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謝瑞卿主任醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 骨科 尤文肉瘤尤文肉瘤( Ewing’s sarcoma)是兒童第二位常見的惡性骨腫瘤，發(fā)病年齡多在5~20歲的青少年中，男性發(fā)病多于女性。尤文肉瘤的年發(fā)病率約為0.6人/百萬人口，白種人發(fā)病率相對較高，中國人中發(fā)病率較低。腫瘤可以位于任何骨骼的任何部位，其中多位于股骨、脛骨、肱骨和骨盆等部位。治療上，術(shù)前行輔助化療，然后局部手術(shù)切除及放療，術(shù)后繼續(xù)化療的綜合治療使患者的5年生存率得到了明顯的提高。但有些患者仍然死于疾病的進展。對于治療后復(fù)發(fā)及有轉(zhuǎn)移的患者，提高其生存率是目前治療研究的重點。1 局部病灶的治療 對于局部的尤文肉瘤的治療應(yīng)該包括系統(tǒng)的化療及局部的手術(shù)或放射治療。目前對于尤文肉瘤的化療主要運用阿霉素、長春新堿、環(huán)磷酰胺、放線菌素-D、以及異環(huán)磷酰胺、依托泊甙等。阿霉素在治療中處于重要地位。過去的觀點認為局部病灶手術(shù)治療的指征是手術(shù)不會導(dǎo)致嚴重的功能障礙以及術(shù)后不需要特別的重建，而現(xiàn)在的觀點認為腫瘤病灶能夠完整切除的均應(yīng)實施手術(shù)。對于手術(shù)治療的確切療效還沒有隨機的實驗研究，已有的實驗結(jié)果存在很大的偏倚，因為手術(shù)治療的患者其腫瘤病灶往往是體積比較小、位置周邊，而非手術(shù)治療的病人則往往是體積較大，位置較深難于手術(shù)才選擇放療。手術(shù)治療可能的優(yōu)勢在于它切除了原發(fā)病灶，減少了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，如果手術(shù)切除邊緣仍有存活腫瘤細胞，其預(yù)后較差。現(xiàn)代影像學(xué)檢查技術(shù)的提高，如三維CT、MRI的應(yīng)用有利于術(shù)前制定合理的手術(shù)方式，盡可能的切除腫瘤。手術(shù)治療尤文肉瘤的效果還不是很肯定，目前比較傾向于手術(shù)治療局部可以完整切除的病灶，但手術(shù)后的功能重建問題也值得我們進一步研究。 輔助化療的運用使患者的生存率得到了明顯的提高，放療后局部復(fù)發(fā)、繼發(fā)肉瘤、局部功能障礙等問題也相繼出現(xiàn)了。2 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者的治療尤文肉瘤患者復(fù)發(fā)者預(yù)后較差，尤其是在疾病早期即出現(xiàn)復(fù)發(fā)或有局部和遠處多個復(fù)發(fā)灶的患者。在疾病診斷兩年以后復(fù)發(fā)，并能行外科手術(shù)根治且對大劑量化療敏感者預(yù)后較好。對于復(fù)發(fā)者的治療應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)情況及既往的治療來制定新的治療計劃。對于局部出現(xiàn)的病灶放射治療有一定的效果，而肺部出現(xiàn)的病灶通常選擇手術(shù)切除。2011年09月05日
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姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 骨肉瘤和尤文氏肉瘤是青少年最常見的惡性腫瘤。好發(fā)年齡在10-20歲之間，發(fā)病率男>女。病人主要表現(xiàn)為肢體（如大腿、小腿）或軀干（骨盆、脊柱）等部位的進行性腫脹，伴有明顯的疼痛、夜間尤甚。查體可以發(fā)現(xiàn)患處皮溫升高，淺表靜脈怒張，局部按壓后疼痛明顯、甚至拒絕按壓。影像學(xué)表現(xiàn)為干骺端等病變部位骨質(zhì)的破壞，腫瘤骨形成；嚴重者形成病理性骨折。對這類疾病的治療首先是要有明確的病理診斷，然后到具有相應(yīng)資質(zhì)的?？漆t(yī)院或科室進行正規(guī)的化療及手術(shù)治療。目前手術(shù)主要以保肢為主，即在切除病變的腫瘤骨基礎(chǔ)上進行人工關(guān)節(jié)置換、同種異體骨移植或自體骨的滅活再植。但對于術(shù)后復(fù)發(fā)或疾病已出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移的患者則以截肢治療為主。國內(nèi)外的臨床研究表明：正規(guī)的治療可使該類疾病的五年生存率從過去的不足10%提升到目前的70%。2010年01月17日5320
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