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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大家比較熟悉的是HPV（人乳頭瘤病毒）可能是誘導(dǎo)宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)祝酋r有人知道HPV還有可能會誘導(dǎo)其他疾病，如人脖子上長的“小肉球"我們應(yīng)該怎么辦？ 一、脖子上的小肉球是什么？ 這種小肉球，不痛也不癢，除了不好看影響美觀以外，其他沒有什么太大的問題。但是，還有一種可能就是“小肉球”遲遲不消散，困擾許久。所以，這種“小肉球”究竟是什么？ 在醫(yī)學(xué)上，脖子上長的這個(gè)“小肉球”其實(shí)就是絲狀疣，生活中也常常叫做“刺瘊、瘊子”，主要在40歲以后的女性，尤其是免疫能力低下，身體狀態(tài)不太好的人更容易得。絲狀疣的形狀多為褐色或者淡褐色的良性贅生物，主要是由HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及 26～29 基因型的感染人體引起的。（HPV包含很多基因型，其中的HPV-16/32是因?yàn)閷m頸癌的主要基因型，但是其他基因型是有可能誘發(fā)其他疾病，如尋常疣就是HPV誘發(fā)的疾病之一。） 二、絲狀疣與扁平疣的區(qū)別 當(dāng)然，除了絲狀疣有的時(shí)候還會聽到扁平疣？這兩者有什么區(qū)別呢？ 兩者既然都叫疣，那么引起尋常疣和扁平疣的病原體其實(shí)是相同的，都是人乳頭瘤病毒引起的，但兩個(gè)的區(qū)別又在哪兒？ 1.形狀的差別：絲狀疣出現(xiàn)在皮膚表面，多為單個(gè)絲狀突起，有可能分散在全身各處，其顏色多為淺褐色。在皮膚的贅生物多為絲狀，也是絲狀疣的名字的由來；扁平疣則多呈現(xiàn)的是大小不一的扁平丘疹，表面光滑，輕度隆起呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚。 2.感染人群不同：絲狀疣多發(fā)于40歲以上的中老年人，在脖子、后背、臉部都有可能出現(xiàn)；而扁平疣則是好發(fā)于青少年人群，容易出現(xiàn)在手部、臉部等部位。 3.發(fā)病急緩：絲狀疣發(fā)病相比于扁平疣來說要急一些。 當(dāng)然，絲狀疣和扁平疣也有共同點(diǎn)，那就是都是有HPV感染引起的，都具有傳染性，如果一旦感染了，就需要進(jìn)行治療。 三、絲狀疣可以用手摳掉嗎？ 建議不要用手摳，因?yàn)榻z狀疣是皮膚表面的贅生物，如果用手摳的話，會很導(dǎo)致皮膚破裂的，同時(shí)絲狀疣具有傳染性，如果用手摳掉的話，當(dāng)接觸到身體或者他人的其他皮膚的話，很容易再次造成感染，因此，不建議絲狀疣用手摳掉，如果得了絲狀疣的話，要按照相應(yīng)的治療方式進(jìn)行治療。 四、絲狀疣的治療與預(yù)防 現(xiàn)在常用的絲狀疣的治療一般是藥物治療，比如服用硫酸鋅、西咪替丁，在絲狀疣的周圍涂抹5-氟尿嘧啶軟膏等等，這些都有助于絲狀疣的的治療。當(dāng)然，對于身體免疫力低下的朋友，還建議進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力。 對于絲狀疣的預(yù)防，平時(shí)生活中應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾，如果出現(xiàn)了皮膚相關(guān)疾病，不能寄希望于自愈，盡快的就醫(yī)，避免病情進(jìn)一步的惡化。 總之，絲狀疣的多發(fā)于女性，尤其是40歲以后，隨著免疫力降低，這種時(shí)候，如果出現(xiàn)了絲狀疣，一定要引起重視，因?yàn)榻z狀疣如果不處理的話，有可能誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果皮膚上長了這種“小肉球”，千萬不要用手去摳，同時(shí)還要積極的尋求醫(yī)生的專業(yè)幫助；此外，注意個(gè)人衛(wèi)生，積極參加鍛煉，作息規(guī)律，也是降低絲狀疣發(fā)生的有效措施。2021年03月06日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 你是否發(fā)現(xiàn)脖子這幾年長了好多小肉粒、小斑點(diǎn)，并且脖子和臉部的顏色不一樣！小肉粒、小斑點(diǎn)不僅說明你身體出了問題，也會讓你的美麗大打折扣！這些小肉丁，種類有很多。比較奇怪的是，來門診就診的患者，說的最多的，自己脖子上得了“絲狀疣”或者“扁平疣”。 我就納悶了，據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，長在脖子上的扁平疣很少，倒是顏色有點(diǎn)類似的“老年疣”比較常見。而很多人認(rèn)為的“絲狀疣”，還有一部分其實(shí)是“皮贅”。 那么，為什么脖子上容易長小肉丁呢？脖子常年露在外面，容易受涼，寒則凝，病毒、細(xì)菌、真菌、毒素侵入人體后，容易堆積在脖子，所以出現(xiàn)了長小疙瘩、長痘、咽喉腫痛等現(xiàn)象。就像臭水溝的水，不流動，總會長點(diǎn)其他的東西。脖子上的淋巴是人體第一道防線。病毒、細(xì)菌侵犯的首要通道，就是呼吸道和口腔。受到感染的淋巴液回流時(shí)，第一站就是脖子，隨后才遷延到腋下和腹股溝。因此，脖子上的淋巴結(jié)也是最容易腫大的部位。給大家展示幾張圖片看看，大家可以在家自我診斷一下。 【1.軟纖維瘤】軟纖維瘤又叫皮贅，是一種皮膚良性腫瘤，外表柔軟，無傳染性，大家一定要去用手摸，是“軟”的，“軟”是關(guān)鍵詞。這個(gè)超級常見，中青年或者年齡更大的朋友，體型較肥胖的朋友，容易出現(xiàn)這個(gè)玩意。除了脖子，像腋窩、腹股溝這些皮膚比較薄嫩松弛的部位也容易出現(xiàn)。外表是皮膚顏色，軟軟光滑的突起，根部比較纖細(xì)，軟纖維瘤你仔細(xì)看是帶“蒂”的小型腫瘤，很多人喜歡拉扯自虐，但就是不掉下來。還有很多人喜歡“線扎大法”！ 圖1：軟纖維瘤 這個(gè)病必須治療嗎？不一定，良性的。想不想治，自己決定！對于小的軟纖維素瘤可以采用剪除等物理方法治療，大的纖維素瘤則需通過手術(shù)去除。 【2.絲狀疣】絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致的病毒感染性疾病，俗稱線瘊，一般喜歡侵襲40歲以上的中老年人，因?yàn)樗麄兊牡挚沽Ρ容^差。為了充分凸顯其外觀特征，小菌衣選用了一張頸部的典型照片，讓大家映像更加深刻。 圖2：絲狀疣 第一眼感覺是“劍氣撲鼻”，銳利無比，比皮贅有型，皮贅太軟，沒朝氣。絲狀疣呈細(xì)柱狀，皮膚色或者棕色，遠(yuǎn)端有些粗糙。我給絲狀疣的比喻是一把出鞘的“銹劍”！ 【3.脂溢性角化（老年疣）】脂角，我們皮膚科醫(yī)生通常叫它SK，說是老年疣，但你年齡不一定老了，可能是你的心態(tài)老了！忽略前面這句話，小菌衣瞎掰的。老年疣，中年以后常見，年輕人也偶爾可以見到。 圖3：脂溢性角化 這玩意要長就容易長多，多了以后很容易被誤會成“扁平疣”，其實(shí)不是。脂溢性角化有很多種類型，像上面這種主要是“小丘疹”形狀的，是半球形的褐色小丁丁。扁平疣呢，相對更扁平一些，好發(fā)于青年人，主要是面部和手背。這個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生可以輕松分辨。 治療上可以局部外涂維生素類、硒化合物、谷胱甘肽等藥物。也可以進(jìn)行二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光，一般預(yù)后良好。不予治療皮損緩慢進(jìn)展，極少惡變。采用藥物、激光等方法治療多可取得滿意療效。 【4.扁平疣】扁平疣是一種比較常見的皮膚增生性的一種扁平狀的小丘疹，主要分布在面部的兩側(cè)、頸部、手背還有前臂。它跟我們的絲狀疣、尋常疣一樣都是屬于人類乳頭瘤病毒感染，也就是我們所說的HPV感染引起的。對于扁平疣的處理推薦美浮特抗菌凝膠、尤立通等，操作簡單，疣體脫落快，副作用小，也可以通過超脈沖的二氧化碳點(diǎn)陣激光來祛除。 圖4：扁平疣 扁平疣存在著一定的生長周期。早期的扁平疣是感染后一到兩年開始形成這種孤立的丘疹，隨著你的抵抗力減弱，就會有一種播散性的傳播。我們要盡量的避免交叉使用毛巾、枕巾、被罩、床罩，過了兩年以后甚至三到六年的時(shí)間，它可能就變成終期的扁平疣。提醒：扁平疣不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將會傳染他人，同時(shí)影響美觀，此外，嚴(yán)重的扁平疣可導(dǎo)致癌變。盡量地要做好預(yù)防，注意早期觀察，盡量地盡早地進(jìn)行正規(guī)治療。 【5.毛囊炎或皮脂腺發(fā)炎】脖子上長小肉疙瘩并出現(xiàn)癢的現(xiàn)象，那么應(yīng)該考慮是毛囊炎或皮脂腺發(fā)炎。 圖5：毛囊炎 這時(shí)候就要注意避免辛辣食物，低脂飲食，試試勤用熱水清洗，不要擠壓，可多按揉頸部淋巴，局部可外涂莫匹羅星軟膏或者夫西地酸乳膏！ 【6.脂肪?！苛硗庖环N脖子上長小肉疙瘩的現(xiàn)象可能是出現(xiàn)了脂肪粒。脂肪粒對健康影響不大，但是影響美觀和形象。多見于年輕的女性，因?yàn)榕缘募∧w老化快、新陳代謝慢、易受外界環(huán)境影響，所以比較容易生長脂肪粒。 圖6：脂肪粒 脂肪粒實(shí)際上是美容上的一個(gè)俗稱，從醫(yī)學(xué)角度講脂肪粒應(yīng)該分為栗丘疹和汗管瘤兩種。脂肪?？瓷先ナ前咨男「泶瘢蠹s有針頭大小，比白芝麻小一點(diǎn)，當(dāng)皮膚存在微小傷口時(shí)，肌膚會自動修復(fù)，從而生成了一個(gè)白色的小囊腫。還有可能是肌膚正常排出的油脂小顆粒，由于表皮毛孔被過多的角質(zhì)覆蓋，致使油脂無法正常排出，從而堆積在肌膚表面，形成了白色的小顆粒。 隨著時(shí)間的推移，脂肪粒成熟以后會自然脫落，脂肪粒的消除方法視情況而定，如果脂肪粒數(shù)量較少，且已長得較飽滿、突出，皮膚是非疤痕型的，可使用消毒過的縫衣針，輕輕挑破包裹在脂肪粒上的皮膚，用手指輕柔地將其擠出，再抹上一點(diǎn)紅霉素軟膏即可；如果數(shù)量較多，且較密集，可去皮膚科，經(jīng)專業(yè)人士指導(dǎo)，使用專門的藥品，消除脂肪粒；如果脂肪粒較多，難以用藥物消除，可到皮膚科或者美容院，由專業(yè)人員進(jìn)行挑除、治療和護(hù)理。 【結(jié)語】上面六種就是我們脖子上最常見的“小肉丁”的類型，還不趕緊對著鏡子自己診斷一下？ ??！還是診斷不出來？那請來門診面診咯。2021年03月04日453027
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 門診中經(jīng)常碰到患者來看脖子上的小肉揪，就診時(shí)憂心忡忡的告訴我：大夫，我這脖子上的小肉揪會不會感染到生殖器上長尖銳濕疣??？其實(shí)，這個(gè)問題大可不必?fù)?dān)心。脖子上的小肉揪有兩種情況，第一種是皮贅，這種好發(fā)于肥胖及老年患者，多數(shù)是一個(gè)根部有細(xì)長的蒂，瘤體胖胖的一個(gè)肉色或褐色的小肉瘤。這種跟皮膚老化或激素代謝有關(guān)，并不傳染。還有一種是HPV感染導(dǎo)致的絲狀疣或者指狀疣，通?；撞枯^皮贅會寬一些，呈淡褐色，有傳染性。那患者會說了，這HPV病毒不就是導(dǎo)致尖銳濕疣的病毒么？說的對，尖銳濕疣也是由HPV病毒感染引起?？蒆PV是一個(gè)大家族，有100余種常見的亞型。通常感染頭面頸部的HPV病毒為HPV-1、2、3、4、10等等亞型，而尖銳濕疣由HPV-6、11、42、43等亞型感染，它們的病毒分型并不一樣，而且這些HPV病毒有一定嗜部位性，意思就是感染頭面頸的HPV病毒不喜歡感染生殖器的上皮，而感染生殖器上皮的HPV病毒通常也感染不了頭面頸。所以大家大可不必緊張，脖子上的小揪揪在皮膚科是非常常見的疾病，并不會變成尖銳濕疣。治療用簡單的激光就可以將其去除，并且它也沒有尖銳濕疣那么容易復(fù)發(fā)。只要及時(shí)地去除干凈，就可以恢復(fù)脖子光滑美麗的外觀了。2020年11月29日3856
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，這個(gè)朋友沒有說具體的是什么油啊，最常見的是這個(gè)質(zhì)油，也就是這個(gè)腳腳底板上長的這個(gè)尋常油，呃變黑是最常見的，我覺得從這個(gè)方面來說，這個(gè)腳底板上那種那種質(zhì)優(yōu)嘛，呃，它本身它是不疼不癢的，但是它因?yàn)樽呗仿铮植吭錾鰜磉@么一個(gè)東西，走路這么一壓迫它就會疼，呃增生出來這個(gè)東西呢，因?yàn)樗旧硎嵌喑鰜淼臇|西。 呃，它不光這個(gè)壓迫這個(gè)周圍的組織，還壓迫局部的血管，這個(gè)血管如果是受刺激，這破了的話呢，它就會，呃，血液就會滲出到組織間隙里邊，然后就滲滲，滲到這個(gè)病變組織這個(gè)地方，然后就會出黑色的啊，呃，這這這是一個(gè)這個(gè)自由的一個(gè)正常表現(xiàn)吧，啊，這沒什么，就正規(guī)治療就行了。2020年11月21日992
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 油呢，它是由這個(gè)人類乳頭瘤病毒傳染而導(dǎo)致的這么一種皮膚病，一種良性的皮膚病啊，呃，傳染嘛，它是從什么途徑傳染的，局部的皮膚有一些小破口，不一定非得是這個(gè)呼呼流血的傷口啊，可以可能有一些很小的小劃傷啊，這個(gè)表皮層這個(gè)稍微有一點(diǎn)破損，但不一定非得是這個(gè)真真皮層破損啊，呃，破損了以后呢，又沾上一些臟東西，然后局部呢，就種植上這個(gè)病毒，然后就過一段時(shí)間就會長起來這個(gè)尋常油，這種這種皮膚病，呃，免疫力強(qiáng)的人呢，有一部分人有可能會自愈，但是幾率非常低啊，所以長了這個(gè)尋常疣呢，還是建議還是應(yīng)該是治療，還是應(yīng)該積極治療啊，如果等著它自愈，一個(gè)是時(shí)間多長不好說，再一個(gè)他也有可能傳染自身傳染或者傳染你家里的人，所以還是應(yīng)該積極治療。2020年11月03日1242
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 “疣”外觀上像是長在皮膚表面的小肉粒，表面粗糙或光滑，是人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus．HPV)感染所引起的，易與“痣”、“老年斑”、“雞眼”等混淆，常被忽視，疣可通過直接或間接接觸傳染，以往認(rèn)為這些疾病是慢性良性疾病，但最近發(fā)現(xiàn)HPV感染后有一部分會導(dǎo)致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌和宮頸癌等，因而引起人們的重視。 疣的分類如下： （1）傳統(tǒng)的分類是根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)及部位，將疣分為尋常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖銳濕疣）、口腔疣、咽喉疣及疣狀表皮發(fā)育不良。 （2）組織學(xué)分類公認(rèn)的有：①包涵疣（蟻丘疣），在棘細(xì)胞層上部見有豐富、透明、均質(zhì)性、嗜酸性大的包涵體，見于深在性過度角化掌跖疣；②局灶性空泡化及角化不全的乳頭狀疣，見于尋常疣、表淺性鑲嵌型掌跖疣及尖銳濕疣；③表皮上部彌漫性空泡化疣．見于扁平疣、某些疣狀表皮發(fā)育不良。 （3）HPV不同類型與臨床表現(xiàn)的分類，不同類型HPV與疣的臨床表現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)性。 病因及發(fā)病機(jī)制 疣可通過直接或間接接觸傳染，肛周、生殖器疣大多通過性接觸傳染。外傷或皮膚破損對HPV感染也是一個(gè)重要的因素，如跖疣常好發(fā)于足部著力點(diǎn)，在胡須部位的疣常由于剃須而發(fā)生播散：醫(yī)源性傳染也是間接接觸傳染的可能途徑之一。 疣可發(fā)生在任何年齡，但嬰幼兒少見，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高，到青壯年時(shí)期最高，估計(jì)青少年的發(fā)病率為5/1000?？?cè)巳旱陌l(fā)病率為3/1000。男女發(fā)病比為1:1.4左右，近年來肛周生殖器疣有明顯增高趨勢。 疣的病程與機(jī)體免疫有重要的關(guān)系，在免疫缺陷狀態(tài)者，如腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病及紅斑狼瘡病人疣的發(fā)病率增高。且細(xì)胞免疫對疣的防御機(jī)制起主要作用，體液免疫是否也有關(guān)系，報(bào)告不一。近年來重組病毒衣殼蛋白和早期基因片段研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞免疫和體液免疫對防止疣的發(fā)生、發(fā)展方面均起作用，這對將來HPV疫苗的研制具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。但疣在相對健康人群長期不消退的機(jī)制口前尚未清楚，可能與局部或全身的免疫功能低下或產(chǎn)生免疫耐受有關(guān)。 臨床表現(xiàn) （一）尋常疣(verruca vIIlgaris，common wans)巾醫(yī)稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、“瘊子”等。皮損初起為針尖大的丘疹，漸漸擴(kuò)大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，觸之硬固．高出皮面，灰黃或褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭樣增殖，摩擦或撞擊時(shí)易出血，偶可引起細(xì)菌感染。數(shù)目不等，初起多為單個(gè)，可長期不變，但亦有逐漸增多至數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)損害可融合成片，少數(shù)可發(fā)生同形反應(yīng)。多發(fā)生于青少年，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。尋常疣可發(fā)生于身體任何部位，常好發(fā)于手指、手背、足緣等處。1%—2%的尋常疣可發(fā)生于生殖器部位。發(fā)化于甲緣者，其根部常位于甲廓內(nèi)，表現(xiàn)為單純性角化，待侵及皮膚時(shí)，才出現(xiàn)典型贅疣狀損害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破壞甲的生長，易致裂口、疼痛及繼發(fā)感染。病程慢性，約65%的尋常疣可在2年內(nèi)自然消退。臨床觀察發(fā)現(xiàn)疣消退時(shí)常有下列預(yù)兆：突然瘙癢，疣基底部發(fā)生紅腫．損害突然變大，趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，或個(gè)別疣可消退或有細(xì)小的新統(tǒng)發(fā)生。罕自報(bào)道尋常疣發(fā)生惡變。尋常疣的特殊類型有： 1．絲狀疣（filiform warts） 好發(fā)于眼瞼、頸、頦部等處，為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起。正常皮色或棕灰色，一般無自覺癥狀，若發(fā)生眼瞼，可伴發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。 2．指狀疣(digitate warts) 為在同一個(gè)柔軟的基礎(chǔ)上發(fā)生一簇集的參差不齊的多個(gè)指狀突起，其尖端為角質(zhì)樣物質(zhì) 數(shù)目多少不等，常發(fā)生于頭皮，也可發(fā)生于趾間、面部。一般無自覺病狀。 （二）跖疣(verruca planiaris．plancar warts) 系發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系。初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表而角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。若用小刀將表面角質(zhì)削去，則見角質(zhì)環(huán)與疣組織之間境界更為明顯，繼續(xù)修削，見有小的出血點(diǎn)，此乃是延伸的真皮乳頭的血管破裂所致。若僅微量血液外滲凝固，則形成小黑點(diǎn)。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處，有時(shí)可在胼胝的基底上發(fā)生，或兩者同時(shí)并存。單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)在一較大的跖疣的四周，有散在性細(xì)小的針頭大的衛(wèi)星疣。有時(shí)數(shù)個(gè)疣壤集在一起或互相融合形成一角質(zhì)片塊，若將表面角質(zhì)削去后，則間多個(gè)角質(zhì)軟芯，特稱為鑲嵌疣( mcjsaicwarts)自覺不同樣度疼痛，但鑲嵌疣可以不痛，病程慢性，可自然消退，一般認(rèn)為兒童較成人易于消退，多汗或跖骨異常者不易消退。 尋常疣發(fā)生于手掌部，稱為掌疣，其臨床表現(xiàn)與跖疣相似尚有一種深部的掌跖疣，又稱包涵疣(inclusionwaIls)或蟻丘疣（nyrmecia），其特點(diǎn)為表面覆蓋著一厚的胼胝，用刀將之削除后，則顯露出疣所特有的白色或淡棕色的柔軟顆粒，有一定的壓痛，偶有紅腫，可多發(fā)，除發(fā)生于掌跖外，尚可發(fā)生于指（趾）尖端及其側(cè)緣。 （三）扁平疣(verruca planae.plane warts.flatwarts) 又稱為青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多驟然出現(xiàn)，為米粒大到綠豆大翩平隆起的丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀（同形反應(yīng)）。長期存在的扁平疣可融合成片，一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。有時(shí)伴發(fā)尋常疣。面部扁平疣偶可伴發(fā)喉部乳頭瘤。病程慢性，有時(shí)突然自行消失，但亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕。 診斷及鑒別診斷 根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及發(fā)展情況，診斷不難，但需與下列一些疾病進(jìn)行鑒別： (l)尋常疣需與疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，但后者為不規(guī)則的疣狀斑塊，四周有紅暈。 (2)跖疣需與雞眼鑒別，雞眼其壓痛明顯，表面平滑。 (3)扁平疣有時(shí)需與毛囊上皮瘤及汗管瘤相鑒別，此兩者皆好發(fā)于眼瞼附近，組織學(xué)完全不同。 (4)扁平疣有時(shí)與扁平苔蘚鑒別困難，后者兒童少見，好發(fā)在四肢曲側(cè)，面部少見，瘙癢明顯，常有黏膜 損害，皮損呈紫紅色，有白色細(xì)紋（Wickham紋）。 (5)跖疣需與點(diǎn)狀掌跖角化癥相鑒別，后者早年發(fā)病，常有家族史，手掌、足跖均有損害，散在分布，以 受壓部位皮損多見。 治療 治療以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段，包括全身和局部治療。 （一）全身治療 目前采用的治療方法很多，但療效皆難以肯定： 1．中醫(yī)中藥 治療疣的報(bào)道甚多，現(xiàn)介紹一些如下： (1)平肝活血方（上海）：當(dāng)歸9 9．郁金9 9，赤芍9 9，牛膝99．紅花69．雞血藤99，靈磁石309．山甲3 9．龍骨24 9，牡蠣24 9．每日l帖，連用7—8。 (2)治疣湯（四川）：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9 9．川芎、白術(shù)、山甲、甘草、首烏各69．板藍(lán)根、夏枯草各l5 9．每日l帖．6-8帖為l療程。 (3)馬齒莧合劑（北京）：馬齒莧60 9．?dāng)♂u草15g．紫草15 9．大青葉（或板藍(lán)根）15 9．每日l帖，分2次服．7—14帖為l療程。 (4)板藍(lán)根注射液：2~4 mL．肌內(nèi)注射，每日1次，1 0次為l療程． (5)柴胡注射液：2nIL(相當(dāng)于生藥lg/mL)肌內(nèi)注射，每日1次．20次。 2．干擾素 對多發(fā)性且頑l吉1難治的疣，可配合全身或病損局部注射干擾素，單獨(dú)使用干擾素療效不肯定。 3．治療疫苗 治療疫苗正在臨床試驗(yàn)階段，對HPV感染引起的腫瘤可能有預(yù)防和治療作用。 （二）局部藥物治療 由于多數(shù)疣患者在發(fā)病后1-2年內(nèi)能白行消退，不少患者即使采用深度破壞性治療方法，有1／3疣仍會復(fù)發(fā)，因此對疣的各種局部治療的療效估價(jià)應(yīng)特別慎重，對一些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用。 （三）光動力學(xué)治療 系統(tǒng)或局部使剛光敏劑氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA)．經(jīng)光照射后引起局部細(xì)胞死亡，可治療部分尋常疣、尖銳濕疣。 （四）物理治療冷凍療法、電灼療法、激光治療、紅外凝固治療適用于數(shù)目少的尋常疣和跖疣。 （五）外科手術(shù)切除 可用于尋常疣及尖銳濕疣。手術(shù)后常易復(fù)發(fā)。2020年10月19日5136
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