗，是不是可以預(yù)防疣？HPV發(fā)現(xiàn)有200多種亞型。我們目前的HPV四價(jià)疫苗針對(duì)的是6、11、16、18型，九價(jià)疫苗還覆蓋了31、33、45、52、58型。這些類型的HPV傾向于感染生殖器、肛門部位，HPV疫苗的接種可以預(yù)防上述類型的HPV感染，從而預(yù)防生殖器、肛門部位的疣和相關(guān)的腫瘤。2023年05月31日1562
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 女朋友下體張了個(gè)疣女朋友下體長(zhǎng)了個(gè)疣患者年齡：3X歲；患者性別：男女朋友大腿根腹股溝位置長(zhǎng)了個(gè)疣，去醫(yī)院看了看大夫說是傳染性軟疣，她去年打過九價(jià)，請(qǐng)問會(huì)傳染我嗎？有性生活一次。三天前大腿內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)一個(gè)皮損，三四天了沒變化，會(huì)不會(huì)是早期癥狀指導(dǎo)意見：女朋友大腿根腹股溝位置長(zhǎng)了個(gè)疣，醫(yī)院看了說是傳染性軟疣，她去年打過九價(jià)HPV疫苗，但傳染性軟疣不是HPV感染導(dǎo)致的，與是否打九價(jià)HPV疫苗沒有關(guān)系。有性生活一次所以理論上傳染性軟疣也是會(huì)傳染給你的。大腿內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)一個(gè)皮損沒有什么特征。2022年12月04日709
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滕序主治醫(yī)師 嘉興市婦幼保健院 皮膚科 皮贅和絲狀疣是兩種極為常見的皮膚病，很多人都分不清它們兩個(gè)，今天給大家說一下兩者的區(qū)別。一、定義區(qū)別皮贅即我們常說的軟纖維瘤，是一種表皮過度角化和真皮結(jié)締組織增生性的疾病。臨床以多發(fā)性絲狀或蒂狀贅生物為主要表現(xiàn)，故又稱皮贅、軟垂疣、軟瘊、軟痣或頸部乳頭瘤。軟纖維瘤常見于中老年，以女性多見，好發(fā)于頸、腋窩、腹股溝皺褶處。臨床上分為單發(fā)與多發(fā)兩型。絲狀疣是瘊子疾病當(dāng)中的一種，是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起的，具有傳染性，可連接成片。如何治療？二者雖不是同種疾病，但對(duì)于它們兩個(gè)的治療方法也有一定相似之處，絲狀疣可以用二氧化碳激光灼燒、液氮冷凍、微波治療。而軟纖維瘤，也就是皮贅也可以使用冷凍、電燒、二氧化碳激光治療。另外絲狀疣是具有傳染性的，不應(yīng)該與患者共用毛巾，洗澡、洗臉時(shí)避免用毛巾或者是搓澡巾擦傷皮膚。2022年08月16日2649
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疣相關(guān)科普號(hào)
皮膚科單孔榮主任
單孔榮 副主任醫(yī)師
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
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黃少明醫(yī)生的科普號(hào)
黃少明 主任醫(yī)師
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李文海醫(yī)生的科普號(hào)
李文海 主任醫(yī)師
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